No soy un alma grande

No soy un alma grande, todo lo contrario. Como persona estoy lleno de contradicciones, miedos, cobardías, incoherencias y ofuscaciones. Nada nuevo, como ven.

El rio de pacientes que discurre a mi lado me ayuda a ir limando mis múltiples aristas. El río de dolor que corre fuera y dentro al mismo tiempo me va puliendo, me va despojando de muchísimas cosas.

Me doy cuenta de que hay una pregunta que responder, ¿qué hacemos con nuestra soledad interior?, ¿qué hacemos con ese vacío enorme que todos llevamos dentro?

La enfermedad, la muerte de un ser querido, las pérdidas... nos ponen en contacto con ese vacío. Cada cual se defiende como puede, habitualmente huimos.

Todos los dias acompaño muchos procesos de dolor personal. Me admira la enorme capacidad de las personas para superarlos, para mirar a la cara ese vacío y ser capaces luego de seguir caminando.

Los niños de nuevo van por delante de nosotros. Nos enseñan que es posible superarlo todo, creerlo todo, crecer pese a todo.

No puedo responder la pregunta que lanzo. No con palabras. Pero hoy dedicaré un minuto a contemplarla. Están todos invitados.

La salud también viaja 2011

El verano nos invita a viajar. Viene bien hacer un repaso sobre la salud del viajero. El Ministerio de Sanidad nos ofrece varios recursos en su página.

Mi amigo Rafa Olalde también.

Documento pdf con informmación resumida.

Utilizar la Wii para aprender RCP

Hablar nos ayuda a generar ideas, pero va todo tan rápido que incluso estas existen antes de que se nos ocurran...

  La semana pasada conversaba con Nekane Murga sobre el proyecto #salvar1vida. Una de las ideas era introducir maniobras de reanimación cardio pulmonar (RCP) en videojuegos o consolas tipo Wii. Los acelerómetros y detectores de movimiento de consolas y teléfonos móviles son estupendos para poder entrenar a hacer una RCP correcta.

Bertalan Mesko no adelanta que ya se está investigando.




Gracias a Fran Sánchez por el vídeo.

Let No Man Steal Your Thyme

 

 

Let No Man Steal Your Thyme

Let No Man Steal Your Thyme

Come all you maids, where'er you be,
Who flourish in your prime,
Be wise, be 'ware, keep you garden clean,
Let no man steal your thyme,
Let no man steal your thyme.

For when your thyme is pu'lled and gone,
They care no more for you;
There is not a place your thyme goes waste,
But it spreads all o'er with rue,
It spreads all o'er with rue.

When I was a maid both fair and coy,
I flourished in my prime,
Till a proper, tall young man came and
He stole this heart of mine,
He stole this heart of mine.

My parents they were angry
At my being led astray,
But there's many a dark and cloudy morn
Brings forth a pleasant day,
Brings forth a pleasant day.

The gardener's son being standing by,
Three gifts he gave to me:
The bitter rue, the violet blue,
And the red rose it was three,
And the red rose it was three.

Now, I'll cut off the red rose top,
And I'll plant on the willow tree,
That this whole world will plainly see
How my love slighted me,
How my love slighted me.

The begotten virgins they must live,
Although they live in pain,
And the grass that is mown on yonder hill
Through time will bloom again,
Through time will bloom again.

There are fine boats sailing here, my dear,
And more on the river thine;
But for me to be held in the arms of my love,
And for him to be held in mine,
And for him to be held in mine.

¿Tiene usted un buen médico de cabecera?

Tras muchos años trabajando en el sistema sanitario puedo decir claramente una cosa. Tener un buen médico de cabecera es bueno para su salud, no tenerlo es peligroso. Juan Gérvas y Mercedes Pérez nos lo cuentan claramente, ambos saben de lo que hablan.

¿NO TIENE MÉDICO DE CABECERA¹?

¡PELIGRA SU SALUD!

[¡Y SU DINERO!]

Juan Gérvas y Mercedes Pérez Fernández, médicos generales rurales, Equipo CESCA, Madrid, España

jgervasc@meditex.es mpf1945@gmail.com www.equipocesca.org

Usted y su familia están en peligro si no tienen un médico de cabecera, si no tienen tienen un médico que coordine los cuidados de otros médicos. 

 

El médico de cabecera es el “agente” del paciente, y decide como si fuera el propio paciente. Es decir, decide junto al paciente con el conocimiento de un médico especialista en problemas frecuentes, y en el conjunto de problemas de la persona (en su entorno familiar, laboral, cultural y social). 

 

El médico de cabecera es ese médico “de siempre”, el que entra en casa y cuenta con la confianza de quien conoce vida, milagros y secretos del paciente, la familia y la comunidad. Es el médico cercano y conocido, con una amplia formación científica, con conocimientos, corazón y coraje. 

 

Está demostrado que el médico de cabecera decide mejor que el propio paciente para elegir especialistas y momento de la atención (y, también, cuándo se necesitan cuidados urgentes). 

 

El médico de cabecera se ocupa directamente de los problemas frecuentes y coordina los cuidados de los especialistas para los problemas infrecuentes. 

 

Necesitamos médicos especialistas, pero hay que utilizarlos con prudencia, pues su “exceso de uso” es peligroso para la salud. Está demostrado que cuanto más especialistas haya en una zona geográfica, mayor mortalidad se produce. 

 

Cada especialista puede ofrecer cuidados excepcionales, cuidados de excelente calidad, pero la intervención de varios especialistas no coordinados es peligrosa para la salud. Por ello, en los EEUU la salud es la peor y la más cara (comparada con los demás países desarrollados). Por ejemplo, en los EEUU las amputaciones en pacientes diabéticos son el triple que la media en los países desarrollados. 

 

En los EEUU la tercera causa de muerte es la actividad de los médicos.

No faltan buenos especialistas en los EEUU. Faltan médicos de cabecera que coordinen los cuidados, que actúen de agentes de los pacientes.

Por ejemplo, un pediatra es especialista en enfermedades de los niños, no en los niños situados en su entorno familiar, escolar, cultural y social. Lo mismo sucede con un ginecólogo respecto a la mujer. O con un geriatra respecto a los ancianos. O con un urólogo respecto al varón. Todos estos especialistas deberían actuar como consultores del médico de cabecera, y éste debería coordinar sus consejos y tratamientos para “adaptarlos” al paciente en su conjunto, de forma que produzcan más beneficios que daños.

Todos los pacientes necesitan un médico cabecera que coordine los necesarios cuidados de los especialistas. 

 

Además, el médico de cabecera es muy accesible, flexible, polivalente y resolutivo. Lo mismo le ayuda frente a la gripe que hace una biopsia de piel, coloca un DIU, vacuna contra el sarampión, visita al niño con parálisis cerebral en su casa, aconseja frente a una jubilación, trata una tuberculosis, asesora frente al insomnio, hace un análisis de orina ante un cistitis, o trata con morfina al paciente terminal y le ayuda a enfrentarse con dignidad a la muerte en domicilio. Todo ello teniendo en cuenta los valores y creencias del paciente, la familia y la comunidad. 

 

Y todo ello en el consultorio y en el domicilio; y mucho por teléfono, por correo-electrónico, conferencia virtual, o ...¡en la acera, incluso!

El médico de cabecera trabaja en Atención Primaria, el nivel más próximo del Sistema Sanitario, el más accesible, donde se responde al 90% de los problemas de la población, donde hay un equipo que complementa al médico. Cuando la Atención Primaria es fuerte, el médico de cabecera es “filtro” para la atención de los especialistas. Así es, por ejemplo, en Canadá (Ontario), Dinamarca, Eslovenia, España, Holanda, Noruega, Nueva Zelanda y el Reino Unido. El “filtro” hace que los especialistas se enfrenten a casos difíciles de su especialidad, y por ello contribuye a mantener la “pureza de raza” de los especialistas.

Además, el “filtro” evita el “exceso” de atención de los especialistas, necesario sólo en casos escogidos, en los que compensan los daños ciertos con beneficios probables.

Los especialistas deberían actuar de consultores, de forma que el médico de cabecera decidiera al final, de acuerdo con el paciente (y su contexto). Con esa coordinación se “produce” más salud y se ahorra dinero (para el paciente y su familia, y para la población y la nación).

Tenga un médico de cabecera que coordine su atención, y que le ayude a decidir cuándo necesita cuidados especializados, y de qué especialista. Con ello protegerá su salud y la de su familia (y su dinero).

NOTA

Este texto se encuentra bajo licencia Creative Commons by-nc-sa 3.0, por lo tanto se puede distribuir y re-elaborar libremente a condición de citar a los autores, no utilizarlo para fines comerciales y mantener el producto subsiguiente bajo este mismo tipo de licencia (licencia completa).

1 Llamamos médico de cabecera al médico general que atiende al paciente y a su familia en todos los casos y situaciones (en el consultorio y en el domicilio del paciente, desde la concepción a la muerte, y desde la salud a la enfermedad) y que solicita el trabajo de consultor del médico especialista en situaciones episódicas que requieren tecnología o conocimientos específicos. El nombre de “médico de cabecera” alude a la visita a domicilio, a estar junto a la “cabecera” de la cama del paciente; también alude a consejero muy cercano, de la familia. El médico general se transformó en “médico de familia” en los EEUU, en la década del 60 del siglo XX, por el rechazo del Comité de Especialización a reconocer como una especialidad lo que se dedicaba a lo general. El nombre de médico de familia es el que se emplea oficialmente en España y otros países, como Brasil. Persiste el nombre oficial de médico general en el Reino Unido, Irlanda, Holanda, Noruega, Francia, Nueva Zelanda y otros países. En la Unión Europea (27 países, 500 millones de habitantes) para trabajar en el Servicios de Salud público se exige el título de especialista en Medicina General-de Familia (residencia de tres años, como mínimo),

Melanoma, ante la duda pregunta a tu médico o enfermera

En España tenemos mucho sol y muchos lunares. Si nota que alguno cambia de forma o color por favor dígaselo a su médico o enfermera del centro de salud. No nos molesta. Estamos para eso.






Recuerde que el sol tiene muchas cosas buenas pero puede hacer daño. Durante muchas generaciones las personas se han protegido y cubierto su piel. Si se expone al sol use protección adecuada para usted y para sus hijos e hijas.

La medicina desconectada Medical disconnect

Bryan Vartabedian es un pediatra tejano. Alguien aparentemente lejano a mi realidad de médico de familia madrileño. Sin embargo coincido 100% con la idea de desconexión que magistralmente esboza en unos párrafos. 

Más allá de la crisis del sistema de atención sanitaria, más allá de la crisis de sistema político, más allá de la crisis social... lo que está roto es el modelo de relación de unos seres humanos con otros. No es tolerable que 1020 millones pasen hambre mientras hay 500 millones de obesos en el mundo. Entre otras muchas cosas...

 Abróchense los cinturones y escuchen a este pediatra. Me temo que tiene toda la razón!

 

 

 

The Disconnect

 

"It’s the age of medical disconnect.

The disconnect describes the emotional and intellectual detachment that physicians feel from their patients and patients from their doctors.  This disconnect is the result of a confluence of factors, some from within the profession itself, others are more broadly social and economic.

To understand the disconnect you need look no further than your neighbor or your parents.  Dissatisfaction is evolving as the norm.  Patients feel increasingly marginalized in their experiences with physicians.  Shrinking length of visits, indifferent attitudes, poorly coordinated evaluations, difficulty obtaining test results, an institutional feel to the patient experience, and the overall sense of not feeling at all important.

The truth is that many of us are really not aware of the disconnect. Most of us have been born into a system of dysfunctional provider relationships and we know nothing else.  As physicians we’ve been trained to be detached.  As patients we’ve been conditioned to live happily detached.

Of course there are plenty of physicians who defy the trend to be removed from their patients.  And we hear about them but more in the context of an anomaly.  It’s as if people are shocked when a physician makes a remarkable connection.  It’s newsworthy.  This is indicative of the disconnect.

As a physician I have had the experience of seeing health care at the cusp of two generations.  I’ve watched it unfold.  I’ve watched the dialog in the ‘social space’.  This is vernacular for the web based spots where people gather to talk about their diseases, doctors, and dissatisfaction.  They’re taking matters into their own hands.  I’ve listened.  I have participated, but as much out of selfish curiosity as anything else.

Doctors and patients are in the process of radical redefinition.  While most of us don’t see it, our roles in the next generation will be unrecognizable to what we understand today.  Most of us have our noses to the ground just looking to survive another day.  But if you step away from the canvas a bigger picture begins to emerge.

It’s an amazing time to be in medicine.  I consider it a gift to witness the disconnect."

Bryan Vartabedian, MD  33 charts 

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"Estamos en  la era de la medicina desconectada. 

La desconexión  describe el desapego emocional e intelectual que los médicos  sienten hacia sus pacientes y los pacientes hacia sus médicos. Esta desconexión es el resultado de una confluencia de factores, algunos de la propia profesión, otros meramente sociales  y económicos.

Para entender la falta de conexión no necesita buscar más allá de su vecino o de sus padres. El descontento se está convirtiendo en la norma. Los pacientes se sienten cada vez más marginados en sus experiencias con los médicos. La disminución de la duración de las visitas, las actitudes de indiferencia, visitas médicas mal coordinadas, dificultad para acceder a pruebas diagnósticas,  y la sensación general de no sentirse en absoluto importante.

La verdad es que muchos de nosotros no somos realmente conscientes de esta desconexión. La mayoría de nosotros hemos nacido en un sistema de relaciones disfuncionales con el sistema sanitario y no hemos conocido otras alternativas. Como médicos nos han entrenado para ser independientes. Como pacientes hemos sido condicionados para vivir felizmente dependientes.

Por supuesto hay un montón de médicos que desafían la tendencia a ejercer separados de sus pacientes. Y hemos oído hablar de ellos, pero más como excepción. Es como si la gente se sorprendiera cuando un médico tiene una conexión extraordinaria con sus pacientes. Esto sería de interés periodístico. Esto es indicativo de la desconexión.

Como médico he tenido la experiencia de ver la atención a la salud de dos generaciones. He podido observarlo de cerca. He visto la conversación en la "red social". Los sitios en internet donde la gente se reúne para hablar de sus enfermedades, de sus médicos y de la insatisfacción. Hay gente que está  abordando este asunto con sus propias manos. He escuchado. He participado, sobre todo por curiosidad malsana.

Los médicos y los pacientes están embarcados en un proceso de redefinición radical. La mayoría de nosotros no lo vemos, pero nuestro papel en la próxima generación será irreconocible a lo que entendemos hoy en día. La mayoría de nosotros tenemos nuestras narices en el suelo buscando solo sobrevivir un día más. Pero si usted se aleja del lienzo, una imagen más grande comienza a emerger.




Es un momento increíble para estar en la atención sanitaria. Considero que es un regalo ser testigos de esta desconexión."

Bryan Vartabedian, pediatra, Texas. Visiten su blog  33 charts  merece la pena.

(disculpen por la traducción apresurada, se aceptan correcciones)

Nekane Murga explica el proyecto #salvar1vida

Nekane Murga es una cardióloga con una enorme energía. Tiene claro que cualquier persona puede #salvar1vida. Pienso ayudarla en todo lo que pueda para transmitir esta idea que me parece importante y simple.

 Están todos invitados a participar.

Ayuno de lamentos

Me encantó encontrar a alguien que coincide con una de mis ideas fuerza preferidas: no dedicar energía mental a quejarse contínuamente. Se trata de Alejandro Lorente terapeuta naturista que trabaja en Berlín, entrevistado por la Vanguardia. Propone hacer un ayuno de lamentos, me parece sensato. Lean por favor:

A los 19 años era remero de competición, Tuve problemas en un pie, me operaron y se me gangrenó. Pasé tres meses en el hospital y dos años con terribles dolores.

¿Tuvo que cambiar de profesión?
Sí, durante catorce años trabajé como periodista para la televisión alemana. Paralelamente, por propio interés, comencé a estudiar medicinas alternativas.
 
Ahora camina perfectamente.
Aquello que fue tan dramático en mi vida ha resultado ser lo mejor que me ha pasado. Obtuve el título de Heilpraktike y abrí una consulta en Berlín.

¿Qué ha entendido sobre la salud?
Qué está determinada por como cada uno maneja sus emociones. He observado que las personas que ayudan a los demás y las que tienen un sentido en su vida están más sanas; y las que no están a gusto en el trabajo y en la vida familiar tienen asegurados los problemas de salud.

Usted ha hecho una síntesis de diversas disciplinas.
Sí, cojo lo mejor de cada una. Si me llega un paciente con depresión lo trato con auriculoterapia (acupuntura occidental), hipnosis, y me ocupo colocarle el sistema vegetativo en orden. Manejo muchos recursos.

Ahora propone un minuto al día para mejorar la salud.
La distancia entre 0 y 1 es infinita; en comparación, de 1 a 100 es muy pequeña. Ningún paciente te puede negar un minuto al día.

¿Y así soluciona usted desde una migraña hasta la eyaculación precoz o las arrugas del rostro?
Sí, más de 70 dolencias. Pero también es importante que el objetivo de tu trabajo, de tu vida, sea muy grande, así los problemas forman parte del camino. Muchos se marcan objetivos pequeños para ser realistas, pero lo que consiguen es que cualquier problema que surja sea más grande que el objetivo.

¿Sólo un minuto al día? ¿En serio?
Sí, suficiente. Un minuto al día de conectarte a una emoción que te llena, que puede estar asociada a una música, a una imagen o a un pensamiento, te transforma a nivel neuroendocrino, la cascada hormonal cambia.

¿Así de sencillo?
Si caminas con la cabeza erguida es más difícil que te ancle con situaciones depresivas. Y si tienes problemas en los brazos, cervicales o en las muñecas porque pasa muchas horas con un teclado, con hacer pequeños gestos postisométricos puede corregirlo, pero hay algo fundamental.
 

¿De qué se trata?
Hay que mantener la estrategia del minuto, sin pausa, al menos durante 21 días seguidos, porque es lo que necesita el cerebro para crear una sinapsis.Y también es básico saber cómo funciona tu cuerpo y tu mente.
 

Eso no es fácil...
Has de observar cuándo te sientes bien y cuándo no; y eliminar la queja que es motor de males. Cuando dejas de quejarte tu mente y tu cuerpo cambian. Yo propongo un ayuno de lamentos.
 

¿Cómo se hace eso?
Te pones una pulsera que te recuerda que debes estar 21 días sin quejarte. Si te quejas la cambias de muñeca y vuelves a empezar. He visto mejorar considerablemente a muchos pacientes con trastorno bipolar.

¿...?
Si dejas de nutrir el pensamiento con palabras negativas cambia tu estructura emocional y consecuentemente la estructura hormonal y el sistema vegetativo.

¿Cómo controlar el estrés sostenido?
Yo no le digo a la gente que cambie de vida, sino que dediquen un minuto a conectarse con algo que les relaje. Un minuto de respiración consciente es mejor que estresarse para meter en la agenda una hora de yoga.

Entiendo.
Hay que evitar el punto de no retorno, antes de que el estrés te haga segregar adrenalina y cortisona, yo propongo masajear y presionar una serie de puntos de digitopuntura que relajan.

¿Nos ahogamos en un vaso de agua?
Trato a víctimas de la tortura en Chile y en Berlín, y he observado que los problemas más traumáticos son más fáciles de solucionar que los de personas que no han tenido ningún trauma, que simplemente sufren de vacío existencial.

El mal de Occidente.
Sí, el continente quejumbroso. Heinrich Böll decía que le gustaría crear una fundación para ayudar a los hijos de los ricos. El subconsciente no distingue entre la realidad y la ficción y eso debe jugar a nuestro favor.

¿Cómo?
Visualizándonos orgullosos de nosotros mismos y sintiéndonos agradecidos por lo que tenemos impulsamos un cambio. Y hay que promover el humor en nuestra vida. Hay cuatro pasos fundamentales para conquistar la salud.

A saber.
Uno: eres inconsciente e incompetente. Dos: eres consciente pero incompetente. Tres: eres consciente y competente. Y cuarto: eres inconsciente y competente, que es el estadio al que aspirar, es decir vas a aplicar pautas antiestrés automáticamente.

...
Somos el único animal que deja de respirar correctamente a los 6 años, eso hay que trabajarlo hasta que logras hacerlo bien de forma inconsciente. Para el sistema digestivo es fundamental.

Lea la entrevista completa en la contra de la Vanguardia.
Imagen: dibujo de Mafalda, Quino.

Relaciones especiales

Los seres humanos nos definimos por nuestras relaciones personales. Para ser más exacto, son los demás los que nos definen. Hofstadter se hace incluso la pregunta de si es posible que haya más de mí en los demás que en mí mismo.

Dichas relaciones son diversas por definición, hay algunas fugaces, otras estructurales; literalmente nos construyen y sostienen.

Albert Espinosa en su libro Si tu me dices ven lo dejo todo, pero dime ven. Nos cuenta una historia en la que habla de esas relaciones especiales. Una novela fresca, apta para el verano, que recomiendo.

Me ha ayudado a ir un pasito más allá. A reconocer que incluso en una relación leve, breve o fugaz, tal vez se encuentren escondidas las respuestas más ansiadas. Aquellas que sólo pueden venir de esa persona única. Que sólo nos puede transmitir ella.

La vida rápida que llevamos nos hace ir por el mundo montados en una moto a toda velocidad.  Pasan a nuestro lado circunstancias o personas que no podemos atender debidamente. Desperdiciamos oportunidades.

Mi amigo Jesús, me enseñaba el pasado jueves, todo lo que puede caber en una conversación tranquila en un jardín. Las respuestas a lo que somos están en los demás.


A la hora de enfermar nos enfrentamos a nuevas preguntas. ¿Qué sentido tiene esta enfermedad? ¿cómo puedo manejar esta limitación?... y muchas otras. La última respuesta la daremos nosotros, pero las pistas, no duden, están en los demás.

El sistema sanitario, de camping

Una de las cosas que uno aprende cuando va a de camping con amigos es a ver las cosas de otra forma. La provisionalidad de una tienda de campaña, de dormir en el suelo, ayudan a abrir un poco más los ojos y disfrutar de una mayor cercanía a la naturaleza, familia y amigos.

En estos días he podido aprender muchas cosas. Cómo nuestra capacidad de servicio se modifica con el entorno. Cómo la creatividad encuentra fácilmente respuesta a cualquier problema inesperado pese a disponer de pocos medios. Cómo lo importante pasa a ser el beneficio del grupo más que el propio. Cómo la naturaleza y las personas son increibles cuando las miras a los ojos.

Es verdad que situarse en mitad de un bosque es una gran ayuda para empezar a sonreir. También que tener muchos niños cerca es un regalo de energía y alegría (a veces excesiva ;-).
Pero lo cierto es que al final somos nosotros los que tomamos la decisión de darnos cuenta o no. Quizá por eso se me ocurre el siguiente ejercicio mental.

¿Qué pasaría si desmontáramos el sistema sanitario una semana y lo lleváramos a un camping?

Encontraríamos supervisoras en chancletas, cirujanos ilustres en tiendas familiares, enfermeras charlando tranquílamente en la piscina. Médicos y pacientes montando juntos tiendas de campaña, directivos preparando la barbacoa... todos durmiendo en el suelo.
Si el celador no consigue arrancar la autocaravana le pediría las pinzas al consejero de sanidad que está en la tienda de al lado. Si el jefe de servicio olvidó la sal, la encontraría en la tienda del médico de familia que está al lado...

Todos soreiríamos más.



Cambiar el punto de vista en básico para encontrar respuesta a problemas complejos. Acudir a redes híbridas para resolver dudas cada vez será más necesario. Dormir en el suelo, quitarse los zapatos, perderse en un bosque. Jugar con un niño, sumergirse en el agua, caminar con un amigo...


La vida nos ofrece mil posibilidades creativas. Atrevámonos a usarlas.



Foto cortesía de pixn8tr

¿Quién cuida las olas? ¿quién vigila la marea?

Poder compartir con los demás nuestra construcción como personas es una de las cosas mas grandes que un ser humano puede dar.

Esta semana la lección personal viene de la mano de una niña de ojos profundos y sonrisa silenciosa que visita mi casa. En un tiempo de personas preocupadas ella me enseña a ocuparme y hacerme la pregunta ¿quién se ocupa? ¿quién se ocupa de aquel que necesita se ocupen de él?, ¿cómo me ocupo yo de los demás?

Estoy completamente convencido de que si nos ocupásemos más de los demás nos preocuparíamos menos de nosotros. Y es que el mar está ahí fuera.

¿Quién cuida las olas? ¿quién vigila la marea?


Ante tanto ruido a nuestro alrededor, tal vez hoy podamos oir una pequeña voz que nos invita a cuidar. Espero que puedan oirla.






Canción de Joaquín Sabina para la Mandrágora, cantada por Rosa León y recomendada para ustedes hoy por Miguel Ángel Mañez.

Foto: National Geographic

¿Seremos capaces los médicos de descalzarnos algún dia?

Durante muchos siglos los médicos hemos realizado un enorme servicio. Acompañar el dolor humano, buscar el bienestar de los demás, trabajar por mejorar la salud, son tareas que en ocasiones resultan pesadas.

Eso ha hecho que algunos médicos caminen "un metro por encima del suelo", especialmente en ciertos hospitales. Tal vez alguno no hemos sabido comprender lo que significa la palabra cercanía que tan bien declinan enfermeras, trabajadores sociales y otros compañeros.

Yo pertenezco a una raza de médicos que trata de caminar descalzo acompañando la vida del paciente. No creo que seamos superiores a nadie, tampoco inferiores. Lo que si sé es que me resultaría imposible pasar consulta con botas de campaña, elevado del suelo, a distancia del paciente.

Vivimos tiempos de hipermedicalización y enfermedad social, llenos de miedo a todo (a la gripe, al tabaco, al atún y a la risa). Tal vez nos venga bien probar a descalzarnos y sentir de nuevo el suelo que nos sostiene, que siempre estuvo ahí.

No pienso venderles nada, pero si se atreven a probar a caminar descalzo junto a alguien llegarán mar adentro de su interlocutor. Tal vez descubran que hay vida más allá de las aguas. 


Foto gentileza de Gonzalo Bacigualupe

¿Quién es e-patient Dave? Who is e-patient Dave?

Puedo decir que un amigo.                                                                 In can tell you he´s a friend of mine.







Foto cortesía de Gonzalo Bacigualupe

Algorta

Algorta ezagutzen dudan lurra da. Bere hezetasuna, bere eguzkia, bere euria ezagutzen ditut. Bere kaleak eta jendea, bere musika eta usainak.

Lur maitatua da, batez ere, nire lagunik onenarena baita, eta horrek neure lur bihurtzen du.

Gizakiok lurra gurea dela aitortzeko gai izango bagina, eta hala izanik beste guztiona ere bai. Lurrak gure oinei eusten diela, eta baita gure ametsei ere. Kontzeptua baino gehiago dela... Orduan, parkean jolasean oinutsik ibiltzen diren neska-mutilak izango ginateke berriro. Arrazoien eta dogmen oinetakoak ez baitira beharrezkoak jolaserako.

Ez dakizu nola hazten naizen zuen lurraldean harrera egiten didazuen bakoitzean...

itzulpena: Rubén García Pérez, eskerrik asko!

Libro el ePaciente y las redes sociales

Luis Luque y Vicente Traver coordinan un libro en el que escriben un montón de amigos. Es una buena idea para asomarse a los cambios que están produciéndose en el mundo de la atención de la salud. Tanto pacientes como profesionales están moviendo ficha. Viene bien a unos y a otros atreverse a mirar las nuevas propuestas que van surgiendo.

No todo el mundo estará dispuesto a asumir estos retos, cada cual dedidirá cuáles y a qué velocidad. Lo cierto es que la sociedad cambia y el modo en que prestamos servicios sanitarios también lo hace. No podemos seguir haciendo las cosas como hace 50 años.

El libro se puede de puede descargar gratuitamente AQUÍ. Eche una mirada al índice y sírvase usted mismo.

Doy las gracias a los coordinadores de la iniciativa, a los autores y a Fundación Vodafone España y Itaca por permitir su distribución gratuita.

Gizonik onenak. Emakumerik onenak.

Cuando uno se atreve a salir de su zona de confort, a veces, solo a veces, ocurren los milagros.
El conocimiento se parte y se reparte, llega a todos. Las ideas se comunican en diferentes lenguas y podemos entenderlas. Alguno se olvida de sus problemas y heridas habituales. Y si me apuran, podría decir que he visto a más de uno caminar sobre las aguas de sus miedos, sin hundirse.

Me disculparán el matiz evangélico del post, si a alguno le incomoda. Tan solo pretendo ilustrar que los mejores hombres, las mejores mujeres, son aquellos que sacan lo mejor de nosotros. De nuestras fortalezas, de nuestras debilidades.

Esta semana he visto en Bilbao cosas increíbles. Quizá algún dia ver trabajar juntos a profesionales sanitarios y pacientes no lo sea, verles compartir en un congreso tampoco. Ver como profesionales de distinta formación y directivos se tratan como iguales y aprenden unos de otros no sea extraño.
Tal vez alguno no valore estos hechos. Yo si me sorprendo y lo comparto con ustedes.


Resumen del curso en Salud con Cosas
Vídeos de las ponencias por cortesía del Gobierno Vasco.(Ya me gustaría a mi un servicio así en Madrid...)


Aportación de un servidor en el minuto 21, tras la impecable presentación de Iñaki Basagoiti, imprescindible médico de familia.

 

Fuente: Irekia - Gobierno Vasco

         

#Salud2eus Curso de verano en la Universidad de Deusto

Estar con los mejores es un privilegio. Bilbao vuelve a abrirnos sus puertas para aprender, esta vez en la Universidad de Deusto. Junto a Ingacio Basagoiti trataré de hacer una hoja de ruta sobre: LA PRÁCTICA CLÍNICA Y LA SALUD 2.0

LA PRÁCTICA CLÍNICA Y LA SALUD 2.0 on Prezi

Boceto de presentación en mi moleskine #salud2eus

Sólo hace falta lápiz y papel para contar historias.

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Necesitamos comunicar

En Deusto, rodeado de 150 emprendedores que tratan de mejorar el sistema sanitario, reflexiono. Julio MAYOL a mi lado twiteando mientras escribo este post con su iPad, alrededor fluyen las ideas...

Está claro que necesitamos hablar, compartir, conectar. Tenemos herramientas que nos ayudan y potencian nuestra capacidad, usémoslas pero no nos quedemos en ellas. Atrevámonos a compartir ideas, intuiciones, creatividades... Seremos mas felices.

Y ahora es Julio Mayol quien escribe. Nos hablan los pacientes en movimientos asociativos en USA. Aportan ideas de una realidad distinta pero que nos enseñan lo que vendrá en nuestro medio.

Se animan?



Post a 4 manos escrito por el dr. Mayol y un servidor durante el encuentro #salud2eus en la Universidad de Deusto de Bilbao.

¿Cómo organizaría google el Sistema Nacional de Salud?

Si los directivos de Google tuvieran que gestionar nuestro servicio sanitario muchas cosas cambiarían. Mientras esto no suceda quizá pueda ser interesante lo que Jeff Jarvis nos cuenta en su libro Y Google cómo lo haría. 

¿Que haria google? Jeff Jarvis

View more presentations from Dolors Reig

1. Se una plataforma: Estamos en medio de una crisis financiera duradera. Habrá cambios importantes en cuestiones económicas. Compañías, industrias, ya no crecerán en base a préstamos y adquisiciones importantes. La forma de crecer hacia alcanzar una masa crítica (al modo Google) será convertirse en plataformas y redes que permitan a los demás construir negocios, crecer y tener éxito.
2. La vida es siempre beta. Voltaire digo que lo perfecto es enemigo, opuesto a lo bueno. Google vive la regla, introduciendo cada novedad como beta. Es la forma en que Google dice que confía en nosotros, en nuestro criterio, para ir perfeccionando sus productos.  Es la forma en la que Google abre su proceso de diseño al conocimiento.
3. Tomar caminos alternativos: Esta es una ley de  Craig Newmark (Craiglist). Mientras Google construía una herramienta increíblemente poderosa (todo el universo del conocimiento digital se revela tras una simple caja de búsqueda)  Craig construía una herramienta simple que cambió la sociedad (y los periódicos y el sector inmobiliario y más sectores…) sin saber muy bien cómo lo hizo. Crearon plataformas para permitirnos hacer lo que quisiéramos y después, en lugar de decirnos cómo usarlas, se retiraron y nos dejaron a cargo de las mismas. (…)

Vía Dolors Reig

¿Cómo es la red social del sistema sanitario español?

El sistema sanitario español tiene una estructura como la que ilustra el diagrama situado en primer lugar (Amazon). Unos pocos estamos tratando de generar redes de conocimiento con otras arquitecturas pero somos pocos.

Lamentablente no hay  nadie en puestos de alta gestión que tenga en cuenta esto. Pero si no mejoramos la arquitectura relacional del sistema sanitario este colapsará al no poder enfrentarse a niveles de complejidad mayores.

No digan que no avisamos.


Organizational Charts, una viñeta de Manu Cornet. Via Microsiervos

Enrique Gavilán no firma el contrato de gestión.

Enrique Gavilán es uno de los médicos de familia españoles que mejor manifiestan lo que es un profesional ejemplar. Riguroso en sus planteamientos, sensato, prudente, inteligente y buena persona. Tengo el privilegio de contarle entre mis amigos, por ello le cedo gustoso la tribuna de este blog y transcribo sus palabras.

El hecho de que no firme el contrato de gestión  (herramienta para establecer unos objetivos en los centros de salud y unos incentivos a los profesionales que los cumplan) renunciando a unos incentivos que en su caso serían bien merecidos dice mucho de él. Antepone su ética profesional y el beneficio de los pacientes al suyo propio. Esto es digno de valoración. Si no conseguimos un rearme moral en todas las profesiones el sistema se hundirá. Hechos como este no saldrán en los periódicos pero deberían.

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Acabo de venir de firmar que no me adhiero al contrato de gestión.

¿Motivos?

- No me gusta la idea de que no me sustituyan, en caso de que caiga enfermo, hasta el 8º día, según las escrituras. Ni que no paguen el acúmulo de tareas a mis compañeros en caso de que no pueda sustituirme nadie en el trabajo.
- No me gusta disponer sólo de dos días de permiso al año de formación continuada retribuídos y sustituidos. Y que no hagan distinción entre docente y discente. A estas alturas de año ya he llegado a ese límite de dos días de permiso y aún tengo 2 compromisos, para los que muy probablemente tenga que pedirme días de libre disposición para poder asistir como ponente/docente. Por ese motivo, me he visto obligado a decir que no a otras dos invitaciones a eventos en los que me hubiera gustado participar, renunciar a la idea de ir a otras tantas actividades y desplazar un curso a un sábado para poder impartirlo.
- No me gusta la idea de que me negaran el acceso a la lectura de un contrato de gestión de un servicio cualquiera de mi hospital de referencia. Sospecho que a ellos les cuenta como incentivo las primeras consultas (las que nosotros les derivamos desde Atención Primaria), y que no tienen incluídos indicadores de "calidad" de prescripción (ICP) ni programas de intercambiabilidad terapéutica (PIT), entre otras cosas.

 - No me gustan los ICP, que no miran la adecuación ni miden resultados en salud, y que incentivan un uso pretenciosamente racional de los medicamentos sin tener en cuenta la prescripción inducida y sin poner coto a la sangría hospitalaria.

- No me gustan los PIT que nos animan, por ejemplo, a prescribir simvastatinas en vez de rosu o atorvastatinas, incluso en prevención primaria, sabiendo como sé que no tiene sentido utilizar ninguna de ellas para esa indicación.
- No me gusta que me utilicen para "racionalizar" las órdenes de transporte sanitario (volantes para ambulancias) incentivándonos para que no sobrepasemos un tope anual, ya que muchas de estas órdenes son para consultas de revisiones hospitalarias (encima de hacerles el papeleo a los compañeros del hospital nos contabilizan a nosotros...), y no tienen en cuenta la dispersión geográfica, el envejecimiento de la población y sus problemas de movilidad y transferencia, la ruralidad ni los problemas de transporte público (problemas estos últimos a los que no podrían perfectamente dar solución con una adecuada coordinación intersectorial).

- No me gusta que me pongan un tope de derivaciones a consulta hospitalaria y al mismo tiempo, sospecho, premien a los hospitalarios por el mismo motivo, origen esta perversión de muchos desencuentros entre niveles asistenciales que suele pagar a alto precio el paciente.

- No me gusta que me premien por adherirme a protocolos que no resuelven los problemas clínicos con los que diariamente nos encontramos y que contemplan el uso de recursos y tratamientos que en otros apartados del mismo contrato nos limitan, porque no me quiero volver loco con tantas órdenes contradictorias e incongruentes.

Podría dar alguno más, pero creo que con éstos motivos, los más significativos, es suficiente.

La mayoría de mis compañeros imagino que habrán firmado. Muchos creo que no estarán de acuerdo con ellos (otros ni se lo habrán planteado nunca), pero intuyo que no quieren renunciar a los incentivos. No juzgo a nadie, cada cual es consecuente con lo que es y con cómo se comporte. Yo, desde luego, no puedo firmar algo con lo que estoy tan profundamente en desacuerdo.

Me imagino, también, que al moribundo equipo directivo del SES (Servicio Extremeño de Salud) le importará bien poco el que un simple médico no firme el contrato. Y los que lleguen tendrán otras prioridades que hacer caso a un pringao que no quiere cobrar los incentivos.
Por tanto, no es una medida de fuerza a lo Dr. Casado dimitiendo de su cargo como director de Equipo. Es que simplemente no puedo...

Enrique Gavilán 


Las negritas son mías.

Foto tomada del diario Público

Contaminación de pescado por mercurio

La contaminación de los mares hace que diversas toxinas pasen al pescado. Los más afectados suelen ser las especies de más tamaño, que  al alimentarse de otros peces concentran en su organismo cantidades mayores de tóxicos. El mercurio es una neurotoxina en cantidades altas, puede encontrase en el pez espada y en el atún rojo. No hay peligro en consumir esporádicamente estos alimentos. Esporádicamente significa lo menos posible.

El marisco por otra parte, suele concentrar Cadmio en sus vísceras. A la hora de comer gambas, por ejemplo, desechemos las cabezas.

No hace falta generar pánico, tan solo tomar conciencia de que la acción del hombre sigue contaminando el planeta y por lo tanto los alimentos que este produce. Pescados y carnes son muy vulnerables a ser contaminados, parece sensato limitar su consumo en beneficio de la porción vegetal de la dieta.

E-consulta con un cupo de 2100 pacientes y 52 pacientes al dia?

Ayer atendí a 52 pacientes... Salí del centro de salud 35 minutos más tarde de que cerrara. No soy el único médico de familia al que le pasan estas cosas.

Afortunadamente no pasa todos los días, pero la situación en los centros de salud de Madrid es calentita, por decirlo suave.

Aun así es posible generar ideas y hacer pequeñas propuestas. La e-consulta, tratar de ampliar la comunicación médico paciente usando toda la tecnología disponible, es una de ellas. No sé si será la solución, no está en mi mano arreglar el sistema sanitario, si está el crear ideas.



Ver el vídeo en la Sexta noticias donde me entrevistan y tratan el tema de e-consulta.

Post en el blog de Noelia Jiménez

Sharismo, hacia una cultura basada en el compartir

Si fuésemos capaces de generar una cultura social basada en compartir en lugar de únicamente en competir, generaríamos redes que posiblemente nos ofrezcan nuevas propiedades emergentes. Fundamentalmente más conciencia y retroalimentación creativa. Producir fuentes de ideas está a la vuelta de la esquina. En los desiertos de la política o de las relaciones sociales significativas, pueden surgir oasis creativos que den de beber a muchos.


Nos vendría bien leer a Isaac Mao, un bloguero chino bastante inteligente:


"Con la Gente de la World Wide Web comunicando de forma más total y libre en la nueva red (“social media“), a la vez que congregándose en un boom de contenido 2.0, se hace necesario estudiar más de cerca la dinámica interna de una explosión tan creativa. ¿Qué es lo que motiva a los que participan en este movimiento y qué futuro quieren crear? Hay un hecho clave: los que comparten están acumulando capital social y una superabundancia de respeto por parte de la comunidad. El factor clave que motiva la nueva red, y el núcleo espiritual de la Web 2.0, reside en un cambio en la forma de pensar que llamamos sharismo. El sharismo propone una reorientación de los valores personales. Lo vemos en el Contenido Generado por el Usuario. Es la promesa de Creative Commons. Está en los planes de las iniciativas culturales orientadas al futuro. El sharismo es también una práctica mental que cualquiera puede probar, una actitud socio-psicológica que busca transformar un mundo amplio y aislado en un Cerebro Social super-inteligente."

Sharismo: Una revolución de la mente Isaac Mao  Traducción : Emilio Quintana Vía Andres Schuschny 

    Vía Andres Schuschny 

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Lo mejor para la salud de los huesos es moverlos

Permítanme decir una evidencia. Necesitamos recuperar el sentido común.

Mis pacientes mayores, las señoras que pasan la menopausia... saben que lo repito con frecuencia. Dejémonos de tomar medicamentos de eficacia dudosa y muchos efectos secundarios y animémonos a salir a pasear.

La mineralización ósea se estimula con la actividad. El uso del aparato locomotor hace que este mantenga un aceptable nivel de funcionalidad hasta altas edades. Algo tan elemental precisa ser repetido muchas veces.

Salvar una vida #salvar1vida

La dra. Nekane Murga es Cardióloga en el Hospital de Basurto (Bilbao). Impulsa una iniciativa que merece la pena. Se llama Salvar 1 Vida y promete ser un proyecto creativo que busca concienciar a toda la ciudadanía de la importancia de conocer las maniobras de Reanimación Cardiopulmonar básicas.

Podeis seguirlo en Twitter:    #salvar1vida

¿Qué aporta la salud 2.0 a los profesionales sanitarios?

Trabajar para mis pacientes me empuja a tratar de mejorar dia a dia. Esto no lo puedo hacer solo. En los escenarios de incertidumbre que manejamos en la consulta de atención primaria, los profesionales necesitamos equipos. Todos los días salgo de consulta con dudas, muchas las comparto con mis compañeros de centro de salud, otras con mi equipo virtual. Les puedo garantizar que ambos son necesarios.

Sobre todo porque no todo es clínica, no todo es ciencia y no todo es evidencia. Hay grandes intereses en medicalizar a la población, son tan potentes que muchas veces es el propio paciente el que pide con vehemencia un determinado fármaco o remedio. Tratar de proteger a nuestra población de la promoción de enfermedades (disease mongering), el exceso de medicalización y de pruebas diagnósticas innecesarias es un reto.


Equipos como los seminarios de innovación del dr. Juan Gérvas o la blogosfera sanitaria pueden convertirse en focos de opinión rigurosa que sean alternativa al pensamiento único sanitario imperante. Buscaremos esas voces, allá donde estén.


Untitled from olga navarro on Vimeo.


Fotografía: Miguel Angel Mañez (mundo de la dirección), Julio Mayol (entorno hospitalario) y Fernando Casado (atención primaria), juntos en la imagen, representan que es posible unir distintos ámbitos cuando se tiene claro dónde se queire ir.

Vídeo de Olga Navarro, enfermera referente en salud 2.0

Salvar vidas al ritmo de los Bee Gees

Todos podemos ayudar en caso de una emergencia real. La Reanimación Cardiopulmonar RCP está al alcance de todos. A partir de hoy acuérdense de la canción  "Staying Alive" del grupo Bee Gees y lo harán perfecto.

1. Llamen al 112
2. Compresiones fuertes y rápidas en el centro del pecho (100 por minuto, al ritmo de la canción).





Vía Microsiervos