Estudiar medicina es un bello reto. "Querido yo a los 17" un hermoso poema visual

Dedico este estupendo vídeo a mis compañeros de fatigas que navegan las aguas de la salud, sean del perfil profesional que sean.

 Los chavales del hospital de Valme han hecho algo bello y memorable, les doy las gracias por su inspiración.

Es posible realizar una jornada científica inspiradora: #Vídeosysalud 2013

Mi evaluación personal de la jornada vídeos y salud que tuvo lugar el pasado sábado en la Escuela Andaluza de Salud Pública se resume en dos palabras: un milagro.

Reunir en una sala una centena de profesionales sanitarios de diverso perfil (fisioterapéutas, farmacéuticos comunitarios, de primaria, de hospital, psicólogos, trabajadores sociales, orientadores, educadores, expertos en drogas, enfermeras, gestores, políticos, estudiantes, médicos...) con pacientes y profesionales de otros ámbitos (periodistas, publicistas, profesores, sociólogos...) es algo poco frecuente, pero muy inspirador. Además compartieron muchos más con nosotros desde otros lugares de España y del mundo gracias al excelente streaming de la EASP. La reunión científica del futuro será así o no será. La complejidad solo es posible acometerla con abordajes multidisciplinares.

Por otro lado  un jornada teorico práctica con 26 ponentes, componentes de gamificación, en la que fue posible que los asistentes grabasen sus propios vídeos, participaran en entrevistas o dieran su opinión micrófono en mano (hablaron más del 90% de los asistentes) parece que es un interesante camino a seguir.

Terminar la jornada con un networking intensivo en el que se facilitó por todos los medios posibles la participación, conexión e interacción de unos con otros, fue un punto de valor añadido que claramente toda reunión de este tipo debería aportar.

Y lo hizo posible un grupo voluntario, con el apoyo en esta ocasión del proyecto Escuela de Pacientes de la Junta de Andalucía, con un coste cero para los asistentes y sin patrocinio  industrial de ningún tipo.

No se a ustedes, a mí me parece un pequeño milagro.

¿Cómo desbloquear la ruptura del diágolo entre la Consejería de Salud de Madrid y los profesionales?

Pelea a garrotazos. Francisco de Goya

Esta pregunta me lleva torturando varios meses. El peor escenario posible ante una galerna es que los oficiales abandonen el puente y los marineros las velas dejando la nave a la deriva. Precísamente en la tormenta se requiere la máxima pericia al timón y la mayor habilidad y tenacidad en el velamen. Disculparán mi postura pero soy incapaz de quedarme con los brazos cruzados dentro de la consulta. Hace unos días tuve una conversación de dos horas con el director general de Atención Primaria de Madrid para trasladarle mis inquietudes, que como eran de esperar, coincidían en gran parte con las suyas. El problema es que la situación ha derivado en una tensión tal que se han quemado barcos que impiden ciertos retornos, por un lado los profesionales sentimos que la Consejería ha perdido credibilidad, por el otro lado la Consejería percibe hostilidad y cerrazón total. En conclusión tenemos delante el fresco de Goya "Pelea a garrotazos",  parece que no se nos da bien variar el estilo en este país.

En mi modesta opinión la situación de la Atención Primaria de Madrid lleva pidiendo a gritos cambios y reformas desde hace muchos años. No hemos sido capaces ni unos ni otros de ofrecerlos o llevarlos  a cabo. Poner encima de la mesa un modelo de autogestión de centros de salud puede ser una opción a considerar, no para cambiar todo el modelo sino para avanzar alternativas. La experiencia de las Entidades de Base Asociativa (EBA) catalanas nos sirve de referencia, ellos llevan mucho camino andado. Hace dos años me molesté en interesarme a fondo por el tema, para lo cual pedí ayuda y opinión a muchos compañeros y compañeras catalanas que me la brindaron con gran generosidad. La Consejería ha hecho este año el mismo viaje con los mismos resultados. El marco de acción sería similar. ¿Qué significa esto para los profesionales? Casi todos lo ven como amenaza por la forma y el fondo con el que se ha hecho la propuesta. Sin embargo en Cataluña es al revés. Los equipos que se han constituido en EBA son equipos excelentes, con profesionales motivados que sienten el cambio como un premio y no como un castigo. Han mejorado en flexibilidad, condiciones laborales y, si lo hacen bien, en sueldo, dado que los incentivos son personalizados. El que cumple contrato programa y trabaja bien gana más, el que no lo hace menos. No como ahora que todos por igual desmotivando a los mejores e incentivando a los mediocres.

Para salvar el actual abismo no queda otra que explicar mejor lo que se quiere hacer y tener en cuenta a los profesionales. Creo que no es suficiente con el documento que presentaron las sociedades científicas hace unos meses, una propuesta que no ofrecía posibilidad de cambio alguno. Me parece más inteligente pensar entre todos la mejor forma en un proceso de puertas abiertas y no de despacho cerrado.

Y creo que como profesionales no podemos perder la posición. Hay mucho tiburón rondando el barco, si este termina haciendo agua la escabechina está servida.

Tender puentes a ambos lados del Atlántico

Las redes sociales nos permiten acortar distancias. En el medio profesional sanitario son una oportunidad para salir del localismo imperante que muchas veces es un consultocentrismo. Cada cual en su consulta, dejando las quejas para el rato del café. Afortunádamente hay mucha gente que no se queda en la mera queja.

La semana pasada tuve el privilegio de visitar el Centre for Global eHealth Innovation de Toronto con cuyo fundador estuve, Alex Jadad, estuve compartiendo inquietudes e inspiración. En España no tenemos centros como este, en Atención Primaria muchísimo menos. No creo necesario esperar que los monten, podemos desarrollar innovación y compartir ideas fuera de toda estructura siempre que conectemos con las personas adecuadas.

Greg Mattews me comparte una reflexión sobre el tema de entrelazar profesionales sanitarios de ambas orillas del atlántico y le agradezco la mención en el artículo. 

Hoy tiene lugar la jornada Vídeos y Salud, un formato de jornada científico técnica y teórico práctica que ofrece más que otros formatos contemporáneos como los congresos al uso o las charlas TED. Ciento treinta y tres profesionales compartiremos formación, talleres, y grabación de vídeos en una jornada con 26 ponentes de ámbitos profesionales diversos a la que asistirán pacientes, gestores y profesionales en formación. Es posible hacer cosas que aporten valor con los medios que tenemos.

Panorámica del ejercicio del médico de familia en España

Sergio Minué coordina una mesa en el congreso de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria que tiene lugar hoy. Es el congreso más importante de España en número de asistentes, un foro complejo donde se debatirán muchos temas, el que hoy les presento de rabiosa actualidad. En la mesa se abordarán otras perspectivas desde varios países de la mano de Tiago Villanueva, Virginia Hernández y un servidor.

Lo importante es la conversación. Las fotos panorámicas requieren perspectiva, alejarse para ver el conjunto. Necesitamos esa perspectiva para entender una realidad tan compleja como la que vivimos. Trataremos de animar un debate lo suficientemente inteligente como para favorecer la toma de conciencia y la generación de ideas.

PANORÁMICA DEL EJERCICIO DEL MÉDICO DE FAMILIA EN ESPAÑA

Una panorámica es una visión con la suficiente perspectiva como para ver con facilidad el conjunto de lo que se quiere contemplar. Es quizá lo que más necesita la medicina de familia (MF) contemporánea para enfrentarse a los retos que la amenazan.

¿Qué está pasando con la Medicina de Familia en España? Al tener menos plazas MIR, menos presupuesto porcentual y menos visibilidad sigue encogiendo mientras los hospitales crecen porcentualmente. entre otras cosas por ofrecer mayor ventajas al nivel político por rentabilidad de votos y por acomodar intereses de otros potentes Lobbys

El principal problema al que se enfrentan los médicos de familia españoles es su propia crisis de identidad y prestigio que no satisface a los propios MF y hace que los MIR la rehúyan. Con dos vertientes: para los jóvenes el muro (menos suplencias, más precariedad laboral, mercado laboral cerrado…), para los seniors el fuego (burn out, desmotivación, burocracia, sistema que no les incentiva ni escucha…).

Pese a todo partimos de potentes fortalezas como una sólida formación de cuatro años que nos permite ofrecer servicios de salud de calidad a personas de muy diferentes ámbitos y condiciones. La posesión de información blanda del paciente, su familia y su comunidad nos permite producir servicios personalizados de alta eficiencia, cerca de donde vive el ciudadano y de manera accesible. El ciudadano valora esto en gran manera[i], otorgándonos su confianza. Contar con profesionales con alta vocación y unos valores centrados en el paciente nos hace muy necesarios para una sociedad en crisis. Por otro lado la belleza de nuestra área de conocimiento, que nos constituye en especialistas de personas y no de fragmentos anatómicos, hace de nosotros profesionales con una visión de la salud y la enfermedad más cercana a la realidad de la persona y la sociedad.

Las debilidades comienzan con las dificultades para reconocer el talento de los médicos de familia jóvenes y proveerles de una estabilidad laboral que ahora no se da. El bajo nivel de moral que cunde en los centros de salud favorece la queja de salón y dificulta el análisis y la producción de propuestas. Hay muchos profesionales quemados y se extiende una cultura “de mínimos” (llegar tarde, irse pronto, hacer poco) dado que el sistema de incentivación falla al premiar al que rellena protocolos y castigar al que desarrolla innovación o servicios no incluidos en cartera. La distribución de roles en Atención Primaria ha favorecido a otros colectivos que han sabido delimitar sus ámbitos laborales dejando que los flecos recaigan sobre el médico que es el que tiene más competencias. El exceso burocrático también sigue bloqueando el 30% del tiempo de asistencia, sin una implementación de la receta electrónica ni mejoras en el control de partes de baja y otros informes.

El horizonte de retos a los que nos enfrentamos es grande, por eso requerimos hacer una panorámica que los incluya todos y nos permita ofrecer respuestas. Quizá el primero sea el horizonte de recortes por la situación de crisis económica[ii] que se suma a los años previos de presupuestos decrecientes[iii]. Esto implica menos personal (se amortizan plazas de médicos que se jubilan), disminuyen presupuestos de suplentes y aumentan los doblajes y las horas trabajadas. A este reto sumamos el de la desmotivación del colectivo favorecido por el escaso diálogo y capacidad de escucha de gestores y políticos (por otro lado hartos de las numerosas quejas que vamos produciendo), el pésimo sistema de incentivación (complemento variable) y la rigidez del sistema que no premia con flexibilidad (gratuita) a sus mejores profesionales.

La pérdida de credibilidad de las instituciones de representación (colegio de médicos, sindicatos, sociedades científicas…) basada por un lado en la diversidad de intereses y la poca capacidad de diálogo por otro, hace que cada cual haga la guerra por su lado y se pierda la función de lobby[iv] que necesariamente necesitamos de cara a la sociedad y nuestros gobernantes.

Desde la reforma de la Atención Primaria hasta hoy hemos generado infinitas charlas de café pero muy pocas propuestas y muy pocos mensajes que la sociedad o los políticos entiendan. Recuperar la iniciativa es una necesidad prioritaria desde el consenso y la inteligencia colectiva, con las instituciones tradicionales y fuera de ellas. “Cablear la primaria” favorecer el diálogo y las conexiones pareciera que es una ruta interesante para salir de la inmovilidad. El potencial argumental de muchos médicos de cabecera, la constitución de think tanks como los Seminarios de Innovación en Atención Primaria, o de trabajos colaborativos de gran interés como el Informe Sespas[v], el blog AP12causas[vi], el libro la Refundación de la Atención Primaria desde la consulta[vii], el documental Seis minutos[viii] y un largo etcétera nos dan confianza para tratar de trasladar conocimiento y posiciones desde nuestro nivel técnico al social o político.

Nos jugamos nuestro presente en cosas tan básicas como la profesionalidad, la comunicación (horizontal con pacientes y profesionales sanitarios; vertical con gestores, políticos y sociedad en general) y la innovación (tratar de producir valor añadido a pacientes y sistema).  Esto solo podremos acometerlo con más inteligencia colectiva, sumando ideas, sumando personas y sumando mensajes.

La sociedad necesita MF que trabajen por su salud y la protejan de los excesos (sobremedicalización, disease monguering…). Hacer valer la Medicina de Familia en tiempos de crisis[ix] será un reto a acometer por cada médico, dentro de su consulta y fuera de ella. Cada uno de nosotros somos embajadores de un mismo mensaje, una forma de hacer las cosas que busca lo mejor para el paciente y su familia. Nosotros solos no podremos salvar la especialidad, con la sociedad de nuestro lado seguramente si.

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[i] Evaluación de la satisfacción de los usuarios de los servicios de  asistencia sanitaria pública de la Comunidad de Madrid.  Servicio Madrileño de Salud, Año 2012. http://bit.ly/13I7KLl

[ii] Simó J. Ap21 y esfuerzo previo en inversión en Atención Primaria. En el Blog Salud, dinero y…atención primaria. 2012. http://saluddineroy.blogspot.com.es/2012/10/ap21-y-esfuerzo-previo-en-inversion-en.html

[iii] Palomo L. Atención Primaria, salud y crisis, Nuevatribuna.es 2012.

[iv] Casado S. We need a royal college of General Practitioner in Spain. En el _Blog La Consulta del doctor Casado. http://www.doctorcasado.es/2011/04/we-need-royal-college-of-general.html

[v] Hernansanz F, Clavería A, Gérvas J. Informe SESPAS 2012: Atención Primaria: Evidencias, experiencias y tendencias en clínica, gestión y política sanitaria. Gaceta Sanitaria, 2012.

[vi] Benedicto C, Gavilán E, Padilla J, Casado S. http://apxii.wordpress.com/

[vii] Casajuana J, Gérvas J. La renovación de la Atención Primaria desde la consulta. Springer Healthcare 2012

[viii] Sachez R, López-Fando C, Benedicto C, Baos V, Casado S. Documental seis minutos, 2012. http://www.seisminutos.com/

[ix] Ortún V. La refundación de la Atención Primaria. Sringer Healthcare 2011

Una reflexión sobre lo que pasará con tu cuerpo tras morir

Nuestra cultura esconde la muerte y busca la preservación del cuerpo y la belleza. Pero toda flor acaba marchitándose y todo cuerpo muriendo. Aceptar esta realidad nos puede ayudar a entender mejor nuestra posición en el mundo y nuestra relación con el planeta, los demás y con nosotros mismos.

La siguiente charla TED ilustra una aproximación a la pregunta ¿qué te gustaría que hicieran con tu cuerpo cuando mueras? y ofrece una novedosa respuesta.

#Twitterapéutica: Un curso de terapéutica farmacológica en twitter.

Mi amigo Luis Fernández Lisón acaba de proponer una interesante iniciativa en la red, un curso de terapéutica usando twitter, en concreto la etiqueta (hashtag)  #Twitterapéutica. Lo explíca él mismo en su blog, si quieres echar un vistazo basta buscar #Twitterapéutica en Google y verás rápidamente de qué va.



Dejo un vídeotutorial sobre uso de hashtag en Twitter y conversación en tiempo real.

La revolución del vídeo en la salud

José Luis es un trabajador de 35 años que acude a la consulta de su médico de familia por que lleva dos semanas durmiendo mal. Pide cita usando el sistema informático y al día siguiente es recibido en su centro de salud. Tras escucharle y hacerle una serie de preguntas el médico diagnóstica una alteración leve del sueño reactiva a un aumento del nivel de stress en el trabajo, le da una serie de recomendaciones y antes de despedirse le sugiere un vídeo de consejos. "Escriba en Google: INSOMNIO, DOCTOR, CASADO, y encontrará mi vídeo para usted", le comenta al salir de la consulta. 

Este ejemplo no es el habitual en las consultas del sistema sanitario. Las recomendaciones personalizadas que se dan en consulta son siempre verbales y en algunos casos se complementan con algún escrito. Casi ningún profesional sanitario se plantea dar un consejo de salud en vídeo. Podemos aventurar que esto va a cambiar. Desde hace tres años un grupo de enfermeras y médicos ha puesto en marcha un proyecto llamado Vídeos y Salud que trata de ayudar a que cualquier profesional sanitario pueda usar lenguaje audiovisual para comunicarse con otros profesionales y con pacientes.

Este año la jornada tendrá lugar el 8 de junio en la Escuela de Salud Pública de Granada cuyo proyecto Escuela de Pacientes hace de anfitrión de una iniciativa gratuita que no acepta patrocinadores farmacéuticos ni comerciales. Un congreso científico sin patrocinio es posible, y esta iniciativa implica mucho más que un congreso al uso. Se reunirán alrededor de cien profesionales sanitarios, en formación, estudiantes, pacientes, gestores, periodistas... en un espacio que permitirá comunicación antes y después del evento que por otro lado estará abierto (en streaming) a quien desee participar con internet.

Innovación en salud no implica siembre abultados presupuestos, tecnologías sofisticadas o grandes expertos de bata almidonada. A veces proponer ideas sencillas nos permite hacer cambios que signifiquen mejoras tangibles en la comunicación entre profesionales sanitarios y pacientes mejorando la educación para la salud y la promoción de la salud.

La fibromialgia contada por la escuela de pacientes

La fibromialgia es una etiqueta diagnóstica que clasifica un síndrome complejo de dolores de partes blandas localizados en múltiples lugares, debilidad, ánimo bajo...

A muchos médicos no nos gusta el concepto, dado que esconde un montón de situaciones de dificil manejo y etiqueta a pacientes a los que no hemos sido capaces de tratar correctamente sus síntomas.


Un abordaje interesante de esta situación la ofrecen las asociaciones de pacientes o las escuelas de pacientes que crean contenido preciso y ofrecen soporte de igual a igual.

La Escuela Andaluza de Salud Pública con su programa Escuela de Pacientes es puntera a la hora de buscar formas de ayudar a los pacientes.

Si te interesa el tema puedes visitar la página específica de este organismo AQUÍ.

¿Quiénes son los pacientes más complejos?

Vídeo del observatorio de salud de Asturias




Los pacientes más complejos son aquellos cuyas variables  sociales y de salud condicionan situaciones de mayor dificultad en la conservación de la salud y los cuidados de la enfermedad.

En los centros de salud los conocemos con nombre y apellido, conocemos su familia, sus cuidadores, su situación social. Si tuviéramos más recursos podríamos evitar ingresos hospitalarios, complicaciones y reagudizaciones. Si pudiéramos ayudar a las cuidadoras y mejorar las actividades de salud comunitaria todos saldríamos ganando.

Tal vez podríamos tratar de definir como incentivar y apoyar el cuidado y asistencia de estas personas por los profesionales que deben hacerlo en lugar de seguir hablando, escribiendo y haciendo congresos sobre pacientes crónicos... Con humo no se tratan pacientes.

Jornada Vídeos y Salud, 8 de junio en Granada

Si no puedes venir podrás acompañarnos en streaming



10 a 11. Inscripción, presentaciones y acogida.
Networking inicial y acogida personalizada.Proyección de vídeos en pantalla grande.

De 11 a 12:30. Mesa de contenidos
Escuela de pacientes: Joan Carles March. Profesor, investigador y consultor en Escuela Andaluza de Salud Pública @joancmarch
Cómo empezar a usar vídeos: Salvador Casado. Médico de familia y editor del blog http://www.doctorcasado.es  @doctorcasado
Panorama del vídeo en salud en España: Rosa Pérez. Enfermera y Licenciada en Antropología. Editora del blog http://www.elblogderosa.es @mrsrosaperez
¿Es posible un retorno de la inversión? Jose Antonio Alguacil, @ciberfefo. Responsable de Ilusion Labs http://es.linkedin.com/in/joseantonioalguacil

De 12:30 a 14. Talleres simultáneos:
Grabación: (Pendiente confirmar docente)
Edición básica/Herramientas y Gadgets: Carlos Nuñez @carlosnunezo
Generación de mensajes (cómo pensar un vídeo): Tamara Sancho (médico de familia @tamarasancho) y Félix Bravo (cuidador familiar)
Uso de lenguaje audiovisual por instituciones sanitarias/sociedades científicas: Taite Cortes. Responsable comunicación en la consejería de salud de la Junta de Andalucía @taitechu e Inma Grau. Directora de ForumClinic. @Inma_grau

14 a 15.30. Comida y networking en la escuela de pacientes

15:30 a 16:30. Espacios de intervenciones breves. PechaKuchas (varias salas)
Javier Arcos. Médico de familia y co-director de Synechia Films. http://www.synechiafilms.com/  @Javi_arcos_
Lucía Arroyo e Ismael Migoya. farmacéuticos, editores de http://quemedaspara.es/ @quemedaspara
Ignacio Basagoiti. Director médico en ITACA-TSB: http://es.linkedin.com/in/basagoiti @jbasago
Manuel Bayona Gerente del Hospital Virgen de las Nieves (Granada) @manbayona
Félix Bravo. Cuidador familiar y Antropólogo
Luis Hernández Médico y actor de teatro https://plus.google.com/100739286118957198717/posts @fingusmingus
María Miret. Periodista en ANIS. Asociación Nacional de Informadores de la Salud http://es.linkedin.com/pub/maria-miret-garcia/10/318/332 @periodistia
Luis Salvador García: Senador en cámara alta por Granada. Responsable de la Oficina Virtual de Atención a la Ciudadanía (OVAC) http://luissalvador.wordpress.com/about/ @luissalvador

Pechakuchas en vídeo:
Judith Colell. Subdirectora de la Academia Española de cine. Directora de cine. http://es.wikipedia.org/wiki/Judith_Colell @ColellJudith
Susana Collado. Médico, cinéfila y profesora universitaria. http://sus-cinemed.blogspot.com.es/ @scollvaz
Angel Ramirez. Periodista. Responsable de canal diabetes. http://about.me/angelramirez @angelramire
Luis Serrano. Periodista. Jefe de prensa 112 Madrid. http://es.linkedin.com/pub/luis-serrano-rodr%C3%ADguez/2a/66/372 @LuisSerranoR

16.30-17 Café

17 a 18 Grabación de vídeos. Parte práctica.

18 a 18.30 Conclusiones y despedida

Para el resfriado... zumo de naranja

Vídeo participante en el concurso Polimedicado.

¿Es posible crear mejores mensajes audiovisuales en salud?

Muchos hospitales y centros sanitarios hacen vídeos bien intencionados para transmitir mensajes sociales o de salud. ¿Es posible crear mejores mensajes?

Si un chaval senegalés y su grupo pueden crear un mensaje que han visto más de 6 millones de personas, parece que si es posible.

La Jornada Vídeos y Salud reunirá en Granada el 8 de Junio a más de 100 profesionales sanitarios, no sanitarios y pacientes para tratar de mejorar la comunicación audiovisual sobre salud. Creemos que esto tiene importancia en una sociedad de la información como la nuestra.

¿Es posible una salud postmaterialista?

Jordi Pigem escribía hace cuatro años un libro que trataba de perfilar una salida a la crisis en un escenario postmaterialista. En él desarrolla la importancia de la fusión de disciplinas como la psicología y la ecología así como el cambio progresivo de paradigmas de valores que nos ofrezcan respuestas más adaptativas a nuestra relación con el mundo.

En salud también hemos explotado al máximo el paradigma materialista, con sistemas sanitarios hipertecnificados que transforman la salud en un bien de consumo. ¿Podremos volver a rescatar la salud como equilibrio activo con el medio, como capacidad de adaptación al entorno, como camino de desarrollo personal, social y ecológico? No hay que irse muy lejos, pese al peso del pensamiento único que ha auspiciado la globalización, muchas culturas siguen custodiando este tipo de valores. La coyuntura de decrecimiento (material) tal vez sea una oportunidad de buscar un crecimiento en desarrollo humano, relaciones más sostenibles con la naturaleza, respeto a los animales, justicia y compasión con otros seres humanos...

¿Es posible estar sano si mi entorno natural no lo está? ¿si no lo están mis vecinos?

Un cambio de perspectiva algo más alejado de nuestro ombligo seguramente nos permita ver caminos mejores.

¿Te interesa tener un médico o un escribiente?

 Foto: APXIIcausas

El hecho de que un médico de familia de Madrid dedique más de un tercio de su tiempo a hacer burocracia debería considerarse motivo de dimisión de los gestores que permiten que se dilapide de esta forma el erario público.

¿A usted como paciente cómo le gustaría que su médico le atendiera?

Hay formas de reducir la burocracia. Los pacientes lo merecen para tener la mejor asitencia. Los profesionales también para poder darla.


Si quieres firmar esta petición contra la burocracia te lo agradeceré.

Como firmar 50 recetas en 1 minuto from Vicente Baos on Vimeo.

¿Puede twitter ayudar a mejorar la salud?

Me gustaría poder responder a esta pregunta pero todavía no es posible. Lo que sí les puedo decir es que Twitter, la conocida red social de los mensajes de 144 caracteres, puede ser útil para mejorar la divulgación científica. Les pongo un ejemplo reciente, el astronauta Chris Hadfield, comandante de la 35ª misión de la estación espacial internacional. En el tiempo que ha estado en el espacio ha mandado a la tierra fotos todos los días que su hijo incorporaba a su perfil de Twitter, permitiendo que la visión de la tierra desde el espacio fuera disfrutada casi en tiempo real por cientos de miles de personas. El millón de seguidores en Twitter y su difusión por blogs, prensa y distintos medios ha conseguido una visibilidad del proyecto de la Estación Espacial sin prededentes. Les puedo decir que era muy agradable recibir diariametne imágenes del espacio de un astronauta que está, literalmente, dando vueltas sobre nuestras cabezas.

Hace cuatro años empecé a usar la etiqueta (hashtag) de twitter #parapacientes para  avisar a mis pacientes de cambios de agenda o demoras en la consulta tal y como mi amigo Fernando Casado hacía con los suyos. Poco después descarté esta idea y me centré en emitir mensajes saludables a población general sean o no pacientes mios. Al ser una etiqueta pública muchos otros han empezado a usarla. Es un pequeño ejemplo sin ninguna pretensión para ilustrar lo fácil de usar que es esta herramienta. Admito que será imprescindible evaluarla para ver si tiene alguna utilidad.

La pregunta que hay detrás del título del post de hoy sigue abierta: ¿Seremos capaces de usar las tecnologías de la comunicación y la información para generar salud?

Panceta o manzanas

 Imagen: proyecto Behace, vía Microsiervos

Ambas cosas están ricas.

En nuestra sociedad cada vez se come más panceta que manzanas.

Por lo tanto cada vez hay más sobrepeso y obesidad, más enfermedad.


Como médico recomiendo comer ambas cosas. También reflexionar en qué punto del horizonte que ilustra la imagen situarnos según nuestra situación y necesidades.

Ganadores del festival de cortos Polimedicado

El lenguaje audiovisual es útil en para promocionar la salud. El problema es que los profesionales sanitarios no lo hablamos, nadie nos ha enseñado a hacer un vídeo. Desde extremadura nos llega esta propuesta de festival de cortometrajes sobre polimedicación a la que han concursado más de 50 trabajos.

Enhorabuena a todos los organizadores (en especial a Antonio Villafaina), participantes y ganadores.

Primer premio del Jurado: " Sin Cita".

Segundo premio del Jurado: La encefalowhasapatia.

Premio concedido por el público: " Cápsula orbital".

¿Te gustaría ser médico de familia?

 Muchos estudiantes de medicina consideran la opción de especializarse en Medicina de Familia. Y hacen bien, es una de las especialidades más clínicas y con un horizonte de conocimiento mayor al especializarse diréctamente en el propio paciente y su familia.

Es cierto que en ese camino hay que enfrentarse a muchos retos. También que es una de las más bellas formas de tratar de aportar valor a nuestra sociedad.

Jóvenes en la era de la hiperconectividad

Dolors Reig nos comparte su último libro  recién publicado de forma gratuita. Como saben los lectores de este blog, Dolors es una de mis referentes en la web social. Es una de las personas que mejor ha entendido el reto de la participación y las ventajas del compartir que ofrecen las nuevas tecnologías. Como profesora y psicóloga una de sus múltiples áreas de interés son los jovenes y la conectividad que las redes sociales permiten. En este libro desarrolla este tema que no se cansa de profundizar y analizar tanto en su blog como en sus clases y conferencias.

Si su libro Socionomía fue un éxito el año pasado, adelanto que esta nueva obra ocupará un lugar destacado en la reflexión sobre TICs y redes sociales. Yo de momento me lo descargo hoy (gratis), compartiré mi valoración al terminarlo.

Sanidad madrileña en equilibrio inestable

La sanidad madrileña sigue en situación de bloqueo. Ayer se volvió a paralizar por un día más de huelga, y van demasiados este año... Los profesionales siguen sin que su voz sea oída, la Consejería de Sanidad sin interlocutores con los que hablar.

Como esta situación me causa desazón, ayer pedí una cita en la Asamblea de Madrid para hablar con Enrique Normand, miembro de la comisión de sanidad de este organismo desde la oposición (UPyD).
 Tras una larga conversación de dos horas llegué a las siguientes coclusiones:

1. Desde la publicación del plan de medidas hace 6 meses el partido gobernante no ha aceptado modificaciones, ideas o cambios de ningún tipo.
2. Proponer medidas de cambio estructural requiere de diálogo y del rescate de la mayor cantidad de inteligencia colectiva posible. Implicando escucha de todos los actores, políticos, gestores y profesionales.
3. Parece que es tiempo de proponer cambios y reformular la sanidad, pero no desde la imposición si no desde el diálogo.

La formación UPyD es muy crítica con el actual modelo autonómico y la duplicidad de ámbitos de gestión. Una de sus propuestas es centralizar la sanidad para mejorar la ruptura de prestaciones y de igualdad que ahora padecen los ciudadanos. ¿Será posible algún día que todos los ciudadanos/as españoles tengan una misma tarjeta sanitaria, receta electrónica e historia clínica informatizada? ¿Será posible que los profesionales sanitarios puedan trabajar libremente en cualquier parte de España?

Reconozco que me hago muchas preguntas y que no tengo las respuestas. Espero poder seguir hablando con más personas para tratar de encontrarlas. Tengo claro que solo si nos las hacemos entre todos sacaremos algo en claro.

¿Interacciona el omeprazol con clopidogrel? un reflexión sobre la transparencia en la información

La forma en que las agencias reguladoras nos proveen de información sobre medicamentos es susceptible de mejorar en transparecia. Las opacidades suelen beneficiar a actores distintos a la ciudadanía. Ponemos un ejemplo de la mano de Luis Carlos Saiz, de Navarrabiomed.

* Título completo de la Comunicación
Interacción Clopidogrel-IBP: un caso para la reflexión

* Área Temática
Sanidad 2.0: Empoderamiento de los ciudadanos y Transparencia

* Resumen de la comunicación
Introducción

La adecuada protección de los ciudadanos en materia de farmacovigilancia requiere de las agencias reguladoras máxima transparencia y equilibrio en la comunicación de los potenciales riesgos. Un ejemplo idóneo para ilustrar la necesidad de fortalecer estas actitudes se obtiene analizando en detalle el caso de la interacción clopidogrel-IBP.


Descripción del caso

En 2010, las autoridades reguladoras emitieron alertas desaconsejando mayoritariamente el uso concomitante de clopidogrel+omeprazol/esomeprazol, sin alusiones a otros IBP.
Las dudas generadas por este posicionamiento motivaron la solicitud de información adicional a la EMA por el boletín Notas Farmacoterapéuticas. La presente comunicación resume el contenido de la documentación finalmente recibida.
Con respecto al proceso de solicitud, las dificultades para acceder al material bibliográfico han sido importantes: mediación del Defensor del Pueblo Europeo y 2 años de espera.
El análisis del dossier remitido constata la equipotencia farmacodinámica de la actividad antiagregante de clopidogrel al administrarse con o sin omeprazol, sin existencia de pruebas de riesgo clínico.
En el orden farmacocinético, tanto omeprazol como pantoprazol muestran un efecto estadísticamente significativo sobre el metabolito activo H4 del clopidogrel. Paradójicamente la ficha técnica de clopidogrel propone a pantoprazol como más seguro, pese a no explicitarse punto de corte en el Cmax o el AUC por el cual el efecto de omeprazol fuera clínicamente relevante y el de pantoprazol no. La misma consideración positiva se otorga a lansoprazol, con elevada inhibición del CYP2C19 y sin estudio específico junto a clopidogrel.


Conclusiones/Recomendaciones

- En beneficio del paciente se requiere que las autoridades sanitarias sean más explícitas al fundamentar sus posicionamientos y faciliten con transparencia el dossier completo de sus evaluaciones.

- Un paciente con alto riesgo de hemorragia precisa de IBP como protección gástrica. La debilidad de los argumentos al diferenciar negativamente a Omeprazol/Esomeprazol en este caso de interacción invitan a una urgente reflexión. 

Transcripción del vídeo:

La FDA, en noviembre de 2009, recomendó evitar el uso concomitante de clopidogrel junto a omeprazol o esomeprazol. La decisión se tomó en base a dos estudios encargados al fabricante de clopidogrel centrados en variables farmacocinéticas y farmacodinámicas, concluyéndose que la actividad inhibitoria de omeprazol sobre el isoenzima hepático CYP2C19 provocaba reducciones tanto de los niveles del metabolito activo de clopidogrel como de su capacidad para la agregación plaquetaria.  Si otros IBP provocaban efectos similares, se desconocía. En cuanto a los datos procedentes de estudios clínicos prospectivos que no avalaban la significación clínica de la interacción, fueron relativizados por entenderse que poseían importantes limitaciones. Y se emitió la alerta, quedando a la espera del resultado de otros dos estudios, uno con pantoprazol y otro con doble dosis de carga de clopidogrel.

En marzo de 2010 la Agencia Europea de Medicamentos emitió su propio comunicado en total consonancia con el de la FDA. Pero los profesionales sanitarios teníamos en la cabeza cantidad de preguntas: ¿justificaban estos dos pequeños estudios una alerta de tal envergadura? ¿cómo deberíamos a partir de ahora gastroproteger a los pacientes con alto riesgo hemorrágico? ¿o por qué se excluye de la advertencia al resto de IBP? Siguiendo el precepto “quien pregunta no yerra”, los redactores del boletín madrileño Notas Farmacoterapéuticas nos dirigimos a la Agencia Europea en agosto de 2010 esperando respuestas. Y vaya si esperamos. Dos años después, tras el rechazo inicial a liberar la información por parte de la agencia y la intervención lenta pero eficaz del Defensor del Pueblo Europeo, contamos por fin con el dossier completo del caso.

La primera sorpresa se alojaba en la principal variable farmacodinámica: al comparar la inhibición de la agregación plaquetaria con clopidogrel frente a la combinación con omeprazol, ambos grupos mostraban equipotencia. Por lo tanto, de haber interacción habría que buscarla a un nivel farmacocinético. En la ficha técnica de clopidogrel se sugiere que pantoprazol y lansoprazol son más seguros pues producen reducciones menos pronunciadas de su metabolito. Analicemos pues, la evidencia que lo sustenta. Lansoprazol es, entre los IBP, el inhibidor “in vitro” más potente del isoenzima CYP2C19 y, a diferencia de pantoprazol, no puede presentar ningún estudio específico in vivo junto a clopidogrel. Sin embargo el informe del fabricante comisionado por la agencia recomendó su uso, afirmando lo contrario de lo que expresa el principal artículo citado.

Con pantoprazol disponemos de un estudio específico pero las dudas no son menores. Por un lado desconocemos el criterio para determinar que una reducción del 40% en la concentración del metabolito activo de clopidogrel producida por omeprazol sea clínicamente relevante y el 15-20% con pantoprazol no lo sea. Pero además se olvida que 80mg de ambos IBP no son dosis equipotentes, lo que concede una clara ventaja a pantoprazol. Por último, dentro de este breve comentario al dossier entregado por la agencia europea, en ocasiones se aplican argumentos de forma selectiva. Un cuarto estudio comisionado valoró si la doble dosis de carga de clopidogrel influía en la interacción. Y efectivamente influyó, mostrando niveles del metabolito activo de clopidogrel similares a los observados en pacientes sin IBP. Sin embargo, el informe desestima esta alternativa arguyendo que 80mg no es una dosis habitualmente utilizada para omeprazol. Siguiendo esta saludable lógica, ¿no habría que poner en cuarentena el resto de conclusiones también basadas en esta altísima dosis de omeprazol?

Pero es hora de concluir. Y lo haremos reclamando que las autoridades sanitarias avancen en transparencia fundamentando sus posicionamientos y facilitando el acceso al dossier completo de sus evaluaciones. En este caso concreto no se han evidenciado diferencias farmacodinámicas significativas y hasta hoy tampoco existen pruebas de riesgo clínico con omeprazol. Ni lansoprazol ni pantoprazol pueden ofrecer un extra en seguridad, a riesgo de forzar la evidencia disponible. Un paciente con alto riesgo de hemorragia seguirá precisando de un IBP como protección gástrica, sin que el uso de omeprazol pueda catalogarse como de mala praxis. Y cuidado, tan negativa puede ser una alerta demorada que no previene infartos evitables, como una alerta inadecuada que contribuye a una gastroprotección subóptima. Si deseamos mantener la excelencia de nuestro sistema de farmacovigilancia, habremos de tener esto bien presente de cara al futuro.

     

 

¿Deberían tener blog los médicos de primaria?

Tanto el pediatra Jesús Martínez como un servidor pensamos que sí. Por muchas razones:

1. Es una excelente forma de dar consejos a pacientes de forma asíncrona, es decir no presencial.
2. Permite compartir contenido escrito, fotos, dibujos, esquemas o vídeo.
3. Así como el Curriculum Vitae resume la actividad profesional, un blog es la manera más sencilla de tener una imagen virtual pública.
4. La sociedad necesita que sus profesionales sanitarios la provean de información sobre salud basada en evidencia científica y no en intereses comerciales.
5. La sociedad de la información nos invita a todos a compartir y participar utilizando internet y las tecnologías de la información y comunicación.

Jesús ha sido portada del diario El País esta semana. Le doy la enhorabuena, los periódicos y la televisión mejorarían si incluyeran en su agenda a buenos profesionales y prescindieran de cierto perfil de famosos o políticos de medio pelo que no aportan mucho a la colectividad. Por otro lado Jesús es ejemplo para muchos, se ha atrevido a salir de su consulta de pediatría para comunicar un mensaje claro: el cuidado de nuestros niños/as no precisa de tantos medicamentos ni de tantas visitas al sitema sanitario. Si para tratar mejor a nuestros pequeños hay que salir de la consulta y abrirse un blog o una cuenta de facebook, tal vez se abra un camino que otros no habían visto antes.

¿Sirve de algo la medicina de familia?

Dentro del sistema sanitario hay dos tipos de perfiles los asistenciales, que tratan con pacientes y los no asistenciales que no los tratan.

Yo pertenezco a los primeros, paso siete horas al dia con pacientes. ¿servirá para algo?

¿A quién beneficia que las competencias en sanidad estén transferidas?

Que españa tenga 17 sistemas sanitarios es una dilapidación de recursos que no nos podemos permitir. Vean:

17 sistemas de historia clínica electrónica
17 sistemas de receta electrónica
17 sistemas de información
17 centrales de compra (a multiplicar luego cada hospital, gerencia de primaria...)
17 sistemas de gestión (con sus directores, subdirectores, cargos y recargos...)
17 agencias de formación continuada
...

no les aburro más.

Por otro lado los profesionales sanitarios no pueden circular libremente de unas comunidades a otras. En mi caso tengo más facilidades para trabajar en Francia o Reino Unido que en Castilla la Mancha.

Los pacientes que van de vacaciones o de viaje a otra comunidad no pueden llevar sus datos clínicos, los sistemas informáticos no son compatibles, las recetas tampoco... total un enorme lío.

Seguramente con este río revuelto ganen los pescadores que tienen un cargo, despacho o administran alguna central de compras... pero claramente los profesionales del sistema y los ciudadanos pierden sin lugar a dudas.

¿Cuánto tiempo tendremos que esperar para que este tema se incluya en la agenda política? ¿Se atreverán los dos partidos dominantes a volver a un Sistema Nacional de Salud único?

Creo que la ciudadanía tiene aquí mucho que decir.



 Luis Rodríguez Padial, presidente del colegio de médicos de Toledo, hace unas declaraciones en esta misma línea.

Saca petroleo al Power Point

Reconozco que el power point me ha hecho mucho daño. He pasado demasiadas horas sometido a presentaciones infumables a lo largo de los años de carrera, residencia y posteriormente en mi formación continuada. ¿Por qué aprendera a hacer presentaciones no es una asiginatura en la EGB?

Rafael Vivas, de i-con-i nos regala hoy esta infografía con sencillas recomendaciones.

Da igual si usas power point, prezi o keynote, lo importante es tratar de llegar a tu auditorio sin aturdirles demasiado.

La voz de los médicos de familia de Madrid 2/2

 Impresiones del congreso Somamfyc 2013 contadas por sus protagonistas.

La voz de los médicos de familia de Madrid 1/2

En el congreso de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria de Madrid tuve la oportunidad de hablar con muchos amigos y amigas. Algunos de ellos grandísimos profesionales, la mayoría esforzados médicos de cabecera que siguen cuidando su formación para dar el mejor servicio posible al ciudadano. Casi todos creemos que un sistema de salud público y universal es un bien a cuidar. Recelamos de cambios de estructura sanitaria que se hagan de espaldas al profesional y al ciudadano.

Lo decimos de forma clara. Una vez más.

¿Tomamos demasiados medicamentos?

Mi opinión es que sí. También es la de mi compañero el doctor Enrique Gavilán y el de otros muchos médicos de familia.

España es el segundo país del mundo en consumo de medicamentos. Merece una reflexión.






Vídeo del probrama Salvados con Jordi Évole entrevistando a Enrique Gavilán

Yo SÍ sanidad universal

 ¿Cómo no estar de acuerdo con la justicia y en contra de lo que es injusto? Si quieres unirte a esta iniciativa social contra una ley injusta mira estos vídeos y visita la página de Yo SÍ sanidad universal




Bajo el lema "Yo SÍ, sanidad universal" una serie de usuarios y trabajadoras del Sistema Nacional de Salud (SNS) estamos organizando una campaña de desobediencia civil frente a la reciente reforma sanitaria, recogida en el Real Decreto-Ley 16/2012, que supone la exclusión de cientos de miles de personas del derecho a recibir atención sanitaria y el repago de medicamentos y de ciertas prestaciones sanitarias.
El modelo anterior era universal, es decir, el acceso a la sanidad estaba garantizado a toda la población sin excepciones. Ahora, sólo las personas "aseguradas" podrán tener garantizado el acceso a algunas prestaciones "básicas".
Estamos desarrollando líneas de acción para articular y visibilizar la objeción de conciencia de los profesionales al RD y para organizar, sostener y proteger la desobediencia civil de profesionales y usuarias para mantener la atención sanitaria. ¡Queremos una sanidad pública, de tod@s, para tod@s