Sesha: Un enfoque consciente de la enfermedad.

Hace unos meses tuve el gran privilegio de pasar una mañana hablando con Sesha, escritor, filósofo y pedagogo induista. Su formación como ingeniero me facilitó la comunicación, pero fue su nivel de atención lo que hizo que hablar con él resultara de una facilidad pasmosa. Hay personas que tienen presencia, que emanan presencia. Notas que están totalmente presentes, pero sin esfuerzo, de una manera natural que invita a los que están delante a unirse a ese momento.

Si están interesados en la tradición Vedanta Advaita o sencillamente en la importancia de vivir una vida consciente pueden visitar su página o leer sus libros, muchos de ellos gratuitos. 

Mantuvimos una larga conversación que recaló en el tema de la enfermedad. Una de mis prioridades vitales es acompañar de la mejor forma posible a personas en tiempo de enfermar. Eso me animó a mantener esta conversación. Tengo la profunda intuición de que aportar conciencia cuando atravesamos tiempos de enfermedad puede ayudar profundamente. De alguna forma todos sabemos que hay cosas que no curan las pastillas.

Sesha entiende que la enfermedad es un proceso que se da con el tiempo, que tiene muchos componentes y orígenes. Tomar conciencia de ambas cosas es una gran ayuda para sanar. Empezar a tomar decisiones, dejar de mentirnos y vivir sin tensión ni conflicto son caminos a seguir. Comprendernos, aceptarnos y ser veraces con nosotros mismos nos permitirá ser correctos en lo que sentimos, paso fundamental para vivir en armonía.
Aportar conciencia, tomar decisiones y asumir nuestra vida y nuestro rol son la forma adecuada de vencer los bloqueos en los que podemos quedar atrapados.






Este post inicia una serie en la que compartiremos las sugerencias surgidas de esta entrevista.

Valorar la salud por los zapatos

Foto: 'Valeria'
http://www.flickr.com/photos/52012189@N00/248511675

Una de las partes del cuerpo que nos dan más información cuando tenemos una persona delante son  su cara y sus ojos, pero si miramos a los pies, sus zapatos nos podrán decir muchas cosas.

En consulta me tengo que agarrar a los detalles. El motivo de consulta es solo el hilo a partir del que empezar a entender la compleja madeja del ser humano que tengo delante. Hacer las cosas bien en medicina precisa de este mimo a las pequeñas cosas, de esta escucha con todos los sentidos, de este mirar a los zapatos.

Cuando una persona está enferma precisa de cuidados, a veces de atención sanitaria. Me sorprendo al comprobar como esta atención que damos los profesionales de la salud a menudo es muy pobre, con muy poca conciencia y menos compasión. La frialdad, la prisa, los agobios... suelen ser la tónica. Las estructuras sanitarias que incomodan y limitan a los profesionales no ayudan. Los ruidos y distracciones de estos tampoco.

Hoy trataré de mirar un poco mejor a los ojos de mis pacientes. Y de refilón a sus zapatos. 

Regresar a Walden Retour vers Walden

 "Fui a vivir al bosque porque quería vivir despierto, enfrentarme tan solo a los hechos esenciales de la vida y aprender lo necesario para no verme obligado, cuando estuviera postrado en mi lecho de muerte, a reconocer que no había vivido"

Henry David Thoreau

Llegué a Walden hace ya muchos años. Mi viaje no siguió la ruta convencional, encontré primero a Skinner, él me llevó a Thoreau.

Y Thoreau me regaló los bosques, la casa de madera, el pasar de los días.

De vez en cuando todos sentimos la necesidad de regresar a Walden, esa zona interior en la que reina el silencio y la conciencia. Ese tiempo especial que nos permite estar completamente presentes ante lo que el instante nos presenta.

Estar mucho tiempo fuera de Walden suele llenarnos de desazón e infelicidad que cada cual expresa de diferenetes maneras. Trastornos en el sueño, diversos dolores o malestares físicos, un ánimo taciturno, excesivo nerviosismo, sentimientos de ira incontrolada y un larguísimo etcétera.

En Walden también encontraremos todo eso, pero el lugar nos invita a descalzarnos, a dejar fuera las botas cargadas del barro de la vida, a calentarnos con un leño y contemplar la chimenea.


En la consulta me encanta invitar a los pacientes a regalarse arte, movimiento, comida sana. Pero mucho más invitarles a ser más conscientes, más presentes, más vivos. Para ello no siempre soy capaz de utilizar palabras. Acordarme un instante de Walden suele bastar. Cada cual tiene el suyo. Y algo puedo decir, es tremendamente contagioso. Afortunádamente.





Retour vers Walden

"Je suis allé vivre dans un bois parce que je voulais vivre éveillé,faire face seulement aux faits essentiels de la vie et apprendre ce qu´il faut pour ne pas être obligé,couché sur mon lit de mort,de reconnaître que je n'avais pas vécu"
Henry David Thoreau.

Je suis arrivé à Walden, il y a de nombreuses années.Mon voyage n'a pas suivi la route classique,j'ai rencontré d'abord à Skinner,qui m'a porté jusqu'à Thoreau.

Et Thoreau m'a fait cadeau des forêts,la maison en bois,les jours qui passent.

De temps en temps,nous ressentons tous le besoin de rentrer à Walden,cette zone intérieure où le silence et la conscience reignent.Ce temps spécial qui nous permet d'être pleinement présents à ce que l'instant nous présente.

Être longtemps hors de Walden nous remplit de malaise et de mécontentement que chacun exprime de différentes manières.Troubles du sommeil,divers maux et douleurs physiques,humeur maussade,nervosité excessive,sentiments de colère incontrôlée et un long etcétéra.

À Walden nous trouvons tout cela aussi,mais le lieu nous invite à nous enlever nos chaussures,à laisser dehors les bottes chargées de boue,à chercher la chaleur d'un tronc de bois et contempler la cheminée.

Dans mon cabinet j'aime inviter les malades à s'offrir de l'art,du mouvement,une alimentation saine.Mais beaucoup plus les inviter à être plus conscients,plus vivants.Pour cela je ne suis pas toujours capable d'employer les mots.Me rappeler de Walden un instant me suffit.Chacun a le sien.Et je peux dire que c'est extrêmement contagieux.Heureusement.

(Traducción de Isabel Nuñez)

Lasquetty habla con periodistas #ANISdebate

El Consejero de Sanidad de Madrid habló hoy con periodistas en un foro a modo de prolongada rueda de prensa. La Asociación Nacional de Informadores Sanitarios oficiaba de anfitrión con Íñigo Lapetra como moderador. Les confieso que fue algo histórico. En nuestro medio asistir a un ejemplo de comunicación entre el nivel político y los demás es algo que ralla lo anecdótico. En este caso el Consejero fue valiente y trató de responder a preguntas de todo tipo, muchas le resultaron bastante incómodas.



Saco una breves conclusiones.

• Los cambios anunciados para la Sanidad Madrileña que implican un nuevo modelo de gestión privada con ánimo de lucro tanto de las actividades no sanitarias como de las sanitarias son un paquete de medidas para el gobierno madrileño y no una reforma sanitaria.
• Los datos que avalan que la gestión privada con ánimo de lucro de un hospital ya fueron facilitados por la Consejería a la opinión pública (pese a que en la sala no parecía haber  nadie conforme con esta información).
• El marco negociador de la Consejería se enmarca en la forma de aplicar las medidas propuestas no en la modificación o derogación de las mismas. Opción que no se contempla en ningún caso. 
• Los pliegos con las normas de licitación en lotes de los 6 hospitales previstos saldrán en semanas. Las de los centros de salud en meses. Hoy se presentará en la mesa técnica, ante sociedades científicas de atención primaria y el colegio de médicos, el decreto que permitirá cambios de gestión en los centros de salud. 

No estoy de acuerdo con muchas posiciones de la Consejería pero aplaudo que se abran cauces de diálogo en temas que tocan los servicios básicos esenciales de una sociedad. Proponer una negociación en la que a priori no se pueda modificar el axioma a negociar es un oxímoron. Negarse en banda a hablar con el que detenta la responsabilidad política tampoco parece el camino correcto.

Habrá que seguir buscando la forma de hacer las cosas mejor. En la situación de bloqueo actual será complicado encontrar las mejores opciones.



Si te interesa el tema puedes echar un ojo a los comentarios de la jornada #ANISdebate

Deseo

Las relaciones humanas están basadas en el deseo. Siempre queremos algo de los demás, siempre necesitamos algo.

Este punto de vista es causa de dolor y sufrimiento. Todos lo hemos experimentado de una u otra forma.

Lo que me anima a reflexionar hoy es la relación entre deseo y salud, entre deseo y enfermedad. Parecería lógico decir que cierta carga de deseo es consustancial con la vida humana, incluso necesaria para la felicidad. Una vida que adolezca de deseo parecería a priori descafeinada, fria, inerte.

Sin embargo el mismo Buda cifra en esta palabra una de las principales razones del sufrimiento humano. La controversia está servida. No seré yo quien la dirima. Tan solo aportaré una valoración sencilla como médico de familia. Para que una relación humana funcione bien tiene que haber cierto grado de tensión, de gravedad. Parecida a la que ha de existir entre dos personas que bailen. Una leve y proporcionada tensión que permita la danza o la nota en la guitarra, y que no será posible con flacidez ni rigidez. Lo que vemos en consulta, y en la vida real, suelen ser rigideces y flacideces. Relaciones que no son satisfactorias por no haber podido encontrar su punto de justa tensión.

Quizá el primer paso sea aún más importante, calibrar la propia tensión, el propio afinamiento personal, que tampoco suele estar para tirar cohetes... ¿Hay algo que ayude en este sentido? creo que sí. No desvelaremos ningún secreto si apelamos a la naturaleza y su gran capacidad armonizadora. Al arte en cualquier manifestación, capaz de hacernos vibrar, llorar o exultar. Al silencio interior de calidad, capaz de sedimentar las turbideces interiores que nos roban la transparencia. A la conversación de calidad con aquella persona de confianza que nos ayuda a tomar perspectiva y ver más claro...

La obra de teatro que inspira este post ofrece el trabajo impecable de cuatro grandes actores. Como en cualquier tragedia será el deseo quien inflame las pasiones y dramas del guión. Todos tenemos el nuestro. Quizá sea sensato detenerse un momento a examinar el propio deseo y hacernos la pregunta ¿en realidad que es lo que más deseo? tal vez nos sorprendamos.











Desire
Menneskelige relasjoner er basert på et ønske. Vi ønsker alltid noe annet, vi alltid trenger noe.
Dette synet er årsaken til smerte og lidelse. Vi har alle opplevd på en eller annen måte.
Hva oppmuntrer meg til å tenke i dag er forholdet mellom begjær og helse, mellom begjær og sykdom. Det ville virke logisk at noen byrde av begjær er uatskillelig fra menneskeliv, selv nødvendig for lykke. Et liv som ønske beheftet med a priori synes koffeinfri, kaldt, livløs.
Men det samme ordet Buddha figur i en av de viktigste årsakene til menneskelig lidelse. Striden blir servert. Jeg vil ikke være dømme. Alene vil bringe en enkel vurdering i familien praksis. For et menneske forhold fungerer godt må ha en viss grad av spenning, gravitasjon. Lik som må finnes mellom to mennesker å danse. En lys og spenning følger med for å dansen eller notatet på gitar, og det vil ikke være mulig med flaccidity eller stivhet. Det vi ser i samråd, og i det virkelige liv, er ofte stivheter og flacideces. Relasjoner som ikke tilfredsstillende for ikke å finne sin rettmessige punkt spenning.
Kanskje det første trinnet er enda mer viktig, veldig strammingsmåler, ansatte melodi selv, som vanligvis ikke er noe å skrive hjem ... Er det noe som vil hjelpe i denne forbindelse? Jeg tror det. Det vil avsløre noen hemmeligheter hvis vi appellere til naturen og dens stor harmoniserende. Kunst i alle tilfelle, kan gjøre oss vibrere, sørge eller glede. Kvalitet indre stillhet, i stand til å gjøre opp interiøret turbidities stjele åpenhet. En kvalitet samtale med den personen du stoler på til å hjelpe oss å få perspektiv og se klarere ...
Stykket som inspirerte dette innlegget tilbyr upåklagelig arbeid av fire store aktører. Som i alle tragedie vil ønske som inflame lidenskaper og drama i skriptet. Vi har alle vår egen. Det kan være lurt å ta en stund å undersøke ens eget ønske og stille spørsmålet: som faktisk er det jeg ønsker mest? vi kan bli overrasket.
(Maskin oversettelse)

Parkinson... diversión para algunos... lucha diaria para otros

Este vídeo es una campaña de concienciación sobre la enfermedad de  Parkinson, en él vemos a un paciente de Parkinson haciendo movimientos descontrolados debidos a una dosificación insuficiente de su medicación. Una imagen, en este caso un vídeo, dice más que mil palabras.

Advertising Agency: Saatchi & Saatchi, Amsterdam, The Netherlands
Creative Directors: Maarten Dobbelaar, Rick Coolegem
Art Directors: Maarten Dobbelaar, Tim ten Dam
Copywriters: Rick Coolegem, Jan Bosch
Photographer: Byven Molenaar
Camera: Bycen Molenaar
Production: DPPLR
Published: March 2013

¿Cómo es la sanidad china? 中国健康呢？

萨儿瓦多

La sanidad en China es accesible solo para una parte de la población. Sigue habiendo mucha exclusión, pese a haber mejorado en los últimos años, sobre todo en zonas rurales, las más pobres. En 2007, el 38% de los enfermos no fue tratado y el 70% rechazó la hospitalización aconsejada por el médico citando problemas financieros.

Paradójicamente China ha incrementado este año su gasto militar cuando aproximádamente 100 millones de sus ciudadanos en zonas rurales siguen sin ningún servicio sanitario. 

De esta situación podemos aprender a valorar disponer de un sistema sanitario como el español, de cobertura casi universal y con una amplia cartera de servicios y tratamientos. Entre todos y todas tendremos que velar para mantenerlo en las mejores condiciones. Las decisiones de calado y las reformas estructurales no deberían recaer únicamente en las manos de los políticos. Profesionales sanitarios y sociedad también tienen mucho que decir.




 医疗保健在中国只有人口的一部分。虽然在最近几年提高还有很大的排斥，尤其是在农村地区，最贫困的。 2007年，38％的患者不及时治疗，70％的住院医疗财政问题为由拒绝了意见。



矛盾的是，中国增加了军费开支约100亿美元，其在农村地区的公民，今年继续没有任何卫生。

在这种情况下，我们可以学会欣赏像西班牙，覆盖面几乎是普遍的和广泛的服务和治疗的医疗卫生体系。在每个人都将看到，以保持在最佳状态。的决定草案和结构改革不应该只停留在政治家手中的。卫生专业人士和社会有什么好说的。

 （自动翻译）

El triunfo del smartphone

La imagen ilustra la plaza de San Pedro con 8 años de diferencia. Parece que las cosas han cambiado. Y seguirán haciéndolo. La conexión a internet, la realización de imágenes y el compartirlas en directo, los dispositivos móviles accesibles a casi todo el mundo...

El mundo sanitario parece que aun no ha tomado la medida a estos cambios. Parece claro que será necesaria una adaptación.

Muchos siguen sin verlo, otros llevamos ya tiempo señalando en esa dirección. La sociedad se está moviendo.

Es verdad que aun no hay evidencias científicas que respalden la telemedicina, las aplicaciones móviles y las nuevas herramientas. Es verdad que hay muchísimo humo en el mundo tecnológico.

Pero lo que está claro es que cada vez más pacientes llevan un teléfono móvil en el bolsillo, cada vez más pacientes están conectados  a internet.

¿Sabremos convertir esta realidad en oportunidad en lugar de amenaza?

Foto vía @edans

¿Le interesa a los pacientes que su médico tenga un Klout alto?

Klout es una forma de medir la influencia de alguien en internet. Es un índice calculado por una empresa Californiana en base a las interacciones y el grado de conversación que un usuario tenga en Twitter.

"Ya, pero yo no tengo Twitter" podrá decir alguno, en ese caso no tendrá Klout. Y esto ¿es importante para un paciente en relación a su médico?

Lo que los pacientes pueden exigir a sus médicos es ante todo competencia profesional, conocimientos actualizados, buen hacer y capacidades de comunicación. No es buen médico el que lo sabe todo pero no es capaz de empatizar y comunicar bien con el paciente. Tampoco lo contrario.

Internet está modificando muchas cosas. Los pacientes pueden buscar a sus médicos en Google y ver qué se dice de ellos allí. A todos nos interesa en manos de quien ponemos nuestros problemas de salud.

Lo que aporta Klout, y más que el producto me interesa el concepto, es el valor de medir el grado de influencia de un profesional, su grado de comunicación e interacción virtual. Es cierto que la mayoría de los médicos no están en Twitter, es cierto que muchos probáblemente no lo necesiten. Pero, ¿qué nos dice un indice Klout de un médico:

1. Su grado de interacción en redes sociales
2. Su habilidad para moverse en entornos participativos
3. Su capacidad de compartir (información, contenidos, ideas, contactos...)
4. Su visibilidad social.

Son cosas no exigibles a priori a un profesional de la salud, pero tendremos que ir comprendiendo que los ciudadanos cada vez quieren saber más de nosotros. En entornos de libre elección real esto marcará una diferencia que iremos viendo en los próximos años. En otros sectores hay empresas que exigen un Klout de 35 para poder trabajar...

Con tantas voces disonantes y tanto ruido social parecería sensato que los médicos, los profesionales más valorados por la sociedad española (encuesta CIS 2013),  tengan voz pública y se atrevan a compartirla.

La sanidad madrileña busca pontífice

 Foto: 'Clouds So Swift, Rain Wont Lift'
http://www.flickr.com/photos/51035555243@N01/2538913626

La noticia del dia es sin duda la elección del nuevo Papa de Roma, Pontifex maximus, el hacedor de puentes. Es un bonito título, una misión excelsa. Y más en estos tiempos de división y disenso.

En otro orden de cosas, el más cercano para mí como profesional sanitario de Madrid, asisto a una situación sin precedentes. La Consejería de Sanidad propone hace 4 meses la mayor reforma sanitaria en muchos años. Esta incluye un cambio de modelo, la gestión privada con ánimo de lucro de 6 hospitales y el 10% de los centros de salud públicos. Esta medida suscita dudas inmediatas del colectivo sanitario, dudas que no han sido aclaradas. No sabemos si esta medida ahorrará o no, aumentará la calidad de la asistencia o la disminuirá. No hay datos. Tampoco ha habido diálogo durante todo este tiempo. Las propuestas alternativas presentadas no fueron atendidas.

Nos enfrentamos pues a un abismo, a una situación de enorme desencuentro. ¿Quién podrá mediar? ¿Quién podrá tender un puente entre la Consejería y los profesionales? no lo sabemos pero lo necesitamos. Hace falta un pontífice en Madrid. Un Pontífice Sanitario.

Lo que nos puede enseñar el joven Van Dyck #changeday #mareaética

El museo del prado acoge una interesante propuesta que muestra la obra de juventud de Anton Van Dyck, un pintor excepcional. Contemplar la prolificidad, técnica y buen hacer de un joven es siempre estimulante. Nos anima.

Es verdad que no todos estamos tan dotados como él para la expresión artística. En cualquier caso si estamos igual de capacitados para comunicar, tal vez no con lienzos y pintura al óleo,  afortunádamente hay muchos más canales.

Cuando me cruzo con profesionales opacos, heridos o quemados no puedo por menos recordar que una vez existió un pintor joven con ganas de aprender, con ganas de descubrir su propio estilo, con ganas de mostrar de lo que era capaz. Cuando yo mismo me siento aturdido, o poco fino profesionalmente también me viene bien recordar la forma con la que Van Dyck narraba los pliegues de una tela, una mano caida o una mirada lenta.

Buscar inspiración es una obligación para todo el mundo, rescatar la ilusión por la vida y por el buen hacer profesional, por las cosas bien hechas. Ejemplos como el de Van Dyck nos recuerdan que hay otra forma de hacer las cosas, que todos podemos plantearnos un dia para cambiar #changeday y participar en la #mareaética que transformará el mundo.







Wat we kunnen leren van de jonge Van Dijck


Het Prado Museum herbergt een interessant voorstel met het vroege werk van Anton Van Dijck , een uitzonderlijke schilder. Overweegt prolificacy, techniek en vaardigheid van een jong persoon is altijd stimulerend. We aangemoedigd.

Het is waar dat niet iedereen is zo begaafd als hij voor artistieke expressie. In ieder geval, als we in staat zijn om even te communiceren, misschien niet met schilderijen en olieverf, gelukkig zijn er veel meer kanalen.

Toen ik een ontmoeting met professionals ondoorzichtig, gewond of verbrand kan ik alleen maar herinneren dat er ooit een jonge kunstenaar leergierig, enthousiast om hun eigen stijl te ontdekken, de wil om te laten zien wat hij kon doen. Als ik merk dat ik verbijsterd, net of fijn bevalt me ​​professioneel ook niet vergeten de manier waarop Van Dijck verteld de plooien van doek, een hand of een kijkje langzame val.

Vind inspiratie is een must voor iedereen, het redden van de illusie van het leven en het goede vakmanschap, voor dingen goed gedaan. Voorbeelden zoals Van Dijck herinneren ons eraan dat er een andere manier om dingen te doen, kunnen we allemaal ons afvragen ene dag op # changeday veranderen en in de # mareaética die de wereld zal transformeren deelnemen.

Es hora de parar los excesos de la intervención médica

No me resisto a visibilizar este vídeo de James McCormack  @medmyths que me llega por el blog de Rafa Bravo (un blog por cierto mucho mejor que el mio).

La presión que sufrimos los médicos por parte de las guías clínicas y la industria farmacéutica es enorme. Tratar de buscar las mejores pruebas científicas para ayudar a los pacientes a veces es más difícil que encontrar una aguja en un pajar. Pero en otras ocasiones la cuestión es más evidente. Las que señala este vídeo sirven de ejemplo.

Necesitamos un urgente repaso.







I got addicted to a certain kind of practice
Guidelines made me feel so happy I could die
I told my patients it was good enough
To lower glucose make them unconscious
I put my 95 year-olds on a statin
Yo era adicto a un determinado tipo de práctica clínica
Las guías me hacían sentir tan feliz que podría morir
Les dije a mis pacientes que era lo suficientemente bueno
bajarles la glucosa hasta que estuviesen inconscientes
Les puse una estatina a mis pacientes de 95 años
I should have known that all along that this was wrong
100 over 60 made them fall, they really fall
Stopping salt and fat does not make sense
I really should have looked at evidence
I didn’t know that half of guidelines were just opinion
Yo debería haber sabido desde el principio que todo esto era incorrecto
a 100 pacientes mayores de 60 años les hizo caer, ¿caían de verdad?
Dejar la sal y las grasas no tenía sentido
Realmente debería haber estudiado las pruebas científicas
Yo no sabía que la mitad de directrices eran sólo opiniones
You say I need an RCT
One that actually shows a difference in a real outcome
I’m supposed to know the NNT and discuss it with my patients
Are you kidding me?
Usted dice que necesito un ECA (ensayo clínico aleatorizado)
Uno que realmente muestre la diferencia en resultados reales
Se supone que debo conocer el NNT y comentarlo con mis pacientes
¿Me está tomando el pelo?
I Don’t know what a p-value is
You say I need a Cochrane review to help me find some numbers
I hear some surrogates were wrong
And now I need some studies I’m supposed to quote
Yo no sé qué es una p
Usted dice que necesito una revisión Cochrane que me ayude a encontrar algunos números
He oído que algunos subrogados no eran apropiados
Y ahora necesito algunos estudios que debería citar
Now I need some studies I’m supposed to quote
Now I need some studies I’m supposed to quote
Ahora necesito algunos estudios que debería citar
Ahora necesito algunos estudios que debería citar
Now and then I think of all the things you had me measure
You had me thinking there was always something that was wrong
All that fibre was an adventure
Now I’m passing wicker furniture
Beta-blockers made me feel real slow
And now you telling me about some studies that you need to quote
De vez en cuando pienso en todas las cosas que tú me has medido
Tú me habías dicho Me hiciste pensar que siempre había algo que estaba mal
Toda esa fibra era una aventura
Ahora estoy expulsando muebles de mimbre
Los beta-bloqueantes me hacen sentir lenta
Y ahora tú me estás diciendo que tienes que citar algunos estudios
But now I’m reading RCTs
You get a 1% reduction from a low dose statin
I know now that an A1C of less than 8 is good enough as long as you don’t pee
Forget about your CRP
Just don’t eat like a great fat pig and go get some activity
I think that I can help you now
I finally have some studies that I like to quote
Pero ahora estoy leyendo ECA
Alcanzas una reducción del 1% con una dosis baja de estatina
Ahora sé que una HbA1c de menos del 8 es lo suficientemente bueno siempre y cuando no orine
Olvídate de tu CRP
Eso sí, no comas como un cerdo y haz algo de actividad física
Creo que ahora te puedo ayudar
Por fin tengo algunos estudios que me gusta citar
(That I like to quote)
Some studies
(Now I have some studies that I like to quote)
Some studies
(That I like to quote)
Some studies
(Now I have some studies that I like to quote)
(That I like to quote)
(That I like to quote)
(That I like to quote)
(Some studies)
lgunos estudios
(Eso me gusta citar)
algunos estudios
(Ahora tengo unos estudios que me gusta citar)
algunos estudios
(Eso me gusta citar)
algunos estudios
(Ahora tengo unos estudios que me gusta citar)
Some studies

La precarización de la sanidad griega

En Grecia la situación de la sanidad es muy sencilla de explicar. Si tienes dinero te atienden, si no lo tienes no.

La exclusión del sistema sanitario es una desigualdad en salud a sumar a otras (paro, bajo nivel de ingresos, barreras a la educación, adicción a drogas, extrarradio...).

En España la sanidad ha tenido un problema de financiación crónico que ahora se ha agravado. Hay menos dinero, lo que está condicionando recortes. Estos se están haciendo con criterio político y no profesional. Se está amputando a bulto con hacha (recortes lineales) en lugar de hacerlo con precisión usando bisturí (los profesionales hemos hecho propuestas que no han sido tenidas en cuenta). A esto se suma el problema de Madrid, con 7 hospitales sobrantes, sobredimensionados, construidos sin un estudio serio que avalara su necesidad (salvo el posible interés electoralista del momento). Parece que la propuesta gubernamental es primar los hospitales de gestión privada y ánimo de lucro en detrimento de los enteramente públicos (al igual que se hace en el mundo de los colegios y la educación, ¿les suena?).

¿Qué va a suceder? no lo sabemos, pero viendo el ejemplo griego no nos quedamos muy tranquilos.

Demasiada medicina no es buena medicina

La revista British Medical Journal ha comenzado una campaña que ha denominado Too much medicine (demasiada medicina) para tratar de concienciar sobre los excesos y peligros del abuso de la medicina moderna. Desde hace años profesionales de distintos medios y países llevamos desarrollando un esfuerzo en nuestras consultas, blogs, redes sociales y medios de comunicación para visibilizar este problema.






En 2011 el dr. Juan Gérvas y un servidor, grabamos este vídeo sobre la prevención cuaternaria, concepto que el citado colega defiende a capa y espada desde hace tiempo. En su recientemente publicado libro, Sano y Salvo sistematiza la mayoría de sus tesis respaldado de contundente evidencia científica.

En el libro The patient paradox la doctora Margaret McCartney hace un alegato contra los excesos de los métodos de screening, pruebas diagnósticas y los  tratamientos sobredimensionados.


La sociedad moderna tolera mal la enfermedad, el tiempo de enfermar. Eso unido al ansia de negocio de muchos está formando una burbuja sanitaria que está teniendo consecuencias. De momento en Madrid hay un grave problema de gestión dado que en los últimos años se han construido muchos más hospitales de los necesarios y ahora no se sabe cómo y cuáles cerrar.

Iniciativas como las citadas y otras muchas de mucha calidad como el blog prescripción prudente o el concurso de cortometrajes Polimedicado son pasos hacia una conciencia social que finalmente nos haga caer en la cuenta de que más sanidad no es mejor sanidad, demasiada medicina no es buena medicina.

Ni en el exceso ni en el recorte está la virtud, ¿encontraremos el término medio?

Profesionalismo

Foto Diario Montañés

Ser un buen profesional implica apoyarse en una base ética sólida y sencilla. Tratar de hacer tu función lo mejor posible, tratar de dar el mejor servicio posible, tratar de buscar el bien común antes que el propio. 

Evidentemente cada cual tendrá su propia ética y manera de hacer las cosas y será más o menos indulgente a la hora de tolerar irregularidades en su vida como engañar a hacienda, aceptar sobres o escatimar tiempo del trabajo.

Es verdad que en nuestro medio no abundan los buenos ejemplos. Que la cultura del sálvese quien pueda, la chapuza y los mínimos campa por todos sitios. Pero me atrevo a adelantar que ese no es el camino. Lo barato sale caro y lo chapucero nos traerá problemas tarde o temprano. En mi medio sanitario, pero valdría en cualquier otro, hay rácanos, escaqueados y chapuceros. También profesionales como la copa de un pino. Ahí soy afortunado, tengo muchos buenos referentes. Gente que se entrega a su labor, sea limpiadora o administrativo, enfermero o médica. Compañeros que no reciben sobres ni maletines de ninguna clase, profesionales que se esfuerzan por hacer su labor contra viento y marea.

Me gustaría que surgiera una nueva marea que se enfrente a tanta desazón, a tanta corrupción. Que todos nos uniéramos a ella por convicción, porque es mejor para nosotros mismos y secundariamente para la sociedad. Esta sería la verdadera MAREA que nuestro tiempo necesita. No se trata tan solo de salir a la calle y protestar (#mareablanca), se trata de atrevernos a hacer nuestra labor lo mejor posible y de esta forma poner en evidencia al que no la hace, sea jardinero o presidente del gobierno, teleoperador o consejero de sanidad.

La mejor forma de hacer política es la excelencia, pocas cosas la pueden superar, pocas razones la pueden vencer. Y si es una excelencia al servicio de los demás, podemos llegar a ser imparables.

¿Es posible un congreso de pacientes?

Un paciente no está solo. Los pacientes son los mejores profesores para otros pacientes. Si nos lo creemos tal vez seamos capaces de plantear nuevos caminos, nuevas alternativas, que por otro lado siempre han estado ahí. La enorme dependencia que nuestra sociedad tiene del sistema sanitario no ha existido en otras épocas. Quizá sea sensato tratar de proporcionar herramientas, formación y apoyo a los propios pacientes para que sean ellos los que lideren una parte del cuidado y apoyo de muchos procesos de enfermedad de larga duración.

La Escuela Andaluza de Salud Pública impulsa un proyecto precioso, la escuela de pacientes, que trata de avanzar en esta dirección esperanzadora. El 15 de marzo tendrá lugar en su seno un congreso extraordinario. No será liderado por profesionales sanitarios ni grandes especialistas pero si veremos expertos, pacientes especializados en ellos mismos que han aprendido a ser referencia y ayuda para otros. Este acontecimiento era imposible hace unos años. Claramente los tiempos están cambiando y profesionales como Joan Carles March y su equipo de la EASP nos demuestran que es posible hacer las cosas de otra manera.

El congreso tendrá lugar físicamente en Granada pero también se podrá seguir en redes sociales #congresopacientes @escpacientes

Si no participas es porque no quieres, ahora no puedes decir que hay barreras.


Puedes mandar tu vídeo al concurso. Aquí tienes las bases. Aquí puedes votar (con un me gusta). Y aquí tienes mi minimalista contribución:

Obi Wan y el lado oscuro de la enfermedad crónica

A nadie le gusta la enfermedad y mucho menos si es larga, crónica, incurable. Los gestores deberían estár nerviosos (si miraran un poco más lejos de la presente legislatura), en la próxima década la pirámide de población española estará peligrosamente envejecida, eso significa problemas, muchos problemas. El sistema sanitario no podrá dar a basto.


¿Qué podemos hacer?

Como políticos y gestores no se destacan por su resolubilidad (seguimos sin receta electrónica, con mucha burocracia en consulta, sin comunicación entre el centro de salud y  los hospitales y sin diálogo de gestores con asistenciales) más nos vale aplicar nosotros un poco de sentido común. Adelanto tres simples propuestas.

1. Favorecer los autocuidados y la autonomía del ciudadano. Programas de educación bien diseñados, intervenciones de salud pública, recursos online, servicios de consultoría telefónica o por vídeoconferencia que descarguen las urgencias...

2. Permitir que los médicos de familia puedan salir de su consulta (si tienen 50 pacientes citados no es posible) para desempeñar tareas de control domiciliario, asistencia telefónica, educación para la salud y actividades comunitarias.
Incentivar a profesionales de atención primria para que pacientes terminales o complejos tengan mejor asistencia domiciliaria, más visitas, mejores cuidados.

3. Mejorar la coordinación entre el médico de familia y el especialista de medicina interna, urgencias y resto de especialidades del hospital. Contacto telefónico para solucionar dudas y cuestiones que eviten visitas a la urgencia o ingresos.

No digo nada nuevo, hemos compartido estas propuestas  muchas veces. Ven que tampoco es muy complicado, ni son soluciones costosas. ¿Creen que se ha hecho algo en este sentido?

Efectivamente. No.

Los responsables deben estar pensando en cosas mucho más importantes o yendo a congresos donde se habla del paciente crónico sin presencia de este ni de los profesionales que los cuidan. Hay alguna excepción, pero lamentablemente el panorama no es muy creativo que se diga.



El director belga Michael Haneque dirige este corto que ilustra los problemas de Obi Wan Kenobi para cuidar a su padre enfermo. Permítanme un poco de ironía galáctica para poner una pizca de humor en un tema tan serio.

La importancia de publicar todos los ensayos clínicos

La investigación de nuevos tratamientos se basa en estudios científicos. Las industrias farmacéuticas los llevan a cabo invirtiendo enormes cifras. El problema aparece cuando únicamente se publican los resultados favorables al medicamento que se quiere comercializar, no publicándose y destruyéndose los resultados no concluyentes o desfavorables.

Esta omisión de información es gravísima porque podría salvar vidas al mejorar las indicaciones y el uso de los tratamientos.

Por eso pido públicamente que apoyen la campaña:  All trials registered firmando con su email aquí (no tardarán ni 15 segundos).



Sense about science nos aporta la opinión de gente muy sesuda con argumentos de más peso:



An editorial in the BMJ today spells out that academics as well as companies need to report the results of their trials. Editor in Chief Fiona Godlee calls on both industry and academia to clean up their act and invites BMJ readers to add their voice to the petition at www.alltrials.net: “The evidence that much research goes unreported is overwhelming, putting patients at risk and wasting healthcare resources.”

Tracey Brown, Director, Sense About Science: “Everybody agrees that all clinical trials should be registered, and that we should at the very least have access to the basic results, and ideally the full Clinical Study Reports. But there have been years of foot-dragging and non-compliance with requirements. We expect doctors and researchers to have access to the best available evidence, not half of it. Government and regulators must listen to what the public thinks about this. It’s a vital matter of public interest for the medicine we have now and the medicines we might have in the future.”

Ben Goldacre: “This problem has been dodged for too long. Over the next two years, many of the drugs in common use will come to the end of their patent life. When that happens, it may become even harder to get the information that has been withheld. By signing the AllTrials petition you can show governments, regulators and research bodies how much this matters, and why they need to act now. Industry and academics must share all trial results: without this information, doctors are misled, and patients are harmed.”

Dr Richard Lehman: “It is a scandal that doctors like myself often prescribe treatments without knowing their true benefits and harms, because research evidence from human trials has been withheld. That means that over my 35 years as a GP, I have unintentionally spent large sums of NHS money on treatments that did not work, and some patients have suffered avoidable harm. We need immediate access to all the data relating to all the drugs and devices which we use on millions of people every day.”

Richard Stephens, Chair of the NIHR Cancer Consumer Liaison Group: “The Department of Health report, Innovation Health and Wealth, sets out a goal for the NHS that every willing patient should be able to take part in research. In our publication, Action On Access, we call for research to be embedded in clinical practice. Already 20% of cancer patients in the UK take part in clinical trials as part of their treatment options. We expect that the results of trials will be made freely available to researchers, clinicians and administrators, in order to deliver better treatments, better services, and better outcomes for patients. So all clinical trials should be on a central accessible register, and all trials should be reporting their results, even if they do not change clinical practice.”

Carl Heneghan, Director, Centre for Evidence-Based Medicine, University of Oxford: “There is a fundamental lack of scientific progress because clinical trial evidence is being withheld. The missing results from the last 20 years also represent lost opportunities to replicate results and learn from all that research, and to develop some of it in light of new discoveries.”

David Tovey, Editor in Chief, The Cochrane Library: “Realism is hugely important in medicine and one of the building blocks of trust between health professionals and the public. Realism depends on researchers, professionals and the public having access to the full picture from all relevant trials. The Cochrane Collaboration conducts systematic reviews to inform decision making, but the process is undermined if our researchers can only access a fraction of the information required.”

Sir Iain Chalmers, Coordinator, James Lind Initiative: “More than 20 years ago the Journal of the American Medical Association published an article written by me entitled ‘Underreporting research is scientific misconduct’. The evidence that has accumulated over the subsequent two decades has made clear that underreporting clinical trials is widespread and constitutes not only scientific misconduct, but also unethical misconduct. The result has been harm to patients and built-in inefficiency in efforts to discover useful and safer treatments.”


A la hora de publicar este post me recuerda @Bibliovirtual la página web  The All Results Journals, un proyecto previo que trata de publicar  la información no publicada.



Vía @juanbravoa

Medicalización, hipersanitarización, enfermedades inventadas...

Foto AP12causas

Entrevista de Aurora Muñoz para Zoom news

1.- ¿Es frecuente que la gente añada a los medicamentos recetados por su médico otros que se venden sin prescripción en la farmacia?¿Qué riesgo puede tener para su salud la combinación de fármacos?

Mientras más fármacos se consuman juntos más riesgo de interacciones y efectos secundarios. Incluso combinar ibuprofeno y paracetamol para bajar la fiebre da más problemas que usar un único fármaco.

2.- Según los datos que ha hecho públicos el Ministerio de Sanidad, España es el segundo país del mundo que consume más medicamentos (http://www.eleconomista.es/interstitial/volver/flyemiratesfeb13/espana/noticias/2354445/08/10/Espana-es-el-segundo-pais-que-mas-medicamentos-consume-del-mundo.html) . ¿Por qué sucede esto?  ¿Tiene que ver con el precio de los mismos, por la facilidad de acceso a los mismos o porque hay una cultura acumulativa en los pacientes? ¿Qué efectos conlleva este hábito de consumo?

Es un problema complejo. Nunca en España hemos tenido indicadores de salud tan buenos como ahora. Paradójicamente nunca nos habíamos sentido antes tan enfermos. La percepción de salud es muy baja. Influye el panorama de crisis y la menor tolerancia a ponernos malos. Vivimos muy mal cuadros leves como diarreas o catarros, la sociedad nos exige estar permanéntemente al 100%

3.- El término en inglés es ‘disease mongering’  define prácticas de la industria farmacéutica para convertir fenómenos normales en enfermedades. El diario Público cita el Síndrome de Piernas  Inquietas como ejemplo (http://www.publico.es/38349/exceso-de-farmacos-para-mujeres-sanas) aunque no sé si es acertado. ¿Existe esta tendencia a vender las pastillas como solución a todos los males? ¿Cuáles son los ejemplos más frecuentes?

La industria farmacéutica es de las más poderosas. Su interés es hacer negocio vendiendo fármacos. Para ello no repara en generar necesidades. Cualquier situación para la que se pueda hacer un fármaco se convierte en enfermedad. Tener poco pelo, ser un niño movido, tener la menopausia... se convierte en enfermedad cuando antes no lo era.

4.- El mismo reportaje que cito arriba, asegura que las mujeres son las que más se polimedican a pesar de estar sanas ¿Cómo se puede frenar la tendencia? ¿Se ha hecho alguna campaña en este sentido?

Es brutal lo que se está haciendo. En algunos países es obligatorio por ley hacerse mamografías a partir de los 40 años (Uruguay) cuando está demostrado que esta técnica no es útil antes de la menopausia y que después tiene resultados controvertidos.

La vacuna del papilomavirus para niñas también es muy controvertida. La medicación contra la osteoporosis con la que bombardean a mujeres de edad media no aporta beneficios (lo hace parcialmente a partir de los 80 años...)

5.- ¿Medicamos en exceso a los niños?

Las salas de espera de las consultas de pediatría están llenas... de niños sanos. Les damos kilos de antibióticos y medicamentos que probáblemente no sean necesarios en muchísimos casos. Los padres agobiados exigen al sistema de salud soluciones y este no suele tener  suficiente tiempo ni recursos para explicar la benignidad de muchos casos.

6.- Muchas personas mayores consumen entre 10 y 15 pastillas diarias. ¿Cuándo comienza a ser peor el remedio que la enfermedad?

El metabolismo de los mayores es más lento, es más fácil que se intoxiquen o que los medicamentos interaccionen (reaccionen mal) entre sí.

7.- El País (http://sociedad.elpais.com/sociedad/2012/03/20/actualidad/1332260295_589522.html )emplea un informe de Sespas para denunciar que el problema no depende exclusivamente de la automedicación, sino que el propio sistema está excesivamente medicalizado. ¿Qué opinan de esta sentencia? ¿Existen alternativas a los fármacos en algunos casos? ¿Por qué no se les da preferencia?

El informe Sespas es un documento excelente. Efectivamente el sistema no está funcionando bien. Si un médico de familia atiende en un dia a 50-60 pacientes no tendrá más recurso que tirar de talonario y recetar. Si tuviera más tiempo podría aconsejar, educar, informar, sopesar, acompañar... muchos más verbos que solo recetar.
Y cada vez tendremos más presión. Llevamos años denunciándolo antes de la crisis, imagínese ahora.

En el vídeo Seis minutos  http://www.seisminutos.com/ explicamos lo que un médico de familia puede hacer. Si nos dejasen la sociedad estaría menos medicalizada.

Redes informales y docencia no docente

No inventamos la rueda si decimos que para aprender no es imprescinble la universidad, los congresos y las estructuras docentes habituales. No decimos nada nuevo si planteamos que las redes informales de profesionales mixtos y distintos son caldo de cultivo para nuevas ideas y propuestas.

Hace tres años el doctor Juan Gérvas y un servidor nos reunimos a reflexionar en la Escuela Nacional de Sanidad y creamos el germen de lo que fue Vídeos y Salud, una jornada basada en redes informales y docencia no docente que impulsa el uso de lenguaje audiovisual por profesionales sanitarios para mejorar su comunicación con pacientes, la docencia y los mensajes entre pares y a nivel vertical en la organización.


Un congreso sin patrocinio industrial, que ofrecía un programa teórico práctico que a nivel privado tendría un valor de 200 euros y que no requirió cuota de inscripción, tan solo que cada cual se pagara su comida (20 euros).

En 2012 repetimos la experiencia en Bilbao, logrando involucrar en el proyecto a pacientes, profesionales no sanitarios de más ámbitos que en la anterior experiencia y la colaboración de los consejeros de sanidad de Cataluña, Andalucía y Madrid. El trabajo voluntario de un grupo de grandes profesionales logró de nuevo un gran éxito con la visión de Rosa Pérez en la coordinación y la ayuda de O+berri como anfitrión.

Las posibilidades de aprendizaje, interacción e innovación que tenemos al alcance de la mano son enormes. Por ello queremos repetir la jornada un año más buscando mayor integración con pacientes y la creación de un flujo común de contenido audiovisual de forma colaborativa. En este sentido trataremos de apoyarnos en experiencias de gran valor como la Escuela de Pacientes de la EASP en Granada porque tenemos claro que las propias pacientes y sus cuidadoras serán imprescindibles para generar mensajes entendibles por la sociedad.



La cita tendrá lugar el próximo Junio en Granada, permanezcan atentos al blog de Vídeos y salud, y a sus redes sociales.

Carta de un médico curtido a una estudiante de medicina

Creo que es necesario escribirte una letras. Es una vieja deuda.

Puedo decir sin complejos que sé lo que me digo. He navegado los mares sanitarios el tiempo suficiente como para saber que es dura la mar, a la par que muy bella. Esta profesión es un gran privilegio, una enseñanza permanente, una posibilidad de crecimiento. Acompañar el dolor y la dificultad de los demás es una enorme gracia, un voto de confianza que deposita en nuestras manos la intimidad de los demás, su cuerpo, sus heridas, su zozobra. Ese tesoro es capaz de transformarnos en mejores personas, a veces incluso en héroes silenciosos. También puede quemar como la llama, la fina superficie de nuestro corazón. La muerte y el dolor de los demás marchitan las delicadas telas interiores como el sol inclemente la piel del cuello del que labra la tierra. Son muchos los que caen en el camino, traspasados por el abatimiento, la falta de sentido o el mero cansancio existencial.

Si pudiera sugeriros una ruta elegiría sin duda la de la compasión. Pero no la que surge de la emoción superficial, sino la que brota de la pura conciencia del momento presente, de uno mismo, del que nos acompaña en el camino.

Te llenarán la alforja de datos y saberes, guárdalos bien pero recuerda que la verdadera sabiduría se esconde en los demás, y los grandes maestros no serán siempre los que ocupan las cátedras sino las personas que te provean de entusiasmo, inspiración o ejemplo vital.

Trata de rodearte de buscadores con los ojos brillantes, aquellos que siguen las huellas de la virtud, del hacer bien las cosas. Desconfía de los que medran sin escrúpulos y compiten sin cesar. Uno de los verbos más potentes que conozco es compartir, si lo conjugas a menudo te será de grandísima ayuda. También rescata el agradecimiento y la sonrisa. Son cosas que sabemos pero se nos olvidan fácilmente. La palabra gracias es la llave más potente, después del nombre personal de los que tienes cerca, no tengas pudor en pronunciarlos todo lo posible.

Permite que la poesía brote de tu hontanar. Decir cosas bonitas deja un poso de paz al que las dice, y ten por seguro que colegas y pacientes agradecerán unas gotas de belleza y humor en la amarga bebida que la vida a veces pone en sus manos.

No seré nunca un maestro, tan solo un colega con algo más de experiencia que tú. No sigas por lo tanto mis numerosos errores personales, pero sí la luz de mi mirada, una luz que no me pertenece, un resplandor que busca rescatar lo mejor de nosotros.

Foto: Chris Hadfield

Como gratitud a los 200 estudiantes que en el VI Congreso de Educación Médica compartieron conmigo sus hermosas miradas expectantes.

¿Es posible escribir una novela en horario laboral?

Las sociedad española se caracteriza por su dificultad para reconocer el talento del otro. Siempre se ha dicho que la envidia era nuestro pecado capital. Lo cierto es que en los tiempos que corren no nos podemos permitir diilapidar las capacidades y la creatividad de los trabajadores. Si lo hacemos estos se defenderán jugando al buscaminas del ordenador, tomando largos cafés... o escribiendo una novela.

Este fue el caso de mi amigo Nicolás Fabelo. Al final nos podemos alegrar de que canalizara la creatividad que su jefe no fue capaz de hacer en una novela divertida que toma el pulso al momento presente. El último dodo es un libro fresco, ameno, bien escrito que seguramente le arranque una sonrisa. Lo recomiendo sin dudar, no lo encontrarán en el top 10, pero les puedo decir que es literatura.

En el universo sanitario al que pertenezco pasa lo mismo. El talento rara vez se reconoce, la innovación se condena, la creatividad está penalizada. No parece muy inteligente pero es así. Tal vez esta reflexión debería entrar en los despachos, ahora obnubilados con tanta tijera y tanta privatización. Si una empresa no cuida y desarrolla sus partes más valiosas (en este caso los cerebros de los que realizan el servicio) estos no darán todo lo que pueden y se aburrirán, quemarán o estropearán, en cualquier caso bajarán su rendimiento. Creo que es fácil de entender..

Los 5 peores problemas sanitarios

Foto AP12 causas

Leah Binder escribe en Forbes un interesante artículo que me pasa mi amigo el dr. Josep Vidal. En él reflexiona sobre los 5 peores problemas de la sanidad estadounidense.

Problem 1: Too Much Unnecessary Care
Problem 2: Avoidable Harm to Patients
Problem 3: Billions of Dollars are Being Wasted
Problem 4: Perverse Incentives in How We Pay for Care
Problem 5: Lack of Transparency

En España yo añadiría alguna pincelada:

1.

Millones de consultas a médicos de familia por causas burocráticas evitables (vengo a por mis recetas...)
Millones de consultas por problemas banales que el propio paciente podría solucionar.
Millones de pruebas diagnósticas innecesarias

2.

Uso excesivo de antibióticos y medicamentos.
Uso excesivo de técnicas diagnósticas agresivas.
Uso excesivo de técnicas terapéuticas agresivas.


3.

Se despilfarran recursos de muchas formas:

a. Teniendo profesionales desmotivados
b. En tratamientos no útiles (protectores del cartílago...)
c. Con la mala coordinación entre hospitales y centros de salud
d. Con la abundancias de jefes y cargos intermedios
e. Con asesores poco eficientes.

4.

Incentivación perversa de profesionales. Un médico de familia que tenga 2200 pacientes (un servidor) gana igual que uno que vea 1500. Un médico de familia que haga investigación, docencia, publicaciones, innovación... gana igual que uno que no lo haga. Un profesional sanitario que llegue tarde, tome café o se escaquee gana igual que uno que no lo haga. Podríamos seguir...

5.

Al ser los sistemas sanitarios opacos es muy difícil comparar calidad, seguridad y gasto. La transparencia debería ser obligatoria para que el ciudadano y la sociedad ganaran.

Foto Jos temprano para AP12causas

Por otro lado, considero que hay otros problemas mucho más graves:

1.Crisis del modelo biomédico y de la definición de salud y enfermedad

Cada vez creamos más etiquetas de enfermedad, hay más enfermos que sanos. Convertimos en enfermedad el embarazo (montones de pruebas, medicamentos...), el parto (hospitalizado, controlado, hipervigilado), la menopausia, la vejez... incluso la infancia (niños movidos). La definición de enfermedad es más amplia y la de salud más estrecha.


2. Precarización de la salud social y de la personal.

El ciudadano cada vez tiene más difícil gestionar su salud, es más dependiente del sistema. Por otro lado los hábitos de vida condicionan obesidad, sedentarismo, uso de tóxicos... que quitan salud a las personas. El sistema sanitario termina siendo un enorme laberinto lleno de Minotauros, pruebas y peligros. La gran incertidumbre social genera angustia y ansiedad, la crisis de valores tristeza y depresión... Encontrar una buena noticia viene siendo tan raro como encontrar alguien sonriente, este probáblemente no sea el camino.


3. Desmotivación de los profesionales sanitarios

Los sistemas sanitarios suelen maltratar a sus profesionales, con sobrecargas, faltas de incentivación, sistemas rígidos, burocracia... Trabajar en contacto con el dolor y la enfermedad es delicado, quema fácilmente a quien se acerca a ello. No hay una cultura de protección del profesional sanitario. Un profesional quemado no trabajará bien. Tampoco hay una comunicación interna. Las instancias de gobierno no escuchan al profesional de trinchera (oyen sus quejas desde lejos pero no bajan a interesarse). El trato a los recursos humanos es muy ineficiente en general.

4. Falta de visión, misión y valores

No hay una visión política a largo plazo. Se conduce la nave a base de bandazos y de intereses cortoplacistas. Así es imposible navegar. Los valores están en entredicho. La tesis de la Consejería de Sanidad de Madrid es introducir la gestión con ánimo de lucro de hospitales y centros de salud. Primar el ahorro (eficiencia) sobre la justicia (equidad). Muchos nos tememos que será mas caro finalmente y claramente injusto (los pacientes no rentables serán excluidos). Este choque de valores ha condicionado la #mareablanca y es otra gran amenaza para el conjunto de la sociedad.

5. La pirámide de población

¿Conocen a alguien con más de 60 años que esté sano? ¿conocen cómo será la pirámide de población española en 10 años?... pues no les digo en 20. Este es de todos el principal problema. Gestores como Rafael Bengoa se dieron cuenta, pero pocos más. 

Redes sociales en medicina

Hoy y mañana tendrá lugar el VI Congreso de Educación Médica, un congreso nacional de estudiantes de medicina organizado por ellos mismos.

Compartiré mesa con Mónica Lalanda y Aitor Guitarte con los que hablaré de redes sociales en medicina. Retos, enredos, lazos, nudos, trampas y posibilidades.

Está claro que todo está cambiando muy deprisa y que las redes sociales digitales han llegado para quedarse. Lo que no está tan claro es el uso que un estudiante o sanitario pueda hacer profesionalmente con ellas.

Trataremos de responder a  múltiples cuestiones en una mesa llena de guiños y sorpresas impactantes. No tenemos la verdad pero seguimos buscándola.


Podrán seguirnos en Twitter en nuestros respectivos nicks o en los del congreso @Vicem_uz  #vicem



Tienen como siempre mi presnentación a su entera disposición (que usaré o no a requerimiento de la sala), pero me temo que es fráncamente mejorable por el directo ;)

Cuando el médico enferma

Es aguanieve
el puzzle de levedad
de este corazón.




Los médicos enferman y mueren. Todos lo hacen. Muchos no consiguen preparase bien para ese viaje, pese a haber acompañado a muchos en el mismo. Su conocimiento, habilidades, criterio y experiencia no son suficiente. El mar de la levedad humana no es fácil de navegar, pocos consiguen caminar sobre las aguas. Lo común es hundirse, hundirse por el miedo.


Esta semana acompañé a un amigo médico en tiempo de enfermar. Sus 9 kilos menos testificaban el camino de dolor y dificultad que está pasando. Su mirada hablaba sin parar, hablaba del mar de sinrazón y dificultad que está cruzando. Mi amigo me decía qué frio y aspero es el sistema sanitario cuando se tiene puesto el pijama de enfermo, cuando de alguna forma, se tiene el culo al aire; perdonen la expresión.

A veces he pensado si tal vez no debería ser obligatorio para todos los profesionales sanitarios pasar tres días ingresados en un hospital, como reflexionaba William Hurt en la película The doctor. 
Casi todo el mundo que haya pasado por una hospitalización coincidirá conmigo.






Lo cierto es que tratar con el dolor y la enfermedad produce un tipo especial de cansancio, de quemazón interior. Para no terminar achicharrado es vital que el profesional sanitario sepa navegar la incertidumbre, la desazón y el miedo... el mar de la levedad. Pero ahí no somos nunca sólidos, ni  duros, ni resistentes. A lo sumo aguanieve, una palabra hermosa que define algo delicado y fugaz, gotas de agua trémulamente sólidas que en poco tiempo seguirán su camino.


Hoy voy a hablar para doscientos estudiantes de medicina en Zaragoza. Es un honor para mí. Tengo poco que decirles, tan solo trataré de recordarles la delicada misión a la que se enfrentan, el enorme potencial que esconden dentro, la ilusión y creatividad que necesitarán.


Ser un médico de familia es algo grande. Nuestro trabajo es sencillo y callado, poco vistoso o prestigioso. Pero es un grandísimo privilegio poder hacer algo con sentido.


Sean sanitarios o no, permítanme recordarles algo elemental: cuiden su corazón.

Blancanito y los siete enanieves

Siempre me gustó el cuento de Blancanito y los siete enanieves. Principalmente porque no existe, es una impostura. Nadie me lo contó jamás y yo al formularlo siempre cambiaba la historia, habida cuenta de que lo que contaba no tenía razón de ser.

Según van pasando los años descubro cada vez más Blancanitos, más enanieves, más mezquindades. Y no me extraña, de alguna forma los adultos nos olvidamos de que somos el chaval que una vez fuimos, la pecosa con trenzas, el joven alocado... Ese olvido resulta fatal porque nos impulsa a ser lo que no somos, un hato de mentiras, una pella de gofio.

El cambio de modelo sanitario es un cuento malvado que un narrador ruín escamotea a su audiencia para obviar la historia original. Nos viene a decir que Blancanieves no existe, que nunca existió. Nos trata de explicar que ya no hay príncipes encantadores, tan solo brujas despiadadas... Llegará un tiempo en que los enanitos necesiten asistencia sanitaria. Tal vez la tengan, tal vez no. Dependerá si son rentables a los ojos de la malvada madrastra que sigue controlando el reino en el reflejo del pérfido espejo del capital obsceno.









Vídeo del programa Salvados de Jordi Evole sobre Sanidad, aquí.

Ética clínica, ¿comités o consultor individual?

El equipo de Rogelio Altisent de la universidad de Zaragoza es puntero en bioética. Acaban de publicar un nuevo artículo en The American Journal of Bioethics en el que reflexionan sobre cómo dirimir mejor las dudas de ética asistencial con consultor individual o con un comité de ética.

En el trabajo analizan los pros y contras de ambas posibilidades, la primera, más frecuente en Estados Unidos y la segunda, en Europa. 

 He participado, dirigido y coodirigido comités de ética asistencial en Atención Primaria durante muchos años. En mi valoración añadiría a la completa reflexión que pese a que ambos modelos tiene ventajas, siempre que sea posible me inclino por el trabajo de un comité. Estos suelen actuar de forma doble, como comité propiamente dicho y como consultor individual en muchas ocasiones. De este modo los miembros de un comité de ética habitualmente solucionan de forma individual consultas formales o informales en sus centros de trabajo o usando correo electrónico u otros medios, cuando estas no plantean gran dificultad o son casos comunes. Al comité pasarían los casos más complejos, de utilidad docente para el propio comité ó que precisen una respuesta más completa. La riqueza de la deliveración entre profesionales con distintos perfiles es muy valiosa, un tesoro que no valoramos suficiéntemente en el sistema sanitario. También es cierto  que no es fácil encontrar comités de ética en todos los lugares y que los consultores individuales tienen otras ventajas importantes. A los interesados en el tema recomiendo esta reflexión.

Tengo claro que la visión bioética de los profesionales sanitarios es esencial en muchos problemas complejos que, cada vez con más frecuencia, se atienden en la consulta diaria. Por esa razón la bioética seguirá ocupando un espacio en este blog.

Agradezco a los autores la posiblidad de compartir abiertamente su trabajo.




Puden leer el artículo completo aquí. 

¿Te gustaría saber de qué vas a morir y cuándo?

Nuestra sociedad tecnonológica nos ofrece contantemente nuevas posibilidades. La secuenciación de nuestro genoma entre ellas. ¿Para qué sirve? Bueno, los que venden este servicio (99$)  proponen:

1. Conocer nuestro perfil de enfermedades genéticas
2. Los riesgos genéticos de padecer ciertas enfermedades.
3. Estudio de ancestros y mapa genético familiar.
4. Conocer la secuencia completa para investigación (1000$)

Enrique Dans reflexionaba hace unos días sobre el tema y plantea ¿más información es mejor? ¿qué pasaría si se popularizara y generalizara el análisis genético a toda la población? ¿serviría de discriminación?

Evidentemente estos datos pueden ayudar cuando hay una enfermedad, pero en casos de personas sanas pasa algo parecido a los "chequeos", pueden hacer más mal que bien. Una persona sana no precisa esa información. Está sana. La capacidad predictiva o preventiva de los chequeos es mínima. Nos dan información de ese día pero no de los siguientes.

Un resultado patológico en una persona sana con frecuencia es un falso positivo, algo casual sin mayor trascendencia, pero obliga al médico a pedir más pruebas, a hacer cosas que pueden ser a la vez peligrosas e innecesarias.

Seguramente terminemos sabiendo de qué vamos a morir y cuándo. Pero, ¿le gustaría saberlo?

Mediocridad sexual en una socidad líquida

La sexualidad humana determina nuestra ordenación en la vida privada y en la pública. Es causa frecuente de sufrimiento y desazón. No lo hemos sabido hacer bien. Algo natural se ha civilizado y al hacerlo hemos ganado cotas de sofisticación y hemos perdido el aroma de lo salvaje.

Juan Abreu define al ser humano como mediocre sexual; limitado y abyecto. La alternativa que propone es ser real y honesto, reconocer lo que hay (la mayoría de nosotros somos normalitos, es decir mediocres) y sobre todo hablar...

No lo pone sencillo, hablar es de lo más difícil en estos tiempos. Hablar bien. Nos pasamos el dia emitiendo palabras, pero hablar, lo que se dice hablar, hablamos poco.

En consulta es frecuente recibir varones de todas las edades solicitando píldoras azules para aumentar su vigor y rendimiento aunque este sea completamente normal. Preocupados por el tamaño de su sexo, por no estar a la altura... Mucho dolor, mucha confusión.

El principio masculino parece estar bastante despistado. El principio femenino también, luchando por una identificación que no ofrece una referencia suficiente. Esto produce una "guerra de sexos" que en muchas ocasiones genera desencuentro y violencia. Un problema añadido al empeoramiento de la calidad del semen en los países desarrollados y a la falta de sentido que enmarca a un gran número de relaciones de pareja o de familias.


Lo que tengo claro es que habrá que retomar este tema tanto en consulta como en cualquier foro, dejar de hacer del sexo un tabú y ponerlo en la agenda. A fin de cuentas es un interés importante en casi todos los adultos. Actuemos como tal y hablemos, no para ver "quien la tiene más grande" sino quien es capaz de encontrar más sentido.