Traduzco unos artículos de divulgación del prestigioso psiquiatra americano Allen Frances publicados en Psyquiatric Times.
Como verán al leerlos provienen de un médico con gran experiencia clínica y humana. Seguramente sean de gran ayuda para pacientes, cuidadores y profesionales.
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Estos 50 consejos se derivan de 50 años de aprendizaje de mis propios pacientes, que siempre fueron también mis mejores profesores.
1. Hay muchos tratamientos diferentes, no hay uno que se adapte a todos.
2. Muchos tratamientos tienen una base sólida de estudios científicos que los apoyan, pero algunos no la tienen. Siempre que sea posible, se prefieren los tratamientos basados en la evidencia.
3. Los tratamientos psiquiátricos tienen un nivel de eficacia similar a los tratamientos en el resto de la medicina.
4. Los resultados son muy variables e inicialmente impredecibles. La mayoría de las personas experimentan al menos algún beneficio del tratamiento psiquiátrico, algunas personas se recuperan completamente, una minoría no tiene respuesta y unas pocas sufren daños.
5. El éxito del tratamiento depende de la persona; la naturaleza del problema; la precisión del diagnóstico; el tipo de tratamiento; la habilidad y flexibilidad del médico; el esfuerzo del paciente; la fuerza de la relación terapéutica; y la presencia o ausencia de buena suerte.
6. La elección del tratamiento óptimo depende de la persona, de la naturaleza del problema, de su gravedad, de la preferencia del paciente, del entrenamiento del médico, de la disponibilidad y de los resultados de los ensayos sistemáticos en serie para ver qué es lo que funciona mejor.
7. El "no tratamiento" también puede ser el tratamiento de elección, especialmente para las personas con problemas normales y previsibles de la vida diaria y también para aquellos que no han tenido ninguna o mala respuesta a tratamientos anteriores.
8. Para los síntomas leves, la espera vigilante, los poderes curativos del tiempo, la reducción del estrés y el apoyo de amigos y familiares puede ser todo lo que se necesita.
9. Por el contrario, los síntomas graves/persistentes requieren atención inmediata: cuanto más tiempo se espere, más difícil será tratarlos y la respuesta al tratamiento será más lenta y menos completa.
10. La buena compatibilidad entre el médico y el paciente es crucial para lograr un buen resultado. Si es posible, entreviste a varios médicos antes de elegir el que le resulte más cómodo. Si la elección lo permite, evite siempre a los médicos que no se sienten bien para usted.
11. No se avergüence de buscar tratamiento: la mitad de la población tiene síntomas sustanciales en algún momento de su vida y el estigma de estar en tratamiento psiquiátrico ya es anecdótico.
12. Sea un consumidor informado y escéptico: use Internet (aunque no crea todo lo que encuentre); tenga preguntas de sondeo preparadas antes de las visitas; y espere respuestas con sentido común. Las segundas y terceras opiniones también ayudan a menudo en la toma de decisiones.
13. Ponga su corazón, su mente y sus entrañas en el tratamiento; cuanto más lo haga, más se beneficiará de él.
14. La psicoterapia suele ser el mejor tratamiento para los problemas de leves a moderados y también puede ayudar a las personas a manejar los más graves.
15. La medicación psiquiátrica es esencial para la mayoría de los problemas graves; a menudo es necesaria para los moderados; y se debe tener en cuenta cuando los síntomas persisten y no responden a la psicoterapia.
16. Existen muchas técnicas efectivas de psicoterapia específica: cognitiva, conductual, interpersonal, psicodinámica, sistemas familiares y grupal.
17. Los mejores psicoterapeutas conocen la mayoría o todas las técnicas y las aplican de manera flexible según las necesidades de un paciente en un momento determinado.
18. Una fuerte alianza terapéutica y una buena combinación de personalidad entre el clínico y el cliente pueden ser más importantes que las técnicas específicas utilizadas, así que elija a alguien que le guste y con quien quiera trabajar.
19. La mayoría de las psicoterapias son breves (de 5 a 12 sesiones), orientadas a objetivos y enfocadas a problemas. El tratamiento a largo plazo puede ser necesario para problemas más persistentes o objetivos más ambiciosos.
20. La mayor parte del efecto beneficioso de la psicoterapia proviene de cómo utilice en su vida lo que sucede dentro de las sesiones. El terapeuta le mandará "deberes" para casa y tendrá que ponerse las pilas para mejorar sus habilidades y ampliar sus límites basándose en lo que está aprendiendo en la terapia.
21. Es importante dar a la psicoterapia una oportunidad, pero si no está funcionando, pruebe con otra cosa o con alguien nuevo.
22. Los medicamentos psiquiátricos están actualmente muy sobreutilizados: el 20% de la población está tomando uno; el 12% toma antidepresivos, incluyendo el 25% de las mujeres mayores de 40 años y el 4% de los adolescentes; el 4% toma benzodiacepinas, incluyendo el 8% de los ancianos (donde pueden causar caídas, pérdida de la memoria; confusión); el 6% de los niños toma estimulantes. Los antipsicóticos son muy recetados en exceso, especialmente en niños pobres y ancianos en hogares de ancianos (donde acortan la expectativa de vida).
23. Aproximadamente el 80% de los medicamentos psiquiátricos son recetados por médicos de atención primaria que tienen muy poco tiempo para conocer a sus pacientes, reciben poca capacitación en psiquiatría y a menudo se encuentran bajo presión indebida por parte de pacientes que desean alivio inmediato en la primera visita.
24. Es fácil comenzar un medicamento psiquiátrico, pero a menudo es difícil suspenderlo. La decisión de comenzar debe requerir una reflexión cuidadosa y, a menudo, un período prolongado de espera vigilante o psicoterapia antes de recetar.
25. La tasa de respuesta al placebo combina los efectos del tiempo, las expectativas y el hecho de que la mayoría de los síntomas son una respuesta a un estrés específico y remiten espontáneamente. La respuesta al placebo es muy alta (50% o más) para los problemas más leves; muy baja (menos del 10% para los graves).
26. Si usted comienza un medicamento para un problema pasajero, su respuesta positiva a él es mucho más probable que se deba al efecto placebo que a cualquier ingrediente activo en el medicamento. Pero usted no puede notar la diferencia; muchos probablemente darán crédito indebido a la medicación para el alivio; y muchas (por razones puramente mágicas, y no reales) permanecen en ella a largo plazo. Esta es una razón importante para que los medicamentos sean un último recurso, no un primer reflejo, para problemas leves a moderadamente severos.
27. Los anuncios de medicamentos enfatizan los beneficios y minimizan los riesgos.
28. La paciencia es importante. Se necesita tiempo para que los medicamentos funcionen; no salte de un medicamento a otro antes de darle a cada uno una oportunidad justa con la dosis y duración adecuadas. Los ensayos sistemáticos son la única manera de averiguar qué funciona y qué no.
28. Los medicamentos deben usarse con cuidado y sólo para indicaciones específicas. Todos los fármacos tienen efectos adversos y algunos tienen complicaciones poco frecuentes pero graves.
29. La regla de oro al comenzar la medicación debe ser "empezar con poco e ir despacio".
30. Muchas drogas psiquiátricas producen síntomas de abstinencia. La regla de oro al dejar de tomar un medicamento debe ser la lentitud. Los medicamentos nunca deben reducirse repentinamente o sin supervisión médica, especialmente las benzodiacepinas.
31. Excepto en ciertas situaciones específicas (p. ej., el trastorno bipolar), la polifarmacia generalmente hace más daño que bien. Los medicamentos pueden interactuar negativamente entre sí y causar efectos adversos combinados. Cuando se agregan gradualmente nuevos medicamentos, los viejos generalmente se deben retirar gradualmente.
32. Los medicamentos son esenciales, a veces salvan vidas, para las formas graves de la mayoría de los trastornos psiquiátricos.
33. Tres tratamientos difíciles de administrar (litio, clozapina y terapia electroconvulsiva) son especialmente útiles para algunas indicaciones especiales, pero están infrautilizados, precisamente porque son difíciles de administrar. La terapia electroconvulsiva sería mi elección si tuviera una depresión severa.
34. El pronóstico de los trastornos psiquiátricos graves varía ampliamente, desde pequeñas molestias hasta grandes inconvenientes. Parte de esto depende de la suerte y de la habilidad del médico, pero una gran parte está determinada por su participación en el tratamiento y por la forma en que aprenda a manejar mejor sus síntomas y problemas vitales.
35. El acceso y la financiación para el tratamiento de la salud mental son vergonzosamente inadecuados en los Estados Unidos, en particular para aquellos que sufren de los trastornos más graves y con menos recursos familiares. Me rompe el corazón que 600.000 personas con enfermedades mentales graves sean relegadas a la cárcel o a la calle por la cruel falta de tratamiento disponible y vivienda asequible.
36. Siempre busque ayuda cuando tenga sentimientos suicidas: compartirlos con otras personas reduce en gran medida el riesgo y le ayudará a sentirse mejor. No se avergüence y no sienta que tiene que luchar por si mismo.
37. Prepare un plan de acción cuando no piense en el suicidio, con una lista de las estrategias de afrontamiento y los apoyos a los que puedas tener acceso inmediatamente por si le da por pensarlo.
38. Sepa que si usted tiene éxito en morir por suicidio, esto perseguirá a su familia por décadas (aunque usted probablemente no lo crea), libéreles de esa carga.
39. Los impulsos suicidas alcanzan su punto máximo durante los períodos de estrés o decepción y por lo general disminuyen drásticamente en sólo unos pocos días o semanas. Es un gran error tomar una decisión eterna de "vida contra muerte" basada en cómo te sientes en uno de tus peores días.
40. El suicidio es casi siempre un error. La mayoría de las personas que sobreviven a un intento de suicidio están muy agradecidas de seguir con vida.
41. El alcohol y las drogas amplifican enormemente todos los riesgos de tener un trastorno psiquiátrico y aumentan enormemente los riesgos de suicidio y violencia.
42. Los pacientes que tienen problemas psiquiátricos y de adicción combinados requieren tratamiento simultáneo para ambos.
43. Asegúrese de no poseer o tener acceso a armas de fuego.
44. No tenga expectativas exageradas sobre la vida. Ciertamente tiene sus baches, pero recuerde que la vida es también increíblemente bella y preciosa.
45. No tenga expectativas exageradas sobre el tratamiento. A veces solo aportan ayuda parcial, pero por lo general ayuda bastante, y siempre puede proporcionar comodidad y apoyo.
46. Sea resistente. Claro, es injusto estar cargado con sufrimiento psiquiátrico, pero no es el fin del mundo, y casi siempre es manejable, compatible con una buena vida, y es probable que mejore con el tiempo y el tratamiento.
47. No se desmoralice si los tratamientos parecen no funcionar. A veces se requieren muchos ensayos de diferentes métodos de tratamiento y/o diferentes tratantes para encontrar el ajuste adecuado.
48. No pierda la esperanza. Tarde o temprano, la mayoría de las personas se alivian de sus síntomas o aprenden a lidiar con ellos bien.
49. Conviértase en un experto en los servicios psiquiátricos, de salud, sociales, de seguro y de vivienda disponibles en su área y conozca la mejor manera de acceder a ellos. Probablemente tendrá que convertirse en un experto en disputas burocráticas para obtener los servicios que necesita. Y tristemente, muchas personas nunca obtendrán la ayuda que necesitan porque la negligencia pública ha hecho que no esté disponible o porque las compañías de seguros cínicas hacen que el tratamiento sea inaccesible.
50. Sea un defensor activo de mejores servicios para las personas con enfermedades mentales. Los políticos sólo responden a los electores de rueda chirriante. Los pacientes con enfermedades mentales graves han sido ignorados en parte porque se han sentido avergonzados y han aceptado la negligencia. De manera similar, los sistemas sanitarios tienen una agenda de investigación que parece ignorar las necesidades prácticas de los pacientes y en su lugar privilegia los proyectos de los científicos. Hable, sea escuchado, únase a grupos de defensa del paciente.
@AllenFrancesMD.
Las opiniones expresadas en este artículo son las del autor y no reflejan necesariamente las opiniones de Psychiatric Times.
El Dr. Frances es profesor emérito y ex presidente del Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Duke; presidente del Grupo de Trabajo del DSM-IV. Es autor de Saving Normal y Essentials of Psychiatric Diagnosis.
Fuentes:
https://www.psychiatrictimes.com/couch-crisis/advice-people-who-have-psychiatric-problems
https://www.psychiatrictimes.com/couch-crisis/advice-people-who-have-psychiatric-problems/page/0/1
The best tips for patients with psychiatric problems
These 50 tips are derived from 50 years of learning from my own patients, who were always also my best teachers.
1. There are lots of different treatments—no one size fits all.
2. Many treatments have a strong base of supporting evidence, but some do not. Whenever possible, evidenced-based treatments are preferred.
3. Psychiatric treatments are about as effective (but also as ineffective. as treatments in the rest of medicine).
4. Outcomes are very variable and initially unpredictable. Most people experience at least some benefit from psychiatric treatment, some people have full recovery, a minority have no response, and a few are harmed.
5. The success of treatment depends on the person; the nature of the problem; the accuracy of diagnosis; the type of treatment; clinician skill and flexibility; patient effort; the strength of the therapeutic relationship; and the presence or absence of good luck.
6. The choice of optimal treatment depends on the person; the nature of the problem; its severity; patient preference; clinician training; availability; and the results of serial systematic trials to see what works best.
7. “No Treatment” may also be the treatment of choice—especially for people with normal, expectable problems of everyday living and also for those who have had no or bad responses to previous treatments.
8. For mild symptoms, watchful waiting, the healing powers of time, reduction of stress, and support from friends and family may be all that is needed.
9. In contrast, severe/persistent symptoms require immediate attention—the longer you wait, the harder they may be to treat and the slower and less complete the treatment response.
10. Good clinician/patient match is crucial to good outcome. If possible, interview several clinicians before picking the one you are most comfortable with. If choice permits, always avoid clinicians who don’t feel right for you.
11. Don’t be too ashamed to seek treatment—half the population has substantial symptoms at some point in their lives and any stigma of being in psychiatric treatment has mostly evaporated.
12. Be an informed and skeptical consumer—use the internet (though don’t believe everything on it); have probing questions prepared before visits; and expect good common sense answers. Second and third opinions also often help in good decision-making.
13. Put your heart, mind, and guts into the treatment; the more you put into it, the more you will get out of it.
14. Psychotherapy is usually the best treatment for mild to moderate problems and may also help people in managing more severe ones.
15. Psychiatric medication is essential for most severe problems; often necessary for moderate ones; and to be considered whenever symptoms persist and don’t respond to psychotherapy.
16. There are many effective specific psychotherapy techniques—cognitive; behavioral; interpersonal; psychodynamic; family systems; and group.
17. The best psychotherapists know most or all of the many techniques and apply them flexibly as needed by a particular patient at a particular moment.
18. A strong therapeutic alliance and good clinician/client personality match-up may be more important than the specific techniques used, so pick someone you like and want to work with.
19. Most psychotherapies are brief (5 to 12 sessions); goal oriented; and problem focused. Long-term treatment may be necessary for more persistent problems or more ambitious goals.
20. Most of the beneficial effect of psychotherapy comes from how well you use what happens within the sessions in your life outside the sessions. Expect homework from the therapist and figure out on your own how you can enhance your skills and stretch your boundaries based on what you are learning in therapy.
21. It is important to give psychotherapy a fair chance, but if it is not working, try something else or someone new.
22. Psychiatric medications are currently very overused—20% of the population is taking one; 12% are on antidepressants, including 25% of women over 40 and 4% of teens; 4% are taking a benzodiazepine, including 8% of the elderly (where they can cause falls, memory loss; confusion); 6% of kids are on stimulants. Antipsychotics are very overprescribed, especially in poor kids and seniors in nursing homes (where they shorten life expectancy).
23. Approximately 80% of psychiatric medications are prescribed by primary care doctors who have very little time to get to know their patients, receive very little training in psychiatry, and are often under undue pressure from patients wanting immediate relief as the outcome of a first visit.
24. It is easy to begin a psychiatric medication, but often hard to stop one. The decision whether to start should require careful thought and often an extended period of watchful waiting or psychotherapy before prescribing.
25. The placebo response rate combines the effects of time; expectation; and the fact that most symptoms are a response to a specific stress and remit spontaneously. Placebo response is very high (50% or more) for milder problems; very low (less than 10% for severe ones).
26. If you begin a medication for a transient problem, your positive response to it is much more likely due to placebo effect than to any active ingredient in the drug. But you can’t tell the difference; many will likely give undue credit to the medication for relief; and many (for purely magical, and no real) reasons stay on it for the long term. This is an important reason for medications to be a last resort, not a first reflex, for mild to moderately severe problems.
27. Drug ads emphasize benefits and minimize risks.
28. Patience is important. It takes time for medications to work; don‘t jump from med to med before giving each a fair chance at proper dose and duration. Systematic trials are the only way to figure out what works and what doesn’t.
28. Medications should be used carefully and only for specific indications. All drugs have adverse effects, and some have rare but serious complications.
29. The sacred principle of beginning medication should be “start low/go slow.”
30. Many psychiatric drugs have withdrawal effects. The sacred principle of stopping a medication should be a very slow taper. Medications should never be reduced suddenly or without medical supervision—especially benzodiazepines.
31. Except for certain specific situations (eg, bipolar disorder), polypharmacy usually does more harm than good. The drugs may interact negatively with each other and cause combined adverse effects. When new medications are gradually added, old ones should usually be gradually withdrawn.
32. Medications are essential, sometimes life-saving, for the severe forms of most psychiatric disorders.
33. Three difficult-to-give treatments (lithium, clozapine, and ECT) are especially useful for some special indications, but they are under-utilized, precisely because they are difficult to give. ECT would be my choice for me if I had a severe depression.
34. The outcome of severe psychiatric disorders varies widely, from crippling to just annoying inconvenience. Some of this is luck and clinician skill but a large part is determined by how well you participate in the treatment and learn how best to manage your symptoms and life problems.
35. Access to, and funding for, mental health treatment is shamefully inadequate in the United States, particularly for those suffering with the most severe disorders and with the fewest family resources. It breaks my heart that 600,000 people with severe mental illness are relegated to jail or homelessness for callous want of available treatment and affordable housing.
36. Always get help when you have suicidal feelings—sharing them with others greatly reduces risk and will help you feel better. Don’t be ashamed and don’t feel you have to struggle on your own.
37. Prepare an action plan when you are not suicidal listing the coping strategies and supports you can access immediately whenever you do become suicidal.
38. Know that if you do succeed in dying by suicide, it will haunt your family for decades—not (as you probably incorrectly believe) relieve them of a burden.
39. Suicidal impulses peak during periods of stress or disappointment and usually lessen dramatically in just a few days or weeks. It is a great mistake to make an eternal “life vs death” decision based on how you feel on one of your worst days.
40. Suicide is almost always a mistake. Most people who survive a suicide attempt are very grateful to still be alive.
41. Alcohol and street drugs greatly amplify all the risks of having a psychiatric disorder and greatly increase the risks of suicide and violence.
42. Patients who have combined psychiatric and substance problems require simultaneous treatment for both.
43. Be sure not to own or have any access to guns.
44. Don’t have perfectionist expectations about life. It certainly has its bad bounces—but remember that life is also implausibly beautiful and precious.
45. Don’t have perfectionist expectations about treatment. It is only sometimes completely curative, but usually helps a lot, and can always provide comfort and support.
46. Be resilient. Sure, it’s unfair to be burdened with psychiatric suffering, but it is not the end of the world, and almost always is manageable, compatible with a good life, and likely to get better with time and treatment.
47. Don’t be demoralized if treatments seem not to work. It sometimes requires many trials of different treatment methods and/or different treaters to find the right fit.
48. Don’t give up hope. Sooner or later most people are either relieved of their symptoms or learn to cope with them well.
49. Become expert in what psychiatric, health, social, insurance, and housing services are available in your area and how best to access them. You will probably have to become an expert in wrangling bureaucracies to get the services you need. And sadly, many people will never get the help they need because public neglect has made it unavailable or because cynical insurance companies make treatment inaccessible.
50. Be a vocal advocate for better services for people with mental illness. Politicians respond only to squeaky wheel constituents. Patients with severe mental illness have been ignored in part because they have felt shamed and have accepted neglect. Similarly, NIMH has a research agenda that seems to ignore patients’ practical needs and instead privileges scientists’ pet projects. Speak up, be heard, join patient advocacy groups.
These are the 50 things that first occurred to me. Please respond with your suggestions regarding things that I left out that have been important to you by writing me on Twitter @AllenFrancesMD. Thanks, and I hope this is helpful.
Dr Frances is Professor Emeritus and former Chair, Department of Psychiatry, Duke University; Chair, DSM-IV Task Force. He is the author of Saving Normal and Essentials of Psychiatric Diagnosis.
精神病患者的最佳提示
這50條秘訣來自我自己的患者50年的學習經驗，他們一直都是我最好的老師。
1.有很多不同的治療方法，沒有一種適合所有情況。
2.許多治療都有強有力的證據支持，但有些則沒有。只要有可能，首選循證治療。
3.精神科治療與其他藥物的治療一樣有效（但也無效）。
4.結果非常多變，最初是不可預測的。大多數人至少會從精神病治療中受益，一些人完全康復，少數人沒有反應，少數人受到傷害。
5.治療的成功取決於人；問題的性質；診斷的準確性；治療類型；臨床醫生的技能和靈活性；耐心的努力；治療關係的強度；以及是否存在好運。
6.最佳治療的選擇取決於人；問題的性質；其嚴重性；患者偏好臨床醫生培訓；可用性;以及一系列系統試驗的結果，以了解最有效的方法。
7.“不治療”也可能是一種選擇的治療方法，特別是對於那些有正常，可預期的日常生活問題的人，以及對以前的治療沒有反應或反應不好的人。
8.對於輕微症狀，可能需要觀察等待，時間的治愈能力，減輕壓力以及朋友和家人的支持。
9.相反，嚴重/持續的症狀需要立即關注-等待時間越長，治療就可能越困難，並且治療反應越慢且不完全。
10.良好的臨床醫生/患者匹配對取得良好的結果至關重要。如果可能，請與幾位臨床醫生會面，然後再選擇最適合的醫生。如果選擇允許，請始終避開不適用於您的臨床醫生。
11.不要為尋求治療而感到羞恥-一半的人在生活中的某個時刻出現嚴重症狀，並且任何接受精神病治療的恥辱感都在很大程度上消失了。
12.成為知情和懷疑的消費者-使用互聯網（儘管不相信互聯網上的所有信息）；拜訪前準備好探究性問題；並期待良好的常識答案。第二和第三意見通常也有助於做出良好的決策。
13.全心全意投入治療；您投入的越多，就越能擺脫它。
14.心理療法通常是治療輕度至中度問題的最佳方法，也可能有助於人們處理更嚴重的問題。
15.精神科藥物對於大多數嚴重問題至關重要。對於中度的人通常是必要的；並在症狀持續且對心理治療無反應時予以考慮。
16.有許多有效的特定心理治療技術—認知；行為的;人際關係心理動力家庭系統；和組。
17.最好的心理治療師了解許多或大多數技術，並根據特定患者在特定時刻的需要靈活地應用它們。
18.強大的治療聯盟和良好的臨床醫生/服務對像個性匹配可能比所使用的特定技術更重要，因此請選擇您喜歡並想要與之合作的人。
19.大多數心理治療是簡短的（5至12節）；目標導向;和關注問題。對於更持久的問題或更雄心勃勃的目標，可能需要長期治療。
20.心理療法的大部分有益效果來自於您在課外生活中如何利用課內發生的事情。期待治療師的功課，並根據自己在治療中學到的知識，自己弄清楚如何提高自己的技能並擴大界限。
21.給心理治療一個公平的機會很重要，但是，如果它不起作用，請嘗試其他方法或其他新方法。
22.精神藥物目前被過度使用了，有20％的人服用一種藥物。 12％服用抗抑鬱藥，其中25％的40歲以上女性和4％的青少年； 4％的人服用苯二氮卓類藥物，其中8％的老年人（會導致跌倒，記憶力減退，神誌不清）； 6％的孩子正在使用興奮劑。抗精神病藥處方過多，特別是在養老院的貧困兒童和老年人中（它們會縮短預期壽命）。
23.大約80％的精神科藥物是由初級保健醫生開的，他們幾乎沒有時間去了解他們的病人，接受很少的精神病學培訓，並且常常在患者的不當壓力下，希望立即得到緩解，因為第一次就醫。訪問。
24.開始服用精神科藥物很容易，但通常很難停止一種藥物。在決定是否開始之前，需要仔細考慮，並且在開處方之前通常需要長時間的觀察等待或心理治療。
25.安慰劑反應率綜合了時間的影響。期望;並且大多數症狀都是對特定壓力的反應並自發緩解的事實。對於較輕的問題，安慰劑反應非常高（50％或更高）；非常低（嚴重不足10％）。
26.如果您因暫時性問題而開始用藥，則對安慰劑的積極反應比對藥物中任何有效成分的積極反應要高得多。但是你無法分辨出區別；許多人可能會過度相信這種藥物以減輕痛苦；從長遠來看，有很多原因（純粹出於神奇，而沒有真正的理由）仍然存在。這是對於輕度至中度嚴重問題，藥物不得已而不是首先反射的重要原因。
27.藥品廣告強調收益並最大程度地降低風險。
28.耐心很重要。藥物起作用需要時間。在給每個人適當的劑量和持續時間給她一個公平的機會之前，不要從一個醫學到另一個醫學。系統試驗是弄清什麼有效和無效的唯一方法。
28.藥物應謹慎使用，僅用於特定適應症。所有藥物都有不良反應，有些藥物罕見但嚴重。
29.開始服藥的神聖原則應該是“從低處開始/慢行”。
30.許多精神科藥物都有戒斷作用。停止服藥的神聖原則應該是減慢錐度。切勿在沒有醫療監督的情況下突然減少藥物治療，尤其是苯二氮卓類藥物。
31.除某些特定情況（例如躁鬱症）外，多藥通常弊大於利。藥物之間可能會發生負面相互作用，並導致多種不良反應。當逐漸添加新藥物時，通常應逐漸停用舊藥物。
32.對於大多數精神疾病的嚴重形式而言，藥物是必不可少的，有時是挽救生命的。
33.三種難以給予的治療方法（鋰，氯氮平和ECT）對於某些特殊適應症特別有用，但由於使用困難，它們的使用率很低。如果我患有嚴重的抑鬱症，ECT將是我的選擇。
34.嚴重的精神疾病的後果從殘廢到不便煩擾，差別很大。其中一些是運氣和臨床醫生的技能，但很大一部分取決於您參與治療的程度以及學習如何最好地管理症狀和生活問題。
35.在美國，獲得心理健康治療並為其提供資金是可恥的，特別是對於那些患有最嚴重疾病且家庭資源最少的患者。令我心碎的是，有60萬人患有嚴重的精神疾病，由於刻薄的可得的治療和負擔得起的住房而被判入獄或無家可歸。
36.當您有自殺感覺時，請務必尋求幫助-與他人共享感覺會大大降低風險，並會幫助您感覺更好。不要感到羞恥，不要覺得自己必須自己掙扎。
37.當您不自殺時，準備一份行動計劃，列出應對策略，並在您自殺時立即提供支持。
38.要知道，如果您成功通過自殺而喪命，它將使您的家庭困擾數十年，而不是（因為您可能錯誤地相信）減輕了他們的負擔。
39.自殺衝動在壓力或失望時期達到頂峰，通常在短短幾天或幾週內就會大大減少。根據您在最糟糕的一天中的感受做出永恆的“生與死”決定是一個巨大的錯誤。
40.自殺幾乎總是一個錯誤。大多數倖免於難的人都非常感謝他仍然活著。
41.酒精和街頭毒品極大地增加了患有精神疾病的所有風險，並大大增加了自殺和暴力的風險。
42.合併精神病和藥物問題的患者都需要同時接受治療。
43.確保不要擁有槍支或無法使用槍支。
44.對生活沒有完美主義者的期望。它肯定有不好的彈跳，但請記住，生活也是如此的美麗和珍貴。
45.對治療沒有完美主義者的期望。它有時僅是完全治癒的，但通常有很大幫助，並且始終可以提供舒適感和支持。
46.有韌性。當然，承受精神病的痛苦是不公平的，但這不是世界末日，幾乎總是可以控制的，與美好的生活兼容，並且隨著時間和治療的好轉可能會變得更好。
47.如果治療似乎無效，請不要士氣低落。有時需要對不同的治療方法和/或不同的治療者進行多次試驗才能找到合適的方法。
48.不要放棄希望。大多數人遲早會緩解症狀或學會很好地應對。
49.成為您所在地區可以提供的精神病，健康，社會，保險和住房服務以及如何獲得這些服務的專家。您可能必須成為官僚作風的專家，才能獲得所需的服務。令人遺憾的是，許多人將永遠無法獲得所需的幫助，因為公眾的忽視使其無法獲得，或者由於憤世嫉俗的保險公司使人們無法獲得治療。
50.積極倡導為精神疾病患者提供更好的服務。政客們只對輪轂吱吱作響。患有嚴重精神疾病的患者在某種程度上被忽略了，因為他們感到羞恥並且被忽視了。同樣，NIMH的研究議程似乎忽略了患者的實際需求，而是賦予科學家的寵物項目以特權。大聲說出來，被傾聽，加入患者倡導團體。
這是我首先想到的50件事。請在 Twitter @AllenFrancesMD上給我寫信，以回應您對我遺留下來對您很重要的事情的建議。謝謝，希望對您有所幫助。
自動翻譯，對不起，錯誤。
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