La obsolescencia del paradigma especializado de la asistencia sanitaria

Los problemas complejos no se pueden solucionar desde el paradigma de la especialización. Los sistemas sanitarios modernos se basan en la hiperespecialización del conocimiento y en consecuencia de los servicios. Para ellos se construyen enormes estructuras hospitalarias que dan cabida a multitud de profesionales de distinta capacitación y perfil profesional. La energía del sistema se dedica en su mayor parte a sostener estas pesadas estructuras. Se mantiene otro nivel de atención, mucho más liviano en comparación, con un paradigma generalista. Es la atención primaria que provee servicio en los centros de salud. Desde allí los médicos de familia dan respuesta a la mayor parte de los problemas de los pacientes (hasta un 90%) y tratan de orientar  por el alambicado sistema sanitario  el 10% restante de los casos.

Sin embargo hay dos problemas graves:

1. Menos dinero para el sistema.
2. Pacientes cada vez más complejos (mayores, más patología, más medicaciones, más problemática social, más problemas de la esfera psicológica...)


El primer problema se podría solventar parcialmente dedicando menos dinero al carísimo paradigma hiperespecializado y más a la económica atención primaria, mucho menos costosa. Una mejor gestión también sería imprescindible.

El segundo problema implica más visión generalista en el sistema, tanto desde atención primaria como desde el hospital. En atención primaria con mejor formación, capacitación y disposición para emplear una verdadera visión socio-psico-biológica, así como recursos suficientes. Si atendemos un paciente cada 5 minutos no hay visión holísitca que valga, se medicará al paciente, se le derivará a otro recurso y se seguirá perpetuando el actual sistema insostenible. En el hospital para recuperar el papel preponderante de la medicina interna como gestor de casos y responsable del mayor peso asistencial de dicho nivel.


Dolors Reig, una de las mayores expertas en web social del panorama nacional, aboga por el generalismo en internet como mejor forma de navegar la información y generar creatividad y conocimiento. La sociedad precisa de renacentistas digitales, la sanidad también. Dado que la sanidad los tiene tal vez sea tiempo de potenciarlos y visibilizarlos, permitiendo que den de sí lo que son capaces. Me atrevo a inferir que de esto dependerá en gran parte la supervivencia de todo el sistema.

Tendencias tic,tac,tep 2014 from Dolors Reig (Academia El caparazón)

La revolución sanitaria ya ha empezado (y no nos hemos enterado)

El doctor Cubí en su consulta

La caducidad del actual modelo de gestión sanitaria es evidente. Ríos de tinta e incontables charlas de café hablan de la necesaria revolución sanitaria. Desde Eric Topol a Jay Parkinson pasando por Kaiser permantente y el exconsejero Bengoa... todos se consideran apóstoles de esta revolución, pero lo cierto es que no prende, la llama no termina de arrancar. Se han olvidado de incluir a los profesionales sanitarios y sin combustible no hay fuego que arda.

Hace unos días tuve un insight. Asistí a la Jornada sobre Informática Sanitaria y Prescripción Electrónica que la OMC convocó en el Colegio de Médicos de Madrid. Comprobé de primera mano los últimos avances de eCap, el sistema de historia clínica catalán (uno dos millones de euros de inversión, software libre, liderazgo clínico) que saca bastante delantera al mio en Madrid (16 millones de euros, software cautivo de la empresa Stacks, liderazgo informático/gestión).

En Cataluña se basan en el modelo colaborativo (de Kaiser permanente). Se acabó el modelo basado en receta (electrónica) como vale descuento, todo se basa en un plan de medicación personal al que acceden todos los profesionales que trabajan para un paciente (enfermera, médico de familia, urgencias, consultas y plantas de hospital...). Y lo hacen accediendo a la historia mediante su firma electrónica (con tarjeta virtual, un pin que da el colegio de médicos, adiós a las tarjetas físicas, usb y otros gadgets) que deja huella.

El sistema incluye “inteligencia activa”, que es una hoja que monitoriza al enfermo y busca variables específicas de su estado guiando al profesional. Y también una idea tremendamente brillante las “peticiones exprés”, que unifica en una sola plantilla la petición de diversas pruebas y procedimientos reduciendo el número de clics y pantallas de forma notable.

Están barajando quitar las impresoras de la consulta, cosa que me parece brillante. Y de postre pilotan en este momento acceso remoto para 1000 profesionales que pueden acceder a la agenda de pacientes del dia desde una tableta o móvil. El doctor Rafael Cubí me tendió su móvil donde pude ver que efectivamente el acceso a su escritorio era completo. "Así puedo supervisar en tiempo real a mi residente" me comentaba en un aparte. Dar acceso completo a los profesionales de urgencias y UVIs móviles me parece brillante. Sobre todo sin gastar un euro (al contrario que en Andalucía con su historia clínica de movilidad que no ha sido barata, otro programa informático...). El doctor Cubí lidera el programa de historia clínica electrónica a la vez que pasa su consulta de primaria. De este modo detectan y corrigen errores a gran velocidad. Y lo que es más importante, avanzan en beneficio del paciente. La historia clínica es un instrumento complejo clínico y de gestión. Si es predominantemente de gestión dificulta la relación asistencial y no prima la seguridad, fluidez ni calidad asistencial. Si predomina lo clínico permite que el profesional esté más cómodo, fortalece la seguridad con módulos de intereacciones, up to date y otras ayudas desde el programa y coordinación entre todos los niveles asistenciales.

Permitir que los profesionales lideren los procesos complejos en beneficio de pacientes, sistema sanitario, gestión y de los propios profesionales es lo más inteligente y produce valor. En Cataluña lo están consiguiendo.

En Madrid no me consta que haya profesionales sanitarios asistenciales liderando estos procesos. El equipo multidisciplinar de informáticos, gestores, farmacéuticos, políticos y asesores deja poco espacio para los asistenciales. Esto produce grandes retrasos, pérdida de energía y dinero y resultados de calidad pobres. No sé a que esperan para pedir a Rafa Bravo, José Luis Quintana, Epi Ávila, Clara Benedicto o a un sin fin de profesionales competentes ayuda para mejorar y liderar el proyecto.

El mismo día que asistía a estas maravillas veía con dolor lo que están haciendo en Valencia con los protocolos de "control de la medicación" que seguramente han desarrollado un flamante equipo de informáticos liderados por la gerente económica farmacéutica de la consejería. Una tortura china para los profesionales que consume mucho tiempo y que inevitablemente obligará a estos a mentir y buscar atajos para sobrevivir y ayudar a sus pacientes. El sistema fuerza a sus profesionales a hacer mala medicina. Los responsables no deberían estar tranquilos. No ahorrarán dinero a largo plazo, quemarán a sus profesionales y harán que la asistencia a los pacientes sea peor, razones que justificarían más de una dimisión.

Mientras pasan estas cosas en algunos pueblos de Castilla la Mancha se atienden más de 90 pacientes al día. También esto debería hacer pensar a más de un responsable. Claramente no se están gestionando bien las cosas si permitimos que se atienda a la ciudadanía como si fuera ganado. O mejoramos o todo el país acabará en los tribunales.

Foto de Redacción Médica.

De dcha. a izq.: Juan José Torres, vocal de Atención Primaria Rural de Badajoz; Rafael Cubí; Salvador Casado, médico de familia; Josep Fumadó, vocal de Atención Primaria de la OMC; Manuel María Ortega Marlasca, médico de familia y José Ventura, vocal de Atención Primaria Rural de Castellón.

La importancia de publicar todos los ensayos clínicos #Alltrials

Absolutely delighted that EU governments have approved the deal I negotiated on clinical trial transparency #alltrials
— Glenis Willmott MEP (@GlenisWillmott) December 20, 2013

Se ha conseguido. Tras una larga lucha en la que se han comprometido muchos profesionales sanitarios y algunos políticos, entre otros la laborista Glenis Wilmott, la Unión Europea se ha comprometido a:

Crear una base de datos europea accesible al público que coordine al Agencia Europea del Medicamento, que contenga:

• Un registro de todos los ensayos clínicos que se lleven a cabo en la UE.
• Un resumen de resultados de todos los ensayos que se incorpore un año después del final del mismo como máximo.
• También un resumen entendible por público lego.
• Informes de los estudios clínicos incluidos en cada solicitud de autorización de marketing, tanto si es aprobada, rechazada o retirada. 
• Un acuerdo para que los Informes de Ensayos Clínicos no se consideren, en general, comercialmente confidenciales.
• Multas impuestas por los estados miembros si no se cumplen estos requerimientos de transparencia. 
• Se requerirá que todos los ensayos se registren o publiquen para solictar una nueva autorización de estudio (se fomentará el registro/publicación retrospectivo de los ensayos antinguos).
•  El expediente original del ensayo clínico se conservará durante al menos 25 años.

 Más información en la plataforma All trials.

Mientras más me conecto a redes sociales más me desconecto de mi mismo

Ese día se levantó inusualmente tarde, el constipado que incubaba influyó pero él sabía que su cansancio iba más allá de lo físico. Tras regresar del baño desactivó el modo avión de su teléfono y revisó las menciones de Twitter y el correo electrónico. No podía zafarse de esa nueva rutina. Lejos quedaban los días en los que se despertaba inspirado con alguna idea del mundo de los sueños que transcribir a su cuaderno. Pese a haber anulado todo tipo de notificación y sonido de su teléfono se sentía incómodamente atado a él, al igual que aquella madrastra del cuento con su espejito mágico. La imagen que proyectaba ampliaba con mucho sus capacidades naturales, le gustaba esa sensación de poder. Al fin y al cabo somos primates y la sensación de estar en una rama más alta siempre nos resultó agradable. El precio, sin embargo era alto, desconectarse de uno mismo para vivir conectado a máquinas y entornos virtuales. Era verdad que lo que le ofrecía la gris ciudad donde vivía no era mucho mejor. Era verdad que llevaba meses perdido de sí mismo como aquelos niños que vagaban salvajes en el país de nunca jamás. Tardó en afeitarse más de la cuenta, no le apetecía ir al hospital, demasiado ruido, demasiada sangre, demasiado dolor... pero en pocos minutos estaría vestido de verde.

Quanto più mi collego a reti sociali più mi scollegato da me stesso .Quel giorno si alzò insolitamente tardi , il stitico che ha influenzato incubato ma sapeva che la sua fatica è andato al di là della fisica . Dopo il ritorno dal bagno del suo disabili velivolo telefono modalità e rivista menzioni di Twitter ed e-mail . Non potevo uscire da questa nuova routine . Erano finiti i giorni in cui ti sei svegliato con un'idea ispirata al mondo dei sogni per trascrivere il notebook . Anche se annullando tutti i suoni di notifica del telefono e si sentiva a disagio collegato ad esso , in quanto questo matrigna racconto con il suo specchio . L'immagine è proiettata estendeva ben oltre la sua capacità naturale , gli piaceva la sensazione di potere . Alla fine della giornata siamo primati e la sensazione di essere in un ramo superiore abbiamo sempre rivelato piacevole . Il prezzo, tuttavia , era alto , scollegare se stessi per vivere collegato alle macchine e ambienti virtuali . Era vero che ha offerto la città grigia in cui viveva non era molto meglio . Era vero che aveva perso mesi di se stesso come aquelos bambini vagavano selvatico in Neverland . Radere rapidamente sopra l'account , non voglia di andare in ospedale , troppo rumore , troppo sangue , troppo dolore ... ma in pochi minuti si sarebbe indossare univorme verde .( traduzione automatica )

¿De verdad necesitas tomar tanto Omeprazol?

El omeprazol es un fármaco con acción antiácida. Bloquea la producción de ácido del estómago. Es un medicamento muy útil y beneficioso pero no por ello hay que darlo a quien no lo necesita. 

En qué situaciones es beneficioso:

- Tratamiento de la úlcera duodenal y de la úlcera gástrica benigna, incluyendo las que

complican los tratamientos con los fármacos antiinflamatorios no esteroideos

(AINEs).

- Tratamiento profiláctico de la úlcera duodenal, úlcera gástrica benigna y/o erosiones

gastroduodenales inducidas por fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)

en pacientes de riesgo (ancianos y/o en antecedentes de erosiones gastroduodenales)

que requieran un tratamiento continuado con AINEs.

- Reflujo gastroesofágico. El omeprazol está indicado en el tratamiento de la esofagitis

por reflujo, de síntomas severos de enfermedad por reflujo no inflamatoria y de

síntomas leves que no respondan al tratamiento convencional.

- Síndrome de Zollinger-Ellison.

- Tratamiento de la úlcera gástrica y duodenal asociadas a Helicobacter pylori tanto en

terapia dual (tratamiento combinado con amoxicilina o claritromicina) como en una

terapia triple (tratamiento combinado con dos agentes antimicrobianos a la vez) cuya

tasa de erradicación es notablemente más elevada con una duración menor del

tratamiento.

En que situaciones no es beneficioso:

- Si no tiene úlcera gástrica ni duodenal, ni reflujo gastroesofágico ni síndrome de Zollinger-Ellison
- Si toma antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) pero no es usted anciano o no tiene antecedentes de erosiones gastroduodenales.
- Si toma otros fármacos el omeprazol no le protegerá de problemas digestivos derivados de estos.


¿Qué problemas puede dar si se usa de forma continuada? Una publicación reciente demuestra que el omeprazol tomado más de dos años se asocia con una disminución de la absorción de la vitamina B12 presente en las carnes. Si el estómago no tiene ácido no se digerirán bien y en consecuencia nos quedamos sin vitamina B12. Las personas ancianas que desarrollen un deficit de vitamina B12 pueden ver mermadas o alteradas sus capacidades mentales. Esto es reversible aportando la vitamina.

El omeprazol tiene otros problemas si se usa mucho tiempo (hipomagnesemia, aumento del riesgo de fracturas, hipoparatiroidismo...). Viene bien recordar que ningún medicamento es inocuo.

Proton Pump Inhibitor and Histamine 2 Receptor Antagonist Use and Vitamin B₁₂ Deficiency

Jameson R. Lam, MPH¹; Jennifer L. Schneider, MPH¹; Wei Zhao, MPH¹; Douglas A. Corley, MD, PhD¹

JAMA. 2013;310(22):2435-2442. doi:10.1001/jama.2013.280490.

ABSTRACT

Importance  Proton pump inhibitors (PPIs) and histamine 2 receptor antagonists (H₂RAs) suppress the production of gastric acid and thus may lead to malabsorption of vitamin B₁₂. However, few data exist regarding the associations between long-term exposure to these medications and vitamin B₁₂ deficiency in large population-based studies.
Objective  To study the association between use of PPIs and H₂RAs and vitamin B₁₂ deficiency in a community-based setting in the United States.
Design, Setting, and Patients  We evaluated the association between vitamin B₁₂ deficiency and prior use of acid-suppressing medication using a case-control study within the Kaiser Permanente Northern California population. We compared 25 956 patients having incident diagnoses of vitamin B₁₂ deficiency between January 1997 and June 2011 with 184 199 patients without B₁₂ deficiency. Exposures and outcomes were ascertained via electronic pharmacy, laboratory, and diagnostic databases.
Main Outcomes and Measures  Risk of vitamin B₁₂ deficiency was estimated using odds ratios (ORs) from conditional logistic regression.
Results  Among patients with incident diagnoses of vitamin B₁₂ deficiency, 3120 (12.0%) were dispensed a 2 or more years’ supply of PPIs, 1087 (4.2%) were dispensed a 2 or more years’ supply of H₂RAs (without any PPI use), and 21 749 (83.8%) had not received prescriptions for either PPIs or H₂RAs. Among patients without vitamin B₁₂ deficiency, 13 210 (7.2%) were dispensed a 2 or more years’ supply of PPIs, 5897 (3.2%) were dispensed a 2 or more years’ supply of H₂RAs (without any PPI use), and 165 092 (89.6%) had not received prescriptions for either PPIs or H₂RAs. Both a 2 or more years’ supply of PPIs (OR, 1.65 [95% CI, 1.58-1.73]) and a 2 or more years’ supply of H₂RAs (OR, 1.25 [95% CI, 1.17-1.34]) were associated with an increased risk for vitamin B₁₂ deficiency. Doses more than 1.5 PPI pills/d were more strongly associated with vitamin B₁₂ deficiency (OR, 1.95 [95% CI, 1.77-2.15]) than were doses less than 0.75 pills/d (OR, 1.63 [95% CI, 1.48-1.78]; P = .007 for interaction).
Conclusions and Relevance  Previous and current gastric acid inhibitor use was significantly associated with the presence of vitamin B₁₂ deficiency. These findings should be considered when balancing the risks and benefits of using these medications.



Conclusiones y Relevancia. El uso, previo o actual, de inhibidores de la secreción ácida gástrica fue significativamente asociado con el hallazgo de déficit de vitamina B12. Estos hallazgos han de considerarse cuando se valore el nivel de riesgo y beneficio al indicar esta medicación.

"Somos invitados en este planeta y en nuestro cuerpo" Prashant Kakode

 

 

 

"Somos invitados en este planeta y en nuestro cuerpo" Prashant Kakode, fundador del Centro para la Salud Integral

4 de mayo de 2013 a la(s) 8:01

Prashant Kakode, fundador del Centro para la Salud Integral
Victor-M Amela, Ima Sanchís, Lluís Amiguet
"Somos invitados en este planeta y en nuestro cuerpo"
24/04/2013 - 00:00
IMA SANCHÍS

Prashant Kakode
Tengo 58 años. Nací en Goa (India) y vivo en Cambridge. Soltero, sin hijos. Licenciado en Medicina y Cirugía. Los políticos deberían pensar más en el largo plazo y no en las próximas elecciones. Todos los humanos tenemos una personalidad noble y un potencial muy valioso

El mensajero
Hijo y nieto de médicos, la convicción de que somos algo más que cuerpo y cerebro le llevó a crear el Centro para la Salud Integral de Cambridge, que utiliza la medicina holística para curar, y se centra en la educación para la salud. "Hay un mensaje en la enfermedad". Coordina la Red Científica y Médica, un foro interdisciplinario, líder a nivel internacional, de personas comprometidas en la creación de una nueva visión del mundo más allá del materialismo, para el siglo XXI. Recorre el mundo dando conferencias a colegas y estudiantes sobre medicina espiritual. Sobre ella ha hablado en la sede de Barcelona de la Universidad Espiritual Mundial Brahma Kumaris.
En la actualidad los seres humanos no están experimentando su propia grandeza.

¿Por qué?
Las ataduras. Si alguien es muy fuerte pero está atado o agarrado a algo, no puede utilizar su musculatura. Lo mismo ocurre con el talento.

Es extremo lo que dice.
La situación es extrema precisamente porque estamos autolimitados. Hay que entender la vida de otra manera.

¿Cómo?
Somos invitados en este planeta. Si empiezo a poseer, cosas o personas, creo dependencias. Si disfruto las cosas sin poseerlas y no me preocupa perderlas, soy libre emocionalmente, y eso crea paz interna.

Según usted, las enfermedades son mensajes.
Si se sienta en esa postura errónea, acabará con dolor; si lo soluciona con calmantes, tendrá un problema mayor. También una forma de pensar puede sentarnos muy mal.

¿Cómo llegó a la medicina holística?
Era cirujano de un gran hospital en Manchester; allí tratábamos cuerpos, no personas. Para el sistema médico imperante la conciencia es algo demasiado sutil e invisible, así que la ignora.

Usted decidió contar con ella.
Todos percibimos un yo interior más allá del cuerpo y de la mente, capaz de observarla. Un yo que utiliza el cuerpo y el cerebro pero que no es el cerebro. Me fijé en ello e investigué como tantos científicos y médicos en busca de nuevos paradigmas para explicar tantos fenómenos que la ciencia no puede explicar.

¿Qué investigaciones son para usted clarificadoras?
Un médico griego, George Vithoulkas, invirtió más de veinte años en investigar cómo reaparecía la enfermedad en otra parte del cuerpo a muchas personas tratadas con anterioridad.

¿La enfermedad emigra?
Sí. La tesis es que empujamos las enfermedades hacia otro sistema del cuerpo. En mis observaciones coincido con el doctor Vithoulkas; por tanto, hay que tratar el problema que está más allá del síntoma.

¿Cuál es su experiencia?
En el centro curamos a muchas personas cambiando su estilo de vida. La dieta, por ejemplo, es básica, y la mayoría come de manera errónea y tiene actitudes nocivas.

¿Cuáles son las actitudes equivocadas?
Somos excesivamente dependientes de los sentidos. Si eres libre, hay armonía y disfrute; si eres dependiente, hay preocupación, y siempre habrá un motivo. Si estamos ocupados por el dolor, la ira, el mal humor o la preocupación, no podemos experimentar la emoción en su vertiente positiva.

¿Sus consejos fundamentales?
La primera parte de la comida que ingerimos mantiene el cuerpo vivo; la segunda mitad mantiene al médico vivo, y si seguimos comiendo, mantenemos al dentista.

Hay que comer menos, entiendo.
Tenemos que dejar de comer cuando aún tenemos hambre. Si comemos hasta saciarnos, estropeamos nuestro cuerpo.

¿Y para mantener a ese yo interior contentito?
Ser un observador de uno mismo, un invitado en este cuerpo y de este mundo cambiante es un buen punto de partida. Desde esa distancia van surgiendo respuestas.

Pero lo importante son las preguntas.
Hay otra fórmula muy sencilla que aplicamos en nuestro centro: pedimos a nuestros pacientes que cuiden de otros pacientes. Pasar del "ayúdenme" a ayudar a otros, colocarse en posición de dar resulta muy saludable y tiene mucho poder.

Del ombliguismo a un buen deseo.
Si como sociedad más personas dedicaran un poco de tiempo a otros menos afortunado, estaríamos mucho más sanos, porque este tipo de acción tiene la fuerza de crear autorrespeto. Hay que cambiar el patrón de la enfermedad, el insano "yo soy una víctima".

Entiendo.
Cuando mi abuelo era médico no había antibióticos. Médicos y enfermeras estaban muy expuestos a las epidemias, pero él insistía en que sus colaboradores no enfermaban, decía que el espíritu de servir era su protección, y creo que ese es un gran secreto.

¿Algún otro hábito saludable?
Cinco minutos de meditación al día hace nuestra vida mucho más fácil. Experimentemos la verdad de que somos invitados en nuestra vida, que no poseemos nada y que por tanto no hemos perdido nada en este planeta. Eso da ligereza. Estamos tan ocupados quejándonos, que no somos capaces de ver otras posibles respuestas, nada como la distancia: vivir fuera de la caja.

Todos somos Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
Sí, todos tenemos un lado bueno y otro egoísta y manipulador. Los demás puede que traten con Mr. Hyde unos minutos, pero cada uno ha de tratar con él las veinticuatro horas, y eso ataca el sistema corporal.

Pero forma parte de nosotros.
Debilitemos a Hyde, es la confusión la que nos vuelve egoístas. Un poco de claridad nos ayuda a hallar el siguiente interruptor.

La Vanguardia

La indignación de un médico de familia se debe oir

 Soy  médico de familia, veo todos los días lo que está pasando con la gente y me siento indignado. Un compañero de Alicante brinda su voz de forma elocuente. Estoy de acuerdo con él como probablemente la mayoría de ustedes puedan estarlo. ¿Seremos capaces de hacer algo?

¿Qué podemos hacer para tener una sanidad menos peligrosa?

Los sistemas sanitarios son sitios peligrosos. Manejan sustancias y procedimientos no exentos de problemas. Se enfrentan a situaciones muy complejas para las que suele ser necesario correr ciertos riesgos. Cualquier profesional sanitario puede dañar en el desempeño de sus funciones pese a que el daño al enfermo sea lo menos deseable para él.

Algún cirujano se enfada cuando digo que los hospitales son sitios peligrosos, pero no lo digo yo solo. El problema no está en discutir sobre esto sino en buscar formas para que lo sean menos. 

Propongo tres, para empezar.

1. Cultura de la excelencia

Si somos capaces de incentivar la excelencia, la formación continuada, el trabajo bien hecho mejoraremos en seguridad. La incentivación puede ser económica pero también no económica (tiempo para formación, flexibilidad horaria, reconocimiento público, visibilización...) no nos olvidemos.


2. Cultura de la transparencia

Mostrar los datos a los demás es el primer requisito para mejorar. Si están ocultos la mejora no será sencilla.


3. Cultura del control por pares


A nadie le gusta que le controlen lo que hace, en sanidad tampoco. Confiar en un colega con credibilidad para nosotros para que supervise y nos ayude a mejorar será más sencillo que un gestor externo impuesto por la dirección que siempre ser verá como una amenaza.

La posibilidad de la belleza

Foto de daughterofthesun_

El sentido de la vida es una brisa sutil que en ocasiones las tormentas de la vida esconden a nuestros ojos. La vida al manifestarse despliega belleza, los seres humanos buscamos ambas cosas, a menudo de forma infructuosa. En una sociedad que delega criterio, reflexión, opinión, salud y sentido común en otros ¿existe la posibilidad de la belleza?

Salir a pasear al campo es uno de esos placeres recomendables para todos los públicos, la naturaleza nos aporta un camino a la belleza que no termina en sí misma, es una permanente invitación a ir más allá. Los ojos creativos y sensibles lo saben, los niños y las niñas, todo el que se atreve a abrir la mirada al horizonte y se deja tocar por lo que esta encuentra .

En el torrente de sufrimiento que acude a los centros de salud vemos fiebres, catarros y diarreas pero también soledad, decadencia, sin razón... Para algunos problemas hay soluciones inmediatas, para otros no. Los clínicos estamos entrenados para usar fármacos, técnicas y tecnología, sin embargo la belleza no se suele contemplar dentro del arsenal terapéutico. 

En tiempos de decadencia suelen florecer las expresiones artísticas desesperadas. La película la gran belleza de Sorrentino es un ejemplo. Poder prescribir un paseo al sol o una buena película de cine  en el momento adecuado tal vez tengan más valor terapéutico que una simple pastilla. 

Me aporta serenidad asistir a la manifestación de la belleza que muchos creadores ofrecen, me fascina experimentar el mismo asombro que embriagaba a los griegos cuando acudían al teatro. Es verdad que en los demás encontramos las mismas miserias que en nosotros pero qué grande es que alguien te regale una nueva posibilidad de esa gran belleza que todos anhelamos.





امکان زیبایی



معنای زندگی نسیم لطیف است که گاهی اوقات طوفان زندگی پنهان از چشم ما است . زندگی آشکار به آشکار زیبایی، انسان به دنبال هر دو ، اغلب به شدت . در جامعه ای که معیارهای نمایندگان ، انعکاس، بررسی، بهداشت و دیگر حس مشترک امکان از زیبایی است وجود دارد؟از راه رفتن در این زمینه یکی از آن لذت توصیه می شود برای تمام سنین است ، طبیعت یک مسیر به زیبایی که نمی تواند به خودی خود پایان نمی فراهم می کند ، دعوت نامه دائمی برای رفتن بیشتر است . چشم خلاق و حساس می دانید، پسران و دختران ، هر کسی که جرات نداره برای باز کردن چشمان خود را به افق و با چه چیزی این است دست نخورده باقی مانده است.در تورنت از درد و رنج است که می رود به مراکز بهداشتی درمانی تب ، سرماخوردگی و اسهال را مشاهده کنید بلکه تنهایی ، پوسیدگی ، بدون هیچ دلیل ... برای برخی از مشکلات راه حل های فوری ، و نه برای دیگران وجود دارد. پزشکان آموزش دیده را به استفاده از مواد مخدر ، تکنیک و فن آوری، اما زیبایی است که معمولا در زرادخانه درمانی ندارند.در زمان کاهش تمایل به رشد اصطلاحات هنری از جان گذشته . زیبایی زیادی از این فیلم به عنوان مثال سورنتینو است . به تجویز قدم زدن در نور خورشید و یا یک تئاتر خوب فیلم در زمان مناسب ممکن است ارزش درمانی بیش از یک قرص ساده داشته باشد.این به ارمغان می آورد آرامش حضور در مظهر زیبایی است که بسیاری از سازندگان ارائه می دهیم، من عاشق به تجربه تعجب همان است که یونانیان مست وقتی که آنها به تئاتر رفت. درست است که برخی این بدبختی همان بر ما اما چقدر بزرگ است که کسی سور دادن یک امکان جدید از زیبایی است که همه ما ارزو.( ترجمه ) 






 

Por qué no recomiendo bebidas azucaradas

No recomiendo bebidas azucaradas sencillamente porque tienen una cantidad brutal de azúcar. No le hace falta tener un postgrado en endocrinología para saber que tanta azúcar no puede ser buena. Si le apetece tomarse un refresco de este tipo de vez en cuando no pasa nada, pero como médico me gustaría que lo haga con conocimiento de causa.

El mito del obeso sano, ¿es verdaderamente un mito?

Vuelven a demostrar que las personas obesas tienen un mayor riesgo cardiovascular que las que no lo son. La revista Annals of Internal Medicine publica un metaanálisis que aporta conclusiones claras y trata de echar por tierra el mito del obeso sano. La obesidad se asocia con problemas para el corazón, eso parece claro, pero para muchas personas no es razón suficiente para cambiar sus hábitos de alimentación o de actividad física. ¿Por qué? la respuesta es compleja pero si me permiten ser simple podríamos deducir que por placer. Comer es un placer para muchas personas, en ocasiones el principal, en otras el único, en la mayoría algo a lo que no están dispuestos a renunciar. Comer menos y hacer más ejercicio no da tanto placer a priori. Es verdad que hacer ejercicio tiene una recompensa en endorfinas, mejor sensación corporal global, relajación y otras muchísimas ventajas, pero se necesita un mínimo de 3-4 semanas para empezar a sentirlo. Una gran diferencia si consideramos que la recompensa de una comida opípara es casi instantánea, y eso lo discrimina perféctamente el circuito cerebral del placer. La persona con obesidad en muchas ocasiones lo quiere seguir siendo y en otras no pero no pero siente que no tiene la suficiente voluntad para cambiar.

El quid de la cuestión sería encontrar la fórmula personalizada para que cada persona pudiera recalibrar su circuito del placer. Si nos quitamos la comida habrá que compensar de alguna forma y no todos somos iguales. Este podría ser el punto de partida de la estrategia que todos los días miles de profesionales sanitarios ensayan con sus pacientes. Dar una hoja con una dieta y diez minutos de consejo parece que no es suficiente, ¿qué tal si preguntáramos a la persona que necesita perder peso qué le da placer y le ayudamos a que lo aumente comiendo menos?

Are Metabolically Healthy Overweight and Obesity Benign Conditions?: A Systematic Review and Meta-analysis

Caroline K. Kramer, MD, PhD; Bernard Zinman, CM, MD; and Ravi Retnakaran, MD

[+] Article and Author Information

See Also:

• The Myth of Healthy Obesity

Ann Intern Med. 2013;159(11):758-769. doi:10.7326/0003-4819-159-11-201312030-00008

 

 

Background: Recent interest has focused on a unique subgroup of overweight and obese individuals who have normal metabolic features despite increased adiposity. Normal-weight individuals with adverse metabolic status have also been described. However, it remains unclear whether metabolic phenotype modifies the morbidity and mortality associated with higher body mass index (BMI).
Purpose: To determine the effect of metabolic status on all-cause mortality and cardiovascular events in normal-weight, overweight, and obese persons.
Data Sources: Studies were identified from electronic databases.
Study Selection: Included studies evaluated all-cause mortality or cardiovascular events (or both) and clinical characteristics of 6 patient groups defined by BMI category (normal weight/overweight/obesity) and metabolic status (healthy/unhealthy), as defined by the presence or absence of components of the metabolic syndrome by Adult Treatment Panel III or International Diabetes Federation criteria.
Data Extraction: Two independent reviewers extracted the data. Metabolically healthy people of normal weight made up the reference group.
Data Synthesis: Eight studies (n = 61 386; 3988 events) evaluated participants for all-cause mortality and/or cardiovascular events. Metabolically healthy obese individuals (relative risk [RR], 1.24; 95% CI, 1.02 to 1.55) had increased risk for events compared with metabolically healthy normal-weight individuals when only studies with 10 or more years of follow-up were considered. All metabolically unhealthy groups had a similarly elevated risk: normal weight (RR, 3.14; CI, 2.36 to 3.93), overweight (RR, 2.70; CI, 2.08 to 3.30), and obese (RR, 2.65; CI, 2.18 to 3.12).
Limitation: Duration of exposure to the metabolic–BMI phenotypes was not described in the studies and could partially affect the estimates.
Conclusion: Compared with metabolically healthy normal-weight individuals, obese persons are at increased risk for adverse long-term outcomes even in the absence of metabolic abnormalities, suggesting that there is no healthy pattern of increased weight.

Adolescentes, salud y redes sociales

Los adolescentes necesitan comunicar, no pueden parar de hacerlo todo el tiempo. Para ello usarán todo lo que caiga en sus manos. Elegirán los canales, códigos y lenguajes que les permitan hackear sistemas, conocer gente, ligar, exponerse y correr los riesgos que ese periodo les ofrece. Tienen todo el mundo por delante y tiene claro que se lo quieren comer. No nos debe extrañar que las tecnologías de la información y la comunicación sean para ellos cotidianas y necesarias. Casi todos disponen de teléfonos móviles de una capacidad que hace una década era inimaginable. Aplicaciones que permiten mensajergía instantánea grautita, compartir fotos, vídeo, audio. Redes sociales que les abren al mundo de sus amigos y a su vez de millones de personas, organizaciones, proyectos. Nómadas que van cambiado de ubicación dejando atrás facebook y tuenti para dirigirse hacia los vídeos o twitter.
Hay basura y hay oro, malas influencias y sabios consagrados... la vida misma. Los adultos no sabemos muchas veces cómo guiarles en esa selva porque nosotros mismos apenas avanzamos a trompicones por ella. El reto es para todos, lo queramos o no es necesario aprender ese lenguaje y atrevernos a hablarlo. Un lenguaje que implica conjugar los verbos compartir, conectar, comunicar. Un lenguaje que se basa en la imagen y el vídeo. Un código de comunicación que nos implica ofrecer a los demás contenidos de comunicación que aporten valor, que den más inforación o conocimiento que ruido.

Lo que decimos para el mundo de internet se aplica a todo, estamos en una sociedad donde los libros de Belén Esteban y Risto Mejide son lo más vendidos, pero también en la que nos permite acceder a toda la literatura universal o a cualquier pinacoteca del mundo desde un ordenador.

En cuanto a la salud de los adolescentes los profesionales sanitarios tendremos que seguir aprendiendo sus códigos y lenguajes si queremos emitir mensajes que entiendan. No podemos dejarles abandonados a su suerte en el mar de internet.

Parir ya nunca volverá a ser difícil

Foto: Diego Giudice for The New York Times

El ingenio humano no tiene límites. A Jorge Odón se le ocurrió en un sueño crear un dispositivo de vacío tipo ventosa para la asistencia de partos complicados. Seguramente algo tan simple pueda salvar vidas. Mi enhorabuena. 

#NoSinEvidencia

Un grupo de profesionales sanitarios nos posicionamos con este manifiesto que muchos blogs hacen público hoy. Yo lo suscribo con un pequeño addendum personal al final.

La evidencia científica es uno de los pilares sobre los que se asienta la medicina moderna. Esto no siempre ha sido así: durante años, se aplicaron tratamientos médicos sin comprobar previamente su eficacia y seguridad. Algunos fueron efectivos, aunque muchos tuvieron resultados desastrosos.

Sin embargo, en la época en la que más conocimientos científicos se acumulan de la historia de la humanidad, existen todavía pseudo-ciencias que pretenden, sin demostrar ninguna efectividad ni seguridad, pasar por disciplinas cercanas a la medicina y llegar a los pacientes.

Los firmantes de este manifiesto, profesionales sanitarios y de otras ramas de la ciencia, periodistas y otros, somos conscientes de que nuestra responsabilidad, tanto legal como ética, consiste en aportar el mejor tratamiento posible a los pacientes y velar por su salud. Por ello, la aparición en los medios de comunicación de noticias sobre la apertura de un proceso de regulación y aprobación de medicamentos homeopáticos nos preocupa como sanitarios, científicos y ciudadanos, y creemos que debemos actuar al respecto. Las declaraciones de la directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) asegurando que “no todos los medicamentos homeopáticos tienen que demostrar su eficacia” y que “la seguridad no se tiene que demostrar con ensayos clínicos específicos” no hacen sino aumentar nuestra preocupación.

Por lo tanto, solicitamos:

1.      Que no se apruebe ningún tratamiento que no haya demostrado, mediante ensayos clínicos reproducibles, unas condiciones de eficacia y seguridad al menos superiores a placebo. La regulación de unos supuestos medicamentos homeopáticos sin indicación terapéutica es una grave contradicción en sí misma y debe ser rechazada. Si no está indicado para nada ¿para qué hay que darlo?.

2.      Que la AEMPS retire de la comercialización aquellos fármacos, de cualquier tipo, que pese a haber sido aprobados, no hayan demostrado una eficacia mayor que el placebo o que presenten unos efectos adversos desproporcionados.

3.      Que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y el resto de autoridades sanitarias persigan a aquellas empresas que atribuyen cualidades curativas o beneficiosas para la salud a sus productos sin haberlo demostrado científicamente.

4.      Que el Consejo General de Colegios de Médicos de España / Organización Médica Colegial, en cumplimiento del artículo 26 del Código de Deontología Médica, desapruebe a los facultativos que prescriban tratamientos sin evidencia científica demostrada.


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 Addendum personal.

PPuestos a reivindicar evidencia en el mundo sanitario añado unas peticiones a nivel personal:



11. Que no se recete omeprazol a todo paciente que sale de cualquier urgencia de este país por cualquier motivo de consulta.

22. Que no financien protectores de cartílago cuya evidencia científica es más que discutible.

33. Que no se prescriban vitaminas, calcio, yodo... a embarazas sanas con alimentación normal (exceptuando ácido fólico en primeras semanas de embarazo).

44. Que no se prescriban antidepresivos ante la menor alteración del ánimo de las personas.

55. Que no se prescriban novedades terapéuticas y fármacos me-too de forma sistemática desde algunos servicios hospitalarios.

66. Que no se medique a las mujeres menopáusicas para la osteoporosis si no hay un riesgo alto de fractura.

77. Que no se hagan cribados con PSA a varones asintomáticos.

88. Que no se receten antibióticos en pacientes afebriles con sospecha de viriasis.

99. Que no se receten heparinas de bajo peso molecular a cualquier persona a la que se le pone una escayola.

110. Que los profesionales sanitarios miremos más a los pacientes y sonríamos con mayor frecuencia (para esto no hay ensayos clínicos, lo sé, pero me parece que por una vez casi todos estaremos de acuerdo).



8#NoSinEvidencia
EEl problema no es la homeopatía, son las reglas del juego.

¿Alguien ha evaluado la historia clínica electrónica en España?

@DOC022 @doctorcasado no, estamos para trabajar y callar
— Rafael Bravo (@rafabravo) November 29, 2013

La historia clínica electrónica es una herramienta de capital importancia en la asistencia sanitaria. Toda la vida se ha usado el formato de papel, donde el facultativo escribía sus exploraciones, anamnesis, evolutivos y conclusiones. Era un instrumento de registro y reflexión que ayudaba a los clínicos a formular una historia personal del paciente que tenían delante centrada en los aspectos clínicos, de ahí su nombre. Al introducir ordenadores  empiezan los cambios. El formato electrónico es muy potente y adecuado para tareas administrativas por ejemplo pero puede introducir distracciones, deriva cognitiva, falta de contacto visual entre el médico y el paciente, disminución del registro de lo que verdaderamente le pasa al paciente, agobio del profesional, "registritis" (exceso de registros en protocolos y  múltiples casillas...) y un sin fin de problemas.

Lo lógico tras introducir un cambio tan colosal como este, con una herramienta mucho más potente que los tradicionales fonendoscopios, sería evaluarlo y establecer un proceso de mejora continua. Pues va a ser que no. Las historias clínicas no gozan de un proceso de evaluación. Siguen estando custodiadas por sus inventores: los informáticos. Siguen dejando a los clínicos al margen.

El día 20 de este mes Rafael Cubí vendrá a la Organización Médica Colegial de Madrid a hablar de la historia clínica electrónica de Cataluña. Un sistema liderado por los clínicos y centrado en el paciente. Un sistema con un importante módulo de seguridad y una arquitectura de participación que conecta médicos de familia, enfermeras de primaria, hospitales, urgencias... En la anterior visita del dr. Cubí, la Consejería de Sanidad no pudo atenderle. Espero que esta vez manden a alguien a la OMC (háganme caso, este contacto les interesa).

El laberinto de la homeopatía, el laberinto de la salud

Foto: wikipedia

La dificultad no radica en decidir qué es beneficioso o no para la salud. Lo verdaderamente complejo es definir qué es salud y qué es enfermedad.

RT @rickygervais: I've just had a complete Homeopathy Centre installed in my own home... pic.twitter.com/MkJ1AXmI4D  @malalanda @OMC_Espana
— Salvador Casado (@doctorcasado) December 7, 2013

Dentro de los remedios para conseguir recuperar la salud siempre han existido sustancias de incuestionable ayuda y otras de funcionamiento más controvertido.

Esta semana la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios ha reconocido los preparados homeopáticos como medicamentos, lo que ha levantado un río de tinta y ampollas en la mayor parte del espectro sanitario. Pese al bochornoso papel de la directora de la mencionada agencia me parece que el foco del asunto debería ponerse en otros lugares.

Permitanme que ahora cambie el punto de vista. Que unos padres traten el catarro banal de su hijo con homeopatía me parece mucho más beneficioso y razonable que el que empleen antibióticos o acudan repetidamente al pediatra que terminará forzado a indicarlos. Cuando veo el historial médico de los chavales y chavalas de 14 años que empiezan en mi consulta me llevo las manos a la cabeza. Adolescentes sanos que han acudido decenas de veces a los servicios sanitarios y han consumido un arsenal químico considerable. ¿Qué es peor darles bolitas de azúcar o anfetaminas y antibióticos a espuertas? ¿Qué estamos haciendo con nuestros jóvenes? ¿Y con los mayores? Mejor no les cuento cómo les medican en las residencias de ancianos, donde los cócteles de neurolépticos, benzodiacepinas y antidepresivos son la norma para que el personal dé los menos problemas posibles. Podría seguir con la hipermedicalización del embarazo y el parto, la menopausia y un sin fin de situaciones más, pero para eso ya hay libros de suficiente peso escritos por gente mucho más lista que un servidor.


No, la homeopatía no es el principal problema, ni mucho menos. Les cuento otros. Nuestro sistema sanitario, sin ir muy lejos, se está hundiendo por la sencilla razón de que ha perdido el norte. Ha hiperdimensionado el número y papel de los hospitales en detrimento de la atención primaria y los centros de salud, hasta el punto de construir hospitales como el de Collado Villalba que no se pueden abrir por falta de presupuesto y se mantienen cerrados pagando 900.000 euros al mes. Pero tampoco este es el principal problema. Si tuviera que elegir lo más complejo vuelvo a decirles que es definir salud y enfermedad. En el momento actual si usamos con rigor la nomeclatura médica practicamente todo el mundo estaría enfermo, dado que la mayoría cumplimos criterios de colesterol, tensión o azúcar alta, sobrepeso u obesidad, ansiedad o depresión, dolores variados, angustia existencial, falta de pelo o suficiente líbido...

¿No piensan quizá ustedes que el sistema está pidiendo un reseteo?








O labirinto da homeopatía, o labirinto de saúdeA dificultade non é decidir que é beneficioso ou non para a saúde. O Resort é realmente definir o que é saúde eo que é enfermidade.



    RT @ rickygervais : Acaba de ter un Centro de Homeopatía completo instalado na miña propia casa ... malalanda pic.twitter.com/MkJ1AXmI4D @ @ OMC_Espana

    - Salvador Casado (@ doctorcasado ) 07 de decembro de 2013Entre os medicamentos para a recuperación de substancias saúde sempre existir apoio incuestionable e outra operación máis controvertidas.Esta semana , a Axencia Española de Medicamentos e Produtos de Saúde recoñeceu preparados homeopáticos como medicamentos, que levantou un río de pintura e burbullas na maior parte do espectro da saúde. A pesar do papel vergoñoso do director da axencia que eu creo que o foco debe ser en negocio noutro lugar.Deixe- me agora cambiar a vista. Que os pais tratan o banal catarros seu fillo coa homeopatía parece moito máis beneficioso e razoable para que os antibióticos de uso ou varias veces veu ao pediatra terminando forzado a indicalo las. Cando vexo os expedientes de nenos e mozos de 14 anos a partir da miña práctica, eu tomar as mans á cabeza. Adolescentes saudables que visitaron decenas de veces aos servizos de saúde e pasaron un arsenal químico considerable. Cal é bolas de azucre peores ou darlles anfetaminas e antibióticos cestas ? O que estamos facendo para os nosos mozos? E co maior? Mellor non dicir-lle como médico -los en asilos , onde cócteles de neurolépticos e antidepresivos benzociacepinas son a norma para o persoal para dar o mínimo de problemas. Podería continuar co embarazo eo parto hipermedicalización , menopausa e incontables máis situacións, pero que xa hai bastante libros escritos por persoas moito máis peso do que unha lista de servidores.Non, a homeopatía non é o principal problema, lonxe diso. Digo a outros. O noso sistema de saúde, sen ir moi lonxe , está afundido pola simple razón de que perdeu o seu camiño. Ten hiperdimensionado o número eo papel dos hospitais , en detrimento da atención primaria e centros de saúde , a punto de construción de hospitais como Collado Villalba , que non poden ser abertas debido ao orzamento e permanecen pechados pagar 900.000 € ao mes . Pero este non é o principal problema. Se eu tivese que escoller o máis complexo de novo eu digo a eles é definir saúde e enfermidade. Neste momento, se usarmos nomeclatura médico rigoroso practicamente todo o mundo estaría enfermo , xa que a maioría das persoas que cumpren os criterios para o colesterol, sangue ou alto contido de azucre, sobrepeso ou obesidade , ansiedade ou depresión , varias dores, angustia existencial , a falta de pelo ou suficiente libido ...Non pensa que quizais o sistema está pedindo un reset?( Traduccción automático)

Kekeliruan homeopati, kekeliruan kesihatan
Kesukaran tidak untuk memutuskan apa yang bermanfaat atau tidak untuk kesihatan. Resort ini yang benar-benar menentukan apa adalah kesihatan dan apa yang penyakit.



    RT @ rickygervais : Saya hanya mempunyai Pusat Homeopati lengkap dipasang di rumah saya sendiri ... malalanda pic.twitter.com/MkJ1AXmI4D @ @ OMC_Espana

    - Salvador Berkahwin (@ doctorcasado ) 7 Disember 2013Antara ubat-ubatan untuk memulihkan kesihatan bahan-bahan telah sentiasa wujud sokongan dipersoalkan dan operasi yang lebih kontroversi lain.Minggu ini Agensi Sepanyol untuk Ubat-ubatan dan Kesihatan Produk telah diiktiraf persediaan homeopati sebagai ubat-ubatan , yang telah menimbulkan sungai dakwat dan lepuh di kebanyakan spektrum kesihatan . Walaupun peranan yang memalukan daripada pengarah agensi yang saya rasa tumpuan harus diberikan kepada perniagaan di tempat lain.Izinkan saya mengubah pandangan . Bahawa ibu bapa merawat selsema cetek anak anda dengan homeopati nampaknya lebih bermanfaat dan munasabah bagi antibiotik penggunaan atau berulang kali datang ke pakar kanak-kanak yang berakhir terpaksa menyatakan mereka. Apabila saya melihat rekod perubatan kanak-kanak dan kanak-kanak 14 tahun bermula pada amalan saya saya mengambil tangan ke kepala. Remaja yang sihat yang telah melawat berpuluh-puluh kali untuk perkhidmatan kesihatan dan telah menghabiskan senjata kimia yang besar. Yang bola gula lebih teruk atau memberi mereka amfetamin dan antibiotik bakul ? Apa yang kita lakukan untuk belia kita ? Dan dengan yang paling besar? Lebih baik tidak memberitahu anda bagaimana untuk dos dengan mereka di rumah penjagaan , di mana koktel daripada neuroleptics dan antidepresan benzociacepinas adalah norma bagi kakitangan untuk memberi masalah kurangnya mungkin. Saya boleh pergi dengan kehamilan hipermedicalización dan melahirkan anak, putus haid dan banyak lagi keadaan, tetapi itu sudah ada buku-buku yang cukup ditulis oleh orang berat badan jauh lebih daripada satu senarai pelayan.Tidak, homeopati bukan masalah utama , jauh dari itu . Saya memberitahu orang lain . Sistem kesihatan kita , tanpa terlalu jauh, tenggelam atas sebab yang mudah yang telah kehilangan jalan. Ia telah hiperdimensionado bilangan dan peranan hospital dengan mengorbankan penjagaan utama dan pusat-pusat kesihatan, ke tahap hospital bangunan seperti Collado Villalba yang tidak boleh dibuka kerana bajet dan kekal ditutup membayar € 900.000 sebulan . Tetapi ini bukan masalah utama. Jika saya terpaksa memilih kompleks lebih lagi saya memberitahu mereka adalah untuk menentukan kesihatan dan penyakit. Pada masa ini jika kita menggunakan nomeclatura perubatan yang ketat boleh dikatakan semua orang akan sakit , kerana kebanyakan orang memenuhi kriteria untuk kolesterol , darah atau gula yang tinggi , berat badan berlebihan atau obesiti , kebimbangan atau kemurungan , pelbagai sakit, angst kewujudan , kekurangan rambut atau libido cukup ...Jangan anda fikir mungkin sistem ini meminta tetapan semula ?( traduccción automatik)

La solución del sistema sanitario: En tiempos de crisis + Atención Primaria

Laocoonte y sus hijos.

Los sistemas sanitarios públicos de los países europeos sufren una crisis de sostenibilidad. Dicen que no hay dinero para sostener un sistema tan caro.

¿Qué ha pasado?

La respuesta es compleja pero avanzaré unos datos sencillos.

%  of GPs of NHS workforce has decreased from 35% in 1995 to 25% today. Consultant numbers massive increase in this time.
— Clare Gerada (@clarercgp) December 5, 2013

GP received 10% NHS resource in 2004 - now down to 8% yet complexity, number patients seen, access all increased
— Clare Gerada (@clarercgp) December 5, 2013

Cada vez el sistema sanitario tiene una atención primaria (centros de salud) más debil y unos hospitales más fuertes. Los hospitales son mucho, muchísimo, más caros.

Pero ¿no sería más lógico al revés? ¿no es más barato y mejor para el paciente que le solucionen la mayoría de sus problemas de salud cerca de su casa en un centro de salud?

Los datos científicos así lo avalan pero hay muchos intereses en abrir más hospitales. El político gana votos e influencia táctica y económica (potentes lobies de industria farmacológica, tecnológica y de seguros), los alcaldes popularidad, los ciudadanos mayor cercanía al hospital. Desgraciádamente el mantenimiento de un hospital es carísimo.

Muchos nos podríamos preguntar ¿Por qué no se hace una auditoría para averiguar qué servicios hospitalarios son necesarios en una población y cuáles redundantes? pero este es el cascabel y ningún ratón se atreve a ponerselo al gato. Un gato por cierto que nos quieren hacer creer hay que vender al capital privado para salvarlo. Me temo que eso no arreglará las cosas, las hará todavía más caras para el herario público tal y como pasa en otros países con este modelo. Si dejamos entrar este caballo de Troya terminará ardiendo la sanidad, espero que esta vez escuchemos a Laocoonte.



En tiempos de crisis + Atención Primaria.










Durante el año 2013 miles de profesionales sanitarios y ciudadanos han dedicado millones de horas a defender la sanidad pública.

Pero seguimos sin un debate público, sin un diálogo. Seguimos sin propuestas, con negociaciones en la sombra, con opacidad.

Hay que priorizar desde el consenso. Reflexionar sobre el modelo organizativo, la cartera de servicios y el modelo de gestión. El sistema sanitario precisa una refundación. Desde los despachos no será posible, políticos, profesionales y ciudadanos tienen que sentarse y hablar con la puertas abiertas.