La hoguera de las vanidades (sanitarias)

Foto de @diariomedico

Más asistentes con @diariomedico  @juliomayol @manyez @itato @bibliovirtual y @cfisiocenter estupendos todos. Yo ahí. pic.twitter.com/xHVwrmvAWI
— Rafael Timermans (@RafaelTimermans) May 26, 2014

Antes de ayer estuve en la fiesta que anualmente convoca Diario Médico en el hotel Ritz reuniendo lo más granado del panorama sanitario español. Como llegué muy al final no pude disfrutar de los discursos del director del periódico y del presidente de la OMC con el que sí pude mantener una conversación. El evento no fue tan multitudinario como otros años, no hubo ministros y el consejero de sanidad debió marchar pronto o no alcancé a verle, tampoco acudieron los responsables de la atención primaria madrileña, de esta forma tocamos a mas canapés por comensal. Me llamó la atención estas ausencias, se supone que los perfiles políticos son puestos que implican cuidar su imagen pública y el contacto con la prensa, y en el ágape había decenas de periodistas, parece que hoy se estila la política de despacho (cerrado), también es verdad que no les conozco a todos y tal vez sea más prudente leer la crónica política del evento en el propio diario.

Pude saludar a un buen montón de amigos Miguel Ángel Mañez (directivo hospital de Toledo), Julio Mayol (cirujano), María Pérez (bibliotecaria), Olga Curés (fisioterapeuta), Rafael Timmermans (médico del trabajo), Isabel Perancho (Plannermedia), Irene Tato (agencia de información SC), Elena Escala (comunity manager), Asun Rosado (médica de familia), Sonia López Arribas (presidenta del colegio de médicos de Madrid), Miguel Ángel Sánchez Chillón (médico de familia), Sara Domingo (periodista Diario Médico), Álvaro Sánchez León (periodista Diario Médico), Juan José Rodríguez Sendín (presidente OMC) y otros muchos. Sólo reconocí a tres médicos de familia y me alegró conocer a dos estudiantes de medicina. Eché de menos a mucha gente.

Me retiré temprano con una cenicienta reflexión. ¿Qué pasaría si la sanidad española estuviera en manos de personas creativas, preparadas y emprendedoras en lugar del plantel actual de dinosaurios que devoró con caución los canapés?  Todo está cambiando muy deprisa y no nos damos cuenta. José Luis, fotógrafo de Diario Médico, me comentó en un aparte que hay medios informativos sanitarios con menos visibilidad que @manyez @juliomayol y un servidor juntos; a nivel de creatividad le podría responder lo mismo. Afortunádamente no somos los únicos. Hay mucha gente de distintos perfiles profesionales tratando de dar la vuelta a las cosas desde sus trincheras, mucho valor no reconocido. Si la prensa general y específicamente sanitaria no es capaz de visibilizarlo y potenciarlo tendremos que ponernos las pilas desde las herramientas que la web social pone en nuestras manos.

Esta es la justificación que me anima a acudir a estos eventos cuando suelo estar infinitamente más feliz disfrutando del frescor de mi jardín después de pasar consulta a mis 40 pacientes habituales aquejado de cierta inestabilidad intestinal. Si de verdad queremos cambiar las cosas habrá que meterse en las cocinas y empezar a guisar alternativas.





A Bonfire a Hiúságok (egészségügyi)
Tegnapelőtt voltam a párt által szervezett minden évben a Medical Journal Ritz hotel gyűjtésével tejszín spanyol egészségügyi táj. Ahogy elérte a legvégén tudtam élvezni beszédek újság igazgatója és elnöke , a WTO , amely maga is képes volt tartani a beszélgetést. Az esemény nem volt annyira zsúfolt, mint más években , volt miniszter és az egészségügyi miniszter kellett hagynia a korai vagy sem, utolérte , és nem az elkövetők érkeztek Madrid alapellátás , így játszott nagyobb szendvicseket személyenként. Észrevettem Ezek hiányzások , azt feltételezzük, hogy a politikai profilok pozíciókat , mely magában foglalja gondoskodó közvéleményben kialakult kép és a kapcsolatot a sajtó , és az agapé tucat újságíró , úgy tűnik , hogy a mai politikai irodája szokásos ( zárt) az is igaz, hogy nem tudom őket, és talán okosabb olvassa el a politikai híreket , a rendezvény napján is.Én is köszöntöm a baráti Miguel Angel Mañez ( Steering Toledo Kórház ) , Julio Mayol ( sebész ) , Mary Smith ( könyvtár) , Olga kúrák ( gyógytornász ) , Rafael Timmermans ( tisztiorvos ) , Isabel Perancho ( Plannermedia ) Irene Tato ( SC tájékoztatási ügynökség ) , Elena Scale ( comunity manager) , Asun Rosado ( háziorvos ) , Sonia Arribas López ( elnöke a Medical College of Madrid) , Miguel Ángel Sánchez chillon ( háziorvos ) , Sara Domingo ( DM újságíró ) , Álvaro Sánchez León ( DM újságíró ) , Juan José Rodríguez küldése ( elnök WTO) és még sokan mások . Én csak az elismert három háziorvosok és én örülök, hogy találkoztunk két orvostanhallgatók . Kihagytam egy csomó ember .Én nyugdíjas korán Hamupipőke reflexió. Mi van, ha a spanyol egészségügyi kezében volt a kreatív emberek és a vállalkozók készült helyett a jelenlegi névsora dinoszauruszok megette a szendvicsek óvatosan ? Minden változik nagyon gyorsan , és nem veszik észre . Medical Journal A fotós azt mondta, hogy van egy külön egészségügyi média kevésbé látható @manyez @juliomayol és én együtt ; szintű kreativitás tudna válaszolni ugyanaz. Szerencsére nem vagyunk egyedül . Sok ember a különböző szakmai profilok próbálva a dolgokat a lövészárkok , még nem ismert értéket. Ha az általános sajtó és különösen az egészség nem tudja , hogy támogassák azt , és mi lesz, hogy látható minket a társadalmi webes eszközök , hogy a mi kezünkben van.Ez az indoklás , amely arra ösztönzi , hogy menjek el az események , amikor a talaj végtelenül boldogabb élvezi a hidegvérrel a kertemben . Ha szeretné változtatni a dolgokat meg kell bejutni a konyhába, és indítsa el a főzés alternatívákat .(automatikus fordítás mentség végtelen hiba)

Médicos en twitter, estado de la cuestión

En el momento actual la presencia de médicos en Twitter y redes sociales es similar a la población general para uso personal. A nivel profesional la participación es pobre en nuestro medio. Según los datos de un estudio interno eleborado por AIMFA al que hemos podido acceder se establecen 3 tipos de usuario: elemental, avanzado y profesional, siendo estos últimos los que producen la mayoría del contenido en internet. Hay diferencia tanto en intensidad y frecuencia de uso entre médicos hospitalarios y de atención primaria, estando los segundos más limitados entre otras cosas por la sobrecarga asistencial y barreras en el acceso a internet desde la consulta. El uso de smartphones y tablets es altos pero se no se utilizan para comunicación profesional con pacientes ni colegas.

¿Esto va a cambiar? probáblemente sí, pero a un ritmo lento como ha ido pasando en los últimos años.

En el último ranking (de esta semana) que he encontrado realizado por Richar F. Cid podemos ver los tipos de perfil de médico en redes sociales. Estos ranking sirven tan solo de instantánea para hacerse una idea del paisaje, fuera del enfado de los que no aparecen y de la vanidad de los que sí lo hacen.


Por mi parte defiendo que todo profesional ha de tener presencia en internet y en el mundo sanitario con más razón si cabe. También defiendo que antes de conectarse a algo hay que aprender a desconectarse. El ruido de fondo es la peor contaminación que existe para nuestros cerebros.

Dar la vuelta a la industria farmacéutica

 Imagen promocional del libro de Ben Goldacre Mala Farma






¿Por qué la potente industria farmacéutica, que a priori se dedica a fabricar medicamentos que ayudan a mucha gente, tiene tan mala prensa?

Muchos se hacen esta pregunta y podemos adelantar algunas respuestas.

1. En cuestiones de salud el afán de lucro desmesurado no es bien visto, de hecho es peligroso para la salud como vemos en Estados Unidos con un sistema sanitario totalmente privado con muchos problemas.

2. En el actual orden de cosas la propia industria se encarga de costear la investigación de eficacia y seguridad de sus productos. Los estudios positivos se publican los negativos no. De base la información está sesgada. Este hecho justifica la visión crítica que muchos profesionales y ciudadanos tienen ante las novedades terapéuticas.

3. La relación de la industria con los médicos se han contaminado en muchas ocasiones. Durante muchos años con regalos y prebendas directas, en el momento actual en cierta forma con un sistema de formación continuada basado en caros cursos y congresos. ¿Es posible reformular dicha relación?

4. Las cosas se siguen haciendo como siempre. ¿No será ya momento de avanzar cambios?


El escenario es de alta complejidad y un simple médico asistencial como un servidor no tiene el conocimiento preciso pero me atrevo a adelantar algunas ideas fuerza:


1. Las novedades terapéuticas han de aportar valor a la sociedad. El ánimo de lucro que justifica la existencia de toda industria ha de ser balanceado por el valor de justicia social. Es necesario garantizar de alguna manera que la industria recupere su inversión pero sin sobrecargar el presupuesto de las personas enfermas que reciben sus productos. Esta regulación no puede ser impuesta por el mercado. Las compañías que sean capaces de llevarla a cabo ganarán confianza y valor de cara a sus clientes y la sociedad.

2. La investigación no puede recaer únicamente en manos de la industria. Conseguir información objetiva es fundamental para aumentar la credibilidad. Otros organismos han de liderar líneas de investigación independientes con presupuesto a cargo de fundaciones u otros modelos en los que la ingerencia directa del laboratorio no sea posible.

3. La relación industria-médicos ha de basarse en la transparencia. Los médicos no han de aceptar nada que consideren no ético y que no sean capaces de contar a sus pacientes, colegas y superiores. Una nueva formulación de la formación continuada puede crearse con parámetros más eficientes. La iniciativa Vídeos y Salud es un ejemplo.

4. Hacer las cosas de otro modo implica atreverse a tomar decisiones basadas en el trabajo en equipo con otros agentes, pacientes, profesionales sanitarios, gestores y sociedad en general.


Creo que merece la pena atrevernos a pensar las cosas de otra forma. Cuando se tiene una responsabilidad frente a la sociedad todo desvelo es poco.



Turn over the pharmaceutical industry

 Why do the powerful pharmaceutical industry, that a priori is dedicated to manufacturing drugs that help many people, have such a bad press?Many ask this question we'll try to advance some answers.

1. Regard to health the excessive profit is not well seen, in fact it is dangerous to health as we see in the U.S. with a totally private healthcare system with many problems.

2. The industry itself had been responsible for the research fund about efficacy and safety of their products. Positive studies are published negative no. Basic information is biased. This justifies the critical view that many professionals and citizens have toward new therapies.

 3. Industry 's relationship with physicians were often contaminated. For many years with gifts and direct benefits, someway at present with a private education system based on expensive training courses and conferences. Is it possible to reformulate the relationship?

4. Continue doing things as usual. Is it not time to move forward and change?

The scenario is highly complex and a simple family phisician as me does not have the necessary knowledge but I dare to advance some key ideas:1. Therapeutic developments must add value to society. The profit motive that justifies the existence of the entire industry must be balanced by the ethica value of social justice. We need some way to ensure that the industry recovers its investment but without overloading the budget of sick people receiving their products. This regulation can not be imposed by the market. Companies that are able to carry it out will gain confidence and value to their clients and society.

2. Research can not rest solely in the hands of industry. Get objective information is essential to increase credibility. Other agencies have to lead independent lines of research budget by foundations or other models where the direct influence of the laboratory won´t not possible.

3. Medical - industry relationship has to be based on transparency. Physicians should not accept anything they consider unethical and not be able to tell their patients, colleagues and superiors. A new formulation of postgraduate training courses can be built over more efficient parameters. The #VideosySalud initiative is an example.

4. Doing things differently means daring to make decisions based on teamwork with other agents, patients, health professionals, health system managers and society in general.

I think it worth daring to think things differently. When you have a responsibility to society all wakefulness is not enough.




Wie wird die Pharmaindustrie zu verwandeln? 

Warum ist die mächtige Pharmaindustrie, die von vornherein auf die Herstellung von Medikamenten, die helfen, eine Menge Leute haben eine so schlechte Presse gewidmet ?Viele stellen diese Frage , und wir können ein paar Antworten zu gelangen. 

1 . Bezug auf die Gesundheit der übermäßige Gewinn ist nicht gut zu sehen ist, in der Tat ist es gefährlich für die Gesundheit, wie wir sehen, in den USA mit einer absolut privaten Gesundheitssystem mit vielen Problemen. 
2. In der gegenwärtigen Ordnung der Dinge, die die Industrie selbst ist für den Forschungsfonds Wirksamkeit und Sicherheit ihrer Produkte verantwortlich. Positive Studien veröffentlicht negativen Nr. Grundlegende Informationen vorgespannt ist. Dies rechtfertigt die kritische Sicht, dass viele Fachleute und Bürger vor neue Therapien haben. 
3. Industrie Beziehung mit Ärzten wurden oft verunreinigt. Seit vielen Jahren mit Geschenken und Vergünstigungen direkt, derzeit etwas von einem System auf Basis von teuren Weiterbildungskursen und Konferenzen. Ist es möglich, die Beziehung formulieren? 
4. Weiter Dinge zu tun, wie immer. Ist es nicht Zeit, sich zu bewegen und zu ändern?

Das Szenario ist sehr komplex und einfache medizinische Versorgung , da ich keine genaue Kenntnis, aber ich wage es, einige wichtige Ideen voranzubringen:

 1. Therapeutische Entwicklungen haben, um den Wert für die Gesellschaft hinzuzufügen. Das Gewinnstreben , die die Existenz der gesamten Branche rechtfertigt, müssen durch den Wert der sozialen Gerechtigkeit ausgeglichen werden. Sie müssen einen Weg, um sicherzustellen, dass die Branche wieder ihre Investition, aber ohne Überlastung des Budgets von kranken Menschen erhalten ihre Produkte. Diese Regelung kann nicht durch den Markt eingeführt werden. Unternehmen, die es durchführen können, sind das Vertrauen und Mehrwert für ihre Kunden und der Gesellschaft zu gewinnen. 
2. Forschung kann in den Händen der Industrie nicht allein ruhen . Lass objektive Informationen ist wichtig , um die Glaubwürdigkeit zu erhöhen. Andere Agenturen haben unabhängige Linien der Forschungsbudget von Stiftungen oder andere Modelle, bei denen der direkte Einfluss des Labors ist nicht möglich zu führen. 
3. Medical - Industrie Beziehung muss auf Transparenz basieren. Ärzte sollten nicht alles, was sie unethisch und nicht in der Lage, ihre Patienten , Kollegen und Vorgesetzten sagen betrachten zu akzeptieren. Effizienter Parameter Eine neue Formulierung der Weiterbildung zu schaffen. Die Videos und Health Initiative ist ein Beispiel.
 4 . Dinge zu tun, bedeutet, anders zu wagen, Entscheidungen auf der Grundlage Teamarbeit mit anderen Mitteln , Patienten, Gesundheitsfachkräfte , Manager und die Gesellschaft im Allgemeinen Ich denke, es lohnt sich zu wagen, die Dinge anders zu denken.  

Wenn Sie eine Verantwortung gegenüber der Gesellschaft haben alle Wachen ist es nicht.

 ( automatische Übersetzung )

Más meditación, menos medicación

@doctorcasado más meditación menos medicación.
— gurutze diez (@gurutzediez) Mayo 21, 2014

España es el segundo país del mundo (tras EEUU) en consumo de medicamentos. La gente no toma fármacos por que sí, los toma porque se siente mal. Un tercio de la población está en paro y otro tercio en situación económica precaria... como para no sentirse mal.

Sin embargo pronto nos solemos dar cuenta de que los medicamentos no nos solucionan todos los problemas.

Una amiga me sugiere el título del post de hoy. Tal vez si tuvieramos más conexión con nosotros, cultivando el arte del silencio y del estar tranquilamente con uno mismo nuestras vidas serían más serenas. En mi experiencia de muchos años de médico me he dado cuenta de que las personas que cuidan esta parcela interior viven mejor sus tiempos de enfermar. No evitan sentir dolor o sentimientos incómodos pero los consiguen manejar mejor. Y lo hacen desde ellos mismos, sin depender de químicos o complejas terapias. Pocas cosas son tan naturales y gratuitas como sentarse un rato a respirar tranquílamente o disfrutar de la contemplación de una bella pieza de música o de un jardín. No seré demagogo, la meditación no le calmará el dolor de muelas, pero seguro que le ayuda a sobrellevar mejor ese problema que no deja de rondarle la cabeza.


¿Cuándo merece la pena tomar medicación?

La respuesta a esta pregunta depende de cada caso. En la mayoría de las ocasiones cada cual sabe si le merece la pena tomarlos. En otras merece la pena consultar con alguien que nos pueda ayudar a tomar la decisión. Solemos preguntar a nuestra familia, amigos o conocidos. También buscamos información en Google o internet. Lo más seguro es preguntar a un profesional sanitario que nos conozca bien. En España casi todo el mundo puede acceder a un médico de familia de forma sencilla. Cuéntanos tu caso y trataremos de ayudarte. Nosotros te damos nuestra valoración basada en la ciencia. Al final decides tú.



¿Cuándo merede la pena un poco de meditación?

 No hay nadie que le conozca más a usted que usted mismo. Si considera que su nivel de prisa, agitación, stress, desazón, tristeza, angustia, presión... es excesivo la opción de meditar parecería una buena posibilidad. No conseguirá librarse de la preocupación por el jefe, la pareja, el familiar o su hipoteca pero si es capaz de mirar de frente sin salir corriendo dichos problemas estoy seguro de que le resultarán menos incisivos.



Hay mil caminos y formas de meditar. Siga la que le parezca mejor. Si no conoce ninguna le comparto la última pista que me ha llegado esta semana, un texto de Sesha sencillo y clarificador. 





更静心，少吃药

西班牙是（仅次于美国）在毒品消费的第二个国家在世界上。人们不服用药物，是的，这个决定是因为他觉得不好。人口的三分之一是失业，另外三分之一在不稳定的经济形势......不心疼。
但是，我们很快意识到，我们倾向于药物不解决所有的问题。
一个朋友建议我今天的文章的标题。也许如果我们与我们更多的连接，培养沉默的艺术和安静与自己我们的生活会更宁静。在我多年的医生的经验，我发现这个阴谋照顾者生活在他们生病的时候更好。无疼痛或避免不舒服的感觉，但得到更好的处理。他们从自己做，不依赖于化学品或复杂的治疗。很少有东西是自然和自由作为小坐片刻安静地呼吸，享受眼前的一幅美丽的音乐或花园。我不会是一个蛊惑人心的政客，冥想不会舒缓牙痛，但它肯定可以帮助你与继续困扰她的头的问题，更好地应对。
当它是值得服用药物？
要回答这个问题取决于每个案件。在大多数情况下，每个人都知道它是否值得服用。其他值得与人谁可以帮助我们作出决定检查。我们经常问我们的家人，朋友或熟人。我们还寻求在谷歌或互联网的信息。最有可能的，请问谁知道我们还有健康专家。在西班牙，几乎每个人都可以轻松访问家庭医生。告诉我们您的情况，并尽力帮助。我们为您提供科学依据，我们的评估。在结束了给你。


当是值得一些冥想？


 没有人会知道你胜过自己。如果你觉得你的急速，情绪激动，紧张，沮丧，悲伤，焦虑，压力水平过高......思索的选项似乎是一个很好的可能性。它不会摆脱最关注的情侣，家人或你的抵押贷款，但如果你不能直视运行这些肯定这些问题将显得不那么尖锐。


有一千种方式和冥想的形式。按照一个你感觉更好。如果你不知道任何谁分享最后一首曲目已经达到了我，简单的文字和澄清色纱。
（自动翻译）

Sobre el cese de cuadro directores de centros de salud de Madrid

Los centros de salud se estructuran en equipos formados por administrativos, enfermeras, médicos y otros profesionales con un director con funciones muy limitadas. Una de esas funciones es garantizar el servicio gestionando las ausencias del personal por vacaciones, bajas y otros motivos. Para ello dispone de un presupuesto que en los últimos años ha disminuido enormemente. Como ejemplo el centro de General Ricardos pasó de los 116.000 euros asignados en 2012 a los 22.300 de 2013 y ya veníamos de años de descenso. ¿Esto qué significa? pues que cada vez que falta un médico o una enfermera no hay suplente y sus pacientes se reparten entre el resto del equipo que han de ver los suyos de ese día y unos cuantos más del profesional ausente. Como es lógico esto suele significar menos tiempo por paciente en una situación basal en la que las agendas están sobrecargadas. En centros de salud con muchos profesionales mal que se apañan pero en los más pequeños es un desastre. Si hay cuatro médicos en un turno y de repente falta uno, los demás tendrán un 25% más de pacientes ese día...

Este semana la Consejería de Sanidad ha cesado a cuatro directores de centros de salud aduciendo que sobrepasaron este presupuesto. Me temo que es una verdad a medias. Si sobrepasar el presupuesto fuera razón de dimisión (nunca lo fue) deberían ser cesados muchísimos más, y de paso al responsable de tener cerrado en Collado Villalba un hospital que cuesta 900.000 euros al mes, lo que daría para todos los suplentes recortados y aun sobraría.


Las relaciones de la Consejería de Sanidad con sus profesionales sanitarios se rompieron hace dos años a raíz de intento privatizador que unilateralmente abanderó el consejero sin establecer líneas de diálogo con ningún profesional. Durante lo que constituyó la marea blanca se realizaron manifestaciones, encierros en centros de salud y hospitales y un sin fin de movilizaciones de protestas a las que se unió gran parte de la población madrileña. Los cuatro directores cesados pertenecían al amplio grupo que se significó y defendió con vehemencia una postura de defensa de la sanidad pública.

Puedo entender que al ser cargos de libre designación no tengan ya la confianza de la Consejería pero me hubiera parecido más elegante seguir otro enfoque. Si muchos profesionales recelan de sus jefes, echar a unos pocos solo va a servir para calentar el avispero. ¿Nadie en la consejería se atreve a abrir líneas de diálogo con los profesionales? ¿Seguiremos evitando el cara a cara? Me temo que eso siempre terminará en conflicto.


En este país los ceses y dimisiones nos cuestan un ojo de la cara. No estamos educados para ello. Salvo excepciones, aquí se agarra todo el mundo al sillón con uñas y dientes. En cualquier caso creo que las soluciones de fondo no pasan únicamente por ahí. Toca arremangarse y trabajar duro, toca aprender a comunicarnos mejor, buscar consensos y aplicar la racionalidad, el sentido común, las pruebas científicas y el fomento de los valores que sostienen el sistema sanitario y la sociedad. Si no priorizamos la justicia y la equidad, si no mantenemos a raya el lucro y el beneficio de unos pocos, hay cosas importantes que se terminarán rompiendo.

Dos problemas frecuentes en consulta: miopía y astigmatismo espiritual

Los médicos de cabecera sabemos desde hace siglos que a menudo el problema de salud que verbaliza el paciente no es "El Problema". Es muy frecuente que la persona consulte varios temas con su médico y casi al marcharse comente, "por cierto doctor, una última cuestión...". Ese suele ser El Problema. En otras muchas ocasiones no se verbaliza, bien por que no se ha tomado conciencia de él o bien por pudor.

De lo que me suelo dar cuenta es que hay dos situaciones muy comunes que se repiten a la hora de causar sufrimiento al ser humano. La primera la podemos denominar astigmatismo espiritual y consiste en no ver las cosas de valor que tenemos cerca, lo que puede impulsarnos a buscarlas fuera o en lugares donde no se encuentran. Las adicciones suelen ser consecuencia de este proceso, pero hay muchas más conductas asociadas que terminan provocando sufrimiento personal y también en nuestro entorno. La segunda situación es la miopía espiritual, se produce cuando no somos capaces de mirar la vida con suficiente perspectiva, cuando no vemos el horizonte, cuando perdemos el sentido de la vida o  los referentes. En esta situación solo solemos ver nuestro problema y convertimos en una niebla el resto de situaciones, condicionantes y personas que nos rodean. No somos capaces de dejar de pensar en nuestro problema, lo que termina contaminando la mayoría de momentos del día e intoxicandonos terríblemente.

Corregir estos defectos de refracción espirituales no precisa de fármacos ni de complejos tratamientos. Habitualmente basta con un poco de conciencia que nos lleve a darnos cuenta de dónde estamos, que nos permita recuperar la correcta visión. Hay muchos caminos y formas para conseguirlo. Hoy no me detendré en ellas, tan solo compartiré la intuición de la importancia que este tema encierra. La salud humana no es solo bio-psico-social, la parte transcente, ética, espiritual (como prefieran llamarla) es determinante para completar la ecuación, sea desde una perspectiva laica o religiosa.

Mi sensación es que esta aproximación no se contempla desde los distintos sistemas sanitarios. Seguimos caminado sin ver bien y nos seguimos dando los mismos golpes.

Compartiendo experiencias en salud 2.0 (y un poco de poesía)

¿Qué efecto tendría para tu salud incorporar un poco de poesía y música todos los días de tu vida? #parapacientes
— Salvador Casado (@doctorcasado) May 20, 2014

En las redes sociales hay poca poesía, como en la vida misma. Tampoco la encontramos en el sistema sanitario. No puedo ponerme de ejemplo, no me cuento entre los que la recomienden a sus pacientes de forma explícita, apenas dejo algún poema prendido con alfileres en este blog o en Twitter. Pese a ello tomo conciencia de la importancia que tiene la sensibilidad y la suavidad cuando uno está enfermo. En esos momentos, más que en ningún otro, estamos terriblemente necesitados de belleza, compresión y consuelo. Durante milenios el ser humano buscó estas ayudas en el arte, en la poesía, en la música y en la naturaleza. Nuestros tiempos de enfermar, con sus pesados tratamientos y rígidos centros sanitarios no suelen contemplar estas opciones.

Son tus lamentos/ Recuerdos cansados/ Que te buscan. #haiku #poesía

— Salvador Casado (@doctorcasado) May 20, 2014

Vídeo de las jornadas de enfermería de esta año en Vitoria, puedes ver más aquí.

健康2.0（およびいくつかの詩）での経験を共有する


ソーシャルネットワークではほとんどの詩は、人生そのもののようにあります。また、私たちは、医療制度に見つけるのですか。私は私のサンプルを得ることができない、私はこのブログやTwitterをピンと上の詩を残して、私は明示的に患者に推奨し、その中に自分自身をカウントされません。これにもかかわらず、私はあなたが病気である感度と柔らかさの重要性を意識するようになる。そんな時、他のどのよりも多く、我々は美しさ、快適さと圧縮の緊急に必要としている。千年の人間のためにアート、詩、音楽、自然の中で援助を求めた。その重と剛性の健康治療センターとの病気の私たちの時代には、通常、これらのオプションが表示されません。


あなたの後悔があります
疲れた思い出
あなたが求めている。


（自動翻訳）

Objetivos del tratamiento de la diabetes bien explicados

Una presentación de Rafa Bravo que todo profesional sanitario debería conocer para compartir con sus pacientes diabéticos.

Puedes verla en mayor tamaño pulsando el icono de la esquina inferior derecha o en el blog de Rafa Bravo.

“Échale una mano” al paciente con Diabetes tipo 2: Una sencilla manera de comunicar los objetivos del tratamiento from Rafael Bravo

¿Por qué es tan difícil trasladar conocimiento fuera de la consulta médica?

A los médicos se nos entiende mal. Hablamos un lenguaje técnico, pensamos de una manera técnica, somos terriblemente técnicos.

Tenemos la responsabilidad de que el paciente reciba la mejor atención sanitaria posible. Tenemos la responsabilidad de que entienda lo que le pasa y lo que puede hacer para aliviar o solucionar su problema.

Nos debemos a la sociedad. Por eso creo firmemente que debemos trasladar conocimiento fuera de la consulta. Salir de ella para que la sociedad gane.

Muchas Comunidades Autónomas están  replanteándose como facilitar que el paciente sea activo, más capaz e independiente a la hora de los cuidados.  Hace falta una enorme labor de concienciación social para usar los servicios sanitarios de la mejor manera y potenciar verdaderamente al ciudadano para conservar la salud y tratar de la mejor forma posible la enfermedad sea esta aguda o crónica.

Devuélvanme mis datos

 Foto: graffitti, probáblemente Bansky

No es verdad que las aplicaciones de tu móvil y de tu ordenador sean gratis. Las pagamos con información, con nuestra información personal. No solemos enterarnos pero Amazon, Google y las grandes coorporaciones usan internet como fuente de información para, devidamente sazonada, tratar de vender(nos) más.

Con la salud pasa lo mismo. Cada vez se generan más datos sobre la salud de los ciudadanos. Datos que constituyen lo que se denomina Big Data, conglomerados ingentes de información que muchos están tratando de monetizar como si de una mina se tratara. El fin es bueno, defienden algunos, se podrán prevenir enfermedades o buscar nuevos tratamientos. La verdad es que no lo sabemos. Lo que sí sabemos de sobra es que nuestra información es muy vulnerable. Y la información de salud trata precísamente de nuestras mayores vulnerabilidades, allí dónde más nos duele.

¿Es posible guardar el anonimato de un paciente, reservar su información sólo para él?

Ya no. Hemos cruzado la línea y no hay vuelta atrás. Quien quiera que sus datos le sean devueltos no lo conseguirá. La única manera de que no se enteren terceras personas es no generar datos electrónicos de ningún tipo. ¿Se acuerdan de las antiguas historias médicas de papel? Lamentablemente los profesionales sanitarios precisan para el desempeño de sus funciones usar ordenadores con sistemas de información con los que pedir pruebas diagnósticas, emitir informes o prescribir tratamientos.

El papel y la pluma quedarán reservados para las consultas privadas de alto standing. Para aquellos casos en los que el usuario priorice su privacidad y pague (mucho) por ella. El resto de los ciudadanos iremos viendo como venden y se pasan nuestra información de unos a otros sin que podamos hacer nada.

La suavidad

Jardín del autor

Dénme aquella flor
descubriré universos
en su aroma.




Abren los pacientes las carnes de sus sufrimientos e intimidades en mi consulta. Contemplo con el máximo respeto y toda la comprensión que soy capaz de destilar. A mi duro corazón le hace falta mucha suavidad. Pese a la pericia clínica y conocimiento que otorgan los años de estudio y experiencia sigo siendo torpe para acunar el sufrimiento que pasa por mis manos. A los médicos no nos enseñan estas habilidades en una carrera larga y compleja cargada de detalles minúsculos dónde no se dedica una única hora a hablar de la medicina general ni de cómo se acoge el dolor ajeno. Será la propia vida y el roce con las historias de miles de pacientes lo que consigan, poco a poco, hacer que los profesionales sanitarios vayan ganando humildad y saber hacer.

Un amigo me regala por twitter unas jácaras del siglo XVIII que les comparto. Los que se acercan a este blog saben que música y poesía son grandes aliadas de mi práctica. Sé positivamente que la suavidad bien empleada permite la transformación de la misma roca. Si no lo creen escuchen...







Grandes Francisco Villegas y Francisco Bringas con partitura de Santiago de Murcia.



滑らか
 私にその花を与える私は宇宙を発見するでしょうその香りにある。

患者は、私の練習で自分の苦しみの肉や親密を開きます。私は最大限の敬意と理解した上で、私は蒸留することが可能だということすべてを考えている。私のハードの心はとても優しく欠けている。研究の年を提供し、臨床専門知識にもかかわらず、私はまだ私の手を経て苦しみをクレードルに厄介だ。医師は、一般診療やどのように他人の痛みが歓迎さについて話をするために単一の時間を捧げていない小さな細部に満ち長く複雑なキャリアの中でこれらのスキルを教えていません。ウィルの生活や患者の何千もの話との摩擦が徐々に、医療専門家を作ることは謙虚さと専門知識を得ることがものを手に入れる。友人は私が共有するソーシャルネットワーキング17世紀の歌を提供します。このブログに来る人は、音楽と詩が私の練習の偉大な同盟国であることを知っている。あなたは右の柔らかさは、岩の変換を可能に使用したことを肯定的であること。あなたは聞いていないと思われる場合は...（自動翻訳時間）

Decálogo de la alimentación infantil

Foto: wikipedia

La Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria ha confeccionado un interesante decálogo de la alimentación infantil. La obesidad infantil en España, que ya supera a Estados Unidos, se está convirtiendo en un problema social con graves consecuencias para todos. Los niños imitan el patrón de sus mayores: tienden a moverse cada vez menos y comer cada vez más y peor, eso no es sostenible.

1. Una alimentación completa y equilibrada mantiene la salud y previene enfermedades. Se consigue con una dieta variada que incluya todos los grupos de alimentos. Si los niños empiezan desde el principio a comer de todo, se acostumbran para siempre.
2. La dieta mediterránea es muy sana. Consiste en comer muchos vegetales (frutas, verduras, hortalizas, legumbres), cereales (pan, pasta, arroz) y más aves y pescado que carne roja. Cocinar con aceite de oliva y poca sal, mejor yodada.
3. Es bueno repartir lo que se come en cinco comidas. Desayuno, comida y una cena ligera. Además, a media mañana y merienda, es mejor una fruta fresca o un bocadillo que un zumo envasado o bollería industrial. No hace falta “picar” nada más.
4. Los niños aprenden a comer imitando a los mayores. Mejor comer despacio, masticando bien, sentados en la mesa, disfrutando en familia. Sin tele, porque el niño mal comedor se distrae y no come; y el que come mucho, lo hace sin darse cuenta de la cantidad que toma.
5. Siempre un buen desayuno antes de ir a clase: lácteo, cereales (pan) y fruta (una pieza entera o zumo natural o ¡tomate!). Mejora el rendimiento físico e intelectual y evita la obesidad.
6. Todos los días frutas, verduras y hortalizas. Se recomiendan cinco raciones al día. Dos o tres deben ser frutas enteras y a mordiscos. Es mejor postre que un lácteo. No más de un vaso de zumo natural, recién hecho, al día.
7. El agua es la única bebida necesaria y más sana que cualquier refresco, zumo o batido.
8. Evite la comida precocinada (con más grasas y sal) y los alimentos con grasas saturadas, trans o hidrogenadas y aceites de coco y palma (lea las etiquetas). Si toma dulces y aperitivos salados que sea con moderación. Cocine más veces a la plancha, en el horno, por cocción o al vapor y menos fritos, empanados y rebozados.
9. Deje que su hijo decida cuánto quiere comer. Tenga confianza: mejor ofrecer, no obligar. Los niños comen la cantidad que necesita su cuerpo, no la que nosotros queremos. La comida no es un castigo; ni tampoco debería ser un premio.
10. Conseguir una hora de ejercicio todos los días: correr en el patio, pasear, subir las escaleras, sacar al perro o ir andando o en bici al colegio. Además, cinco veces a la semana al menos, un poco más de deporte; más divertido en compañía.

 Puedes descargar el pdf aquí.

Más información en http://www.familiaysalud.es/

Usando Personaliz@ con mis pacientes diabéticos

Cuando un profesional sanitario hace un diagnóstico de diabetes a un paciente sabe de sobra que será necesario aportar mucha información. No es para menos. El objetivo es ambicioso: reducir al máximo las complicaciones que genera esta enfermedad para que la calidad y cantidad de vida de la persona sea óptima.

La diabetes es un reto, significa jugar en primera división tanto los que la padecen como los que ayudan a tratarla.

La plataforma Personaliz@ permite individualizar los consejos. Es posible diseñar folletos para pacientes eligiendo de un variado menú que podremos imprimir en consulta o mandar por correo electrónico al paciente. La propia herramienta permite mandar el email si el profesional no desea emplear uno personal.

El diseño de la página es sencillo e intuitivo, hay un tutorial en vídeo y otro por escrito. Es para uso de profesionales exclusivamente, tanto de enfermería como médicos. Se precisa introducir unos 10 datos para poder acceder por primera vez.

Todo está diseñado para poder individualizar al máximo los folletos siendo posible copiar los que ya están hechos o componer los nuestros con una inversión de tiempo mínima.

Los folletos están hechos por la Sociedad Española de Diabetes y la herramienta patrocinada por Lilly. En el material figuran ambos logotipos en el pie de página, no se hace ninguna mención a productos de la citada compañía.




Este post está patrocinado.

Cinco años en Twitter

Llevo cinco años en Twitter, dicen que en la web un año equivale a cinco en la vida real. Creo que he llegado a la mayoría de edad en las redes sociales. Me pregunto qué he aprendido de este viaje. Son varias las respuestas.

La primera lección fue experimentar la gran dificultad que tiene para un médico exponerse al público. Estamos acostumbrados a trabajar en el ámbito de la consulta, un espacio privado donde nos relacionamos con nuestros pacientes de tú a tú. Saltar a la palestra de internet nos sitúa en un ambiente en principio hostil y peligroso, por eso no hay mucho profesional sanitario en redes sociales. Encontrarán un puñado de valientes pero no llegan al 5% del total en las previsiones más optimistas.

El segundo aprendizaje tiene que ver con el verbo compartir. Cuando se usa internet para compartir conocimiento, ideas, información o relaciones uno suele encontrar lo que siembra y siempre por canales misteriosos. Hoy me comenta un amigo que mi blog es conocido por una conocida suya que lo tiene como referencia, obviamente no tenía ni idea. Lo normal es que el feedback no llegue nunca o lo haga en cuenta gotas. En otra ocasión una paciente del País Vasco me comentó en un pasillo de un congreso que un vídeo mio sobre la gripe le había sido  de gran ayuda... nunca sabes hasta dónde llegan las botellas con mensaje que echas al mar de internet. Lo cierto es que las veen más personas de las que uno piensa. Por eso aplico siempre la regla de la abuela: no decir nada que tu abuela no pueda ver (sabiendo que en casi todos los casos tanto tu jefe como tu madre se encargarán de darte una colleja si escribes algo improcedente).

Otra cuestión ha sido la riqueza de personas con valor que uno encuentra. Es verdad que hay mucho ruido y mucha tontería, pero si se persevera y se van espigando las personas que te aportan valor, al final consigues un paisaje muy interesante, nada desdeñable para un profesional sanitario. De las decenas de personas interesantes que he ido conociendo muchas me han regalado sorprendentes puntos de vista, propuestas, posibilidades y retos, en otros casos líneas de conversación o reflexión, en algunos proyectos colaborativos.

Finalmente me he dado cuenta del valor de desconectar. El mayor placer que dan las tecnologías de la telecomunicación llega cuando uno las apaga. A medida que veo cómo la tecnología introduce ruido en mi vida me vuelvo más crítico con ella. Todo tiene un precio, está claro que el beneficio que los aparatos, apps y demás herramientas digitales que nos rodean nos lo hacen pagar con creces de nuestro tesoro más preciado: la consciencia. "Cuando entramos en Google estamos poniendo nuestro propio cerebro a su disposición" dice Alan Rusbridger, editor jefe del periódico The Guardian. Me he propuesto hacer una evaluación continuada de dónde pongo mi cerebro y les invito a hacer lo propio, seguro que llegamos a conclusiones sorprendentes.






ソーシャルネットワークでは5年着用www.Twitter.com 5年間、どこでも1年は実際の生活の中で5に等しいと言う。私はソーシャルネットワークで成年に達したと思う。私はこの旅行から学んだのだろうか。いくつかの応答があります。最初のレッスンは一般に公開医療被ばくに大きな困難を経験していた。私たちは、視野、対等に我々は我々の患者に関連するプライベート空間での作業に慣れている。インターネットの分野に飛び込んでは、環境敵対的で危険な原則で私たちを置くため、ソーシャルネットワーク上の多くの医療専門家はありません。あなたは、最も楽観的な予測の合計の勇敢ではなく、 5％未満の握りを見つけるでしょう。2回目のレッスンは、動詞のシェアに関係しています。インターネットは知識、アイデア、情報や関係を共有するために使用されている場合1は、多くの場合、あなたが種をまくものを見つけると、常に神秘的なチャンネル。今日友人が私のブログを基準とし、明らかに理解していませんでした知人を持つことで知られていることを私に語った。一般的に、フィードバックは到達しませんか滴はそれを行う。別の機会にバスク患者は私のインフルエンザについてのビデオが大きな助けとされていた会議場で教えてくれました...あなたはあなたがインターネットの海を欠場メッセージをボトルに達するどこまで知っていることはありません。真実はあなたが考えるより多くの人々フェーンということです。だから私はいつも祖母のルールを適用、あなたの祖母が（あなたが不適切な何かを書く場合には、ほとんどの場合、あなたの上司と母の両方があなたカンピオンを与えるの世話をすることを知っている）見ることができなかった何も言わない。もう一つの問題は、 1 、見つかった値を持つ人々の豊かさとなっている。これは、ノイズが多いと愚かがたくさんあることは事実ですが、辛抱して、価値をもたらす人々を拾いに行けば、最後には、医療専門家に、ごくわずかな面白い風景を得る。私が出会った面白い人の数十のいくつかの共同プロジェクトの行または反射チャット以外の場合には、私に多くの素晴らしい景色、提案、機会と課題を与えている。私は最終的に接続解除の価値を実現しています。最大の喜びは、 1がオフになってとき通信技術が来る与える。私は技術が私の生活の中でノイズが導入されてどのように見ての通り、私はそれを、より重要になる。意識：すべては価格を持って、それはデバイス、アプリケーション、私たちを取り巻く他のデジタルツールは、私たちは私たちの最も貴重な宝を心から支払わせるという利点は明らかである。 "我々は、Googleはあなたの処分で私たち自身の脳を入れている中で歩いていると、 「アランRusbridger 、ガーディアン紙の編集者は言う。私は私の脳を置く場所の継続的な評価を行うつもりと私は同じことをすることを勧めます、必ず驚くべき結論になった。（自動翻訳）


在社交网络五年穿www.Twitter.com五年来，说任何地方1年等于五在现实生活中。我想我已经达到成年年龄在社交网络中。我不知道我此行的经验教训。有几种反应。第一个教训是遇到很大的困难，一个医疗照射给公众。我们习惯了在视场工作，在那里我们与我们的患者的私人空间的平等。跳进互联网的舞台使我们在一个充满敌意的环境和危险的原则，所以没有在社交网络上很多专业医护人员。你会发现极少数的总在最乐观的预测的勇敢，但不低于5 ％ 。第二个教训，是因为有动词的份额。上网的时候是用来分享知识，思想，信息或关系人们常常发现你播种什么，总是神秘的通道。今天一个朋友告诉我，我的博客被称为有熟人作为参考，显然不知道。通常情况下，反馈从未达到或滴做到这一点。在另一个场合，巴斯克病人告诉我，在一个会议厅一个关于我的感冒视频已经有很大的帮助......你永远不知道如何深远的瓶子消息你错过了互联网的大海。事实是， VEEN更多的人比你想象的。所以我总是适用奶奶的规则也没说你奶奶都看不到（知道，在大多数情况下，这两个你的老板和你的母亲会照顾给你一个坎皮恩，如果你写的东西不合适） 。另一个问题一直是财富的人的价值，一个发现。这是事实，有大量的噪音和大量的愚蠢的，但如果你坚持下去，去拾遗您带来的价值的人，到了最后你得到一个，可以忽略不计非常有趣的景观，以医疗专业人士。几十个我见过有意思的人给了我许多惊人的观点，建议，机遇与挑战并存，在其他情况下聊天的一些合作项目线或反射。我终于意识到断开的价值。最大的乐趣给电信当一个人的关断技术来。当我看到技术引入噪声在我的生活中，我变得更加挑剔。一切有价，很显然的好处就是我们身边的设备，应用程序和其他数字化工具使我们付出沉重的代价我们最宝贵的财富：意识。 “当我们在谷歌正在把我们自己的大脑在您的处置走了， ”阿兰Rusbridger ，卫报的编辑说。我打算做的，我把我的大脑，我请你做同样的一个持续评估，肯定了令人吃惊的结论。（自动翻译）

Sin derecho a asistencia sanitaria

A nadie le gusta que le reduzcan sus derechos. A nadie le gusta que le dejen sin asistencia sanitaria. El sistema sanitario se debe basar en la equidad no en una falsa libertad de elección.
Los cimientos de las sociedades, familias e individuos son sus valores.
No es lo mismo construir sobre roca que sobre arena.

Que no te engañen.

¿Por qué el área única de Atención Primaria en Madrid no ha sido una buena idea?

Las estructuras son las partes que sostienen los sistemas. En el 2010 se modificó la estructura de Atención Primaria en Madrid. De 11 áreas con sus respectivas direcciones pasamos a un área única y un único director gerente, cargo que compatibilizaba con el de director general de atención primaria la misma persona, el doctor Antonio Alemany.

Puedo decir que mi experiencia con el anterior modelo de gestión era mucho mejor que la actual. La dirección estaba físicamente más próxima. Disponíamos de un portal de comunicación que permitía a cualquier profesional sanitario o no del área, hablar con cualquier otro y con la dirección. Los directores y subdirectores de enfermería o medicina respondían en el día o al día siguiente  a cualquier cuestión. El gerente también. Había una dirección real.

¿Qué lleva pasando desde el 2010? pues que no hay percepción de dirección. Las antiguas gerencias de área han quedado descabezadas, ya no podemos acceder a los farmacéuticos ni a otros servicios, tampoco a la dirección ya que solo queda un remanente, "la dirección asistencial", que no tiene a penas potestad. Cualquier problema serio han de trasladarlo a instancias superiores, donde se suelen perder en escalafones y burocracias lejanas. No hay capacidad de respuesta, más allá del consabido "lo estamos estudiando".

La incomunicación entre la dirección de una empresa compleja como la sanitaria y los profesionales condena irremisiblemente al fracaso a toda la organización.

A mi este asunto me costó la dimisión como coordinador de un centro de salud. Como suele pasar somos pocos los que elevamos la voz ante lo que nos parece injusto o incorrecto en el Sistema Sanitario. Casi siempre todo acaba en una charla de café.

El reto de mejorar la autonomía de los centros de salud sigue en el aire, junto con otros muchos: ¿Es posible que un director de centro de salud pueda gestionar los recursos humanos del mismo? ¿Y el presupuesto de suplentes (pero de verdad, no tipo monopoly como ahora)? ¿Es posible que un equipo de atención primaria organice sus agendas y haga mejoras en la cartera de servicios? ¿Hay alternativas a la rigidez del sistema?

Sin embargo cada vez son más las voces que piden una evaluación de este cambio y una reversión del mismo al no haber cumplido objetivos de mejora de la calidad y ahorro. ¿Hay otros cursos de acción? ¿Será posible aplicar inteligencia colectiva a este asunto o seguiremos a la deriva?

AREA SANITARIA UNICA MADRID from jrepullo

Estirarse

 Vía Saatchi galery







Pasamos miles de horas sentados. La especie humana se ha sedentarizado. Eso nos hace perder forma, nos de-formamos física y mentalmente. Nuestros cuerpos se redondean por el exceso de peso, nuestras mentes se nublan por el exceso de ruido. Nuestra capacidad artística y creativa también se ha resentido, el nivel de consciencia mucho más.

La precisión de una paloma cuando estira todas y cada una de sus plumas nos debería enseñar que para poder volar hay que tener buena forma, si no la tienes el gato se encarga de eliminarte.

Animar a una persona a tener buena forma física no es un capricho. Hay  mucho en juego tanto para ella como para el resto de la sociedad.

El primer paso es darnos cuenta.
El segundo comenzar a movernos.

No debería ser una labor exclusiva de los profesionales sanitarios. Todos podemos colaborar a mejorar nuestra sociedad y nuestra especie manteniéndonos activos.
Hace unos días hablaba con un caballero de 83 años en una montaña de Asturias. Sigue llevando su caballo y sus burras al campo, cuidando sus gallinas y abejas, caminando y trabajando todo el día. Le comentaba el penoso estado de los pacientes de su edad que tengo en consulta o en la residencia de ancianos que atiendo, llena de "inmovilizados".

No hay que esperar a ser mayor para darse cuenta de que ya no es posible moverse más. Moverse es un placer y un privilegio, tan solo necesitamos recordarlo.

Relación médico paciente en entornos digitales

Cuando pagas el pan, pagas la sanidad

Si cuando pagas el pan pagas la sanidad, ¿por qué se ha excluido a un montón de gente de la misma?







Yo apoyo a Médicos del Mundo en su campaña para derogar la ley que ha excluido a miles de personas de la sanidad.

La superación personal.

Juan Salvador Gaviota. Óleo de Carmen Buendía

Juan Salvador Gaviota es una historia de superación personal. Un cuento que nos enseña lo importante que es luchar para expandir nuestros límites, para crecer, para compartir ese crecimiento. Los seres humanos necesitamos crecer. Y no solo cuando somos niños, el crecimiento del adulto discurre por otros derroteros no materiales pero igualmente importantes. Si no nos lo permitimos el sufrimiento inundará nuestra conciencia para avisarnos de que algo va mal. El problema suele radicar en que nos hemos confundido, creemos que podemos seguir creciendo en lo material acumulando kilos de peso, propiedades, dinero, objetos, conocimiento, estímulos, vivencias, fotos, libros y una lista interminable de cosas que llenan nuestras casas pero no nuestras almas. Muchos trastornos del estado de ánimo o del espectro de la ansiedad están anidados en rutinas o redes que nos impiden crecer estancándonos en juegos de comportamiento que se repiten sin cesar como en la maldición de Sísifo.

El silencio puede ser la puerta que nos ayude a entrar en un camino de crecimiento personal. Necesitamos calma para entender qué es lo que verdaderamente necesitamos. Necesitamos tranquilidad para encontrar el coraje de salir a buscarlo.

La enfermedad suele ser una ocasión para detenernos, una ocasión forzada, no querida. Lo cierto es que termina deteniéndonos, sea en forma de gripe, diarrea o enfermedad grave. Algunos consiguen aprovechar la situación para mirarse por dentro y tratar de vislumbrar qué está pasando, qué están sintiendo, qué necesitan. Este camino interior debería ser cotidiano, constante, sencillo y repetido. No lo suele ser. Por eso es tan frecuente padecer atascos emocionales, cognitivos, vitales o espirituales. Atascos que terminan haciéndonos sentir pesar, dolor o desazón a nivel psicológico o físico. Perdemos la conexión con nosotros mismos.  La enfermedad en ocasiones viene a ser como una "subida de plomos", el diferencial de nuestra instalación existencial salta por una subida de tensión eléctrica. En la consulta médica nos toca a menudo ajustar esta delicada instalación pero a lo máximo que llegamos es a sugerir al paciente el modo de que él mismo vuelva a bajar los plomos y siga caminando.

Juan Salvador Gaviota nos recuerda que hay otras formas de volar, otros cielos y otros compañeros y compañeras de camino. La vida es mucho más bella cuando encontramos su sentido.






自己改善
ジョナサンリビングストンシーガルは、個人的な達成の物語である。それは、私たちの境界を拡大して成長し、その成長を共有するために努力することがいかに重要であるかを教えてくれる物語。人間は成長する必要があります。私たちは子供のときだけではなく、大人の成長は、他の非物質が、同様に重要な経路を介して実行されます。私たちは、何かが間違っていることを私たちに警告する洪水が私たちの意識に苦しんで許可しないならば。問題は、通常、我々はキロ、財産、お金、オブジェクト、知識、励まし、経験、写真、書籍や私たちの家庭を埋めることの長いリストを蓄冷材で成長を続けることはできませんが、信じて、我々は混乱していることにある私たちの魂。多くの気分障害や不安スペクトルは、行動のゲームで拘留され成長し私たちを維持ルーチンまたはネットワークがシーシュポスの呪いとして延々と繰り返され、ネストされています。
沈黙は、私たちは個人的な成長軌道に得るのを助けるためにドアすることができます。私たちは、私たちが本当に必要なものを理解して冷静を必要としています。我々は見に行く勇気を見つける静けさを必要としています。
この疾患は、多くの場合、不必要な、私たちを、USED強制保持するためのチャンスです。真実は、インフルエンザ、下痢または重度の疾患の形であれ、両端を止めることです。いくつかは、彼らが必要なものを、感じているものを、内部を見て、何が起こっているかを識別しようとするような状況を利用するために管理します。この内部旅は、毎日一定の、シンプルかつ反復的である必要があります。これは通常ではありません。したがって、それは感情的、認知的、精神生活やジャムを受けることは非常に一般的です。私たちは悲しみ、痛みや心理的苦痛または物理レベルを感じさせエンディングジャム。我々は自分自身との接続を失います。病気は時々私たちの実存差動電圧上昇して、インストールを上昇」リードの台頭」として渡って来る。多くの場合、医師で私達は、このデリケートなインストールを調整する必要があるが、私が得たほとんどは彼が戻ってダウンしてつながるように、患者への示唆やウォーキングを維持することです。
フアンサルバドールGaviotaは飛ぶために他の方法、他の空と他の同僚の道があることを思い出させてくれる。我々は意味を見つけたときの生活ははるかに美しいです。

 （自動翻訳）