Los misterios de Nerea es el último libro de mi hija. Hay otros dos en el primer cajón de su dormitorio. Este es el primero que decide compartir y para el que ha pedido ayuda para editar y publicar. Como tengo claro que a los niños hay que escucharlos y tomarlos en serio, no puedo por menos que anunciar este proyecto con alegría, coincidiendo con la culminación del doble grado de su hermano mayor que precisamente hoy pone el broche de oro a un curriculum académico y humano impresionante.
No lo tienen fácil los jovenes en esta época de cambios y tecnologías. Cada día es más difícil leer y escribir, cada vez es más difícil ser humano. Pero aun así hay pequeños milagros. Que una niña de nueve años haya leído más de 25 libros este año y nos comparta una obra de misterio es una luz en la oscuridad. Qué un joven decida formarse en ciencias ambientales y geografía también. Quizá no brillen tanto como la esplendida torre inaugurada hoy en la Sagrada Familia, pero los que saben leer los signos de los tiempos conocen el valor que para los perdidos puede llegar a tener una pequeña estrella en el cielo nocturno.
El pequeño libro está publicado en Amazon y se puede acceder a su versión electrónica de forma gratuita desde hoy día 10 de junio hasta el domingo 14, por si lo quieren compartir con los pequeños de la familia. También lo tienen disponible en papel, en letra grande apta para chavales de primaria y para abuelos que lo quieran leer a sus nietos.
Con el Papa en la Ciudad Condal merece la pena recordar la creatividad de Gaudí que sigue expresándose más allá de su muerte. Hoy lo hablaba con mi residente en la consulta, sin creatividad nos hacemos rehenes de los automatismos y nos condenamos a repetir conductas, jornadas y patrones. Perdemos la espontaneidad y frescura de los niños, nos esclerosamos y volvemos grises. Por eso los creadores mantienen jóvenes sus mentes y corazones. Por eso los pequeños nos pueden inspirar con sus juegos y creaciones. Espero que, pese a todo, podamos mantener ese asombro y hagamos nuestra esa capacidad de abrirnos a lo nuevo.
Nerea’s Mysteries
Nerea’s Mysteries is my daughter’s latest book. There are two others in the top drawer of her bedroom. This is the first one she has decided to share, and for which she has asked for help to edit and publish. Since it is perfectly clear to me that children must be listened to and taken seriously, I cannot help but announce this project with joy. It coincides with the graduation of her older brother, who precisely today puts the crowning touch to an impressive academic and human curriculum.
Young people do not have it easy in this era of changes and technology. Every day it becomes harder to read and write; every time it is harder to be human. Yet, even so, small miracles happen. The fact that a nine-year-old girl has read more than 25 books this year and is sharing a mystery story with us is a light in the darkness. The fact that a young man decides to train in environmental sciences and geography is too. Perhaps they do not shine as brightly as the splendid tower inaugurated today at the Sagrada Família, but those who know how to read the signs of the times understand the value that a tiny star in the night sky can hold for those who are lost.
The little book is published on Amazon, and its electronic version can be accessed for free from today, Wednesday 10th June, until Sunday 14th, in case you would like to share it with the little ones in the family. It is also available in paperback, in large print suitable for primary school children and for grandparents who wish to read it to their grandchildren.
With the Pope in the Catalan capital, it is worth remembering Gaudí's creativity, which continues to express itself long after his death. I was discussing this today with my registrar in the GP surgery: without creativity, we become hostages to automatisms and condemn ourselves to repeating behaviours, routines and patterns. We lose the spontaneity and freshness of children; we become sclerotic and turn grey. That is why creators keep their minds and hearts young. That is why little ones can inspire us with their games and creations. I hope that, despite everything, we can hold onto that sense of wonder and embrace that capacity to open ourselves up to the new.
Un paciente frágil es una persona mayor de 70 años que presenta una disminución de la reserva fisiológica (Barthel mayor de 90). Esta vulnerabilidad lo expone a un algo riesgo de sufrir complicaciones graves, caídas, discapacidad, hospitalización o dependencia ante situaciones de estrés leve.
Una Atención Primaria frágil es aquella que tras décadas de desgaste presupuestario, gestión insuficiente y plantillas mermadas presenta una disminución de la capacidad funcional. Esta vulnerabilidad la expone a un alto riesgo de sufrir pérdida progresiva de efectivos, aumento de burnout, fallos de seguridad e incapacidad de asumir situaciones que aumenten la demanda.
Un médico de familia frágil es un profesional con dilatada trayectoria profesional que presenta signos de cansancio, hartazgo y enfado ante el sistema. Esta vulnerabilidad lo expone a un alto riesgo de desmotivación, desesperanza, enfermedad mental, adicciones y burnout ante situaciones que hagan rebosar su situación de vaso de agua lleno.
Tengo a mi cargo unos 150-200 pacientes frágiles. Trabajo en un equipo rural frágil con dos médicas de baja larga, una pediatra sobrecargada, una directora que no da a basto y una gerencia con baja capacidad de gestión. La enfermera que comparte mis pacientes cambió de destino hace un mes y no es posible sustituirla por un problema administrativo que la gerencia no es capaz de arreglar.
Soy un médico frágil. Trato de cumplir mi cometido pero no siempre lo consigo. Además cometo errores. Hoy me llaman del colegio de mi hija diciéndome que está con una fuerte migraña, imaginen el agobio. No funcionaba la centralita telefónica, aún me quedaban por ver varios pacientes y llamar a más de otros diez con mi teléfono personal (doy gracias de que al menos funcionaba el ordenador). Hablé con la hija de una anciana a la que no veo desde hace meses. Me informa que ha estado ingresada por una complicación grave por una infradosificación de un medicamento. Compruebo la historia y efectivamente estaba mal prescrito. Tendré que revisarlo a fondo pero el fallo parece mio. Me quería morir. Sé que esto puede pasar incluso en las mejores circunstancias, pero no se imaginan lo que duele cuando eres tú el que se equivoca.
Reconocer que mis pacientes frágiles están frágilmente atendidos también es doloroso para mi. Pero es lo que hay. Y seguiré tratando de hacer todo lo posible para mejorarlo. Entre otras cosas compartiendo estas líneas que escribo a media noche con la intención de redimirme un poco y encomendarme a la paciencia de los que me conocen y, pese a todos mis fallos, siguen confiando en mi.
Esta semana los médicos de España estamos de huelga por disconformidad con un estatuto marco que impone condiciones de trabajo peores que al resto de trabajadores. Una huelga que apoyo pero que no puedo permitirme secundar en esta ocasión por que trabajo en un centro frágil con mucho paciente frágil. Además yo también soy frágil y me equivoco. Si alguien más desaparece del equipo el riesgo de colapso o complicación es altísimo. Y así llevamos viviendo en Atención Primaria mucho tiempo, al borde del colapso. Y nos equivocamos, no llegamos a todo. No es posible.
Y con cada error, con cada situación que no logramos mejorar, vamos dejando trozos de nosotros por el camino. Hoy me comentaba un colega castellano que está de baja porque no puede más. Le entiendo bien, al menos me permitió regalarle un pequeño poema. Al menos nos queda la poesía.
Triple Frailty
A frail patient is a person over 70 years of age who presents a decrease in physiological reserve (Barthel index greater than 90). This vulnerability exposes them to a high risk of suffering serious complications, falls, disability, hospitalisation, or dependency when faced with mild stress.
Frail Primary Care is that which, after decades of budgetary attrition, insufficient management, and depleted staffing levels, presents a decrease in functional capacity. This vulnerability exposes it to a high risk of progressive loss of personnel, increased burnout, safety failures, and an inability to cope with situations that increase demand.
A frail GP is a professional with an extensive career who shows signs of exhaustion, fed-upness, and anger towards the system. This vulnerability exposes them to a high risk of demotivation, hopelessness, mental illness, addiction, and burnout when faced with situations that cause their already overflowing cup to run over.
I am responsible for around 150–200 frail patients. I work in a frail rural team with two doctors on long-term sick leave, an overworked paediatrician, a practice manager who cannot cope, and a management board with poor administrative capacity. The nurse who shares my patients moved to a different post a month ago, and it is impossible to replace her due to an administrative issue that management is incapable of fixing.
I am a frail doctor. I try to fulfil my duty, but I do not always succeed. Furthermore, I make mistakes. Today I received a call from my daughter’s school telling me she has a severe migraine; you can imagine the anxiety. The telephone switchboard wasn't working, I still had several patients left to see, and I had to call more than ten others using my personal mobile (thankfully, at least the computer was working). I spoke to the daughter of an elderly woman whom I haven't seen for months. She informed me that her mother had been hospitalised with a serious complication due to an underdose of a medication. I checked the medical records and, indeed, it had been incorrectly prescribed. I will have to review it thoroughly, but the fault appears to be mine. I wanted the ground to swallow me up. I know this can happen even under the best of circumstances, but you cannot imagine how much it hurts when you are the one who makes the mistake.
Admitting that my frail patients are receiving frail care is also painful for me. But it is what it is. And I will keep trying to do everything possible to improve it. Among other things, by sharing these lines that I am writing at midnight, with the intention of redeeming myself a little and relying on the patience of those who know me and, despite all my flaws, continue to trust me.
This week, doctors in Spain are on strike due to disagreement with a framework statute that imposes worse working conditions than those of other workers. A strike that I support, but which I cannot afford to join on this occasion because I work in a frail centre with many frail patients. Moreover, I too am frail, and I make mistakes. If anyone else disappears from the team, the risk of collapse or complication is extremely high. And this is how we have been living in Primary Care for a long time, on the verge of collapse. And we make mistakes; we cannot keep on top of everything. It is not possible.
And with every mistake, with every situation we fail to improve, we leave pieces of ourselves along the way. Today a colleague from Castile told me he is on sick leave because he cannot take it anymore. I understand him well; at least he allowed me to gift him a short poem. At least we have poetry left.
La Sanidad Madrileña lleva años prometiendo digitalización, innovación, inteligencia artificial... Aprovecharé que el sistema informático lleva caído dos días consecutivos (en mi centro tres por avería eléctrica múltiple el día anterior) para contarles cómo están las cosas por la primaria madrileña.
Como en todos los sistema sanitarios, dependemos para todo del sistema informático. Si no funciona no se puede trabajar, se pierden citas, se alarga la lista de espera, se atiende al paciente sin datos y con peligro para su seguridad y se somete a los profesionales a un alto nivel de estrés. Nada de eso importa dado que cada pocos meses esto se repite y se repite. No hay forma de que hagan los trabajos de mantenimiento fuera del horario laboral, no hay forma de que se diseñen sistemas más robustos, no hay forma de que se mejore una herramienta esencial de la que depende el normal desempeño de la asistencia sanitaria. Y por supuesto nadie asume responsabilidades. Jamás.
Hablaré de mi pequeño equipo (consultorio rural cabecera y tres pueblos pequeños). Las enfermeras están echando humo por una baja larga que lleva concatenadas más de cinco suplentes que van y vienen como el Guadiana y otra plaza vacante de una compañera que ha obtenido plaza en un SAR y que al ser especialista no se puede sustituir si no es por otra especialista. Los pacientes se rotan con el resto de enfermeras, pero como es el cupo con más mayores, más inmovilizados, más curas y más domicilios imaginen el lio para enfermos complejos y familias que ven cada semana una enfermera distinta que acude estresada por no conocer el caso...
Los administrativos hartos de tener que cambiar agendas constantemente y asumir las malas caras de pacientes hartos de cambios y de no tener profesionales estables.
Los médicos no estamos mejor, dos bajas largas en el cabecera y otra en un pueblo. Se ha cubierto una con contratos de un mes, de forma precaria, la suplente si encuentra algo mejor se va (está estudiando francés para emigrar)... Dos residentes sin tutora, la directora subiéndose por las paredes porque no la dejan ninguna capacidad de gestión real... La pediatra harta de ser la única en el equipo y cargar con demasiados niños...
Me hago preguntas, ¿sería posible gestionar mejor los recursos humanos?, la gerencia asistencial dice que no puede hacer nada, que es problema de personal. Recursos humanos está muy lejos y, sinceramente, les importa realmente poco lo que pueda pasar en un pueblo de la sierra. Es la maravilla de la Gerencia Única que nos vendieron hace años: nadie responde, nadie gestiona. ¿Sería posible que nos dieran capacidad de autogestión a los centros de salud?.
Y todo esto hablando de un centro bueno, imagínense los que están más sobrecargados. Lo triste es que da todo igual, a los de los despachos, a los políticos, a los que votan a los políticos...
Me han invitado a una jornada sobre Inteligencia Artificial, conozco a los organizadores y a los ponentes, son estupendos. Les recomiendo que si pueden asistan. Yo creo que no lo haré, ni el mejor algoritmo puede superar el nivel de estulticia que ahoga el sistema, que nos ahoga a unos profesionales que estamos cada día más cansados.
Artificial Intelligence in Primary Care? I’d rather have decent management, thanks.
The Madrid Health Service has spent years promising digitisation, innovation, artificial intelligence... I’ll take advantage of the fact that the computer system has been down for two consecutive days (three at my centre due to a multiple electrical fault the day before) to tell you how things really stand in Madrid’s primary care.
As in all healthcare systems, we depend on the IT system for everything. If it doesn’t work, you can’t work: appointments are lost, waiting lists grow longer, patients are seen without their records—posing a risk to their safety—and professionals are subjected to extreme levels of stress. None of that seems to matter, given that this repeats itself every few months, like clockwork. There is no way they will carry out maintenance outside of working hours; no way they will design more robust systems; no way they will improve an essential tool upon which the normal performance of healthcare depends. And, of course, nobody takes responsibility. Ever.
I’ll talk about my own small team (a central rural surgery and three small villages). The nurses are at their wits' end due to one long-term sick leave that has seen a succession of over five different agency covers coming and going like the tide, and another vacancy left by a colleague who took a post in an Emergency Service—and because she is a specialist, she can only be replaced by another specialist. Patients are rotated among the remaining nurses, but as this is the catchment area with the most elderly, the most housebound, and those requiring the most dressings and home visits, you can imagine the mess for complex patients and families who see a different nurse every week, all of whom arrive stressed because they don't know the case history...
The administrative staff are fed up with constantly having to change diaries and bear the brunt of the scowls from patients who are tired of the changes and the lack of stable professionals.
We doctors aren't doing any better: two long-term sick leaves at the main surgery and another in one of the villages. One has been covered with one-month contracts—precarious at best—and if the locum finds something better, she’ll be off (she’s currently studying French to move there). Two residents are without a tutor, the Director is climbing the walls because she isn't allowed any real management capacity... The paediatrician is sick of being the only one in the team and carrying too many children...
I ask myself: would it be possible to manage human resources better? The healthcare management says they can’t do anything, that it’s a personnel issue. Human Resources is a long way away and, frankly, they couldn’t care less about what might happen in a village in the mountains. This is the "wonder" of the Single Management system they sold us years ago: nobody answers, nobody manages.
And all this is describing a "good" centre; imagine those that are even more overstretched. The sad thing is that it doesn’t seem to matter—not to those in the offices, not to the politicians, nor to those who vote for the politicians...
I’ve been invited to a conference on Artificial Intelligence. I know the organisers and the speakers; they are wonderful. I recommend you attend if you can. Personally, I don't think I will. Not even the best algorithm can overcome the level of stupidity that is choking the system, and choking us professionals along with it.
Si hay algo que pueda quedar claro del uso habitual de
sistemas de Inteligencia Artificial es que suele ser más importante la pregunta
que la respuesta. Por eso comparto una que me parece pertinente que respondamos
cada cual, adelanto que llevo varios meses con ella en la cabeza.
La cuestión es generalizada en todos los países y culturas: pese a los avances tecnológicos cada vez es
más difícil ejercer la medicina. Esto condiciona una tensión creciente en
los que la ejercemos con picos de presión compartidos como pudo ser la
pandemia, estacionales como las sobrecargas por enfermedades invernales o por
falta de compañeros, o individuales por circunstancias personales.
Me atrevo a adelantar que
la mayor dificultad es el desequilibrio creciente entre lo que los sistemas
sanitarios ofrecen y las demandas incrementales de una sociedad cada vez más
enferma. Entre medias la parte más elástica y vulnerable somos los
profesionales de la salud que tratamos de estirarnos hasta llegar al límite de
la rotura.
Alguno podría preguntar por
qué la sociedad está hoy más enferma y la respuesta breve incluye tres
razones. La primera por la mayor complejidad y aceleración del ritmo de vida
que nos somete a una competitividad enfocada a la productividad basada en la
autoexigencia. La segunda por una dilución de los vínculos familiares,
vecinales y sociales tradicionales hacia una mayor individualización y soledad.
Y la tercera por un cambio de las narrativas tradicionales religiosas,
filosóficas e históricas hacia unas nuevas enfocadas al éxito material y
personal, alimentadas de herramientas digitales que favorecen el ruido de fondo
y merman la reflexión.
A esto hay que añadir la incertidumbre e incomodidad que
produce la inestabilidad en la política internacional y nacional, las
catástrofes naturales, la crisis económica y la devaluación de los empleos que
dificultan el acceso a la vivienda y a una vida digna.
Resulta que la vida ordinaria produce cada vez más malestar y
pareciera que nuestras capacidades para sostenerlo van mermando, seguramente
por las razones aportadas. Como ha pasado siempre, seguimos sufriendo por las
tensiones de la vida, por las desavenencias amorosas o por los conflictos en el
trabajo. La diferencia es que antes lo arreglábamos en nuestro entorno y ahora
acudimos al sistema sanitario. Ayer atendí en consulta a dos personas que
sufrían rupturas de pareja, otra que se lleva mal con el jefe y otra que está
de baja por desavenencias con la empresa… así todos los días. Lógicamente el
sistema sanitario no tiene capacidad para absorber esa catarata de problemas
que saturan desde Atención Primaria y Salud Mental hasta las urgencias y
consultas de hospital.
Aumentan pues las listas de espera y la saturación de los
profesionales con más citas diarias y más pacientes sin cita que atender. Pero
hay un límite. La pandemia del Covid nos lo dejó muy claro. Existen líneas rojas que sin son cruzadas
rompen a los profesionales.
Y si fuera poco tenemos
un sistema sanitario que no se caracteriza por cuidar a sus trabajadores. Tengo
muy presentes las enormes movilizaciones de hace tres años tras la pandemia
para tratar de mejorar una Atención Primaria que se derrumbaba y las más
recientes para conseguir que escuchen a los médicos para un Estatuto Marco que
sigue consintiendo inequidades.
En la mesogestión estamos hartos de ver ejemplos de mala
praxis. En la primaria madrileña llevamos muchos años, desde la instauración
del área única, sin una cadena de liderazgo operativa. Antes teníamos a un
gerente de área y a directores de enfermería y medicina accesibles, ya no.
Están perdidos en despachos inaccesibles de los que nunca salen. Vemos de tarde
en tarde a algún subalterno (directoras asistenciales o responsables de
centros) que no tienen poder ejecutivo ni capacidad de respuesta para los
problemas cotidianos. Todo deben “trasladarlo” a quien corresponda y así quedan
sin solución los desgarrones que van socavando lo inmediato.
Y qué decir de la microgesión… un servidor intentó servir
como director de centro de salud durante años hasta que tuvo que dimitir por
sobrecarga (2400 pacientes de cupo sin horas de liberación para gestión, en un
centro tensionado). Y al que acaban de expedientar por haber mandado “tres correos
electrónicos a una multiplicidad de personas” para informar de una candidatura
al Colegio de Médicos, no muy grata a la Consejería a tenor de los hechos. Un
Colegio en el que por cierto una junta saliente (esta sí del gusto del Sermas)
está protagonizando una situación deleznable de juego sucio y bloqueo tras una
gestión que ha dejado en bancarrota a la institución y perdido el respeto a la
asamblea de compromisarios que lleva un año sin convocar y a los colegiados a
los que no reconoce su voto en las urnas.
La
situación es muy oscura. Por eso vuelvo a la pregunta original mientras
aprovecho los cinco días de suspensión de empleo y sueldo para tratar de
dirimirla en primera persona. Algo me dice que nunca han hecho más falta médicos
íntegros que aporten su ciencia y arte a los que lo precisan. Pero si los
médicos enfermamos como colectivo, ¿quién aportará luz en esta noche larga?
Espero que a los que se atrevan a formularla os resulte posible dar con una
respuesta verosímil que deseo afirmativa. Si finalmente el juez decide que
podemos entrar en el Colegio espero poder trabajar desde ahí para conseguirlo.
Is it still worth being a doctor today?
If one thing has become clear from the regular use of Artificial Intelligence, it is that the question is usually more important than the answer. That is why I am sharing one that I feel is pertinent for each of us to answer; I must admit, I have been turning it over in my mind for several months.
The issue is widespread across all countries and cultures: despite technological advances, it is becoming increasingly difficult to practise medicine. This creates growing tension for those of us in the profession, with shared peaks of pressure—such as the pandemic, seasonal surges due to winter illnesses or staff shortages—or individual struggles due to personal circumstances.
I would venture to say that the greatest difficulty is the growing imbalance between what healthcare systems offer and the increasing demands of a society that is becoming ever sicker. In the middle, the most elastic and vulnerable element is the healthcare professionals, who try to stretch themselves until they reach breaking point.
One might ask why society is sicker today, and the short answer includes three reasons. Firstly, the increased complexity and acceleration of the pace of life, which subjects us to a competitiveness focused on productivity based on self-perfectionism. Secondly, the dilution of traditional family, neighbourhood, and social ties in favour of greater individualisation and loneliness. And thirdly, a shift from traditional religious, philosophical, and historical narratives towards new ones focused on material and personal success, fuelled by digital tools that encourage background noise and diminish reflection.
To this, we must add the uncertainty and discomfort caused by international and national political instability, natural disasters, the economic crisis, and the devaluation of jobs, which make access to housing and a dignified life difficult.
It turns out that ordinary life is producing more and more malaise, and it seems our capacity to endure it is waning, likely for the reasons mentioned above. As has always been the case, we continue to suffer from the stresses of life, from heartbreaks or conflicts at work. The difference is that, previously, we resolved these within our own circles; now, we turn to the healthcare system. Yesterday, I saw two people in my surgery suffering from relationship breakdowns, another who gets on poorly with their boss, and another who is on sick leave due to disagreements with their company... it is like this every day. Logically, the healthcare system does not have the capacity to absorb this deluge of problems that saturates everything from Primary Care and Mental Health to A&E and hospital clinics.
Consequently, waiting lists grow, as does the saturation of professionals facing more daily appointments and more "walk-in" patients to see. But there is a limit. The Covid pandemic made this very clear to us. There are red lines that, if crossed, break the professionals.
And if that weren't enough, we have a healthcare system that is not known for looking after its workers. I remember vividly the huge mobilisations three years ago following the pandemic to try to improve a collapsing Primary Care system, and more recently, the efforts to make doctors' voices heard regarding a Framework Statute that continues to allow for inequities.
In "meso-management," we are sick of seeing examples of malpractice. In Madrid's primary care, we have gone many years—since the establishment of the "single area"—without a functional chain of leadership. We used to have accessible area managers and nursing and medical directors; no longer. They are lost in inaccessible offices they never leave. Every now and then, we see a subordinate (assistant directors or centre managers) who has no executive power or capacity to respond to day-to-day problems. Everything must be "passed on" to whoever it concerns, and so the tears that undermine our immediate work remain unresolved.
And what can be said of "micro-management"... I personally tried to serve as a health centre director for years until I had to resign due to overload (a list of 2,400 patients with no allocated management hours, in a high-pressure centre). And I have just been disciplined with a suspension for sending "three emails to multiple people" to inform them of a candidacy for the Medical Association (Colegio de Médicos)—one that was clearly not to the liking of the Regional Health Ministry, given the facts. An Association, by the way, where an outgoing board (this one very much to the liking of the health service) is playing out a despicable situation of foul play and obstruction following a management period that has left the institution bankrupt and lost the respect of the assembly of representatives, which has not been convened for a year, and the members, whose votes at the ballot box are not being recognised.
The situation is very dark. That is why I return to the original question, while I take advantage of these five days of suspension without pay to try to resolve it for myself. Something tells me that there has never been a greater need for doctors of integrity who bring their science and art to those who need it. But if we doctors fall ill as a collective, who will provide light in this long night?
I hope that those of you who dare to ask the question find it possible to reach a credible answer—one that I hope is a "yes." If the judge finally decides that we can enter the Association, I hope to be able to work from there to achieve it.
至于基层管理……我曾尝试担任多年社区卫生中心主任，直到因负担过重而辞职（在压力巨大的中心负责2400名患者，且没有管理豁免工时）。最近，我竟因为发送了“三封抄送给多人的电子邮件”来告知医师公会（Colegio de Médicos）候选人名单而受到停职处分——从结果来看，这一候选名单显然并不合卫生部门的心意。说到公会，那届即将离任的理事会（倒是深得马德里健康服务中心欢心）正在上演一出卑劣的黑箱操作和阻挠大戏。他们的管理导致公会破产，失去了代表大会的尊重（已有一年未召开），且拒不承认会员们的投票结果。
Me crucé esta semana con el rey. En el puente de Segovia con la calle Mayor. Mientras esperaba a cruzar la calle Bailén cortaron el tráfico y pasó la comitiva de seguridad con el coche blindado de la banderita en el que viajaba su majestad a una importante reunión con embajadores en el palacio real. La asimetría de la situación era evidente pero un servidor ganaba en una cosa: grados de libertad. Disfrutaba de un día libre que me permitía ir y hacer lo que me viniera en gana sin ataduras de agenda ni problemas de estado.
Ese ejercicio de libertad no es fácil de implementar. Libertad no es ir a tomar cervezas como postulan algunas, es algo más. Es un proceso de elección de opciones y sus correspondientes acciones derivadas. Confundir libertad con libertad de consumo es un engaño más.
Lo cierto es que no es fácil abrirnos a más grados de libertad. Solemos protegernos por rutinas que nos ahorran el trabajo de pensar por cuanto la repetición nos exime de ponderar opciones. La ponderación desgasta. Lo habitual, como dice Jung, es que en lugar de fatigarnos pensando terminemos juzgando.
Un pequeño experimento que me gusta hacer al salir a la calle sin rumbo definido es observar qué camino termino realizando. Con frecuencia terminamos repitiendo los mismos. Pero en esas rutinas se esconde la posibilidad de hacer pequeños cambios, tal vez ahí resida nuestra verdadera y pequeña capacidad de libertad. O quizá al hablar o al escribir pase lo mismo, nuestro fuero interno nos suele llevar por caminos trillados que, a veces, se abren a alguna posibilidad distinta.
Llevo un año sin escribir. Un año sabático. Un disgusto hizo que perdiera el placer de compartir ideas, pensamientos y palabras. Afortunadamente he seguido caminando en silencio y voy recuperando la posibilidad de contar, de volver a hablar. He aprendido que es revolucionario guardar silencio en un mundo de gritos y ruido de fondo. Pero también que cuando uno calla otros ocupan su lugar, y en las plazas digitales lo hacen robots.
Estamos abocados a un mundo cada vez más ruidoso, cada vez más manipulado por algoritmos, cada vez menos libre. Perdemos grados de libertad cuando caemos en las redes de la prisa, la multitarea, la extenuación, la manipulación… cuando consiguen que nos callemos y que agachemos la cabeza.
Cometo errores, soy falible y también caigo al suelo. Pero tengo claro que merece la pena trabajar en provecho del bien común y compartir ideas en un tiempo que impone las suyas. Seguiremos intentándolo.
A royal encounter
I ran into the King this week. At the junction of the Segovia bridge and Calle Mayor. While I was waiting to cross Calle Bailén, they stopped the traffic and the security convoy went past, with the armoured car bearing the little flag in which His Majesty was travelling to an important meeting with ambassadors at the Royal Palace. The asymmetry of the situation was obvious, but I had the edge in one respect: degrees of freedom. I was enjoying a day off that allowed me to go wherever I pleased and do whatever I fancied, with no constraints of schedule and no affairs of state to worry about.
That exercise of freedom is not easy to put into practice. Freedom is not going for a few beers, as some would have it; it is something more. It is a process of choosing between options and the corresponding actions that follow from them. Confusing freedom with freedom as a consumer is just another kind of deceit.
The truth is that it is not easy to open ourselves up to more degrees of freedom. We usually protect ourselves through routines that save us the work of thinking, because repetition frees us from having to weigh up options. Weighing things up is draining. As Jung says, what usually happens is that instead of tiring ourselves out by thinking, we end up judging.
A small experiment I like to do when I go out without a set destination is to observe which route I end up taking. We very often repeat the same ones. Yet within those routines lies the possibility of making small changes; perhaps our true, modest capacity for freedom resides there. Or perhaps, when we speak or write, the same thing happens: our inner world tends to lead us down well‑trodden paths which, every so often, open up to some different possibility.
I have not written for a year. A sabbatical year. An upset made me lose the pleasure of sharing ideas, thoughts and words. Fortunately, I have carried on walking in silence and I am gradually recovering the ability to tell, to speak again. I have learnt that keeping silent in a world of shouting and background noise is a revolutionary act. But I have also learnt that when one falls silent, others take one’s place, and in the digital squares those others are robots.
We are heading towards a world that is ever noisier, ever more manipulated by algorithms, ever less free. We lose degrees of freedom when we get caught in the nets of haste, multitasking, exhaustion, manipulation… when they manage to make us keep quiet and bow our heads.
I make mistakes, I am fallible and I too fall flat on my face. But I am certain it is worthwhile to work for the common good and to share ideas in a time that imposes its own. We shall keep trying.
Un paciente frágil es una persona mayor de 70 años que presenta una disminución de la reserva fisiológica (Barthel mayor de 90). Esta vulnerabilidad lo expone a un algo riesgo de sufrir complicaciones graves, caídas, discapacidad, hospitalización o dependencia ante situaciones de estrés leve.
Una Atención Primaria frágil es aquella que tras décadas de desgaste presupuestario, gestión insuficiente y plantillas mermadas presenta una disminución de la capacidad funcional. Esta vulnerabilidad la expone a un alto riesgo de sufrir pérdida progresiva de efectivos, aumento de burnout, fallos de seguridad e incapacidad de asumir situaciones que aumenten la demanda.
Un médico de familia frágil es un profesional con dilatada trayectoria profesional que presenta signos de cansancio, hartazgo y enfado ante el sistema. Esta vulnerabilidad lo expone a un alto riesgo de desmotivación, desesperanza, enfermedad mental, adicciones y burnout ante situaciones que hagan rebosar su situación de vaso de agua lleno..jpg)
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