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lunes, 27 de marzo de 2017

El deseo y la actividad física en las mujeres





Fotografía de Hengki Koentjoro



La sexualidad suele ser la gran ausente en las consultas de medicina de familia. Se verbalizan únicamente una pequeña proporción del total de casos existentes. Por otra parte los profesionales sanitarios tampoco tenemos una sólida formación. Por estas razones comparto esta investigación que se está realizando en estos momentos en Atención Primaria relacionando el deseo sexual de las mujeres con su grado de actividad física. Agradeceré nos ayuden a distribuir el presente formulario entre las mujeres que puedan estar interesadas en colaborar. Requiere cuatro breves minutos.


Muchas gracias.

Si desea el enlace del cuestionario lo tiene aquí.





domingo, 27 de septiembre de 2015

Investigación médica socialmente colaborativa


Imagen: wikipedia


Imaginen que su medico le diagnostica a usted ó a un familiar cercano un tumor cerebral denominado glioma. De la consulta saldrá desmadejado con un informe en el que constará el diagnóstico y el tratamiento recomendado así como un pronóstico sombrío. Mas tarde buscará irremisiblemente información en internet y se encontrará con toneladas de basura que le producirán más ansiedad y dolores de cabeza de los que ya pueda tener. Imagine que llega a este artículo en The Economist, donde tratan el asunto anunciando una nueva terapia en ratones con dos fármacos disponibles en cualquier farmacia que prolonga por tres la supervivencia.

¿Lo probaría pese a no estar todavía indicado en humanos? 

¿Estaría dispuesto a contactar con los investigadores para participar en un estudio controlado para comprobar si es efectivo?  

¿Podrían ponerse de acuerdo un número suficiente de pacientes para desarrollar una estudio clínico doble ciego que fuera concluyente?

Tal vez hoy sea ciencia ficción, pero no tardará mucho en ser posible. La información médica básica está llegando antes a los ciudadanos que a los médicos. Estoy seguro de que la mayoría de colegas que conozco desconocen el estudio en ratones del que hablamos, es imposible estar al día en todo con la cantidad de información médica que se produce constantemente. También lo estoy que la visibilidad del artículo en The Economist habrá llegado a muchos miles de personas y de que muchas personas con glioma lo habrán visto.



Si les interesa el tema les recomiendo esta entrevista en El País a la que llegué unos días después de publicar este post en la que Joan Massegué habla sobre el tema y deja entrever que la investigación de la que hablábamos antes ya está en marcha...


viernes, 25 de abril de 2014

Órganos a la carta



 Juan Carlos Ispizúa, crédito de imagen wikipedia





En un futuro no muy lejano será posible encargar un órgano a la carta. El camino pasa por modificar genéticamente cerdos para que fabriquen órganos determinados. ¿Cómo será posible? Se conseguirá usando dos técnicas:

1. Edición genómica. Se edita el genoma del animal y se eliminan los genes responsables de la formación del órgano que nos interese.

2. Complementacón del blastocisto (embrión). Se introducen células modificadas genéticamente con información sobre el órgano que se quiere sustituir (se empezará con células de cerdo, en un futuro humanas) en el embrión.


Las dificultades principales estriban por un lado en identificar todos los genes que se precisan anular, para que no se forme un órgano 90% humano y 10% porcino, por ejemplo. Y por otro en evitar el rechazo.

Hay también un buen montón de inquietantes dudas éticas. ¿Hasta qué punto es correcto manipular genéticamente animales y sacrificarles pese a ser a priori una buena causa? ¿El fin justifica los medios? ¿Se vulneran principios bioéticos con estas técnicas?




 Más información en El mundo.



sábado, 21 de diciembre de 2013

La importancia de publicar todos los ensayos clínicos #Alltrials











Se ha conseguido. Tras una larga lucha en la que se han comprometido muchos profesionales sanitarios y algunos políticos, entre otros la laborista Glenis Wilmott, la Unión Europea se ha comprometido a:

Crear una base de datos europea accesible al público que coordine al Agencia Europea del Medicamento, que contenga:

  • Un registro de todos los ensayos clínicos que se lleven a cabo en la UE.
  • Un resumen de resultados de todos los ensayos que se incorpore un año después del final del mismo como máximo.
  • También un resumen entendible por público lego.
  • Informes de los estudios clínicos incluidos en cada solicitud de autorización de marketing, tanto si es aprobada, rechazada o retirada. 
  • Un acuerdo para que los Informes de Ensayos Clínicos no se consideren, en general, comercialmente confidenciales.
  • Multas impuestas por los estados miembros si no se cumplen estos requerimientos de transparencia. 
  • Se requerirá que todos los ensayos se registren o publiquen para solictar una nueva autorización de estudio (se fomentará el registro/publicación retrospectivo de los ensayos antinguos).
  •  El expediente original del ensayo clínico se conservará durante al menos 25 años.

 Más información en la plataforma All trials.


jueves, 7 de marzo de 2013

La importancia de publicar todos los ensayos clínicos



La investigación de nuevos tratamientos se basa en estudios científicos. Las industrias farmacéuticas los llevan a cabo invirtiendo enormes cifras. El problema aparece cuando únicamente se publican los resultados favorables al medicamento que se quiere comercializar, no publicándose y destruyéndose los resultados no concluyentes o desfavorables.

Esta omisión de información es gravísima porque podría salvar vidas al mejorar las indicaciones y el uso de los tratamientos.

Por eso pido públicamente que apoyen la campaña:  All trials registered firmando con su email aquí (no tardarán ni 15 segundos).



Sense about science nos aporta la opinión de gente muy sesuda con argumentos de más peso:



An editorial in the BMJ today spells out that academics as well as companies need to report the results of their trials. Editor in Chief Fiona Godlee calls on both industry and academia to clean up their act and invites BMJ readers to add their voice to the petition at www.alltrials.net: “The evidence that much research goes unreported is overwhelming, putting patients at risk and wasting healthcare resources.”

Tracey Brown, Director, Sense About Science: “Everybody agrees that all clinical trials should be registered, and that we should at the very least have access to the basic results, and ideally the full Clinical Study Reports. But there have been years of foot-dragging and non-compliance with requirements. We expect doctors and researchers to have access to the best available evidence, not half of it. Government and regulators must listen to what the public thinks about this. It’s a vital matter of public interest for the medicine we have now and the medicines we might have in the future.”

Ben Goldacre: “This problem has been dodged for too long. Over the next two years, many of the drugs in common use will come to the end of their patent life. When that happens, it may become even harder to get the information that has been withheld. By signing the AllTrials petition you can show governments, regulators and research bodies how much this matters, and why they need to act now. Industry and academics must share all trial results: without this information, doctors are misled, and patients are harmed.”

Dr Richard Lehman: “It is a scandal that doctors like myself often prescribe treatments without knowing their true benefits and harms, because research evidence from human trials has been withheld. That means that over my 35 years as a GP, I have unintentionally spent large sums of NHS money on treatments that did not work, and some patients have suffered avoidable harm. We need immediate access to all the data relating to all the drugs and devices which we use on millions of people every day.”

Richard Stephens, Chair of the NIHR Cancer Consumer Liaison Group: “The Department of Health report, Innovation Health and Wealth, sets out a goal for the NHS that every willing patient should be able to take part in research. In our publication, Action On Access, we call for research to be embedded in clinical practice. Already 20% of cancer patients in the UK take part in clinical trials as part of their treatment options. We expect that the results of trials will be made freely available to researchers, clinicians and administrators, in order to deliver better treatments, better services, and better outcomes for patients. So all clinical trials should be on a central accessible register, and all trials should be reporting their results, even if they do not change clinical practice.”

Carl Heneghan, Director, Centre for Evidence-Based Medicine, University of Oxford: “There is a fundamental lack of scientific progress because clinical trial evidence is being withheld. The missing results from the last 20 years also represent lost opportunities to replicate results and learn from all that research, and to develop some of it in light of new discoveries.”

David Tovey, Editor in Chief, The Cochrane Library: “Realism is hugely important in medicine and one of the building blocks of trust between health professionals and the public. Realism depends on researchers, professionals and the public having access to the full picture from all relevant trials. The Cochrane Collaboration conducts systematic reviews to inform decision making, but the process is undermined if our researchers can only access a fraction of the information required.”

Sir Iain Chalmers, Coordinator, James Lind Initiative: “More than 20 years ago the Journal of the American Medical Association published an article written by me entitled ‘Underreporting research is scientific misconduct’. The evidence that has accumulated over the subsequent two decades has made clear that underreporting clinical trials is widespread and constitutes not only scientific misconduct, but also unethical misconduct. The result has been harm to patients and built-in inefficiency in efforts to discover useful and safer treatments.”


A la hora de publicar este post me recuerda @Bibliovirtual la página web  The All Results Journals, un proyecto previo que trata de publicar  la información no publicada.



Vía @juanbravoa

sábado, 26 de noviembre de 2011

Understanding Complex Networks: the new Health Research paradigm of 21st Century




Caiber, la plataforma española de ensayos clínicos ofrece el 29 de noviembre una jornada de gran interés en la que tengo el honor de representar la visión de los médicos de familia en la transmisión de ciencia a pacientes y sociedad en general.

Los interesados pueden consultar el programa o inscribirse gratuitamente. Promete ser interesante.


15.30 ROUND TABLE: Engagement in research through knowledge:the third “Valley of
Death”?

Chair: Ms. María Dolors Navarro (Spanish Patients Forum)

Speakers:
■■ D. Alipio Gutiérrez. Journalist, Content Director in www.misaludtv.es
■■ Prof. María Sáinz Martín –President of the Association for Health Education
(ADEPS, Spain)
■■ Mr. Jorge Alcalde Lagranja. QUO Magazine Director
■■ Mr. Salvador Casado. Primary Care Physician, CS de Villalba (Madrid).

Agradezco a mi compañero Vicente Baos la deferencia para poder acudir a este encuentro, ambos sabemos que es prioritario visibilizar la atención primaria ante una sociedad que necesita profesionales sanitarios con una visión biopsicosocial.




domingo, 12 de junio de 2011

AP 12 causas: Junio: Investigación, innovación y desarrollo en AP

La iniciativa AP 12 causas sigue lanzando propuestas de reflexión y mejora para la Atención Primaria. Estamos convencidos de que nuestra sanidad puede mejorar.




Imagínese usted una empresa de servicios cuya plantilla haya sido escogida con el mayor rigor posible eligiendo a los profesionales mejor formados del país. Imagine que estos profesionales son dispuestos en una estructura rígida que no permita apenas la flexibilidad. Imagine que la dirección de la empresa decide no tener en cuenta el talento del personal y no favorece la comunicación con ellos. Imagine que los procesos de innovación y desarrollo son únicamente motivados desde “arriba”. Imagine que esa empresa no dedica suficientes esfuerzos a investigar…
El resultado sería catastrófico. La empresa no podría competir ni desarrollarse ni evolucionar. La paradoja es que esta empresa existe y se llama Atención Primaria de Salud, la parte del sistema sanitario público que atiende a la población en centros de salud.
La investigación en salud ha tenido una trayectoria de base hospitalaria. Es en los grandes centros sanitarios donde se concentra la tecnología y los medios adecuados para investigar. Tomar conciencia de que es importante investigar aspectos del conocimiento desde perspectivas más cercanas al paciente parece necesario. Un apoyo institucional es necesario, desde plataformas que puedan potenciar el talento de la organización y captar fondos públicos y privados para impulsar líneas de investigación de interés para la sociedad. Favorecer la presencia en la universidad de la medicina de familia ayudará a integrarla con el resto de la comunidad investigadora, este impulso precisa de apoyo institucional.
En algunas Comunidades Autónomas han empezado a apostar por esta realidad. La I+D+i se puede impulsar en Atención Primaria. El ejemplo de O + berri del gobierno vasco, la Fundación Tic salut de Cataluña o la Escuela Andaluza de Salud Pública nos indican una ruta a seguir. Todo lo que se investiga en eficacia, en nuevas intervenciones, fármacos, Tics (Tecnologías de la información y la comunicación)… debería ser evaluado en el medio natural de implantación que es la población atendida en Atención Primaria.
Es posible desarrollar investigación de alta calidad en Atención Primaria si se impulsa con políticas eficaces y recursos concretos desde el Instituto Carlos lll y otros organismos autonómicos, en igualdad de condiciones con el ámbito hospitalario. Investigación que prime los POEMS (Patient Oriented Evidence that Matters) frente a los DOES (Disease Oriented Evidence). Investigación que tenga en cuenta la perspectiva comunitaria y no tenga miedo de emplear metodología cualitativa que puede obtener información de mucha calidad.
Por otro lado parece claro que estamos en el tiempo de las redes sociales. El sistema sanitario arrastra una enorme inercia que lo hace sordo a esta realidad. Pero, como nos enseñan las comunidades de investigación de disciplinas como la física y otras ciencias, no es posible investigar ni innovar en solitario. Las redes sociales profesionales que conectan investigadores y equipos entre sí son una herramienta imprescindible. Los profesionales sanitarios están entrenados para solucionar problemas y buscar información sanitaria, es preciso que esa formación incluya habilidades para conectarse a nuevas fuentes de información profesional y a redes que permitan la interacción y el trabajo en equipo. No podemos esperar a que la información nos la sirvan en forma de libro o artículo científico. Hoy es posible estar conectado directamente con los investigadores e innovadores y acceder a las ideas en fases precoces de su desarrollo. La información se ha horizontalizado tanto a la hora de su consumo como de su producción. Desarrollar contenido para pacientes y para profesionales, hacer públicas ideas, ahora es posible gracias a los blogs y las herramientas de trabajo colaborativo que ofrece internet. Esta producción de contenido es una gran oportunidad para que cualquier profesional de Atención Primaria comparta propuestas, que pueden hacerse de forma escrita o mediante lenguaje audiovisual, con vídeo o audio.
La palabra innovación se escribe con las aportaciones, muchas veces anónimas, de profesionales asistenciales involucrados con su trabajo, que comparten en sus centros y en internet. Una idea que funciona en un centro de salud puede aplicarse fácilmente a otros. Si conseguimos caminar hacia esa cultura podremos hacer avanzar nuestro modo de atender y cuidar al paciente.
Innovar no es volver a inventar la rueda. Se trata de usar las ruedas que tenemos de una forma mejor, se trata de compartir información, conocimiento y sabiduría. Se trata de implementar y llevar a cabo ideas que puedan aportar un valor añadido a la asistencia. Es un cambio de cultura y mentalidad. Todos y todas estamos llamados a mejorar y a participar en la mejora. Habrá que hacerlo tanto de arriba a abajo con políticas y acciones que potencien este camino, como de abajo a arriba con ideas y propuestas de todos los profesionales.
Parece justificado reconocer que la investigación, el desarrollo y la innovación no son caprichos, son la diferencia entre una organización que prospera y otra que colapsa. Apostar por la I+D+i en Atención Primaria es apostar por mejorar el sistema sanitario y la atención a todos los pacientes.


Puende ver el post completo, con interesantes vídeos en AP 12 causas. 

lunes, 19 de abril de 2010

NUEVAS HERRAMIENTAS DE COMUNICACIÓN MÉDICO-PACIENTE

El viernes 16, presentamos los resultados de la investigación para la cual pasamos una encuesta a los pacientes de dos consultas. El comité científico del congreso de la Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria tuvo la generosidad de otorgarnos el premio a la mejor comunicación oral.

Doy de nuevo las gracias a  todas las personas que participaron.