Los armarios. The closets. 壁櫥

Todos tenemos miedo. Desde aquel llanto primigenio del bebé se acumulan inevitablemente. Por eso necesitamos los armarios, esos lugares sólidos y oscuros donde los metemos. Da igual que sean de gruesas maderas nobles como los de nuestros abuelos o de aglomerado barato con diseño sueco, al final sirven para lo mismo, quitar de nuestra vista lo que nos atemoriza. 

Es un proceso esencial para la salud mental de todas las personas y un mecanismo de defensa que habitualmente cumple con diligencia su función. Evita una considerable carga de sufrimiento y permite que funcionemos bien a nivel social. El problema, como todo, radica en la proporcionalidad. Cuando usamos el armario para cualquier cuestión o para asuntos cuyo tamaño excede su capacidad nos metemos irremediablemente en pendientes resbaladizas. 

Los primeros en poner el armario encima de la mesa fueron las personas que lograban salir del mismo haciendo pública una opción sexual que previamente habían escondido. Gracias a ellas nos es posible tomar conciencia de una realidad que nos afecta a todos más de lo que nos gustaría reconocer. 

Nos escondemos de los demás pero también, y esto es mucho peor, de nosotros mismos. Ponemos fuera de la vista lo que nos provoca miedo y con ello muchas veces auténticos tesoros como nuestra naturaleza salvaje, los deseos, lo que nos da sentido o la capacidad creativa. 

Como médico tengo la obligación de tener en cuenta estos armarios cuando alguien llega sufriendo a la consulta. Habitualmente sangra por alguno de ellos.  Y no es sencillo hacerlo explícito por cuanto hablamos de algo que por definición está escondido para el que lo padece. Me suelen enseñar sin problemas la gotera, el azulejo roto o la avería aparente pero uno, que ya lleva años en esto, sabe que en muchas ocasiones lo que duele está fuera de la vista. 

Para acercarse a los armarios ajenos es requisito imprescindible hacerlo antes con los propios. No es obligatorio abrirlos todos ni sanearlos por completo. Basta con aproximarse y recordar lo que metimos dentro. Efectivamente nuestra carga interior se aligerará y nuestro nivel de sufrimiento de fondo disminuirá si somos capaces de abrir sus puertas y airearlos. Pero esta cuestión dependerá del grado de evolución humana que cada cual posea. Mientras más rígida sea la propia identidad más cerrados y profundos suelen ser pues más densa es la sombra personal. Por el contrario aquellos con menos ego suelen proyectar sombras más tenues y necesitan por lo tanto armarios más livianos. 

Es increíble lo que la gente mete en ellos, y más increíble aún lo grandes que suelen ser las sombras que estas cosas terminan proyectando. Uno cuando niño puede colgar alguna pequeña vergüenza, una culpa, un error no asumido, y terminar con una enorme limitación vital que le condicione sus relaciones o su forma de vida. 

Por otro lado algunos desaprensivos descubrieron que es posible aventar el miedo que contienen  si se sabe soplar de la forma adecuada, tal y como hace quien quiere encender una fogata. Para vender productos, ideas políticas o modificar voluntades de cualquier tipo suele ser muy útil recurrir a estas técnicas. Y como lo que tenemos en los armarios suelen ser cosas parecidas, no resulta difícil manipular grandes masas de gente con los mensajes adecuados. 

El alto nivel de entretenimiento y ruido de fondo social que hemos creado actúan como narcóticos añadidos al ritmo de vida acelerado. Hoy es mucho más fácil, y generalmente más agradable, conectarse a una pantalla que a uno mismo. No está de moda abrir armarios por más que actualmente no sea tan difícil reconocer una homosexualidad. Hacerlo con ciertas enfermedades o problemas nos sigue resultando un mundo y qué decir de nuestras culpas, errores y miserias. No verán por ahí muchos que vayan reconociendo lo abandonados que tienen a sus padres, lo mal que se llevan con sus hijos o proclamando sus infidelidades de pareja o de cualquier tipo.

Antes se podían abrir los armarios con cierta seguridad en los confesionarios, pero hace tiempo que dejaron de usarse. Ahora la gente que se lo puede permitir paga a un psicólogo o un psiquiatra que además suelen recomendar diversas drogas para hacerlos más tolerables. Pese a todos los avances seguimos en las mismas. Lo que queremos es que no duelan pero de abrirlos mejor no hablar. Dejen nuestra mierda donde está, que si la removemos  el olor será insufrible. Lo que pasa es que cuando rebosan los retretes suele ser inevitable que las aguas negras inunden el salón. 

The closets.

We are all afraid.  From that first cry of the baby we inevitably accumulate fear. That's why we need the closets, those solid, dark places where we put them. It doesn't matter if they are made of thick noble woods like those of our grandparents or of cheap agglomerate with a Swedish design, in the end they serve to do the same thing, to remove from our sight what frightens us. 

It is an essential process for help the mental health of all people and a defense mechanism that usually diligently fulfills its function. It avoids a considerable burden of suffering and allows us to behave properly on a social level. The problem, like everything else, lies in proportionality. When we use the closet for any issue or for matters whose size exceeds its capacity we hopelessly get into slippery slopes. 

The first to put the closet on the table were the people who managed to get out of it by making public a sexual option they had previously hidden. Thanks to them it is possible for us to become aware of a reality that affects us all more than we would like to recognize. 

We hide from others but also, and this is much worse, from ourselves. We put out of sight what causes us fear and with it many times authentic treasures such as our wild nature, desires, what gives us meaning or creative ability. 

As a doctor I have the obligation to take these closets into account when someone comes to the consultation suffering. He usually bleeds from one of them.  And it's not easy to make it explicit because we're talking about something that by definition is hidden from the sufferer. They usually show me easily the leak, the broken tile or the apparent fault but my longstanding experiency says that on many occasions what hurts is out of sight. 

In order to approach other people's wardrobes, it is essential to do it first with your own. It is not obligatory to open them all or to clean them completely. It is enough to approach and remember what we put inside. Indeed, our inner burden will be lightened and our level of deep suffering will diminish if we are able to open their doors and ventilate them. But this question will depend on the degree of human evolution that each one possesses. The more rigid one's own identity, the more closed and deep they tend to be, because the personal shadow is denser. On the contrary, those with less ego tend to cast fainter shadows and therefore need lighter cabinets. 

It is incredible what people put in them, and even more incredible how big the shadows that these things end up casting are. One as a child can hang some small shame, a guilt, a mistake not assumed, and end up with an enormous vital limitation that conditions his relationships or his way of life. 

On the other hand, some unscrupulous people discovered that it is possible to increase the fear they contain if you know how to blow the right way, just like someone who wants to light a bonfire does. To sell products, political ideas or modify wills of any kind is usually very useful to use these techniques. And since what we have in the closets are usually similar things, it is not difficult to manipulate large masses of people with the right messages. 

The high level of entertainment and social background noise that we have created act as narcotics added to the accelerated pace of life. Today it's much easier, and generally more enjoyable, to connect to a screen than to oneself. It's not fashionable to open closets even though it's not so difficult to recognize homosexuality today. Doing it with certain diseases or problems is still difficult for us and much harder if we consider our faults, mistakes and miseries. You won't see many who openly recognize how badly they take care for their parents, how bad they get along with their children or proclaiming their infidelities as a couple or of any kind.

Before, cupboards could be opened with some security in confessionals, but they have long since ceased to be used. Now people who can afford it pay a psychologist or a psychiatrist who also often recommend various drugs to make them more tolerable. In spite of all the advances we continue in the same position. What we want is that they don't hurt but don’t say anything about open them. Society is saying: “Leave our shit where it is, if we remove it the smell will be insufferable”. What happens is that when the toilets overflow it is usually inevitable that the black waters flood the room. 

壁櫥。

我們都害怕。從嬰兒的第一次哭聲中，我們不可避免地會累積恐懼。這就是為什麼我們需要壁櫥，那些放置它們的堅固而黑暗的地方。不管它們是由像我們祖父母那樣的高貴木材製成，還是由廉價的附有瑞典設計的團塊製成，最終它們起到的作用都是一樣的，以消除使我們恐懼的事物。

這是改善所有人心理健康的必不可少的過程，是通常努力履行其職責的防禦機制。它避免了巨大的痛苦負擔，並使我們能夠在社會上適當地表現。像其他所有問題一樣，問題出在比例上。當我們將壁櫥用於任何問題或大小超出其容量的事物時，我們無可救藥地陷入濕滑的斜坡。

第一個把壁櫥放到桌子上的人是那些設法通過公開把他們以前藏身的性選擇而擺脫壁櫥的人。多虧了他們，我們才有可能意識到影響到我們所有人的現實，這超出了我們想認識的範圍。

我們向他人隱瞞，而且對自己隱瞞，更糟的是。我們看不見是什麼導致我們恐懼，並伴隨著無數次真實的財富，例如我們的野性，慾望，賦予我們意義或創造能力的事物。

作為醫生，當有人進行諮詢時，我有義務考慮這些壁櫥。他通常從其中之一流血。而且要使它明確是不容易的，因為我們正在談論的是根據定義隱藏在受害者面前的東西。他們通常會很容易地向我顯示洩漏，瓷磚破裂或明顯的故障，但我的長期經驗表明，在很多情況下，看不到什麼是痛苦的。

為了接近別人的衣櫃，必須先自己動手做。不必全部打開或完全清潔它們。接近並記住我們放入的內容就足夠了。的確，如果我們能夠打開門並給他們通風，我們的內在負擔就會減輕，我們的苦難程度就會減輕。但是這個問題將取決於每個人擁有的人類進化的程度。自己的身份越僵硬，他們的傾向就越封閉和深入，因為個人陰影更加密集。相反，那些自負較少的人傾向於投射較暗的陰影，因此需要更輕的櫥櫃。

人們在其中放置的東西令人難以置信，甚至更令人難以置信的是，這些東西最終投射出的陰影有多大。小時候一個人可能會感到羞恥，內，未曾預料到的錯誤，並最終受到極大的生命限制，從而限制了他的人際關係或生活方式。

另一方面，一些不道德的人發現，如果您知道如何以正確的方式吹奏，就像想要點燃篝火的人一樣，就有可能增加對他們的恐懼。要銷售產品，政治思想或修改任何形式的遺囑通常對於使用這些技術非常有用。而且由於壁櫥裡的東西通常都是相似的東西，因此用正確的信息來操縱大批人並不困難。

我們創造的高水平娛樂活動和社會背景噪音，已成為麻醉品，增加了人們的生活節奏。今天，連接到屏幕比連接到自己更容易，並且通常更有趣。儘管現在認同性戀並不是那麼困難，但打開壁櫥並不時尚。解決某些疾病或問題對我們來說仍然很困難，而如果考慮到我們的過失，錯誤和痛苦，則更加困難。您不會看到許多人公開地意識到他們對父母的照顧有多糟糕，與子女的相處有多嚴重或宣布夫妻或任何形式的不忠。

過去，櫥櫃可以在供ess悔的情況下打開，但從很久以來就不再使用。現在，買得起的人付錢給心理學家或心理醫生，他們也經常推薦各種藥物以使它們更具耐受性。儘管取得了所有進步，我們仍然保持原樣。我們想要的是它們不會受到傷害，但也不會說打開它們。社會在說：“把狗屎留在原地，如果我們把它去除，氣味將令人難以忍受”。發生的情況是，當廁所溢出時，通常不可避免的是黑水淹沒了整個房間。

自動翻譯，對不起，我很抱歉。

Relato: intento de suicido. Story: Suicide attempt. 故事：自殺企圖

Traía en la mano dos informes nuevos. Uno de urgencias donde tuvo una mala experiencia tras su duodécimo intento de suicidio, otro de la psiquiatra que le volvía a cambiar el tratamiento. La escuché sin interrumpirla durante quince minutos. Se puso nerviosa tras unas horas de ausencia de su pareja y no pudo reprimir el impulso de tomarse todas las pastillas que encontró por casa e inyectarse un vial de insulina. No bastó, nunca basta. Su profunda soledad no halla remedio con esos actos que buscan alcanzar una atención, un afecto, una comprensión que no llega a alcanzar. Y es que en este mundo no es posible. Lo que ocurre es que en algunos casos ese vacío se puede tolerar y en otros no. Por eso la dije que no la juzgaba, ¿cómo condenar algo que yo mismo en esa circunstancia haría el primero?

Lo complicado para mi es conseguir que una persona completamente abducida por el torbellino del síndrome de una vida de mierda sea capaz de darse cuenta de que el infierno que la rodea no es real. Ser capaz de recordar que toda tormenta es impermanente, que toda soledad o abandono son espejismos. Una abeja se puede sentir sola en el panal, pero su sentimiento no es más que una hoja que cae del árbol en otoño, algo que se llevará el viento. Los seres humanos tenemos la capacidad de magnificar y absolutizar ese viaje de la rama al suelo, pero pese a nuestra tenacidad, todos los otoños pasan por más que hagamos incontables esfuerzos para evitarlo.

También compartí mi sentimiento de dolor dejando claro que su gesto me afecta, si ella muere yo de alguna forma muero con ella, como lo haremos todos los que la conocemos. Nuestros actos incluyen de una u otra forma a los demás, por eso considerar al resto de seres vivos ajenos a nosotros nos ciega por completo. La naturaleza nos dota de una identidad que nos hace sentirnos únicos y separados, ahí radican las raíces de muchos sufrimientos. 

Comprobé que el tratamiento antidepresivo actual estaba actualizado en la historia clínica electrónica. Eché de menos poder recomendar una buena dosis de tambor, de baile, de canto chamánico a la luz de una buena hoguera bajo un manto de estrellas. Pero eso los médicos modernos no lo podemos hacer. Como tampoco hacer brotar el sentido de una vida que parece perderlo por momentos. Contemplo esa rigurosa impotencia y la convierto en narración apelando a una magia antigua que han manejado los sanadores de todos los tiempos. Si algo puede ser contado, puede ser transformado. De esta forma encarno en primera persona uno de los remedios que más prescribo: ayudarnos del verbo para poner en palabras nuestras sombras. 

Story: Suicide Attempt

She had two new reports in her hand. One from the emergency room where she had a bad experience after his twelfth suicide attempt, another from the psychiatrist who was changing her treatment again. I listened to her without interrupting for fifteen minutes. She became nervous after a few hours of absence from her partner and could not suppress the urge to take all the pills she found at home and inject herself with a vial of insulin. It was not enough, it was never enough. Her deep loneliness is not remedied by those acts that seek to achieve an attention, an affection, a comprehension that does not reach. It is not possible in this world. What happens is that in some cases this emptiness can be tolerated and in others it cannot. That's why I told her that I didn't judge her, how can I condemn something that I myself would do in that circumstance?

The complicated thing for me is to get a person completely abducted by the whirlwind of a shitty life syndrome to be able to realize that the hell that surrounds her is not real. To be able to remember that every storm is impermanent, that every loneliness or abandonment is mirage. A bee can feel alone in the honeycomb, but its feeling is nothing more than a leaf that falls from the tree in autumn, something that will be blown away by the wind. Human beings have the ability to magnify and absolutize that journey from the branch to the ground, but despite our tenacity, every fall goes through away though we make countless efforts to prevent it.

I also shared my feeling of pain by making it clear that her gesture affects me, if she dies I die with her in any way, as all of us who know her will. Our actions include others in one way or another, so considering other living beings alien to us completely blinds us. Nature endows us with an identity that makes us feel unique and separate, there lie the roots of many sufferings. 

I found that the current antidepressant treatment was updated in the electronic medical record. I missed being able to recommend a good dose of drumming, dancing, shamanic singing in the light of a good bonfire under a blanket of stars. But modern doctors can't do that. Nor can we make the meaning of  life sprout in a person that seems to lose it. I contemplate this rigorous impotence and turn it into a narration appealing to an ancient magic that has been handled by the healers of all times. If something can be told, it can be transformed. In this way I incarnate in first person one of the remedies that I most prescribe: to use language to put our shadows into words. 

故事：自殺企圖

她手裡有兩個新報告。一位來自急診室的病人在經歷了他的第十二次自殺嘗試後經歷了一次糟糕的經歷，另一位來自精神病醫生，後者正再次改變治療方法。我不間斷地聽了她十五分鐘。在伴侶缺席幾個小時後，她變得緊張，無法抑制自己在家中發現的所有藥丸並給自己注射一小瓶胰島素的衝動。這還不夠，還遠遠不夠。那些無法引起人們注意，感情和理解的行為並不能彌補她的孤獨。在這個世界上是不可能的。發生的情況是，在某些情況下可以容忍這種空虛，而在其他情況下則不能容忍。這就是為什麼我告訴她我沒有審判她，我該如何彌補自己在這種情況下會做的事情？

對我來說，複雜的事情是使一個人完全被卑鄙的生活綜合症的旋風所綁住，才能意識到包圍她的地獄不是真實的。能夠記住每場風暴都是無常的，每一次孤獨或遺棄都是海市rage樓。蜜蜂在蜂窩中可以感覺到孤獨，但它的感覺無非是秋天從樹上掉下來的一片葉子，這種東西會被風吹走。人類有能力放大和絕對化從分支到地面的旅程，但是儘管我們堅韌不拔，但儘管我們做出了無數努力來阻止它，但每一次跌倒仍在消失。

我還通過清楚地表明她的舉動影響了我的痛苦感，如果她死了，我將以任何方式與她同死，就像我們所有人都知道她的意願一樣。我們的行為以一種或另一種方式包括其他人，因此考慮到其他與我們無關的生物會使我們完全蒙蔽。大自然賦予我們一種使我們感到獨特而與眾不同的身份，這是許多苦難的根源。

我發現當前的抗抑鬱藥治療方法在電子病歷中已更新。我錯過了能夠在滿天星斗的篝火下推薦大量擊鼓，跳舞，薩滿唱歌的機會。但是現代醫生無法做到這一點。我們也無法使似乎失去生命的人發揚生命的意義。我考慮了這種嚴厲的無能，並將其轉變為吸引了歷代治療師處理過的古老魔法的故事。如果能說出一些話，那就可以改變。通過這種方式，我以第一人稱的方式體現了我最先提出的一種補救措施：使用語言將陰影變成文字。

自動翻譯，為錯誤而感到抱歉

La literatura de Manuel Vilas como medicina. The literature of Manuel Vilas as medicine. 曼努埃爾·維拉斯（Manuel Vilas）的醫學著作。

Sigo dándole vueltas al regusto que me ha quedado en el paladar después de leer la novela Alegría de Manuel Vilas. Como conflicto de intereses he de decir que es uno de mis autores favoritos y que su forma de narrar es una de las más originales del panorama literario contemporáneo. No tengo ninguna duda de que esta obra será otro éxito internacional como la anterior, y lo hará por méritos propios, además de buena literatura su narrativa es sanadora. Y lo es por varios motivos. El primero por ser un testimonio autobiográfico de que la vida es dura, en ocasiones terrible, y aun así tenemos la capacidad de seguir adelante. El síndrome de una vida de mierda existe, y cuando nos alcanza nos sumerge en el infierno más profundo. Y ese momento nos llega a todos los mortales, las crisis vitales son inherentes a la vida. El sufrimiento puede surgir por múltiples frentes entre los que el autor elige dos: sus padres muertos y sus hijos vivos. Desde esta doble perspectiva de relaciones verticales y biológicas nos ofrece su experiencia de muerte y resurrección dado que los muertos que una vez amamos no desaparecen nunca y los vivos que amamos y se alejan tampoco. La novela toca tangencialmente las relaciones horizontales de amistad y pareja sin perder el foco en lo anterior que es lo que el autor nos quiere contar. Al final todo es una búsqueda de sentido y es por eso por lo que esta obra produce esperanza en quien la lee. Es posible convivir con los propios fantasmas y seguir buscando la alegría. 

Otro mérito de la novela es la forma de expresar la relación del autor con su sufrimiento al que decide llamar Arnold. Vilas camina por su mundo interno poniendo un nombre nuevo a todos aquellos que son importantes para él y su fantasma personal no podía faltar. Esto me parece clarividente en un mundo que nos invita a encerrar en profundas mazmorras todo lo que nos disgusta. Los demonios personales solo se pueden vencer cuando tenemos el valor de sacarlos a la luz como nos llevan diciendo los psicólogos desde tiempos pretéritos. Convertir el sufrimiento personal en narrativa sigue siendo una de las medicinas más potentes que conozco y este libro es un ejemplo. Incluso cuando no tenemos nadie que nos escuche es posible plasmar en un papel aquello que nos aterra o atormenta. Y aunque no tengamos el talento del autor, ese paso de valor nos ayudará a que en la sombra amenazante de nuestra crisis vital brille la frágil cerilla de quien pone en palabras su oscuridad.

La narrativa es una manera maravillosa de recrear mundos y permitirnos escuchar y aprender de distintos autores. Cumple una función de entretenimiento y en ocasiones de inspiración, enseñanza y regocijo. Esta obra ayuda a mirar sin miedo las relaciones paternofiliales, a recordar lo importantes que son, a animarnos a cuidarlas. En un mundo convulso y despistado es bueno que alguien nos invite a rescatar lo importante y a poner la vista en algo tan bello como la alegría.

The literature of Manuel Vilas as medicine


I keep thinking about my aftertaste after reading the novel Alegría by Manuel Vilas. As a conflict of interests I have to say that he is one of my favourite authors and that his writting is one of the most original on the contemporary literary scene. I have no doubt that this work will be another international success like the previous one, and will do so on its own merits, as well as good literature its narrative is healing. And it is for several reasons. The first is because it is an autobiographical testimony that life is hard, sometimes terrible, and yet we have the ability to move forward. The syndrome of a shitty life exists, and when it reaches us it plunges us into the deepest hell. And that moment comes to all mortals, life crises are inherent to life. Suffering can arise on multiple fronts from which the author chooses two: his dead parents and his living sons. From this double perspective of vertical and biological relations, he offers us his experience of death and resurrection, given that the dead that we once loved never disappear and the living that we love and move away either. The novel touches tangentially the horizontal relations of friendship and couple without losing the focus on what the author wants to tell us. In the end everything is a search for meaning and that is why this work produces hope in those who read it. It is possible to live with one's own ghosts and to continue searching for joy.



Another merit of the novel is the way of expressing the author's relationship with his suffering which he decides to call Arnold. Vilas walks through his inner world giving a new name to all those who are important to him and his personal ghost could not be missing. This seems to me clairvoyant in a world that invites us to shut up in deep dungeons everything that we dislike. Personal demons can only be defeated when we have the courage to bring them to light, as psychologists have been telling us since ancient times. Turning personal suffering into narrative continues to be one of the most potent medicines I know and this book is an example. Even when we have no one to listen to us, it is possible to put on paper what terrifies or torments us. And even if we don't have the author's talent, this step of courage will help us to shine in the threatening shadow of our vital crisis the fragile match of the one who puts his darkness into words.



Narrative is a wonderful way of recreating worlds and allowing us to listen to and learn from different authors. It fulfils a function of entertainment and at times of inspiration, teaching and rejoicing. This work helps us to look fearlessly at paternal-child relationships, to remember how important they are, to encourage us to take care of them. In a convulsed and absent-minded world, it is good that someone invites us to rescue what is important and to set our sights on something as beautiful as joy.

曼努埃爾·維拉斯（Manuel Vilas）的醫學著作。

讀完曼努埃爾·維拉斯（Manuel Vilas）的小說《阿萊格里亞》（Alegría）之後，我一直在思考自己的回味。作為利益衝突，我不得不說他是我最喜歡的作家之一，他的著作是當代文學界最新穎的著作之一。我毫不懷疑，這項工作將像上一屆一樣是另一項國際性的成功，並且將憑藉其自身的優點以及其敘述正在癒合的優秀文獻而取得成功。這是出於幾個原因。首先，因為生活是艱難的，有時甚至是可怕的，這是自傳的證詞，但是我們有前進的能力。卑鄙的生活的綜合症存在，當它到達我們時，它使我們陷入最深的地獄。那一刻到所有凡人，生命危機是生命固有的。苦難可能出現在多方面，提交人從中選擇了兩個：死去的父母和生下的兒子。從這種縱向和生物學關係的雙重視角，他給我們提供了死亡和復活的經歷，因為我們曾經愛過的死者永遠不會消失，而我們曾經愛過和搬走的生活也不會消失。這部小說切切地觸及了友誼和夫妻之間的橫向關係，而又沒有失去對作者想告訴我們的內容的關注。最後，一切都是對意義的追求，這就是為什麼這項工作在閱讀它的人中產生希望的原因。可以與自己的幽靈一起生活，並繼續尋找喜悅。



小說的另一個優點是表達作者與苦難之間關係的方式，他決定稱其為阿諾德。維拉斯（Vilas）走遍了他的內心世界，為所有對他重要的人起了個新名字，他的個人幽靈不會丟失。在我看來，這是一個千篇一律的世界，它邀請我們將我們不喜歡的一切封閉在深層的地牢中。正如我們自古以來心理學家告訴我們的那樣，只有當我們有勇氣揭露它們時，才能擊敗個人惡魔。將個人的痛苦變成敘事仍然是我所知道的最有效的藥物之一，而這本書就是一個例子。即使當我們沒有人聽我們講話時，也有可能將使我們恐懼或折磨的東西寫在紙上。即使我們沒有作者的才華，這一勇氣的步驟也將幫助我們在重大危機的威脅陰影中閃耀，這是將黑暗表達出來的人的脆弱匹配。



敘事是重塑世界並允許我們聆聽不同作者並向其學習的一種絕妙方式。它具有娛樂功能，並在啟發，教學和歡樂時發揮作用。這項工作有助於我們無畏地看待親子關係，記住它們之間的重要性，並鼓勵我們照顧它們。在一個動盪不安，心不在b的世界中，有人邀請我們拯救重要的事物並將目光投向美麗如喜悅的事物是一件好事。


自動翻譯，為錯誤而感到抱歉。

Alegría, de Manuel Vilas. Una lección de vida.

Nunca ha sido tan necesaria la literatura como hoy. En esta época de gritos y sinsentido, de prisas y consumo, necesitamos narraciones que nos ayuden a entender qué está pasando. Manuel Vilas lleva años ayudándonos, más si cabe en sus últimos libros, Ordesa y Alegría, en los que consigue articular una forma de expresión que consigue tocar el corazón de los lectores. Lo hace compartiendo su carne y su sangre, de esa forma que solo es posible a los resucitados. Porque él resucitó de entre los muertos al traspasar su profundo hundimiento. Al emerger de los infiernos, los renacidos adquieren un nuevo resplandor, un brillo que atrae a todos aquellos que aún caminan en penumbra. Vilas nos cuenta sus evoluciones por hoteles y ciudades como Dante lo hizo en su dia de la mano de Virgilio. Cambian los decorados pero a fin de cuentas seguimos buscando una salida al laberinto de existir. Convierte su vida en una road movie en la que convive con su pasado y su futuro, con sus padres muertos y sus hijos vivos. Nos da una lección cervantina de cómo el discurrir de la vida, pese a todas sus sombras, nos ofrece una oportunidad para el heroísmo y la alegría. Ese es el sentido de la vida que nos desvela el texto. Cuando nos regalan una obra que además de bien escrita nos hace bien al alma solo podemos sonreír agradecidos. Es posible reconciliarse con el pasado, con los padres, con los fantasmas, con heridas, pérdidas y errores. Manuel Vilas ha incendiado el panorama literario con un fuego feroz que lo devorará todo y que quizá, si le dejamos, nos deje un poso de esperanza.

Joy, Manuel Vilas' last book. A life lesson.

Literature has never been so necessary as it is today. In this age of shouting and nonsense, of haste and consumption, we need narratives that help us understand what is happening. Manuel Vilas has been helping us for years, even more so in his latest books, Ordesa and Alegría, in which he manages to articulate a form of expression that touches the hearts of readers. He does so by sharing his flesh and blood, in such a way that it is only possible for those who have been resurrected. Because he rose from the dead by piercing their deep sinking. As they emerge from hell, the reborn acquire a new radiance, a radiance that attracts all those who still walk in darkness. Vilas tells us about his evolutions through hotels and cities as Dante did in his day by the hand of Virgil. The decorations change but finally we continue searching a way out of the labyrinth of existence. He turns his life into a road movie in which he lives with his past and his future, with his parents dead and his children alive. It gives us a lesson, like Cervantes did, in how the passage of life, despite all its shadows, offers us an opportunity for heroism and joy. That is the meaning of life that the text reveals to us. When we are given a text that, in addition to being well written, does us good for the soul, we can only smile gratefully. It is possible to reconcile with the past, with parents, with ghosts, with wounds, losses and errors. Manuel Vilas has set the literary panorama on fire with a fierce flame that will devour everything and that perhaps, if we leave him, will leave us with a glimmer of hope.

喬伊，曼努埃爾·維拉斯的最後一本書人生一課

文學從來沒有像今天這樣必要過。在這個大喊大叫、胡說八道、匆忙消費的時代，我們需要有助於我們理解正在發生的事情的敘述。曼努埃爾·維拉斯多年來一直在説明我們，在他最新的著作《Ordesa》和《阿萊格裡亞》中，他更是如此，他設法表達出一種觸動讀者心靈的表達形式。他這樣做的方式是分享他的血肉，只有那些復活的人才有可能。因為他從死裡復活，刺穿了他們深深的下沉。當他們從地獄中出來時，重生者獲得了一種新的光芒，一種光芒吸引著所有仍然在黑暗中行走的人。維拉斯告訴我們他通過酒店和城市的演變，就像但丁在維吉爾的手下的日子一樣。裝飾改變，但最後我們繼續尋找出路的迷宮的存在。他把自己的生活變成了一部公路電影，他與他的過去和未來生活在一起，父母死了，孩子還活著。它給我們上了一堂課，就像賽凡提斯一樣，生命如何流逝，儘管它有著陰影，卻給我們提供了一個英雄主義和歡樂的機會。這就是文本向我們揭示的生命的意義。當我們得到一個文本，除了寫得很好，對我們的靈魂有好處，我們只能感激地微笑。與過去、父母、鬼魂、傷口、損失和錯誤相協調是可能的。曼努埃爾·維拉斯用猛烈的火焰點燃了文學的全景，它將吞噬一切，如果我們離開他，也許將給我們留下一線希望。

自動翻譯，我為錯誤道歉。

Los mejores consejos para pacientes con problemas psiquiátricos. The best tips for patients with psychiatric problems 精神病患者的最佳提示

Traduzco unos artículos de divulgación del prestigioso psiquiatra americano Allen Frances publicados en Psyquiatric Times.

Como verán al leerlos provienen de un médico con gran experiencia clínica y humana. Seguramente sean de gran ayuda para pacientes, cuidadores y profesionales.

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Estos 50 consejos se derivan de 50 años de aprendizaje de mis propios pacientes, que siempre fueron también mis mejores profesores.

1. Hay muchos tratamientos diferentes, no hay uno que se adapte a todos.

2. Muchos tratamientos tienen una base sólida de estudios científicos que los apoyan, pero algunos no la tienen. Siempre que sea posible, se prefieren los tratamientos basados en la evidencia.

3. Los tratamientos psiquiátricos tienen un nivel de eficacia similar a los tratamientos en el resto de la medicina.

4. Los resultados son muy variables e inicialmente impredecibles. La mayoría de las personas experimentan al menos algún beneficio del tratamiento psiquiátrico, algunas personas se recuperan completamente, una minoría no tiene respuesta y unas pocas sufren daños.

5. El éxito del tratamiento depende de la persona; la naturaleza del problema; la precisión del diagnóstico; el tipo de tratamiento; la habilidad y flexibilidad del médico; el esfuerzo del paciente; la fuerza de la relación terapéutica; y la presencia o ausencia de buena suerte.

6. La elección del tratamiento óptimo depende de la persona, de la naturaleza del problema, de su gravedad, de la preferencia del paciente, del entrenamiento del médico, de la disponibilidad y de los resultados de los ensayos sistemáticos en serie para ver qué es lo que funciona mejor.

7. El "no tratamiento" también puede ser el tratamiento de elección, especialmente para las personas con problemas normales y previsibles de la vida diaria y también para aquellos que no han tenido ninguna o mala respuesta a tratamientos anteriores.

8. Para los síntomas leves, la espera vigilante, los poderes curativos del tiempo, la reducción del estrés y el apoyo de amigos y familiares puede ser todo lo que se necesita.

9. Por el contrario, los síntomas graves/persistentes requieren atención inmediata: cuanto más tiempo se espere, más difícil será tratarlos y la respuesta al tratamiento será más lenta y menos completa.

10. La buena compatibilidad entre el médico y el paciente es crucial para lograr un buen resultado. Si es posible, entreviste a varios médicos antes de elegir el que le resulte más cómodo. Si la elección lo permite, evite siempre a los médicos que no se sienten bien para usted.

11. No se avergüence de buscar tratamiento: la mitad de la población tiene síntomas sustanciales en algún momento de su vida y el estigma de estar en tratamiento psiquiátrico ya es anecdótico.

12. Sea un consumidor informado y escéptico: use Internet (aunque no crea todo lo que encuentre); tenga preguntas de sondeo preparadas antes de las visitas; y espere respuestas con sentido común. Las segundas y terceras opiniones también ayudan a menudo en la toma de decisiones.

13. Ponga su corazón, su mente y sus entrañas en el tratamiento; cuanto más lo haga, más se beneficiará de él.

14. La psicoterapia suele ser el mejor tratamiento para los problemas de leves a moderados y también puede ayudar a las personas a manejar los más graves.

15. La medicación psiquiátrica es esencial para la mayoría de los problemas graves; a menudo es necesaria para los moderados; y se debe tener en cuenta cuando los síntomas persisten y no responden a la psicoterapia.

16. Existen muchas técnicas efectivas de psicoterapia específica: cognitiva, conductual, interpersonal, psicodinámica, sistemas familiares y grupal.

17. Los mejores psicoterapeutas conocen la mayoría o todas las técnicas y las aplican de manera flexible según las necesidades de un paciente en un momento determinado.

18. Una fuerte alianza terapéutica y una buena combinación de personalidad entre el clínico y el cliente pueden ser más importantes que las técnicas específicas utilizadas, así que elija a alguien que le guste y con quien quiera trabajar.

19. La mayoría de las psicoterapias son breves (de 5 a 12 sesiones), orientadas a objetivos y enfocadas a problemas. El tratamiento a largo plazo puede ser necesario para problemas más persistentes o objetivos más ambiciosos.

20. La mayor parte del efecto beneficioso de la psicoterapia proviene de cómo utilice en su vida lo que sucede dentro de las sesiones. El terapeuta le mandará "deberes" para casa y tendrá que ponerse las pilas para mejorar sus habilidades y ampliar sus límites basándose en lo que está aprendiendo en la terapia.

21. Es importante dar a la psicoterapia una oportunidad, pero si no está funcionando, pruebe con otra cosa o con alguien nuevo.

22. Los medicamentos psiquiátricos están actualmente muy sobreutilizados: el 20% de la población está tomando uno; el 12% toma antidepresivos, incluyendo el 25% de las mujeres mayores de 40 años y el 4% de los adolescentes; el 4% toma benzodiacepinas, incluyendo el 8% de los ancianos (donde pueden causar caídas, pérdida de la memoria; confusión); el 6% de los niños toma estimulantes. Los antipsicóticos son muy recetados en exceso, especialmente en niños pobres y ancianos en hogares de ancianos (donde acortan la expectativa de vida).

23. Aproximadamente el 80% de los medicamentos psiquiátricos son recetados por médicos de atención primaria que tienen muy poco tiempo para conocer a sus pacientes, reciben poca capacitación en psiquiatría y a menudo se encuentran bajo presión indebida por parte de pacientes que desean alivio inmediato en la primera visita.

24. Es fácil comenzar un medicamento psiquiátrico, pero a menudo es difícil suspenderlo. La decisión de comenzar debe requerir una reflexión cuidadosa y, a menudo, un período prolongado de espera vigilante o psicoterapia antes de recetar.

25. La tasa de respuesta al placebo combina los efectos del tiempo, las expectativas y el hecho de que la mayoría de los síntomas son una respuesta a un estrés específico y remiten espontáneamente. La respuesta al placebo es muy alta (50% o más) para los problemas más leves; muy baja (menos del 10% para los graves).

26. Si usted comienza un medicamento para un problema pasajero, su respuesta positiva a él es mucho más probable que se deba al efecto placebo que a cualquier ingrediente activo en el medicamento. Pero usted no puede notar la diferencia; muchos probablemente darán crédito indebido a la medicación para el alivio; y muchas (por razones puramente mágicas, y no reales) permanecen en ella a largo plazo. Esta es una razón importante para que los medicamentos sean un último recurso, no un primer reflejo, para problemas leves a moderadamente severos.

27. Los anuncios de medicamentos enfatizan los beneficios y minimizan los riesgos.

28. La paciencia es importante. Se necesita tiempo para que los medicamentos funcionen; no salte de un medicamento a otro antes de darle a cada uno una oportunidad justa con la dosis y duración adecuadas. Los ensayos sistemáticos son la única manera de averiguar qué funciona y qué no.

28. Los medicamentos deben usarse con cuidado y sólo para indicaciones específicas. Todos los fármacos tienen efectos adversos y algunos tienen complicaciones poco frecuentes pero graves.

29. La regla de oro al comenzar la medicación debe ser "empezar con poco e ir despacio".

30. Muchas drogas psiquiátricas producen síntomas de abstinencia. La regla de oro al dejar de tomar un medicamento debe ser la lentitud. Los medicamentos nunca deben reducirse repentinamente o sin supervisión médica, especialmente las benzodiacepinas.

31. Excepto en ciertas situaciones específicas (p. ej., el trastorno bipolar), la polifarmacia generalmente hace más daño que bien. Los medicamentos pueden interactuar negativamente entre sí y causar efectos adversos combinados. Cuando se agregan gradualmente nuevos medicamentos, los viejos generalmente se deben retirar gradualmente.

32. Los medicamentos son esenciales, a veces salvan vidas, para las formas graves de la mayoría de los trastornos psiquiátricos.

33. Tres tratamientos difíciles de administrar (litio, clozapina y terapia electroconvulsiva) son especialmente útiles para algunas indicaciones especiales, pero están infrautilizados, precisamente porque son difíciles de administrar. La terapia electroconvulsiva sería mi elección si tuviera una depresión severa.

34. El pronóstico de los trastornos psiquiátricos graves varía ampliamente, desde pequeñas molestias hasta grandes inconvenientes. Parte de esto depende de la suerte y de la habilidad del médico, pero una gran parte está determinada por su participación en el tratamiento y por la forma en que aprenda a manejar mejor sus síntomas y problemas vitales.

35. El acceso y la financiación para el tratamiento de la salud mental son vergonzosamente inadecuados en los Estados Unidos, en particular para aquellos que sufren de los trastornos más graves y con menos recursos familiares. Me rompe el corazón que 600.000 personas con enfermedades mentales graves sean relegadas a la cárcel o a la calle por la cruel falta de tratamiento disponible y vivienda asequible.

36. Siempre busque ayuda cuando tenga sentimientos suicidas: compartirlos con otras personas reduce en gran medida el riesgo y le ayudará a sentirse mejor. No se avergüence y no sienta que tiene que luchar por si mismo.

37. Prepare un plan de acción cuando no piense en el suicidio, con una lista de las estrategias de afrontamiento y los apoyos a los que puedas tener acceso inmediatamente por si le da por pensarlo.

38. Sepa que si usted tiene éxito en morir por suicidio, esto perseguirá a su familia por décadas (aunque usted probablemente no lo crea), libéreles de esa carga.

39. Los impulsos suicidas alcanzan su punto máximo durante los períodos de estrés o decepción y por lo general disminuyen drásticamente en sólo unos pocos días o semanas. Es un gran error tomar una decisión eterna de "vida contra muerte" basada en cómo te sientes en uno de tus peores días.

40. El suicidio es casi siempre un error. La mayoría de las personas que sobreviven a un intento de suicidio están muy agradecidas de seguir con vida.

41. El alcohol y las drogas amplifican enormemente todos los riesgos de tener un trastorno psiquiátrico y aumentan enormemente los riesgos de suicidio y violencia.

42. Los pacientes que tienen problemas psiquiátricos y de adicción combinados requieren tratamiento simultáneo para ambos.

43. Asegúrese de no poseer o tener acceso a armas de fuego.

44. No tenga expectativas exageradas sobre la vida. Ciertamente tiene sus baches, pero recuerde que la vida es también increíblemente bella y preciosa.

45. No tenga expectativas exageradas sobre el tratamiento. A veces solo aportan ayuda parcial, pero por lo general ayuda bastante, y siempre puede proporcionar comodidad y apoyo.

46. Sea resistente. Claro, es injusto estar cargado con sufrimiento psiquiátrico, pero no es el fin del mundo, y casi siempre es manejable, compatible con una buena vida, y es probable que mejore con el tiempo y el tratamiento.

47. No se desmoralice si los tratamientos parecen no funcionar. A veces se requieren muchos ensayos de diferentes métodos de tratamiento y/o diferentes tratantes para encontrar el ajuste adecuado.

48. No pierda la esperanza. Tarde o temprano, la mayoría de las personas se alivian de sus síntomas o aprenden a lidiar con ellos bien.

49. Conviértase en un experto en los servicios psiquiátricos, de salud, sociales, de seguro y de vivienda disponibles en su área y conozca la mejor manera de acceder a ellos. Probablemente tendrá que convertirse en un experto en disputas burocráticas para obtener los servicios que necesita. Y tristemente, muchas personas nunca obtendrán la ayuda que necesitan porque la negligencia pública ha hecho que no esté disponible o porque las compañías de seguros cínicas hacen que el tratamiento sea inaccesible.

50. Sea un defensor activo de mejores servicios para las personas con enfermedades mentales. Los políticos sólo responden a los electores de rueda chirriante. Los pacientes con enfermedades mentales graves han sido ignorados en parte porque se han sentido avergonzados y han aceptado la negligencia. De manera similar, los sistemas sanitarios tienen una agenda de investigación que parece ignorar las necesidades prácticas de los pacientes y en su lugar privilegia los proyectos de los científicos. Hable, sea escuchado, únase a grupos de defensa del paciente.

@AllenFrancesMD.

Las opiniones expresadas en este artículo son las del autor y no reflejan necesariamente las opiniones de Psychiatric Times.

El Dr. Frances es profesor emérito y ex presidente del Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Duke; presidente del Grupo de Trabajo del DSM-IV. Es autor de Saving Normal y Essentials of Psychiatric Diagnosis.

Fuentes:

https://www.psychiatrictimes.com/couch-crisis/advice-people-who-have-psychiatric-problems

https://www.psychiatrictimes.com/couch-crisis/advice-people-who-have-psychiatric-problems/page/0/1

The best tips for patients with psychiatric problems

These 50 tips are derived from 50 years of learning from my own patients, who were always also my best teachers.

1. There are lots of different treatments—no one size fits all.

2. Many treatments have a strong base of supporting evidence, but some do not. Whenever possible, evidenced-based treatments are preferred.

3. Psychiatric treatments are about as effective (but also as ineffective. as treatments in the rest of medicine).

4. Outcomes are very variable and initially unpredictable. Most people experience at least some benefit from psychiatric treatment, some people have full recovery, a minority have no response, and a few are harmed.

5. The success of treatment depends on the person; the nature of the problem; the accuracy of diagnosis; the type of treatment; clinician skill and flexibility; patient effort; the strength of the therapeutic relationship; and the presence or absence of good luck.

6. The choice of optimal treatment depends on the person; the nature of the problem; its severity; patient preference; clinician training; availability; and the results of serial systematic trials to see what works best.

7. “No Treatment” may also be the treatment of choice—especially for people with normal, expectable problems of everyday living and also for those who have had no or bad responses to previous treatments.

8. For mild symptoms, watchful waiting, the healing powers of time, reduction of stress, and support from friends and family may be all that is needed.

9. In contrast, severe/persistent symptoms require immediate attention—the longer you wait, the harder they may be to treat and the slower and less complete the treatment response.

10. Good clinician/patient match is crucial to good outcome. If possible, interview several clinicians before picking the one you are most comfortable with. If choice permits, always avoid clinicians who don’t feel right for you.

11. Don’t be too ashamed to seek treatment—half the population has substantial symptoms at some point in their lives and any stigma of being in psychiatric treatment has mostly evaporated.

12. Be an informed and skeptical consumer—use the internet (though don’t believe everything on it); have probing questions prepared before visits; and expect good common sense answers. Second and third opinions also often help in good decision-making.

13. Put your heart, mind, and guts into the treatment; the more you put into it, the more you will get out of it.

14. Psychotherapy is usually the best treatment for mild to moderate problems and may also help people in managing more severe ones.

15. Psychiatric medication is essential for most severe problems; often necessary for moderate ones; and to be considered whenever symptoms persist and don’t respond to psychotherapy.

16. There are many effective specific psychotherapy techniques—cognitive; behavioral; interpersonal; psychodynamic; family systems; and group.

17. The best psychotherapists know most or all of the many techniques and apply them flexibly as needed by a particular patient at a particular moment.

18. A strong therapeutic alliance and good clinician/client personality match-up may be more important than the specific techniques used, so pick someone you like and want to work with.

19. Most psychotherapies are brief (5 to 12 sessions); goal oriented; and problem focused. Long-term treatment may be necessary for more persistent problems or more ambitious goals.

20. Most of the beneficial effect of psychotherapy comes from how well you use what happens within the sessions in your life outside the sessions. Expect homework from the therapist and figure out on your own how you can enhance your skills and stretch your boundaries based on what you are learning in therapy.

21. It is important to give psychotherapy a fair chance, but if it is not working, try something else or someone new.

22. Psychiatric medications are currently very overused—20% of the population is taking one; 12% are on antidepressants, including 25% of women over 40 and 4% of teens; 4% are taking a benzodiazepine, including 8% of the elderly (where they can cause falls, memory loss; confusion); 6% of kids are on stimulants. Antipsychotics are very overprescribed, especially in poor kids and seniors in nursing homes (where they shorten life expectancy).

23. Approximately 80% of psychiatric medications are prescribed by primary care doctors who have very little time to get to know their patients, receive very little training in psychiatry, and are often under undue pressure from patients wanting immediate relief as the outcome of a first visit.

24. It is easy to begin a psychiatric medication, but often hard to stop one. The decision whether to start should require careful thought and often an extended period of watchful waiting or psychotherapy before prescribing.

25. The placebo response rate combines the effects of time; expectation; and the fact that most symptoms are a response to a specific stress and remit spontaneously. Placebo response is very high (50% or more) for milder problems; very low (less than 10% for severe ones).

26. If you begin a medication for a transient problem, your positive response to it is much more likely due to placebo effect than to any active ingredient in the drug. But you can’t tell the difference; many will likely give undue credit to the medication for relief; and many (for purely magical, and no real) reasons stay on it for the long term. This is an important reason for medications to be a last resort, not a first reflex, for mild to moderately severe problems.

27. Drug ads emphasize benefits and minimize risks.

28. Patience is important. It takes time for medications to work; don‘t jump from med to med before giving each a fair chance at proper dose and duration. Systematic trials are the only way to figure out what works and what doesn’t.

28. Medications should be used carefully and only for specific indications. All drugs have adverse effects, and some have rare but serious complications.

29. The sacred principle of beginning medication should be “start low/go slow.”

30. Many psychiatric drugs have withdrawal effects. The sacred principle of stopping a medication should be a very slow taper. Medications should never be reduced suddenly or without medical supervision—especially benzodiazepines.

31. Except for certain specific situations (eg, bipolar disorder), polypharmacy usually does more harm than good. The drugs may interact negatively with each other and cause combined adverse effects. When new medications are gradually added, old ones should usually be gradually withdrawn.

32. Medications are essential, sometimes life-saving, for the severe forms of most psychiatric disorders.

33. Three difficult-to-give treatments (lithium, clozapine, and ECT) are especially useful for some special indications, but they are under-utilized, precisely because they are difficult to give. ECT would be my choice for me if I had a severe depression.

34. The outcome of severe psychiatric disorders varies widely, from crippling to just annoying inconvenience. Some of this is luck and clinician skill but a large part is determined by how well you participate in the treatment and learn how best to manage your symptoms and life problems.

35. Access to, and funding for, mental health treatment is shamefully inadequate in the United States, particularly for those suffering with the most severe disorders and with the fewest family resources. It breaks my heart that 600,000 people with severe mental illness are relegated to jail or homelessness for callous want of available treatment and affordable housing.

36. Always get help when you have suicidal feelings—sharing them with others greatly reduces risk and will help you feel better. Don’t be ashamed and don’t feel you have to struggle on your own.

37. Prepare an action plan when you are not suicidal listing the coping strategies and supports you can access immediately whenever you do become suicidal.

38. Know that if you do succeed in dying by suicide, it will haunt your family for decades—not (as you probably incorrectly believe) relieve them of a burden.

39. Suicidal impulses peak during periods of stress or disappointment and usually lessen dramatically in just a few days or weeks. It is a great mistake to make an eternal “life vs death” decision based on how you feel on one of your worst days.

40. Suicide is almost always a mistake. Most people who survive a suicide attempt are very grateful to still be alive.

41. Alcohol and street drugs greatly amplify all the risks of having a psychiatric disorder and greatly increase the risks of suicide and violence.

42. Patients who have combined psychiatric and substance problems require simultaneous treatment for both.

43. Be sure not to own or have any access to guns.

44. Don’t have perfectionist expectations about life. It certainly has its bad bounces—but remember that life is also implausibly beautiful and precious.

45. Don’t have perfectionist expectations about treatment. It is only sometimes completely curative, but usually helps a lot, and can always provide comfort and support.

46. Be resilient. Sure, it’s unfair to be burdened with psychiatric suffering, but it is not the end of the world, and almost always is manageable, compatible with a good life, and likely to get better with time and treatment.

47. Don’t be demoralized if treatments seem not to work. It sometimes requires many trials of different treatment methods and/or different treaters to find the right fit.

48. Don’t give up hope. Sooner or later most people are either relieved of their symptoms or learn to cope with them well.

49. Become expert in what psychiatric, health, social, insurance, and housing services are available in your area and how best to access them. You will probably have to become an expert in wrangling bureaucracies to get the services you need. And sadly, many people will never get the help they need because public neglect has made it unavailable or because cynical insurance companies make treatment inaccessible.

50. Be a vocal advocate for better services for people with mental illness. Politicians respond only to squeaky wheel constituents. Patients with severe mental illness have been ignored in part because they have felt shamed and have accepted neglect. Similarly, NIMH has a research agenda that seems to ignore patients’ practical needs and instead privileges scientists’ pet projects. Speak up, be heard, join patient advocacy groups.

These are the 50 things that first occurred to me. Please respond with your suggestions regarding things that I left out that have been important to you by writing me on Twitter @AllenFrancesMD. Thanks, and I hope this is helpful.

Dr Frances is Professor Emeritus and former Chair, Department of Psychiatry, Duke University; Chair, DSM-IV Task Force. He is the author of Saving Normal and Essentials of Psychiatric Diagnosis.

精神病患者的最佳提示

這50條秘訣來自我自己的患者50年的學習經驗，他們一直都是我最好的老師。

1.有很多不同的治療方法，沒有一種適合所有情況。

2.許多治療都有強有力的證據支持，但有些則沒有。只要有可能，首選循證治療。

3.精神科治療與其他藥物的治療一樣有效（但也無效）。

4.結果非常多變，最初是不可預測的。大多數人至少會從精神病治療中受益，一些人完全康復，少數人沒有反應，少數人受到傷害。

5.治療的成功取決於人；問題的性質；診斷的準確性；治療類型；臨床醫生的技能和靈活性；耐心的努力；治療關係的強度；以及是否存在好運。

6.最佳治療的選擇取決於人；問題的性質；其嚴重性；患者偏好臨床醫生培訓；可用性;以及一系列系統試驗的結果，以了解最有效的方法。

7.“不治療”也可能是一種選擇的治療方法，特別是對於那些有正常，可預期的日常生活問題的人，以及對以前的治療沒有反應或反應不好的人。

8.對於輕微症狀，可能需要觀察等待，時間的治愈能力，減輕壓力以及朋友和家人的支持。

9.相反，嚴重/持續的症狀需要立即關注-等待時間越長，治療就可能越困難，並且治療反應越慢且不完全。

10.良好的臨床醫生/患者匹配對取得良好的結果至關重要。如果可能，請與幾位臨床醫生會面，然後再選擇最適合的醫生。如果選擇允許，請始終避開不適用於您的臨床醫生。

11.不要為尋求治療而感到羞恥-一半的人在生活中的某個時刻出現嚴重症狀，並且任何接受精神病治療的恥辱感都在很大程度上消失了。

12.成為知情和懷疑的消費者-使用互聯網（儘管不相信互聯網上的所有信息）；拜訪前準備好探究性問題；並期待良好的常識答案。第二和第三意見通常也有助於做出良好的決策。

13.全心全意投入治療；您投入的越多，就越能擺脫它。

14.心理療法通常是治療輕度至中度問題的最佳方法，也可能有助於人們處理更嚴重的問題。

15.精神科藥物對於大多數嚴重問題至關重要。對於中度的人通常是必要的；並在症狀持續且對心理治療無反應時予以考慮。

16.有許多有效的特定心理治療技術—認知；行為的;人際關係心理動力家庭系統；和組。

17.最好的心理治療師了解許多或大多數技術，並根據特定患者在特定時刻的需要靈活地應用它們。

18.強大的治療聯盟和良好的臨床醫生/服務對像個性匹配可能比所使用的特定技術更重要，因此請選擇您喜歡並想要與之合作的人。

19.大多數心理治療是簡短的（5至12節）；目標導向;和關注問題。對於更持久的問題或更雄心勃勃的目標，可能需要長期治療。

20.心理療法的大部分有益效果來自於您在課外生活中如何利用課內發生的事情。期待治療師的功課，並根據自己在治療中學到的知識，自己弄清楚如何提高自己的技能並擴大界限。

21.給心理治療一個公平的機會很重要，但是，如果它不起作用，請嘗試其他方法或其他新方法。

22.精神藥物目前被過度使用了，有20％的人服用一種藥物。 12％服用抗抑鬱藥，其中25％的40歲以上女性和4％的青少年； 4％的人服用苯二氮卓類藥物，其中8％的老年人（會導致跌倒，記憶力減退，神誌不清）； 6％的孩子正在使用興奮劑。抗精神病藥處方過多，特別是在養老院的貧困兒童和老年人中（它們會縮短預期壽命）。

23.大約80％的精神科藥物是由初級保健醫生開的，他們幾乎沒有時間去了解他們的病人，接受很少的精神病學培訓，並且常常在患者的不當壓力下，希望立即得到緩解，因為第一次就醫。訪問。

24.開始服用精神科藥物很容易，但通常很難停止一種藥物。在決定是否開始之前，需要仔細考慮，並且在開處方之前通常需要長時間的觀察等待或心理治療。

25.安慰劑反應率綜合了時間的影響。期望;並且大多數症狀都是對特定壓力的反應並自發緩解的事實。對於較輕的問題，安慰劑反應非常高（50％或更高）；非常低（嚴重不足10％）。

26.如果您因暫時性問題而開始用藥，則對安慰劑的積極反應比對藥物中任何有效成分的積極反應要高得多。但是你無法分辨出區別；許多人可能會過度相信這種藥物以減輕痛苦；從長遠來看，有很多原因（純粹出於神奇，而沒有真正的理由）仍然存在。這是對於輕度至中度嚴重問題，藥物不得已而不是首先反射的重要原因。

27.藥品廣告強調收益並最大程度地降低風險。

28.耐心很重要。藥物起作用需要時間。在給每個人適當的劑量和持續時間給她一個公平的機會之前，不要從一個醫學到另一個醫學。系統試驗是弄清什麼有效和無效的唯一方法。

28.藥物應謹慎使用，僅用於特定適應症。所有藥物都有不良反應，有些藥物罕見但嚴重。

29.開始服藥的神聖原則應該是“從低處開始/慢行”。

30.許多精神科藥物都有戒斷作用。停止服藥的神聖原則應該是減慢錐度。切勿在沒有醫療監督的情況下突然減少藥物治療，尤其是苯二氮卓類藥物。

31.除某些特定情況（例如躁鬱症）外，多藥通常弊大於利。藥物之間可能會發生負面相互作用，並導致多種不良反應。當逐漸添加新藥物時，通常應逐漸停用舊藥物。

32.對於大多數精神疾病的嚴重形式而言，藥物是必不可少的，有時是挽救生命的。

33.三種難以給予的治療方法（鋰，氯氮平和ECT）對於某些特殊適應症特別有用，但由於使用困難，它們的使用率很低。如果我患有嚴重的抑鬱症，ECT將是我的選擇。

34.嚴重的精神疾病的後果從殘廢到不便煩擾，差別很大。其中一些是運氣和臨床醫生的技能，但很大一部分取決於您參與治療的程度以及學習如何最好地管理症狀和生活問題。

35.在美國，獲得心理健康治療並為其提供資金是可恥的，特別是對於那些患有最嚴重疾病且家庭資源最少的患者。令我心碎的是，有60萬人患有嚴重的精神疾病，由於刻薄的可得的治療和負擔得起的住房而被判入獄或無家可歸。

36.當您有自殺感覺時，請務必尋求幫助-與他人共享感覺會大大降低風險，並會幫助您感覺更好。不要感到羞恥，不要覺得自己必須自己掙扎。

37.當您不自殺時，準備一份行動計劃，列出應對策略，並在您自殺時立即提供支持。

38.要知道，如果您成功通過自殺而喪命，它將使您的家庭困擾數十年，而不是（因為您可能錯誤地相信）減輕了他們的負擔。

39.自殺衝動在壓力或失望時期達到頂峰，通常在短短幾天或幾週內就會大大減少。根據您在最糟糕的一天中的感受做出永恆的“生與死”決定是一個巨大的錯誤。

40.自殺幾乎總是一個錯誤。大多數倖免於難的人都非常感謝他仍然活著。

41.酒精和街頭毒品極大地增加了患有精神疾病的所有風險，並大大增加了自殺和暴力的風險。

42.合併精神病和藥物問題的患者都需要同時接受治療。

43.確保不要擁有槍支或無法使用槍支。

44.對生活沒有完美主義者的期望。它肯定有不好的彈跳，但請記住，生活也是如此的美麗和珍貴。

45.對治療沒有完美主義者的期望。它有時僅是完全治癒的，但通常有很大幫助，並且始終可以提供舒適感和支持。

46.有韌性。當然，承受精神病的痛苦是不公平的，但這不是世界末日，幾乎總是可以控制的，與美好的生活兼容，並且隨著時間和治療的好轉可能會變得更好。

47.如果治療似乎無效，請不要士氣低落。有時需要對不同的治療方法和/或不同的治療者進行多次試驗才能找到合適的方法。

48.不要放棄希望。大多數人遲早會緩解症狀或學會很好地應對。

49.成為您所在地區可以提供的精神病，健康，社會，保險和住房服務以及如何獲得這些服務的專家。您可能必須成為官僚作風的專家，才能獲得所需的服務。令人遺憾的是，許多人將永遠無法獲得所需的幫助，因為公眾的忽視使其無法獲得，或者由於憤世嫉俗的保險公司使人們無法獲得治療。

50.積極倡導為精神疾病患者提供更好的服務。政客們只對輪轂吱吱作響。患有嚴重精神疾病的患者在某種程度上被忽略了，因為他們感到羞恥並且被忽視了。同樣，NIMH的研究議程似乎忽略了患者的實際需求，而是賦予科學家的寵物項目以特權。大聲說出來，被傾聽，加入患者倡導團體。

這是我首先想到的50件事。請在 Twitter @AllenFrancesMD上給我寫信，以回應您對我遺留下來對您很重要的事情的建議。謝謝，希望對您有所幫助。

自動翻譯，對不起，錯誤。