¿Tu móvil es tu médico?

La periodista Esther Paniagua publica en el Mundo un excelente artículo sobre innovación y tecnología sanitaria en el que participo junto a Julio Mayol y Joseph Kvedar. Estas palabras están de moda desde hace años pero nadie sabe a ciencia cierta como transformar con ellas los servicios y productos sanitarios siguiendo la regla del juego de las siete y media: sin pasarnos y sin quedarnos cortos.

En medicina usamos tecnología avanzada en muchos campos. Técnicas de imagen, genómica, proteinómica, bioquímica, física médica y un largo etcétera. Lo que contrasta con la inercia de ciertos procedimientos y usos tanto en el mundo de la gestión sanitaria como en el de la asistencia. En este momento conviven la solidez del siglo XIX con la fluidez del XXI, como nos indica Bauman.

Como médico de familia he de regular el uso de alta tecnología en muchos de los procedimientos que mis pacientes necesitan. En mi práctica la comunicación en la entrevista clínica y la propedéutica de la exploración física son fundamentales. No requieren tecnología complicada pero son alta tecnología. De la calidad de la historia clínica y la exploración dependerá la buena o mediocre orientación del paciente.

El juego no se va a dedicir en el tablero de los gadgets ni en el de las Apps. Será en la relación entre paciente y sistema sanitario.

Si os interesa el tema teneis el artículo en abierto aquí. 

Este blog llega a las 2000 entradas y recibe 1.300.000 visitas

Siento mucha gratitud por tu atención. Te has asomado a este blog y has permitido que comparta contigo ideas, reflexiones, imágenes, poesía... Cada día trato de aportar alguna pista con la intención de transmitir una pequeña luz.

Tengo claro que he recibido mucho. Han sido muchas las personas, profesores, familiares y amigos que durante los años de mi vida han aportado lo mejor de sí mismos para formarme.

Tengo claro que como médico me debo a mis pacientes y a la sociedad. Desde mi consulta llego a unos 2000 pacientes, desde este blog he llegado a miles de personas que con sus 1.300.000 visitas lo convierten en una casa habitada.

Espero que entre la paja de las 2000 entradas producidas encuentres alguna aguja que te permita hilvanar mejor la urdimbre de tu vida.


Muchas gracias.




No sé quien soy,
Versos, palabras, viento...
Nubes que pasan.

Salumagia

Hace unos meses se me ocurrió regalar a mis hijos algo especial en Navidad. Estaba cansado del ritual de compra compulsiva de regalos que terminaban abandonados más pronto que tarde. Tuve la idea de regalarles un libro, pero en esta ocasión escrito por mí. Me puse la tarea y es lo que encontraron bajo el árbol.

Esta pequeña aventura me ha permitido contactar profundamente conmigo mismo. Tratar de sentir lo que me gustaría transmitir a mis hijos y escribirlo en un formato entendible. Condenso ideas y poesías que dispongo ante ellos como semillas lanzadas en un campo. Si prendieran unas pocas sería suficiente.

Dado que este libro ya ha cumplido su misión he decidido hacerlo público por si puede aportar pistas y beneficiar a otros.

Como médico de familia con consulta en el sistema público considero que conozco bien al ser humano y a la sociedad en la que vivimos. Hay mucho sufrimiento, cada vez más. Trato de ayudar aportando ciencia, arte y sentido común. Muchas veces no es suficiente. Por eso estoy totalmente convencido de la necesidad de recurrir a la poesía, la belleza y la narrativa. Este libro es un intento más.

Salumagia es el arte de aportar salud y presente a lo que la vida nos ofrece. Recuperar la parte mágica de la vida y volver a nuestra verdadera casa, que es el presente, son las motivaciones de este proyecto. Markus Rivendel es un alquimista medieval, será él quien nos guíe por este mundo intemporal que todos los seres humanos llevamos dentro.

Muchas veces se ha intentado hacer una hoja de ruta de la vida, este libro trata que tú hagas la tuya. Si te ayuda a retomar tu camino habrá valido la pena.

Te doy las gracias por tu interés y por tu ayuda para difundir la noticia.

   @salumagia

   salumagia@gmail.com

   http://salumagia.blogspot.com.es/

   Facebook: Salumagia

 El libro estárá disponible en formato e-book el día 23 de Enero en Amazon

Dentro de un mes lo tendremos en edición papel en la misma tienda.

   SALUMAGIA (Libre Lectura)

Relato dominical: Los domingos.

Las fiestas se dejarán de santificar cuando así lo decidan los mercados. De momento parece que las ventas van bien y no está la cosa amenazada pero, nunca se sabe, esto puede cambiar. Lo cierto es que unos cuantos hace ya tiempo se quedaron sin domingos de asueto con jornadas laborales continuas de incontables horas semanales. Los pueden ver en tiendas que no cierran o en oficinas que no apagan sus luces. No tengo los datos pero parece que cada vez hay más. La secularización de las sociedades avanzadas no entiende de milongas y el dios dinero es realmente expedito, gusta de rentabilizar cada proceso y no atiende a razones fuera de los balances. Una de las ventajas de las viejas religiones era que reservaban un día semanal para el descanso, pero es ya poco lo que queda de ellas y estos detalles también van cayendo en olvido. Lo más probable es que nos aboquemos a la semana laboral completa y los comercios tiendan a mantenerse abiertos noche y día para que se pueda consumir cuando se pueda. No sé si el cuerpo aguantará pero lo que sí tengo claro es que donde manda capitán no manda marinero y en este barco las cosas están cambiando a una velocidad de vértigo.

¿Qué hay de lo mío?

Las sociedades de base protestante del norte de Europa y la estadounidense favorecen la libre competencia y el beneficio de aquellos que trabajan, tienen ideas o destacan en su profesión. Las del sur de Europa no. Es un tema cultural que entronca con los valores y la ética. En nuestro medio es mucho más difícil destacar al ser la envidia un potente pecado capital.

Ayer en consulta atendí a un paciente pensionista con un catarro. Al despedirse me comenta en la puerta con ironía que está contento porque le han subido la pensión un 0.75%, terminando la frase con un contundente: "Me avergüenzo de ser español". El problema es que bastante gente se avergüenza de lo mismo y para algunos, entre los que me cuento, es causa de dolor en muchas ocasiones.

La realidad es que somos un país pobre que por la dureza de su historia no ha aprendido el significado de la palabra respeto. Eso favorece la guerra eterna de moros contra cristianos, madridistas contra culés, y todas las Taifas contra todas. Así es difícil progresar hacia ninguna parte.

El sistema sanitario español no se libra de esta lacra. Dividido en diecisiete Taifas ha sufrido de manera diversa la marea de la crisis pero no ha conseguido resolver su propia debacle.

Dentro del sistema sanitario vemos lo mismo que fuera del mismo: todos gritando "¿Qué hay de lo mio?". Unos quieren visibilidad, otros reconocimiento. Aquellos más apoyos, todos más presupuesto.

Estamos acostumbrados a luchar para reclamar más pero no a reflexionar y dialogar para priorizar lo más importante. Tal vez por eso la ética no termine de ser muy popular. Lo cierto es que sin ella y sin unos valores claros no es posible organizar ninguna sociedad ni los sistemas que dependen de esta.

Supernanny: la revolución que el sistema sanitario español está esperando

Tras miles de horas de lectura y reflexión llego a una conclusión que desbarata mis elaboradas concepciones de gestión sanitaria. La solución a la crisis del sistema sanitario público español, que ha tenido pensando durante lustros a las mejores mentes del reino, me vino ayer a la mente de forma totalmente fortuita.

No necesitamos nuevos sistemas de gestión, líderes ímprobos, adalides del big data ni maestros de la innovación. No serán necesarios algoritmos matemáticos de complejidad, teoría de juegos o informática avanzaba. Tampoco hipertecnificar más el sistema. Ni siquiera invertir mayores recursos, no es cuestión únicamente de dinero.

Nos hace falta una Supernanny que visite una a una todas las unidades y servicios empezando por aquellos más desordenados y bloqueados. Cada unidad de gestión muestra diferentes niveles de caos, desunión, escaqueo, pérdida de eficiencia y sobrecarga. Lo habitual es que los de tal estamento no hablen con los de tal otro, que unos no quieran hacer algo porque no es su función, que otros lo hagan sin tener obligación de hacerlo... Bueno, ya saben de lo que hablo.

Supernanny es una figura televisiva que ayudaba a familias en apuros cuyos hijos mostraban una generoso espectro de conductas y actitudes, digamos, desordenadas. Eran ejemplos reales que compartían una única condición: la situación en casa era insufrible.

Nuestra querida nanny hacía siempre exactamente lo mismo: ponía unas normas (parcialmente consensuadas) y unas consecuencias, si no se cumplían. Su misión durante unos días era ayudar a que las consecuencias se cumplieran. Nada más.

Llevo décadas trabajando (duro) en atención primaria. He visto el funcionamiento de decenas de equipos hospitalarios y en centros de salud. He visto cientos de pliegos de normas. Pocas veces me he encontrado lugares donde hubiera alguna consecuencia por hacer algo mal o directemente por dejar de hacer algo. Centros de salud donde los administrativos citan toda consulta administrativa que llega como "urgencia", jefes de servicio permamentemente "missing", enfermeras de primaria con un mes de lista de espera para cita, médicos que llegan sistemáticamente una hora tarde, gestores que jamás salen de su despacho... no sigo.

En mi centro de salud no necesitamos un director necesitamos una Supernanny, como probablemente la mayoría de equipos. Y si me apuran también vendría bien en los colegios, empresas, organismos diversos; incluso en el Congreso de los diputados.

Ya ven, la solución era mucho más sencilla de lo que creíamos. Ahora bien, si consiguen encontrar una Supernanny cuéntenmelo pronto, que ganas tengo de ponerme a trabajar con ella.

¿Ser flexiteriano mejora la salud?

Los flexiterianos son aquellos que sin llegar a ser vegetarianos tratan de hacer ajustes en su dieta cárnica. No comen carne antes de las 18 horas y la toman en cierta proporción. Ya ven, una moda más.



No hay datos que orienten a que estos ajustes mejoren la salud. La verdad es que no hay evidencias sólidas tras ninguna dieta incluida la vegetariana; es demasiado complejo de medir. 



Lo que sí les puedo sugerir es lo siguiente:



1. Coman lo que coman presten más atención.

Comeremos lo que necesitamos si estamos a lo que estamos. Comer en piloto automático, viendo la televisión por ejemplo, hace que consumamos más cantidad y calorías de las necesarias. Disfrutar de la comida, paladearla, estar presentes cuando comemos, tiene muchas ventajas.

2. Comer menos alimentos procesados y más alimentos frescos es de sentido común.

3. Un poquito más de vegetales y un poquito menos de proteínas y grasas animales suele ser beneficioso para la mayoría. 



Con la comida hay que disfrutar y no "rayarse". En este tema es muy frecuente derrapar.

Lo mejor de uno mismo

Retrato de una joven. John Evertt Millet

 Está esperando
desde el principio:
tu propia luz.




La excelencia y la virtud no deberían ser tan solo objetivos empresariales. En estos tiempos de tiranía del mercado, potentes fuerzas tratan de meterse en lo más íntimo de nuestras vidas. La exigencia de rentabilidad, ganancia y lucro contaminan muchas de nuestras playas interiores con un chapapote denso que nos ahoga poco a poco.

El ser humano es un animal salvaje. Siglos de domesticación no han conseguido domeñarlo del todo. Queda un resto de instinto, de libertad, de pura creatividad. Llevamos un niño dentro, llevamos un salvaje; afortunadamente.

Esa parte escondida, relegada a oscuros armarios en la profundidad de nuestras bodegas, cargada de cadenas en muchas ocasiones, puja por salir a superficie. Puede hacerlo de forma incontrolada y producir dolor, sufrimiento  y horror o ser liberada suavemente y emerger con pasión, los mejores poemas o incluso sinfonías.

Lo mejor de uno mismo merece ser vivido y compartido. Lo necesitamos para encontrar sentido, lo necesitan los demás para seguir viviendo.

Atrevernos a ser nosotros mismos es un potente mensaje comercial pero también un profundo reto del que depende el rumbo del tiempo que da forma a la vida cotidiana. Encontrar el equilibrio entre la parte domesticada y la salvaje permite acceder a un nivel de existencia más humano, pleno y armónico. Un piano puede permanecer silente o por el contrario en sonido constante, pero será en la suave alternancia de notas y silencios donde encontraremos la belleza.

Lucha por esa belleza con todas tus fuerzas. No tendrás que forzar nada ni atacar, basta con preguntar quién eres y acostumbrarte a vivir en paz con la respuesta.

África

No tenemos ni idea de qué es África. Sabemos cosas pero no comprendemos su verdadera realidad. Es un problema de imaginación, desde Europa no nos es posible aproximarnos a un universo tan rico y complejo.  Para muchos de nosotros África es otro planeta. Un vasto territorio poblado por gente que suponemos negra y pobre. Nuestros parámetros no sirven para entender la enormidad, belleza y complejidad de lo que sin duda es nuestro origen y,   probablemente, nuestro destino. Recientemente he tenido el privilegio de asistir a un concierto de música Africana siendo sus intérpretes -Wafir y su hermano (Sudán), Abba Suso (Gambia) y Seydina Dyaye (Senegal)- los responsables de esta reflexión. Es verdad que muchas culturas que constituyen la realidad de dicho continente no tienen largas tradiciones escritas. Es verdad que muchos de sus habitantes siguen viviendo con niveles de desarrollo elementales. Pero cuando se presta atención a sus historias, a la sensibilidad de sus gentes, a su manera de bailar y moverse, a su forma de reír, uno se da cuenta de la calidad humana que se esconde tras las apariencias. La kora es un instrumento de 21 cuerdas y una caja de resonancia hecha con una gran calabaza y piel de vacuno. Proviene de Gambia, Senegal y regiones anexas. Escuchar su sonido tiene un efecto calmante para el alma desde hace  siglos. Su música está hecha de retazos de historias que durante milenios se contaron al calor del fuego del clan. Unas historias que nunca fue tan urgente rescatar que en estos momentos de confusión y crisis sistémica. El mundo que hemos creado se desmorona. El sistema financiero nos empobrece, el sistema educativo nos embrutece y el sistema sanitario nos enferma. Progresamos tanto, nos desarrollamos tanto... que olvidamos lo importante y enfrentamos el deterioro de la especie y el daño que hacemos al planeta. Es tiempo de regresar a África y recordar lo esencial: el modo natural de relacionarnos con el universo y la alegría del que camina sabiéndose enormemente privilegiado. Las músicas africanas que escuché me tocaron el corazón. Intuí la profunda sabiduría que escondían, la multitud de personas que en ellas se hacían presentes, el misterio de lo que significa ser humano. Hoy no estamos siendo justos ni con África ni con los africanos. El continente sufre guerras, epidemias, corrupciones, expolio y desprecio. Sus habitantes tratan de sobrevivir en un medio cada vez más hostil por el traslado de la población a las ciudades y una climatología cada vez más adversa. Vemos como arriesgan sus vidas para llegar a una Europa con las puertas cerradas que sin embargo está bien dispuesta a comprar materias primas a precio de saldo y vender productos y armas para hacer caja. El futuro de la humanidad se jugará en África. Mientras peor les vaya a sus habitantes peor nos irá a todos. ¿Seremos capaces de tomar partido o seguiremos mirando desde la barrera?

Relato dominical: La tertulia

Los primeros años en la universidad me regalaron momentos memorables. Uno de ellos tuvo lugar en la calle Encomienda de Madrid dónde vivía Klaus, uno de mis mejores amigos, que con el tiempo llegaría a ser un reputado neurocientífico. Se celebraba esa tarde una fiesta-tertulia a la que habíamos sido invitados un exclusivo grupo de ilustres promesas en diferentes campos. Recuerdo que llegué acompañado de dos esculturales amigas por lo que fui cordialmente recibido. También recuerdo con precisión la cara de asombro que se les puso a los presentes cuando hice entrega al anfitrión de mi regalo. No era preceptivo llevar ninguno, dado que no se celebraba cumpleaños u onomástica alguna, pero me hizo ilusión llevar algo original. Avancé el brazo y le hice entrega de un ladrillo que me tomé la molestia de coger en una obra cercana. Klaus lo aceptó con incredulidad y tras observarlo un instante lo puso en un lugar de honor de la sala. Al poco ya lo habíamos llenado de velas y objetos imposibles que lo transformaron en un altar de culto. La tertulia versó sobre lo divino y lo humano y al finalizar mis acompañantes me seguían mirando con incredulidad por lo que habían vivido esa tarde. Ambas venían de esferas alejadas a ese mundo bohemio y disruptor. Les dí por respuesta una sonrisa, nunca más volvieron a estas tertulias pero sé de seguro que mientras vivan no olvidarán semejante velada.

Propósitos de año nuevo

Los gurús vaticinan predicciones para el año mientras los ciudadanos de a pie tratamos de ordenar un puñado de propósitos para el tiempo que empieza. Lo curioso es que el tiempo, si lo miramos bien, no empieza ni acaba nunca. Esto hace innecesario tanto los propósitos como las predicciones.

Lo porvenir suele agobiar a muchos, el pasado pesar a otros tantos. ¿Cómo escapar de estas penosas trampas? Les animo a que miren un rato a unos niños pequeños jugando. Ese es el secreto. Para los niños imbuidos en su juego no existe nada más que ese presente. Algo que los enamorados y los poetas saben.

Si tu pasado duele por esas cicatrices que no terminan de cerrar, si tu futuro arde por el agobio que te produce la incertidumbre, respira un instante, regresa a este momento y regálate una sonrisa. Respirar lento y sonreír no cuesta nada pero tiene el poder de cambiarte el día.

Mi propósito tras esta Navidad es sencillo: recuperar la soberanía de mi presente.


La salud y otras muchas cosas importantes dependen de algo tan sencillo como esto.

¿Qué hacer ante un problema de salud?

Detalle de autoretrato. Vincet van Gogh.

Por mucho que teoricemos sobre el tema al final todos convendremos que no es deseable estar enfermos. Cuando aparece en nuestra vida cualquier síntoma molesto se acompaña de un deseo de intensidad pareja para que el primero desaparezca.

El dichoso síntoma puede ser la manifestación de una enfermedad que comprometa nuestra vida o tan solo una molestia pasajera consustancial a los desarreglos menores que el propio cuerpo  humano soluciona en pocos días.

Los cursos de acción son por completo diferentes. ¿Cómo diferenciar entre ambos?

La experiencia nos dirá si la congestión nasal o la diarrea son similares a otros muchos procesos similares que habremos pasado. Pero ¿en caso de duda?

Lo más recomendable es consultar con un médico de cabecera. Si nos conoce bien mejor. Otra posibilidad es repasar los consejos que nuestro médico nos deje en internet. Esto todavía no es muy común pero den tiempo al tiempo.



La mayor parte de las consultas obedecerán a cuestiones banales. Pero necesitamos quedarnos tranquilos. Si consulta en internet busque fuentes seguras y se ahorrará quebraderos de cabeza.

Epifanía sanitaria

La estrella de Belén. Edward Burne-Jones

Con la sanidad pasa como con los reyes magos, no nos hemos enterado de nada. Seguimos pensando que la fiesta de la epifanía se resuelve con unos magos de oriente presentes en todos los belenes del país ofreciendo sus caros regalos a un recién nacido que llegará a mesías.

En el belén sanitario es verdad que hay mucho rey y mucho mago, carísimos presentes y todavía más caros futuros en deuda del estado. Lo que parece que no queda es magia, tampoco ningún mesías fiable más allá del coro de expertos y agoreros que mucho hablan y poco resuelven.

La epifanía del sistema sanitario que contemplamos es una huída hacia adelante. "Más madera"... al modo del tren de aquella escena de los hermanos Marx en la que ceban la máquina de vapor con la propia madera del vehículo. Más consultas, más operaciones, más fármacos, más tratamientos en menos tiempo, con menos demora, más barato si es posible.

El sistema sanitario no puede remedar la epidemia de soledad que nos invade. Tampoco la de falta de sentido, ni la de prisa inclemente, ni sofocar el ruído de fondo que nos asola, ni la idiocia que parece campar por todas partes.

Los pastorcillos que vemos como cada vez queda menos nacimiento y como éste se fragmenta en cada vez más porciones no sabemos dónde ir. Seguimos pasando consulta a la defensiva, temerosos de que nos vuelvan a quitar otra oveja, alguna tabla del pesebre o un trocito de estrella. Desde el palacio de Herodes se oyen fuertes discusiones y quejas. Parece que están volviendo a reorganizar la cosa. Podemos estar seguros de que se armará el belén, pero de epifanía nada de nada.

Contagiar estados emocionales en consulta

Alberto Durero

Estudio de tres manos, 1494–5

"El estado emocional del profesorado y el del alumno están muy ligados" Ferran Salmurri Probáblemente pase igual entre médicos y pacientes

— Salvador Casado (@DoctorCasado) September 30, 2015

No solo los gérmenes son susceptibles de contagiar a otros, también las conductas, las emociones y las ideas pueden hacerlo. Si han estado alguna vez en un acontecimiento deportivo de masas saben de lo que hablo. Este hecho es bien conocido desde la antigüedad y aplicado a diversos ámbitos por ejemplo en el mundo educativo.

Los profesores siempre han tenido la capacidad de contagiar estados emocionales a sus alumnos. Algunos provocan sopor otros son capaces de entusiasmar. Sea cual sea nuestra edad también tenemos experiencia de esto. Podríamos hablar también del mundo publicitario y comercial o el de la política pero no nos extenderemos. Lo que me gustaría reflexionar hoy es si esta capacidad de contagio emocional puede tener algún (buen) uso desde el sistema sanitario.

Es común que cuando acudimos a un centro de salud u hospital lo hagamos con la preocupación que un síntoma físico ó enfermedad nos produce. Sentimientos como miedo, ansiedad, agobio son muy comunes. Los profesionales sanitarios se han caracterizado por su habilidad para normalizar y tranquilizar. En cuanto tienen la seguridad de que no tenemos un problema de salud ó este es leve nos contagian serenidad y calma, muchas veces es algo más potente y valioso que el tratamiento que pueda acompañar su dictamen. El problema estriba en que los profesionales sanitarios son humanos y su profesionalidad puede verse influida por muchos factores que modifiquen su estado emocional.

¿En qué grado se contagian estados emocionales en consulta? No lo sabemos cualitativamente pero sí podemos decir que hay efectos en los pacientes que dependen de esta variable. Los profesionales con mayor inteligencia emocional, habilidades de comunicación y modulación emocional probablemente puedan transmitir mensajes con mayor impacto y hacer sentir a los pacientes más compresión, empatía, seguridad y tranquilidad. Esta hipótesis no está demostrada pero algo me indica que es una interesante línea de investigación.

Si los sistemas sanitarios pudieran mejorar sus habilidades para contagiar estados emocionales esto redundaría en beneficio para todos. En tiempos de sobrediagnósticos y sobretratamientos, de exceso en el consumo de pruebas y pastillas parece razonable recordar que nuestras emociones también son susceptibles de cuidado y de cura, algo a lo que deberíamos dar mucho más valor. 

Hatfield, E., Cacioppo, J. T. (1994). Emotional contagion. Cambridge university press.

Relato dominical: La lavandería.

La primera vez que fui a la lavandería del hospital era apenas un residente primerizo. Seguí las indicaciones y acabe encontrando la puerta en el sótano del edificio de la que emanaba un tenaz y agradable aroma a ropa recién planchada. La luz entraba por unos tragaluces en la parte superior de las paredes llenando la estancia con una suavidad que agradecían los ojos en un espacio lleno de ropa blanca y verde sanitario colgada con infinito orden y pulcritud en incontables percheros metálicos que las operarias desplazaban a placer sobre sus pequeñas ruedas. Me recibió la gobernanta y en seguida dio instrucciones para que me facilitaran las tres batas y pijamas reglamentarios así como un par de zuecos de mi talla, sus asistentes completaron el pedido con diligencia mientras admiraba el modo militar en que se desplazaban con eficacia por aquel laberinto de ropa limpia. Descubrí en ese mismo instante que me encontraba en un lugar especial, mitad cuartel, mitad fábrica, en el que estaba predestinado a convertirme en médico, fuera eso lo que significase. De momento ya tenía el hábito, ahora sólo hacía falta encontrar al monje. 

Plus de beauté est toujours possible. Siempre es posible más belleza.

Vassily Kandinsky

Quand je vais voir quelqu'un qui souffre,je l'écoute habituellement en profond silence. Je connais les mots, l'agitation, la peur dont ils me parlent. J' ai vécu mille fois cette spirale qui nous enchaîne et nous dévore. Si je les racontais toutes, je complèterais plusieurs biographies. Quand ils finissent de parler, leurs yeux brillent où montrent clairement les larmes, leur cœurs s' agitent, secouant le château, la mer. Je garde silence un moment. Avant de parler je me permet une pensée qui vienne à m' orienter dans cette fascinante nuit que j ' aborde avec attention. En cette occasion, elle m' est venue rapidement: il est toujours possible plus de beauté. Avec une douceur suprême j'ai commencé à la déployer, comme une nouvelle voile qui se prolonge entre les mâts pour donner vie à un inerte navire. Quelle vérité: quand nos vies perdent souffle et la lumière semble nous abandonner,nous souspirons  pour quelque chose qui ne vient pas, pour un peu d'eau qui nous soulage la torture de cette soif. La beauté est partie, mais peut-être elle nous attend bien plus proche de ce que nous pouvons imaginer.

Cuando me llega a consulta alguien sufriendo suelo escuchar en profundo silencio. Conozco las palabras, la agitación, el miedo que me cuentan. He vivido mil veces esa espiral que arrastra y nos devora. Si las contase todas completaría varias biografías. Cuando terminan de contar los ojos suelen brillar ó mostrar claramente sus lágrimas, el corazón se agita, tiembla el castillo, brama el mar. Mantengo la quietud unos instantes. Antes de hablar suelo permitir que un pensamiento llegue para orientarme en esa noche fascinante y oscura que encaro atentamente. En aquella ocasión acudió raudo: siempre es posible más belleza. Con suavidad suprema empecé a desplegarlo, como una vela nueva que se extiende en los palos para dotar de vida al inerte navío. Qué verdad es que cuando nuestras vidas pierden fuelle y la luz parece abandonarnos todos suspiramos por algo que no llega, por un poco de agua que alivie la tortura de esa sed. La belleza se ha ido pero tal vez aguarde más cerca de lo que es posible imaginar.

الجمال هو ممكن أكثر دائماعندما كنت انظر الى الحصول على شخص يعاني عادة الاستماع في صمت. وأنا أعلم أن الكلمات، والإثارة، والخوف أن لدي. لقد عشت ألف مرة أن دوامة أن تستمر ويلتهم لنا. عد كل ملء عدة السير الذاتية. عند الانتهاء من العد أو عيون تلمع بوضوح تظهر دموعهم، يحرك القلب، والهز القلعة، وطافوا في البحر. وأظل هادئا للحظة واحدة. قبل التحدث تسمح التربة يأتي التفكير في توجيه نفسي في هذا رائعة، ليلة مظلمة أتعامل بشكل وثيق. في تلك المناسبة جاء سريعا: من الممكن دائما إلى المزيد من الجمال. مع بدء نعومة العليا تتكشف، وهو الجناح الجديد الذي يمتد في العصي لإعطاء الحياة للسفينة الخاملة. ما الحقيقة هو أنه عندما يفقد حياتنا منفاخ والضوء ويبدو أن التخلي عن كل شيء لفترة طويلة لأنه لا يأتي عن القليل من الماء لتخفيف التعذيب من العطش. رحل جمال ولكن ربما تنتظر أقرب مما كنت قد يتصور.(الترجمة الآلية، آسف للاخطاء.)



美女总是可能更当我看到有人受苦平时听在心里。我知道的话，情绪激动，怕我有。我已经度过了上千次的螺旋的拖累和吞噬我们。计算所有填写几个传记。当他们完成计数或眼睛闪着清楚地表明自己的眼泪，心脏搅拌，摇晃城堡，大海的咆哮。我保持沉默了片刻。之前讲的土壤允许的思想来定位自己在这迷人的，漆黑的夜晚我处理紧密结合。在那次会议上，他就迅速：它总是可以更美。有了至高无上的柔软度开始展开，一个新的翼这在棍棒延伸到给生活惰性容器。什么事实是，当我们的生活失去波纹管和光似乎放弃所有渴望的东西，不来了一点水解渴的折磨。美是走了，但也许等待更接近比你可以想象。（机器翻译，遗憾的错误。）

Relato dominical: Olvidado de sí mismo.

 Fragmento de retrato. Giovanni Battista Moroni

Había pasado mucho tiempo desde la última vez que estuvo consigo mismo. Fue durante aquella gripe que le sorprendió esquiando y le obligó a guardar cama toda la semana perdiéndose la compañía de sus amigos. Tras esas vacaciones terminó su último año de licenciatura, al poco encontró trabajo, se casó y tuvo dos niñas. Había llovido desde entonces. Lo cierto era que en su ritmo de vida le mantenía permanentemente ocupado. Era incapaz de parar un instante, sencillamente no sabía. Tanto en el trabajo como en el ocio mantenía su agenda a rebosar. Tal vez por eso se encontraba tan cansado. Dormía bien pero notaba que no tenía suficiente energía para todo. Además su ánimo se había resentido, no disfrutaba con las cosas. Notaba que algo le faltaba pero no daba con qué. Su pareja se alejó de él, también sus hijas y con sus amigos la relación era blanda y superficial. Había olvidado que el camino para llegar a la intimidad ajena era cuidar a diario la propia. Fue un primo misionero de visita en su ciudad quien se lo recordó. Pasó esa noche llorando, a nadie le gusta que le recuerden que se ha olvidado de sí mismo. 

Aprender a presentar información

Sin comunicación excelente no es posible la buena medicina. Pero casi tampoco una buena docencia, aprendizaje, inspiración.

Si todos los profesionales de la salud tuvieran un maestro como Fernando Fabiani en su primer año de estudios estaríamos en un mundo mejor. No sé qué pensarán ustedes pero yo esta presentación la he visto con mis hijos, no les digo más.






Sketchnote de @Mo1ni1ca1

Feliz Navidad

Pinos.  Hasegawa Tōhaku

Me gusta felicitar la Navidad. Tardé muchos años en averiguar qué había detrás de esa palabra. Tuve que desmontar creencias infantiles, vivencias familiares, circunstancias, ambientes, teologías. Me tocó enfrentar sentimientos, dudas y rechazos. Al final conseguí contemplarla; debajo de todo se escondía una experiencia.

Espero que puedan disfrutar estas fiestas y descansar si tienen algún día libre. Aprovechar las largas noches para dormir alguna horita más y los cortos días para regalarse estupendos paseos al sol.

La salud tiene mucho que ver con este darse cuenta de todo lo bueno que cabe en un día.



Gracias por seguir este blog y acompañar mis reflexiones que son las suyas. ¡Sean muy felices!







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— Daily Mail Online (@MailOnline) December 22, 2015

Bailar como salida de la crisis

¿Bailamos?  © por jafproducciones




La vida siempre ha sido una crisis, quien no se lo crea que lea un poco de historia o escuche las batallas de sus mayores. Por eso viene bien recordar la propuesta de Zorba el griego y tantos otros antes y después de él. El caos no se puede vencer, la estupidez humana tampoco.

Lo que sí podemos hacer es tomarnos las cosas de otra forma, poner nuestros pies en la firme tierra de la amistad, en la alegría, en las relaciones humanas de calidad, en la música, en el baile...

Y cuando todo se hunda poder bailar, como salida de la crisis.

Evitemos la violencia de género desde la infancia

Educar en valores y dentro de ellos fomentar el respeto no es nada sencillo. Los que tenemos esa obligación lo sabemos. No somos buenos ejemplos, tampoco los encontramos en la vida diaria. Basta poner un debate televisivo o en la radio, asistir a una tertulia o a una charla... suele hacer daño ser testigo.

Las consecuencias de perder el respeto son nefastas. La violencia es una de ellas.


Es fundamental aprender a desarrollar respeto por nosotros para poder tenerlo por los demás. No hablamos solo de la violencia de género, hablamos de la enorme violencia que cada cual se hace a sí mismo/a.





Si te parece útil compártelo.


Si lo prefieres ver con subtítulos en español lo tienes aquí.

Relato dominical: el mensaje.

San Francisco en éxtasis. 1577-80. Óleo/Lienzo.-89 x 57 cm. El Greco. Museo Lázaro Galdiano, Madrid.

Llevaba varios días especialmente inquieto. Consultaba su móvil cada pocos minutos. Whatsapp, facebook, instagram, twitter... No llegaba el mensaje. Se mantenía alerta noche y día. Abría el correo electrónico, buscaba en la prensa, hojeaba los blogs de referencia...nada.

Empezó a dormir mal. En el trabajo se despistaba y en su casa parecía ensimismando. Volvía a consultar el móvil. Ese maldito mensaje no terminaba de llegar. ¿Cómo tardará tanto, si ya tengo trescientos seguidores? Se preguntaba en vano.

No le quedó más remedio que acudir a la consulta del doctor Árcega, un afamado psiquiatra de la ciudad Condal. Su jefe y su mujer no le dieron opción. Tras escucharle diez minutos el prestigioso doctor le hizo la pregunta que aclararía el misterio "pero vamos a ver ¿de quién diablos es ese mensaje que todavía no llega?"

Se le quedó mirando unos segundos y respondió "de quien va a ser, de Dios hombre, de Dios".

Manual de supervivencia y afrontamiento de catástrofes del metro de Tokio

En nuestras sofisticadas ciudades hemos delegado las tareas de seguridad y supervivencia en servicios públicos y privados. Por eso viene bien hacer un repaso de las técnicas de supervivencia y habilidades de afrontamiento de catástrofes para estar preparados en caso de que ocurran.

La ciudad de Tokio está construida en una zona sísmica. Han hecho esfuerzos para prepararse ante la posible aparición de terremotos adaptando edifcios y construcciones. También a la hora de educar a la población. Presento hoy un material muy valioso que recomiendo a todo el mundo. Son varios documentos en formato pdf están escritos en inglés pero al estar perféctamete ilustrados se entienden muy bien.


Aconsejaría empezar por este (que merece la pena imprimir) y mirar luego los demás.

La añoranza de la Fuerza

Nos hemos quedado sin religiones por eso tenemos tanta sed de mitologias. Esto explica el éxito de propuestas como el señor de los anillos o la guerra de las galaxias. Los seres humanos tenemos cerebros que se alimentan de narrativa y de mitos. Al abandonar los que nuestra tradición cultural proveía hay que salir a buscar otros, y no duden que los encontrarán muy fácilmente.

Por otro lado explicar el mundo nunca ha sido sencillo ni siquiera con el paradigma científico actual, capaz de proveernos muchas respuestas. Para encontrar un sentido a esta vida es obligatorio buscarlo fuera de ella, tal y como nos explicó Kurt Gödel con sus elegantes postulados que demuestran que todo sistema matemático es incompleto por definición, no se puede explicar a sí mismo desde dentro.

El referente externo se puso durante milenios en la esfera de lo divino. Era allí donde residían las últimas respuestas. La creación del mundo, el sentido de la vida, lo que hay tras la muerte... La agitada historia europea, el racionalismo y otros muchos factores han terminado matando a Dios como auguró el filósofo. Lo malo es que sin Dios nos quedamos con muchas incógnitas. Es una situación incómoda e inestable. Necesitamos otros dioses.

Como suele pasar en situaciones de río revuelto aparecen inaprensivos pescadores. Todo está lleno de redes en este tiempo, e inevitablemente terminamos cayendo en ellas. A muchos nos gustaría ser un caballero Jedi en constante comunión con la Fuerza con la misión de salvar al mundo del lado oscuro. En nuestros sueños aparecemos bellos, fuertes y resplandecientes sintiendo la certeza de que por fin sabemos lo que queremos. Luego en la vida real cada cual sigue mal viviendo en sus tareas como buenamente puede. Pero qué bonito es soñar...

Como nos hemos quedado sin ritos la vida nos sabe descafeinada. Cuando nace un pequeño, cuando muere un mayor, cuando nos casamos o celebramos algo grande ya no nos acordarnos de lo sagrado. Pero eso hace que esos momentos brillen menos, tengan menos transcendencia. Una boda civil no tiene la fuerza de una boda religiosa, eso lo sabemos todo. Pero ¿dónde se ha ido la Fuerza?

Muchos les dirán que marchó a la última película de Star Wars. Hay una muchedumbre de frikis que no lo dudan. Lo que parece cierto es que en nuestra vida necesitamos de la Fuerza sea como sea que la concibamos. Es fundamental aprender a reconocerla y relacionarse con ella, atrevernos a mirar lo invisible. Si no lo hacemos, si nos quedamos en lo aparente, terminaremos sin sentido más pronto que tarde porque el sentido siempre se ha escondido tras un velo invisible.

Una gran  mayoría disfrutará con la última película de la guerra de la famosa serie, seguramente mucho más que con las próximas elecciones. Tan solo me gustaría que cuando vayan al cine se preguntaran, que además de en la pantalla, dónde encuentran esa Fuerza que misteriosamente parece sostener nuestras vidas.

   

El hundimiento de la salud en las sociedades occidentales

La barca de la Medusa. Théodore Géricault (1818-1819).

--> Igual que los medios de comunicación audiovisual ayudaron a abrir el muro de Berlín y a transformar la Unión Soviética al darse cuenta sus ciudadanos de que fuera había otros mundos, lo mismo está pasando hoy con la salud. Los niveles que cada vez se exigen son más altos, no basta estar sano hay que estar hipersano. No son tolerables pequeñas molestias, manchitas en la piel, mocos en la nariz y otros muchos inconvenientes que ahora se convierten en motivos que obligan a una consulta médica. Hay que tener un cuerpo como el de nuestras heroínas y héroes mediáticos. Un aspecto impecable, una condición física perfecta. Para ello nos gastamos ingentes cantidades de dinero en cremas, dietas y gimnasios. En maquillaje, cirugía estética y tratamientos convencionales ó alternativos. En alimentos probióticos y en complementos nutricionales hipervitaminantes. Todos estos esfuerzos se vuelven vanos, al final nos terminamos sintiendo mal. Es el hundimiento de la salud cuya consecuencia es que nos sentimos cada día un poco más enfermos.

En las últimas cuatro semanas uno de cada tres ciudadanos ha ido a una consulta médica. Cada vez vamos más. Cada vez estamos más preocupados por nuestra salud y los ordenadores ó teléfonos móviles que nos acercan la información sobre el tema no terminan de ayudarnos. Cuando buscamos información en internet solemos acabar mareados. Queremos saber más para calmar nuestro agobio cuando alguna cuestión que ataña a nuestra salud nos da vueltas en la cabeza. No lo solemos conseguir y acudimos a nuestra médica a preguntar sobre ese dolor de rodilla, esa garganta que pica y nos hace toser ó ese ojo que hoy ameneció rojo. Hemos normalizado que ante cualquier disconfort percibido haya que acudir a una consulta médica.

Lo que nos encontramos al llegar al facultativo es que la espera es progresivamente mayor. Si las visitas se multiplican y los presupuestos sanitarios siguen disminuyendo ya me dirán cómo lo van a poder hacer. Estamos quemando a la actual generación de médicos de familia que sufre presiones asistenciales mucho mayores que en otros países europeos. Estamos mal usando el sistema sanitario en general, unos por acudir más de lo necesario y otros por gestionarlo incorrectamente. Los profesionales sanitarios tampoco consiguimos hacerlo del todo bien, al tener menos tiempo tendemos a mandar más pruebas y medicamentos lo que conlleva más problemas a la larga.

Todo parece indicar que esta tendencia de aumento de consultas y disminución de recursos económicos para sostenerlas va a seguir. El modelo sanitario público lleva roto mucho tiempo pero nadie ha sido capaz de ofrecer soluciones reales dado la enorme complejidad del sistema. No es una cuestión de inteligencia, nuestro sistema sanitario tiene parte de las mejores cabezas del país. El problema es global, en Reino Unido, Canadá y otros muchos lugares están como nosotros. Unos proponen la necesidad de privatizar los sistemas para que sea el mercado el que regule y al tener que pagar los servicios los ciudadanos los usen menos. Otros que hay que seguir inyectando recursos en los sistemas públicos para que estos sean accesibles para todos. Nadie habla de que no hemos tomado conciencia del problema de fondo, de que no hemos conseguido comprender lo que de verdad está fallando.

Como sociedad necesitamos calibrar los conceptos de salud y enfermedad que emergen de nuestra concepción de ser humano. El "Homo Economicus" actual, consumidor y hedonista, ha disminuido su tolerancia a la frustración, a las molestias inherentes a la vida, la enfermedad y sobre todo a la muerte. Su búsqueda del esplendor del placer y el bienestar le hace abominar de toda sombra y eso lo vuelve vulnerable porque la vida es luz y oscuridad, no solo lo primero. ¿Nos enseñan de pequeños a relacionarnos con nuestras propias sombras, incongruencias, dolores y molestias físicas? ó más bien las madres y padres corren desesperados a buscar la ayuda del pediatra cuando aparecen los primeros mocos ó alguna décima de fiebre. Llevamos a nuestros hijos e hijas incontables veces a los servicios sanitarios enseñándoles que eso es lo normal, cuando a nuestros padres y abuelos a penas les llevaron.

Salud y enfermedad no son términos opuestos sino más bien un continuo de grises que contiene habitualmente distintas proporciones de ambos. Es fundamental entender que las pequeñas molestias son inherentes a la normalidad y que a todo el mundo alguna vez le duele la cabeza, la tripa ó todo el cuerpo. Si tengo un catarro similar a otros anteriores, ¿es necesario acudir a un profesional a que me confirme lo que ya sé y me dé un remedio que yo mismo puedo aplicarme?. Recuperar una relación con nosotros mismos que integre tanto los tiempos de salud como los de enfermedad, los momentos de bienestar con los de malestar es básico para poder recuperar nuestra salud y no hipotecarla ante agentes externos por muy aparentemente bien intencionados que parezcan. Hay cosas que no deberíamos delegar, nuestra salud y nuestra enfermedad entre ellas. También nuestra muerte, que en muchas ocasiones se medicaliza y hospitaliza hasta el extremo. Si no somos capaces de decidir cómo queremos vivir, atender nuestra enfermedad y plantear nuestra muerte otros lo harán por nosotros. Tal vez no nos guste como lo planteen.

Vivimos rodeados de oportunidades, información y capacidades que nuestros ancestros no pudieron soñar. Pero no nos estamos dando cuenta de que estamos dejando cosas importantes por el camino. Nos estamos olvidando lecciones que la naturaleza lleva eones enseñando. Que la vida contiene la muerte y la muerte la vida, que la salud implica la enfermedad y esta a su hermana. Que somos capaces de adaptarnos a ambas y sobre todo que es posible vivir con plenitud más allá de los condicionantes externos e internos. Mientras no seamos capaces de valorar la importancia de relacionarnos mejor con nosotros mismos, de cuidar nuestra higiene física, psicológica, social, afectiva y transcendente de manera diaria seguiremos siendo dependientes tanto de los que crean necesidades de salud como de los que ofrecen soluciones a las mismas. La reflexión y toma de conciencia para dar este paso nadie las podrá hacer nunca por usted.

El poder sanador de Harry Potter

Daniel Radcliffe, Emma Watson, and Rupert Grint at the world premiere of Harry Potter and the Deathly Hallows – Part 2 in Trafalgar Square, London on 7 July. Crédito de la imagen: Wikipedia

Estamos perdidos como sociedad y como individuos. Releo Harry Potter y entiendo su poder y su éxito. Hace falta recordar quienes somos, lo hemos olvidado. Hemos dejado atrás esa dimensión mágica y poderosa que nos convertía en héroes de nuestra propia historia. Sin ella la vida es insufrible y gris.

Solo podremos recordar si nos cuentan una historia lo suficientemente buena. Una narración que nos toque el alma, que nos devuelva la llave que abre la puerta de nuestra verdadera realidad.

La propia J. K. Rowling es un testimonio inspirador. Una mujer que en situación económica adversa es capaz de reconocer el valor de una idea y apostar por ella. Una intuición tan solo, un pensamiento fugaz mientras viajaba en tren. Con frecuencia nos jugamos la vida al aventar el trigo de nuestros sentimientos y pensamientos de la paja del ruido interior. Es cierto que fuera el mar truena enfadado pero no es suficiente razón para obviar la responsabilidad vital de honrar lo que somos: una leve brisa que porta historias y sentires.

Recomiendo a mis pacientes escribir, también a mis amigos. Es verdad que todo el mundo lo hace de una u otra forma desde ese correo electrónico al mensaje de Whatsapp. El reto es convertir en un mensaje inteligible todo ese torrente que encarnamos. Las imágenes, la música, los gritos. La rebeldía, el tedio y la creatividad. Cuando no somos capaces de expresarlo algo delicado empieza a marchitarse por dentro, nos secamos. Al olvidar el poder sanador de la poesía, la literatura y la filosofía perdemos la habilidad, de cantar, contar y preguntar. Las teleseries y los telediarios, los videojuegos y las redes sociales han usurpado nuestra capacidad de trenzar la vida en forma narrativa. Expulsar los poetas, juglares y filósofos no fue una buena idea. Los cantantes de rock, estrellas deportivas y telefamosos no lo hacen igual.

No hace falta la erudición de Javier Marías ni la capacidad de trabajo de Balzac. Rowling nos recuerda que cualquiera puede ser millonario si se atreve a compartir con los demás una historia poderosa. ¿El secreto? Saber apostar por el meme correcto y recordar a Picasso, que la inspiración nos pille trabajando.




Publicado originalmente en el Huffington Post

Participación en la iniciativa 1 consulta cada 8 horas

Anexo texto de la propuesta:

"Mirar la lista, abrir la puerta, cantarla, que pase el paciente, se siente, la primera frase para romper el hielo, cuenta su problema, razone el diagnóstico, se sienta cómodo, que cuente su verdadero problema, que explore, ¿esto podría estar relacionado con aquello que me pasó?, mirar la historia, respetar el lloro, consensuar un tratamiento, pensar en la siguiente visita, acordarse de repasar el caso, mirar la lista, abrir la puerta….y todo esto en 5 minutos."

Consultas diversas, problemas complejos que no caben en el tiempo asignado ¿Qué ocurre cuando el profesional no tiene tiempo para hacer su trabajo? ¿Qué cuando el paciente siente que ni puede contar lo que le pasa?

Hablamos con el Salvador Casado sobre la iniciativa 6 minutos, que trata de dignificar al profesional y al paciente, de ajustar el tiempo a las necesidades de la consulta.

https://www.youtube.com/watch?v=mq9JsO2tPg8

Con este proyecto queremos recuperar la visión crítica sobre todos aquellos aspectos que se repiten y damos por sentado en la consulta y que, posiblemente, merezcan ser replanteados para una mejor atención, centrada en los requisitos de profesional y las necesidades del paciente.

Volver a humanizar la medicina es tarea de todos, y seguro que tus contactos querrían que compartieras esto.







SEIS MINUTOS CAPITULO I from Seis Minutos on Vimeo.






SEIS MINUTOS CAPITULO II from Seis Minutos on Vimeo.






SEIS MINUTOS CAPITULO III from Seis Minutos on Vimeo.






Los impulsores de la iniciativa Seis minutos fueron Roberto Sánchez, Carmen Fando, Clara Bendicto, Vicente Baos, el equipo técnico audiovisual y un servidor.

Relato dominical: El sueño.

El sueño es sin lugar a dudas el mejor remedio conocido contra la locura. Impide dormir a cualquier persona y sin escapatoria se enajenará en poquísimos días. La mente no cesa nunca de generar ángeles y demonios, de pergeñar altísimas ideas o los deseos más procaces. Dejada de sí misma llena cualquier espacio de monstruos fabulosos y titánicas gestas en las que el individuo es víctima o verdugo. Alguien inmensamente inteligente introdujo en el diseño corporal el botón de apagado que deja a los sistemas cerebrales de conciencia en una elegante desconexión temporal. Esto evita por un lado que la mente se derrita como un bloque de hielo fuera del frigorífico y por otro olvidar esa segunda vida que todos llevamos por las noches. Lo que pasa y deja de pasar entre las sábanas suele ser un misterio para una mayoría que ha decidido relegar sus ensueños a películas y series que tanto éxito cosechan. Lo cierto es que sea dia o noche el cerebro consume exactamente el mismo carburante y no cesa de ejercer su función de producir ideas, sentimientos y todo tipo de sensaciones. Cuando al dormir volamos sentimos de verdad el viento en las mejillas y al acariciar una piel atractiva ciertas partes del cuerpo se activan de forma placentera. Pese a todo seguimos sin saber como funciona con exactitud el mecanismo  que nos convierte en seres bicéfalos con una existencia duplicada. Me sigue sorprendiendo lo poco que en el fondo sabemos de nosotros.