España partida en dos

Julian Casanova es catedrático de historia contemporánea en la universidad de Zaragoza. Su último libro esboza una breve historia de la guerra civil española que me he animado a leer tras escuchar este verano, una vez más, las narrativas familiares sobre ese tema que mis padres compartieron en las largas sobremesas estivales. Debo confesar que si bien es un tema que mi cultura general comprende suscita en mi reacciones encontradas y poca apetencia a investigar, por eso me ha venido muy bien el libro de Casanova. Muchos de los retos que la sociedad española encara en estos momentos son los mismos que afectaron la vida de nuestros padres y abuelos. La solución por la vía de las armas que les tocó vivir sigue teniendo consecuencias a dia de hoy. Encontrar consensos o líneas de diálogo es tan difícil como entonces pero la complejidad de los problemas es hoy si cabe mayor al afectarnos la globalización y los retos de la sociedad/red del conocimiento y la información. Saber comunicarse, escuchar las opiniones y posturas distintas a la propia y tener la habilidad de fundamentar nuestra posición buscando el punto de contacto con el otro y el horizonte de bien común es el reto antinguo que nos llega a nuestra sociedad quizá más evolucionada y desarrollada a la par que más dependiente y vulnerable. 

La guerra civil fue un tremendo desastre que dejó tras de sí un precio en sangre y dolor exorbitante. Todas las familias españolas tienen sus historias, todas sus víctimas y verdugos. Nos acompañan hoy en nuestros sueños y desvelos. Por eso siento como responsabilidad personal la  obligación de recordar, tratar de entender y aplicar a mi vida y a la de los que me rodean las enseñanazas de tan importante lección. Algo hemos de aprender todos de esta gran demostración de intolerancia, odio, violencia, horror y sin sentido. 

De momento este verano me ha traído de nuevo la oportunidad de escuchar y leer narrativas de una España partida en dos, historias de terrible actualidad por cuanto esa ruptura sigue estando de alguna forma presente en cada uno de nosotros. 

La mejor red social...

 

proyecto Squatters 

Relatos de verano: Muerte de una avispa

Le gustaba comer a la sombra de su terraza en el jardín, la temperatura era muy agradable y la vista a los parterres de rosas, árboles frutales y la pradera de césped relajante. En cuanto olían la comida aparecían las avispas, era inevitable. Había optado por depararlas la mínima atención de la que era capaz. De ese modo no le arruinaban los almuerzos. Aquel día el rico plato de carne en salsa atrajo un buen número de ellas que se centraron en la cacerola apartada. Una de ellas ascendió por el cucharón para después caer de repente en la mesa quedando boca arriba. No era un movimiento habitual, algo pasaba. Resistió el impulso de aplastarla con la botella de agua, ahora que era presa fácil, y se quedó mirando. Las patas se movían como hacen las de un escarabajo panza arriba, también las antenas. Estas fueron las primeras en detenerse, luego en unos pocos segundos progresivamente todas las patas. El abdomen hizo una última contracción y el insecto quedó inmóvil, había muerto. Fue un desenlace limpio y breve, como seguramente sean los de estos seres. Sencillamente se apagan. 

Relatos de verano: La asamblea interior

No es verdad que tengamos un nombre, todos somos legión. En nuestro fuero interno habitan muchas presencias diferentes, pulsiones, intereses, deseos y necesidades que caminan juntas por la vida sin necesariamente entenderse. Cuando conseguimos alimentar razonablemente a todas la vida parece sonreirnos pero la cosa cambia cuando alguna entidad no se encuentra saciada. Todo sufrimiento humano, toda inquietud y desazón provienen de la ruptura de consenso, del grito interno de una instancia que no ha sido debidamente atendida. Nuestra reacción habitual ante este grito es tratar de sofocarlo cerrando puertas, marchando lejos. Pero nadie puede alejarse mucho de sí mismo, ni cerrarse las puertas de la vida. Todo grito interior se encarna en una emoción que viaja como una flecha hacia la conciencia tiñendo de su propio color el horizonte emocional de la persona. Ese color de fondo es la llamada que trata de solicitar consuelo, entendimiento y un poco de conciencia para que nos demos cuenta de que necesidad precisa ser colmada. No nos debe extrañar nuestra torpeza para tratar a los demás o para construir relaciones o sociedades justas, son pocos los que consiguen entablarlas consigo mismos. Por eso los sabios antiguos nos siguen recordando la prioridad de conocernos bien como camino imprescindible para entender el mundo. 

La sociedad intoxicada

 Imagen: proyecto Squatters

Pese a los kilos de drogas, psicofármacos, alcohol y publicidad que nuestra sociedad consume, parece que queda algún resto de conciencia crítica.

1. ¿Qué pasaría si no delegaramos nuestro voto en políticos que nos engañan?
2. ¿Qué pasaría si no consumieramos bienes y servicios que no necesitamos?
3. ¿Qué pasaría si nos desconectaramos de la televisión, ordenadores y móviles para conectarnos a la naturaleza, el silencio, la gente que queremos ó lo que nos guste hacer?
4. ¿Qué pasaría si fueramos un poco más despacio y pensáramos un poquito mejor?

Hay algún indicio de que las cosas están cambiando, ¿llegaremos a tiempo?

vía Pablo Soto

Publicidad tóxica

Lo que conocemos como publicidad está llegando a cotas tóxicas en nuestra sociedad.

 Implica una presión de ruido de fondo impresionante.

El desarrollo tecnológico hace que seamos más vulnerables y estemos más expuestos.

Las pantallas nos bombardean con mensajes publicitarios desde que nos levantamos hasta que nos acostamos. También colonica nuestro ámbito privado llegando al teléfono móvil, ordenadores del trabajo y de casa, tableta, dispositivos portátiles, etc...

La publicidad manipula nuestro pensamiento y nuestros deseos. Coarta nuestra libertad.

Cada vez está produciendo más rechazo. La gente no quiere "consejos publicitarios que traten de vender algo" prefiere recomendaciones de las personas que conoce y tienen credibilidad.


El proyecto Squatters nace en Argentina en 2008 y plantea una forma de contrapublicidad crítica.




Como médico no me cabe duda de que la conexión permanente a dispositivos, canales de información y ruido de fondo publicitario está dañando nuestra capacidad de estar solos, de relacionarnos con nosotros mismos en silencio. Solo ahí podemos crear y generar ideas, proyectos y acciones propias. Solo ahí podemos pensar, reflexionar y decicir. La libertad humana se apoya en el silencio.


Mis recomendaciones a pacientes:

1. Sea crítico ante todo mensaje publicitario. Estará muy bien pensado para lograr convencerle para que consuma. ¿Lo necesita verdaderamente?

2. Tome conciencia del nivel de exposición a la publicidad en una semana normal (horas de TV+ horas de navegación por internet + horas de navegación con el móvil + radio + vallas publicitarias, etc...).

3. Desconecte todo lo que pueda del ruido de fondo. Cuide sus momentos semanales sin publicidad y sin pantallas. Cuide sus momentos de silencio consigo mismo y los momentos de comunicación con su gente querida.

4. Favorezca una cultura de la recomendación personalizada, para ello tenga en cuenta la opinión de las personas que le conocen bien y dé la suya a los que usted conoce. Comparta su conocimiento, sus ideas y sus reflexiones, seguro que serán valiosas para otras personas.






Agradezco a la dra. Gema Ponce por la referencia al proyecto Squatters.

Relatos de verano: los dos zorros

Foto: wikipedia

Mientras corría por el campo aquel atardecer de verano vio a lo lejos una bolsa de plástico blanca en el camino, se movía y no hacía viento. Unos segundos después vio los dos zorros que jugaban con ella. Inició un spring y los animales huyeron tan solo en el último instante, a penas a cinco metros de llegar. Siguió corriendo. La bolsa inerte quedó atrás.

Más tarde, mientras tomaba un vaso de agua fresca sentado en su terraza, pensó en los pobres zorros. Le dieron ganas de gritarles que se fueran, que huyeran lejos. Viviendo tan cerca de una carretera y de varias urbanizaciones su pronóstico vital no era bueno. Los seres humanos son una especie muy peligrosa. Lamentablemente no pudo hacer más que pensarlo. Aquellos zorros seguirían jugando, correteando y cazando no se sabe bien cuantos meses. En cualquier caso el tiempo siempre parece tener un fin, parece ser finito, semeja ser escaso. Quizá no signifique nada para los zorros, como tampoco para el sol o el planeta tierra. ¿No sería mejor dedicar la vida a jugar tranquilos que a reflexionar sin descanso?

Dejó el vaso en la encimera de la cocina. Suspiró. Verdaderamente necesitaba unas vacaciones.

Los brazos de la muerte

En ocasiones la vida nos enfrenta con circunstancias abyectas, con la dificultad, la tormenta o el desierto. Siempre ha sido así. Nuestros predecesores sortearon toda clase de pruebas para que nosotros podamos estar hoy aquí al frente de esta pantalla. Algunos se encararon a osos cavernarios, tigres  de dientes de sable, leones. Otros se enfrentaron al mar montados en barcas hechas de juncos. Sobrevivieron guerras, hambrunas y desastres.

Cuando miró a mi alrededor no puedo evitar preguntarme si mereció la pena. Es verdad que tenemos la música, la poesía y el testimonio de muchas mujeres y hombres que aportaron su grano de arena de sentido. Sin embargo el otro lado es devastador: la opresión y el horror causado por el hombre, la depredación superlativa, la codicia sin límite... aunque el peor de los males sigue siendo la ignorancia. Seguimos sin comprender qué significa estar vivos. Tal vez nos hemos alejado mucho de la muerte. 

Esta semana hablé con un hombre al que acababan de transmitirle un diagnóstico infausto con una muy corta esperanza de vida. No quería tratamiento activo contra la enfermedad, que por otra parte, y por su extensión, no era posible. Tan sólo pedía calmantes si fueran necesarios y que le dejarán morir en paz en su casa. Este tipo de situaciones son sumamente cotidianas pero no se comparten, la muerte es el gran tabú de nuestra época. Al no enfrentarnos a la muerte, al haberla sacado de nuestra cotidianidad la hemos convertido en una sombra aterrorizante que siempre anda pululando a nuestra espalda sin ser capaz de llevar a cabo su misión sanadora de dar sentido a la vida. No es posible entender la luz sin la sombra ni la palabra sin el silencio. Por ello me sorprendo de esta actitud globalizada que al desdeñar lo que más nos asusta nos convierte paradójicamente en criaturas vulnerables, manipulables y aterrorizadas. ¿Seremos capaces de asumir los retos que la vida nos tiene reservados? ¿Seremos capaces de mirar a la cara a la muerte para poder así mirar a la vida de frente?

죽음의 무기


때때로 인생은 어려움, 또는 사막의 폭풍, 비참한 상황으로 우리를 직면. 그것은 항상있다. 우리가이 화면 앞에 여기에 대한 우리의 전임자는 증거의 종류를 추첨. 일부는 동굴 곰, 세이버 이빨 호랑이, 사자에 직면하고 있습니다. 다른 사람들은 갈대로 만든 보트에 장착 된 바다에 직면했다. 그들은 전쟁, 기근과 재난에서 살아 남았다.

내가 보았을 때 주위에 내가 도울 수 있지만, 그것의 가치가 있었다 궁금 할 수 없습니다. 우리가 음악,시와 그 비트가 의미가 기여 많은 여성과 남성의 증거를 가진 것은 사실이다. 남자, 최상급 포식, 무제한 탐욕 ... 악마의 최악있을지라도 무지에 의한 억압과 공포 :하지만 다른 측면은 파괴입니다. 우리는 여전히 살아 있다는 것이 무엇을 의미하는지 이해하지 않습니다. 아마도 우리는 지금까지 죽음을 벗어나있다.

이번 주에 난 그냥 매우 짧은 수명에 치명적인 진단을 전송 한 남자와 말했다. I는 반면에, 질환에 대하여 치료 활성을 원하지 않았고, 연장에 의해, 그것이 가능하지 않았다. 그냥 필요한 경우 진통제를 묻는 집에서 평화롭게 죽을 수 있도록. 이러한 상황은 매우 일상하지만 공유되지, 죽음은 우리 시대의 위대한 금기이다. 하지 않음으로써 죽음에 직면 우리는 항상 삶에 의미를주는 치유의 임무를 수행 할 수없이 우리 뒤에 떠오르게하는 무서운 그림자가되었습니다 우리의 일상 생활에서 제거하는 데. 당신은 침묵없는 그림자 나 워드없이 빛을 이해할 수 없습니다. 대부분의 우리를 놀라게 태만이 글로벌 태도는 조작과 겁에 질린 생물, 우리가 역설적으로 취약하게 왜 놀란다. 우리는 생명이 우리를 예약 한 것을 과제를 충족 할 수 있습니까? 우리는 죽음의 얼굴을 볼 수있을 것인가와 얼굴에 삶을 볼 수 있나요?




(자동 번역, 실수 죄송합니다)

Relato de verano: El paradigma cambió

Edward Hopper

No lo sabían aún pero el paradigma ya había cambiado. Algunos lo intuían pese a su invisibilidad. Se estaban extinguiendo. La cifras de crecimiento poblacional seguían aumentando, el consumo, la polución, la industrialización, la globalización... ciertamente era difícil de ver.

El el ártico un grupo de científicos descubrió que el subsuelo estaba liberando enormes cantidades de metano. El calentamiento sería mayor y, sobre todo, más brusco de lo que habían predicho. La meteorología produciría múltiples inclemencias y enormes sequías. Movimientos enormes de población, hambrunas, guerras para el control del agua...

Mientras tanto, el sector más acomodado, el pequeño porcentaje que cada vez controla más recursos, seguirá invirtiendo hasta conseguir emanciparse de la especie. El transhumanismo les convertirá en super-hombres con nuevas y extendidas capacidades. La especie se romperá, y del hundimiento de lo viejo surgirá la emergencia de algo completamente nuevo.

Collado Villalba: Invertir en salud

Los ayuntamientos están en crisis, las arcas suelen estar vacías en casi todos lados. Sin embargo a veces es posible encontrarse con buenas ideas. La que rescato hoy es un ejemplo de inversión en salud. No se trata de abrir más centros sanitarios ni de aumentar plantillas, es otra cosa. Se trata de facilitar que los vecinos de una localidad lo tengan más fácil a la hora de pasear y hacer deporte. En una localidad serrana como Collado Villalba la idea consiste en mejorar uno de los paseos de la villa, el que rodea la dehesa Boyal, unos 4 km que los vecinos usan para pasear, correr y montar en bici.

Mejorar los caminos, iluminar ciertas zonas, instalar fuentes... es toda una declaración de inteciones para invitar a todo el mundo a darse un paseo. Creo que es una de las mejores inversiones en salud que se pueden hacer. Y visibilizar las buenas ideas es justo reconocimiento a las mimas. 

La jornada #Videosysalud cada vez más cerca

Ya contamos con más de 120 inscritos, quedan pocas plazas. Anímate y participa de forma presencial o virtual con nuestro equipo de Vídeos y Salud. Un grupo de profesionales sanitarios que quiere comunicarse mejor con sus pacientes usando lenguaje audiovisual y todo lo que facilite entendernos mejor.

Para grabar un mensaje no hace falta mucho, se puede hacer incluso en un medio de transporte, con un teléfono móvil. Sólo hace falta tener una idea y atreverse a compartirla.


www.videosysalud.es

Lenguaje musical y otros lenguajes en consulta

La música es un lenguaje que vamos aprendiendo desde pequeños. Hay muchos lenguajes más allá de las lenguas. El mito de la torre de Babel sigue siendo plenamente vigente.

Por eso no debemos extrañarnos de que la comunicación humana sea tan compleja, haya tantos malentendidos y cueste tanto entenderse.

No basta con decir "coma sano y haga ejercicio", "deje el tabaco y póngase a pasear"...

Tal vez nos toque escuchar de otra manera y emitir mensajes de otra manera.


Tal vez nos toque coger un violín o una viola de gamba en la consulta y acomenter una ricercada de Diego Ortiz ó una canción celta, según requiera la persona en tiempo de enfermar que tengamos delante.

Tal vez nos toque hacer un dibujito en un papel o cargar en pantalla una imagen de internet, justo la que al paciente le venga mejor para entender lo que le pasa.


Tal vez buscar un vídeo o un enlace y dárselo al paciente en un papelito. O quizá mantener un instante la mirada mientras compartimos un pequeño silencio.


De lo que me doy cuenta es que la comunicación humana es un proceso altamente creativo. La sanidad del corta y pega no sirve, no puede servir. Hemos olvidado que no hay enfermedades sino enfermos. Nos centramos en la enfermedad, siempre la misma y obviamos al enfermo, dejamos de escucharle.

Recuperar esa vieja creatividad de los antiguos médicos es una tarea apremiante. El último metro está a pundo de salir...

Vídeo vía Rafa Cofiño

 

Todo lo que hay

El último libro de James Salter es un trabajo excelente. Un paseo por paisajes emocionales llevados de la mano de personajes estadounidenses de hace cincuenta años. Una narración de encuentros, desencuentros, pasiones y traiciones... La vida misma.

La buena literatura siempre es evocadora, capaz de hacernos asomar a realidades y universos que, sin llegar a ser los nuestros, nos permite vestir por unas horas situaciones que nos convierten en otros. Este despegamiento de nuestro ego siempre es liberador, dado que él mismo pesa, en ocasiones demasiado.

Salter es un buenísimo escritor, con oficio. Nada que ver con los éxitos habituales de las librerías. No es solo cuestión de tener una buena historia que contar, el arte estriba en contarla quitándose de en medio, dejando que sea el lector el que baile con los personajes a su gusto.

Las relaciones liquidas que nos muestra el autor no son quizas extrapolables a las que establezcamos pero ponen de manifiesto que el paisaje relacional está cambiando rápido y que hay muchos mundos y vidas delante de nosotros.

Merece la pena leer en verano, nos ayuda a viajar de otra manera por la vida.




All that is

James Salter´s last book is an excellent work. A walk through emotional landscapes led by the hand of fifty years ago american characters. A narrative of events, encounters, passions and betrayals ... Life itself.

Good literature is always evocative, can make us poke realities and universes, without becoming ours allows us to dress for a few hours situations that make us other. This detachment of the ego is always liberating, since he weighs sometimes too.

Salter is a terrific writer, he knows the art of writting. Something different to the usual bookstores hits. It isn´t just a matter of having a good story to tell, the art of writting is based in removing oneself off the way, leaving  the reader dancing with the characters at their own pleasure.

The liquid  relationships the author write down may be different to ours but show that the relational landscape is changing fast and there are many worlds and lives ahead of us.

Reading in summer it´s worthy, it helps us to travel through life in an other elegant way.

Somos un universo

Foto de Dennis Kunkel vía @tapasdeciencia

Es frecuente que ciertos problemas tengan la virtud de abducirnos completamente capturando nuestra atención de forma casi parasitaria. De hecho todo pensamiento se basa en una idea, en un meme, que de alguna forma busca perpetuarse en el tiempo. Por ende no dejamos de pensar en ellos. Esto genera mucho parloteo interno y sufrimiento, acabamos las jornadas agotados sin poder quitarnos de la cabeza la idea que tanto nos preocupa.

Nos olvidamos que somos un universo.

Volver a recordarlo es siempre parte de la solución a nuestros problemas que vuelven a recuperar su tamaño original cuando dejamos de mirarlos tan de cerca.

La foto que ilustra el post muestra una ampliación de una gota de sangre, con cierta licencia artística en cuanto a la coloración de las partículas. En cualquier caso me parece que ilustra bien la belleza y complejidad que nos conforma. Somos pura levedad, y a la vez todo un cosmos hermoso que apenas entendemos.

¿Por qué hay tanto interés en diluir la figura del médico de familia?

El paradigma de decrecimiento es una gran amenaza para todos los sistemas sanitarios, ávidos consumidores de recursos del PIB de cualquier país. El incremento de los precios de los nuevos medicamentos, tecnologías y tratamientos, la complejidad creciente de los pacientes crónicos y el aumento de la edad poblacional conforman un cóctel explosivo a nivel monetario de no fácil solución.

Ante estos retos hay dos aproximaciones.

La primera defiende la potenciación de la atención primaria y la figura del médico de familia que puede aportar continuidad de cuidados, cerca del paciente, conociendo bien sus características, familia y comunidad. Estos valores son muy útiles y eficientes en el manejo y cuidado de pacientes de todo tipo y edad pero sobre todo en los complejos que de otra manera precisarían múltiples ingresos y cuidados hospitalarios mucho más costosos y con más complicaciones. Para potenciar al médico de familia sería fundamental, entre otras cosas, la reducción de la burocracia, mejores circuitos de coordinación, sistemas informáticos unificados, un módulo de prescripción único compartido con el hospital y una financiación priorizada de los centros de salud.

La segunda aproximación es la contraria, invita a que en todos los centros de salud haya pediatras y geriatras para atender a los más mayores y los más pequeños. Se reducirían los generalistas que priorizarían la accesibilidad y no la longitudinalidad, es decir cada vez atendería un médico distinto al paciente pudiendo acudir éste en el momento que desee. Cada vez se invertiría menos en este nivel en beneficio de los hospitales. Las fronteras entre atención primaria y secundaria serían más borrosas con más presencia del hospital en todos los ámbitos: unidades de crónicos, enfermeras de casos o de enlace, unidades de hospitalización domiciliaria... no hay evidencia científica de que estas iniciativas sean más eficientes, pero hay muchísimos planes de implementación.


El enfoque que está prevaleciendo es el segundo pese a ser mucho más costoso y no necesariamente aportar calidad. No hay un claro beneficio para los pacientes ni para el ciudadano en general que tendrá que pagar más por el sistema sanitario. El consumo de tecnología será mayor y el de medicación y otros tratamientos no claramente indicados. Dado que en muchos casos las unidades hospitalarias están sobredimensionadas, conquistar parcelas de la tradicional atención primaria sería una solución para deslocalizar recursos o diréctamente facilitar su gestión privada.

¿Quién sale ganando?

La fragmentación de la atención en un paradigma que tiende a la especialización del conocimiento hace que cada vez que una persona tiene un problema de salud acuda al experto que le dé solución. Lamentablemente esto hace perder el enfoque longitudinal y la perspectiva de vida del paciente. Se dan soluciones parciales pero no se atiende a la globalidad/complejidad de la persona por lo que es frecuente que muchos problemas no queden resueltos y el paciente vuelva a buscar ayuda en el sistema.

El paradigma generalista trata de entender al paciente y su circunstancia,  sus problemas biológicos pero también los psicológicos, sociales y existenciales. Es la forma en que durante muchos años se ha ejercido la medicina de la mano de médicos cercanos físicamente al ciudadano, buenos conocedores de la información "blanda" que permite al profesional entender qué le pasa en realidad a la persona que tiene delante.

Los paneles de expertos suelen emitir las conclusiones del patrocinador del mismo, conozco pocos expertos que trabajen gratis. Los servicios públicos están amenazados por muchos paneles de expertos. Por eso no puedo menos que preguntarme lo mismo que en las novelas y películas de crímenes ¿quién sale ganando con esto? la respuesta siempre nos orientará al asesino...






Agradezco a Juan Gérvas por el editorial de Jama que me facilitó y a Sergio Minué por el estupendo post que cito arriba.



Per què hi ha tant d'interès a diluir la figura del metge de família?


El paradigma de decreixement és una gran amenaça per a tots els sistemes sanitaris, àvids consumidors de recursos del PIB de qualsevol país. L'increment dels preus dels nous medicaments, tecnologies i tractaments, la complexitat creixent dels pacients crònics i l'augment de l'edat poblacional conformen un còctel explosiu a nivell monetari de no fàcil solució.

Davant aquests reptes hi ha dues aproximacions.

La primera defensa la potenciació de l'atenció primària i la figura del metge de família que pot aportar continuïtat de cures, a prop del pacient, coneixent bé les seves característiques, família i comunitat. Aquests valors són molt útils i eficients en el maneig i cura de pacients de tot tipus i edat però sobretot en els complexos que d'altra manera necessitarien múltiples ingressos i cures hospitalàries molt més costosos i amb més complicacions. Per potenciar al metge de família seria fonamental, entre altres coses, la reducció de la burocràcia, millors circuits de coordinació, sistemes informàtics unificats, un mòdul de prescripció únic compartit amb l'hospital i un finançament prioritzada dels centres de salut.

La segona aproximació és la contrària, convida a que en tots els centres de salut hagi pediatres i geriatres per atendre els més grans i els més petits. Es reduirien els generalistes que prioritzarien l'accessibilitat i no la longitudinalitat, és a dir cada vegada atendria un metge diferent al pacient pot acudir aquest en el moment que desitgi. Cada vegada s'invertiria menys en aquest nivell en benefici dels hospitals. Les fronteres entre atenció primària i secundària serien més borroses amb més presència de l'hospital en tots els àmbits: unitats de crònics, infermeres de casos o d'enllaç, unitats d'hospitalització domiciliària ... no hi ha evidència científica que aquestes iniciatives siguin més eficients, però hi ha moltíssims plans d'implementació.

L'enfocament que està prevalent és el segon malgrat ser molt més costós i no necessàriament aportar qualitat. No hi ha un clar benefici per als pacients ni per al ciutadà en general que haurà de pagar més pel sistema sanitari. El consum de tecnologia serà més gran i el de medicació i altres tractaments no clarament indicats. Atès que en molts casos les unitats hospitalàries estan sobredimensionades, conquerir parcel · les de la tradicional atenció primària seria una solució per a deslocalitzar recursos o diréctament facilitar la seva gestió privada.

Qui surt guanyant?

La fragmentació de l'atenció en un paradigma que tendeix a l'especialització del coneixement fa que cada vegada que una persona té un problema de salut acudeixi a l'expert que li doni solució. Lamentablement això fa perdre l'enfocament longitudinal i la perspectiva de vida del pacient. Es donen solucions parcials però no s'atén a la globalitat / complexitat de la persona pel que és freqüent que molts problemes no quedin resolts i el pacient torni a buscar ajuda en el sistema.

El paradigma generalista tracta d'entendre el pacient i la seva circumstància, els seus problemes biològics però també els psicològics, socials i existencials. És la forma en què durant molts anys s'ha exercit la medicina de la mà de metges propers físicament al ciutadà, bons coneixedors de la informació "tova" que permet al professional entendre què li passa en realitat a la persona que té davant.

Els panells d'experts solen emetre les conclusions del patrocinador del mateix, conec pocs experts que treballin gratis. Els serveis públics estan amenaçats per molts panells d'experts. Per això no puc menys que preguntar-me el mateix que en les novel · les i pel · lícules de crims ¿qui surt guanyant amb això? la resposta sempre ens orientarà l'assassí ...

Agraeixo a Joan Gérvas per l'editorial de Jama que em va facilitar ia Sergio Minué pel fantàstic post que cito a dalt.

(traducció automàtica, perdó pels errors)

Un tercio de los pacientes no entiende a su médico

Seguimos sin conseguir que médicos y pacientes se entiendan. Parece que un tercio de los pacientes no entiende a su médico, el dato es preocupante. ¿Por qué ocurre esto? Las razones son múltiples y antiguas, lamentablemente siguen vigentes y todo parece indicar que esta brecha de comunicación se hace cada vez mayor.


1. Los médicos no suelen escuchar adecuadamente.

El tiempo medio que tarda un médico en interrumpir la explicación de sus pacientes es de 12 segundos. En España los médicos de familia tienen de media 5-7 minutos por paciente, mucho menos que en otros países. No es fácil escuchar cuando hay que trabajar tan rápido.

Por otro lado hay muchas distracciones. El sistema informático del sistema sanitario precisa ser alimentado con muchísimos datos, lo que obliga al galeno a dedicar más tiempo a la pantalla del ordenador que a los ojos del paciente. Las llamadas telefónicas, las interrupciones de otros colegas, enfermeras o administrativos, las urgencias, los pacientes sin cita y un sin fin de imponderables distraen con frecuencia la atención.

2. Los médicos siguen usando lenguaje técnico.

Formar un médico precisa más de diez años, en ese tiempo aprenden a hablar una lengua técnica que les permite traducir lo que le pasa al paciente a un vocabulario científico en el que se apoyan el diagnóstico y el tratamiento del proceso. Usar este lenguaje sin la correspondiente adaptación hace que el paciente no se entere bien de lo que pasa, lo que se espera tiene que hacer y los cuidados que se precisan.


3. Los médicos no consiguen explicarse de una forma entendible. 

Por mucha voluntad que le eche el médico, es frecuente que la persona que acuda a consulta tenga dificultades de comprender por muchas razones. Una de las principales es el agobio que suele acompañar este tipo de visitas. Una persona nerviosa entiende peor que una tranquila. Por eso en consultas complejas es aconsejable hacerse acompañar de alguien de confianza. Por otro lado suele ser bastante útil que los profesionales sanitarios se ayuden en sus explicaciones de dibujos, diagramas, fotos e imágenes. También se puede proporcionar información escrita o en vídeo que el paciente y su familia puedan ver posteriormente.


La comunicación es la base de todo sistema sanitario y de todo encuentro asistencial. Su mala calidad afecta todos los procesos, encareciéndolos ya haciéndolos más penosos y peligrosos.

Mejorar la comunicación asistencial es prioritario pero no encontrarán, por mucho que busquen, políticas, líneas de gestión o propuestas de calado para mejorarla, más bien todo lo contrario. Sí existen muchos profesionales bien intencionados que hacen todo lo posible por comunicarse mejor con sus pacientes pero suele ser infructuoso cuando cada vez hay que ver más pacientes en menos tiempo y se presiona a estos profesionales  por todas partes.

Los pacientes pueden ayudar planificando sus visitas y tratando de usar con moderación y prudencia el sistema sanitario. Los profesionales tomando conciencia de sus limitaciones y tratando de mejorar la formación continudada en comunicación asistencial. Por último los gestores y políticos salvaguardando unos tiempos mínimos de consulta y una organización que no agobie excesivamente a sus facultativos. 

No bombardees a tu hermano טאָן ניט באַמבאַרד דיין ברודער لا قصف أخيك

En España tuvimos hace unos años una guerra que enfrentó a hermanos entre sí. Nuestros abuelos la vivieron, no hace mucho tiempo. En Europa no ha dejado de haber guerras de hermanos contra hermanos. Nadie está en una posición superior a otro para decirle lo que tiene que hacer pero parece sensato defender la postura de no matar a los hermanos.

La humanidad ha conseguido avanzar en muchos aspectos, aún queda camino. Puedo decir que me siento mal cuando alguien bombardea a mis hermanos estén estos donde estén. Mi sueño se resiente, mis ánimos también. Provocar sufrimiento a los demás no es bueno para nadie.

Escribirlo tal vez no tenga sentido o tal vez sí. Si consiguiéramos llenar el mundo de palabras de paz, si fuéramos muchos los que enarboláramos poesías tal vez las cosas serían diferentes.




Dejen de bombardear a mis hermanos
¿no se dan cuenta de que también son suyos?
como siempre lo han sido...
hay una sola humanidad
con una única sangre
en ella reposa la memoria,
la música, las mil viejas historias.

Dejen de disparar a mis hermanos
su sufrimiento es enteramente mío
como también es vuestro
humo transparente que infiltra nuestros sueños,
el corazón, el alma, los íntimos manojos de ilusiones.

Abran su mente como hicieron sus padres
abran el corazón como valientes
y donde antes los monstruos
ahora conseguirán ver otros hermanos
porque cuando uno camina lentamente
los senderos antiguos de la paz
termina siempre llegando
a la fuente primera que regala el sentido
y nos permite ser lo que hay que ser.





Do not bombard your brother


In Spain a few years ago we had a war that pitted brothers together. Our grandparents lived it not long ago. In Europe´s history it´s a continu brother against brother war list. Nobody is in a higuer position to tell others what to do but defend not to kill brothers seems to be sensible.


Mankind has made ​​progress in many respects, but it´s still some way ahead. I can say that I feel bad when someone bombards my brothers whererever they are. My dream is suffering, my emotions too. Cause suffering to others is not good for anyone.

Write it down may not make sense or might. If we could fill the world with words of peace, if we bring together many poems things would be different.





Stop bombarding my brothers,

do not realize that they are also yours?

as they have always been.

There is one humanity

with a single blood

it flows in the memory,

music, thousand old stories.
 

Stop shooting my brothers

their suffering is entirely mine

as is also your

transparent smoke that infiltrates our dreams,

the heart, the soul, the inner bundles of illusions.
 

Open your mind as your parents did

open your hearts as brave

and where before the monsters
 
now you get to see other brothers

because when you walk slowly

the ancient paths of peace

always ends up coming

the first source that gives the sense

and allows us to be what we must be.




لا قصف أخيك  
 

في اسبانيا منذ سنوات قليلة كان لدينا الحرب التي تدور الإخوة معا. أجدادنا عاشوا منذ وقت ليس ببعيد. في أوروبا واصلت لتكون حروب الأخ على أخيه. لا أحد في موقف غير ان اقول لكم ما يجب القيام به ولكن الدفاع عن الموقف يبدو معقولا لا لقتل الأشقاء.



حققت البشرية تقدما في العديد من النواحي، لا يزال بعض الطريق. أستطيع أن أقول أنني أشعر بالضيق عندما يقصف شخص إخواني إذا كانت أين هم. حلمي يعاني، معنوياتي جدا. يسبب معاناة للآخرين ليست جيدة لأحد.

إرسال فإنه قد لا يكون له معنى أو القوة. لو تمكنا من ملء العالم مع كلمات السلام، إذا كنا كتبنا العديد من القصائد ربما الأمور ستكون مختلفة.







وقف قصف إخوتي

لا يدركون أنهم أيضا لك

كما كانت دائما

هناك واحد الإنسانية

مع دم واحدة

انها تقع في الذاكرة،

الموسيقى، آلاف القصص القديمة.

وقف اطلاق النار إخواني

معاناتهم من الألغام كليا

كما هو ايضا على حياتك

الدخان الشفافة التي تتسرب أحلامنا،

القلب، والروح، وحزم الداخلية من الأوهام.

فتح عقلك كما فعل والديهم

فتح قلوبهم الشجعان كما

وحيث قبل وحوش

الآن أنها تحصل على رؤية الإخوة الآخرين

لأن عند المشي ببطء

مسارات القديمة السلام

دائما ينتهي القادمة

المصدر الأول الذي يعطي الإحساس


 
ويسمح لنا أن نكون ما يجب أن نكون.



(الترجمة الآلية، آسف للاخطاء)





טאָן ניט באַמבאַרד דיין ברודער


אין ספּאַין אַ ביסל יאָרן צוריק מיר האבן אַ מלחמה אַז פּיטאַד ברידער צוזאַמען. אונדזער זיידע - באָבע געלעבט ניט לאַנג צוריק. אין אייראָפּע עס האט געצויגן צו זיין מלחמות פון ברודער קעגן ברודער. קיינער איז אין אַ פּאָזיציע אנדערע ווי צו זאָגן איר וואָס צו טאָן אָבער באַשיצן די פּאָזיציע מיינט פיליק ניט צו טייטן די ברידער.



מענטשהייַט האט געמאכט פּראָגרעס אין פילע שייך, איז נאָך עטלעכע וועג. איך קענען זאָגן אַז איך פילן שלעכט ווען עמעצער באָמבאַרדס מיין ברידער אויב זיי זענען ווו זיי זענען. מייַן חלום איז צאָרעס, מיין שטימונג אויך. גרונט צאָרעס צו אנדערע איז ניט גוט פֿאַר ווער עס יז.

שרייב עס קען ניט מאַכן זינען אָדער זאל. אויב מיר קען פּלאָמבירן די וועלט מיט ווערטער פון שלום, אויב מיר זענען מיר געשריבן פילע לידער אפֿשר זאכן וואָלט זיין אַנדערש.







האַלטן באַמבאַרדינג מיין ברידער

טאָן ניט פאַרשטיין אַז זיי זענען אויך דייַן

ווי זיי האָבן שטענדיק געווען

עס איז איינער מענטשהייַט

מיט אַ איין בלוט

עס ליגט אין די זיקאָרן,

מוזיק, טויזנט אַלט מעשיות.

האַלטן שיסערייַ מיין ברידער

זייער צאָרעס איז לעגאַמרע מייַן

ווי איז אויך דיין

טראַנספּעראַנט רויך אַז ינפילטראַטעס אונדזער חלומות,

די האַרץ, די נשמה, די ינער באַנדאַלז פון ילוזשאַנז.

עפענען דיין מיינונג ווי זייער עלטערן האט

עפענען זייער הערצער ווי העלדיש

און ווו איידער די מאָנסטערס

איצט זיי באַקומען צו זען אנדערע ברידער

ווייַל ווען איר גיין סלאָולי

די אלטע פּאַטס פון שלום

שטענדיק ענדס אַרויף קומען

דער ערשטער מקור אַז גיט די געפיל

און אַלאַוז אונדז צו זייַן וואָס מיר מוזן זיין.



(אָטאַמאַטיק איבערזעצונג, נעבעכדיק פֿאַר די מיסטייקס)

Deporte seguro = prudencia + buena equipación

Todos sabemos que hacer deporte es bueno para la salud. En esta época estival vemos gente corriendo a todas horas y un sin fin de personas haciendo ejercicio. Este exceso de fragor deportivo puede llevar consigo problemas como rozaduras, contracturas, dolores articulares, lumbagos... si no se hacen las cosas bien. Aprovechar este contagio social para hacer actividad física es sin duda una oportunidad, nos permitirá alejarnos del sedentarismo que caracteriza nuestro tiempo y practicar actividades que nos ofrecerán grandes recompensas y que solemos relegar por falta de tiempo u otras razones.

La motivación para hacer deporte es esencial pero hace falta algo más. En primer lugar sentido común y prudencia. Por mucho que tengamos claro que nos viene estupendo perder unos kilos para la piscina merece la pena plantearnos qué actividad nos apetece realizar y si ésta es indicada para nosotros. Es básico saber progresar en intensidad y duración de forma gradual, calculando a la baja el esfuerzo para evitar sobrecargas. Es el gran secreto para evitar lesiones, ir poco a poco. Si nos planteamos empezar a correr la progresión inicial aconseja alterar distancias andando con otras trotando. Así mismo los tiempos habrán de ser breves al principio para prolongarse lentamente. También es esencial equiparse bien. Es cierto que para salir a correr solo hacen falta unas zapatillas de deporte, pero no valen todas. Merece la pena invertir en calzado deportivo de calidad, unos euros bien gastados nos protegerán de un buen montón de disgustos. El cuerpo es muy frágil y merece la pena no dañarlo. Como en todo hay un sin fin de complementos, en este tiempo estival recordaré especialmente la necesidad de hidratarse convenientemente y de usar protección solar mediante crema, gorra y ropa de color si fuera necesario (las radiaciones ultravioletas atraviesan parcialmente las prendas claras). Los tejidos deportivos técnicos actuales facilitan la eliminación de la sudoración. Hay un sin fin de posibilidades según el deporte que nos planteemos, merece la pena elegir un equipamiento proporcional a nuestros requerimientos personales y a la intensidad de práctica que nos planteemos desarrollar.

Ahora lo tenemos realmente fácil y si no tenemos tiempo no hay ni que salir de casa para equiparse, basta consultar con tiendas virtuales de calidad como Zalando que descubrí hace unos días y me pareció interesante. Ánimo y a salir a la calle, el verano nos espera!

Pianoterapia con Judith Jáuregui

Tenemos a nuestro alcance múltiples opciones sanadoras con poder para aliviarnos o aportarnos fuerza o ánimo. El piano es una de ellas. No importa que no seamos capaces de tocarlo o de leer la partitura. Tocar bien un instrumento musical es un don al alcance de pocos, disfrutar de su sonido y de la armonía de la música es bastante más sencillo.

Regalar nuestra atención con música de piano en directo es un privilegio con efectos muy positivos sobre el ánimo.


La última vez que precisé someterme a esta terapia fue hace unos días y encontré una opción interesante por poco más de lo que vale un cine con bebida y palomitas. Un programa de Judith Jáuregui que me causó una profunda impresión por su profesionalidad, su bien hacer, su delicadeza y sus manos. Como pianista me pareció fuera de serie pero lo que más me impresionó fueron sus manos, su anatomía. Dedos largos y gráciles que interpretaban una música grabada a fuego en el cerebro de esta portentosa concertista con la suavidad o la fuerza que la partitura exigía.

Una demostración de virtuosismo que causaba en el oyente un torrente de emociones capaz de sanar pesadumbres, preocupaciones y otros devaneos de la mente. 


Ya les comenté una vez que una de las ideas de innovación que tuve hace años introducía un piano en la sala de espera de un centro de salud. Lamentablemente nunca pudimos hacerlo y medir así su efecto sobre los pacientes esperando su turno a ser atendidos. Tal vez sea todo más sencillo y cada cual pueda encontrar la forma de regalarse esta terapia si lo considera de interés. Les animo encarecidamente a hacerlo. Tal y como están los tiempos necesitamos de música de calidad, preferiblemente en directo. No se priven.

¿Por qué los médicos (y todos los demás) necesitan poesía?

Rogelio Buendía, médico y poeta. Mi bisabuelo.

No sé ustedes pero un servidor cuando termina de leer un periódico o de ojear un rato twitter acaba con cierta sensación de nausea, vértigo o vacío existencial. Llámenlo como quieran pero saben a lo que me refiero. Da igual que recibamos una información de un honorable personaje que ha dejado de serlo por corrupto o un enfrentamiento armado que vuelve a escenificar el horror en la tierra... Al final los hechos y sus correspondientes imágenes pasan a contaminarnos el alma y a oprimirnos un poco más nuestro zarandeado corazón.

Como médico acompaño un buen montón de situaciones humanas complejas que mezclan lo biológico con lo psicológico, lo social con lo espiritual. Situaciones que generan dolor y sufrimiento. Es verdad que todo galeno está entrenado para lidiar con esas aguas pero también que después de luchar con la tormenta suele acabar uno mojado.

Por estas razones soy un defensor de la poesía, algo que en estos tiempos parece trasnochado o pasado de moda, pero que sigue gozando de la suficiente vigencia como para secarse la acritud que la vida nos deja en la piel. En la época de las redes sociales y los teléfonos inteligentes casi nadie tiene tiempo para la poesía y de momento no hay ninguna APP de éxito que las promocione. Pienso que hay que rescatar la parte bella de la vida, para atrevernos a hacer lo propio con la parte buena de la enfermedad y la muerte que, pese a costar más encontrarlas, seguro que las tienen.

La poesía ha sido un remedio para el alma desde la noche de los tiempos, en los que nos tocan vivir parece que podría ser una opción interesante.

Estas son mis razones:

1. El lenguaje poético nos libera por unos momentos de la linialidad lógica y de la pesada rigidez de la prosa ordinaria.

2. La poesía es un arte, como tal tiene el poder de evocar otros mundos y realidades, sublimar las vivencias y convertirlas en belleza.

3. Toda expresión de sentimientos es sanadora para el que los expresa; si lo hace de forma poética y un mínimo de armonía será sanador o al menos refrescante para los demás.

4. La poesía nos humaniza, nos permite acercarnos tanto a nuestras luces como a nuestras sombras y no morir en el intento.

5. Todos tenemos armarios cerrados llenos de emociones que no somos capaces de orear, leer poesía puede sintonizar con ellos y ayudarnos a abrirlos, escribirla directamente echa abajo las puertas.


Podríamos seguir... Tan solo añadiré que en mi caso la poesía más que una opción es una forma de ver la vida, de resistir. En ocasiones dejo versos prendidos de algún tweet o en algún rincón de este blog, a modo de mensaje lanzado a la marea. En otras los regalo a las personas que me importan tal vez en una carta, quizás en un recorte.


Me disculparán estas manías. Si las tengo es porque sé de buena tinta que nos ayudan a vivir a la vez que sostienen a los que nos rodean.

Tenemos la información pero no la capacidad de reacción

Foto tomada del blog a country doctor writes

Sabemos que comer en exceso nos sienta mal, pero no por ello comemos menos.

Sabemos que el sedentarismo debilita nuestro cuerpo y nos impide desahogarlo, pero no por ello hacemos más ejercicio.

Sabemos que los hospitales son sitios peligrosos, pero nos parece bien que nos hagan múltiples pruebas y tratamientos.

Sabemos que los medicamentos tienen efectos secundarios, pero somos el segundo país del mundo en su consumo.

Sabemos que el alcohol y las drogas machacan nuestros cuerpos, pero los consumimos con fruición.

Sabemos muchas cosas sobre la salud y la enfermedad, pero no hacemos mucho para cambiar...



Tenemos la información pero no la capacidad de reacción


Y ni los profesionales sanitarios ni los gestores del sistema sanitario parecen que tengan respuesta para esta paradoja.

En su solución se esconde el futuro de la asistencia sanitaria que se nos viene encima.

Relato: Filamentos incandescentes

Llevaba semanas sintiéndose mal. Desde que abría los ojos por la mañana notaba esa desazón gris de fondo como una losa sobre el pecho, aunque si fuéramos más precisos tendríamos que decir sobre el alma. Una sensación de tensión continua como cuando estiras al máximo una goma y la dejas así un tiempo. Por muy buen caucho que la forme, el elástico irá desgarrando su capacidad de adaptación para quedar finalmente roto o deformado. Ella sabía que no podía seguir así. La presión en el trabajo se hacía insoportable. Mal ambiente, jefes insoportables, tareas añadidas, asumir las ausencias de los demás compañeros, el trato con un público cada vez más mal encarado... Y luego la situación en casa con dos niños pequeños que no saben estarse quietos y un marido pusilánime al que siente ausente. Se ahogaba. 

Aquel día se fundió la bombilla del espejo del baño. La retiró y se quedó mirándola. El filamento estaba quebrado. Imaginó por un momento cómo sería existir encarnada en un filamento de bombilla, un pequeño hilo por el que pasa una gran cantidad de energía que lo vuelve incandescente. Al menos tú emites luz, yo sólo veo sombras, pensó en silencio. 

Medicamentos: ni calvo ni con dos pelucas

Vía @cuba_sofia

Relato: Saturación 70%

Boqueaba. Como un pez fuera del agua. Boqueaba. Buscaba con angustia un poquito de aire, sudaba, sus ojos se le salían de la órbitas, movía el tórax a máxima velocidad, su corazón se puso a latir a 150 pulsaciones por minuto... Sabía que se estaba muriendo, que se ahogaba.

Le pusieron en una camilla, notó que le pinchaban en piernas y brazos. Colocaron una mascarilla de plástico en su cara; aquello no ayudaba. Intuyó movimiento de gente alrededor, voces nerviosas, batas que corrían. Trató de decirles que se ahogaba pero su boca no emitía sonidos, no le quedaba aliento. Fue entonces cuando notó las manos. Manos que con firmeza sujetaron su cabeza y su cuello y oyó una voz, de la que no recuerda lo que dijo pero si aquel timbre grave y templado que transmitía una seguridad cierta. Fue entonces cuando sintió que no se iba a morir, en esas manos.

Poco a poco normalizó el ritmo de su pecho, todo le daba vueltas pero ya no se ahogaba. Aquellas manos se marcharon, pero le dejaron una bella certeza. Nadie muere del todo si unas manos le guían.

¿Qué podrías hacer para demostrarte a tí misma que te quieres?

Foto: wikipedia

Tenía una historia llena de desencuentros. La habían ocurrido todo tipo de contrariedades en la vida. Conocía bien los significados de las palabras dolor y soledad. Esa tarde acudió a su médico para enseñarle una nota del psiquiatra. Era un papel escueto: Leve mejoría, añadir escitalopram 20mg al tratamiento habitual. El médico se quedó pensando un levísimo instante en el psiquiatra, enseguida la miró a los ojos y preguntó: "¿cómo estás?", ella respondió con la larga lista de sus dolores habituales: cuello, espalda, piernas y brazos... Hablaron un rato de los mismos y de la manera de poder aliviarlos. El médico escribió algo al ordenador y dijo de soslayo "voy a hacerle la pregunta del millón, esta no se la han hecho nunca, vaya preparándose", ella se sorprendió pero respondió resuelta "pregunte lo que quiera".
El médico volvió a mirarla a la cara y espetó: "¿Qué podrías hacer para demostrarte a ti misma que te quieres?". Tras varios segundos se les humedecieron los ojos a los dos. Ella sabía que su médico se interesaba de verdad, él supo que a veces la valentía es posible, incluso necesaria. "Me lo voy a pensar, el próximo día se lo digo".

Cuando ella salió él se puso a escribir. Era evidente que en esa ocasión la estocada fue buena.