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lunes, 27 de octubre de 2014

Pacientes crónicos, ¿con o sin atención primaria?



Retrato de un hombre. Rembrandt



Nuestra sociedad envejece. Cada vez hay más carga de enfermedad y discapacidad en las personas más mayores, en muchos casos enfermos complejos polimedicados. ¿Cuál es la mejor forma de atenderles? ¿Cuánto costará?

Hay muchos enfoques posibles y mucha conversación. Básicamente lo resumiría así:


1. Basados en el hospital.  Estrategia de crónicos, unidades de hospitalizacion domiciliarias, coordinadores de proceso o consultores y enfermeras gestoras de casos.

2. Basados en Atención Primaria. Dimensionando adecuadamente las plantillas, flexibilizando y dando autonomía de gestión a los centros con objetivos e incentivos reales, dando responsabilidad y pidiendo resultados proporcionales a los recursos invertidos.



Los "expertos" oficiales se inclinan por la primera opción que es la que gusta más tanto a los hospitales como a la industria tecnológica y farmacéutica. Las voces que tratan de recordar que el segundo enfoque es más eficiente, más accesible para el paciente mayor y más sensato a todos los niveles no tienen suficiente volumen ante tanto ruido de fondo.


Si llegan a la edad adulta y necesitan cuidados médicos frecuentes permítanme un consejo: busquen una enfermera y un médico de familia de confianza, que les conozcan bien y velen por ustedes. Y pisen lo menos posible el hospital, es lo más seguro.



Folias (a 3) echa para mi Señora Doña Tarolilla de Carallenos by Hesperion XXI on Grooveshark


lunes, 25 de marzo de 2013

Los cuidados médicos en residencias de ancianos


Foto:  'grannie'
http://www.flickr.com/photos/86029180@N00/411737890


Las personas institucionalizadas en residencias de ancianos suelen tener situaciones de salud diversas. La fragilidad, las enfermedades crónicas y los tratamientos con muchos fármacos suelen ser una constante. Desde mi experiencia, he trabajado años en ellas, puedo decir que son pacientes muy complejos. Las residencias suelen contratar los servicios de un médico para la asistencia de los internos. Vean el siguiente anuncio.


3º Oferta (Ciudad Lineal)
Requisitos:
• Licenciado/a en Medicina u homologación de la misma.
• Abstenerse NIE de estudiante.
Funciones:
• Las propias del puesto.
Condiciones:
• Tipo de contrato: Contrato eventual de un año de duración
• Horario: Miércoles y Jueves de 9:30 a 12:30 horas.
• Remuneración: 15 € brutos hora

Interesados inscribirse en la oferta indicada en el apartado trabaja
con nosotros de nuestra página Web
www.grupoabedul.es

(Fuente: boletín de ofertas de empleo del Colegio de Médicos de Madrid, vía Julio Bonis)

Seguramente no es generalizable y existan residencias de tamaño mayor que contraten a sus médicos de una forma más justa. En cualquier caso con semejante oferta no van a encontrar a ningún dr. House o similar.

La complejidad del trabajo obligaría a contratar a médicos realmente buenos. Es muy difícil trabajar con este tipo de enfermos sin una sólida formación y muchísima experiencia, tenga uno perfil profesional de geriatra, internista o médico de familia. Lo más habitual, para este tipo de anuncio,  es encontrar recién licenciados, o médicos con títulos no convalidados que no pueden acceder a otros trabajos.

¿Cuál es la consecuencia? Nada bueno. No les abrumaré, pero la carga de antibióticos y medicaciones innecesarias que consumen estos ancianos suele ser altísima. Y creanme si les digo que tan grave es el hipotratamiento como la hipermedicación.

Si tuviera que ingresar a un familiar en una residencia una de las cosas que preguntaría es quién es el médico y en qué condiciones está contratado. Tengo claro que el grupo abedul no estaría en mis prioridades.





En un  mundo ideal rodearíamos a nuestro mayores de música como esta, belleza, comunicación, contacto...

Como médico muchas veces me siento fracasado al no ser capaz de aportar ante situaciones complejas algo más que pastillas ...