Algo no huele bien en la Consejería de Sanidad de Madrid

Los partidos políticos no tendrán más remedio que deconstruirse en "comunidades ciudadanas de base"; única forma de regenerar legitimidad
— Elpidio José Silva  (@Elpidiojosilva) January 8, 2014

Los políticos que no sean transparentes desaparecerán. Las instituciones que no lo sean también. La ciudadanía ya no se chupa el dedo. Cuesta mucho pagar impuestos, los que gestionan ese dinero han de hacerlo con pulcritud,  la máxima pulcritud... y transparencia,  la máxima transparencia.

En la sanidad madrileña no se está haciendo. Hace unos días poníamos el grito en el cielo tras la auditoría de la Cámara de Cuentas de Madrid, hoy lo hacemos con la auditoría de la Asociación de Facultativos de Madrid. Todo indica que se ha hecho una planificación inversa de la financiación: "primero se han establecido los resultados se financiación que se querían obtener, y después se ha ajustado -deficientemente- el método de cálculo para que se lograra dicho resultado".

 El Tribunal Superior de Justicia de Madrid se reune hoy y mañana para dilucidar qué hacer con el proyecto de privatización de la gestión de seis hospitales públicos. Seguro que las irregularidades en la gestión de la Consejería de Sanidad no les gustan nada a los jueces. Tampoco nos gustan a los profesionales sanitarios ni a los ciudadanos de esta comunidad.

La gestión pública se puede y se debe hacer mejor. No valen escusas, no es culpa de la crisis, de Europa, de Angela Merkel ni del sursumcorda. La responsabilidad la obstenta el servidor público al que se le paga para ello, y debe dar explicaciones para argumentar su cumplimento. Con la que está cayendo no es posible tolerar atropellos y corruptelas como las que señalan claramente los documentos anteriormente citados. Algo no huele bien en la Consejería de Sanidad de Madrid, no es posible mantener más tiempo engañados a los ciudadanos.




ਅਜਿਹਾ ਕੁਝ ਮੈਡ੍ਰਿਡ ਵਿੱਚ ਸਿਹਤ ਦੇ ਮੰਤਰਾਲੇ ਵਿੱਚ ਸੱਜਾ ਮੌੜ ਨਹੀ ਹੈਪਾਰਦਰਸ਼ੀ ਨਹੀ ਹਨ, ਜਿਹੜੇ ਸਿਆਸਤਦਾਨ ਗਾਇਬ . ਵੀ ਨਹੀ ਹਨ, ਜੋ ਕਿ ਅਦਾਰੇ . ਸਿਟੀਜ਼ਨਸ਼ਿਪ ਫਿੰਗਰ ਹੁਣ ਤੰਗ . ਇਹ ਪੈਸੇ ਦਾ ਪ੍ਰਬੰਧ ਕਰਨ ਵਾਲੇ ਉਹ ਹੈ ਅਤਿ neatness ਨਾਲ ਅਜਿਹਾ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ , ਟੈਕਸ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਬਹੁਤ ਸਾਰਾ ਖ਼ਰਚ ... ਅਤੇ ਵੱਧ ਪਾਰਦਰਸ਼ਤਾ ਨਾਲ ਪਾਰਦਰਸ਼ਤਾ , .ਮੈਡ੍ਰਿਡ ਦੀ ਸਿਹਤ ਵਿਚ ਇਸ ਨੂੰ ਕਰ ਰਿਹਾ ਨਾ ਗਿਆ ਹੈ . ਕੁਝ ਦਿਨ ago ਸਾਨੂੰ ਮੈਡ੍ਰਿਡ ਦੇ ਖਾਤੇ ਕਮਰਾ ਦਾ ਆਡਿਟ , ਹੇਠਲੇ ਰੋਣਾ ਪਾ ਦਿੱਤਾ , ਨੇ ਅੱਜ ਸਾਨੂੰ ਮੈਡ੍ਰਿਡ ਦੇ ਡਾਕਟਰ ਦੀ ਐਸੋਸੀਏਸ਼ਨ ਦੇ ਆਡਿਟ ਦੇ ਨਾਲ ਕਰਦੇ ਹਨ. ਹਰ ਚੀਜ਼ , ਇਹ ਇੱਕ ਉਲਟ ਦੀ ਯੋਜਨਾ ਫੰਡ ਹੈ , ਜੋ ਕਿ ਵੇਖਾਉਦਾ ਹੈ ਕਿ , " ਪਹਿਲੇ ਨੇ ਇਸ ਨਤੀਜੇ ਨੂੰ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਲਈ ਸੈੱਟ ਕੀਤਾ ਗਿਆ - ਮਾੜੀ - ਕੈਲਕੂਲੇਸ਼ਨ ਢੰਗ ਹੈ , ਫਿਰ ਉਹ ਫੰਡ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਨ ਲਈ ਚਾਹੁੰਦਾ ਸੀ ਜੋ ਕਿ ਨਤੀਜੇ ਦੀ ਸਥਾਪਨਾ ਕੀਤੀ ਹੈ, ਅਤੇ . "



 ਮੈਡ੍ਰਿਡ ਦੇ ਸੁਪੀਰੀਅਰ ਕੋਰਟ ਆਫ਼ ਜਸਟਿਸ ਨਿੱਜੀਕਰਨ ਪਰੋਜੈਕਟ ਪਰਬੰਧ ਛੇ ਜਨਤਕ ਹਸਪਤਾਲ ਦੇ ਨਾਲ ਕੀ ਕਰਨਾ ਹੈ ਬਾਹਰ ਦਾ ਿਹਸਾਬ ਲਗਾਉਣ ਲਈ ਅੱਜ ਅਤੇ ਕੱਲ ਨੂੰ ਪੂਰਾ ਕਰਦਾ ਹੈ . ਸਿਹਤ ਮੰਤਰਾਲੇ ਦੇ ਪ੍ਰਬੰਧ 'ਚ ਬੇਨਿਯਮੀ ਜੱਜ ਨੂੰ ਕਿਸੇ ਵੀ ਚੀਜ਼ ਨੂੰ ਪਸੰਦ ਨਾ ਕਰਦੇ , ਜੋ ਕਿ ਇਹ ਯਕੀਨੀ . ਅਸ ਿਸਹਤ ਪੇਸ਼ਾਵਰ ਹੈ ਅਤੇ ਇਸ ਭਾਈਚਾਰੇ ਦੇ ਨਾਗਰਿਕ ਨੂੰ ਨਫ਼ਰਤ .ਪਬਲਿਕ ਪ੍ਰਬੰਧਨ ਅਤੇ ਬਿਹਤਰ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ. ਕੋਈ ਬਹਾਨੇ , ਕਿਉਕਿ ਸੰਕਟ , ਯੂਰਪ , Angela ਮਰਕਲ ਜ sursumcorda ਦਾ , ਰੁਪਏ ਨਹ ਹਨ . ਭਾਰ ਤੁਹਾਨੂੰ ਇਸ ਲਈ ਅਦਾ ਕੀਤੇ ਪਬਲਿਕ ਸਰਵਰ obstenta , ਅਤੇ ਆਪਣੇ ਪਾਲਣਾ ਦੀ ਬਹਿਸ ਨੂੰ ਸਮਝਾਉਣ ਕਰਨਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ. ਤੁਹਾਨੂੰ ਸਪਸ਼ਟ ਤੌਰ ਦਿੱਤੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਨੂੰ ਬਾਹਰ ਵੱਲ ਇਸ਼ਾਰਾ ਦੇ ਤੌਰ ਤੇ ਇਸ ਨੂੰ ਡਿੱਗਣ ਹੈ, ਜਿਸ ਨਾਲ ਬਦਸਲੂਕੀ ਕਰਨ ਅਤੇ ਭ੍ਰਿਸ਼ਟਾਚਾਰ ਨੂੰ ਬਰਦਾਸ਼ਤ ਨਹੀ ਕਰ ਸਕਦੇ. ਅਜਿਹਾ ਕੁਝ ਮੈਡ੍ਰਿਡ ਵਿੱਚ ਸਿਹਤ ਦੇ ਮੰਤਰਾਲੇ ਵਿੱਚ ਸੱਜਾ ਮੌੜ ਨਾ ਕਰਦਾ , ਧੋਖਾ ਦੇ ਨਾਗਰਿਕ ਨੂੰ ਬਰਕਰਾਰ ਰੱਖਣ ਲਈ ਕੋਈ ਵੀ ਹੁਣ ਸੰਭਵ ਹੈ .( ਆਟੋਮੈਟਿਕ ਅਨੁਵਾਦ )

La dieta del doctor Casado: la mejor que conozco

Foto: 'Jackie Martinez (#43007)'
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Disfruta comiendo y suda la camiseta


Tras cientos de horas de estudio sobre nutrición y dietoterapia no puedo dar una dieta más potente. Si, están leyendo bien, consta de una única frase. No aporta complicadas tablas ni algoritmos, no obliga a descartar alimentos, ni a pesarlos. No es necesario usar báscula. Es sencilla y fácil de entender. Apta para todas las edades y situaciones vitales.



Disfruta comiendo.


En los países occidentales tendemos a comer más de lo necesario. Mucho más. Si no se lo creen dense una vuelta por cualquier país subsahariano, India, China...

Solemos comer muy deprisa y distraidos, viendo la televisión o sin parar de hablar.

Probemos a darnos más tiempo a la hora de comer. Poner un reloj en la mesa puede ayudar. Le parecerá increíble comprobar lo poco que tarda en comer. Regálese más minutos.

Al comer rápido no masticamos bien. Tragamos aire que luego puede hacer que la digestión sea pesada o molesta, nos hinche el abdomen y nos obligue a expulsar molestos gases. Si ralentizamos un poco la masticación evitaremos estas molestias.

Comer es un placer. Mi recomendación es tratar de gozar al máximo del placer de comer. Hacerlo lentamente paladeando es un primer paso. Usar especias, limón, hierbas aromáticas es otra opción fácil para estimular más las papilas gustativas. Probemos nuevos y estimulantes sabores, a ver que pasa.

Si conseguimos comer con más conciencia, lo haremos de forma más sana y disfrutaremos mucho más. No será necesario comer tanto.



Suda la camiseta.


Lo podemos decir de otras maneras pero no más claro. Si no te mueves no quemarás energía. Lo sabes de sobra pero te falta dar el paso para moverte más.

El ser humano tiene un diseño corporal que favorece el movimiento. No estamos hechos para estar sentados viendo televisión, sino para andar y correr. Durante miles de años la humanidad ha sido cazadora-recolectora y eso implicaba moverse todo el día. Repito, todo el día. Estamos hechos para eso y la buena noticia es que es placentero.

Un paseo o salida diaria, un rato de ejercicio aeróbico nos devuelve una oleada interna de bienestar gracias a las endorfinas que el cuerpo libera. Es importante sudar la camiseta, un mínimo de exigencia aeróbica. El paseo de ver escaparates no sirve. Que cada cual elija lo que más le guste. También incluimos aquí la actividad sexual que para un gran número de adultos es el único momento aeróbico de la semana. Tener una vida sexual activa es bueno para su salud y le ayudará a sentirse mejor. Si a su pareja le interesa tener una buena figura seguro que esto le interesa.

Empezar a hacer actividad aeróbica tiene una pega: al principio es cansado. Las primeras dos o tres semanas son algo costosas no le voy a engañar. Los primeros días puede haber agujetas, al no tener una rutina encontramos mil excusas para no perseverar, no le vemos la gracia. Si conseguimos mantenernos veintiún días con 2-3 momentos aeróbicos semanales habremos llegado a la cima, la recompensa de bienestar será patente. Nos encontraremos mucho mejor, más fuertes, más elásticos. Será más fácil mantenernos.

Todos los que han sido estudiantes alguna vez saben que hacer ejercicio aumenta el rendimiento académico. También quema el stress y las preocupaciones. Y sobre todo es divertido. El secreto es encontrar aquella actividad ideal para nosotros.




Espero que esta dieta le sirva. El objetivo es doble, quien la sigue se siente mejor física y mentalmente además de gozar de mejor forma y controlar más facilmente su peso.


Hay muchas más dietas, la mayoría no podrá mantenerlas más de un mes, se aburrirá. Esta es la que recomiendo por fácil, divertida y potente. ¡Suerte!





La dieta del doctor Casado: la millor que conec


 Gaudeix menjant i sua la samarreta 

Després de centenars d'hora d'estudi sobre nutrició i dietoteràpia no puc donar una dieta més potent. Si , estan llegint bé, consta d'una única frase . No aporta complicades taules ni algoritmes , no obliga a descartar aliments , ni a pesar-los . No cal utilitzar bàscula . És senzilla i fàcil d'entendre . Apta per a totes les edats i situacions vitals. 

Gaudeix menjant. 

Als països occidentals tendim a menjar més del necessari . Molt més . Si no s'ho creuen americana una volta per qualsevol país subsaharià , Índia , Xina ...Solem menjar molt de pressa i distrets , veient la televisió o sense parar de parlar .Provem a donar-nos més temps a l'hora de dinar . Posar un rellotge a la taula pot ajudar . Li semblarà increïble comprovar el poc que triga a menjar . Regaleu-vos més minuts .En menjar ràpid no masteguem bé. Empassem aire que després pot fer que la digestió sigui pesada o molesta , ens s'infli l'abdomen i ens obligui a expulsar molestos gasos . Si ralentim una mica la masticació evitarem aquestes molèsties .Menjar és un plaer . La meva recomanació és intentar gaudir al màxim del plaer de menjar . Fer-ho lentament paladejant és un primer pas . Utilitza espècies, llimona , herbes aromàtiques és una altra opció fàcil per estimular més les papil · les gustatives . Provem nous i estimulants sabors , a veure que passa .Si aconseguim menjar amb més consciència , ho farem de forma més sana i gaudirem molt més . No cal menjar tant.

 Sua la samarreta. 

Ho podem dir d'altres maneres però no més clar . Si no et mous no cremaràs energia . Ho saps de sobres però et falta fer el pas per moure't més .L'ésser humà té un disseny corporal que afavoreix el moviment . No estem fets per estar asseguts veient televisió , sinó per caminar i córrer . Durant milers d'anys la humanitat ha estat caçadora - recol · lectora i això implicava moure tot el dia . Repeteixo , tot el dia . Estem fets per a això i la bona notícia és que és plaent .Un passeig o sortida diària , una estona d'exercici aeròbic ens retorna una onada interna de benestar gràcies a les endorfines que el cos allibera . És important suar la samarreta , un mínim d'exigència aeròbica . El passeig de veure aparadors no serveix . Que cadascú triï el que més li agradi . També incloem aquí l'activitat sexual que per a un gran nombre d'adults és l'únic moment aeròbic de la setmana . Tenir una vida sexual activa és bo per a la salut i l'ajudarà a sentir-se millor . Si la seva parella li interessa tenir una bona figura segur que això li interessa .Començar a fer activitat aeròbica té una pega : al principi és cansat . Les primeres dues o tres setmanes són una mica costoses no li vaig a enganyar . Els primers dies pot haver agulletes , en no tenir una rutina trobem mil excuses per no perseverar , no li veiem la gràcia . Si aconseguim mantenir-nos vint dies amb 2-3 moments aeròbics setmanals haurem arribat al cim , la recompensa de benestar serà patent . No trobarem molt millor , més forts , més elàstics . Serà més fàcil mantenir-nos.Tots els que han estat estudiants alguna vegada saben que fer exercici augmenta el rendiment acadèmic . També crema l'estrès i les preocupacions . I sobretot és divertit. El secret és trobar aquella activitat ideal per a nosaltres .Espero que aquesta dieta li serveixi . L'objectiu és doble , qui la segueix se sent millor física i mentalment a més de gaudir de millor forma i controlar el seu pes .Hi ha moltes més dietes , la majoria no podrà mantenir més d'un mes , s'avorrirà . Aquesta és la que recomano per fàcil , divertida i potent . Sort! 
( traducció automàtica )





Dieta Dottore Casado: So che il migliore

 Godere di mangiare e la camicia di sudore

 Dopo centinaia di ore di studio sulla nutrizione e terapia dietetica non posso dare una dieta più potente . Se state leggendo , si compone di una sola frase . Fornisce tavoli complicati o algoritmi , regola non richiede cibo o pesare. Non c'è bisogno di usare scale . E 'semplice e facile da capire . Adatto a tutte le età e situazioni di vita.

 Godere di mangiare . 

Nei paesi occidentali tendono a mangiare più del necessario . Molto di più . Se non crede densa in giro per tutto il paese sub - sahariano , India , Cina ...Noi tendiamo a mangiare troppo veloce e distratto , guardare la TV o parlare senza sosta .Proviamo a darci più tempo per il pranzo . Mettere un orologio sul tavolo può aiutare. Sembrerà incredibile quanto poco ci vuole per mangiare. Datevi più minuti .Mangiare veloce non masticare bene . Inghiottire aria che può poi fare la digestione è pesante o fastidioso, ci gonfiare l'addome e ci costringiamo ad espellere i gas fastidioso. Se un po ' rallenterà masticare evitare questi problemi.Mangiare è un piacere . Il mio consiglio è di provare a godersi appieno il piacere di mangiare . Fatelo lentamente assaporando un primo passo . Utilizzare spezie , limone , erbe è un altro facile da stimolare le papille gustative più scelta . Proviamo sapori nuovi ed eccitanti , e vediamo cosa succede .Se mangiamo con più consapevolezza , faremo di più sano e godere di più . Non avrete bisogno di mangiare tanto.

 Sudare la camicia. 

Possiamo dire in altri modi , ma non chiara. Se non ti muovi non bruciare energia . So molto bene, ma manca prendere il passo per muoversi di più .L'essere umano ha un disegno del corpo che favorisce il movimento . Noi non siamo destinati a essere seduto a guardare la TV , ma per noi camminare e correre . Per migliaia di anni l'umanità è stata cacciatori-raccoglitori e questo significava in movimento tutto il giorno. Ripeto , tutto il giorno. Siamo fatti per questo e la buona notizia è che siamo allegri .Una passeggiata al giorno o fuori , un po ' di esercizio aerobico ci dà un'onda interna del benessere attraverso il corpo rilascia endorfine . È felpa importante , un minimo di requisito aerobico . La passeggiata non serve vetrine. Che ognuno scegliere quello che ti piace . Abbiamo anche qui l'attività sessuale per molte persone è l'unico momento della settimana aerobico . Avere una vita sessuale attiva fa bene alla salute e aiutano a sentirsi meglio . Se il vostro partner è interessato ad avere una bella figura sicuro questo ti interessa .Iniziare a fare attività aerobica ha un rovescio della medaglia : l'inizio è stanco . Le prime due o tre settimane sono piuttosto costosi non ho intenzione di barare . I primi giorni possono essere dolore , non avendo una routine di trovare mille scuse per non perseverare , non vediamo grazia. Se continuiamo a 21 giorni di aerobica 2-3 volte a settimana avremo raggiunto la cima , il club premierà brevetto. Noi non troveremo molto meglio, più forte , più elastica . Sarà più facile da mantenere.Tutti coloro che sono mai stati studenti sanno che l'esercizio fisico aumenta il rendimento scolastico . Brucia anche lo stress e le preoccupazioni . E soprattutto è divertente . Il segreto è quello di trovare che l'attività ideale per noi .Spero che questa dieta funziona per voi . L' obiettivo è duplice , che ancora si sentono meglio fisicamente e mentalmente e indulgere più in forma e controllare il loro peso .Ci sono molte altre diete , la maggior parte non può mantenere più di un mese , la noia . Questo è quello che io consiglierei di facile, divertente e potente . Sorte!( traduzione automatica )

La ilusión

La fiesta de los reyes magos es importante para los niños pequeños. Pese a que los adultos somos torpes para causar asombro, las caritas de la mañana de reyes cuando descubren sus regalos son un auténtico alegato del que deberíamos aprender importantes lecciones.

En el mundo de los adultos ya no nos asombramos por nada. Que la infanta ha estado lavando el dinero sucio del duque de Palma, no pasa nada. Que se construyen aeropuertos sin aviones, no pasa nada. Que se derogan derechos y prestaciones sociales, no pasa nada. La situación es tan kafkiana que en en ocasiones la gestión del dinero publico es tan nefasta que no es posible asombrarse más.

Esta pérdida de ilusión nos convierte en descreídos y favorece el mal humor y la desazón. Mucha gente vaga por la vida malencarada y eso al final termina minando la salud, la forma en que nos adaptamos al entorno, la manera en que nos relacionamos con nuestro cuerpo y con el medio.

Cuenta la leyenda que hace miles de años unos magos de oriente salieron de sus casas siguiendo una estrella, una luz que les llevaba fuera de lo conocido. La magia de la noche de reyes no estriba en la potencia de los regalos sino en la capacidad de buscar nuevas estrellas que nos lleven un poco más lejos. Y para ese viaje hace falta ilusión y levantar la vista del suelo.

La innovación tecnológica médica más importante

Me parece muy bien que haya unidades de innovación, expertos en tecnología sanitaria, avanzados informáticos clínicos. Pero me parecería mejor que sus propuestas se midieran, se evaluaran. Tal vez las gafas de Google puedan ser útiles en clínica, tal vez no. Tal vez los sofisticados robots quirúrgicos sean útiles, tal vez no. Lo mismo podemos decir de las miles de aplicaciones para móviles y los infinitos gadgets que nos están lloviendo. 

Hoy tan solo quería recordar, como decía Gregorio Marañón, que la innovación tecnológica más importante para el médico es la silla, "la silla que nos permite sentarnos al lado del paciente, escucharlo y explorarlo". Es cierto que cada vez hay menos licenciados en medicina que se sienten al lado del paciente, le escuchen y le exploren. Unos por optar por especialidades no clínicas (laboratorio, radiología, anatomía patológica...) otros por optar por especialidades quirúrgicas en las que no se dedica un tiempo generoso al contacto con el paciente y otros simplemente porque prefieren otras actividades.

Libremos Dios de médicos muy tecnológicos y sofisticados que hayan olvidado el poder de la silla.

¿El fin de la privacidad?

La salud lleva implícita una serie de valores y circunstancias para que florezca. La privacidad es una de ellas. Los seres humanos precisamos de ella para proteger ciertas parcelas de nuestras vidas. Hay siempre una parte pública y otra privada. Pero, ¿qué pasaría si no hubiera privacidad? ¿cómo afectaría esto a nuestras vidas, a nuestra salud?

Estos días me ha llamado la atención que nadie me ha felicitado la Navidad con un SMS, nadie. Esto implica que hemos cambiado nuestros teléfonos móviles. Los actuales se conectan a redes de datos y son potencialmente geolocalizables...

Edward Snowden nos felicita las fiestas con una reflexión. Merece la pena pensar en ello.

Hi, and Merry Christmas. I’m honored to have a chance to speak to you and your family this year. Recently, we learn that our governments, working in concert, have created a system of worldwide mass surveillance, watching everything we do.
Great Britain’s George Orwell warned us of the danger of this kind of information. The types of collection in the book – microphones and video cameras, TVs that watch us – are nothing compared to what we have available today. We have sensors in our pockets that track us everywhere we go. Think about what this means for the privacy of the average person.
A child born today will grow up with no conception of privacy at all. They’ll never know what it means to have a private moment to themselves; an unrecorded, unanalyzed thought. And that’s a problem because privacy matters, privacy is what allows us to determine who we are and who we want to be.
The conversation occurring today will determine the amount of trust we can place both in the technology that surrounds us and the government that regulates it. Together we can find a better balance, end mass surveillance and remind the government that if it really wants to know how we feel, asking is always cheaper than spying.
For everyone out there listening, thank you and Merry Christmas.

 Hola y Feliz Navidad. Es para mi un honor tener la oportunidad de hablar con usted y su familia este año. Recientemente, nos enteramos de que nuestros gobiernos, trabajando en conjunto, han creado un sistema de vigilancia masiva en todo el mundo, ven todo lo que hacemos .

    El británico George Orwell nos advirtió sobre el peligro de este tipo de información. Los mecanismos de vigilancia de su novela - micrófonos y cámaras de vídeo, televisores que nos ven - no son nada en comparación con lo que tenemos disponible en la actualidad. Tenemos sensores en nuestros bolsillos que nos rastrean allá donde vayamos. Piense en lo que esto significa para la privacidad de la persona promedio.

    Un niño que nace hoy va a crecer sin vida privada en absoluto. Nunca sabrán lo que significa tener un momento privado para sí mismos, un pensamiento sin grabar, sin analizar . Y eso es un problema ya que la privacidad es muy importante, la intimidad es lo que nos permite determinar quiénes somos y quiénes queremos ser.

    La controversia que se produca hoy determinará el grado de  confianza que podemos depositar tanto en la tecnología que nos rodea como en los gobiernos que la controlan. Juntos podemos encontrar un mejor equilibrio, terminar con la vigilancia masiva y recordar al gobierno que si realmente quiere saber cómo nos sentimos, preguntar siempre es más rentable que espiarnos.

    Para todos los que me escuchen, Feliz Navidad gracias.



vía Enrique Dans (la transcripción es suya, la traducción mia).

Feliz año nuevo!

Foto via Pai Shaka

Comienza un nuevo año.


Renace el sol tras el solsticio.



Pese a que seguimos sin saber qué es exactamente el tiempo, viene bien comenzar el ciclo con una sonrisa. Tal vez este año podamos echar a los políticos inoperantes, réprobos usureros, legisladores ímprobos o simplemente mejorar nuestras condiciones de vida.
Lo que si está claro es que podemos tratar de ser algo más felices.

Dedicar más tiempo a hacer cosas que nos gusten, a estar con las personas que elijamos, a disfrutar de la belleza.

Respirar hondo más veces y tomar conciencia de que estamos vivos... y la vida, créanme, en este universo es un milagro.





dame poesía
brisa de la mañana
para mis flores



#haiku de año nuevo

Un año termina

 Foto vía John Aavitsland

Duro ha sido este año. España ha sufrido un retroceso brutal en derechos. Recortes en prestaciones sociales, leyes mordaza, desempleo y otros fantasmas nos han traído dolor, incertidumbre y desazón.

Cuando la enfermedad irrumpe en una biografía pasa algo parecido. Está pasando ahora. Muchas personas viven su tiempo de enfermar con su velamen desarbolado.

En ambos casos podemos inferir que hay una llamada, una voz de alerta que nos avisa de lo urgente que es ponerse en camino, hacer algo, buscar ayuda, tratar de encontrar la sanación.

El planeta no puede aguantar el nivel de crecimiento continuo, consumo masivo de recursos y destrucción actual. La enorme brecha de desigualdad tampoco es mantenible. Algo habrá que hacer.


Salud implica adaptación, búsqueda de equilibrio. Si  queremos sanar como sociedad tendremos que movernos y salir a buscar un nuevo equilibrio. Reflexionar, disfrutar de las cosas pequeñas y sencillas, cuidar las relaciones personales de calidad, alimentarnos mejor (más vegetales y menos carnes, más masticación y más disfrute), dormir algo más, gozar de nuestro cuerpo en movimiento... Tomar conciencia de nuestro presente siempre que tengamos oportunidad y sonreír todo lo que podamos. Mucho por hacer. Lo bueno es recordar que tenemos poder para hacerlo... si nos atrevemos podemos cambiar nuestras vidas. El mundo cambiará después.

El poder de lo inaudito

Foto de Yavannaw

escondemos luz

dicen que es de noche
no les creamos



no solemos ser capaces de creer en nosotros. no solemos ver el enorme poder de transformar la realidad que esconde cada ser humano. podemos crear mundos. este hecho, que es fundamental en el día a día, se hace perentorio en tiempo de enfermar. cuando todo se derrumba y nuestro propio cuerpo se encarga de recordarnos que está roto es cuando resulta vital recordar. hay fuerzas que nos trascienden, valores, ideas, energías que nos sobrepasan. en la contradicción y la necesidad nos encontramos en la posición adecuada para liberarlas. están ahí, esperando.


como médico estoy entrenado para acompañar, aliviar, confortar. para ayudar a que los demás se curen (a sí mismos).


por eso escribo poesía y hablo de cosas que están más allá de lo visible. la salud tiene mucho de transparente...

Despertar

Foto de daughter of the sun

Queremos despertar. Cuando la noche se prolonga algo bulle en nosotros, una inquietud, una llamada a despertar. Si permanecemos más tiempo en la cama el cuerpo comienza a contornearse incómodo, quiere alzar el vuelo pero aún no se le permite.

¿Por qué nos cuesta tanto despertar?

Tal vez por el frio.
Por el dolor.
Por la incertidumbre.

Por la desazón.
Por el miedo.

Por el hambre.




Y sin embargo estamos llamados a despertar, todos lo sabemos pese que que malgastamos el caudal de nuestras vidas en existencias oníricas, automáticas, grises y sin sentido.


¿Qué podemos hacer?



Arvo Pärt nos da una pista musical. Aunque difícil de entender hoy no he encontrado ninguna mejor.












mil mariposas
aguardan en sus sueños
que llegue mayo

"Doctor deme algo para las defensas..."

Una de las cuestiones que suele preocupar a las personas son "las defensas". Cuando en una temporada nos acatarramos varias veces o alternamos distintos procesos como una diarrea o una infección urinaria solemos pensar que estamos bajos de defensas. Por este motivo una petición muy frecuente en consulta es: "Doctor deme algo para las defensas..."

Lamentablemente no existe ninguna sustancia que haya demostrado servir para "aumentar las defensas". El sistema inmunitario humano es complejísimo y todavía desconocemos muchas cosas del mismo. Consume un 20% del gasto energético total (casi tanto como el gasto cerebral), lo que indica la importancia que tiene para sobrevivir. La psiconeuroinmunología estudia la relación entre sistema nervioso y sistema inmunitario, pese a ciertos avances en la compresión sigue manteniendo inquietantes lagunas por dilucidar.

Aprovechando un reciente post del doctor Francisco Traver, prescribiré algunas medidas para subir las defensas sin tener que tomar vitaminas, pastillas ni suplementos de ningún tipo.



1. Duerma el tiempo necesario.
2. Evite las emociones negativas frecuentes.
3. Evite los secretos vitales.
4. Evite que su cortisol se mantenga elevado.
5. A menor tetosterona mejor inmunidad.



 La falta de sueño se asocia con una merma en el funcionamiento del sistema defensivo. Las emociones negativas  y el stress mantenido dañan la inmunidad, esto es conocido desde hace mucho tiempo. Lo que no conocíamos era que  los secretos vitales (aquellos que son de gran importancia para nosotros y no hemos contado a nadie) también se relacionan con mas infecciones.

Cortisol y tetosterona son hormonas con un complejo sistema de regulación interna. El cortisol es una hormona con efectos antiinflamatorios y moduladores a la baja de la actividad defensiva. En terapia se usa frecuentemente en enfermedades que conllevan una mayor activación (patológica) del mismo. Es significativo que aumente en personas estresadas o en la depresión mayor, por ejemplo. Evitar el stress es una sencilla manera para impedir que aumente.

 Por otro lado es interesante recordar que la conducta puede modular la tetosterona, sobre todo en varones. De este modo según sea su estado civil los niveles de esta sustancia se modifican. Vean la siguiente lista de menor tetosterona a mayor.

1.- Hombres casados con hijos.
2.- Hombres casados sin hijos.
3.- Hombres casados con o sin hijos pero promiscuos.
4.- Hombres solteros o desemparejados.
5.- Homosexuales.

En el artículo del doctor Traver tienen más información al respecto.


Mi recomendación es que cuidemos nuestro sueño y evitemos tanto los secretos vitales como el exceso de emociones negativas y el stress mantenido, además de mejorar nuestra inmunidad nos sentiremos sin duda mejor. 

Un electrocardiógrafo en tu móvil por 199$

No hace electros completos ni de gran calidad pero es un paso adelante. La empresa Alivecor vende una carcasa para iphone por 199$ capaz de hacer electrocardiogramas básicos de una derivación de la mano de una app. De momento solo disponible en Estados Unidos, Reino Unido e Irlanda.

Por un lado es un avance al abaratar el acceso a una tecnología y aumentar su accesibilidad pero por otro existen importantes pegas.


1. La persona que lo use puede asustarse si no sabe interpretar los datos o si cree que estos le informan de un posible peligro.

2. La fiabilidad de la aplicación no está bien determinada. No sabemos qué grado de fiabilidad o precisión tiene.

3. Esta herramienta podría demostrar utilidad en casos concretos que aun no están establecidos. Es necesario la prescripción del aparato y la supervisión de los datos por un profesional sanitario y será este el que debería indicar el modo de empleo según la situación clínica del paciente.



En los siguientes meses se avecina una avalancha de nuevas aplicaciones y aparatos que conviertan nuestro  teléfono en una variada gama de aparatos médicos. A mis pacientes les recomiendo precaución y les ofrezco hablar conmigo antes de decidirse por uno de estos gadgets. También la tecnología tiene efectos secundarios y merece ser usada con cuidado. Hablenlo con su médico o enfermera.

Lluvia

Foto de Crafty Paws

 




¿dónde está el valor, dónde la esperanza de los hombres?
¿dónde está el verdor, dónde la creatividad de las mujeres?
la ciudad arde en vapores grises
los habitantes se perdieron del todo
en mil laberintos de inequidad y prisa

tal vez quede un rescoldo
tal vez una pequeña llama
que inflame tanta desazón
que libere ese profundo grito
ahogado ya demasiado tiempo


sé que es posible
sé que podemos avisar a la lluvia
no podemos consentir más desierto

prepararé mis dardos, prepararé los versos
la batalla se acerca y solo tendremos una oportunidad
es cierto que remota y exígua...
cabalgaremos juntos
sabiendo que la delgada línea
que separa la muerte de la vida
es completamente nuestra

ahí radica nuestra posibilidad
y la haré valer
podeis estar seguros.!




(con este poema felicito el solsticio de invierno a mi amigo Rafa Cofiño y a Asturias que viene a ser lo mismo; como ambos saben)






(me comenta una buena amiga que la #músicoterapia que dejo en el blog le ha ayudado a relaccionarse de una nueva manera con la música. esta sencilla noticia es muy importante para mí. nunca sabemos lo que una acción sanadora puede llegar a hacer. ser capaces de no esperar resultados inmediatos, medibles, estupendos y visibles es importante. no podemos cuantificar la Vida, por más que nos empeñemos siempre no sacará ventaja.)

Navidad y salud, nunca es igual para todos

Foto de daughterofthesun

frágil poesía
escondes más fuerza
que la espada





Hoy muchas personas celebraran la Navidad ingresadas en un hospital, residencia de ancianos o soportando una enfermedad grave en su domicilio. Otras muchas acudirán a los servicios sanitarios de guardia. La salud es fugaz, cambia rápido de manos y cuando la perdemos nos inunda de desazón. Como médico no puedo dejar de acordarme de mis pacientes enfermos, de aquellos que viven en tiempo de enfermar.
¿Qué pasaría si como sociedad nos acordáramos más de los que pasan dificultad en lugar de escudriñar la vida de personajes famosos, políticos sin casta o miserias televisivas? No sé si seríamos más compasivos o conscientes pero de lo que no hay duda es de que nos ayudaría a dar más valor a lo que verdaderamente lo tiene.



Feliz Navidad!

Nochebuena en el trópico

 Foto de daughterofthesun

Hoy es veinticuatro de diciembre. Acabamos de cruzar la línea del solsticio de invierno y caminamos lentamente hacia los días más largos de la primavera. Tendremos que cruzar la estación más fría pero la luz nos ayudará.

Este año 2013 ha sido duro para muchos. La tormenta de recortes  se ha llevado una buena lista de derechos, prestaciones y servicios. Esto nos obliga a ser más creativos y a luchar más enérgicamente por lo que merece la pena. Un pequeño ejemplo es el rescate de la revista Comunidad, mediante un proyecto de crowdsourcing vía Verkami. Un grupo de personas apostamos por la revista y dimos algo de dinero. Se ha conseguido reflotar. Nos va a tocar hacer esto con muchas cosas, con muchos valores...


Hoy me situo mentalmente en el trópico. Pasaré la nochebuena allí, tratando de buscar nuevos puntos de vista que se alejen un poco de los grises que habitualmente uso. Una de las pocas cosas buenas de una crisis es que espolea la creatividad. Veremos si somos capaces de sacar algo en limpio de ella.

Que pasen una buena noche.

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La obsolescencia del paradigma especializado de la asistencia sanitaria

Los problemas complejos no se pueden solucionar desde el paradigma de la especialización. Los sistemas sanitarios modernos se basan en la hiperespecialización del conocimiento y en consecuencia de los servicios. Para ellos se construyen enormes estructuras hospitalarias que dan cabida a multitud de profesionales de distinta capacitación y perfil profesional. La energía del sistema se dedica en su mayor parte a sostener estas pesadas estructuras. Se mantiene otro nivel de atención, mucho más liviano en comparación, con un paradigma generalista. Es la atención primaria que provee servicio en los centros de salud. Desde allí los médicos de familia dan respuesta a la mayor parte de los problemas de los pacientes (hasta un 90%) y tratan de orientar  por el alambicado sistema sanitario  el 10% restante de los casos.

Sin embargo hay dos problemas graves:

1. Menos dinero para el sistema.
2. Pacientes cada vez más complejos (mayores, más patología, más medicaciones, más problemática social, más problemas de la esfera psicológica...)


El primer problema se podría solventar parcialmente dedicando menos dinero al carísimo paradigma hiperespecializado y más a la económica atención primaria, mucho menos costosa. Una mejor gestión también sería imprescindible.

El segundo problema implica más visión generalista en el sistema, tanto desde atención primaria como desde el hospital. En atención primaria con mejor formación, capacitación y disposición para emplear una verdadera visión socio-psico-biológica, así como recursos suficientes. Si atendemos un paciente cada 5 minutos no hay visión holísitca que valga, se medicará al paciente, se le derivará a otro recurso y se seguirá perpetuando el actual sistema insostenible. En el hospital para recuperar el papel preponderante de la medicina interna como gestor de casos y responsable del mayor peso asistencial de dicho nivel.


Dolors Reig, una de las mayores expertas en web social del panorama nacional, aboga por el generalismo en internet como mejor forma de navegar la información y generar creatividad y conocimiento. La sociedad precisa de renacentistas digitales, la sanidad también. Dado que la sanidad los tiene tal vez sea tiempo de potenciarlos y visibilizarlos, permitiendo que den de sí lo que son capaces. Me atrevo a inferir que de esto dependerá en gran parte la supervivencia de todo el sistema.

Tendencias tic,tac,tep 2014 from Dolors Reig (Academia El caparazón)

La revolución sanitaria ya ha empezado (y no nos hemos enterado)

El doctor Cubí en su consulta

La caducidad del actual modelo de gestión sanitaria es evidente. Ríos de tinta e incontables charlas de café hablan de la necesaria revolución sanitaria. Desde Eric Topol a Jay Parkinson pasando por Kaiser permantente y el exconsejero Bengoa... todos se consideran apóstoles de esta revolución, pero lo cierto es que no prende, la llama no termina de arrancar. Se han olvidado de incluir a los profesionales sanitarios y sin combustible no hay fuego que arda.

Hace unos días tuve un insight. Asistí a la Jornada sobre Informática Sanitaria y Prescripción Electrónica que la OMC convocó en el Colegio de Médicos de Madrid. Comprobé de primera mano los últimos avances de eCap, el sistema de historia clínica catalán (uno dos millones de euros de inversión, software libre, liderazgo clínico) que saca bastante delantera al mio en Madrid (16 millones de euros, software cautivo de la empresa Stacks, liderazgo informático/gestión).

En Cataluña se basan en el modelo colaborativo (de Kaiser permanente). Se acabó el modelo basado en receta (electrónica) como vale descuento, todo se basa en un plan de medicación personal al que acceden todos los profesionales que trabajan para un paciente (enfermera, médico de familia, urgencias, consultas y plantas de hospital...). Y lo hacen accediendo a la historia mediante su firma electrónica (con tarjeta virtual, un pin que da el colegio de médicos, adiós a las tarjetas físicas, usb y otros gadgets) que deja huella.

El sistema incluye “inteligencia activa”, que es una hoja que monitoriza al enfermo y busca variables específicas de su estado guiando al profesional. Y también una idea tremendamente brillante las “peticiones exprés”, que unifica en una sola plantilla la petición de diversas pruebas y procedimientos reduciendo el número de clics y pantallas de forma notable.

Están barajando quitar las impresoras de la consulta, cosa que me parece brillante. Y de postre pilotan en este momento acceso remoto para 1000 profesionales que pueden acceder a la agenda de pacientes del dia desde una tableta o móvil. El doctor Rafael Cubí me tendió su móvil donde pude ver que efectivamente el acceso a su escritorio era completo. "Así puedo supervisar en tiempo real a mi residente" me comentaba en un aparte. Dar acceso completo a los profesionales de urgencias y UVIs móviles me parece brillante. Sobre todo sin gastar un euro (al contrario que en Andalucía con su historia clínica de movilidad que no ha sido barata, otro programa informático...). El doctor Cubí lidera el programa de historia clínica electrónica a la vez que pasa su consulta de primaria. De este modo detectan y corrigen errores a gran velocidad. Y lo que es más importante, avanzan en beneficio del paciente. La historia clínica es un instrumento complejo clínico y de gestión. Si es predominantemente de gestión dificulta la relación asistencial y no prima la seguridad, fluidez ni calidad asistencial. Si predomina lo clínico permite que el profesional esté más cómodo, fortalece la seguridad con módulos de intereacciones, up to date y otras ayudas desde el programa y coordinación entre todos los niveles asistenciales.

Permitir que los profesionales lideren los procesos complejos en beneficio de pacientes, sistema sanitario, gestión y de los propios profesionales es lo más inteligente y produce valor. En Cataluña lo están consiguiendo.

En Madrid no me consta que haya profesionales sanitarios asistenciales liderando estos procesos. El equipo multidisciplinar de informáticos, gestores, farmacéuticos, políticos y asesores deja poco espacio para los asistenciales. Esto produce grandes retrasos, pérdida de energía y dinero y resultados de calidad pobres. No sé a que esperan para pedir a Rafa Bravo, José Luis Quintana, Epi Ávila, Clara Benedicto o a un sin fin de profesionales competentes ayuda para mejorar y liderar el proyecto.

El mismo día que asistía a estas maravillas veía con dolor lo que están haciendo en Valencia con los protocolos de "control de la medicación" que seguramente han desarrollado un flamante equipo de informáticos liderados por la gerente económica farmacéutica de la consejería. Una tortura china para los profesionales que consume mucho tiempo y que inevitablemente obligará a estos a mentir y buscar atajos para sobrevivir y ayudar a sus pacientes. El sistema fuerza a sus profesionales a hacer mala medicina. Los responsables no deberían estar tranquilos. No ahorrarán dinero a largo plazo, quemarán a sus profesionales y harán que la asistencia a los pacientes sea peor, razones que justificarían más de una dimisión.

Mientras pasan estas cosas en algunos pueblos de Castilla la Mancha se atienden más de 90 pacientes al día. También esto debería hacer pensar a más de un responsable. Claramente no se están gestionando bien las cosas si permitimos que se atienda a la ciudadanía como si fuera ganado. O mejoramos o todo el país acabará en los tribunales.

Foto de Redacción Médica.

De dcha. a izq.: Juan José Torres, vocal de Atención Primaria Rural de Badajoz; Rafael Cubí; Salvador Casado, médico de familia; Josep Fumadó, vocal de Atención Primaria de la OMC; Manuel María Ortega Marlasca, médico de familia y José Ventura, vocal de Atención Primaria Rural de Castellón.

La importancia de publicar todos los ensayos clínicos #Alltrials

Absolutely delighted that EU governments have approved the deal I negotiated on clinical trial transparency #alltrials
— Glenis Willmott MEP (@GlenisWillmott) December 20, 2013

Se ha conseguido. Tras una larga lucha en la que se han comprometido muchos profesionales sanitarios y algunos políticos, entre otros la laborista Glenis Wilmott, la Unión Europea se ha comprometido a:

Crear una base de datos europea accesible al público que coordine al Agencia Europea del Medicamento, que contenga:

• Un registro de todos los ensayos clínicos que se lleven a cabo en la UE.
• Un resumen de resultados de todos los ensayos que se incorpore un año después del final del mismo como máximo.
• También un resumen entendible por público lego.
• Informes de los estudios clínicos incluidos en cada solicitud de autorización de marketing, tanto si es aprobada, rechazada o retirada. 
• Un acuerdo para que los Informes de Ensayos Clínicos no se consideren, en general, comercialmente confidenciales.
• Multas impuestas por los estados miembros si no se cumplen estos requerimientos de transparencia. 
• Se requerirá que todos los ensayos se registren o publiquen para solictar una nueva autorización de estudio (se fomentará el registro/publicación retrospectivo de los ensayos antinguos).
•  El expediente original del ensayo clínico se conservará durante al menos 25 años.

 Más información en la plataforma All trials.

Mientras más me conecto a redes sociales más me desconecto de mi mismo

Ese día se levantó inusualmente tarde, el constipado que incubaba influyó pero él sabía que su cansancio iba más allá de lo físico. Tras regresar del baño desactivó el modo avión de su teléfono y revisó las menciones de Twitter y el correo electrónico. No podía zafarse de esa nueva rutina. Lejos quedaban los días en los que se despertaba inspirado con alguna idea del mundo de los sueños que transcribir a su cuaderno. Pese a haber anulado todo tipo de notificación y sonido de su teléfono se sentía incómodamente atado a él, al igual que aquella madrastra del cuento con su espejito mágico. La imagen que proyectaba ampliaba con mucho sus capacidades naturales, le gustaba esa sensación de poder. Al fin y al cabo somos primates y la sensación de estar en una rama más alta siempre nos resultó agradable. El precio, sin embargo era alto, desconectarse de uno mismo para vivir conectado a máquinas y entornos virtuales. Era verdad que lo que le ofrecía la gris ciudad donde vivía no era mucho mejor. Era verdad que llevaba meses perdido de sí mismo como aquelos niños que vagaban salvajes en el país de nunca jamás. Tardó en afeitarse más de la cuenta, no le apetecía ir al hospital, demasiado ruido, demasiada sangre, demasiado dolor... pero en pocos minutos estaría vestido de verde.

Quanto più mi collego a reti sociali più mi scollegato da me stesso .Quel giorno si alzò insolitamente tardi , il stitico che ha influenzato incubato ma sapeva che la sua fatica è andato al di là della fisica . Dopo il ritorno dal bagno del suo disabili velivolo telefono modalità e rivista menzioni di Twitter ed e-mail . Non potevo uscire da questa nuova routine . Erano finiti i giorni in cui ti sei svegliato con un'idea ispirata al mondo dei sogni per trascrivere il notebook . Anche se annullando tutti i suoni di notifica del telefono e si sentiva a disagio collegato ad esso , in quanto questo matrigna racconto con il suo specchio . L'immagine è proiettata estendeva ben oltre la sua capacità naturale , gli piaceva la sensazione di potere . Alla fine della giornata siamo primati e la sensazione di essere in un ramo superiore abbiamo sempre rivelato piacevole . Il prezzo, tuttavia , era alto , scollegare se stessi per vivere collegato alle macchine e ambienti virtuali . Era vero che ha offerto la città grigia in cui viveva non era molto meglio . Era vero che aveva perso mesi di se stesso come aquelos bambini vagavano selvatico in Neverland . Radere rapidamente sopra l'account , non voglia di andare in ospedale , troppo rumore , troppo sangue , troppo dolore ... ma in pochi minuti si sarebbe indossare univorme verde .( traduzione automatica )

¿De verdad necesitas tomar tanto Omeprazol?

El omeprazol es un fármaco con acción antiácida. Bloquea la producción de ácido del estómago. Es un medicamento muy útil y beneficioso pero no por ello hay que darlo a quien no lo necesita. 

En qué situaciones es beneficioso:

- Tratamiento de la úlcera duodenal y de la úlcera gástrica benigna, incluyendo las que

complican los tratamientos con los fármacos antiinflamatorios no esteroideos

(AINEs).

- Tratamiento profiláctico de la úlcera duodenal, úlcera gástrica benigna y/o erosiones

gastroduodenales inducidas por fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)

en pacientes de riesgo (ancianos y/o en antecedentes de erosiones gastroduodenales)

que requieran un tratamiento continuado con AINEs.

- Reflujo gastroesofágico. El omeprazol está indicado en el tratamiento de la esofagitis

por reflujo, de síntomas severos de enfermedad por reflujo no inflamatoria y de

síntomas leves que no respondan al tratamiento convencional.

- Síndrome de Zollinger-Ellison.

- Tratamiento de la úlcera gástrica y duodenal asociadas a Helicobacter pylori tanto en

terapia dual (tratamiento combinado con amoxicilina o claritromicina) como en una

terapia triple (tratamiento combinado con dos agentes antimicrobianos a la vez) cuya

tasa de erradicación es notablemente más elevada con una duración menor del

tratamiento.

En que situaciones no es beneficioso:

- Si no tiene úlcera gástrica ni duodenal, ni reflujo gastroesofágico ni síndrome de Zollinger-Ellison
- Si toma antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) pero no es usted anciano o no tiene antecedentes de erosiones gastroduodenales.
- Si toma otros fármacos el omeprazol no le protegerá de problemas digestivos derivados de estos.


¿Qué problemas puede dar si se usa de forma continuada? Una publicación reciente demuestra que el omeprazol tomado más de dos años se asocia con una disminución de la absorción de la vitamina B12 presente en las carnes. Si el estómago no tiene ácido no se digerirán bien y en consecuencia nos quedamos sin vitamina B12. Las personas ancianas que desarrollen un deficit de vitamina B12 pueden ver mermadas o alteradas sus capacidades mentales. Esto es reversible aportando la vitamina.

El omeprazol tiene otros problemas si se usa mucho tiempo (hipomagnesemia, aumento del riesgo de fracturas, hipoparatiroidismo...). Viene bien recordar que ningún medicamento es inocuo.

Proton Pump Inhibitor and Histamine 2 Receptor Antagonist Use and Vitamin B₁₂ Deficiency

Jameson R. Lam, MPH¹; Jennifer L. Schneider, MPH¹; Wei Zhao, MPH¹; Douglas A. Corley, MD, PhD¹

JAMA. 2013;310(22):2435-2442. doi:10.1001/jama.2013.280490.

ABSTRACT

Importance  Proton pump inhibitors (PPIs) and histamine 2 receptor antagonists (H₂RAs) suppress the production of gastric acid and thus may lead to malabsorption of vitamin B₁₂. However, few data exist regarding the associations between long-term exposure to these medications and vitamin B₁₂ deficiency in large population-based studies.
Objective  To study the association between use of PPIs and H₂RAs and vitamin B₁₂ deficiency in a community-based setting in the United States.
Design, Setting, and Patients  We evaluated the association between vitamin B₁₂ deficiency and prior use of acid-suppressing medication using a case-control study within the Kaiser Permanente Northern California population. We compared 25 956 patients having incident diagnoses of vitamin B₁₂ deficiency between January 1997 and June 2011 with 184 199 patients without B₁₂ deficiency. Exposures and outcomes were ascertained via electronic pharmacy, laboratory, and diagnostic databases.
Main Outcomes and Measures  Risk of vitamin B₁₂ deficiency was estimated using odds ratios (ORs) from conditional logistic regression.
Results  Among patients with incident diagnoses of vitamin B₁₂ deficiency, 3120 (12.0%) were dispensed a 2 or more years’ supply of PPIs, 1087 (4.2%) were dispensed a 2 or more years’ supply of H₂RAs (without any PPI use), and 21 749 (83.8%) had not received prescriptions for either PPIs or H₂RAs. Among patients without vitamin B₁₂ deficiency, 13 210 (7.2%) were dispensed a 2 or more years’ supply of PPIs, 5897 (3.2%) were dispensed a 2 or more years’ supply of H₂RAs (without any PPI use), and 165 092 (89.6%) had not received prescriptions for either PPIs or H₂RAs. Both a 2 or more years’ supply of PPIs (OR, 1.65 [95% CI, 1.58-1.73]) and a 2 or more years’ supply of H₂RAs (OR, 1.25 [95% CI, 1.17-1.34]) were associated with an increased risk for vitamin B₁₂ deficiency. Doses more than 1.5 PPI pills/d were more strongly associated with vitamin B₁₂ deficiency (OR, 1.95 [95% CI, 1.77-2.15]) than were doses less than 0.75 pills/d (OR, 1.63 [95% CI, 1.48-1.78]; P = .007 for interaction).
Conclusions and Relevance  Previous and current gastric acid inhibitor use was significantly associated with the presence of vitamin B₁₂ deficiency. These findings should be considered when balancing the risks and benefits of using these medications.



Conclusiones y Relevancia. El uso, previo o actual, de inhibidores de la secreción ácida gástrica fue significativamente asociado con el hallazgo de déficit de vitamina B12. Estos hallazgos han de considerarse cuando se valore el nivel de riesgo y beneficio al indicar esta medicación.

"Somos invitados en este planeta y en nuestro cuerpo" Prashant Kakode

 

 

 

"Somos invitados en este planeta y en nuestro cuerpo" Prashant Kakode, fundador del Centro para la Salud Integral

4 de mayo de 2013 a la(s) 8:01

Prashant Kakode, fundador del Centro para la Salud Integral
Victor-M Amela, Ima Sanchís, Lluís Amiguet
"Somos invitados en este planeta y en nuestro cuerpo"
24/04/2013 - 00:00
IMA SANCHÍS

Prashant Kakode
Tengo 58 años. Nací en Goa (India) y vivo en Cambridge. Soltero, sin hijos. Licenciado en Medicina y Cirugía. Los políticos deberían pensar más en el largo plazo y no en las próximas elecciones. Todos los humanos tenemos una personalidad noble y un potencial muy valioso

El mensajero
Hijo y nieto de médicos, la convicción de que somos algo más que cuerpo y cerebro le llevó a crear el Centro para la Salud Integral de Cambridge, que utiliza la medicina holística para curar, y se centra en la educación para la salud. "Hay un mensaje en la enfermedad". Coordina la Red Científica y Médica, un foro interdisciplinario, líder a nivel internacional, de personas comprometidas en la creación de una nueva visión del mundo más allá del materialismo, para el siglo XXI. Recorre el mundo dando conferencias a colegas y estudiantes sobre medicina espiritual. Sobre ella ha hablado en la sede de Barcelona de la Universidad Espiritual Mundial Brahma Kumaris.
En la actualidad los seres humanos no están experimentando su propia grandeza.

¿Por qué?
Las ataduras. Si alguien es muy fuerte pero está atado o agarrado a algo, no puede utilizar su musculatura. Lo mismo ocurre con el talento.

Es extremo lo que dice.
La situación es extrema precisamente porque estamos autolimitados. Hay que entender la vida de otra manera.

¿Cómo?
Somos invitados en este planeta. Si empiezo a poseer, cosas o personas, creo dependencias. Si disfruto las cosas sin poseerlas y no me preocupa perderlas, soy libre emocionalmente, y eso crea paz interna.

Según usted, las enfermedades son mensajes.
Si se sienta en esa postura errónea, acabará con dolor; si lo soluciona con calmantes, tendrá un problema mayor. También una forma de pensar puede sentarnos muy mal.

¿Cómo llegó a la medicina holística?
Era cirujano de un gran hospital en Manchester; allí tratábamos cuerpos, no personas. Para el sistema médico imperante la conciencia es algo demasiado sutil e invisible, así que la ignora.

Usted decidió contar con ella.
Todos percibimos un yo interior más allá del cuerpo y de la mente, capaz de observarla. Un yo que utiliza el cuerpo y el cerebro pero que no es el cerebro. Me fijé en ello e investigué como tantos científicos y médicos en busca de nuevos paradigmas para explicar tantos fenómenos que la ciencia no puede explicar.

¿Qué investigaciones son para usted clarificadoras?
Un médico griego, George Vithoulkas, invirtió más de veinte años en investigar cómo reaparecía la enfermedad en otra parte del cuerpo a muchas personas tratadas con anterioridad.

¿La enfermedad emigra?
Sí. La tesis es que empujamos las enfermedades hacia otro sistema del cuerpo. En mis observaciones coincido con el doctor Vithoulkas; por tanto, hay que tratar el problema que está más allá del síntoma.

¿Cuál es su experiencia?
En el centro curamos a muchas personas cambiando su estilo de vida. La dieta, por ejemplo, es básica, y la mayoría come de manera errónea y tiene actitudes nocivas.

¿Cuáles son las actitudes equivocadas?
Somos excesivamente dependientes de los sentidos. Si eres libre, hay armonía y disfrute; si eres dependiente, hay preocupación, y siempre habrá un motivo. Si estamos ocupados por el dolor, la ira, el mal humor o la preocupación, no podemos experimentar la emoción en su vertiente positiva.

¿Sus consejos fundamentales?
La primera parte de la comida que ingerimos mantiene el cuerpo vivo; la segunda mitad mantiene al médico vivo, y si seguimos comiendo, mantenemos al dentista.

Hay que comer menos, entiendo.
Tenemos que dejar de comer cuando aún tenemos hambre. Si comemos hasta saciarnos, estropeamos nuestro cuerpo.

¿Y para mantener a ese yo interior contentito?
Ser un observador de uno mismo, un invitado en este cuerpo y de este mundo cambiante es un buen punto de partida. Desde esa distancia van surgiendo respuestas.

Pero lo importante son las preguntas.
Hay otra fórmula muy sencilla que aplicamos en nuestro centro: pedimos a nuestros pacientes que cuiden de otros pacientes. Pasar del "ayúdenme" a ayudar a otros, colocarse en posición de dar resulta muy saludable y tiene mucho poder.

Del ombliguismo a un buen deseo.
Si como sociedad más personas dedicaran un poco de tiempo a otros menos afortunado, estaríamos mucho más sanos, porque este tipo de acción tiene la fuerza de crear autorrespeto. Hay que cambiar el patrón de la enfermedad, el insano "yo soy una víctima".

Entiendo.
Cuando mi abuelo era médico no había antibióticos. Médicos y enfermeras estaban muy expuestos a las epidemias, pero él insistía en que sus colaboradores no enfermaban, decía que el espíritu de servir era su protección, y creo que ese es un gran secreto.

¿Algún otro hábito saludable?
Cinco minutos de meditación al día hace nuestra vida mucho más fácil. Experimentemos la verdad de que somos invitados en nuestra vida, que no poseemos nada y que por tanto no hemos perdido nada en este planeta. Eso da ligereza. Estamos tan ocupados quejándonos, que no somos capaces de ver otras posibles respuestas, nada como la distancia: vivir fuera de la caja.

Todos somos Dr. Jekyll y Mr. Hyde.
Sí, todos tenemos un lado bueno y otro egoísta y manipulador. Los demás puede que traten con Mr. Hyde unos minutos, pero cada uno ha de tratar con él las veinticuatro horas, y eso ataca el sistema corporal.

Pero forma parte de nosotros.
Debilitemos a Hyde, es la confusión la que nos vuelve egoístas. Un poco de claridad nos ayuda a hallar el siguiente interruptor.

La Vanguardia

La indignación de un médico de familia se debe oir

 Soy  médico de familia, veo todos los días lo que está pasando con la gente y me siento indignado. Un compañero de Alicante brinda su voz de forma elocuente. Estoy de acuerdo con él como probablemente la mayoría de ustedes puedan estarlo. ¿Seremos capaces de hacer algo?

¿Qué podemos hacer para tener una sanidad menos peligrosa?

Los sistemas sanitarios son sitios peligrosos. Manejan sustancias y procedimientos no exentos de problemas. Se enfrentan a situaciones muy complejas para las que suele ser necesario correr ciertos riesgos. Cualquier profesional sanitario puede dañar en el desempeño de sus funciones pese a que el daño al enfermo sea lo menos deseable para él.

Algún cirujano se enfada cuando digo que los hospitales son sitios peligrosos, pero no lo digo yo solo. El problema no está en discutir sobre esto sino en buscar formas para que lo sean menos. 

Propongo tres, para empezar.

1. Cultura de la excelencia

Si somos capaces de incentivar la excelencia, la formación continuada, el trabajo bien hecho mejoraremos en seguridad. La incentivación puede ser económica pero también no económica (tiempo para formación, flexibilidad horaria, reconocimiento público, visibilización...) no nos olvidemos.


2. Cultura de la transparencia

Mostrar los datos a los demás es el primer requisito para mejorar. Si están ocultos la mejora no será sencilla.


3. Cultura del control por pares


A nadie le gusta que le controlen lo que hace, en sanidad tampoco. Confiar en un colega con credibilidad para nosotros para que supervise y nos ayude a mejorar será más sencillo que un gestor externo impuesto por la dirección que siempre ser verá como una amenaza.