¿Está el sistema sanitario español orientado a la sociedad de la información?

No.





La organización sanitaria ha ido introduciendo algunas facilidades para los pacientes como los sistemas de cita web y alguna página de información ocasional. Sin embargo no hay carpetas virtuales de salud con la información sanitaria de los pacientes, ni un sistema de historia clínica electrónica común y compatible entre las 17 comunidades y Europa, ni un sistema de receta electrónica común, ni... no seguiré para no bajar la moral del personal.

Lo cierto es que tenemos el 70% de los hogares conectados a internet y 26 millones de móviles con conexión a la red... parece que es tiempo de adaptarse y proveer información sanitaria de calidad para la población usando estas herramientas, así como facilitar flujos de comunicación entre profesionales y pacientes y entre profesionales entre si.

Como la organización sanitaria tardará, un buen puñado de profesionales seguiremos usando blogs para informar a pacientes y twitter para comunicarnos entre nosotros... qué le vamos a hacer.




Además de la información del vídeo pueden ver el informe completo de la Fundación Telefónica sobre la sociedad de la información en España 2013 o la siguiente presentación:


 

Presentación del informe SIE 2013 from Fundacion Telefonica

Información sobre la Gripe de este año #parapacientes

Como todos los inviernos llega la gripe. Algunos medios de comunicación con poco rigor han empezado a airear muertes y atemorizar a la población. No teman, no pasa nada fuera de lo de siempre. Les dejo unas recomendaciones del doctor Juan Gérvas para quien tenga interés en el tema. 


1-Todos los años se mueren de media unas 1.300 personas de gripe (y en total en España mueren en total al año unas 400.000, de forma que la muerte por gripe es rarísima, produce sólo el 0,3% de la mortalidad global)

2-la gripe de este año es la de siempre, y provocará muertes que no podemos evitar con la vacuna, ni con los antivirales; lo mejor es lavarse las manos cuando se debe (tras ir al servicio, antes de comer, después de explorar al paciente, etc); las muertes se suelen dar en pacientes ya complicados; la vacuna no evita ni las hospitalizaciones, ni las neumonías, ni las muertes

3-la gripe mata raramente a jóvenes, tan raro que la frecuencia es comparable a la muerte por rayo

4-los hospitales, las urgencias y los centros de salud se llenan de pacientes durante la epidemia de gripe pero a/ este año es especial por el efecto bárbaro de los brutales recortes y b/ casi todos los cuadros de gripe no son causados por virus de gripe sino por otros virus y bacterias (apenas la quinta parte de los "cuadros gripales" son de gripe-gripe)

5-viva y disfrute de la vida, siga una dieta mediterránea, tome el fresco y el sol (abrigado) y no haga cosas raras ni tenga miedo a nada "pandémico"; es decir, corresponde "gripeycalma"

6-si en los periódicos, las radios y las televisiones salen noticias sobre la gripe, piense que casi siempre es "alarma", una alarma interesada, para promover la venta de vacunas y antivirales, que igual alarma podrían provocar si se relatase una a una las más de 1.000 muertes que se producen cada día en España; recuerde la tomadura de pelo de la epidemia de gripe A de 2009

7-la vacuna es un medicamento (no agua bendita), con efectos adversos (algunos graves) tipo una reacción local intensa (dolor, enrojecimiento, inflamación, equimosis, induración), fiebre, cefalea, sudoración, mialgia, artralgia, escalofríos, convulsiones, urticaria, anafilaxia, vasculitis, trombocitopenia, linfadenopatías, angioedema, parestesias, parálisis de Bell (facial), síndrome de Guillain-Barré, alteraciones desmielinizantes, neuritis, narcolepsia, encefalomielitis y otros efectos adversos; además de falsos positivos en la prueba del SIDA.



Más información para pacientes aquí

La vigencia del Manual Merck

El manual Merck fue uno de los primeros libros de medicina que tuve. Un libro en formato cuartilla y papel biblia que resumía toda la patología médica. Me encantaba ese libro. Tenía un aura de silencioso poder, daba una sensación de vértigo sentir el peso de la obra en la mano y saber que allí se condensaba un enorme saber. Durante mis estudios de medicina tuve que leer cientos de libros, dedicar miles de horas al estudio. Este manual siempre me acompañó. Estos días releo la última edición (19ª), ahora en un formato más grande, que mi amigo Alejandro Nieto ha tenido la deferencia de enviarme para pedirme opinión. La lista de sus 300 autores es impresionante, el saber que contiene también. La información respecto a la antigua edición de mi biblioteca ha sido ampliada enormemente aportándose correcciones, novedades y más diagramas y tablas. Como todo libro médico no nos proporciona las líneas más novedosas de investigación y evidencia pero esto no quita rigor a la obra. Lo recogido ofrece solidez y permite un horizonte de conocimiento muy digno para estudiantes de ciencias biomédicas y sanitarias, médicos residentes y todo el que se atreva a acercarse a la medicina. Para el público general hay otra obra paralela, más adaptada en formato y lenguaje que recomendaría a mis pacientes. Pero el que necesite un acercamiento técnico a la medicina encontrará en este tratado clásico una valiosísima hoja de ruta. Me atrevería a recomendarlo también a enfermeras, psicólogos y fisioterapeutas que deseen tener mayor conocimiento de la patología de los pacientes que atienden, así como a todo médico que por causa de su especialización haya perdido la perspectiva del resto de problemas de salud del ser humano, especialmente en aquellas especialidades no clínicas ó quirúrgicas.

Espero que quien se anime a leerlo lo disfrute.




Índice
Prefacio v
Guía para usuarios viii
Abreviaturas ix
Directores y Consejo Editorial xi
Consultores xiii
Colaboradores xv

Trastornos nutricionales
Trastornos gastrointestinales
Trastornos hepáticos y biliares
Trastornos de los tejidos musculoesquelético y conectivo
Trastornos otorrinolaringológicos
Trastornos odontológicos
Trastornos oftálmicos
Trastornos cutáneos
Trastornos endocrinos y metabólicos
Hematología y oncología
Inmunología y trastornos alérgicos
Enfermedades infecciosas
Trastornos psiquiátricos
Trastornos neurológicos
Trastornos pulmonares
Trastornos cardiovasculares
Cuidados críticos
Trastornos urogenitales
Ginecología y obstetricia
Pediatría
Geriatría
Farmacología crítica
Lesiones y envenenamientos
Temas especiales

Apéndices
Apéndice I - Guías de referencias rápidas
Apéndice II - Valores normales de laboratorio
Apéndice III - Nombres comerciales de algunos fármacos comunes en los Estados Unidos
Índice analítico 

Hay leyes muy duras: Ley de cuidados inversos

Los ciudadanos deben conocer la ley de cuidados inversos. Es la única forma de que los políticos también la conozcan, y actúen en consecuencia. Es una ley sencilla, no escrita en ningún tratado penal ni civil que Julian Tudor Hart, médico de familia británico, describió con sencillez en un magistral artículo en la revista JAMA el año 1971. La ley expone que la disponibilidad de buena asistencia sanitaria tiende a variar inversamente con las necesidades de salud de la población atendida. Los que más necesitan asistencia sanitaria reciben menos, los que necesitan menos reciben más. 

La ley de cuidados inversos es más patente en zonas donde la sanidad sigue las normas del libre mercado, zonas con poca asistencia pública y mucha privada. El ejemplo de Estados Unidos es el más evidente, con millones de personas sin derecho a recibir asistencia sanitaria y otros tantos que solo reciben beneficencia.

Nuestra situación en España, con un sistema sanitario público, no es ajena a la ley de cuidados inversos. Los médicos de zonas rurales tienen menos recursos tanto en los centros de salud como en los hospitales. En ocasiones las diferencias son tremendas. Esta asimetría rompe el principio de justicia e igualdad, uno de los pilares de nuestro ordenamiento jurídico y del propio sistema sanitario.

Imagínense qué pasaría si se privatizara parte de la sanidad como se empeñan en hacer desde la Consejería de Sanidad de Madrid. Las diferencias aumentarían y se cumpliría de nuevo la ley de cuidados inversos. Los ancianos, enfermos complejos, los que padezcan problemas sociales o psiquiátricos recibirían menos recursos sanitarios.

Les dejo unas ideas extraidas del artículo del doctor Tudor Hart y el link al texto completo. Es uno de los textos que todo profesional sanitario debería saberse de memoria. Incluyo aquí a todos los gestores, técnicos y políticos del ramo.

1. La disponibilidad de una buena atención médica tiende a variar inversamente con la necesidad de la población atendida . Esta ley de atención inversa funciona de forma más completa donde la atención médica está más expuesta a las fuerzas del mercado, y en menor medida en que dicha exposición se reduce. La distribución de libre mercado de la atención médica es una forma social primitiva e históricamente obsoleta, su retorno implicaría  exagerar aún más la mala distribución de los recursos sanitarios.
2. "Cualquier afirmación de que el N.H.S. ha logrado su objetivo de ofrecer la igualdad en la atención médica es una ilusión. De hecho, la igualdad absoluta nunca se podría lograr en cualquier sistema de atención médica, educación u otros servicios esenciales para la comunidad. Los motivos para sugerir lo contrario son políticos e ignoran los factores humanos."
3. En las zonas con más enfermedad y mortalidad los médicos generales tienen más trabajo, las listas de espera son más largas, hay menos apoyo del hospital, y heredan procesos clíncios mas ineficaces que en las áreas más saludables, a su vez los médicos de hospitales cargan sobre sus hombros pesadas cargas con casos complejos que enfrentan con menos personal y equipo, edificios más obsoletos, y crisis recurrentes en la disponibilidad de camas y personal de reemplazo. Estas tendencias se pueden resumir como la ley de cuidados inversos: la disponibilidad de una buena atención médica tiende a variar inversamente con la necesidad de la población atendida.

Hard laws: The inverse care law


Citizens should know the inverse care law. It is the only way politicians also know it, and act accordingly. It is a simple law, not written in any criminal or civil treaty. Julian Tudor Hart, a retired  general practitioner, described it in a masterful article in JAMA in 1971. The law states that the availability of good medical care tends to vary inversely with the health needs of the population served. Those most in need receive less health care, which need less get more.The inverse care law is most evident in areas where health care follows the rules of the free market, areas with little public assistance and private facilities. The example of the United States is  obvious, with millions of people without the right to receive health care and others who only receive charities.Our situation in Spain, with a public health system, follows also the law of inverse care. Doctors in rural areas have fewer resources both in primary care clinics and hospitals. Sometimes the differences are tremendous. This asymmetry breaks the principle of justice and equality, one of the pillars of our legal system and the healthcare system.Imagine what would happen if privatized as part of health are determined to do from the Ministry of Health of Madrid. The differences increase fullfilling again the inverse care law. The elderly, the complex sick, those suffering social or psychiatric problems receive less health care resources.I copy some ideas from Dr Tudor Hart's article and the link to full text. It is one of the texts that every clinician should know by heart. I do the recomendation extensive to all managers, technicians and politicians from the health field.





The availability of good medical care tends to vary inversely with the need for the population served. This inverse care law operates more completely where medical care is most exposed to market forces, and less so where such exposure is reduced.  The market distribution of medical care is a primitive and historically outdated social form, and any return to it would further exaggerate the maldistribution of medical resources.


The only sacrifice that would have to be made would be the concept of equality within the National Health Service . . . any claim that the N.H.S. has achieved its aim of providing equality in medical care is an illusion.  In fact, absolute equality could never be achieved under any system of medical care, education or other essential service to the community.  The motives for suggesting otherwise are political and ignore human factors.

The pursuit of the very best for each patient who needs it remains an important force in the progress of care; a young person in renal failure may need a doctor who will fight for dialysis, or a grossly handicapped child one who will find the way to exactly the right department, and steer past the defeatists in the wrong ones.  But this pursuit must pay some regard to humane priorities, as it may not if the patient is a purchaser of medical care as a commodity.  The idealised, isolated doctor/patient relationship, that ignores the needs of other people and their claims on the doctor’s time and other scarce resources, is incom­plete and distorts our view of medicine.  During the formative period of modern medicine this ideal situa­tion could be realised only among the wealthy, or, in the special conditions of teaching hospitals, among those of the unprivileged with “interesting” diseases.  The ambition to practise this ideal medicine under ideal conditions still makes doctors all over the world leave those who need them most, and go to those who need them least, and it retards the development of national schools of thought and practice in medicine, genuinely based on the local content of medical care.  The ideal isolated doctor/patient relation has the same root as the 19th-century preoccupation with Robinson Crusoe as an economic elementary particle; both arise from a view of society that can perceive only a con­tractual relation between independent individuals.  The new and hopeful dimension in general practice is the recognition that the primary-care doctor interacts with individual members of a defined community.  Such a community-oriented doctor is not likely to encourage expensive excursions into the 21st century, since his position makes him aware, as few specialists can be, of the scale of demand at its point of origin, and will therefore be receptive to common-sense priorities.  It is this primary-care doctor who in our country initiates nearly every train of causation in the use of sophisticated medical care, and has some degree of control over what is done or not done at every point.  The commitment is a great deal less open-ended than many believe; we really do not prolong useless, painful, or demented lives on the scale sometimes imagined.  We tend to be more interested in the people who have diseases than in the diseases themselves, and that is the first requirement of reasonable economy and a humane scale of priorities.

In areas with most sickness and death, general practitioners have more work, larger lists, less hospital support, and inherit more clinically ineffective traditions of consultation, than in the healthiest areas; and hospital doctors shoulder heavier case-loads with less staff and equipment, more obsolete buildings, and suffer recurrent crises in the availability of beds and replacement staff.  These trends can be summed up as the inverse care law: that the availability of good medical care tends to vary inversely with the need of  the population served.

¿Es posible mejorar la historia clínica electrónica?

 No podemos permitir que "los pacientes sean el ruido en la relación médico computadora". La tecnología sanitaria debería estar en segundo plano y no interferir la delicada comunicación que  fluye entre una persona enferma y el profesional sanitario que le atiende. Si esta comunicación no es de alta calidad, la percepción del paciente de la asistencia que está recibiendo será deficitaria o insuficiente.

El sistema eCap de historia clínica electrónica catalán tiene una nueva funcionalidad llamada orden clínica exprés. Invito a los responsables de las demás Comunidades Autónomas a que lo estudien y lo implementen. Sus profesionales sanitarios y pacientes se lo agradeceremos.

Planificación anticipada de la asistencia

Los doctores Altisent y Casado

Rogelio Altisent nos invita a reflexionar sobre la ética de los cuidados de los últimos días. ¿Hace falta una revolución educativa? ¿necesitan los profesionales sanitarios mejorar la forma en que se aproximan a este tema?

Por una parte las investigaciones dicen que los profesionales tienen actitudes muy favorables hacia el respeto de las últimas voluntades de sus pacientes, pero sus conocimientos sobre dicho procedimiento son escasos. Por otra la ciudadanía a penas usa los registros de voluntades anticipadas (un 3% en España versus 25% en Estados Unidos). Esta claro que es necesario un trabajo en los dos sentidos.

Incluir la planificación anticipadad de la asistencia al final de la vida en la conversación que mantienen los profesionales con sus pacientes y registrarlo en la historia clínica son dos importantes retos a cumplir. Para ello habrá que mejorar la formación de lo profesionales y la información de los ciudadanos.


Si le interesa el tema puee leer en abierto el editorial en la revista Atención Primaria del doctor Altisent.

El móvil puede ayudar a diagnosticar fracturas

Yo lo veníamos diciendo, los teléfonos móviles que llevamos en el bolsillo lo van a cambiar todo. Unos investigadores han hecho pruebas para diagnosticar fracturas óseas usando un móvil y un estetoscopio. Es una vieja técnica que ya se empleaba hace mucho tiempo. Se colocaba un diapasón vibrando en una extremidad del hueso y con el fonendo se escuchaba el sonido en el otro extremo. Luego se comparaba con el otro lado. Si había disminución de la intensidad del sonido se sospechaba fractura. El artículo actual hace lo mismo con un móvil en vibración. Recomiendan prudencia pero parece que puede dar una idea.



vía Ernesto Barrera.

Cuervos en el Colegio de Médicos de Madrid

Los médicos estamos obligados por ley a tener un colegio profesional. La finalidad de los colegios profesionales es la ordenación del ejercicio de las profesiones, la representación exclusiva de las mismas, y la defensa de los intereses profesionales de los colegiados. El colegio debe velar por el cumplimiento de una buena labor profesional, donde la práctica ética del trabajo se constituye como uno de los principios comunes que ayudan a definir los estatutos de cada corporación (wikipedia dixit).

En Madrid llevamos lustros con un colegio de Médicos zombi, ni vivo ni muerto, sino todo lo contrario. Todos los meses cobra religiosamente la cuota prescrita sin dedicar mucha energía a cumplir sus funciones. Ni ordena el ejercicio profesional, ni representa a casi nadie, ni defiende los intereses profesionales de los colegiados. La razón de este despropósito es que se ha llenado de cuervos. Me perdonarán la imagen pero me parece muy elocuente. Un colegio no es lugar para pájaros, en el caso de Madrid pertenecen al ámbito de la muy poderosa correduría de seguros Uniteco que lleva metiendo sus tentáculos en la junta directiva y en la presidencia de la institución desde hace ya demasiado tiempo.

En las últimas elecciones la candidatura financiada por esta entidad privada ganó las elecciones por estrecho margen. Tras ir mostrandose progresivamente las cartas la actual presidenta, Sonia López Arribas,  no se ha dejado manejar por la junta directiva y se ha negado a secundar las intrigas de la correduría. Esto ha puesto en punto muerto al Colegio porque en el actual status quo no es posible salir del bloqueo de unos y otros.

En los tiempos que corren es necesario ser audaces. Las instituciones deben velar por sus fines, ser coherentes, aportar valor a la sociedad. Un colegio profesional no debería ser un ente encerrado en sí mismo. Un colegio de médicos puede ser un órgano vivo abierto a los médicos y a la sociedad en general. Una voz que oriente, que aporte, que señale. Y que lo haga desde el rigor, la evidencia científica, la ética y las nuevas tecnologías de comunicación que generalizan la accesibilidad a todos. Si los responsables de la institución no cumplen han de marcharse.

Muchos médicos de Madrid quieren como yo tener un Colegio profesional útil y accesible, donde nuestra opinión cuente. ¿Por qué no cambian los estatutos para permitirlo? ¿por qué no permitir un sistema de voto de base informática para tomar decisiones de calado? ¿por qué no potenciar la formación continuada desde los propios profesionales? ¿por qué no mejorar las comunicación telemática entre los médicos de Madrid usando nuevas tecnologías? Estoy seguro que en la Comunidad de Madrid tenemos profesionales capaces de responder a estas preguntas de forma adecuada. Si los actuales responsables del colegio no pueden pregunten a quien sepa o márchense. 

Dan ganas de decir yo me bajo, pero prefiere gritar: "Señores de Uniteco váyanse del Colegio de Médicos de Madrid". 

Terminarán haciéndolo de un modo u otro, les recomiendo una salida digna. Si no, terminarán saliendo de malos modos.

Sobrediagnóstico, cuando la sanidad se hace patológica

 Nuestra sociedad no tolera el dolor, la enfermedad o la muerte.  Esto explica que estemos sometidos a la tiranía del sobrediagnóstico y el sobretratamiento. Iona Heath es una médica de familia inglesa retirada, con una visión privilegiada del mundo de la salud. Recomiendo reflexionar con ella con uno de sus últimos artículos del  que destaco este párrafo:


En un mundo en el que ha llegado a ser aceptable el tratamiento de los factores de riesgo, por muy débiles que sean, como si se tratara de auténticas enfermedades, tenemos que aprender a resistir el sobrediagnóstico. Quizás uno de los mejores lugares para comenzar es recordar las palabras que James McCormick escribió en The Lancet hace casi 20 años: “La promoción de la salud [...] está muy lejos de cumplir con los imperativos éticos que se exigen a los procedimientos de cribado y, más aún, mengua la salud y dilapida los recursos. Los médicos de cabecera harían mejor en animar a la gente a llevar una vida de hedonismo modificado, de tal manera que puedan disfrutar, en plenitud, la única vida que es posible que tengan.” Nadie lo escuchó entonces –asegurémonos de que lo escuchamos ahora.

Sobrediagnóstico. cuando buenas intenciones coinciden con intereses creados from galoagustinsanchez

Algo no huele bien en la Consejería de Sanidad de Madrid

Los partidos políticos no tendrán más remedio que deconstruirse en "comunidades ciudadanas de base"; única forma de regenerar legitimidad
— Elpidio José Silva  (@Elpidiojosilva) January 8, 2014

Los políticos que no sean transparentes desaparecerán. Las instituciones que no lo sean también. La ciudadanía ya no se chupa el dedo. Cuesta mucho pagar impuestos, los que gestionan ese dinero han de hacerlo con pulcritud,  la máxima pulcritud... y transparencia,  la máxima transparencia.

En la sanidad madrileña no se está haciendo. Hace unos días poníamos el grito en el cielo tras la auditoría de la Cámara de Cuentas de Madrid, hoy lo hacemos con la auditoría de la Asociación de Facultativos de Madrid. Todo indica que se ha hecho una planificación inversa de la financiación: "primero se han establecido los resultados se financiación que se querían obtener, y después se ha ajustado -deficientemente- el método de cálculo para que se lograra dicho resultado".

 El Tribunal Superior de Justicia de Madrid se reune hoy y mañana para dilucidar qué hacer con el proyecto de privatización de la gestión de seis hospitales públicos. Seguro que las irregularidades en la gestión de la Consejería de Sanidad no les gustan nada a los jueces. Tampoco nos gustan a los profesionales sanitarios ni a los ciudadanos de esta comunidad.

La gestión pública se puede y se debe hacer mejor. No valen escusas, no es culpa de la crisis, de Europa, de Angela Merkel ni del sursumcorda. La responsabilidad la obstenta el servidor público al que se le paga para ello, y debe dar explicaciones para argumentar su cumplimento. Con la que está cayendo no es posible tolerar atropellos y corruptelas como las que señalan claramente los documentos anteriormente citados. Algo no huele bien en la Consejería de Sanidad de Madrid, no es posible mantener más tiempo engañados a los ciudadanos.




ਅਜਿਹਾ ਕੁਝ ਮੈਡ੍ਰਿਡ ਵਿੱਚ ਸਿਹਤ ਦੇ ਮੰਤਰਾਲੇ ਵਿੱਚ ਸੱਜਾ ਮੌੜ ਨਹੀ ਹੈਪਾਰਦਰਸ਼ੀ ਨਹੀ ਹਨ, ਜਿਹੜੇ ਸਿਆਸਤਦਾਨ ਗਾਇਬ . ਵੀ ਨਹੀ ਹਨ, ਜੋ ਕਿ ਅਦਾਰੇ . ਸਿਟੀਜ਼ਨਸ਼ਿਪ ਫਿੰਗਰ ਹੁਣ ਤੰਗ . ਇਹ ਪੈਸੇ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਉਹ ਹੈ ਅਤਿ neatness ਨਾਲ ਅਜਿਹਾ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ , ਟੈਕਸ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਬਹੁਤ ਸਾਰਾ ਖ਼ਰਚ ... ਅਤੇ ਵੱਧ ਪਾਰਦਰਸ਼ਤਾ ਨਾਲ ਪਾਰਦਰਸ਼ਤਾ , .ਮੈਡ੍ਰਿਡ ਦੀ ਸਿਹਤ ਵਿਚ ਇਸ ਨੂੰ ਕਰ ਰਿਹਾ ਨਾ ਗਿਆ ਹੈ . ਕੁਝ ਦਿਨ ago ਸਾਨੂੰ ਮੈਡ੍ਰਿਡ ਦੇ ਖਾਤੇ ਕਮਰਾ ਦਾ ਆਡਿਟ , ਹੇਠਲੇ ਰੋਣਾ ਪਾ ਦਿੱਤਾ , ਨੇ ਅੱਜ ਸਾਨੂੰ ਮੈਡ੍ਰਿਡ ਦੇ ਡਾਕਟਰ ਦੀ ਐਸੋਸੀਏਸ਼ਨ ਦੇ ਆਡਿਟ ਦੇ ਨਾਲ ਕਰਦੇ ਹਨ. ਹਰ ਚੀਜ਼ , ਇਹ ਇੱਕ ਉਲਟ ਦੀ ਯੋਜਨਾ ਫੰਡ ਹੈ , ਜੋ ਕਿ ਵੇਖਾਉਦਾ ਹੈ ਕਿ , " ਪਹਿਲੇ ਨੇ ਇਸ ਨਤੀਜੇ ਨੂੰ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਲਈ ਸੈੱਟ ਕੀਤਾ ਗਿਆ - ਮਾੜੀ - ਕੈਲਕੂਲੇਸ਼ਨ ਢੰਗ ਹੈ , ਫਿਰ ਉਹ ਫੰਡ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਲਈ ਚਾਹੁੰਦਾ ਸੀ ਜੋ ਕਿ ਨਤੀਜੇ ਦੀ ਸਥਾਪਨਾ ਕੀਤੀ ਹੈ, ਅਤੇ . "



 ਮੈਡ੍ਰਿਡ ਦੇ ਸੁਪੀਰੀਅਰ ਕੋਰਟ ਆਫ਼ ਜਸਟਿਸ ਨਿੱਜੀਕਰਨ ਪਰੋਜੈਕਟ ਪਰਬੰਧ ਛੇ ਜਨਤਕ ਹਸਪਤਾਲ ਦੇ ਨਾਲ ਕੀ ਕਰਨਾ ਹੈ ਬਾਹਰ ਦਾ ਿਹਸਾਬ ਲਗਾਉਣ ਲਈ ਅੱਜ ਅਤੇ ਕੱਲ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਦਾ ਹੈ . ਸਿਹਤ ਮੰਤਰਾਲੇ ਦੇ ਪ੍ਰਬੰਧ 'ਚ ਬੇਨਿਯਮੀ ਜੱਜ ਨੂੰ ਕਿਸੇ ਵੀ ਚੀਜ਼ ਨੂੰ ਪਸੰਦ ਨਾ ਕਰਦੇ , ਜੋ ਕਿ ਇਹ ਯਕੀਨੀ . ਅਸ ਿਸਹਤ ਪੇਸ਼ਾਵਰ ਹੈ ਅਤੇ ਇਸ ਭਾਈਚਾਰੇ ਦੇ ਨਾਗਰਿਕ ਨੂੰ ਨਫ਼ਰਤ .ਪਬਲਿਕ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਅਤੇ ਬਿਹਤਰ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ. ਕੋਈ ਬਹਾਨੇ , ਕਿਉਕਿ ਸੰਕਟ , ਯੂਰਪ , Angela ਮਰਕਲ ਜ sursumcorda ਦਾ , ਰੁਪਏ ਨਹ ਹਨ . ਭਾਰ ਤੁਹਾਨੂੰ ਇਸ ਲਈ ਅਦਾ ਕੀਤੇ ਪਬਲਿਕ ਸਰਵਰ obstenta , ਅਤੇ ਆਪਣੇ ਪਾਲਣਾ ਦੀ ਬਹਿਸ ਨੂੰ ਸਮਝਾਉਣ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ. ਤੁਹਾਨੂੰ ਸਪਸ਼ਟ ਤੌਰ ਦਿੱਤੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਨੂੰ ਬਾਹਰ ਵੱਲ ਇਸ਼ਾਰਾ ਦੇ ਤੌਰ ਤੇ ਇਸ ਨੂੰ ਡਿੱਗਣ ਹੈ, ਜਿਸ ਨਾਲ ਬਦਸਲੂਕੀ ਕਰਨ ਅਤੇ ਭ੍ਰਿਸ਼ਟਾਚਾਰ ਨੂੰ ਬਰਦਾਸ਼ਤ ਨਹੀ ਕਰ ਸਕਦੇ. ਅਜਿਹਾ ਕੁਝ ਮੈਡ੍ਰਿਡ ਵਿੱਚ ਸਿਹਤ ਦੇ ਮੰਤਰਾਲੇ ਵਿੱਚ ਸੱਜਾ ਮੌੜ ਨਾ ਕਰਦਾ , ਧੋਖਾ ਦੇ ਨਾਗਰਿਕ ਨੂੰ ਬਰਕਰਾਰ ਰੱਖਣ ਲਈ ਕੋਈ ਵੀ ਹੁਣ ਸੰਭਵ ਹੈ .( ਆਟੋਮੈਟਿਕ ਅਨੁਵਾਦ )

La dieta del doctor Casado: la mejor que conozco

Foto: 'Jackie Martinez (#43007)'
http://www.flickr.com/photos/71865026@N00/2492833925

Disfruta comiendo y suda la camiseta


Tras cientos de horas de estudio sobre nutrición y dietoterapia no puedo dar una dieta más potente. Si, están leyendo bien, consta de una única frase. No aporta complicadas tablas ni algoritmos, no obliga a descartar alimentos, ni a pesarlos. No es necesario usar báscula. Es sencilla y fácil de entender. Apta para todas las edades y situaciones vitales.



Disfruta comiendo.


En los países occidentales tendemos a comer más de lo necesario. Mucho más. Si no se lo creen dense una vuelta por cualquier país subsahariano, India, China...

Solemos comer muy deprisa y distraidos, viendo la televisión o sin parar de hablar.

Probemos a darnos más tiempo a la hora de comer. Poner un reloj en la mesa puede ayudar. Le parecerá increíble comprobar lo poco que tarda en comer. Regálese más minutos.

Al comer rápido no masticamos bien. Tragamos aire que luego puede hacer que la digestión sea pesada o molesta, nos hinche el abdomen y nos obligue a expulsar molestos gases. Si ralentizamos un poco la masticación evitaremos estas molestias.

Comer es un placer. Mi recomendación es tratar de gozar al máximo del placer de comer. Hacerlo lentamente paladeando es un primer paso. Usar especias, limón, hierbas aromáticas es otra opción fácil para estimular más las papilas gustativas. Probemos nuevos y estimulantes sabores, a ver que pasa.

Si conseguimos comer con más conciencia, lo haremos de forma más sana y disfrutaremos mucho más. No será necesario comer tanto.



Suda la camiseta.


Lo podemos decir de otras maneras pero no más claro. Si no te mueves no quemarás energía. Lo sabes de sobra pero te falta dar el paso para moverte más.

El ser humano tiene un diseño corporal que favorece el movimiento. No estamos hechos para estar sentados viendo televisión, sino para andar y correr. Durante miles de años la humanidad ha sido cazadora-recolectora y eso implicaba moverse todo el día. Repito, todo el día. Estamos hechos para eso y la buena noticia es que es placentero.

Un paseo o salida diaria, un rato de ejercicio aeróbico nos devuelve una oleada interna de bienestar gracias a las endorfinas que el cuerpo libera. Es importante sudar la camiseta, un mínimo de exigencia aeróbica. El paseo de ver escaparates no sirve. Que cada cual elija lo que más le guste. También incluimos aquí la actividad sexual que para un gran número de adultos es el único momento aeróbico de la semana. Tener una vida sexual activa es bueno para su salud y le ayudará a sentirse mejor. Si a su pareja le interesa tener una buena figura seguro que esto le interesa.

Empezar a hacer actividad aeróbica tiene una pega: al principio es cansado. Las primeras dos o tres semanas son algo costosas no le voy a engañar. Los primeros días puede haber agujetas, al no tener una rutina encontramos mil excusas para no perseverar, no le vemos la gracia. Si conseguimos mantenernos veintiún días con 2-3 momentos aeróbicos semanales habremos llegado a la cima, la recompensa de bienestar será patente. Nos encontraremos mucho mejor, más fuertes, más elásticos. Será más fácil mantenernos.

Todos los que han sido estudiantes alguna vez saben que hacer ejercicio aumenta el rendimiento académico. También quema el stress y las preocupaciones. Y sobre todo es divertido. El secreto es encontrar aquella actividad ideal para nosotros.




Espero que esta dieta le sirva. El objetivo es doble, quien la sigue se siente mejor física y mentalmente además de gozar de mejor forma y controlar más facilmente su peso.


Hay muchas más dietas, la mayoría no podrá mantenerlas más de un mes, se aburrirá. Esta es la que recomiendo por fácil, divertida y potente. ¡Suerte!





La dieta del doctor Casado: la millor que conec


 Gaudeix menjant i sua la samarreta 

Després de centenars d'hora d'estudi sobre nutrició i dietoteràpia no puc donar una dieta més potent. Si , estan llegint bé, consta d'una única frase . No aporta complicades taules ni algoritmes , no obliga a descartar aliments , ni a pesar-los . No cal utilitzar bàscula . És senzilla i fàcil d'entendre . Apta per a totes les edats i situacions vitals. 

Gaudeix menjant. 

Als països occidentals tendim a menjar més del necessari . Molt més . Si no s'ho creuen americana una volta per qualsevol país subsaharià , Índia , Xina ...Solem menjar molt de pressa i distrets , veient la televisió o sense parar de parlar .Provem a donar-nos més temps a l'hora de dinar . Posar un rellotge a la taula pot ajudar . Li semblarà increïble comprovar el poc que triga a menjar . Regaleu-vos més minuts .En menjar ràpid no masteguem bé. Empassem aire que després pot fer que la digestió sigui pesada o molesta , ens s'infli l'abdomen i ens obligui a expulsar molestos gasos . Si ralentim una mica la masticació evitarem aquestes molèsties .Menjar és un plaer . La meva recomanació és intentar gaudir al màxim del plaer de menjar . Fer-ho lentament paladejant és un primer pas . Utilitza espècies, llimona , herbes aromàtiques és una altra opció fàcil per estimular més les papil · les gustatives . Provem nous i estimulants sabors , a veure que passa .Si aconseguim menjar amb més consciència , ho farem de forma més sana i gaudirem molt més . No cal menjar tant.

 Sua la samarreta. 

Ho podem dir d'altres maneres però no més clar . Si no et mous no cremaràs energia . Ho saps de sobres però et falta fer el pas per moure't més .L'ésser humà té un disseny corporal que afavoreix el moviment . No estem fets per estar asseguts veient televisió , sinó per caminar i córrer . Durant milers d'anys la humanitat ha estat caçadora - recol · lectora i això implicava moure tot el dia . Repeteixo , tot el dia . Estem fets per a això i la bona notícia és que és plaent .Un passeig o sortida diària , una estona d'exercici aeròbic ens retorna una onada interna de benestar gràcies a les endorfines que el cos allibera . És important suar la samarreta , un mínim d'exigència aeròbica . El passeig de veure aparadors no serveix . Que cadascú triï el que més li agradi . També incloem aquí l'activitat sexual que per a un gran nombre d'adults és l'únic moment aeròbic de la setmana . Tenir una vida sexual activa és bo per a la salut i l'ajudarà a sentir-se millor . Si la seva parella li interessa tenir una bona figura segur que això li interessa .Començar a fer activitat aeròbica té una pega : al principi és cansat . Les primeres dues o tres setmanes són una mica costoses no li vaig a enganyar . Els primers dies pot haver agulletes , en no tenir una rutina trobem mil excuses per no perseverar , no li veiem la gràcia . Si aconseguim mantenir-nos vint dies amb 2-3 moments aeròbics setmanals haurem arribat al cim , la recompensa de benestar serà patent . No trobarem molt millor , més forts , més elàstics . Serà més fàcil mantenir-nos.Tots els que han estat estudiants alguna vegada saben que fer exercici augmenta el rendiment acadèmic . També crema l'estrès i les preocupacions . I sobretot és divertit. El secret és trobar aquella activitat ideal per a nosaltres .Espero que aquesta dieta li serveixi . L'objectiu és doble , qui la segueix se sent millor física i mentalment a més de gaudir de millor forma i controlar el seu pes .Hi ha moltes més dietes , la majoria no podrà mantenir més d'un mes , s'avorrirà . Aquesta és la que recomano per fàcil , divertida i potent . Sort! 
( traducció automàtica )





Dieta Dottore Casado: So che il migliore

 Godere di mangiare e la camicia di sudore

 Dopo centinaia di ore di studio sulla nutrizione e terapia dietetica non posso dare una dieta più potente . Se state leggendo , si compone di una sola frase . Fornisce tavoli complicati o algoritmi , regola non richiede cibo o pesare. Non c'è bisogno di usare scale . E 'semplice e facile da capire . Adatto a tutte le età e situazioni di vita.

 Godere di mangiare . 

Nei paesi occidentali tendono a mangiare più del necessario . Molto di più . Se non crede densa in giro per tutto il paese sub - sahariano , India , Cina ...Noi tendiamo a mangiare troppo veloce e distratto , guardare la TV o parlare senza sosta .Proviamo a darci più tempo per il pranzo . Mettere un orologio sul tavolo può aiutare. Sembrerà incredibile quanto poco ci vuole per mangiare. Datevi più minuti .Mangiare veloce non masticare bene . Inghiottire aria che può poi fare la digestione è pesante o fastidioso, ci gonfiare l'addome e ci costringiamo ad espellere i gas fastidioso. Se un po ' rallenterà masticare evitare questi problemi.Mangiare è un piacere . Il mio consiglio è di provare a godersi appieno il piacere di mangiare . Fatelo lentamente assaporando un primo passo . Utilizzare spezie , limone , erbe è un altro facile da stimolare le papille gustative più scelta . Proviamo sapori nuovi ed eccitanti , e vediamo cosa succede .Se mangiamo con più consapevolezza , faremo di più sano e godere di più . Non avrete bisogno di mangiare tanto.

 Sudare la camicia. 

Possiamo dire in altri modi , ma non chiara. Se non ti muovi non bruciare energia . So molto bene, ma manca prendere il passo per muoversi di più .L'essere umano ha un disegno del corpo che favorisce il movimento . Noi non siamo destinati a essere seduto a guardare la TV , ma per noi camminare e correre . Per migliaia di anni l'umanità è stata cacciatori-raccoglitori e questo significava in movimento tutto il giorno. Ripeto , tutto il giorno. Siamo fatti per questo e la buona notizia è che siamo allegri .Una passeggiata al giorno o fuori , un po ' di esercizio aerobico ci dà un'onda interna del benessere attraverso il corpo rilascia endorfine . È felpa importante , un minimo di requisito aerobico . La passeggiata non serve vetrine. Che ognuno scegliere quello che ti piace . Abbiamo anche qui l'attività sessuale per molte persone è l'unico momento della settimana aerobico . Avere una vita sessuale attiva fa bene alla salute e aiutano a sentirsi meglio . Se il vostro partner è interessato ad avere una bella figura sicuro questo ti interessa .Iniziare a fare attività aerobica ha un rovescio della medaglia : l'inizio è stanco . Le prime due o tre settimane sono piuttosto costosi non ho intenzione di barare . I primi giorni possono essere dolore , non avendo una routine di trovare mille scuse per non perseverare , non vediamo grazia. Se continuiamo a 21 giorni di aerobica 2-3 volte a settimana avremo raggiunto la cima , il club premierà brevetto. Noi non troveremo molto meglio, più forte , più elastica . Sarà più facile da mantenere.Tutti coloro che sono mai stati studenti sanno che l'esercizio fisico aumenta il rendimento scolastico . Brucia anche lo stress e le preoccupazioni . E soprattutto è divertente . Il segreto è quello di trovare che l'attività ideale per noi .Spero che questa dieta funziona per voi . L' obiettivo è duplice , che ancora si sentono meglio fisicamente e mentalmente e indulgere più in forma e controllare il loro peso .Ci sono molte altre diete , la maggior parte non può mantenere più di un mese , la noia . Questo è quello che io consiglierei di facile, divertente e potente . Sorte!( traduzione automatica )

La ilusión

La fiesta de los reyes magos es importante para los niños pequeños. Pese a que los adultos somos torpes para causar asombro, las caritas de la mañana de reyes cuando descubren sus regalos son un auténtico alegato del que deberíamos aprender importantes lecciones.

En el mundo de los adultos ya no nos asombramos por nada. Que la infanta ha estado lavando el dinero sucio del duque de Palma, no pasa nada. Que se construyen aeropuertos sin aviones, no pasa nada. Que se derogan derechos y prestaciones sociales, no pasa nada. La situación es tan kafkiana que en en ocasiones la gestión del dinero publico es tan nefasta que no es posible asombrarse más.

Esta pérdida de ilusión nos convierte en descreídos y favorece el mal humor y la desazón. Mucha gente vaga por la vida malencarada y eso al final termina minando la salud, la forma en que nos adaptamos al entorno, la manera en que nos relacionamos con nuestro cuerpo y con el medio.

Cuenta la leyenda que hace miles de años unos magos de oriente salieron de sus casas siguiendo una estrella, una luz que les llevaba fuera de lo conocido. La magia de la noche de reyes no estriba en la potencia de los regalos sino en la capacidad de buscar nuevas estrellas que nos lleven un poco más lejos. Y para ese viaje hace falta ilusión y levantar la vista del suelo.

La innovación tecnológica médica más importante

Me parece muy bien que haya unidades de innovación, expertos en tecnología sanitaria, avanzados informáticos clínicos. Pero me parecería mejor que sus propuestas se midieran, se evaluaran. Tal vez las gafas de Google puedan ser útiles en clínica, tal vez no. Tal vez los sofisticados robots quirúrgicos sean útiles, tal vez no. Lo mismo podemos decir de las miles de aplicaciones para móviles y los infinitos gadgets que nos están lloviendo. 

Hoy tan solo quería recordar, como decía Gregorio Marañón, que la innovación tecnológica más importante para el médico es la silla, "la silla que nos permite sentarnos al lado del paciente, escucharlo y explorarlo". Es cierto que cada vez hay menos licenciados en medicina que se sienten al lado del paciente, le escuchen y le exploren. Unos por optar por especialidades no clínicas (laboratorio, radiología, anatomía patológica...) otros por optar por especialidades quirúrgicas en las que no se dedica un tiempo generoso al contacto con el paciente y otros simplemente porque prefieren otras actividades.

Libremos Dios de médicos muy tecnológicos y sofisticados que hayan olvidado el poder de la silla.

¿El fin de la privacidad?

La salud lleva implícita una serie de valores y circunstancias para que florezca. La privacidad es una de ellas. Los seres humanos precisamos de ella para proteger ciertas parcelas de nuestras vidas. Hay siempre una parte pública y otra privada. Pero, ¿qué pasaría si no hubiera privacidad? ¿cómo afectaría esto a nuestras vidas, a nuestra salud?

Estos días me ha llamado la atención que nadie me ha felicitado la Navidad con un SMS, nadie. Esto implica que hemos cambiado nuestros teléfonos móviles. Los actuales se conectan a redes de datos y son potencialmente geolocalizables...

Edward Snowden nos felicita las fiestas con una reflexión. Merece la pena pensar en ello.

Hi, and Merry Christmas. I’m honored to have a chance to speak to you and your family this year. Recently, we learn that our governments, working in concert, have created a system of worldwide mass surveillance, watching everything we do.
Great Britain’s George Orwell warned us of the danger of this kind of information. The types of collection in the book – microphones and video cameras, TVs that watch us – are nothing compared to what we have available today. We have sensors in our pockets that track us everywhere we go. Think about what this means for the privacy of the average person.
A child born today will grow up with no conception of privacy at all. They’ll never know what it means to have a private moment to themselves; an unrecorded, unanalyzed thought. And that’s a problem because privacy matters, privacy is what allows us to determine who we are and who we want to be.
The conversation occurring today will determine the amount of trust we can place both in the technology that surrounds us and the government that regulates it. Together we can find a better balance, end mass surveillance and remind the government that if it really wants to know how we feel, asking is always cheaper than spying.
For everyone out there listening, thank you and Merry Christmas.

 Hola y Feliz Navidad. Es para mi un honor tener la oportunidad de hablar con usted y su familia este año. Recientemente, nos enteramos de que nuestros gobiernos, trabajando en conjunto, han creado un sistema de vigilancia masiva en todo el mundo, ven todo lo que hacemos .

    El británico George Orwell nos advirtió sobre el peligro de este tipo de información. Los mecanismos de vigilancia de su novela - micrófonos y cámaras de vídeo, televisores que nos ven - no son nada en comparación con lo que tenemos disponible en la actualidad. Tenemos sensores en nuestros bolsillos que nos rastrean allá donde vayamos. Piense en lo que esto significa para la privacidad de la persona promedio.

    Un niño que nace hoy va a crecer sin vida privada en absoluto. Nunca sabrán lo que significa tener un momento privado para sí mismos, un pensamiento sin grabar, sin analizar . Y eso es un problema ya que la privacidad es muy importante, la intimidad es lo que nos permite determinar quiénes somos y quiénes queremos ser.

    La controversia que se produca hoy determinará el grado de  confianza que podemos depositar tanto en la tecnología que nos rodea como en los gobiernos que la controlan. Juntos podemos encontrar un mejor equilibrio, terminar con la vigilancia masiva y recordar al gobierno que si realmente quiere saber cómo nos sentimos, preguntar siempre es más rentable que espiarnos.

    Para todos los que me escuchen, Feliz Navidad gracias.



vía Enrique Dans (la transcripción es suya, la traducción mia).

Feliz año nuevo!

Foto via Pai Shaka

Comienza un nuevo año.


Renace el sol tras el solsticio.



Pese a que seguimos sin saber qué es exactamente el tiempo, viene bien comenzar el ciclo con una sonrisa. Tal vez este año podamos echar a los políticos inoperantes, réprobos usureros, legisladores ímprobos o simplemente mejorar nuestras condiciones de vida.
Lo que si está claro es que podemos tratar de ser algo más felices.

Dedicar más tiempo a hacer cosas que nos gusten, a estar con las personas que elijamos, a disfrutar de la belleza.

Respirar hondo más veces y tomar conciencia de que estamos vivos... y la vida, créanme, en este universo es un milagro.





dame poesía
brisa de la mañana
para mis flores



#haiku de año nuevo

Un año termina

 Foto vía John Aavitsland

Duro ha sido este año. España ha sufrido un retroceso brutal en derechos. Recortes en prestaciones sociales, leyes mordaza, desempleo y otros fantasmas nos han traído dolor, incertidumbre y desazón.

Cuando la enfermedad irrumpe en una biografía pasa algo parecido. Está pasando ahora. Muchas personas viven su tiempo de enfermar con su velamen desarbolado.

En ambos casos podemos inferir que hay una llamada, una voz de alerta que nos avisa de lo urgente que es ponerse en camino, hacer algo, buscar ayuda, tratar de encontrar la sanación.

El planeta no puede aguantar el nivel de crecimiento continuo, consumo masivo de recursos y destrucción actual. La enorme brecha de desigualdad tampoco es mantenible. Algo habrá que hacer.


Salud implica adaptación, búsqueda de equilibrio. Si  queremos sanar como sociedad tendremos que movernos y salir a buscar un nuevo equilibrio. Reflexionar, disfrutar de las cosas pequeñas y sencillas, cuidar las relaciones personales de calidad, alimentarnos mejor (más vegetales y menos carnes, más masticación y más disfrute), dormir algo más, gozar de nuestro cuerpo en movimiento... Tomar conciencia de nuestro presente siempre que tengamos oportunidad y sonreír todo lo que podamos. Mucho por hacer. Lo bueno es recordar que tenemos poder para hacerlo... si nos atrevemos podemos cambiar nuestras vidas. El mundo cambiará después.

El poder de lo inaudito

Foto de Yavannaw

escondemos luz

dicen que es de noche
no les creamos



no solemos ser capaces de creer en nosotros. no solemos ver el enorme poder de transformar la realidad que esconde cada ser humano. podemos crear mundos. este hecho, que es fundamental en el día a día, se hace perentorio en tiempo de enfermar. cuando todo se derrumba y nuestro propio cuerpo se encarga de recordarnos que está roto es cuando resulta vital recordar. hay fuerzas que nos trascienden, valores, ideas, energías que nos sobrepasan. en la contradicción y la necesidad nos encontramos en la posición adecuada para liberarlas. están ahí, esperando.


como médico estoy entrenado para acompañar, aliviar, confortar. para ayudar a que los demás se curen (a sí mismos).


por eso escribo poesía y hablo de cosas que están más allá de lo visible. la salud tiene mucho de transparente...

Despertar

Foto de daughter of the sun

Queremos despertar. Cuando la noche se prolonga algo bulle en nosotros, una inquietud, una llamada a despertar. Si permanecemos más tiempo en la cama el cuerpo comienza a contornearse incómodo, quiere alzar el vuelo pero aún no se le permite.

¿Por qué nos cuesta tanto despertar?

Tal vez por el frio.
Por el dolor.
Por la incertidumbre.

Por la desazón.
Por el miedo.

Por el hambre.




Y sin embargo estamos llamados a despertar, todos lo sabemos pese que que malgastamos el caudal de nuestras vidas en existencias oníricas, automáticas, grises y sin sentido.


¿Qué podemos hacer?



Arvo Pärt nos da una pista musical. Aunque difícil de entender hoy no he encontrado ninguna mejor.












mil mariposas
aguardan en sus sueños
que llegue mayo

"Doctor deme algo para las defensas..."

Una de las cuestiones que suele preocupar a las personas son "las defensas". Cuando en una temporada nos acatarramos varias veces o alternamos distintos procesos como una diarrea o una infección urinaria solemos pensar que estamos bajos de defensas. Por este motivo una petición muy frecuente en consulta es: "Doctor deme algo para las defensas..."

Lamentablemente no existe ninguna sustancia que haya demostrado servir para "aumentar las defensas". El sistema inmunitario humano es complejísimo y todavía desconocemos muchas cosas del mismo. Consume un 20% del gasto energético total (casi tanto como el gasto cerebral), lo que indica la importancia que tiene para sobrevivir. La psiconeuroinmunología estudia la relación entre sistema nervioso y sistema inmunitario, pese a ciertos avances en la compresión sigue manteniendo inquietantes lagunas por dilucidar.

Aprovechando un reciente post del doctor Francisco Traver, prescribiré algunas medidas para subir las defensas sin tener que tomar vitaminas, pastillas ni suplementos de ningún tipo.



1. Duerma el tiempo necesario.
2. Evite las emociones negativas frecuentes.
3. Evite los secretos vitales.
4. Evite que su cortisol se mantenga elevado.
5. A menor tetosterona mejor inmunidad.



 La falta de sueño se asocia con una merma en el funcionamiento del sistema defensivo. Las emociones negativas  y el stress mantenido dañan la inmunidad, esto es conocido desde hace mucho tiempo. Lo que no conocíamos era que  los secretos vitales (aquellos que son de gran importancia para nosotros y no hemos contado a nadie) también se relacionan con mas infecciones.

Cortisol y tetosterona son hormonas con un complejo sistema de regulación interna. El cortisol es una hormona con efectos antiinflamatorios y moduladores a la baja de la actividad defensiva. En terapia se usa frecuentemente en enfermedades que conllevan una mayor activación (patológica) del mismo. Es significativo que aumente en personas estresadas o en la depresión mayor, por ejemplo. Evitar el stress es una sencilla manera para impedir que aumente.

 Por otro lado es interesante recordar que la conducta puede modular la tetosterona, sobre todo en varones. De este modo según sea su estado civil los niveles de esta sustancia se modifican. Vean la siguiente lista de menor tetosterona a mayor.

1.- Hombres casados con hijos.
2.- Hombres casados sin hijos.
3.- Hombres casados con o sin hijos pero promiscuos.
4.- Hombres solteros o desemparejados.
5.- Homosexuales.

En el artículo del doctor Traver tienen más información al respecto.


Mi recomendación es que cuidemos nuestro sueño y evitemos tanto los secretos vitales como el exceso de emociones negativas y el stress mantenido, además de mejorar nuestra inmunidad nos sentiremos sin duda mejor. 

Un electrocardiógrafo en tu móvil por 199$

No hace electros completos ni de gran calidad pero es un paso adelante. La empresa Alivecor vende una carcasa para iphone por 199$ capaz de hacer electrocardiogramas básicos de una derivación de la mano de una app. De momento solo disponible en Estados Unidos, Reino Unido e Irlanda.

Por un lado es un avance al abaratar el acceso a una tecnología y aumentar su accesibilidad pero por otro existen importantes pegas.


1. La persona que lo use puede asustarse si no sabe interpretar los datos o si cree que estos le informan de un posible peligro.

2. La fiabilidad de la aplicación no está bien determinada. No sabemos qué grado de fiabilidad o precisión tiene.

3. Esta herramienta podría demostrar utilidad en casos concretos que aun no están establecidos. Es necesario la prescripción del aparato y la supervisión de los datos por un profesional sanitario y será este el que debería indicar el modo de empleo según la situación clínica del paciente.



En los siguientes meses se avecina una avalancha de nuevas aplicaciones y aparatos que conviertan nuestro  teléfono en una variada gama de aparatos médicos. A mis pacientes les recomiendo precaución y les ofrezco hablar conmigo antes de decidirse por uno de estos gadgets. También la tecnología tiene efectos secundarios y merece ser usada con cuidado. Hablenlo con su médico o enfermera.

Lluvia

Foto de Crafty Paws

 




¿dónde está el valor, dónde la esperanza de los hombres?
¿dónde está el verdor, dónde la creatividad de las mujeres?
la ciudad arde en vapores grises
los habitantes se perdieron del todo
en mil laberintos de inequidad y prisa

tal vez quede un rescoldo
tal vez una pequeña llama
que inflame tanta desazón
que libere ese profundo grito
ahogado ya demasiado tiempo


sé que es posible
sé que podemos avisar a la lluvia
no podemos consentir más desierto

prepararé mis dardos, prepararé los versos
la batalla se acerca y solo tendremos una oportunidad
es cierto que remota y exígua...
cabalgaremos juntos
sabiendo que la delgada línea
que separa la muerte de la vida
es completamente nuestra

ahí radica nuestra posibilidad
y la haré valer
podeis estar seguros.!




(con este poema felicito el solsticio de invierno a mi amigo Rafa Cofiño y a Asturias que viene a ser lo mismo; como ambos saben)






(me comenta una buena amiga que la #músicoterapia que dejo en el blog le ha ayudado a relaccionarse de una nueva manera con la música. esta sencilla noticia es muy importante para mí. nunca sabemos lo que una acción sanadora puede llegar a hacer. ser capaces de no esperar resultados inmediatos, medibles, estupendos y visibles es importante. no podemos cuantificar la Vida, por más que nos empeñemos siempre no sacará ventaja.)

Navidad y salud, nunca es igual para todos

Foto de daughterofthesun

frágil poesía
escondes más fuerza
que la espada





Hoy muchas personas celebraran la Navidad ingresadas en un hospital, residencia de ancianos o soportando una enfermedad grave en su domicilio. Otras muchas acudirán a los servicios sanitarios de guardia. La salud es fugaz, cambia rápido de manos y cuando la perdemos nos inunda de desazón. Como médico no puedo dejar de acordarme de mis pacientes enfermos, de aquellos que viven en tiempo de enfermar.
¿Qué pasaría si como sociedad nos acordáramos más de los que pasan dificultad en lugar de escudriñar la vida de personajes famosos, políticos sin casta o miserias televisivas? No sé si seríamos más compasivos o conscientes pero de lo que no hay duda es de que nos ayudaría a dar más valor a lo que verdaderamente lo tiene.



Feliz Navidad!

Nochebuena en el trópico

 Foto de daughterofthesun

Hoy es veinticuatro de diciembre. Acabamos de cruzar la línea del solsticio de invierno y caminamos lentamente hacia los días más largos de la primavera. Tendremos que cruzar la estación más fría pero la luz nos ayudará.

Este año 2013 ha sido duro para muchos. La tormenta de recortes  se ha llevado una buena lista de derechos, prestaciones y servicios. Esto nos obliga a ser más creativos y a luchar más enérgicamente por lo que merece la pena. Un pequeño ejemplo es el rescate de la revista Comunidad, mediante un proyecto de crowdsourcing vía Verkami. Un grupo de personas apostamos por la revista y dimos algo de dinero. Se ha conseguido reflotar. Nos va a tocar hacer esto con muchas cosas, con muchos valores...


Hoy me situo mentalmente en el trópico. Pasaré la nochebuena allí, tratando de buscar nuevos puntos de vista que se alejen un poco de los grises que habitualmente uso. Una de las pocas cosas buenas de una crisis es que espolea la creatividad. Veremos si somos capaces de sacar algo en limpio de ella.

Que pasen una buena noche.

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