Sobre la profilaxis del VIH con pastillas (pPrep)

• El tratamiento preventivo del VIH con pastillas (pPrep) está disponible desde hace años. El Ministerio de Sanidad aprobó la financiación pública del medicamento hace un mes pero aún no está disponible en la mayoría de las Comunidades. En Cataluña se puede conseguir en muchos hospitales y en Madrid en el centro Sandoval (c/Sandoval 7) a partir de finales de diciembre. 
• La pastilla se toma una vez al día y tras una semana de uso protege contra la infección al 99% si se toma diaria y con menor porcentaje si no es así. 
• En España no está disponible en farmacias y quien la necesite debía comprarla por Internet (30-50€ al mes).
• Es un tratamiento a considerar para personas que estén en riesgo de contactar con el virus y que no quieran usar preservativos, que es la opción en este momento más segura. 
• Como médico me llama poderosamente la atención:

1. Que aún no esté disponible en farmacias (lo que obliga a comprarlo online con riesgo).
2. Que la mayoría de los profesionales sanitario no tengamos información al respecto.



Espero que estas líneas ayuden a lo segundo.

¿Qué es la Profilaxis Pre-exposición (PrEP)?

• Pre = antes (previa)
• Exposición = tener contacto con el VIH
• Profilaxis = tratamiento para prevenir que ocurra una infección

La profilaxis Pre-exposición (PrEP, siglas en inglés) es una estrategia de prevención de la infección con el VIH donde los individuos VIH negativos toman medicamentos anti-VIH antes de entrar en contacto con el VIH para reducir su riesgo de infectarse. Los medicamentos previenen que el VIH establezca una infección dentro del cuerpo.
PrEP ha demostrado reducir el riesgo de infección con el VIH a través del contacto sexual en los  hombres gay y bisexuales, mujeres transgénero y en hombres y mujeres heterosexuales, así como en personas que se inyectan drogas.
No protege contra otras infecciones de transmisión sexual (ITS) ni tampoco previene el embarazo. No es una cura para el VIH.

¿Para quién funciona la PrEP?

La PrEP ha demostrado reducir el riesgo de infección con el VIH en muchos estudios. El estudio iPrEx demostró que la PrEP reduce el riesgo de infección con el VIH entre los hombres gay y bisexuales y en las mujeres transgénero. Dos grandes estudios, Partners PrEP y TDF2, demostraron que PrEP también reduce el riesgo de infección con el VIH entre los hombres y mujeres heterosexuales. El estudio Bangkok Tenofovir demostró que la PrEP funciona para las personas que se inyectan drogas.

Efectividad

El uso de Truvada como PrEP provee una reducción del riesgo de infectarse del 96%  al 99% en las personas VIH negativas que toman las píldoras todos los días de acuerdo con  las indicaciones. Si se saltea una dosis diaria, el nivel de protección contra el VIH puede disminuir. Sólo funciona si toma el medicamento. Las personas que usan la PrEP correcta y consistentemente tienen niveles más altos de protección contra el VIH.
De acuerdo con el análisis de los datos del estudio iPrEx se descubrió que la PrEP es efectiva para:

• Las personas que toman 7 píldoras de PrEP por semana, su nivel estimado de protección es del 99%
• Las personas que toman 4 píldoras de PrEP por semana, su nivel estimado de protección es del 96%
• Las personas que toman 2 píldoras de PrEP por semana, su nivel estimado de protección es del 76%

No existe suficiente data disponible para proveer una guía temporal específica que no sea de uso diario, por lo que la FDA recomienda que la PrEP se use diariamente para alcanzar el nivel más alto de protección.
Un par de cosas que deben tenerse en cuenta:

• Al comenzar la PrEP, lleva al menos siete días para alcanzar altos niveles de protección contra el VIH.
• Al suspender la PrEP, las personas deben continuar utilizando la PrEP durante cuatro semanas después de una exposición significativa.
• La PrEP no protege contra otras infecciones de transmisión sexual (ITS) ni previene el embarazo. No es una cura para el VIH.

Efectos secundarios

Truvada como PrEP es generalmente seguro y bien tolerado. La mayoría de las personas que usan la PrEP reportan no experimentar efectos secundarios, pero se reportaron algunos efectos secundarios en los estudios clínicos. Los participantes del estudio iPrEx reportaron efectos secundarios que se encuadran en cuatro categorías principales (aquí ordenadas de más a menos comunes):

1. Náusea: El 9% de quienes recibieron Truvada reportaron náuseas en el primer mes, en comparación con el 5% de los que recibieron placebo. Después del primer mes, no hubo diferencia en las tasas reportadas de náuseas entre los que recibieron Truvada y quienes recibieron placebo.
2. Dolores de cabeza: El  4.5% de las personas que recibieron Truvada reportaron dolores de cabeza, en comparación con el 3.3% de quienes recibieron placebo.
3. Pérdida de peso: El 2.2% de las personas que recibieron Truvada reportaron una pérdida de peso no intencional del 5%, en comparación con el 1.1% de los que recibieron placebo.
4. Pequeños aumentos de la creatinina sérica: se sabe que Truvada causa pequeños aumentos en la creatinina sérica, una molécula de ocurrencia natural que es filtrada en los riñones. En este estudio, el 0.3% de quienes recibieron Truvada experimentaron aumentos moderados en la creatinina sérica que persistieron hasta el siguiente análisis. Los niveles de creatinina volvieron a bajar una vez que estos participantes abandonaron la PrEP. Cuatro de los cinco participantes retomaron la PrEP sin que volviera a aumentarles el nivel de creatinina. Los investigadores monitorearon la función renal durante la duración del estudio y no encontraron problemas serios.

Para la mayoría de las personas, estos efectos secundarios desaparecieron por si solos después de las primeras semanas de tomar Truvada, o cuando se suspendieron los medicamentos.

BIBLIOGRAFÍA:



Información para usuarios:

https://prepfacts.org/en-espanol/conceptos-basicos/

https://www.cdc.gov/hiv/spanish/basics/prep.html

https://prepster.info/buying-prep-online/es/

Información para profesionales:

https://www.mscbs.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/docs/PROFILAXIS_PREEXPOSICION_VIH.pdf

Cambios en el pecho a tener en cuenta.

Si nota algún cambio así no dude en contactar con su médico de familia. No significan necesariamente enfermedad, lo más prudente ante una duda es consultar.

1. Endurecimiento.
2. Hendidura o hundimiento local.
3. Erosión en la piel.
4. Enrojecimiento o ardor.
5. Flujo desconocido.
6. Huecos
7. Bulto interno.
8. Piel de naranja.
9. Asimetría
10. Hundimiento reciente del pezón.
11. Vena creciente.
12. Protuberancia.



Disculpen los errores ortográficos de la fotografía, son ajenos a este blog.



Vía Monika de cabecera

En viajes largos el peor asiento del avión es: ventanilla

En viajes de larga distancia en avión existe mayor riesgo de trombosis venosa profunda en personas de edad avanzada, embarazadas o en aquellas que ocupen asiento de ventanilla. No es cuestión de si el billete es de primera clase o de turista, es cuestión de que las personas que ocupan pasillo caminan más que las que ocupan ventanilla.

El mejor preventivo es moverse.

Puedes leer unas recomendaciones de la Sociedad Española de Cardiología.

Nota del American College of Chest Physicians:

  New evidence-based guidelines from the American College of Chest Physicians (ACCP) address the many risk factors for developing a deep vein thrombosis (DVT), or blood clot, as the result of long-distance travel. These risk factors include the use of oral contraceptives, sitting in a window seat, advanced age, and pregnancy. The Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines, published in the February issue of the journal CHEST, also suggest there is no definitive evidence to support that traveling in economy class can lead to the development of a DVT, therefore, dispelling the myth of the so-called “economy class syndrome.”

“Traveling in economy class does not increase your risk for developing a blood clot, even during long-distance travel; however, remaining immobile for long periods of time will,” said guideline co-author Mark Crowther, MD, Department of Medicine, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canada. “Long-distance travelers sitting in a window seat tend to have limited mobility, which increases their risk for DVT. This risk increases as other factors are present.” DVT is a serious condition that can lead to a potentially fatal blockage in the lung known as a pulmonary embolism (PE).


Vear el artículo completo aquí

vía cookingideas

El uso del órgano conserva su función

Uno de los axiomas que aprendí de estudiante de medicina es el que da título a este post: El uso del órgano conserva su función. Nos viene bien recordarlo en una sociedad sedentaria a nivel físico y mental. El ocio de televisión y videojuegos, de internet y redes sociales tiene algunos efectos secundarios.

Adecuar la actividad física a la edad, pero mantenerla en todo caso, es una idea valiosa. No usar nuestro aparato locomotor hace que este pierda masa muscular y empeore su resistencia y forma física. Unas imágenes valen mas que mil palabras.

También podemos hablar de los huesos. El sistema óseo pierde calcio y resistencia de forma natural con la edad. Moverse y caminar es el mejor preventivo que existe para mantener fuerte los huesos y no tener problemas. No hace falta tomar pastillas salvo en casos seleccionados en edades muy avanzadas con grave riesgo de fractura. En el centro de salud le daremos información a este respecto si la necesita. 

Por último merece la pena recordar que un cerebro sin estímulos acaba involucionando y perdiendo facultades. En edades avanzadas esto es bien patente. Lo vemos muchas veces en problemas con la vista o la audición mal corregidos, que producen una deprivación sensorial con la consiguiente merma en los estímulos cerebrales y el deterioro de las funciones mentales consiguiente. También en ancianos cuyo ocio es ver televisión sin apenas salir a la calle o tener otras distracciones.

El consejo de hoy es bien sencillo, un poco de paseo semanal con algo de lectura y buena conversación harán más por nuestros mayores que atiborrarles de pastillas. Esto aplica también a  jóvenes y mediana edad, cuidarse es relativamente fácil.

Chronic Exercise Preserves Lean Muscle Mass in Masters Athletes

Andrew P. Wroblewski, MBS, BS; Francesca Amati, MD, PhD; Mark A. Smiley, MBA, BS; Bret Goodpaster, PhD; and Vonda Wright, MD, MS

Abstract: Aging is commonly associated with a loss of muscle mass and strength, resulting in falls, functional decline, and the subjective feeling of weakness. Exercise modulates the morbidities of muscle aging. Most studies, however, have examined muscle-loss changes in sedentary aging adults. This leaves the question of whether the changes that are commonly associated with muscle aging reflect the true physiology of muscle aging or whether they reflect disuse atrophy. This study evaluated whether high levels of chronic exercise prevents the loss of lean muscle mass and strength experienced in sedentary aging adults. A cross-section of 40 high-level recreational athletes (“masters athletes”) who were aged 40 to 81 years and trained 4 to 5 times per week underwent tests of health/activity, body composition, quadriceps peak torque (PT), and magnetic resonance imaging of bilateral quadriceps. Mid-thigh muscle area, quadriceps area (QA), subcutaneous adipose tissue, and intramuscular adipose tissue were quantified in magnetic resonance imaging using medical image processing, analysis, and visualization software. One-way analysis of variance was used to examine age group differences. Relationships were evaluated using Spearman correlations. Mid-thigh muscle area (P = 0.31) and lean mass (P = 0.15) did not increase with age and were significantly related to retention of mid-thigh muscle area (P < 0.0001). This occurred despite an increase in total body fat percentage (P = 0.003) with age. Mid-thigh muscle area (P = 0.12), QA (P = 0.17), and quadriceps PT did not decline with age. Specific strength (strength per QA) did not decline significantly with age (P = 0.06). As muscle area increased, PT increased significantly (P = 0.008). There was not a significant relationship between intramuscular adipose tissue (P = 0.71) or lean mass (P = 0.4) and PT. This study contradicts the common observation that muscle mass and strength decline as a function of aging alone. Instead, these declines may signal the effect of chronic disuse rather than muscle aging. Evaluation of masters athletes removes disuse as a confounding variable in the study of lower-extremity function and loss of lean muscle mass. This maintenance of muscle mass and strength may decrease or eliminate the falls, functional decline, and loss of independence that are commonly seen in aging adults.

Vía Jay Parkinson

Hablar a los hijos del tabaco

Conocer a fondo el tabaco es el primer paso para poder evitarlo. Ayudar a padres y madres así como a profesores a mejorar la educación de niños y adolescentes es un camino acertado.

Existen muchos recursos de interés. Hoy presentamos la guía Habla con ellos del tabaco, dirigida a familias que deseen mejorar la comunicación y el conocimiento sobre este tema. Los autores  Juan del Pozo Irribarría, Ana Esteban Herrera, Ana González Izquierdo, Gorka Moreno Arnedilo y Antonio Gamonal García usan un formato fácil de leer, muy bien ilustrado y apto para uso en institutos o centros de salud.

Así mismo recordamos dos recursos más:
La página Mi vida sin ti, para vivir sin tabaco y el Programa para dejar de fumar através de internet de la Rioja.

Todos los ciudadanos tienen a su disposición a su médico de familia y a su enfermera de centro de salud para informarles sobre este tema y ayudarles en lo que necesiten. Lo importante es querer dar el paso.



Descarga la guía aquí.

El laberinto de las mamografías

Pese a que la mayoría de los ciudadanos cree que hacerse pruebas y chequeos es bueno para su salud, las evidencias científicas no lo tienen tan claro. Lamentablemente esto no se puede explicar bien en 5 minutos de consulta. 

"Puede ser razonable realizar detección precoz (screening) del cáncer de mama con mamografía, pero también puede ser razonable no hacerlo, dado que esta prueba tiene tanto beneficios como perjuicios.

Si 2000 mujeres son revisadas regularmente durante 10 años, una se beneficiará de la prueba, ya que evitará morir por cáncer de mama.

Al mismo tiempo, 10 mujeres sanas, serán mal diagnosticadas (sobrediagnósticadas) de cáncer y serán tratadas innecesariamente. Estas mujeres se las extirpará una parte de su pecho o la mama completa, con frecuencia recibirán radioterapia, y en ocasiones quimioterapia.

 
Además, alrededor de 200 mujeres sanas experimentan una falsa alarma. La tensión psicológica hasta que se sepa si es cancer o no, e incluso después, puede ser grave."

It may be reasonable to attend for breast cancer screening with
mammography, but it may also be reasonable not to attend, as
screening has both benefits and harms.

If 2000 women are screened regularly for 10 years, one will benefit
from the screening, as she will avoid dying from breast cancer.

At the same time, 10 healthy women will, as a consequence,
become cancer patients and will be treated unnecessarily. These
women will have either a part of their breast or the whole breast
removed, and they will often receive radiotherapy, and sometimes
chemotherapy.

Furthermore, about 200 healthy women will experience a false
alarm. The psychological strain until one knows whetherer or not it
was cancer, and even afterwards, can be severe.







Documento original  SCREENING FOR BREAST CANCERWITH MAMMOGRAPHY



Image: 'Labyrinth'
http://www.flickr.com/photos/36258964@N03/3588479278

¿Qué es estar polimedicado?

Polimedicado es todo aquel paciente que recibe muchos fármacos para el tratamiento de sus problemas de salud.

La polimedicación es un riesgo. Los fármacos pueden interactuar y aumentar sus efectos secundarios. También pueden potenciar o disminuir la efectividad. Otro efecto es potenciar toxicidades.



Enrique Gavilán y Antonio Villafaina han editado un libro con información completa y exaustiva sobre el tema. Deberia ser de lectura obligatoria para todo profesional sanitario en prácticas y también para los profesionales senior a quienes servirá de oporturno repaso.

El libro es gratuito y puede obtenerse en la web tras un sencillo registro:
http://www.polimedicado.com/

¿Es necesario que los hombres se chequeen el PSA?

Muchos profesionales sanitarios lo llevamos diciendo mucho tiempo. Esta semana por fin sale en prensa general, puede leerse en el New York Times. La fuente original también está disponible.

Los servicios preventivos estadounidenses no aconsejan realizar la determinación de PSA a varones sanos, dado que no ahorra vidas y conlleva procedimientos diagnósticos y tratamientos que producen innecesariamente dolor, impotencia y múltiples problemas.

No pedir una determinación innecesaria es una medida de prevención cuaternaria. Hace una semana un grupo de 50 profesionales sanitarios nos reuníamos en Barcelona para debatir este tema. Es importantísimo tratar de definir qué procedimientos actuales son sobreactuaciones sanitarias con efectos negativos para los pacientes.

Desgraciadamente hay muchos ejemplos, como el uso de fármacos (estatinas) para bajar el colesterol en personas sanas o los medicamentos para la osteoporosis en mujeres de mediana edad sin factores de riesgo.

Por mi parte seguiré trabajando duro para tratar de proteger a mis pacientes de procedimientos diagnósticos o terapeúticos innecesarios.

¿Qué es la prevención cuaternaria? ¿Cómo explicarla?

Si fuéramos capaces los profesionales sanitarios de explicar mejor lo que es un valor predictivo positivo o un falso negativo...

Si fuéramos capaces de explicar mejor a un paciente por qué en su caso no es adecuado hacer un chequeo, usar un fármaco innecesario o someterse a una prueba diagnóstica...

En medicina es importante hacer, pero también lo es no hacer. El viejo principio primum non nocere (lo primero es no dañar) ha de ser una base ética que sirva de cimiento a toda la asistencia. La prevención cuaternaria trata de evitar hacer daño.

Si tuviéramos más en cuenta este principio cumpliríamos mejor con nuestro deber de profesionales sin hacer un sobre uso de nuestro tiempo de consulta ni nuestra energía mental, recursos ambos limitados.

Con creatividad ES POSIBLE. Seguro que entre todos y todas hallamos la forma.

En este vídeo tratamos de parodiar el tema con un pequeño toque de humor.
Aviso a mis pacientes que la postura que defierndo en el vídeo es la opuesta a la que ejerzo en consulta.

La importancia de la prevención cuaternaria

En medicina hay tres modos de hacer prevención:

Prevención primaria: Aquellas intervenciones que evitan una enfermedad como lavarse las manos tras sonarse la nariz o vacunarse contra el tétanos.

Prevención secundaria: Todo lo que permite un diagnóstico y un tratamiento precoz, antes de que se desarrolle la enfermedad de forma evidente. Un ejemplo sería la exploración del fondo de ojo a los pacientes con diabetes.

Prevención terciaria: Son las ayudas que permiten a un paciente reinsertarse en la vida diaria tras una enfermedad. La rehabilitación física tras accidentes o infartos cardiacos serían ejemplos.


Hay todavía una forma más de prevenir, quizá la más antigua de todas. El viejo adagio Primum non nocere (lo primero no dañar) ya lo usaban los clásicos y sigue teniendo plena vigencia.

Las intervenciones sanitarias, y el sistema sanitario en sí, pueden dañar como consecuencia de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Por ello se define la Prevención cuaternaria como el conjunto de actividades sanitarias que atenúan o evitan las consecuencias de las intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario.

Más que una disciplina académica más, dentro de las múltiples que constituyen la medicina, es una filosofía. Hay muchos intereses para fomentar la investigación y el consumo de servicios diagnósticos y tratamientos diversos. La prudencia parece que se vuelve a convertir en una eficaz brújula para navegar por los mares de la incertidumbre que los complejos procesos de enfermedad suelen producir.



El domingo 2 de octubre tendrá lugar en Barcelona, un Seminario de Innovación en Atención Primaria que tendrá por objeto debatir este tema. Allí estaremos y daremos cumplida cuenta del mismo. Síguenos en Twitter #siap2011.


Foto de chrissuderman
Agradezco a Raimundo Pastor la entrada en Wikipedia de Prevención cuaternaria.

La vacuna de la gripe de este año

 El dr. Juan Gérvas nos comparte su opinión sobre la vacuna de la gripe de esta año. Los argumentos son potentes:

VACUNA CONTRA LA GRIPE, 2011-2012, UNA VACUNA TERMINATOR.

MÁS RAZONES PARA EL "NO" RAZONABLE DE PROFESIONALES Y

PACIENTES

Juan Gérvas

médico general, Doctor en Medicina, Equipo CESCA, Madrid, España

jgervasc@meditex.es www.equipocesca.org

Son semillas "terminator" aquellas modificadas genéticamente de forma que

sólo sirven para una cosecha, pues son estériles. Tales semillas han

provocado el rechazo general de los agricultores, por la dependencia que

crean de los productores de dichas semillas. La vacuna contra la gripe es

exactamente igual, una "vacuna terminator". Sirve para una temporada e

impide la formación de defensas que sin ella durarían 50 años y más.

La vacuna contra la gripe nos hace "dependientes" de la industria

farmacéutica, año tras año.

Antes se nos decía que había que vacunarse contra la gripe "por la alta tasa

de mutación genética del virus". Pero en la temporada 2011-2012 se

recomienda exactamente la misma vacuna que la temporada anterior, la de

2010-2011, en Europa, en EEUU, y en todos los países1.

Ahora hay que vacunarse porque los efectos de la vacuna duran un año. Es

una "vacuna terminator", sin ninguna duda.

El virus gripal produce los que se llama "inmunidad de pecado original", que

puede durar más de 50 años2, como se demostró en el caso de la "gripe A"

 (H1N1, de 2009), en que estaban protegidos por inmunidad natural los

nacidos antes de 1957. También están protegidos contra la gripe H2N2

("gripe asiática") los mayores de 50 años, pues el virus circuló por el mundo

entre 1957 y 19683. ¿Cómo se puede comparar esta inmunidad natural con

la artificial que dura un año?

Además, la vacuna antigripal no protege a los adultos y niños sanos (no

disminuye ni las muertes, ni las hospitalizaciones, ni las neumonías, ni las

ausencias al trabajo ni a la escuela), ni tiene un efecto sobre la cadena de

contagio4,5. En los pacientes, su máxima efectividad es del 4,6% (se

evitarían como mucho 16 muertes asociadas a gripe entre 100.000

vacunados)6.

A cambio de su dudoso o nulo efecto la vacuna contra la gripe produce

daños ciertos, como se vio en 2010 en Australia, en niños, en forma de

epidemia de convulsiones en algunos casos con efectos devastadores7.

¿Hasta cuándo vamos a admitir la ausencia de ensayos clínicos a largo

plazo de estas vacunas?8

¿Hasta cuándo se va a pedir a profesionales y pacientes que se vacunen en

contra de la ciencia y de la ética?9

1 World Health Organization (WHO). Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the

20112012

northern hemisphere influenza season OMS.

2 Couch RB, Kasel JA. Immunity to influenza in man. Ann Rev Microbiol. 1983;37:52949.

3 Nabel GJ et al. Nature. Vaccinate for the next H2N2 pandemic now. 2011;471, 158159.

4 Jefferson T, Di Pietrantonj, Riverti A, Bawazeer GA, AlAnsari

LA, Ferronic E. Vaccines for preventing

influenza in healthy adults. The Cochrane Library, 2010.

5 Jefferson T, Rivetti A, Harnden AR, Di Pietrantonj C, Demicheli V. Vaccines for preventing influenza in

healthy children. The Cochrane Library, 2008.

6 Fireman B, Lee J, Lewis N, Bembom O, van de Laan M, Baxter R. Influenza vaccination and mortality:

differentiating vaccine effects from bias. Am J Epidemiol. 2009; 170:6506.

7 Bita N. Virus in the system. The Australian 2011; 28 May.

http://www.theaustralian.com.au/news/features/virusinthesystem/

storye6frg8h61226063484330

8 Gérvas J, Wright J. Future of flu vaccines: Please may we have an RCT now? BMJ 339:doi:10.1136/bmj.b4651

(2009)

9 http://www.equipocesca.org/usoapropiadoderecursos/

alossanitariosrazoneseticasycientificasparanovacunarsecontralagripeynovacunaralospacientescontraningunagri

enih1n1nih2n2nigripeestacional/

foto de Alish

#mividasinti Un proyecto que ayuda a dejar de fumar

Todo aquel ciudadano que desee dejar de fumar debería tener contar con toda la ayuda posible.

El proyecto Mi vida sin ti  trata de aportar ideas, información, testimonios, apoyo... para dejar de fumar. Desde profesionales y personas que han dejado de fumar, se dirigen mensajes que no tratan de vender ningún fármaco ni milagro. Tan solo aportar ayuda.

Es una página sin ningún tipo de patrocinador. Tan solo la buena voluntad de un montón de gente que demuestra que se pueden hacer las cosas de otra forma cuando cada cual aporta su granito de arena.

Manifiesto del Proyecto Fresneda

 

El proyecto Fresneda es una experiencia de salud comunitaria pionera en España. Además son amigos. Por ello comparto el siguiente texto para el que están recavando firmas.

MANIFIESTO DE LA FRESNEDA:

POR LA LEGITIMIDAD DE INCLUIR ACTIVIDADES COMUNITARIAS DE PROMOCIÓN DE LA SALUD EN LOS CENTROS SANITARIOS A la vista de la batalla abierta en la prensa asturiana (La Nueva España, La Voz de Asturias, El Comercio, RTPA)* por algún sindicato y varios sanitarios del Centro de Salud contra el Proyecto Fresneda (una iniciativa de promoción de estilos de vida saludables liderada por voluntarios y por el propio Director de Gestión del Centro), por considerarla impropia de un Centro sanitario o bajo el pretexto de que pudiera hacer peligrar la custodia de datos confidenciales o de que no es adecuado abrir el Centro fuera de los horarios de consulta, ante la opinión pública y la administración sanitaria queremos manifestar lo siguiente:

1. Valoramos como un gran apoyo para la salud de la gente, las actividades lideradas por promotores comunitarios (en particular las del Proyecto Fresneda que conocemos por ser usuarios, o a través de la web, redes sociales, congresos u otros) 

2. Sin ser sanitarios (o siéndolo), sabemos que sobran pruebas científicas que avalen los beneficios para la salud de los grupos para dejar de fumar, de practicar yoga, pilates o tai-chi, de bailar, de los grupos de apoyo para la lactancia materna, etc. y muchos de nosotros los comprobamos diariamente en nuestras vidas. 

3. Entendemos, como ciudadanos, que allí donde haya espacios libres o poco utilizados en centros sanitarios y confluyan participación ciudadana y liderazgo profesional, es plenamente legítimo y deseable, que se usen para actividades de salud comunitaria, entre otras razones, porque: -Es económico: aprovecha recursos preexistentes con costes prácticamente nulos. -Se percibe mejor su carácter saludable, al estar ligadas a un centro sanitario. -Facilita la coordinación entre profesionales y promotores comunitarios. -Enriquece la función de los Centros de Salud como puntos de encuentro y de dinamización comunitaria. -Permite a las personas con menos recursos, acceder a actividades saludables gratuitas, que en la comunidad pueden no existir o tener costes más elevados. 

4. Consideramos que la realización de actividades comunitarias fuera de horario laboral y supervisadas por un profesional sanitario, es legítima y favorece la accesibilidad. 

5. Los usuarios de los Centros de Salud no vamos allí a usar ordenadores ni a entrar en las historias clínicas que suponemos estén protegidas por claves de acceso. Vamos a cuidar de nuestra salud. Nos parece inaceptable que hechos tan anecdóticos como encontrar un ordenador encendido (no una historia abierta) se utilicen para desprestigiar la salud comunitaria, el funcionamiento de un centro que ha acreditado altos niveles de calidad, de satisfacción de los usuarios y de compromiso social y comunitario, como es el caso del Centro de Salud de La Fresneda. 

6. Y ante todo, apreciamos la generosidad de las personas voluntarias que, en cualquier parte del mundo, son capaces de entregar de forma altruista tantos miles de horas de sus vidas a actividades tan nobles y beneficiosas para la gente.

*La Nueva España: http://www.lne.es/sociedad-cultura/2011/07/15/sindicatos-denuncian-centro-salud-fresneda-organizan-bailes/1102964.html 

*La Voz de Asturias: http://www.lavozdeasturias.es/asturias/Medicos-Fresneda-temen-filtraciones-clinicos_0_517148301.html 

*ElComercio: http://www.elcomercio.es/agencias/20110714/asturias/junta-personal-denuncia-pesima-gestion_201107141307.htmlE 

*RTPA : http://www.rtpa.es/asturias:Denuncian-la-%22pesima-gestion-y-dejadez%22-de-sanidad-asturiana_111310644942.html

SE PUEDE FIRMAR EL MANIFIESTO AQUÍ.

Salvar una vida #salvar1vida

La dra. Nekane Murga es Cardióloga en el Hospital de Basurto (Bilbao). Impulsa una iniciativa que merece la pena. Se llama Salvar 1 Vida y promete ser un proyecto creativo que busca concienciar a toda la ciudadanía de la importancia de conocer las maniobras de Reanimación Cardiopulmonar básicas.

Podeis seguirlo en Twitter:    #salvar1vida

Somos nuestro cuerpo

Las sociedades occidentales han experimentado un increíble desarrollo basado en la tecnología. Nos rodeamos de máquinas como coches, teléfonos móviles, ordenadores y demás, nos identificamos con ellas. A muchos les duele más un rallón en la carrocería de su automóvil que una herida en la piel...

Pero no somos nuestras máquinas, somos nuestro cuerpo. Olvidarnos de él siempre trae problemas y lo hacemos cuando no lo cuidamos bien, cuando no le dedicamos tiempo. En las apretadas agendas no suele caber un rato de paseo, de correr, de hacer deporte. Preferimos el coche al caminar, preferimos la silla al movimiento.

Es un error, el diseño anatómico y funcional de nuestro cuerpo está enfocado al movimiento. Estamos hechos para andar y correr, y además lo podemos hacer excelentemente.

Cultivar el movimiento y la quietud nos lleva al equilibrio, como ya sabían los sabios antiguos. No descubrimos nada, pero necesitamos recordar. Mis pacientes saben que soy reiterativo con esto.

El cuerpo es una increíble instrumento de salud, y especialmente nos puede ayudar a equilibrar nuestras preocupaciones o líos mentales y afectivos. Todos sabemos cómo descarga un rato de baile, de carrera veloz o de cualquier actividad aeróbica. La invitación de hoy es a regalarnos una experiencia física esta semana y luego sentir como sonríe el cuerpo.

Consejo antitabaco con link de apoyo #mividasinti

Los pacientes de mi consulta que desean dejar de fumar, salen con un link. Es una ayuda que completa lo que en los cinco minutos de consulta no me da tiempo a exponer.

La noticia que comento hoy viene de la mano del British Medical Journal, una de la revistas médicas más prestigiosas que se hace eco de la iniciativa Mi vida sin ti, que un grupo de profesionales sanitarios pusimos en marcha en enero de este año.

Es posible hacer cosas juntos, realizar proyectos independientes sin intereses industriales ni econonómicos detrás. Es verdad que las instituciones sanitarias deberían ser las que auspiciasen estas iniciativas. Pero mientras no lo hagan, seguro que no faltan voluntarios que quieran hacer las cosas un poco mejor.


Agradezco a Miguel Ángel Mañez por la noticia y el link al documento original.

Lo peor del cancer de mama es: el miedo

"por cada 2000 mujeres invitadas a hacerse mamografías anuales durante 10 años  se evitará una muerte por cáncer de mama, pero diez mujeres sanas serán sobre diagnosticadas, lo que resultará en seis tumorectomías y cuatro mastectomías innecesarias, además de que 200 de las 2000  sufrirán daños psicológicos significativos, secundarios a las pruebas de confirmación por anomalías  detectadas en la mamografía" (Revisión Cochran)

Sergio Minué escribe un impecable post en su blog El Gerente demediado sobre el efecto Betty Ford en el cancer de mama. Está dirigido a médicos pero recomiendo su lectura a pacientes.


En esta línea, una de mis pacientes, en tratamiento quimioterápico, me hacía hoy unas interesantísimas reflexiones sobre el cancer de mama, que reproduzco aquí con su permiso.

"Esto es más psicológico que físico"
"Por la angustia, el miedo, el stress que se pasa".
"Esto no duele. Te operan y en un mes ya estaba trabajando, el dolor no es problema".
"Lo emocional es muy malo". 
"Si alguien me dice que tiene algo en el pecho, yo le recomiendo que se lo quiten, que no esperen".


De sus palabras comprendo que los factores psicológicos son IMPORTANTÍSIMOS, y no siempre son bien atendidos. Y  su consejo a ser intervencionista, puedo entenderlo perféctamente, pero sabiendo que desgraciadamente ser intervencionista hace más daño que no serlo. Como dice la evidencia científica, el ser más intervencionista no evita muertes.

En cualquier caso es importante reconocer que las cosas se ven de forma distinta de un lado al otro de la mesa. Y hay que tratar de ponerse al otro lado de la mesa.


¿Qué pesa más el miedo/dolor de una paciente o los de una población entera?
¿Cómo tomar las mejores decisiones con el paciente?


Complejas preguntas que no puedo responder aquí. Tan solo ofrecer mi voluntad de acompañar a mis pacientes lo mejor posible y hablar y explicar las mejores opciones que existan en cada situación.



foto de  mimitalks, married w/children