#NoSinEvidencia

Un grupo de profesionales sanitarios nos posicionamos con este manifiesto que muchos blogs hacen público hoy. Yo lo suscribo con un pequeño addendum personal al final.

La evidencia científica es uno de los pilares sobre los que se asienta la medicina moderna. Esto no siempre ha sido así: durante años, se aplicaron tratamientos médicos sin comprobar previamente su eficacia y seguridad. Algunos fueron efectivos, aunque muchos tuvieron resultados desastrosos.

Sin embargo, en la época en la que más conocimientos científicos se acumulan de la historia de la humanidad, existen todavía pseudo-ciencias que pretenden, sin demostrar ninguna efectividad ni seguridad, pasar por disciplinas cercanas a la medicina y llegar a los pacientes.

Los firmantes de este manifiesto, profesionales sanitarios y de otras ramas de la ciencia, periodistas y otros, somos conscientes de que nuestra responsabilidad, tanto legal como ética, consiste en aportar el mejor tratamiento posible a los pacientes y velar por su salud. Por ello, la aparición en los medios de comunicación de noticias sobre la apertura de un proceso de regulación y aprobación de medicamentos homeopáticos nos preocupa como sanitarios, científicos y ciudadanos, y creemos que debemos actuar al respecto. Las declaraciones de la directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) asegurando que “no todos los medicamentos homeopáticos tienen que demostrar su eficacia” y que “la seguridad no se tiene que demostrar con ensayos clínicos específicos” no hacen sino aumentar nuestra preocupación.

Por lo tanto, solicitamos:

1.      Que no se apruebe ningún tratamiento que no haya demostrado, mediante ensayos clínicos reproducibles, unas condiciones de eficacia y seguridad al menos superiores a placebo. La regulación de unos supuestos medicamentos homeopáticos sin indicación terapéutica es una grave contradicción en sí misma y debe ser rechazada. Si no está indicado para nada ¿para qué hay que darlo?.

2.      Que la AEMPS retire de la comercialización aquellos fármacos, de cualquier tipo, que pese a haber sido aprobados, no hayan demostrado una eficacia mayor que el placebo o que presenten unos efectos adversos desproporcionados.

3.      Que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y el resto de autoridades sanitarias persigan a aquellas empresas que atribuyen cualidades curativas o beneficiosas para la salud a sus productos sin haberlo demostrado científicamente.

4.      Que el Consejo General de Colegios de Médicos de España / Organización Médica Colegial, en cumplimiento del artículo 26 del Código de Deontología Médica, desapruebe a los facultativos que prescriban tratamientos sin evidencia científica demostrada.


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 Addendum personal.

PPuestos a reivindicar evidencia en el mundo sanitario añado unas peticiones a nivel personal:



11. Que no se recete omeprazol a todo paciente que sale de cualquier urgencia de este país por cualquier motivo de consulta.

22. Que no financien protectores de cartílago cuya evidencia científica es más que discutible.

33. Que no se prescriban vitaminas, calcio, yodo... a embarazas sanas con alimentación normal (exceptuando ácido fólico en primeras semanas de embarazo).

44. Que no se prescriban antidepresivos ante la menor alteración del ánimo de las personas.

55. Que no se prescriban novedades terapéuticas y fármacos me-too de forma sistemática desde algunos servicios hospitalarios.

66. Que no se medique a las mujeres menopáusicas para la osteoporosis si no hay un riesgo alto de fractura.

77. Que no se hagan cribados con PSA a varones asintomáticos.

88. Que no se receten antibióticos en pacientes afebriles con sospecha de viriasis.

99. Que no se receten heparinas de bajo peso molecular a cualquier persona a la que se le pone una escayola.

110. Que los profesionales sanitarios miremos más a los pacientes y sonríamos con mayor frecuencia (para esto no hay ensayos clínicos, lo sé, pero me parece que por una vez casi todos estaremos de acuerdo).



8#NoSinEvidencia
EEl problema no es la homeopatía, son las reglas del juego.

¿Alguien ha evaluado la historia clínica electrónica en España?

@DOC022 @doctorcasado no, estamos para trabajar y callar
— Rafael Bravo (@rafabravo) November 29, 2013

La historia clínica electrónica es una herramienta de capital importancia en la asistencia sanitaria. Toda la vida se ha usado el formato de papel, donde el facultativo escribía sus exploraciones, anamnesis, evolutivos y conclusiones. Era un instrumento de registro y reflexión que ayudaba a los clínicos a formular una historia personal del paciente que tenían delante centrada en los aspectos clínicos, de ahí su nombre. Al introducir ordenadores  empiezan los cambios. El formato electrónico es muy potente y adecuado para tareas administrativas por ejemplo pero puede introducir distracciones, deriva cognitiva, falta de contacto visual entre el médico y el paciente, disminución del registro de lo que verdaderamente le pasa al paciente, agobio del profesional, "registritis" (exceso de registros en protocolos y  múltiples casillas...) y un sin fin de problemas.

Lo lógico tras introducir un cambio tan colosal como este, con una herramienta mucho más potente que los tradicionales fonendoscopios, sería evaluarlo y establecer un proceso de mejora continua. Pues va a ser que no. Las historias clínicas no gozan de un proceso de evaluación. Siguen estando custodiadas por sus inventores: los informáticos. Siguen dejando a los clínicos al margen.

El día 20 de este mes Rafael Cubí vendrá a la Organización Médica Colegial de Madrid a hablar de la historia clínica electrónica de Cataluña. Un sistema liderado por los clínicos y centrado en el paciente. Un sistema con un importante módulo de seguridad y una arquitectura de participación que conecta médicos de familia, enfermeras de primaria, hospitales, urgencias... En la anterior visita del dr. Cubí, la Consejería de Sanidad no pudo atenderle. Espero que esta vez manden a alguien a la OMC (háganme caso, este contacto les interesa).

El laberinto de la homeopatía, el laberinto de la salud

Foto: wikipedia

La dificultad no radica en decidir qué es beneficioso o no para la salud. Lo verdaderamente complejo es definir qué es salud y qué es enfermedad.

RT @rickygervais: I've just had a complete Homeopathy Centre installed in my own home... pic.twitter.com/MkJ1AXmI4D  @malalanda @OMC_Espana
— Salvador Casado (@doctorcasado) December 7, 2013

Dentro de los remedios para conseguir recuperar la salud siempre han existido sustancias de incuestionable ayuda y otras de funcionamiento más controvertido.

Esta semana la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios ha reconocido los preparados homeopáticos como medicamentos, lo que ha levantado un río de tinta y ampollas en la mayor parte del espectro sanitario. Pese al bochornoso papel de la directora de la mencionada agencia me parece que el foco del asunto debería ponerse en otros lugares.

Permitanme que ahora cambie el punto de vista. Que unos padres traten el catarro banal de su hijo con homeopatía me parece mucho más beneficioso y razonable que el que empleen antibióticos o acudan repetidamente al pediatra que terminará forzado a indicarlos. Cuando veo el historial médico de los chavales y chavalas de 14 años que empiezan en mi consulta me llevo las manos a la cabeza. Adolescentes sanos que han acudido decenas de veces a los servicios sanitarios y han consumido un arsenal químico considerable. ¿Qué es peor darles bolitas de azúcar o anfetaminas y antibióticos a espuertas? ¿Qué estamos haciendo con nuestros jóvenes? ¿Y con los mayores? Mejor no les cuento cómo les medican en las residencias de ancianos, donde los cócteles de neurolépticos, benzodiacepinas y antidepresivos son la norma para que el personal dé los menos problemas posibles. Podría seguir con la hipermedicalización del embarazo y el parto, la menopausia y un sin fin de situaciones más, pero para eso ya hay libros de suficiente peso escritos por gente mucho más lista que un servidor.


No, la homeopatía no es el principal problema, ni mucho menos. Les cuento otros. Nuestro sistema sanitario, sin ir muy lejos, se está hundiendo por la sencilla razón de que ha perdido el norte. Ha hiperdimensionado el número y papel de los hospitales en detrimento de la atención primaria y los centros de salud, hasta el punto de construir hospitales como el de Collado Villalba que no se pueden abrir por falta de presupuesto y se mantienen cerrados pagando 900.000 euros al mes. Pero tampoco este es el principal problema. Si tuviera que elegir lo más complejo vuelvo a decirles que es definir salud y enfermedad. En el momento actual si usamos con rigor la nomeclatura médica practicamente todo el mundo estaría enfermo, dado que la mayoría cumplimos criterios de colesterol, tensión o azúcar alta, sobrepeso u obesidad, ansiedad o depresión, dolores variados, angustia existencial, falta de pelo o suficiente líbido...

¿No piensan quizá ustedes que el sistema está pidiendo un reseteo?








O labirinto da homeopatía, o labirinto de saúdeA dificultade non é decidir que é beneficioso ou non para a saúde. O Resort é realmente definir o que é saúde eo que é enfermidade.



    RT @ rickygervais : Acaba de ter un Centro de Homeopatía completo instalado na miña propia casa ... malalanda pic.twitter.com/MkJ1AXmI4D @ @ OMC_Espana

    - Salvador Casado (@ doctorcasado ) 07 de decembro de 2013Entre os medicamentos para a recuperación de substancias saúde sempre existir apoio incuestionable e outra operación máis controvertidas.Esta semana , a Axencia Española de Medicamentos e Produtos de Saúde recoñeceu preparados homeopáticos como medicamentos, que levantou un río de pintura e burbullas na maior parte do espectro da saúde. A pesar do papel vergoñoso do director da axencia que eu creo que o foco debe ser en negocio noutro lugar.Deixe- me agora cambiar a vista. Que os pais tratan o banal catarros seu fillo coa homeopatía parece moito máis beneficioso e razoable para que os antibióticos de uso ou varias veces veu ao pediatra terminando forzado a indicalo las. Cando vexo os expedientes de nenos e mozos de 14 anos a partir da miña práctica, eu tomar as mans á cabeza. Adolescentes saudables que visitaron decenas de veces aos servizos de saúde e pasaron un arsenal químico considerable. Cal é bolas de azucre peores ou darlles anfetaminas e antibióticos cestas ? O que estamos facendo para os nosos mozos? E co maior? Mellor non dicir-lle como médico -los en asilos , onde cócteles de neurolépticos e antidepresivos benzociacepinas son a norma para o persoal para dar o mínimo de problemas. Podería continuar co embarazo eo parto hipermedicalización , menopausa e incontables máis situacións, pero que xa hai bastante libros escritos por persoas moito máis peso do que unha lista de servidores.Non, a homeopatía non é o principal problema, lonxe diso. Digo a outros. O noso sistema de saúde, sen ir moi lonxe , está afundido pola simple razón de que perdeu o seu camiño. Ten hiperdimensionado o número eo papel dos hospitais , en detrimento da atención primaria e centros de saúde , a punto de construción de hospitais como Collado Villalba , que non poden ser abertas debido ao orzamento e permanecen pechados pagar 900.000 € ao mes . Pero este non é o principal problema. Se eu tivese que escoller o máis complexo de novo eu digo a eles é definir saúde e enfermidade. Neste momento, se usarmos nomeclatura médico rigoroso practicamente todo o mundo estaría enfermo , xa que a maioría das persoas que cumpren os criterios para o colesterol, sangue ou alto contido de azucre, sobrepeso ou obesidade , ansiedade ou depresión , varias dores, angustia existencial , a falta de pelo ou suficiente libido ...Non pensa que quizais o sistema está pedindo un reset?( Traduccción automático)

Kekeliruan homeopati, kekeliruan kesihatan
Kesukaran tidak untuk memutuskan apa yang bermanfaat atau tidak untuk kesihatan. Resort ini yang benar-benar menentukan apa adalah kesihatan dan apa yang penyakit.



    RT @ rickygervais : Saya hanya mempunyai Pusat Homeopati lengkap dipasang di rumah saya sendiri ... malalanda pic.twitter.com/MkJ1AXmI4D @ @ OMC_Espana

    - Salvador Berkahwin (@ doctorcasado ) 7 Disember 2013Antara ubat-ubatan untuk memulihkan kesihatan bahan-bahan telah sentiasa wujud sokongan dipersoalkan dan operasi yang lebih kontroversi lain.Minggu ini Agensi Sepanyol untuk Ubat-ubatan dan Kesihatan Produk telah diiktiraf persediaan homeopati sebagai ubat-ubatan , yang telah menimbulkan sungai dakwat dan lepuh di kebanyakan spektrum kesihatan . Walaupun peranan yang memalukan daripada pengarah agensi yang saya rasa tumpuan harus diberikan kepada perniagaan di tempat lain.Izinkan saya mengubah pandangan . Bahawa ibu bapa merawat selsema cetek anak anda dengan homeopati nampaknya lebih bermanfaat dan munasabah bagi antibiotik penggunaan atau berulang kali datang ke pakar kanak-kanak yang berakhir terpaksa menyatakan mereka. Apabila saya melihat rekod perubatan kanak-kanak dan kanak-kanak 14 tahun bermula pada amalan saya saya mengambil tangan ke kepala. Remaja yang sihat yang telah melawat berpuluh-puluh kali untuk perkhidmatan kesihatan dan telah menghabiskan senjata kimia yang besar. Yang bola gula lebih teruk atau memberi mereka amfetamin dan antibiotik bakul ? Apa yang kita lakukan untuk belia kita ? Dan dengan yang paling besar? Lebih baik tidak memberitahu anda bagaimana untuk dos dengan mereka di rumah penjagaan , di mana koktel daripada neuroleptics dan antidepresan benzociacepinas adalah norma bagi kakitangan untuk memberi masalah kurangnya mungkin. Saya boleh pergi dengan kehamilan hipermedicalización dan melahirkan anak, putus haid dan banyak lagi keadaan, tetapi itu sudah ada buku-buku yang cukup ditulis oleh orang berat badan jauh lebih daripada satu senarai pelayan.Tidak, homeopati bukan masalah utama , jauh dari itu . Saya memberitahu orang lain . Sistem kesihatan kita , tanpa terlalu jauh, tenggelam atas sebab yang mudah yang telah kehilangan jalan. Ia telah hiperdimensionado bilangan dan peranan hospital dengan mengorbankan penjagaan utama dan pusat-pusat kesihatan, ke tahap hospital bangunan seperti Collado Villalba yang tidak boleh dibuka kerana bajet dan kekal ditutup membayar € 900.000 sebulan . Tetapi ini bukan masalah utama. Jika saya terpaksa memilih kompleks lebih lagi saya memberitahu mereka adalah untuk menentukan kesihatan dan penyakit. Pada masa ini jika kita menggunakan nomeclatura perubatan yang ketat boleh dikatakan semua orang akan sakit , kerana kebanyakan orang memenuhi kriteria untuk kolesterol , darah atau gula yang tinggi , berat badan berlebihan atau obesiti , kebimbangan atau kemurungan , pelbagai sakit, angst kewujudan , kekurangan rambut atau libido cukup ...Jangan anda fikir mungkin sistem ini meminta tetapan semula ?( traduccción automatik)

La solución del sistema sanitario: En tiempos de crisis + Atención Primaria

Laocoonte y sus hijos.

Los sistemas sanitarios públicos de los países europeos sufren una crisis de sostenibilidad. Dicen que no hay dinero para sostener un sistema tan caro.

¿Qué ha pasado?

La respuesta es compleja pero avanzaré unos datos sencillos.

%  of GPs of NHS workforce has decreased from 35% in 1995 to 25% today. Consultant numbers massive increase in this time.
— Clare Gerada (@clarercgp) December 5, 2013

GP received 10% NHS resource in 2004 - now down to 8% yet complexity, number patients seen, access all increased
— Clare Gerada (@clarercgp) December 5, 2013

Cada vez el sistema sanitario tiene una atención primaria (centros de salud) más debil y unos hospitales más fuertes. Los hospitales son mucho, muchísimo, más caros.

Pero ¿no sería más lógico al revés? ¿no es más barato y mejor para el paciente que le solucionen la mayoría de sus problemas de salud cerca de su casa en un centro de salud?

Los datos científicos así lo avalan pero hay muchos intereses en abrir más hospitales. El político gana votos e influencia táctica y económica (potentes lobies de industria farmacológica, tecnológica y de seguros), los alcaldes popularidad, los ciudadanos mayor cercanía al hospital. Desgraciádamente el mantenimiento de un hospital es carísimo.

Muchos nos podríamos preguntar ¿Por qué no se hace una auditoría para averiguar qué servicios hospitalarios son necesarios en una población y cuáles redundantes? pero este es el cascabel y ningún ratón se atreve a ponerselo al gato. Un gato por cierto que nos quieren hacer creer hay que vender al capital privado para salvarlo. Me temo que eso no arreglará las cosas, las hará todavía más caras para el herario público tal y como pasa en otros países con este modelo. Si dejamos entrar este caballo de Troya terminará ardiendo la sanidad, espero que esta vez escuchemos a Laocoonte.



En tiempos de crisis + Atención Primaria.










Durante el año 2013 miles de profesionales sanitarios y ciudadanos han dedicado millones de horas a defender la sanidad pública.

Pero seguimos sin un debate público, sin un diálogo. Seguimos sin propuestas, con negociaciones en la sombra, con opacidad.

Hay que priorizar desde el consenso. Reflexionar sobre el modelo organizativo, la cartera de servicios y el modelo de gestión. El sistema sanitario precisa una refundación. Desde los despachos no será posible, políticos, profesionales y ciudadanos tienen que sentarse y hablar con la puertas abiertas.

Alegría y salud

O Freunde, nicht diese Töne! Sondern laßt uns angenehmere anstimmen, und freudenvollere. Freude! Freude! ¡Oh amigos, no estas notas! entonemos otras más agradables y llenas de alegría ¡Alegría! Alegría! Freude, schöner Götterfunken Tochter aus Elysium, Wir betreten feuertrunken, Himmlische, dein Heiligtum. Deine Zauber binden wieder, Was die Mode streng geteilt; Alle Menschen werden Brüder, Wo dein sanfter Flügel weilt. Alegría, bella chispa divina, Hija del Elíseo, penetramos ardientes de embriaguez, ¡Oh celeste! en tu santuario Tus encantos atan los lazos que la rígida moda rompiera; Y Todos los hombres serán hermanos, bajo tus alas bienhechoras. Wem der große Wurf gelungen, Eines Freundes Freund zu sein; Wer ein holdes Weib errungen, Mische seinen Jubel ein! Ja, wer auch nur eine Seele Sein nennt auf dem Erdenrund! Und wer's nie gekonnt, der stehle Weinend sich aus diesem Bund! Quién logro el golpe de suerte De ser el amigo de un amigo; Quién ha conquistado una noble mujer, Que una su júbilo al nuestro! ¡Sí, que venga aquel que en la tierra pueda llamar suya siquiera un alma! Y quien jamás lo ha podido, ¡Que se aparte llorando de nuestro grupo!. Freude trinken alle Wesen An den Brüsten der Natur; Alle Guten, alle Bösen Folgen ihrer Rosenspur. Küße gab sie uns und Reben, Einen Freund, geprüft im Tod; Wollust ward dem Wurm gegeben, Und der Cherub steht vor Gott. Vor Gott! Se derrama la Alegría para los seres por todos los senos de la Naturaleza; Todos los buenos, todos los malos, Siguen su camino de rosas. Ella nos dio los besos y la vid, Y un amigo, probado hasta en la muerte; Al gusanillo fue dada la voluptuosidad, Y el querubín está ante Dios. Ante dios! Froh, wie seine Sonnen fliegen Durch des Himmels prächt'gen Plan, Laufet, Brüder, eure Bahn, Freudig, wie ein Held zum Siegen. Alegres, como vuelan Sus soles A través de la espléndida bóveda celeste, Corred, hermanos, seguid vuestra ruta, Alegres, como el héroe hacia la victoria. Seid umschlungen, Millionen! Diesen Kuß der ganzen Welt! Brüder, über'm Sternenzelt Muss ein lieber Vater wohnen. Ihr stürzt nieder, Millionen? Ahnest du den Schöpfer, Welt? Such' ihn über'm Sternenzelt! Über Sternen muss er wohnen. ¡Abrazaos, Millones de seres!. Este beso para el Mundo entero! Hermanos, sobre la bóveda estrellada Habita un Padre Amante. ¿Os prosternaís, Millones de seres? ¡Mundo, presientes al Creador? Búscalo por encima de las Estrellas! Allí debe estar su Morada!. Nuestra vida pierde color cuando no hay alegría. El miedo, la incertidumbre, la tristeza y los problemas opacan la alegría como en un dia gris la niebla hace con el sol. Pero incluso en el dia más oscuro el sol sigue brillando. Conversaba esta semana con un paciente que ha perdido la alegría. Estaba sano, no padecía ningún mal físico o mental, pero estaba triste, no era capaz de sentir la luz del sol debido a sus dos años largos de paro, las deudas que se amontonan, sus padres enfermos y su pareja agobiada en su trabajo. No podía más. Estuve escuchándole quince minutos. Unos minutos largos, secos, áridos y difíciles de sostener, pero allí estuvieron mis ojos, observando con la máxima conciencia que soy capaz de desplegar el sufrimiento de una persona que podría ser mi hermano, que podría ser yo mismo. Tenía ganas de gritarle: Freude, schöner Götterfunken

Tochter aus Elysium,

Wir betreten feuertrunken


Pero no fui capaz, no era momento para hablar sino para escuchar. Por eso hoy invito a Schiller y a Beethoven a este humilde blog y lo lleno de música. Por que nos merecemos la alegría, porque no podemos permitir que otros nos la roben. Esto no. Es demasiado bello e importante.

Tal vez llegue el dia en que seamos capaces de quemar los billetes y hacer que banqueros y políticos se desvanezcan como humo al dejar de depositar en ellos nuestra energía. Ese dia cantaremos todos:

Seid umschlungen, Millionen!

Diesen Kuß der ganzen Welt!








Freude und Gesundheit

Unser Leben verliert Farbe, wenn keine Freude. Angst, Unsicherheit , Traurigkeit und Probleme überschatten die Freude an einem grauen Tag wie die Nebel blockiert die Sonne. Aber auch in der dunkelsten Tag die Sonne scheint . Er sprach in dieser Woche mit einem Patienten, der die Freude verloren hat. Er war gesund , nicht von einer körperlichen Erkrankung oder psychischen Leiden , aber traurig war , war nicht in der Lage , um das Sonnenlicht auf zwei Jahren Arbeitslosigkeit das Gefühl , Schulden häufen sich, kranken Eltern und ihr Partner stürzte in ihrer Arbeit. Ich konnte nicht mehr . Ich wurde zu 15 Minuten hören . Ein paar Minuten lang, trocken , trocken und schwer aufrecht zu erhalten , aber meine Augen waren da, gerade mit einem hohen Bewusstsein, dass ich in der Lage bin , das Leiden von einer Person, die mein Bruder sein könnte einzusetzen , konnte ich ich selbst sein . Ich wollte rufen:
Freude , schöner Götterfunken
Tochter aus Elysium,
Wir Betreten feuertrunken

    Aber ich konnte nicht , ich war nicht die Zeit, um zu hören , aber sprechen. Also heute lade ich Schiller und Beethoven dieses bescheidene Blog und voller Musik . Welche Freude , die wir verdienen , denn wir können andere nicht zu rauben uns zu erlauben. Dieser nicht . Es ist zu schön und wichtig.

    Vielleicht ist der Tag, wenn wir in der Lage sind , um die Noten zu verbrennen und machen Banker und Politiker verschwinden wie Rauch zu stoppen Ablegen unserer Energie kommt . An diesem Tag alle singen :

        Seid umschlungen , millionen !

        Diesen Kuss der ganzen Welt !



( automatische Übersetzung )

Mayumana en Atención Primaria

Viñeta de El Roto en El País

He podido ver recientemente el último espectáculo de Mayumana, compañía de jóvenes músicos que utilizan cualquier cosa a su alcance para crear hermosas armonías desde cubos de basura y tuberías a peceras. Al verlo me gustó la estética y la velocidad. En un número usan sus manos para hacer música, en otro una atrevida coreografía, en otro introducen una televisión  proyectando la imagen de Buenafuente que habla con la audiencia, en otro saltan a la platea y chocan las manos del personal... me sentí como en casa, o más correctamente como en el trabajo. Un día cualquiera, una consulta cualquiera de atención primaria, viene a ser poco más o menos lo mismo. Si analizo el día de ayer con sus 49 pacientes me doy cuenta de la enorme variedad y la alta complejidad que atendemos a diario en los centros de salud. Casi todos los pacientes acuden por dos o más motivos de consulta por lo que en una tarde se pueden atender 100-150 problemas. Esto no pasa en todos los países de Europa. De echo varios compañeros de otras comunidades se echaron las manos a la cabeza cuando lo comenté en twitter.

Hoy 49 pacientes, algunos muy complejos (Ca mama, esc múltiple, epoc severo, cardiopatia dilatada...) en tiempos de crisis+Atención Primaria
— Salvador Casado (@doctorcasado) December 3, 2013

El problema de fondo es que no soy un caso aislado, muchísimos médicos de familia de Madrid están en la misma situación y me consta que en otras comunidades también; con diversos agravantes (zona rural, varios consultorios locales que atender por un mismo médico...). De los pacientes atendidos ayer se podría hacer una publicación en revista científica de cuatro de ellos... lo que ilustra la enorme complejidad. Si dispongo de 5 minutos para atenderlos flaco será el apaño que pueda hacer... Uno de los pacientes tiene un problema social muy difícil de resolver, su cuidador está discapacitado y no puede atenderle debídamente. En lo que va de año ha ingresado más de 15 veces con otras tantas visitas a urgencias hospitalarias y más de 30 avisos a servicios de urgencia domiciliaria. Se ha tramitado residencia de ancianos urgente pero la palabra urgencia ha perdido su significado en el mundo de lo social. Suelo visitarlo una o dos veces por semana y llamo por teléfono casi a diario. Pese a mi implicación poco puedo solucionar al ser la esfera del problema ajena a mis capacidades como médico (no tengo capacidad de gestión de plazas en residencias). Si la complejidad aumenta ¿quién será capaz de asumirla? Si en lugar de un paciente así tuviera diez...

La palabra mayumaná significa en yidish habilidad. Tengo compañeros y compañeras tremendamente hábiles en atención primaria, capaces de hacer birguerías con poquísimos recursos. Pero me temo que no será suficiente. Mientras no se priorice de verdad el trabajo que se realiza en los centros de salud, mientras no se permita que el médico de cabecera acompañe al paciente por el sistema sanitario para que este haga un uso óptimo del mismo, no estaremos haciendo las cosas bien.

En tiempos de crisis + Atención Primaria, los euros cunden más y los pacientes son mejor atendidos.







מייַומאַנאַ אין ערשטיק זאָרגן

איך האב לעצטנס געזען די לעצט ווייַזן מייַומאַנאַ, פירמע פון ​​יונג מיוזישאַנז וואס נוצן עפּעס אין זייער באַזייַטיקונג צו מאַכן שיין האַרמאָניעס פון בינס און פּייפּס צו טאַנגקס. געזען לייקט די עסטעטיק און גיכקייַט. אין אַ נומער נוצן זייער הענט צו מאַכן מוזיק, אין אן אנדער אַ דרייסט קאָריאַגראַפי, פאָרשטעלן אַ טעלעוויזיע אין אנדערן פּראַדזשעקטינג די בילד פון בוענאַפוענטע גערעדט צו די וילעם, אנדערן שפּרינגען צו די וילעם און שלאָגן די הענט פון פּערסאַנעל ... איך פּעלץ אין שטוב, אָדער מער ריכטיק, אין אַרבעט. איין טאָג, אַ אָנפֿרעג אָדער ערשטיק קער ווערט מער אָדער ווייניקער די זעלבע. אויב איך פונאַנדערקלייַבן נעכטן מיט 49 פּאַטיענץ איך פאַרשטיין די ריזיק פאַרשיידנקייַט און הויך קאַמפּלעקסיטי מיר דינען טעגלעך אין די געזונט סענטערס. כּמעט אַלע פּאַטיענץ אַטענדינג פֿאַר צוויי אָדער מער סיבות פֿאַר באַראַטונג אַזוי אין אַ נאָכמיטאָג קענען זיין גערעדט פּראָבלעמס 100-150. דעם טוט ניט פּאַסירן אין אַלע לענדער פון אייראָפּע. אין פאַקט עטלעכע חברים פון אנדערע קהילות הענט האט זיין קאָפּ ווען איך דערמאנט עס אויף טוויטטער.


די פּראָבלעם איז אַז איך בין ניט אַ אפגעזונדערט פאַל, פילע משפּחה רופאים אין מאַדריד זענען אין דער זעלביקער סיטואַציע און איך וויסן אַז אין אנדערע קהילות אויך, מיט פארשידענע אַגראַווייטינג (דאָרפיש געגנט, עטלעכע היגע קליניקס אַז באַזאָרגן פֿאַר זעלביקער דאָקטער .. .). פון די פּאַטיענץ געזען נעכטן קען מאַכן אַ זשורנאַל ויסגאַבע אין פיר פון זיי ... דעם ילאַסטרייץ די ריזיק קאַמפּלעקסיטי. אויב מיין באַזייַטיקונג ווי 5 מינוט צו אַדרעס זיי וועט זיין די וואָרקאַראָונד מאָגער איך קענען טאָן ... איינער פּאַציענט האט אַ זייער שווער געזעלשאַפטלעך פּראָבלעם סאַלווינג, זייער קערגיווער איז פאַרקריפּלט און געקענט צו אַרוישעלפן איר אַקאָרדינגלי. אַזוי ווייַט דעם יאָר ער האט אריין מער ווי 15 מאל מיט אַזוי פילע וויסיץ צו שפּיטאָל נויטפאַל דיפּאַרטמאַנץ און מער ווי 30 נאטיצן צו היים נויטפאַל באַדינונגען. ער האט כאַנדאַלד שוועסטערייַ דרינגלעך דרינגלעך אָבער די וואָרט האט פאַרלאָרן זייַן טייַטש אין די געזעלשאַפטלעך וועלט. איך יוזשאַוואַלי באַזוכן אַמאָל אָדער צוויי מאָל אַ וואָך און איך טעלעפאָנירן כּמעט טעגלעך. טראָץ מיין קליין ינוואַלוומאַנט קענען סאָלווע די פּראָבלעם זיין אַרויס די מעלוכע פון ​​מיין קייפּאַבילאַטיז ווי אַ דאָקטער (איך האָבן פאַרוואַלטונג קאַפּאַציטעט פון ערטער אין רעזידאַנסיז). אויב קאַמפּלעקסיטי ינקריסיז וואס וועט קענען צו יבערנעמען? אויב אַנשטאָט פון אַזאַ אַ פּאַציענט איז צען ...
די ייִדיש וואָרט מיטל מייַומאַנá בקיעס. איך האב חברים און געשעפט פּאַרטנערס אין ערשטיק טרימענדאַסלי טויגעוודיק פון טאן מיט זייער ווייניק רעסורסן בירגוערíאַס ופמערקזאַמקייַט. אָבער איך מורא אַז וועט ניט זיין גענוג. בשעת ניט טאַקע פּרייאָראַטייז די אַרבעט געטאן אין געזונט סענטערס, בשעת ניט ערלויבט צו באַגלייטן דער דאָקטער צו דער פּאַציענט דורך די געזונט סיסטעם אַזוי אַז עס מאכט אָפּטימאַל נוצן פון עס, מיר זענען ניט טאן דאס רעכט.
אין צייטן פון קריזיס מער ערשטיק זאָרגן, די מער זיי פאַרשפּרייטן עוראָס און פּאַטיענץ זענען בעסטער געדינט.

(אָטאַמאַטיק איבערזעצונג)

¿Es bueno acordarse de que nos vamos a morir?

La muerte de Sócrates de Jaques Louis David

Vivimos muy deprisa. Corremos por la vida con la sensación de que no hay suficiente tiempo. El conejo del cuento de Alicia en el País de las Maravillas lo ilustra perfectamente. Somos de alguna forma ese conejo que huye y paradójicamente en esa huida nos sentimos inmortales, no nos acordamos de la muerte, eso queda muy lejos.

¿Es útil acordarse de que nos vamos a morir? no es fácil responder. La muerte suele dar miedo en nuestra cultura precisamente porque no nos enseñan a mirarla de frente. La muerte se esconde a los niños, se extirpa socialmente depositandola en hospitales o salas cerradas. Mientras más la rehuimos más miedo nos da. Muy pocas personas se plantean cómo querrían que fueran sus últimos días, ¿en casa o en un hospital?, ¿sometido a sondas nasogástricas, tubos y catéteres o asistido en domicilio por el médico de familia?, ¿con múltiples visitas a urgencias y largas esperas en pasillos o con supervisión de un equipo de cuidados paliativos domiciliarios?. Hay un documento de instrucciones previas que puede legalizar nuestras voluntades de forma anticipada en los registros correspondientes de las comunidades autónomas. Pero más allá de rellenar el papel lo importante es hacerse la pregunta ¿cómo me gustaría que fueran mis últimos días? ¿a qué no estaría dispuesto? dado que si no te lo preguntas otros tendrán que hacerlo, en tu familia y en el sistema sanitario. Por muy buenos que sean los profesionales sanitarios que te atiendan en tu fase final, aún no hemos conseguido leer el pensamiento. Lo que puede estar indicado para un paciente tipo puede no ajustarse a tus deseos. Es importante hablarlo, que la familia y los allegados lo sepan, que tus médicos y enfermeras de confianza conozcan lo que quieres.


La muerte llegará a su debido tiempo, probablemente más pronto que tarde, dado que nadie quiere morir. Creo que no hay que estar pensando en ello todo el tiempo, hay cosas más interesantes y bellas que atender. Pero dada su importancia quizá sea bueno, de tarde en tarde, tomar conciencia de nuestra finitud, para poder disfrutar con mayor plenitud el tiempo que nos quede.

La vida son los matices

 Foto de Carles Caño Valls

@doctorcasado La vida son los matices :)
— Alfonso Alcantara (@Yoriento) November 29, 2013

Cuando alguien padece una enfermedad grave o discapacitante se suele dar cuenta de que la vida son los matices. Pese al dolor, la incertidumbre y la dificultad siempre hay matices que nos consuelan y dan sentido. La luz del amanecer, el agua de la ducha, una mano que nos acaricia, una música suave, la sonrisa... Cuando estamos sanos vamos por la vida como un rompehielos, arramplando con todo, dejando muchas cosas en el tintero, dejando mil detalles desapercibidos. En el parón de la enfermedad o en las limitación propia de la edad, aparece la oportunidad de ir más despacio y percibir aquello que antes nos era invisible. No estamos acostumbrados a parar, por eso nuestra sociedad lleva con tanta dificultad el tiempo de enfermar. Tal vez los que se dedican a la salud sean poco a poco más capaces de acompañar a los pacientes ayudándoles a rescatar estos matices que a fin de cuentas son la propia vida.

Hablando de sexo con Venus O'Hara

Foto: Sebas Romero

Venus O'hara es una mujer compleja, bloguera en El País, actriz, escritora, articulista... La he pedido ayuda para tratar el tema del sexo en este blog. Los médicos de familia solemos hablar poco de sexo en las consultas y eso me parece un error. Sabemos que la esfera afectivo-sexual es imprescindible para todos, sabemos que el contacto es fundamental para la supervivencia, sabemos que el sexo nos da placer y nos hace disfrutar. ¿Por qué cuesta tanto hablar de él? ¿Por qué cuando acudimos al sistema sanitario nos solemos olvidar de esta esfera de nuestras vidas? ¿Por qué nos sigue dando miedo el sexo? Estas y otras muchas preguntas llevaban flotando tiempo en mi mesa de trabajo, por eso me decidí a salir de la consulta y preguntar a alguien que, si bien no sabe todas las respuestas, tiene el suficiente magnetismo como para sostener todas estas preguntas.




Pregunta: ¿Habla la gente suficientemente de sexualidad?

Respuesta: Creo que nos cuesta mucho hablar de este tema. Hay gente que confía en mí sus cosas porque siempre he sido una amiga abierta. Me sorprende cuántas cosas la gente reprime,  porque en mi caso es al contrario. Con frecuencia hay asuntos que no se hablan, por ejemplo situaciones de impotencia o eyaculación precoz. Creo que muchos de estos problemas provienen de la pornografía... "mi pene es pequeño" o "no me gusta mi cuerpo"... todo viene quizá del énfasis en la perfección.

P: Tal vez los modelos que se siguen son muy exigentes. Si lo que vemos son señores y señoras con cuerpos esculturales la comparación nos hará desdichados...

R: Yo no veo nada de porno, no me gusta nada esa representación de la sexualidad. Creo que muchos problemas vienen de esta presión. Hay expectativas muy altas "hay que follar así...", "hay que tener no se cuantos orgasmos..." si tu vives esto te sientes mal. Cuando yo empecé a tener sexo no encontré problemas para tener orgasmos. Hablaba con mis amigas y era como si hablara otro idioma, no entendían.

P: ¿Cómo es la comunicación sobre sexualidad entre chicas, dónde y cómo buscan información?

R: Cuando se es más joven es más fácil abrirse más, en la fase de los primeros novios. Luego cuando las relaciones se hacen más serias con hipotecas, bodas y niños la gente deja de hablar, lo deja para los amigos íntimos. Sólo cuando pasa algo grave se empieza a hablar de nuevo. Tengo esa sensación. Mis mejores amigas, con las que compartí mis vivencias con los primeros novios, han tenido ya niños y no me atrevo ni a preguntarles por el sexo. Es un territorio del que no se habla y que pertenece a la más estricta intimidad.

P: A los profesionales sanitarios nos pasa igual. Cuando tenemos un paciente delante le preguntamos por todo (su cabeza, su digestión, su sueño) pero la sexualidad se deja fuera y no se trata. ¿Cómo se podría abordar la esfera sexual en una consulta con una enfermera o un médico?

R: Yo soy inglesa y recuerdo con cariño los centros de planificación familiar que me atendieron cuando era joven. Centros que garantizaban la confidencialidad, proveían de condones y de información y en los que podías hablar con tranquilidad. Estaban anunciados en todas las revistas de adolescentes. Recuerdo haber pasado tardes deborando folletos e información. Por otro lado creo que los hombres no tienen la costumbre de ir al médico y bajarse los pantalones como tenemos las mujeres cuando vamos a hacer nuestras revisiones, por eso les cuesta más consultar o preguntar. Yo he ido mil veces pese a que lo paso fatal. He tenido amigas con verrugas genitales de transmisión sexual que lo han pasado mal con el tratamiento. No entiendo por qué seguimos sin protegernos con preservativos. No sabes con quién duermes... es el nombre de una de mis webs.

P: ¿Consideras que muchos aspectos de la esfera de la salud sexual se han mercantilizado, que hay una pastillita para casi todo?

R: El otro día estaba bajando música de internet y me encontré un anuncio de alargamiento de pene... qué miedo...


P: Hay mucha gente preocupada por esto

R: Así es. Recibo spam todas las semanas con este tipo de productos.

P: ¿Falta educación sexual?

R: Creo que sí, en muchos sitios no hay acceso a centros de información sexual como los que he comentado. Es verdad que ahora tenemos Google, pero ahí no siempre encontramos la respuesta. No se habla en las familias o en las escuelas. Pese a la importancia del tema los medios de comunicación siguen primando la violencia y otros contenidos antes que una información sobre sexualidad bien estructurada. Yo me eduqué en un sistema educativo católico donde se contemplaba la reproducción pero no otros temas como el sida o los anticonceptivos. Esa información tuve que buscarla en los centros de información sexual públicos.

P: ¿Cómo podríamos mejorar la educación sexual de los jóvenes en los centros de salud?


R: Una profesora cuando teníamos 12 años nos hizo una encuesta anónima sobre sexualidad y nos sirvió mucho. Pienso que en las familias y escuelas se debería abordar este tema de una forma acorde con la edad y madurez de los niños y niñas.


P: ¿Hay mucha paja en Google a la hora de buscar información sobre sexo?


R: Probablemente se puedan crear blogs o páginas web que permitan la comunicación y las preguntas a varios especialistas como tú por ejemplo. Donde haya sexólogos y un grupo de profesionales que permita el diálogo con jóvenes. Creo que están mal informados. Yo estoy haciendo ahora reseñas de educación sexual tal y como se hacen en otros países, creo que estamos un poco atrasados en esto.


P: ¿Qué proyectos tienes entre manos?

R: Bueno, escribo todo lo que puedo: primera línea , El País... trabajo en la radio y también hago vídeos. El libro Inglés para pervertidos va muy bien y tengo en mente algunos proyectos más.  Estoy contenta.





Continuará...

¿Qué pasa cuando los médicos no quieren participar en redes sociales?

Muchos médicos miran las redes sociales con escepticismo, ¿que puedo yo sacar de ellas?, se preguntan y dan media vuelta. Me parece una opción correcta. Los médicos han de velar por sus pacientes, dedicarse a ellos. Para el ejercicio de la medicina no son necesarias las redes sociales, ¿ó tal vez si?

La mayoría de los galenos de nuestro medio suele reconocer los beneficios de la conectividad que permite internet pero tiene poco interés en participar. En el sistema sanitario no hay ningún incentivo por tener presencia virtual. Tan solo los que tienen consulta privada suelen ver esto beneficioso aunque el coste de visibilidad y tiempo les suela echar para atrás.

¿Qué está  pasando ahí fuera?

La verdad es que cada vez hay más ciudadanos que usan redes sociales. Suele predominar el uso personal al profesional, aún minoritario. Si cada vez más personas usan estos canales ¿qué deberían hacer los profesionales sanitarios? Una opción es quedarse al margen, otra participar en la conversación. Cada cuál tendrá que reflexionar que punto de participación desea o si no desea ninguna en absoluto. Lo cierto es que estar dentro tiene algunas ventajas:

1. Se gana visibilidad profesional y social.
2. Permite seguir a fuentes de información primarias, personas o instituciones que sean referencia para nosotros.
3. Permite entrar en conversaciones con personas que de otra forma no serían accesibles.
4. Acceso a grupos o proyectos colaborativos. 

Y algunas desventajas:

1. Es fácil meter la pata.
2. Se puede dedicar un tiempo excesivo.
3. Introducen ruido de fondo o distracciones.
4. Hay spam, trolls y demás comunicación no deseada.


La mayoría de los médicos se ha formado durante años a base de artículos científicos y libros, una cultura de papel. Adaptarse a nuevas fuentes de conocimiento virtuales no es sencillo. Las comunidades de práctica que se están creando permiten la formación interpares basándose en compartir de otra manera. Ya no es la sesión clínica en el servicio o centro de salud, es la videoconferencia desde casa con profesionales de otros lugares y perfíles profesionales. Estos cambios pueden percibirse como no necesarios.

Todo está cambiando muy deprisa. En el mundo sanitario también.  De momento no pasa nada por no querer usar el canal de las redes sociales, por no hablar esta lengua, pero como pasó con el inglés, quien no lo hable quedará fuera de la conversación. Eso no nos suele gustar.

La importancia de la espiritualidad para la salud

Leonardo Boff  ha sido desde hace mucho uno de mis teólogos favoritos. En la curia no tenían la misma opinión de él, lo que le obligó a colgar sus hábitos de franciscano para poder seguir pensando y escribiendo libremente. Lo conocí hace unos años en un seminario en la universalidad Carlos III de Madrid y me maravillaron sus setenta y tantos años de lucidez. Hoy lo invito a este blog porque coincido con él en rescatar la importancia de la dimensión espiritual o transcendente del ser humano para la salud. Los abordajes que hacemos desde el mundo sanitario son claramente biologicistas. Tenemos especialistas en corazones, riñones, dedos de la mano, vesícula biliar, ojos... pero hay pocos profesionales que atiendan la complejidad social y psicológica de la persona. La esfera transcendente no se contempla prácticamente nunca.


Les dejo con Boff:

Por regla general todos los trabajadores de la salud han sido modelados por el paradigma científico de la modernidad que ha hecho una separación drástica entre cuerpo y mente y entre ser humano y naturaleza. Así se han creado muchas especialidades que tantos beneficios han traído para el diagnóstico de las enfermedades y también para las formas de curación.
Reconocido estos méritos, no podemos sin embargo olvidar que se ha perdido la visión de totalidad:el ser humano dentro de una visión más amplia de la sociedad, de la naturaleza y de las energías cósmicas, la enfermedad como una fractura de esta totalidad y la curación como la reintegración en ella.
Hay en nosotros una dimensión que responde por el cultivo de esta totalidad, que vela por el eje Estructurador de nuestra vida: es la dimensión del espíritu.
Espiritualidad viene de espíritu; es el cultivo de lo que es propio del espíritu, su capacidad de proyectar visiones unificadoras, de relacionar todo con todo, de conectar y reconectar todas las cosas entre sí y con la Fuente Originaria de todo ser.
Si el espíritu es relación y vida, su opuesto no es materia y cuerpo sino la muerte como ausencia de relación. En este sentido, espiritualidad es toda actitud y actividad que favorece la expansión de la vida, la relación consciente, la comunión abierta, la subjetividad profunda y la trascendencia como modo de ser, siempre dispuesto a nuevas experiencias y a nuevos conocimientos.
Los neurobiólogos y estudiosos del cerebro han identificado la base biológica de la espiritualidad; se encuentra en el lóbulo frontal del cerebro.
Descubrieron empíricamente que siempre que se captan los contextos más globales o se produce una experiencia significativa de totalidad o también cuando se abordan de forma existencial (no como objeto de estudio) realidades últimas cargadas de sentido, y se producen actitudes de adoración, devoción y respeto, hay una aceleración de las vibraciones periódicas de las neuronas localizadas allí.
A este fenómeno lo llamaron el «punto Dios» en el cerebro o la aparición de la «mente mística» (Zohar, SQ: Inteligencia Espiritual, 2004). Es como un órgano interior por el cual se capta la presencia de lo Inefable dentro de la realidad.
Este hecho constituye un avance evolutivo del ser humano que, como ser humano-espíritu, percibe la Realidad Fontal sustentando todas las cosas. Se da cuenta de que sorprendentemente puede entablar un diálogo y buscar una comunión íntima con ella. Tal posibilidad lo dignifica, pues lo espiritualiza y lo conduce a un mayor grado de percepción del Enlace que conecta y reconecta todas las cosas. Se siente dentro de ese Todo.
Este «punto Dios» se revela por valores intangibles como más compasión, más solidaridad, más sentido de respeto y dignidad. Despertar este «punto Dios», quitar las cenizas con las que una cultura excesivamente racionalista y materialista lo cubrió, es permitir que la espiritualidad aflore en la vida de las personas.
A fin de cuentas espiritualidad no es pensar a Dios, sino sentir a Dios a través de ese órgano interior y experimentar su presencia y actuación desde el corazón. Lo percibimos como entusiasmo (en griego significa tener un dios dentro) que nos lleva y nos sana y nos da voluntad de vivir y de crear continuamente sentidos de existir.
¿Qué importancia prestamos a esta dimensión espiritual en el cuidado de la salud y de la enfermedad?
La espiritualidad tiene una fuerza curativa propia. No es de ninguna manera algo mágico y esotérico. Se trata de potenciar las energías características de la dimensión espiritual, tan válida como la inteligencia, la libido, el poder, el afecto, entre otras dimensiones de lo humano.
Estas energías son altamente positivas como amar la vida, abrirse a los demás, establecer lazos de fraternidad y solidaridad, ser capaz de perdón, de misericordia y de indignación ante las injusticias de este mundo, como lo hace ejemplarmente el Papa Francisco.
Además de reconocer todo su valor a las terapias conocidas, hay todavía un supplément d'âme como dirían los franceses, un complemento de lo que ya existe, que lo refuerza y enriquece con factores oriundos de otra fuente de curación.
El modelo establecido de medicina no tiene, por supuesto, el monopolio del diagnóstico y la curación. Es aquí donde se abre camino la espiritualidad.
La espiritualidad en primer lugar fortalece en la persona la confianza en las energías regenerativas de la vida, en la competencia del médico/a, en el cuidado diligente del enfermero/a. Sabemos por la psicología profunda y la transpersonal el valor terapéutico de la confianza en el curso normal de la vida.
Confianza significa básicamente decir: la vida tiene sentido, vale la pena, tiene una energía interna que la autoalimenta, es preciosa. Esta confianza pertenece a una visión espiritual del mundo.
Pertenece a la espiritualidad la convicción de que la realidad que captamos es más de lo que los análisis nos dicen. Podemos tener acceso a la misma por los sentidos interiores, por la intuición y por los caminos secretos de la razón cordial.
Se puede ver que hay un orden subyacente al orden sensible, como sostenía siempre el gran físico cuántico, y premio Nobel, David Bohm, alumno predilecto de Einstein.
Este orden subyacente responde de los órdenes visibles y siempre puede traernos sorpresas. A menudo los mismos médicos se sorprenden de la rapidez con que alguien se recupera o cómo situaciones consideradas normalmente como irreversibles, retroceden y acaban curando. En el fondo es creer que lo invisible e imponderable es parte de lo visible y previsible.
Pertenece también al mundo espiritual, la esperanza inquebrantable de que la vida no termina con la muerte, sino que se transfigura a través de ella. Nuestros sueños de regresar a la vida normal desencadenan energías positivas que contribuyen a la regeneración de la vida enferma.
Una fuerza mayor, sin embargo, es la fe de sentirse en la palma de la mano de Dios. Entregarse confiadamente a su voluntad, desear sinceramente la curación, pero también aceptar serenamente si nos llama a si: esto es la presencia de la energía espiritual.
Nosotros no morimos, Dios viene a buscarnos y a llevarnos a donde pertenecemos desde siempre, a su casa, a convivir con Él. Tales convicciones espirituales actúan como fuentes de agua viva, generadoras de curación y de potencia de vida. Es el fruto de la espiritualidad.

Leonardo Boff

Ética Médica en Redes Sociales

Dibujo de Mónica Lalanda

Mónica Lalanda es una de las médicas imprescindibles en el panorama sanitario español. Tras trabajar muchos años en el Reino Unido y realizar actividades de divulgación en periódicos como El Mundo, actualmente desarrolla su ejercicio médico en urgencias. Gracias a su sólida formación en bioética y a su conociemiento de redes sociales acaba de presentar el proyecto del Máster en Ética Médica titulado "Ética Médica en Redes Sociales", que he tenido el privilegio de dirigir. Noticia que los compañeros de la OMC recogen en una completa entrevista.

Me gustaría destacar algunas ideas fuerza:

Si uno se presenta como médico en redes sociales y habla de temas médicos debería seguir las mismas normas éticas que utiliza en su consulta

Al actual Código de Deontología Médica, aunque cubre la mayoría de los dilemas éticos que se pueden plantear en redes sociales, es necesario hacerle una adaptación adecuada
 
La comunidad virtual de sanitarios irá creciendo ya que Twitter es una nueva herramienta médica con un potencial inmenso.


La doctora Lalanda es una punta de lanza en la intersección de redes sociales y bioética. A quienes interesen esos temas les vendrá bien seguir su blog y su cuenta de twitter, recomiendo tomar nota.




Y como no todo es técnica ni ética, les dejo un poco de estética con esta tarantella de Christina Pluhar & L'Arpeggiata, "Antidototum tarantulae"que me comparten unos compañeros de Murcia.

@doctorcasado permíteme una sugerencia http://t.co/ZCcRggkCfB
— SEMG Murcia (@semgmu) November 25, 2013

Conectados, desconectados.

Aun no tenemos ni idea del poder de las conexiones. Los seres humanos somos seres sociales, eso nos define. Necesitamos a los demás para identificarnos, desarrollarnos, realizarnos y encontrar sentido. Nadie puede convertirse en humano en solitario. Incluso los anacoretas y los ermitaños desarrollan una profunda conexión con todo lo que existe para poder llevar una vida en soledad al borde de lo imposible.

En la era de la prisa, los ordenadores y el ruido de fondo muchos flotan en el mar de la soledad. Tal vez podamos aprender a rescatar los hilos que nos conectan a los demás. Tal vez.


La medicina de familia es una oportunidad para conectar a los demás. Permite tocar los hilos bio-psico-sociales de la persona en tiempo de enfermar. Permite promover la salud. Permite expandir la dimensión familiar y comunitaria que nos define como seres sociales. Seres cuya salud y enfermedad se vive en familia y en comunidad.

A veces basta una simple llamada para rescatar una conexión, para obrar un pequeño milagro. Estoy seguro de que nuestra sociedad lo necesita.






Vía @ciberfefo




ऑनलाइन , ऑफ़लाइनहम कनेक्शन के बिजली का कोई पता नहीं है. मनुष्य हमें परिभाषित करता है कि सामाजिक प्राणी हैं . हम की पहचान, विकास , अपने आप को पूरा करने और अर्थ खोजने के लिए दूसरों की जरूरत है . कोई भी मानव अकेला हो सकता है . यहां तक ​​कि recluses और hermits असंभव के किनारे पर एक एकान्त जीवन व्यतीत करने के लिए मौजूद है कि सभी के साथ एक गहरा संबंध विकसित करना.जल्दबाजी , कंप्यूटर और अकेलेपन के समुद्र में तैरते कई पृष्ठभूमि शोर के युग में . शायद हम दूसरों के लिए हमें कनेक्ट करने वाले धागे को बचाने के लिए सीख सकते हैं. शायद .परिवार दवा दूसरों से कनेक्ट करने के लिए एक अवसर है . आप धागे जैव मनोवैज्ञानिक सामाजिक व्यक्ति बीमार समय नल की सुविधा देता है . स्वास्थ्य को बढ़ावा देता है. सामाजिक प्राणी के रूप में हमें परिभाषित करता है कि अपने परिवार और समुदाय के आयाम का विस्तार करें . जिसका स्वास्थ्य और रोग परिवार और समुदाय में मौजूद प्राणियों .कभी कभी तो बस एक साधारण कॉल एक छोटा सा चमत्कार काम करने के लिए , एक कनेक्शन को बचाने के लिए . मैं हमारे समाज जरूरत है कि यह यकीन है.(स्वचालित अनुवाद )

El TDAH es un problema social

 

De izquierda a derecha Roberto Sánchez, Sra de Hart, Julian Tudor Hart y Julio Bonis

 

 

Attention-deficit/hyperactivity disorder

ADHD is a social problem

BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f7028 (Published 27 November 2013)

Cite this as: BMJ 2013;347:f7028

I wonder how many people realise that the diagnostic label attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) validates entitlement to benefits for many families at highest risk of this disorder, regardless of its questionable status as a disease, a product of an increasingly dysfunctional society, or whatever else we may choose?1 And that prescription of methylphenidate validates this diagnosis—both for parents and for those who grant or disallow benefits?

For families in areas of post-industrial dereliction, life is hard enough already, and I have no wish to add to their troubles. However, it is in nobody’s long term interest to ignore this powerful incentive to categorise the consequences of terminal capitalism as disease, rather than a social problem requiring social solutions.

Julian Tudort Hart

Notes

Cite this as: BMJ 2013;347:f7028

El TDAH es un problema social



Me pregunto cuántas personas se dan cuenta de que la etiqueta diagnóstica "Trastorno por deficit de atención e hiperactividad" (TDAH), valida el derecho a prestaciones para familias en riesgo para este proceso, independientemente de su cuestionable prestigio como enfermedad, un producto de una sociedad progresivamente disfuncional, o de lo que queramos elegir como causa. Y que la prescripción de metilfenidato valida este diagnóstico, tanto para los padres como para los que conceden o no beneficios sociales.

Para las familias que padezcan exclusión post-industrial, la vida es ya lo bastante difícil,  no tengo ningún deseo de añadirles más problemas. Sin embargo, a largo plazo nos interesa a todos reconocer el poderoso incentivo de reconocer las consecuencias del capitalismo terminal como enfermedad en lugar de un problema social que precisa soluciones sociales.

¿Conseguirán los profesionales sanitarios salir de sus consultas?

 

 

 

 

Internet es una plaza pública donde hay de todo. Se pueden encontrar agujas en el pajar pero lo que predomina es la paja. La información sobre salud suele ser de calidad deficiente o dudosa, por exceso, inadecuación o falta de rigor entre muchas razones. Los rumores son también muy frecuentes. Youtube y las redes sociales viralizan con facilidad mensajes que no están contrastados o son directamente falsos. En mi opinión los profesionales sanitarios tienen un papel determinante en esta escena. Las obligaciones de una enfermera o un médico no acaban en su consulta. La sociedad de la información nos pide a todos cambios y adaptaciones en los usos y costumbres, en el mundo sanitario también. Un profesional sanitario público se debe a la sociedad para la que trabaja, esto implica un grado de participación en la arena pública y un rol a la hora de emitir contenidos sobre salud o estar al tanto de los que circulan por internet para detectar y señalar bulos o rumores falsos.

La iniciativa Gripe y Calma fue un paradigma del papel que los profesionales sanitarios pueden tener en un momento de crisis social como fue la epidemia de gripe A del año 2009 que suscitó alarmas, vacunaciones masivas y uso de antivirales de una forma sobredimensionada. Un grupo de médicos de familia salió a la arena pública para explicar lo que estaba pasando y aportar evidencia científica que aportara valor a la sociedad. Este tipo de acciones, individuales o colectivas, son necesarias en nuestro tiempo. La voz de profesionales independientes en cualquier campo es de gran valor dentro de un paradigma guiado por intereses económicos y comerciales.

Algo está moviéndose lentamente. Espero que la voz de los que se dedican a la salud salga desde sus consultas a la calle.

Volver al paraiso

He observado que la belleza, como la felicidad, es frecuente. No pasa un día en que no estemos, un instante, en el paraíso.
— Borges, Jorge Luis (@BorgesJorgeL) November 10, 2013

Los seres humanos padecemos del mal de la memoria. Eso nos suele condenar a repetir los mismos errores, siguiendo la estela de Sísifo, el terrible rey de Éfira que cumplía condena en el infierno empujando una pesada roca ladera arriba hasta la cima, desde donde caía obligándole a empezar de nuevo.

El pensamiento de Borges que hemos rescatado hoy:  "He observado que la belleza, como la felicidad, es frecuente. No pasa un día en que no estemos, un instante, en el paraíso" es aplicable a cualquier tiempo, también al de enfermar. En este último es donde muestra más valor. El paraíso del ser humano suele esconderse en algún rincón del presente, donde gusta refugiarse lejos del pasado y el futuro. Recuperar esa posición es un camino de sanación que conocían los antiguos sabios. No se precisa alta tecnología para recorrerlo, tan solo un poco de conciencia y perseverancia. Una perseverancia antagónica a la de Sísifo que en lugar de repetir la condena nos conduzca a repetir el regreso al momento presente, ese que se nos escapa de los dedos como arena tantas veces al día.


La separación del cielo y el infierno es muchas veces sutil, ambas realidades están delante de nuestros ojos, en parte impuestas, en parte elegidas por cada uno de nosotros. Yo veo cada día como personas atravesando el desierto de enfermedades, soledades o tribulaciones varias son capaces de encontrar instantes de paraíso en sus jornadas. Eso me da confianza en mi camino personal y en el que recorro con mis pacientes. Es posible volver al paraíso. 




So spake our Mother Eve, and Adam heard
⁶²⁵Well pleased, but answered not; for now too nigh
Th' Archangel stood, and from the other Hill
To Their fixed Station, all in bright array
The Cherubim descended; on the ground
Gliding Madeiras, as Evening Mist
⁶³⁰Risen from a River o’er the Marisa glides,
And gathers ground fast at the Laborers heel
Homeward returning. High in Front advanced,
The brandished Sword of God before them blazed
Fierce as a Comet; which with torrid heat,
⁶³⁵And vapor as the Libyan Air adust,
Began to parch that temperate Clime; whereat
In either hand the hamstring Angel caught
Our lingering Parents, and to th' Eastern Gate
Led them direct, and down the Cliff as fast
⁶⁴⁰To the subjected Plains; then disappeared.
They looking back, all th' Eastern side beheld
Of Paradise, so late Their happier seat,
Waved over by that flaming Brand, the Gate
With dreadful Faces thronged and firey Arms:
⁶⁴⁵Som natural tears they draped, but wiped them soon;
The World was all before them, where to choose
Their place of rest, and Providence Their guide:
They hand in hand with wadding steps and slow,
Through Eden took Their solitaire way.


Paradise lost. John Milton