¿Es posible saber quién es el top ten de la salud 2.0?

 Foto de la presentación del estudio con Joan Carles March, Rosa Pérez y Elena Escala entre otros.

Las redes sociales y el universo que internet supone para todo, y para la salud en particular, es una realidad que se expande de manera constante. Se han hechos intentos de medir y cuantificar pero al ser un sistema complejo, multivariante y en constante movimiento no es sencillo hacerse una idea exacta.
Hace pocos días se ha hecho público el Informe Top ten salud 2.0 2012-1013 que un laboratorio farmacéutico encargó a la agencia de comunicación Planner Media. Dicho estudio trata de hacer una fotografía panorámica que desarrolla en 60 páginas con apoyo de gráficos. En él se formulan las siguientes preguntas : ¿quiénes hablan y con quién? ¿cómo se está interactuando? ¿para quién se habla? ¿de qué? ¿con qué objetivo? 

Los principales hallazgos son:

 

▪Los agentes del sector sanitario hacen un uso dispar de las redes sociales. Los profesionales sanitarios y los periodistas prefieren Twitter, mientras que las asociaciones de pacientes, las instituciones y las sociedades científicas tienen afinidad por Facebook.

 

▪ El nivel de conversación también varía. Las instituciones, la industria farmacéutica y las organizaciones profesionales son muy poco proclives a la interacción. Los más conversadores son los profesionales sanitarios, aunque su diálogo tiende a la endogamia.

 

▪ El contenido de la conversación 2.0 es heterogéneo e informal. Cada uno

habla de lo suyo. Es difícil identificar temáticas comunes porque responden

a intereses de grupo y a la actualidad que marca cada periodo. Sin embargo, hay contenidos recurrentes como los medicamentos, los pacientes y la salud 2.0.

 

▪ Ni se habla para las mismas personas ni se interesa a las mismas personas. Predominan las microaudiencias, un universo segmentado y disperso de seguidores unidos por intereses comunes pero diferenciados. 

 

▪ La comunidad sanitaria 2.0 no se ha constituido como una fuente de

información complementaria a las tradicionales (medios de comunicación y si es de referencia del sector), aunque se observan señales luminosas de cambio.

 

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En mi opinión este universo es muy heterogéneo, Cada cual crea su red de contactos y habla para una audiencia que en parte es compartida. El medio es muy libre y cada cual lo usa a su manera y según su criterio. Hay que tener en cuenta que la interacción lleva poco tiempo de rodaje. Existen blogs sanitarios desde hace 5-10 años pero su explosión tuvo lugar en los 4 últimos y la interacción en redes sociales apenas lleva 2-3 años de media. Cada vez más profesionales sanitarios van a traspasar la barrera del KOL (líder de  opinión) fuera de los circuitos habituales (medios de comunicación clásicos) y esto tendrá repercusiones dado que permitirá elevar la voz de los que aporten visiones críticas o avanzadas que no suelen recoger dichos medios clásicos. 

No me puedo creer mucho la clasificación final del top ten que el informe aporta, pese a que el informe me incluye y me posiciona favoráblemente. Hecho en falta a profesionales y medios de calidad en los gráficos y la sistematización usada sigo considerándola subjetiva, pese al gran esfuerzo que sin duda habrán hecho los autores al manejar una ingente cantidad de información. 

Es un paso adelante el poder estudiar y observar cómo evoluciona o se mueve la llamada salud 2.0 pero habrá que esperar a estudios que empleen artillería de investigación más potente. 

El club del paseo, una opción de salud

Ver Mapa del @clubdelpaseo en un mapa más grande




Me gustan las buenas ideas, el club del  paseo lo es. Un club abierto a todo aquel que quiera compartir sus caminatas, salidas a correr o ejercicios de mobilidad. La idea parte de Xavier Gómez un enfermero muy innovador. Al compartir la actividad física con otros (hay un ranking mensual) usando redes sociales se ayuda a mantener y promocionar la actividad física con un toque social que tiene mucho valor.

Ha llegado la hora de proponer la actividad física de maneras divertidas, el consejo a secas "haga usted ejercicio" es tan estéril como "sea usted feliz"... todo el mundo lo sabe, lo que necesitamos son herramientas o trucos que nos lo hagan más fácil.

Se están desarrollando múltiples gadgets de cuantificación (de pasos dados, sueño, calorías gastadas, comidas...) que junto a aplicaciones que miden trayectos (runkeeper y otras) permiten la socialización de los mismos y de alguna manera la gamificación, afrontar los retos del ejercicio y la dieta como un juego compartido. Aún es pronto para decir si funciona. De momento yo recomiendo @clubdelpaseo como una actividad sin ánimo de lucro que puede ayudar.

Esta semana me han dado una medalla de bronce... seguro que tú también puedes, te animas a participar?

(Y si eres profesional sanitario ya estás tardando en recomendarlo ;)

Adicciones en España, el perfil ha cambiado

El informe de la ONG Proyecto Hombre sobre adicciones en España aporta interesante información sobre este tema tan importante en nuestra sociedad. La adicciones siempre han existido y lo seguirán haciendo, pero es importante observar y comprender cómo cambian con el tiempo.

El perfil de adicción a sustancias sigue teniendo un predominio masculino (91%) y son alcohol y cocaina las sustancias más usadas.  De esa muestra se han extraído cuatro perfiles distintos que varían en función del tipo de sustancia consumida: alcohol (41,7 %); cocaína (31,4 %); heroína (5,1 %) y cannabis (7 %), existiendo policonsumo (heroína y otras sustancias) en un 12 % de estos casos.

El impacto personal, familiar y social de una adicción es grande. A menudo es necesario solicitar ayuda para tratar un tema que por definición es complejo. La respuesta que da el sistema sanitario es limitada, por esta razón la existencia de ONGs como Proyecto Hombre y otras tiene un gran papel social.

La situación de inestabilidad económica y cifras altas de paro son factores que agraban la incidencia de estas adicciones. Los programas de prevención y el fortalecimiento educativo son imprescindibles, la Fundación de Ayuda contra la Drogadicción (FAD) impulsa grandes esfuerzos en este sentido, ahora también con presupuestos menguantes.

Las adicciones a sustancias químicas permiten estimular directamente los circuitos cerebrales del placer y la recompensa. Zonas muy delicadas cuyo equilibrio se rompe en estos casos fácilmente obligando a estimular cada vez más dichas áreas y alterando en consecuencia la conducta de la persona para hacerlo.

Una prevención se basa en aportar conocimiento por un lado y potenciar la estabilidad afectiva y psicológica por otro que permitan un adecuado nivel de serenidad y de placer en nuestras vidas evitando de este modo producir el cortocircuito que son las drogas a la hora de producir efectos neuronales agradables.

¿Porqué la industria no debería estar detrás de las asociaciones de pacientes?

Foto: http://www.flickr.com/photos/78364563@N00/576775607

Primero porque no es ético, segundo porque no es correcto, tercero porque terminará volviéndose en su contra.

La industria farmacéutica tiene como objetivo ganar dinero, como toda industria. Cuando patrocina asociaciones de pacientes no pone su capital a fondo perdido, hay un claro conflicto de intereses.

Un ejemplo de esta semana.

La Plataforma Somos Pacientes, que reune a multitud de asociaciones de pacientes nacionales, publicaba ayer el siguiente texto:

Siete de cada 10 mujeres en edad menopáusica padece osteoporosis

Como consecuencia de los cambios hormonales –entre otros factores de riesgo– ligados a la menopausia, la prevalencia de la osteoporosis una vez alcanzada la edad de 45 años es significativamente mayor en la población femenina que en la masculina. De hecho, hasta un 70% de las mujeres en edad menopáusica presenta osteoporosis, razón por la que la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM), miembro de Somos Pacientes, reclama una mayor formación de los profesionales clínicos implicados en el manejo de la enfermedad.
Como explica la AEEM, “dada su prevalencia e impacto sobre la calidad de vida de la mujer, resulta fundamental fomentar la formación e información entre los especialistas y potenciar la comunicación con las pacientes para poder detectar cuanto antes las primeras manifestaciones de la osteoporosis”.
Papel del ginecólogo
En este contexto, y por lo que refiere a los distintos especialistas, cabe destacar el papel llamado a jugar por el ginecólogo. Y es que como resalta el doctor Eloy Moral Santamarina, coordinador del taller de ‘Menoguías’ organizado por la AEEM el pasado jueves en Pontevedra, “el ginecólogo se encuentra en una situación privilegiada para detectar la osteoporosis en la mujer al realizarle un seguimiento exhaustivo a lo largo de toda su vida reproductiva y durante la menopausia”.
Tal es así que el ginecólogo “puede colaborar en la detección de la osteoporosis y orientar a la mujer sobre la adopción de medidas para prevenir la enfermedad, medidas que deberán mantenerse durante toda la vida”, explica el doctor Moral Santamarina.
Prevención desde la infancia
La mayor concienciación sobre la osteoporosis alcanzada entre la población general y los profesionales sanitarios de nuestro país ha dado lugar a que, en los últimos años, se haya incrementado el número de pruebas dirigidas a su diagnóstico, muy especialmente de las densitometrías.
El resultado ha sido un aumento de la prevalencia de la enfermedad, dado que la pérdida de masa ósea –la consabida osteopenia, antesala de la osteoporosis– está acelerando su aparición y afecta cada vez a mujeres en edades más tempranas, muy especialmente entre los 30 y los 40 años.
Por todo ello, como concluye el doctor Moral Santamarina, “debe insistirse en la importancia de la prevención desde la adolescencia, haciendo un especial hincapié en la introducción de medidas preventivas ya desde la niñez, por ejemplo mediante la práctica de ejercicio y llevando una dieta rica en calcio y vitamina D”.
- A día de hoy, la Asociación Española contra la Osteoporosis (AECOS), asociación de pacientes dedicada a la osteoporosis, es ya miembro activo de Somos Pacientes. ¿Y la tuya?

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Analizo tan solo tres aspectos que he subrayado en marcador fluorescente amarillo:

1. La incidencia de osteoporosis en mujeres menopáusicas es del 70%... pero a los 80 años. Decir que la prevalencia de osteoporosis es mayor en mujeres cuando se alcanza la menopausia (a los 45-50) es FALSO, es mayor cuando pasan varias décadas tras la menopausia.

2. El ginecólogo no tiene una especial formación reumatológica. En nuestro medio suele ser habitual que inicie medicación anti-osteoporótica en la menopáusia o poco después cuando la indicación de las guías internacionales es a partir de los 70 años o cuando hay varios factores de riesgo confluentes. Y en estos casos solo en unos pocos habrá fracturas óseas (La tasa de incidencia de cualquier fractura no vertebral fue de 2.420 por 100.000 mujeres/año. Las tasas de incidencias de fracturas de cadera, antebrazo y húmero fueron de 887, 360 y 333 casos por 100.000 mujeres/año, respectivamente). Es más prudente que el médico de familia que conoce bien a la mujer sea quien valore con esta el riesgo de fractura y actúe en consecuencias. En casos complejos el reumatólogo es el correcto consultor.


3. Decir que la osteopenia empieza a los 30 años es una falacia. Lo correcto es decir que a partir de esa edad el hueso pierde de forma natural parte del calcio y lo hace de forma muy lenta, siempre en paralelo a la actividad física de la persona. Osteopenia no es enfermedad. Osteoporosis tampoco hasta edades altas donde puede condicionar un mayor riesgo de fracturas, que como hemos dicho sólo afectarán a un número pequeño de mujeres (fundamentalmente si coexiste poca movilidad, bajo peso, antecedentes de fractura previa o ciertas patologías reumatológicas).


Al revisar la página de la Asociación Española Contra la Osteoporosis, me doy cuenta de lo que está pasando, hay un gran logotipo de Lilly que figura como patrocinador. Que casualidad que uno de sus productos estrella esté indicado para la osteoporosis.


¿Saben esto las mujeres menopáusicas?

Lo sabrán, y me temo que hará un enorme daño a la credibilidad del producto y del laboratorio. 

Un Manual de Urgencias para profesionales

El manual de urgencias de Miguel Rivas Jímenez forma parte de mi biblioteca desde que era médico residente. El dr. Rivas coordina a un enorme número de médicos, la mayoría del Hospital Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, para que esta obra sea posible. Hay muchas horas de trabajo condensadas en estas páginas, que en su tercera edición incorpora actualizaciones y mejoras considerables. Lo más complejo al hacer un manual de este tipo es abarcar mucho conocimiento y resumirlo de una forma adecuada para ofrecer la mejor ventaja en el mínimo espacio. Una urgencia no es un lugar para leer grandes parrafadas.

Es un libro de batalla, para usar en la urgencia principalmente pero también en la consulta o a la cabecera del paciente. Capítulos breves que en esta edición se enriquecen con una mejor maquetación y la inclusión de tablas e iconografía. Se divide en 26 capítulos con marca en el lomo para facilitar la localización y una serie de anexos con fármacos y fórmulas de uso en la urgencia.

Sacarán el máximo provecho de él todo tipo de médicos residentes, o que trabajen en urgencias de cualquier tipo. También médicos de familia y otros en ejercicio. Para estudiantes también tiene interés y por supuesto para otros perfiles profesionales como enfermeras o fisioterapeutas que quieran ampliar su formación o consultar el manejo en urgencias de una determinada patología. Al ser un libro eminéntemente técnico no lo recomendaría a mis pacientes dado que este tipo de información puede confundirles más que aportarles información de interés para ellos.

Me gustan los libros que caben en el bolsillo de la bata, pesan poco y son fácilmente transportables. Pese a que hay cada vez más aplicaciones y herramientas móviles, yo sigo siendo fiel a mis libros de cabecera, aquellos que me aportan un gran valor añadido a la hora de ofrecer la mejor atención a mis pacientes. Este es sin duda uno de ellos.

Mujeres y hombres, estado de la cuestión.

 

La violencia contra las mujeres es una realidad globalizada. Siempre lo ha sido. Y es una mala noticia para todos. Indica una enorme injusticia, una tremenda herida que arrastramos desde hace milenios y que causa dolor a todos. El aluvión de violencia que cae sobre las mujeres ocasiona otra fuerza negativa hacia los hombres, quizá no de forma tan física, pero sin duda negativa para ellos. La violencia genera infelicidad y la infelicidad violencia en espirales que producen dolor para los protagonistas y las personas más allegadas, niños, otros familiares, amigos...

 

Las cifras que da la Organización Mundial de la Salud  son escalofriantes. El porcentaje de mujeres que han sufrido violencia por serlo es el siguiente:

 

• Africa – 45.6%
• Americas – 36.1%
• Eastern Mediterranean – 36.4%* (No data were available for non-partner sexual violence in this region)
• Europe – 27.2%
• South-East Asia – 40.2%
• Western Pacific – 27.9%
• High income countries – 32.7%
 

 ¿Podremos aprender los seres humanos a relacionarnos de otra forma? ¿Si dentro de una familia nos tratamos así, como lo haremos fuera...?

 

¿Y si la verdadera crisis está en nuestro modelo de relación?

 

Hacia la microsanidad

En un contexto de decrecimiento asistiremos a un encogimiento de instituciones y servicios públicos. El problema estriba que no es fácil decrecer bien, tras siglos de expansión.

Replantearnos la diferenciación de lo accesorio y lo esencial exige tener claros los valores personales y sociales, ¿qué quiero para mí? y ¿qué quiero para mi sociedad? La falta de brújula ética de nuestros gobernantes no nos va a ayudar, cada cual tendrá que hacer su propio análisis.

En relación con la sanidad podremos acabar en una chavola o en una casita de diseño, pero lo que es seguro es que se acabó el chalet de dos plantas.

Renzo Piano nos provoca hoy con su nueva creación, una vivienda mínima. ¿Será este uno de los escenarios para la sanidad del futuro?

Cinco Scaners equivalen a la radiación de la bomba atómica de Hiroshima

Foto:  'Force-de-Frappe--atmospheric-test'
http://www.flickr.com/photos/40143737@N02/3812795111

Hay muchos intereses para que se haga chequeos, es un negocio más. En algún caso incluyen scaners (TACs) de cuerpo entero.

A una persona sana no le aporta nada un chequeo. Nada.

Toda prueba diagnóstica tiene efectos secundarios, no hay ninguna inocua.
Algunas nos someten a los riesgos de una sedación (endoscopia) o una cirugía (biopsia de próstata).
Otras producen radiación directa. Si a usted le hacen cinco scaners le somenterán a la misma radiación que padecieron los habitantantes de Hiroshima tras la caida de la bomba atómica. Si, efectívamente es una barbaridad. Juan Gérvas nos lo detalla en este artículo de Acta Sanitaria.



En todos los casos el riesgo es más sutil. El problema se llama falso positivo, las veces que una prueba diagnóstica detecta algo que finalmente no es ningún problema de salud. Es el caso de una mujer a la que detectan unas calcificaciones en la mamografía que terminan sin ser nada o del varón al que le detectan una masa en el tiroides que termina siendo un quiste sin importancia. En estos casos habrá que hacer nuevas pruebas, intervenciones, punciones o biopsias. En estos casos se mantiene a la persona bajo el agobio de poder padecer una enfermedad.


En medicina no siempre más es mejor, no siempre hace más pruebas y procedimientos tiene más ventajas. La actitud de vigilancia expectante que en muchas ocasiones le recomendará su médico de cabecera tiene habitualmente más ventajas que hacer pruebas diagnósticas mal indicadas.

Su mejor seguro de salud es tener un médico de familia competente que le conozca bien. Ir a pedir directamente una determinada prueba a un especialista que no le conoce le pone en riesgo de caer en falsos positivos o en radiaciones innecesarias. Usted elige.

¿Cómo vas de derechos humanos?

Jimmy Carter criticaba hace unos días al gobierno de su país por la falta de respeto a los derechos humanos que desgraciadamente cada vez es mayor. Los escándalos de las violaciones de privacidad a ciudadanos normales se suman a la larga lista de excesos por todos conocidos. Pero la reflexión de hoy no quiere centrarse en el escrutinio de una potencia mundial  sino en el propio, que es mucho más difícil.

El hecho de que Carter plantee que la pérdida de liderazgo moral es un problema grave nos puede ayudar a replantear la importancia de los valores sociales, sea cual sea la sociedad o país en que vivamos. Las tesituras de crisis nos abocan a posicionarnos. Los valores son la carta de navegación que usaremos, nos permitirá encontrar una salida segura de la tormenta o nos llevarán al naufragio. No son un lujo de filósofos, sino una necesidad generalizada.

Una decisión como privar de derecho a la asistencia sanitaria a muchos ciudadanos en España es una decisión que implica una clara dirección ética. No es verdad que haya una razón económica detrás, por lo menos no es toda la verdad. Se puede demostrar que sale más caro al erario público la asistencia de estas personas en las urgencias de los hospitales o el permitir que padezcan enfermedades como la tuberculosis que son un problema serio de salud pública que puede afectar a otros muchos ciudadanos.

Si vamos un poco más lejos lanzaría varías preguntas fáciles:

¿Cuándo fue la última vez que paseaste por un pinar? ¿o que tomaste un café tranquilo con un buen amigo?, o que abrazaste a ese familiar que lo necesita tanto? ¿o que escuchaste un concierto de tu música favorita en directo? ¿o que te maravillases de una rosaleda llena de color?

Por mi consulta pasa mucha gente agobiada que se permite muy pocos derechos humanos. Entiéndanme, la gente come, se viste, duerme, sale de casa, lee periódicos... pero muchos se olvidan de cuidarse, de atender sus necesidades más profundas y en consecuencia de atender las necesidades más profundas de los que les rodean. Tal vez recuperar este derecho, que por ser más básico no está recogido en la declaración universal de los derechos humanos, nos permita plantear un cambio de conciencia cada vez más necesario. Si no sabemos lo que verdaderamente necesitamos no sabremos lo que queremos, ni para nosotros ni para los demás.

Cómo meter 32 médicos en una noria y hacer que escriban un libro

Dibujo de Mónica Lalanda

Se acaba de publicar un libro que no puede dejar a nadie indiferente. Mónica Lalanda lo ha conseguido. Coordinar a 32 médicos para escribirlo ha sido algo poco menos que imposible, pero Mónica no se suele arredrar ante nada. Usando la metáfora de las 32 cabinas de la noria de Londres, otros tantos escritores aportan distintos ángulos y perspectivas. Esta obra no contiene medicina, contiene algo mucho más amplio, la visión de muchos ojos acostumbrados a tratar con el dolor y la limitación humanas.

Por mi parte no pude resistir empezar a leerlo y disfrutarlo, espero que también les pueda interesar.

Lo pueden bajar de amazon por menos de lo que vale un bocata de queso, y seguro les inspirará bastante más (el importe se dona íntegramente a la ONG Sightsavers que previene la ceguera en países empobrecidos).

David Stuckler en la EASP hablando de austeridad sanitaria

 El pasado lunes David Stuckler impartió la conferencia "La austeridad mata. El coste humano de las políticas de recorte".  Una reflexión oportuna en nuestro país que nos obliga a enfrentarnos a la pregunta ¿qué valores queremos para nuestro sistema sanitario?

 

David Stuckler es investigador y experto en los aspectos económicos de la salud. Actualmente es Senior Research Leader en la Universidad de Oxford y Honorary Research Fellow en la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres. Ha escrito más de 90 artículos en publicaciones científicas y su trabajo ha sido reseñado en medios como The New York Times, The Economist, The Lancet, Nature, British Medical Journal, New Scientist, Scientific American, la BBC, la National Public Radio y la NBC. 

David Stuckler es autor del libro "Por qué la austeridad mata. El coste humano de las políticas de recorte. " publicado recientemente en España http://www.editorialtaurus.com/es/libro/por-que-la-austeridad-mata/

La conferencia fue organizada por la Escuela Andaluza de Salud Pública en colaboración con el decanato de las facultades de Ciencias Económicas y Empresariales y Ciencias Políticas y Sociología de la Universidad de Granada.

 

Se puede seguir el debate a través de la red social Twitter, con la etiqueta #austeridadmata 

Evite el síndrome de la clase turista con este vídeo

Jesús Morente es un enfermero creativo que nos comparte este vídeo para evitar problemas de circulación en las piernas durante un viaje de larga distancia.

El síndrome de la clase turista se combate con medidas muy sencillas.

1. Evitar ropas apretadas, calzado incomodo, cinturones, etc.
2. Beber mucho líquido -y si es posible, levantarse a pedirlo y tomarlo en el área del sobrecargo y azafatas-.
3. No tomar bebidas alcohólicas ni café.
4. Evitar dormir encogido o con las piernas cruzadas.
5. Estírese lo más que pueda. Para esto debe dejar el espacio delantero libre. De esta forma podrá estirar sus piernas lo más posible.
6. Caminar un poco por el pasillo del avión cuando no haya aviso de turbulencias. Hacer sencillos ejercicios de brazos, incluso alguna discreta flexión de rodillas.
7. Mover los pies y los dedos durante 1 minuto de forma repetida.
8. Hacer rotaciones con los tobillos. Incluso de un discreto masaje a sus piernas siempre que pueda.

Si ha tenido alguna vez problemas de salud por su circulacíon ó ha tenido trombos ó toma el medicamento SINTROM hable con su médica ó enfermero antes de hacer un viaje de larga distancia.

Bajar del escenario

El autor de este blog con Chema Cepeda al fondo en las jornadas de eSalud de Valladolid

Los médicos necesitamos aprender a bajar del escenario, de los estrados, de las tribunas. Durante décadas de formación me he encontrado con profesores y maestros en cientos de tribunas. He de reconocer que aprendí de ellos, pero lo hice con más facilidad de los que supieron ponerse a mi nivel y hablarme en un plano de igualdad.

Bajar no es fácil. En consulta trato de mantenerme a un nivel cómodo para la persona que tengo delante. No siempre lo consigo. Esta asignatura es de las más difíciles en la carrera de cualquier profesional que lleve muchos años de formación a sus espaldas. El exceso de conocimiento, como el de prestigio o poder, suele separarnos del suelo, hacernos mirar a los demás con superioridad. Es un error. Un error garrafal.

Como médico de familia tengo fácil estar cerca de mis pacientes. Son ellos los que me ponen en mi sitio.

Si alguna vez me ven muy separado del suelo díganmelo bajito, no vaya a fracturarme en la caida.

¿Apoyarías una ley que mata?

Medicos del mundo nos ofrece este vídeo sobre el real decreto que excluye de la asistencia sanitaria a inmigrantes. Una ley injusta que provoca muertes.

Si no estás de acuerdo con leyes que maten manifiesta tu opinión para que se conculque.

Es verdad que estamos en crisis pero precisamente ahora es cuando necesitamos recurrrir a los mejores valores de nuestra sociedad. Lo contrario nos perjudica a todos. 

Tres años después del primer congreso de la blogosfera sanitaria...

De izda a dcha Fernando Guzón, Fernando Casado, Salvador Casado y Julio Mayol.

El 14 de junio de 2010 tuvo lugar en Madrid el primer congreso de la blogosfera sanitaria española, convocatoria que congregó a más de cien blogeros de perfiles e inquietudes variopintas. Fue una reunión mítica que permitió que muchos profesionales que se seguían virtualmente en blogs y redes sociales se pusieran cara y hablaran presencialmente de las cosas que les gustan y preocupan.
A partir de esa fecha surgieron un gran número de proyectos colaborativos en forma de documentos, wikis, páginas web, blogs, documentales, congresos alternativos y un largo etcétera. El congreso blogosférico no cuajó, tuvo otra edición al año siguiente pero el modelo no tenía suficiente fuelle y no se convocó más.

En estos tres años he escrito un post diario, participado en decenas de foros, hablado con cientos de personas, compartido miles de ideas... Como resumen puedo decir tres cosas:

1, Hay gente muy interesante ahí fuera
2, Es posible hablar con ella
3. Compartir es mucho más estimulante que competir.

Aplicado a los profesionales sanitarios es una pequeña revolución, sobre todo en nuestro ámbito nacional caracterizado por la separación con muros de todo lo que signifique diferencia (enfermeras vs médicos, primaria vs hospital, arriba vs abajo... bueno, saben de lo que hablo).

Aplicado a la sociedad está siendo una gran revolución en la que los que más comparten consiguen más ganancia social, visibilidad y opciones de todo tipo.

No nos podemos quedar en el blog. El reto es compartir, comunicar y transmitir. De alguna forma la sociedad precisa que sus profesionales sanitarios tengan un nuevo papel social y comunitario, que tengan voz y la usen para defender y proteger la salud de la ciudadanía. ¿Sabremos afrontar este reto?

Do the NHS survive this crisis? ¿Sobrevivirá la sanidad a esta crisis?

Many people are making now this question, inside and outside our country. Everywhere we are witnessing an increase in the demand for health services by the hand of declining budgets. Nicholas Black write about this issue this week in the New England Journal of Medicine, one of the most prestigious medical journals.Health care is expensive, and there is no money in the box. Not enough.It is obvious that we walk toward a different health system, or perhaps not. May be we already know it. It's the one we had 40 years ago: private services for those who can afford them and basic health insurance to ordinary citizens.Are there alternatives? I think so. Not everything in the health system is ultraexpensive. In Spain we have a primary care health centers network in almost every neighborhood and town in the country. Professionals perfectly trained close to where people live. These clinics can solve 90% health problems people have, treating them in the same community, avoiding annoying delays and displacements. A healthcare network that uses very few resources and provides a great social value. Strengthening this network to give more service would help waste few money in other expensive units, allowing to reach hospitals everyone who truly need it: serious emergency, surgery, trauma or complex patients´ exacerbations.There is no one defending this idea inside the political offices despite having contrasting evidence. In fact there´re doing the opposite, supressing retirements places, leaving small villagues whithout GP, slimming budgets, not hiring substitutes, reduce hours of cleaning, etc ... While maintaining in the system useless drugs  (cartilage protectors ...) or misuse (drugs for osteoporosis in people of 50-60 years without risk factors ...). They are investing heavily in robotic surgery which has not proven efficiency or keeping middle managers and political consultants who contribute little to the organization.
 Citizens must demand to improve the health system policies, making thier voice hear in order to priorize. It would also be worthy to hear health professionals and the cientific evidence to distinguish the essential from the accessory. Unfortunately there are not cash for everything.

@clarercgp @rcgp I like the shift. the complex situation require us to change the point of view, to help other do so
— Salvador Casado (@doctorcasado) June 20, 2013

foto de Gonzalo Malpartida

Esta pregunta se la está haciendo ahora mucha gente, dentro y fuera de nuestro país. En todas partes estamos siendo testigos de un aumento en la demanda de servicios sanitarios por parte de la población y de una disminución de los presupuestos en esta partida, una de las que más porcentaje se lleva de nuestros impuestos. Nicholas Black lo plantea esta semana en el New England Journal of Medicine, una de las revistas más prestigiosas de medicina.

La sanidad es cara, y no queda dinero en la caja. No suficiente.

Está clarísimo que vamos abocados a una sanidad distinta, o tal vez no mucho porque es una sanidad que ya conocemos. Es la que teníamos hace 40 años. Servicios privados para los que se lo pueden pagar y un seguro de salud básico para el común de los mortales.

¿Hay alternativas? Creo que sí. No todo en sanidad es ultracaro. En España disponemos una red de atención primaria compuesta de centros de salud en casi todos los barrios y pueblos del país. Profesionales perfectamente formados cerca de donde viven los ciudadanos. Centros de salud que pueden resolver el 90% de los problemas que los ciudadanos presentan y tratarles en su misma comunidad, evitando esperas y molestos desplazamientos. Una red sanitaria que consume muy pocos recursos económicos y provee un gran valor social. Reforzar esta red para que dé más respuesta todavía permitirá adelgazar la partida presupuestaria en los grandes hospitales o unidades que consumen más recursos, permitiendo que al hospital lleguen los casos que verdaderamente lo necesiten: urgencias graves, cirugía, traumatología o reagudizaciones de enfermos complejos.

Algo en apariencia tan evidente no hay nadie que lo esté planteando en los despachos políticos pese a disponer de evidencias contrastadas. De hecho se está haciendo lo contrario, amortizar plazas, dejar pueblos sin médico, adelgazar los presupuestos, no contratar suplentes, disminuir horas de limpieza, etc... Mientras que se mantienen en el sistema medicamentos sin utilidad probada (protectores del cartílago...) o se usan mal (fármacos para la osteoporosis en personas de de 50- 60 años sin factores de riesgo...). Se siguen invirtiendo grandes sumas en cirugía robótica que no ha demostrado eficiencia o se mantienen gestores intermedios o asesores sin una clara función.

La ciudadanía será la que tenga que exigir que las cosas se hagan mejor en sanidad y habrá que oír su voz para priorizar. No estaría de más también acudir a los profesionales y a la evidencia científica para tratar de diferenciar lo esencial de lo accesorio. Desgraciadamente para todo no va a dar.





SEIS MINUTOS CAPITULO I from Seis Minutos on Vimeo.


Wird es überleben das Gesundheitssystem zu dieser Krise?



Viele Menschen machen jetzt diese Frage, innerhalb und außerhalb unseres Landes. Überall erleben wir eine Zunahme der Nachfrage nach Gesundheitsleistungen durch die Hand des sinkenden Budgets. Nicholas Schwarz zu diesem Thema schreiben diese Woche im New England Journal of Medicine, einer der renommiertesten medizinischen journals.Health Pflege ist teuer, und es ist kein Geld in der Box. Nicht enough.It ist offensichtlich, dass wir auf ein anderes Gesundheitssystem zu gehen, oder vielleicht auch nicht. Auch wir wissen es schon. Es ist das, was wir hatten vor 40 Jahren: private Dienstleistungen für diejenigen, die sie und Grundversicherung zu gewöhnlichen citizens.Are es Alternativen leisten können? Ich denke schon. Nicht alles im Gesundheitssystem ist ultraexpensive. In Spanien haben wir eine primäre Gesundheitsversorgung Zentren Netzwerk in fast jeder Nachbarschaft und Stadt des Landes. Professionals perfekt geschult in der Nähe, wo die Menschen leben. Diese Kliniken lösen können 90% gesundheitliche Probleme Menschen haben, behandeln sie in der gleichen Gemeinde, ohne störende Verzögerungen und Verschiebungen. Eine Vernetzung des Gesundheitswesens, die nur sehr wenige Ressourcen verwendet und stellt einen großen sozialen Wert. Die Stärkung dieses Netzwerk, um mehr Service geben würde helfen verschwenden wenig Geld in andere teure Geräte, so dass jeder, der an Krankenhäuser wirklich brauchen es zu erreichen: schweren Notfällen, Operationen, Traumata oder komplexe Patienten exacerbations.There ist niemand verteidigt diese Idee in den politischen Ämtern trotz gegensätzlichen Beweise. In der Tat gibt tust die gegenüberliegenden, Unterdrücken Pensionierungen Stellen, so dass kleine villagues whithout GP, Schlankheits-Budgets, nicht die Einstellung ersetzt, reduzieren Stunden Reinigung, etc ... Unter Beibehaltung des Systems nutzlos Medikamente (Knorpel Protektoren ...) oder Missbrauch (Arzneimittel gegen Osteoporose bei Menschen von 50-60 Jahren ohne Risikofaktoren ...). Sie investieren stark in Roboter-Chirurgie, die nicht halten Effizienz oder mittlere Führungskräfte und politische Berater, die wenig dazu beitragen, die Organisation bewährt hat.

 Die Bürger müssen fordern, um die Gesundheits-Politik, was thier Stimme zu hören, um priorisieren zu verbessern. Es wäre auch würdig zu sein, Angehörige der Gesundheitsberufe und die cientific Beweise für das Wesentliche vom Zubehör unterscheiden hören. Leider gibt es nicht für alles Geld.


(automatische Übersetzung)

¿Todos somos enfermos?

Foto: 'chemistry bottles with liquid inside'
http://www.flickr.com/photos/53921113@N02/5645102295

¿Es viable una sociedad que defina a la mayoría de sus miembros como enfermos?

La Asociación Médica Americana acaba de definir la obesidad como enfermedad, lo que significa que una gran mayoría de los estadounidenses son enfermos (de todos los adultos 68.8% tienen sobrepeso y obesidad; 35.7% obesidad).. Es el cúlmen de la sanitarización social que estamos viviendo, de la nueva religión que etiqueta y crea más enfermedad.

Yo como médico de familia no estoy de acuerdo. Una persona obesa no es una enferma. Algunos lo serán. Algunos tendrán mas riesgo de tener enfermedades y problemas de salud. Pero eso no hace que automáticamente sean enfermos.

Hay muchos intereses para que haya más enfermos. Esto significa negocio. Ganancias para los que fabrican tratamientos y tecnología sanitaria, para la industria y las corporaciones aseguradoras. Cada año se crean nuevas enfermedades, se bajan los límites para ser considerado enfermo (cifras de tensión arterial o colesterol por ejemplo), se invierten grandes sumas en favorecer los chequeos o pruebas médicas innecesarias.

Aportar una visión crítica a este panorama es una prioridad social. Creo que hay que redefinir urgentemente lo que es salud y lo que es enfermedad. Y lo tenemos que hacer entre todos y todas.

La vida es un viaje de ida

Nicolás Fabelo es un escritor contemporáneo. No es conocido, no es autor comercial. Inició su andadura literaria con el divertido libro El último dodo que ahora continua con su segunda obra Viaje de ida. Pude disfrutar de esta obra en primicia hace unos meses y me gustó. En ella nos comparte una historia en la que su protagonista se enfrenta a la muerte, a su propia muerte. Habitualmente no solemos mirar a ese lugar. Tampoco incluimos el tema en nuestras reflexiones, conversaciones o pensamientos. Nos es más fácil hablar de fútbol o de política. Sin embargo la vida y la salud solo se entienden a la sombra de la enfermedad y la muerte. Fabelo nos ofrece una historia entretenida, con un sutil humor que la hace cercana y fácil de leer. No encontrarán en ella laberintos emocionales ni cábalas filosóficas, encontrarán literatura. Es un viaje, y a todos nos gusta viajar. Espero que disfruten, merece la pena.

Mapas de salud, cartografía a varias velocidades

Foto: 'iPhone'
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La sociedad compleja que formamos requiere cada vez mejores cartas de navegación para moverse en ella. Los grandes conglomerados tecnológicos lo saben y los aparatos móviles que nos acompañan están dotados de potente aplicaciones al respecto. Se está trabajando fuerte en la individualización de los mapas, para que estos sean una herramienta dinámica que interaccione con nuestras fuentes personales de interés, amigos, personas, lugares, organizaciones, gustos y deseos. Cada uno tendrá sus propios mapas... para llegar a unos lugares y para evitar otros.

No puedo dejar de prolongar esta reflexión con un nuevo concepto: el mapa de salud. Una hoja de ruta personalizada que nos ayude a caminar por la vida dirigiéndonos hacia posiciones de salud y evitando las de enfermedad. Para esto necesitamos un poquito de promoción de la salud, otro de características personales y otro de medicina genómica. Se podrán cartografiar distintas calidades, desde las de grafía más gruesa a la más fina. Desde los mapas generales a los verdaderamente individualizados. Podremos llegar a hilar muy fino con nuestras recomendaciones. Pero una cosa está clara, no habrá mapas buenos para todos.

El reto en las consultas de los centros de salud es proporcionar la mejor hoja de ruta para el paciente que tenemos delante. Habitualmente es la enfermera la encargada de hacerlo. En los 15-20 minutos de consulta con cada paciente puede establecer un plan de acción. Seguramente haya que mejorar en cómo trazarlo y cómo compartirlo con el paciente para que el mapa sea lo suficientemente atractivo y fácil de seguir.

Ya no basta con decir "coma menos y haga más ejercicio". Los pacientes necesitan mapas que les ayuden a avanzar y no consejos que ya saben y no son capaces de seguir.

Aeropuertos

Foto de Clara Bendicto

En los últimos días me he encontrado a gente interesante en diferentes aeropuertos. Es tiempo de congresos y reuniones científicas, eso lo explica todo. En Barajas pude saludar a Rafa Cofiño que se dirigía a Granada con otros compañeros. En Granada pude saludar a Rafa Bravo que se dirigía a Madrid. Como ambos son tremendamente inteligentes y creativos, traté de adivinar qué escondían detrás de sus palabras, qué preocupaciones, qué dilemas. Los encuentros en un aeropuerto son breves, a menudo zarandeados por la prisa, el sueño o el agobio. No es el mejor sitio para encontrarse. Pero siempre hay que aprovechar al máximo los encuentros fortuitos con gente extraordinaria.

No les compartiré mis conclusiones dado que se fraguaron en un lenguaje sin palabras, esa lengua que la intuición teje allá por los vericuetos más antiguos del cerebro. Lo que sí les diré es que necesitamos profesionales que nos inspiren, que sigan aportando ideas, reflexión, crítica y criterio.

Para mí fue un tesoro encontrarles. Saber que están en plenas facultades me produce una tranquilidad que compensa la zozobra que gobernantes y otros perfiles, que poco aportan a la sociedad, causan en mi ánimo.

Foto de Rafa Cofiño

Mi código ético, mi compromiso con mis pacientes

Foto: 'Portolan Detail'
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Mis pacientes tienen todo el derecho a conocer mi código ético, que define qué tipo de médico quiero ser y el compromiso que como médico quiero asumir con ellos, antes de venir a la consulta. El médico que realmente soy lo conocen, evidentemente,  cuando me tienen delante.

Los códigos éticos son mapas, cartas de navegación. Nos ayudan a avanzar tanto con el viento en popa como en la tormenta y en la noche. No son el territorio que cartografían, a veces incluso equivocan sus datos. Son difíciles de seguir, de convertirlos en vida, pero eso no exime su importancia. Nuestra época precisa como todas de estos mapas, navegar sin ellos nos suele sumir en confusión y zozobra.

Llevo años con mi código ético publicado en este blog al acceso de quien quiera leerlo. Serán mis pacientes los que dictaminen cuánto me alejo de él. Seré yo el responsable de no alejarme demasiado.



¿Se imaginan que algún día los políticos y otros servidores públicos también lo tengan y lo publiquen?


Pueden consultar aquí mi código ético y aquí mi compromiso médico paciente.

Cada vez me doy más cuenta de que la ética no es teórica ni estética, o es practica o no es. @fguzon
— Salvador Casado (@doctorcasado) June 12, 2013

Bájenme el sueldo, sigan sobrecargando mi consulta, pero por favor no me toquen la señora de la limpieza

Foto: 'A lone green chair in a dark dirty room, a ray of sunlight+shines+through+the+window+on+the+green+chair'
http://www.flickr.com/photos/27539822@N05/5072523945






La última propuesta de la consejería de Sanidad de Madrid ha sido reducir el número de horas de la contrata de limpieza de los centros de salud. Les debía parecer que estaban demasiado límpios, demasiado relucientes y sobraban horas de limpieza. El problema estriba en que al centro de salud vienen personas enfermas y es frecuente que un niño vomite en la sala de espera o en la camilla, acuda alguien con una herida y deje un reguero de sangre en el suelo ó sucedan imprevistos que dejen maltrecha la higiene y por lo tanto la seguridad del centro. Tener la opción de llamar a un servicio de limpieza de urgencia que dé respuesta en dos horas no me parece solución.

Con humildad les propongo a los responsables que reconsideren esta decisión que atenta contra la seguridad de pacientes y profesionales sanitarios. No parece del todo ético estar promoviendo campañas de higiene de manos en los centros de salud cuando por otro lado se desatiende la limpieza de las instalaciones.

El papel que tiene una señora de la limpieza en un centro de salud es fundamental, en casi todos los casos es una profesional muy valorada por el equipo y los pacientes porque su función es evidente y necesaria para todos. Ya me gustaría que la valoración de los gestores y políticos responsables fuera remótamente parecida.

El problema de fondo es el ahorro de costes, pero la ecuación no se resolverá bien si no somos capaces de diferenciar el trigo de la paja. Tal y como están dimensionados los centros de salud de Madrid es evidente que las plantillas están muy ajustadas. Es verdad que en unos sitios más que otros, pero mientras no haya medidas correctoras que permitan movimientos de personal al centro que más lo necesite estaremos atados de manos. Por otro lado las reducciónes liniales son siempre injustas. Reducir más en recursos humanos es un error. Les pongo un ejemplo, en Portugal un médico de familia dedica 20 minutos a cada paciente, en Madrid 5 o 6. Si seguimos sobrecargándolo más atenderemos pacientes cada 3 minutos y eso, a parte de ser una barbaridad, es peligroso. Habrá que consensuar dónde está el nivel de gasto superfluo. Me atrevo a señalar que es en los despachos donde probáblemente encontremos perfiles que aporten menos a la organización que lo que la señora de la limpieza proporciona a diario. Sin contar con productos farmacéuticos que no aportan valor o coches oficiales prescindibles.

En cualquier caso si acude al centro de salud con su hijo con vómitos, haga usted el favor de venir con una bolsita. Por si acaso.

¿Eres cibercondriaco? hipocondría y cibercondría en los tiempos que corren 疑病症在我们的时代

"Internet es una tecnología del olvido" Nicholas Carr;tal vez debamos conectarnos + a la a naturaleza y a los demás owl.li/iCfG7
— Salvador Casado (@doctorcasado) March 10, 2013

El congreso de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria tuvo a bien permitir que Rafa Bravo dirigiera una mesa. Eso es siempre señal de éxito. En la misma se abordaron interesantes temas prácticos para los médicos de familia que asistieron al congreso. Elijo uno de ello por su interés para todo profesional sanitario y para la sociedad en general.

¿No está volviendo tontos internet como defiende Nicholas Carr en su libro Superficiales?. ¿Estamos consiguiendo pacientes empoderados o empanados con tanto Google y tanta información?

El problema, como sabe quien haya buscado información sanitaria en Google (sea profesional sanitario o ciudadano), estriba en discriminar el grano de la paja, porque paja hay a montones. Un médico tarda una media de 10 años en empezar a tener cierta destreza en aventar este berenjenal, imagienen la dificultad para un paciente, que además está agobiado por su problema de salud.

¿La solución? ante una duda de salud use internet con precaución, tiene efectos secundarios como infoxicación (intoxicación de información), agobio, temblores y sudores.

Consulte con su médico de cabecera o enfermera, y en caso de que la respuesta que le den no sea del todo satisfactoria para usted pregunteles dónde puede encontrar información segura.

SHipocondría on line: Partiendo de la nada hemos alcanzado las más altas cotas de miseria from Rafael Bravo

El congrés de la Societat Espanyola de Medicina de Família i Comunitària va tenir a bé permetre que Rafa Bravo dirigís una taula. Això és sempre senyal d'èxit. En la mateixa es van abordar interessants temes pràctics per als metges de família que van assistir al congrés. Trio un d'ells pel seu interès per a tot professional sanitari i per a la societat en general.

¿No està tornant ximples internet? com defensa Nicholas Carr en el seu llibre Superficials. Estem aconseguint pacients empoderats o arrebossats amb tant Google i tanta informació.

El problema, com sap qui hagi buscat informació sanitària a Google (sigui professional sanitari o ciutadà) rau en discriminar el gra de la palla, perquè palla ha a cabassos. Un metge triga una media de 10 anys a començar a tenir certa destresa en ventar aquest embolic, imagienen la dificultat per a un pacient, que a més està aclaparat pel seu problema de salut.

¿La solució? davant un dubte de salut utilitzeu internet amb precaució, té efectes secundaris com infoxicació (intoxicació d'informació), aclaparament, tremolors i suors.

Consulti amb el seu metge de capçalera o infermera, i en cas que la resposta que li donin no sigui del tot satisfactòria per a vostè pregunteu on trobar informació segura.

(traducció automàtica)






 疑病症在我们的时代

西班牙家庭和社区医学协会大会高兴，让贝尼特斯布拉沃执导的表。这一直是一个成功的标志。在同一个有趣的解决实际问题的家庭医生谁出席了大会。选择其中之一，他们的利益，所有卫生专业人员和一般社会。

没有得到愚蠢的互联网？尼古拉斯·卡尔认为在他的书中表面。我们得到授权的患者或面包与谷歌和这么多的信息。

的问题，因为你知道是谁搜索健康信息在谷歌（无论是临床医生或公民）是要区分良莠，因为有堆稻草。 à医生需要一个dedia的10年代开始有一些技能在抛出这个烂摊子，imagienen一个病人，他的健康问题，也背负的难度。

该如何解决？健康之前，一定要使用互联网时要小心，infoxication副作用（毒性信息），疲劳，震颤，出汗。

请咨询您的医生或护士，如果你给出的答案是不能完全令人满意，如果你问他们知道在哪里可以找到信息。

自动翻译。

Xībānyá jiātíng hé shèqū yīxué xiéhuì dàhuì gāoxìng, ràng bèi ní tè sī bù lā wò zhídǎo de biǎo. Zhè yīzhí shì yīgè chénggōng de biāozhì. Zài tóng yīgè yǒuqù de jiějué shíjì wèntí de jiātíng yīshēng shuí chūxíle dàhuì. Xuǎnzé qízhōng zhī yī, tāmen de lìyì, suǒyǒu wèishēng zhuānyè rényuán hé yībān shèhuì.

Méiyǒu dédào yúchǔn de hùliánwǎng? Nígǔlāsī·kǎ'ěr rènwéi zài tā de shū zhōng biǎomiàn. Wǒmen dédào shòuquán de huànzhě huò miànbāo yǔ gǔgē hé zhème duō de xìnxī.

De wèntí, yīnwèi nǐ zhīdào shì shuí sōusuǒ jiànkāng xìnxī zài gǔgē (wúlùn shì línchuáng yīshēng huò gōngmín) shì yào qūfēn liáng yǒu, yīnwèi yǒu duī dàocǎo. À yīshēng xūyào yīgè dedia de 10 niándài kāishǐ yǒu yīxiē jìnéng zài pāo chū zhège làntānzi, imagienen yīgè bìngrén, tā de jiànkāng wèntí, yě bèifù de nándù.

Gāi rúhé jiějué? Jiànkāng zhīqián, yīdìng yào shǐyòng hùliánwǎng shí yào xiǎoxīn, infoxication fùzuòyòng (dúxìng xìnxī), píláo, zhènchàn, chū hàn.

Qǐng zīxún nín de yīshēng huò hùshì, rúguǒ nǐ gěi chū de dá'àn shì bùnéng wánquán lìng rén mǎnyì, rúguǒ nǐ wèn tāmen zhīdào zài nǎlǐ kěyǐ zhǎodào xìnxī.

Zìdòng fānyì.

 

¿Puede una enfermera usar lenguaje audiovisual?

Sí.



  Vídeo de Luisa (@luysamarya) realizado con Xavier Gómez en la lll Jornada Vídeosysalud

Estar sano o enfermo es un fenómeno social...

El dr. Juan Luis Ruiz-Jimenez entrevistado por Patricia Escartín hablando de determinantes de salud y salud comunitaria. Un ejemplo de médico de familia comprometido con sus pacientes y su comunidad.

Pienso que los sistemas sanitarios deberían visibilizar a los profesionales que tienen algo que decir, que creen que se pueden hacer las cosas mejor.

Los estudiantes y Mir necesitan conocer a personas referentes como Juan Luís, la ciudadanía necesita de ellos para encontrar guía en este lío social que vivimos.

Ver audioentrevista en podcast aquí,

Utiliza calzado cómodo

Tamara Sancho nos enseña cómo dar un consejo de salud de segundos de duración en vídeo. Lo verdaderamente grande es la sencillez de la propuesta y que esta no está cerrada únicamente a los profesionales sanitarios. Cualquier ciudadano podría hacer promoción de la salud en vídeo. Si los profesionales estamos ahí será muchísimo mejor.





Vídeo realizado en la lll jornada Vídeos y salud