Tiempos líquidos, sanidad líquida

Foto: @sistemamodulab

Foto: @doctorcasado

De pequeño me enseñaron que los bienes se dividían en muebles e inmuebles, los primeros eran susceptibles de moverse, cambiar de sitio, los segundos no. Esta semana vi una casa volando, si leen bien, una casa, con sus paredes, su techo, su suelo, incluso con sus muebles dentro. Un amigo hacía mudanza y se llevaba la casa puesta, una casa modular diseñada por el estudio Modulab que fabrica edificios con categoría energética A a precios increíbles. Al ver la vivienda suspendida de la grúa no pude evitar pensar en nuestra maltrecha sociedad, cada vez más líquida y por lo tanto más vulnerable como consecuencia de que muchos derechos se estén escapando por los sumideros sin que haya nada que los retenga. Este fenómeno no es privativo de nuestro país, de alguna manera desde hace años los problemas son globales, cada vez más.
También me enseñaron de pequeño que la sanidad era una cosa sólida, basada en pesados hospitales, en estructuras enormes y complejas. Cuando veo cómo se ceden estos hospitales al capital riesgo, cómo se precarizan los servicios de atención primaria, se cierran urgencias o se deniegan medicamentos o ambulancias, veo una sanidad líquida que se vacía lentamente por el sumidero del interés privado con ánimo de lucro, ese incesante remolino que engulle todo lo que toca con voracidad insaciable. Se supone que los gestores y políticos deberían proteger este bien, deberían cuidarlo en lugar de destruirlo, pero resulta que no tienen criterio, lo debieron perder por el camino.
Mi amigo Fran podrá seguir viviendo cómodamente en su casa en unos días, en cuanto vuelvan a unir los módulos, su sistema es seguro y está bien diseñado. Los pacientes de los hospitales vendidos también seguirán siendo atendidos, pero en este caso poco a poco irán viendo como la asistencia no será igual, no podrá serlo.Será todo más líquido, más liviano, para al final terminar vacío de contenido como una pecera sin agua, entonces empezarán los lamentos.

Sanidad madrileña en equilibrio inestable

La sanidad madrileña sigue en situación de bloqueo. Ayer se volvió a paralizar por un día más de huelga, y van demasiados este año... Los profesionales siguen sin que su voz sea oída, la Consejería de Sanidad sin interlocutores con los que hablar.

Como esta situación me causa desazón, ayer pedí una cita en la Asamblea de Madrid para hablar con Enrique Normand, miembro de la comisión de sanidad de este organismo desde la oposición (UPyD).
 Tras una larga conversación de dos horas llegué a las siguientes coclusiones:

1. Desde la publicación del plan de medidas hace 6 meses el partido gobernante no ha aceptado modificaciones, ideas o cambios de ningún tipo.
2. Proponer medidas de cambio estructural requiere de diálogo y del rescate de la mayor cantidad de inteligencia colectiva posible. Implicando escucha de todos los actores, políticos, gestores y profesionales.
3. Parece que es tiempo de proponer cambios y reformular la sanidad, pero no desde la imposición si no desde el diálogo.

La formación UPyD es muy crítica con el actual modelo autonómico y la duplicidad de ámbitos de gestión. Una de sus propuestas es centralizar la sanidad para mejorar la ruptura de prestaciones y de igualdad que ahora padecen los ciudadanos. ¿Será posible algún día que todos los ciudadanos/as españoles tengan una misma tarjeta sanitaria, receta electrónica e historia clínica informatizada? ¿Será posible que los profesionales sanitarios puedan trabajar libremente en cualquier parte de España?

Reconozco que me hago muchas preguntas y que no tengo las respuestas. Espero poder seguir hablando con más personas para tratar de encontrarlas. Tengo claro que solo si nos las hacemos entre todos sacaremos algo en claro.

Esta semana vota en la Consulta por la Sanidad Pública

Esta semana tiene lugar una votación popular, anímate y vota por internet o en cualquiera de las cientos de mesas que se distribuirán en la Comunidad de Madrid. Tu opinión cuenta y dado que no nos la preguntan nuestros dirigentes, un grupo de ciudadanos lo hace en su lugar. Si la democracia es el gobierno de todos, si no lo hacen ellos tendremos que hacerlo nosotros.

Puedes leer el manifiesto y compartirlo con tus conocidos si te parece bien.



http://www.consultaporlasanidad.org/

La sanidad de Madrid fusilada el dos de mayo

Los cambios en la sanidad madrileña, impuestos desde la Consejería sin mediar diálogo alguno con la sociedad y los profesionales sanitarios, hacen que muchos ciudadanos sientan que la están fusilando.

Hoy jueves dos de mayo a las 12 horas en la puerta de Goya del museo del Prado se escenificará esta escena.

Ilustración de la dra. Mónica Lalanda

El golpe sanitario from lavozdelhulp

Curso Consejería de Sanidad. Lección 7. Detener la privatización es la primera medida de ahorro (i): ¿Qué es facturación intercentros? from lavozdelhulp

Lasquetty habla con periodistas #ANISdebate

El Consejero de Sanidad de Madrid habló hoy con periodistas en un foro a modo de prolongada rueda de prensa. La Asociación Nacional de Informadores Sanitarios oficiaba de anfitrión con Íñigo Lapetra como moderador. Les confieso que fue algo histórico. En nuestro medio asistir a un ejemplo de comunicación entre el nivel político y los demás es algo que ralla lo anecdótico. En este caso el Consejero fue valiente y trató de responder a preguntas de todo tipo, muchas le resultaron bastante incómodas.



Saco una breves conclusiones.

• Los cambios anunciados para la Sanidad Madrileña que implican un nuevo modelo de gestión privada con ánimo de lucro tanto de las actividades no sanitarias como de las sanitarias son un paquete de medidas para el gobierno madrileño y no una reforma sanitaria.
• Los datos que avalan que la gestión privada con ánimo de lucro de un hospital ya fueron facilitados por la Consejería a la opinión pública (pese a que en la sala no parecía haber  nadie conforme con esta información).
• El marco negociador de la Consejería se enmarca en la forma de aplicar las medidas propuestas no en la modificación o derogación de las mismas. Opción que no se contempla en ningún caso. 
• Los pliegos con las normas de licitación en lotes de los 6 hospitales previstos saldrán en semanas. Las de los centros de salud en meses. Hoy se presentará en la mesa técnica, ante sociedades científicas de atención primaria y el colegio de médicos, el decreto que permitirá cambios de gestión en los centros de salud. 

No estoy de acuerdo con muchas posiciones de la Consejería pero aplaudo que se abran cauces de diálogo en temas que tocan los servicios básicos esenciales de una sociedad. Proponer una negociación en la que a priori no se pueda modificar el axioma a negociar es un oxímoron. Negarse en banda a hablar con el que detenta la responsabilidad política tampoco parece el camino correcto.

Habrá que seguir buscando la forma de hacer las cosas mejor. En la situación de bloqueo actual será complicado encontrar las mejores opciones.



Si te interesa el tema puedes echar un ojo a los comentarios de la jornada #ANISdebate

¿Cómo es la sanidad china? 中国健康呢？

萨儿瓦多

La sanidad en China es accesible solo para una parte de la población. Sigue habiendo mucha exclusión, pese a haber mejorado en los últimos años, sobre todo en zonas rurales, las más pobres. En 2007, el 38% de los enfermos no fue tratado y el 70% rechazó la hospitalización aconsejada por el médico citando problemas financieros.

Paradójicamente China ha incrementado este año su gasto militar cuando aproximádamente 100 millones de sus ciudadanos en zonas rurales siguen sin ningún servicio sanitario. 

De esta situación podemos aprender a valorar disponer de un sistema sanitario como el español, de cobertura casi universal y con una amplia cartera de servicios y tratamientos. Entre todos y todas tendremos que velar para mantenerlo en las mejores condiciones. Las decisiones de calado y las reformas estructurales no deberían recaer únicamente en las manos de los políticos. Profesionales sanitarios y sociedad también tienen mucho que decir.




 医疗保健在中国只有人口的一部分。虽然在最近几年提高还有很大的排斥，尤其是在农村地区，最贫困的。 2007年，38％的患者不及时治疗，70％的住院医疗财政问题为由拒绝了意见。



矛盾的是，中国增加了军费开支约100亿美元，其在农村地区的公民，今年继续没有任何卫生。

在这种情况下，我们可以学会欣赏像西班牙，覆盖面几乎是普遍的和广泛的服务和治疗的医疗卫生体系。在每个人都将看到，以保持在最佳状态。的决定草案和结构改革不应该只停留在政治家手中的。卫生专业人士和社会有什么好说的。

 （自动翻译）

La sanidad madrileña busca pontífice

 Foto: 'Clouds So Swift, Rain Wont Lift'
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La noticia del dia es sin duda la elección del nuevo Papa de Roma, Pontifex maximus, el hacedor de puentes. Es un bonito título, una misión excelsa. Y más en estos tiempos de división y disenso.

En otro orden de cosas, el más cercano para mí como profesional sanitario de Madrid, asisto a una situación sin precedentes. La Consejería de Sanidad propone hace 4 meses la mayor reforma sanitaria en muchos años. Esta incluye un cambio de modelo, la gestión privada con ánimo de lucro de 6 hospitales y el 10% de los centros de salud públicos. Esta medida suscita dudas inmediatas del colectivo sanitario, dudas que no han sido aclaradas. No sabemos si esta medida ahorrará o no, aumentará la calidad de la asistencia o la disminuirá. No hay datos. Tampoco ha habido diálogo durante todo este tiempo. Las propuestas alternativas presentadas no fueron atendidas.

Nos enfrentamos pues a un abismo, a una situación de enorme desencuentro. ¿Quién podrá mediar? ¿Quién podrá tender un puente entre la Consejería y los profesionales? no lo sabemos pero lo necesitamos. Hace falta un pontífice en Madrid. Un Pontífice Sanitario.

La precarización de la sanidad griega

En Grecia la situación de la sanidad es muy sencilla de explicar. Si tienes dinero te atienden, si no lo tienes no.

La exclusión del sistema sanitario es una desigualdad en salud a sumar a otras (paro, bajo nivel de ingresos, barreras a la educación, adicción a drogas, extrarradio...).

En España la sanidad ha tenido un problema de financiación crónico que ahora se ha agravado. Hay menos dinero, lo que está condicionando recortes. Estos se están haciendo con criterio político y no profesional. Se está amputando a bulto con hacha (recortes lineales) en lugar de hacerlo con precisión usando bisturí (los profesionales hemos hecho propuestas que no han sido tenidas en cuenta). A esto se suma el problema de Madrid, con 7 hospitales sobrantes, sobredimensionados, construidos sin un estudio serio que avalara su necesidad (salvo el posible interés electoralista del momento). Parece que la propuesta gubernamental es primar los hospitales de gestión privada y ánimo de lucro en detrimento de los enteramente públicos (al igual que se hace en el mundo de los colegios y la educación, ¿les suena?).

¿Qué va a suceder? no lo sabemos, pero viendo el ejemplo griego no nos quedamos muy tranquilos.

Blancanito y los siete enanieves

Siempre me gustó el cuento de Blancanito y los siete enanieves. Principalmente porque no existe, es una impostura. Nadie me lo contó jamás y yo al formularlo siempre cambiaba la historia, habida cuenta de que lo que contaba no tenía razón de ser.

Según van pasando los años descubro cada vez más Blancanitos, más enanieves, más mezquindades. Y no me extraña, de alguna forma los adultos nos olvidamos de que somos el chaval que una vez fuimos, la pecosa con trenzas, el joven alocado... Ese olvido resulta fatal porque nos impulsa a ser lo que no somos, un hato de mentiras, una pella de gofio.

El cambio de modelo sanitario es un cuento malvado que un narrador ruín escamotea a su audiencia para obviar la historia original. Nos viene a decir que Blancanieves no existe, que nunca existió. Nos trata de explicar que ya no hay príncipes encantadores, tan solo brujas despiadadas... Llegará un tiempo en que los enanitos necesiten asistencia sanitaria. Tal vez la tengan, tal vez no. Dependerá si son rentables a los ojos de la malvada madrastra que sigue controlando el reino en el reflejo del pérfido espejo del capital obsceno.









Vídeo del programa Salvados de Jordi Evole sobre Sanidad, aquí.

Cientos de miles de ciudadanos no pueden estar equivocados

Foto: Huffington Post

El que llevemos meses llenando las calles de Madrid, se hallan presentado cientos de miles de firmas, se hayan realizado encierros en decenas de centros sanitarios, se haya hecho una huelga de varias semanas... pone de relieve que la ciudadanía sabe lo que quiere. Parece claro que defender una sanidad pública es evidente. Parece claro que el nivel de escucha de la clase política ha sido nulo. No hay negociación, no la ha habido y probáblemente no la habrá. Ya está el pescado vendido y no tienen la decencia de decirlo, pero sus hechos los delatan. No aguantarán otra legislatura, se irán. Pero el mal estará hecho. El trabajo de nuestro padres y abuelos habrá volado por los aires, se lo habrán vendido a empresas, a amigos, a los de siempre.

Los profesionales sanitarios hemos puesto argumentos encima de la mesa, hemos puesto alternativas encima de la mesa, hemos puesto nuestro conocimiento encima de la mesa. Parece que los maletines que había debajo pesaban más. Parece que los compromisos del Ritz y otros foros pesaban más. Los recientes datos de donaciones al partido del gobierno por los grupos que pujan por comprar la sanidad pesan más.

Modificar el modelo de sanidad puede ser una alternativa. Pero nunca la de un partido político que no la debata, que no la incluya en programa electoral, que se la saque del sombrero. Esto no es democracia, es imposición. Y además una imposición muy poco inteligente. A la sociedad no nos sale a cuenta que vendan al capital privado servicios esenciales. Y les puedo garantizar que la sanidad lo es. Todos acabaremos padeciendo enfermedades y muriendo. Todos acabaremos necesitanto la ayuda del sistema sanitario. No podemos delegar esa ayuda al dinero de cada cual, eso no es solidario, ni ético ni eficiente. No es inteligente para nadie, salvo para el que hace negocio.

Seguiremos alzando la voz, diciendo que están equivocados, que abrir vías de agua bajo la línea de flotación no ayudará al barco sanitario. Depongan las hachas, depongan la estulticia. Escuchen. Quizá les llegue el clamor popular de la gente que dicen ustedes representar, quizá les llegue la voz unánime de los profesionales sanitarios que claman por sentarse en la mesa con ustedes para ayudarles a poner orden y buscar alternativas.

Si la palabra no es suficiente no habremos comprendido. No habremos comprendido que nuestros mayores se mataron antes de ayer en este país por la misma razón, por no escucharse. No habremos comprendido que el camino de construcción de una sociedad busca el bien común y no la mejora táctica de los intereses de un grupo. No habremos comprendido que nos estamos jugando el todo por el todo.

La 'marea blanca' madrileña se extiende por 15 ciudades en defensa de la sanidad pública

• La 'marea blanca' madrileña se extiende por 15 ciudades en defensa de la sanidad pública

Vídeo RTVE

El dinero no debería ser más importante que la justicia en sanidad

Foto: 'wobbly. very very wobbly'
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Lo dice Sergio Minué, una de las mentes más lúcidas de las que puede presumir este país:

La mayor eficiencia de un sistema sanitario no tiene por qué implicar el sacrificio de la equidad.

Y lo hace en un artículo que no tiene desperdicio. No es una cuestión de elegir entre sanidad privada ó pública, sino de que pensemos si le damos más importancia a la justicia (equidad) o al ahorro (eficiencia).

Una cuestión nada baladí, considerando que todos llegaremos a ser con probalilidad pacientes no rentables, de los que no interesan a los sistemas de gestión privada.

• Tradicionalmente se ha considerado que los servicios sanitarios privados son de mayor calidad y eficiencia que los servicios públicos.
• Los estudios científicos que comparan la eficiencia entre proveedores públicos y privados son escasos y adolecen, además, de una escasa calidad metodológica.
• La hipótesis de que la asistencia sanitaria privada es más efectiva o eficiente que la pública no está demostrada empíricamente en los países de ingresos medios y bajos.
• No existe evidencia en estudios empíricos internacionales de la mayor eficiencia de la provisión privada en países desarrollados.
• La existencia de mecanismos de rendición de cuentas que permitan disponer de información fiable sobre el desempeño de los proveedores sanitarios, sean estos públicos o privados, debe considerarse una prioridad vital en cualquier sistema sanitario.
• Aunque las «nuevas» formas de gestión directa aspiran a un cambio normativo que les libere de los aspectos más asfixiantes del control administrativo y presupuestario, no existen suficientes estudios empíricos que demuestren claramente la mayor eficiencia de estas estrategias de reforma.
• Las fórmulas de gestión indirecta implican la participación en la producción de servicios del sector privado. A pesar de su importante implantación en España, no existen evaluaciones con el necesario rigor metodológico que permitan valorar la efectividad o eficiencia de este tipo de innovaciones.
• Un elemento común a todas las organizaciones que alcanzan un mejor desempeño es la existencia de una Atención Primaria (AP) fuerte y resolutiva, con un médico general prestigiado y reconocido.
• A pesar de las escasas evidencias empíricas sobre el mejor desempeño o eficiencia de los proveedores privados sobre los públicos, la orientación hacia una creciente provisión privada de servicios sanitarios es evidente.

Pueden leer el artículo completo aquí, es altamente recomendable. 

¿Cómo recortar gastos de la mejor forma?

Cuando hay que recortar gastos en una familia solemos sentarnos y pensar, usar sentido común, prescindir de lo superfluo y priorizar lo indispensable. No solemos pedir al vecino, ni al director del banco, ni al alcalde que lo haga por nosotros. Cada uno en su casa sabe lo que es más importante y lo que es menos.

En sanidad pasa lo mismo. Pero es más complejo porque es un gran edificio con muchos vecinos. Yo en mi ámbito tengo claro dónde se puede recortar, cómo se podrían optimizar los recursos. Tengo evidencia científica y todo para apoyar mis soluciones.
Lamentablemente no interesa escuchar. Quien maneja la caja de los dineros se debe a otros intereses.

Al final va a ser cierto el dicho "entre todos la mataron y ella sola se murió"



Vídeo vía Salud con Cosas

Las minas de Moria sanitarias

Foto: Unplug

De tanto machacar el sistema sanitario entre unos y otros va a terminar pasando lo que ocurrió en las minas de Moria...

Moria pertenece al universo Tolkien, es uno de los lugares descritos en la saga del Señor de los Anillos. Uno de los lugares más prósperos de la tierra media, una mina regentada por enanos y colmada de riquezas. Sin embargo cuando los protagonistas llegan a ella se la encuentran vacía, y al poco descubren que está infestada de hordas de orcos, unos tipos muy poco agraciados.

Al parecer en el Reino Unido se han dado cuenta de que en el hospital de Staffordshire ha habido más muertes de las esperadas y se maltrataba a los pacientes. La causa: se primó lo económico. No se extrañen, si prima "lo económico" y se ponen malos a lo mejor su mal no es rentable y le dan matarile... Cuando el sistema ata una mano de sus profesionales a la espalda estos no son igual de eficaces. Y sobrecargarlos, limitar el acceso a pruebas diagósticas y tratamientos es atarles una mano a la espalda. Se lo dice un médico de familia de Madrid acostumbrado a trabajar con una, a veces dos, manos a la espalda.

Vamos a terminar yendo a los hospitales y nos vamos a encontrar hordas de orcos.

¿Queremos eso en España?

Las claves del problema de vender la sanidad pública de Madrid

Externalizar la gestión de la sanidad privada significa venderla. Traspasar el poder de gestión de la misma a empresas con ánimo de lucro.

¿A quién beneficia esto? Responder a esta pregunta no es fácil. Los responsables de la consejería de sanidad sostienen que a todos. Pero si miramos con un poquito de criterio nos damos cuenta de que no es del todo cierto. Sergio Minué lo analiza de forma lúcida aportando potentes argumentos: al ciudadano no le interesa que vendan la sanidad. Recomiendo encarecídamente su lectura.


La marea blanca sigue, muchos profesionales sanitarios de Madrid y otros lugares siguen elevando su voz para que prevalezca el sentido común. Cada vez más ciudadanos toman conciencia de lo que está pasando. El desgaste y desprestigio político subsiguientes a estas maniobras es altísimo. Con mucha probabilidad los actuales políticos sean recordados como malos gestores si no son capaces de escuchar los argumentos que la sociedad les presenta. 

Foto: Bernardo Diaz

La 'marea blanca' se manifiesta contra la privatización de los hospitales en Madrid

• La 'marea blanca' se manifiesta contra la privatización de los hospitales en Madrid

Los miserables (sanitarios)

Hace años tuve el privilegio de trabajar en el centro de salud del barrio de Lavapiés en Madrid. Medicina de batalla. Teníamos el centro de salud en la calle Tribulete, un primer piso en una comunidad de vecinos a la que se accedía por una escalera, no había ascensor. En esa escalera hubo accidentes, paradas cardiacas y hasta una muerte... Disponíamos de una única sala de espera para 8 consultas que siempre estaba atestada, las paredes manchadas, el suelo sucio.En ella era habitual ver sentada a una abuelita incontinente junto a un alto chaval senegalés al lado de un chino enjuto y un consumidor de drogas. Era un barrio algo cutre, pero a mi me encantaba. La dignidad y alegría de la gente que allí vive anima el corazón. Durante esos años descubrí el significado de la palabra miseria. En las corralas entendí qué significa el eufemismo chavolismo vertical. Allí encontré a ancianos que sobrevivián en espacios diminutos, bajo tejados que ardían en verano y congelaban en invierno. Subiendo escaleras imposibles a sus  cuerpos desgastados. Allí disfruté las sonrisas de inmigrantes de 120 países que acudían a consulta cada día ayudándome a viajar sin salir del centro de salud. Hacíamos lo que podíamos, con una población desfavorecida social y económicamente pero inmensamente rica en valores, alegría y dignidad.


Estos días muchos sanitarios cavilamos cabizbajos ante el desmantelamiento de la sanidad pública que los políticos nos presentan. Ellos no conocen la miseria. No conocen lo que pasa cuando eres excluido social y encima estás enfermo... Hay una teoría llamada la deriva social que postula que los excluidos de cualquier sistema acumulan más enfermedad física y mental, más consumo de tabaco, alcohol y drogas, más mortalidad. Los pobres tienen peor salud y mueren antes. Un sistema sanitario justo debería tener esto en cuenta y disponer más recursos a los que más los necesitan y no al revés.

Volver atrás significa desatender, aún más,  a los desfavorecidos de barrios con menos oportunidades sociales o de zonas rurales. Volver atrás significa más miseria.

Y yo me pregunto ¿quiénes son los verdaderos miserables, los que padecen la miseria o los que la causan?

Cuatro preguntas para mejorar la sanidad

Las plantea Juan Tovar, jefe de servicio de cirugía pediátrica del hospital La Paz en el periódico el Mundo.


¿Tenemos en cuenta a los pacientes?
¿Se basan las decisiones políticas en pruebas científicas?
¿Tenemos en cuenta a los profesionales?
¿Promovemos la excelencia?



Cada respuesta negativa implicaría mala gestión. Hagan su análisis.

Imagen :'Elliott'
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"La crisis que estamos viviendo tras décadas de prosperidad amenaza al sistema sanitario que nos ha permitido equipararnos a otras sociedades privilegiadas con paraguas protectores semejantes que permiten vivir más y mejor y sentirse amparados ante la enfermedad y la muerte.
Aunque la catástrofe económica pone en cuestión la continuidad del actual modelo público sanitario (en lo más alto de la consideración popular), es seguro que la sociedad no quiere renunciar a él. Por eso conviene que nuestros responsables políticos (situados precisamente en lo más bajo de dicha consideración popular) absorban más información sobre estos asuntos de la que suelen pedir.
Tras 47 años al servicio de la sanidad pública y de la Universidad, me permito recordarles las prioridades que deberían inspirar la toma de decisiones sanitarias en estos tiempos revueltos:

1. Respeto a los pacientes

Hay que ofrecer a cada uno las mismas oportunidades en todo el territorio nacional. Se ha atomizado la asistencia compleja entre comunidades autónomas olvidando que sus poblaciones son dispares y que se trata mejor una enfermedad complicada donde se hace a diario que donde se hace ocasionalmente. Es imprescindible una regionalización o centralización de esta patología ya juiciosamente aceptada, por ejemplo, para la diálisis, las lesiones medulares, la hemofilia o algunos trasplantes.
Del mismo modo que no hay capitanías generales, arzobispados o tribunales supremos en todas las autonomías, no puede haber todos los servicios en todas ellas y dichas comunidades no tienen derecho a dificultar la transferencia de pacientes entre ellas hasta el punto de que no podamos ofrecerles calidad uniforme. Han de jerarquizarse y concentrarse los hospitales, no por autonomías, sino en función de la complejidad que sean capaces de asumir. Crear hospitales sin delimitar previamente su nivel funcional dispersa los pacientes complejos perjudicándoles y encareciendo los costes. Restablecer la equidad concentrando la complejidad puede ser doloroso para autonomías, centros y profesionales, pero es imprescindible. Este fenómeno se ha acentuado enormemente en Madrid con la atomización inducida por la apertura simultánea de múltiples hospitales a los que se ha asignado más procesos complejos de lo que era realmente necesario.

2. Basar en la evidencia las decisiones políticas

A los médicos y a los científicos se nos piden decisiones basadas en la evidencia. Protocolos y vías clínicas son rígidamente auditadas y a los sanitarios nos exigen responsabilidades cuando actuamos al margen de ellos. Las publicaciones científicas son críticamente escrutadas por expertos antes de aceptarse. Nada de esto ocurre con los políticos, quienes no se sienten obligados a responder de lo que hacen y a justificar por qué lo hacen.
Quizás creen que ser elegidos cada cuatro años les absuelve, por ejemplo, de abrir nuevos hospitales superfluos del mismo modo que sembraron el país de aeropuertos, autopistas de peaje y palacios de la música infrautilizados. Por eso suelen hacerlo sin transparencia y camuflando que no pagan (pagamos) al contado, sino con hipotecas, cuyas amortizaciones caerán sobre... sus sucesores.
Cuando está en riesgo un sistema sanitario público eficaz, tan caro en parte por culpa de estos políticos, no es de recibo pretender sin más que es más barato privatizarlo. No hay ninguna evidencia, sino más bien todo lo contrario, de que los hospitales privatizados sean más beneficiosos que los públicos, salvo para las empresas concesionarias (júzguese por los resultados de la comunidad valenciana o en el Reino Unido).
Es cierto que la gestión, o incluso la propiedad privada de hospitales puede ser eficiente, pero de ninguna manera se pueden equiparar centros públicos y privados sin que la concesión y la gestión de estos últimos sean transparentes y de que las exigencias de calidad sean las mismas para ambos. Esto no es un problema ideológico, sino técnico y requiere luz, taquígrafos, debate y sólida asesoría.

3. Respeto a los profesionales

Con los años que llevo a cargo de amplios equipos humanos y cuantiosos recursos, yo podría ser consejero o ministro de algo, quizás con más méritos que responsables sanitarios de formación jurídica o económica, pero ni se me pasaría por la cabeza tomar decisiones técnicas sin la debida asesoría.
Nuestros políticos parecen no profesar respeto alguno por quienes hemos construido un sistema sanitario universalmente reconocido. No solamente deciden cambios radicales sin consultarnos, sino que no nos escuchan al fijar el número de residentes, nos alejan de la gestión económica (siendo nosotros los principales determinantes del gasto), nos remuneran mal y nos ningunean siempre. Además, han acabado con las reglas del juego para el reclutamiento de especialistas sin las cuales es imposible abordar con justicia una trayectoria profesional.
Como no hay periodicidad conocida en la convocatoria de concursos/oposiciones y las OPES se hacen cada década, un tercio de los especialistas hospitalarios son "interinos" o "eventuales". Nadie debe engañarse: estos maltratados profesionales exquisitamente entrenados, pero sin estabilidad, trienios, o reconocimiento profesional alguno, son los que llevan a cabo, a veces durante lustros, las más complejas y esforzadas tareas.
La conducta de los responsables políticos durante la reciente crisis madrileña muestra bien esta total falta de respeto que parece un disparate. ¿Pueden removerse los cimientos de cualquier estructura con todos los estamentos implicados en contra?

4. Promoción de la excelencia

No somos todos iguales en destreza o en sabiduría, y es de ley que los mejores se encarguen de las funciones más complejas, y que reciban los recursos necesarios para ello.
Considerar que hospitales sin bibliotecas, laboratorios o actividad científica demostrable son "universitarios" porque acogen alumnos es absurdo y no se les puede dar la misma consideración que a los hospitales terciarios que producen publicaciones de alto impacto internacional y que obtienen créditos competitivos para la investigación.
Del mismo modo, aplicar uniformemente procedimientos de reclutamiento de especialistas en los que prima la antigüedad sobre el mérito es un sinsentido y una mala inversión a largo plazo.
La prioridad ha de ser mantener y potenciar un sistema sanitario de calidad aunque sea controlando los gastos. Con la ayuda de los profesionales sanitarios es posible, pero sin ella no.
¿Hay alguien allá arriba?"

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  Juan A. Tovar, jefe de servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Universitario La Paz y Catedrático de la UAM

Sanidad Ferrero Rocher

Foto: Ferrero Rocher

Me gustan los bombones Ferrero Rocher, me parecen sorprendentes. La presentación es exquisita. Cada unidad está envuelta en papel de aluminio dorado sobre una voluta de papel que lo sostiene y con una pequeña pegatina con el nombre del bombón. Al abrirlo su textura al tacto de la mano es estimulante por la irregularidad que imprimen los trocitos de avellana de su superficie, que también proporcionan un agradable aroma a nuestro olfato. Al morderlo sentimos el crujir de su corteza de barquillo que deja que el praliné interior llegue a la lengua para finalmente encontrarnos una avellana central que nos proporcionará una equilibrada mezcla de sabor a chocolate con leche y frutos secos.

La mayor virtud del bombón Ferrero Rocher es que sin ser el mejor del mundo se le parece mucho. Es decir, aparenta ser el mejor. Quien verdaderamente sepa de bombones sabe perféctamente que lo fundamental es el chocolate. Por poner un ejemplo, los bombones Lindt creation 70%, que también pueden encontrar en cualquier supermercado, son mucho menos populares siendo de una calidad bastante superior.

De alguna forma podemos trasladar esta analogía de chocolate al mundo sanitario. Los políticos madrileños ya lo han hecho. Se hicieron la pregunta sobre qué les resultaría a ellos más interesante ofrecer a la población. Por un lado una sanidad Ferrero Rocher de gestión privada con ánimo de lucro y un corazón de chocolate con leche normalito pero un exterior agradable a la vista. Por otro una sanidad Lindt pública con un cholocate mucho mejor pero menos glamour y menos ventajas para ellos. Hicieron sus cálculos y vieron que aunque la primera opción era más cara a medio plazo, esta perteneciá a amigos de la casa y los asesores veían más ventajas, dado que a corto plazo pagarían al contado inyectando liquidez a las cuentas públicas. El que finalemente fuera más caro importaba poco, ellos ya no estarían en sus cargos.

Da igual que los maestros chocolateros protesten o salgan a la calle con sus cazuelas. Queda decidido, a partir de ahora se acabó el chocolate negro. Praliné para todos, eso sí, muy bien envuelto.

 Foto: Lindt

¿Qué pasaría si en lugar de cargarnos la sanidad y la educación nos cargaramos el fútbol?

Habría una revolución. De las buenas, con guillotinas y todo.

En los tiempos que corren es interesante destacar que los recursos económicos que mueve el fútbol en este país dan para crear una sanidad paralela...


¿Tenemos claro qué es lo más importante?

Ya llegan los nuevos ambulatorios privatizados de Madrid

Muchos profesionales sanitarios de Madrid llevamos años sintiéndonos así, dando pedales sobre un sistema que nos maltrata y cuya gestión no consigue arreglar ninguno de los problemas atávicos (sistema de receta trasnochado, burocracia, informes, partes, mala coordinación y falta de comunicación dentro del sistema, desmotivación profesional, falta de incentivos reales y de cultura de la excelencia, ineficiencia, saturación, listas de espera...). ¿Quién responderá por la mala dirección del barco? Algo me dice que cuando el Titanic sanitario se hunda, serán la tripulación y el pasaje los que se hundirán mientras unos pocos directivos escapan en los botes a la sanidad privada. Ningún capitán se quedará en el puente de mando.

Menos mal que José Mota se acuerda de nosotros.

¿Qué pasaría si Rafael Bengoa fuera consejero de sanidad de Madrid?

Rafael Bengoa fue el anterior consejero de sanidad vasco. Un gestor inteligente. Actualmente trabaja para Obama apoyando la reforma sanitaria norteamericana. Su labor al frente de Osakidetza (Servicio Vasco de Salud) ha sido muy bien valorada. Ha hecho grandes esfuerzos en establecer una estrategia de crónicos con 14 líneas directrices que han puesto sobre el tapete el gran problema que afronta el sistema sanitario español (y los europeos) con la cronificación de la sociedad. Ha sabido mirar al futuro y no solo a su legislatura de 4 años. Esto es profesionalidad y buen hacer.

En Madrid no se ha hecho nada así. Aquí se ha mirado el corto plazo. Se ha decidido vender (externalizar la gestión a empresas con ánimo de lucro) hospitales y centros de salud a corporaciones que aportarán capital de caja que alivie las cuentas madrileñas. Saldrá caro, en dinero y en salud. Los profesionales sanitarios lo hemos dicho lo más claramente que sabemos, con manifestaciones, huelgas, vídeos, encierros, escritos y entrevistas.

También se imponen copagos que hacen sentirse al paciente indeseado, siendo como es el dueño del sistema, el que lo paga. Se reducen servicios, plantillas y sueldos de los profesionales sanitarios como si fueran peones de ajedrez...

La gestión es evidentemente muy mejorable.


Lo que el sistema sanitario precisa no son medidas políticas iluminadas, sino una reforma profunda. Para ello será preciso la involucración de todos los agentes: profesionales, pacientes y gestores. El timón de un barco como el Titanic no admite volantazos como están dando los señores de la Consejería de Sanidad de Madrid.

Rafael Bengoa no vendrá a Madrid. Pero puedo aventurar que si lo hiciera sería capaz de mirar más allá de su despacho y de liderar los cambios que el sistema necesita basándose en valores como la transparencia y la evaluación. Hablando y dialogando.

En Madrid parece que es mucho pedir a los políticos que dialoguen y escuchen.




Publicado en el Huffington Post