Relato dominical: Las cruzadas

Papa Innocencio III excomulgando los Albigenses - 

Masacre de albigenses por cruzados 1332-1350 Cronicas de San Denis

Cruzadas... "Ocho hermanos con cinturones explosivos han llevado a cabo un ataque sagrado [...] dentro de nuestra cruzada contra Francia"

— Salvador Casado (@DoctorCasado) November 14, 2015

 (Recomiendo leer con la música de fondo que anexo en el vídeo)


Pesada es la tela/
Que la realidad vela/
A nuestros pobres ojos./

Pero si escuchas bien/
Hay un rumor muy quedo/
Un corazón que aguarda./




Cuando uno escupe al cielo sabe a lo que se expone. No es lícito llevarnos las manos a la cabeza cuando nuestras acciones y omisiones generan tanto dolor en otros y recibimos el peso de la ola que nos devuelve esa iniquidad en formas detestables. Nuestra historia es terrible. Provenimos de tiempos de marasmo, hambre y sufrimiento. La levedad que nos conforma se ha tejido con hebras oscuras trenzadas con otras de color y de luz. Hemos participado en cruzadas sin saber que nos atacábamos a nosotros mismos. Hemos hecho la guerra a esa parte tierna y vulnerable que cada cual lleva en la mano como un globo la niña por el parque. No lo hemos entendido. Los demás somos nosotros mismos. Esa piedra en el camino determina que este universo sea precisamente este universo. Si no existiera nosotros tampoco podríamos hacerlo. Cuanto más esa insignificante mosca que en esta tarde  te importuna ó aquel viajero que escapa de la muerte y pasa a tu lado en la ciudad sin que lo sepas. Me dicen al oído que hemos sufrido un terrible atentado, que somos vulnerables, que estamos rodeados. Les respondo tranquilo que siempre lo estuvimos. Solo nos queda este silencio para llenarlo de poesía, de ideas, de belleza tranquila.

¿Podemos permitirnos que un cubata sea más barato que una ambulancia?

Estamos locos. En este país se está abusando del sistema sanitario y, tal y como están las cosas, no nos lo podemos permitir. Un porcentaje de usuarios hace un uso indebido, excesivo ó manifiestamente incorrecto de la sanidad. Cuando en la vida se abusa de algo ó de alguien, este se resiente, daña y la cosa suele terminal mal. Si los recursos son finitos, los excesos harán que no haya para quien verdaderamente lo necesita.

• Es común ver que personas con un catarro, diarrea y otros síntomas menores acudan a una urgencia hospitalaria. 
• Es común ver como personas con algún problema administrativo (una receta, un informe, un parte de baja...) acudan de urgencia, sin cita, a un centro de salud.
• Es común ver como muchos acuden al centro de salud para consultar cuestiones mínimas (un granito que me salió por la mañana, un picor de garganta desde anoche, dos deposiciones blandas desde hace unas horas...). 

El doctor Miguel Gonzalez nos comparte la historia que da pie a esta reflexión. A un adolescente le sale más barata la borrachera que el uso de una unidad de urgencias y personal sanitario, no sanitario y de limpieza. No me planteo aquí juzgar la conducta de este joven, tan solo me hago una pregunta: ¿Sería adecuado pasarle la factura de estos gastos?

Un cubata y una ambulancia. Interesante reflexión sobre usos y abusos pic.twitter.com/eZ7P62FIRR

— Rosa Taberner (@rosataberner) November 11, 2015

Los pupitas

Una nueva tribu urbana frecuenta las consultas de los médicos de familia. Son jóvenes de 18 a 35 años que piden cita inquietos ante la aparición de un grano, un manchita en la piel, un mínimo discomfort abdominal ó una molestia en el hombro derecho al adoptar alguna postura inverosímil. Vienen angustiados. Han hecho el esfuerzo de paralizar sus agendas para acudir al centro de salud donde esperarán con paciencia ser atendidos y calmados. Siempre ha existido gente con cierto perfil hipocondriaco y tendencia a preocuparse de forma desproporcionada ante ciertas sensaciones corporales normales ó pequeñas molestias. En casi todas las familias siempre ha habido un pupitas que acudía a sus mayores a la mínima, incluso cada cual se habrá preocupado alguna vez más de lo habitual ante un pequeño síntoma inespecífico. Lo que nos llama la atención a los profesionales sanitarios es que las consultas por este tipo de motivo son cada día más frecuentes, sin llegar a ser una epidemia si es muy llamativo. No puedo aportar datos cuantitativos salvo la encuesta europea de salud que indica que cada vez se consulta un poco más al médico y nos percibimos un poco menos sanos.

Parte de estos pacientes, los más jóvenes, han vivido infancias en las que han tenido múltiples contactos con el sistema sanitario. En el medio urbano en el que trabajo es raro encontrar historias clínicas de niños menores de 14 años que tengan menos de 10 enfermedades reflejadas, además de las revisiones del niño sano, vacunas, etcétera. Esto podría explicar la creación de un reflejo condicionado que nos haga consultar con el sistema sanitario a la mínima. Pero hay más. El fenómeno es muy complejo. Probablemente podamos rescatar la influencia de la crisis, el aislamiento social, y la pérdida de soberanía personal de los que delegan con más facilidad los cuidados de salud al sistema sanitario. Para algo pago mis impuestos.

Lo malo de esta historia es que todos sus actores terminan perdiendo como en los dramas clásicos. El paciente pierde su tiempo y su capacidad de responsabilizarse de sus propios cuidados de salud ante molestias leves, la sociedad pierde dinero al dedicarse el tiempo de los médicos a asuntos que no deberían consumirlo y los facultativos ven como su paciencia se volatiliza en sus ya sobrecargadas consultas.


Este texto está redactado a cuatro manos por Fernando Casado Campolongo y Salvador Casado.


Publicado originalmente en el Huffington Post

La hipótesis de la muerte como asíntota

Pese a los recortes, la crisis institucional, el paro y otros monstruos, disfrutamos de un otoño glorioso. Eso me facilita el privilegio de poder entablar conversaciones de alta calidad con amigos en las que nos regalamos un buen rato de agradable caminata al sol por preciosos parajes naturales. Algo potencialmente asequible a todo el mundo pero que pocos eligen como opción. 

Esta semana hablaba con el escritor Nicolás Fabelo sobre la muerte. No sé cuando tuvieron ustedes la última conversación sobre el tema. A mí me pasa como a Woody Allen o como a tipos como Kierkegaard o Nietzsche, no me puedo quitar el tema de encima. Esto no es tan malo como parece, al revés, nos permite tomar nuevas perspectivas de la vida. Volvamos al grano, la muerte es el limite de todo ser humano, el horizonte de sucesos que rodea su singularidad. Físicamente no es posible saber que hay más allá, metafísicamente tan solo podemos inferir, elucubrar. 

En la conversación, mi amigo y un servidor aventuramos una interesante hipótisis que nos gustaría compartir. En el proceso de morir el ser humano se va acercando a su horizonte de sucesos. Cuando está muy cerca el "tiempo" de la conciencia se curvaría como lo hace la luz al acercarse a un agujero negro, protegido igualmente por una muralla de este tipo. Esa curvatura alargaría el tiempo interior y permitiría ver pasar toda la vida en un tiempo infinito que a ojos de un observador externo serían unos pocos segundos. Los recuerdos, vivencias, todo lo vivido se estiraría por ultima vez y pasaría ante los ojos de la conciencia a medida que nos acercamos al final. La paradoja es que mientras más cerca del final se esté más se alargaría el tiempo a modo de una curva asíntota que cada vez se acerca más al eje de abscisas sin llegar a tocarlo.

Imaginen que todas las vidas terminaran así, en un flujo de asíntotas que se dirigen hacia el final del universo, hacia ese punto omega que describió Teilhard de Chardin. 

Esta idea no da razón de lo que ocurrirá después, tan solo aporta una hipótesis de lo que puede pasar inmediatamente antes. Con elegancia explica que toda existencia al terminar confluye hacia un punto común modificando los parámetros físicos del marco de referencia existencial ordinario. No es fácil demostrar lo que ocurre en esta fase, los testimonios son variables y no serán fácilmente susceptibles de investigar. Sabemos que nuestra materia y energía se disuelven, redistribuyen y transforman con la muerte. Lo que no tenemos claro es lo que pasa con nuestra identidad y nuestra conciencia. Dotarlas de eternidad apelando a fenómenos físicos relativistas generará repulsa pero no nos resistimos a compartir esta visión que nos recuerda que somos entes físicos, únicos, valiosos e incluso necesarios. Este universo no puede prescindir de ninguna partícula de polvo, mucho menos de ustedes. Es verdad que al final nos disolveremos como lágrimas en la lluvia pero también es cierto que siempre quedará algo de nuestra sal tras el chubasco.




Son autores de este post Nicolás Fabelo y Salvador Casado.

El percentil 95

 John William Waterhouse's depiction of fashionable ladies peering at Diogenes in his jar. Wikipedia

En nuestra sociedad todos queremos superar el percentil 95. Pertenecer a esa élite que deja bajo ella a todos los demás. Si has tenido hijos te sonará lo de los percentiles de altura y peso, un concepto estadístico para saber si los niños se acercan ó alejan de la media.

Como es matemáticamente imposible que todos podamos pertenecer a ese selecto club cada cual lo intenta como puede. De este modo existe una élite económica que es la que claramente mueve los hilos pero también encontraremos una larga serie de clasificaciones de variables muy diversas. Fama, prestigio, capacidad creadora, habilidades deportivas, visibilidad televisiva, talento musical...

Uno puede ser un corriente funcionario y a la par decidir especializarse en maratones y ultramaratones que le lleven a ingresar en el percentil 95 de resistencia física extrema. Un adolescente puede animarse a grabar vídeos virales que terminen dándole más visibilidad que el mismo presidente del gobierno. Las posibilidades son infinitas y el deseo para obtener el premio es incluso mayor que ganar la lotería de Navidad, que dicho sea de paso abre las puertas a nuestro querido percentil.

Lo verdaderamente complejo del caso no es acceder, que ya es difícil, sino permanecer. "Quítate tú para ponerme yo", el mundo va cada vez más rápido y no es posible agarrarse mucho tiempo a esta zona estadística. Hay muchos esperando y, por muy buenos que seamos, siempre vendrán otros que nos superen. Si ganas un premio detrás vendrá otro con un premio mayor. Si descubres algo digno del Nobel en poco tiempo será desplazado por otro brillante sabio, si atraviesas a nado el Atlántico poco después vendrá alguien que se ha atrevido con el Pacífico...

Cielo e infierno son a fin de cuentas cuestiones estadísticas. A todos nos gusta el cielo del percentil 95 casi tanto como nos aterra el infierno del percentil 5. Del purgatorio tampoco queremos saber nada. Es fácil imaginar que debajo del percentil 30 no se debe vivir nada bien. Es triste que hayamos olvidado que la estadística implosiona si la dividimos por el cero de dejar de compararnos. Como aquel sabio griego que decidió retirarse a vivir en un simple tonel. Recibir el sol en la mejilla llegó a ser para él el cielo de la libertad, más allá de la tiranía de la comparación estadística. La única forma de derrotar (parcialmente) a los dioses del deseo humano es dándose cuenta del engaño al que nos someten cuando nos compararnos contínuamente con los demás y el 95% de nosotros termina convertido en esclavo.

La teoría del interlocutor válido en salud

Arlequín y Pierrot. Pablo Picasso.

"Disponer de un interlocutor válido para comunicar nuestros problemas mejora la salud"

Para que la comunicación sea eficaz se precisa un interlocutor válido. Pero ¿qué ocurre cuando no lo encontramos?. En esos casos solo es posible la reflexión interior, no ha lugar un acto comunicativo.

Muchos pacientes acuden a consulta con problemas de salud ó malestares interiores que no pueden aliviar con nadie. Pese a vivir en la sociedad de la comunicación y disponer de tecnologías avanzadas y medios de telecomunicación impresionantes nos sigue resultando muy complicado encontrar interlocutores adecuados para tratar los problemas que de verdad nos importan.

Tras mantener un agradable diálogo socrático con el prestigioso periodista y amigo Álvaro Sánchez León este me ayuda a tomar conciencia de que la complejidad y debilidad humana precisa ser acompañada y asistida. No disponer de interlocutores adecuados produce un sufrimiento patente. Tal vez sea esta una de las razones por las que hoy se muere y se vive mal. Una cosa es disponer de relaciones sociales y conversaciones de café y otra muy distinta pode hablar de lo divino y de lo humano, de nuestros pecados y sombras, del anhelo y los deseos. Sin narrativa no seremos plenamente humanos, y para narrar alguien debe escuchar. 

Muchas consultas al sistema sanitario se obviarían si el adolescente, el adulto ó la anciana que acude angustiada ó preocupada tuviera alguien que le pudiera escuchar de forma digna. Acuden al pobre medico de cabecera cuya maltrecha agenda solo permite dedicar seis minutos a cada consultante... 

La crisis de comunicación humana de calidad no ocupa titulares ni telediarios, créanme si les digo que causa mas dolor global que las peores enfermedades que puedan imaginar. Paradójicamente el remedio es sencillo, mejorar la propia capacidad de escucha. Si escuchamos mejor a los demás el universo ya se buscará la forma de compensarnos.

Relato dominical: Mi barba.

 Autorretrato. 1887. Óleo sobre cartón. 19 x 14 cm. Fundación Vincent van Gogh. Rijksmuseum Vincent van Gogh. Amsterdam. Holanda.



En ocasiones me dejo barba. A veces por desidia otras por rebeldía; la lista de razones es muy larga. Lo cierto es que además de dar a mi imagen un toque hipster ó claramente desaliñado me recuerda que dentro albergo a un cavernícola por mucho que me empeñe en maquillarlo. Saber que en nuestros armarios llevamos de serie un ser tan primitivo debería ser causa de regocijo y motivación para afrontarlo de forma rigurosa en lugar de optar por el camino fácil de la represión furibunda y la negación máxima. Al cavernícola le gusta holgazanear, dormir largas siestas, hacer el amor siempre que sea posible, hartarse de comida y vino si se tercia... saben de que les hablo, no voy a descubrirles Troya a estas alturas. La barba temporal produce ciertas molestias en cutis delicados, tanto en el propio como en el de los ajenos, por lo que no suelo abusar de su uso. Unos pocos días suelen bastar para hacer la toma de conciencia preceptiva y conciliarme con la caverna de antepasados que de alguna manera viaja dentro de mis bibliotecas de ADN. Para ser rigurosos el 99,9% de ellos fue barbudo y desde su ostracismo deben de contemplarme con impaciencia y estupor. Qué le vamos a hacer, los apóstatas de la especie estamos señalados. Así pues pido perdón a coetáneos y difuntos por mi osadía recordándoles con humildad que mi vello facial es uno de los pocos territorios en los que ejerzo una temporal y limitada soberanía. 

El otoño

Nadie me dijo nunca que era posible encarnar el otoño

Transformarse en olvidos amarillos, en ocre indiferencia,

En cascada de errores, en infinita pérdida naranja.

Ahora por fin lo sé, estaba todo escrito 

En las blandas carnes de esa fruta turgente,

De ese caqui gigante que de alguna manera soy por dentro,

Una voluptuosidad membranosa y translúcida 

Rica en aromas y matices velados.

Por un instante soy emperador del mundo

Como aquellos poetas que se inmolaron a si mismos

Tras apurar el cáliz de la belleza áurea de una pasión desenfrenada.

Habito este palacio de Noviembre cuyas paredes se deshacen

Cayendo lentamente con trémulos susurros 

Que implacables van desnudando la estructura

Hasta dejarla yerma, pulida, limpia y tersa.

Este breve reinado bien vale la vida que me habita

En justicia la entrego.... todo lo que me quede por vivir

Entiendo que es en balde, pura gracia.

Por eso me desnudo recostando mi cuerpo

En el lecho de hojas que demuestran al mundo

La verdadera esencia de los colores cálidos

Esos que nos enseñaron a amar los horizontes.

Aquí en mitad del bosque encontraran mi cuerpo los pastores

Se acercarán despacio, temerosos, para terminar acariciando

El deseado cuerno que emanó de mi frente.

No pude resistir tanta belleza, 

Eso ha perdido siempre a los flamígeros miembros de mi estirpe.

Pero valió la pena, ahora soy el otoño,

Un asombro escarlata, un esplendor infame,

Una ternura lenta que sueña pertinaz con unicornios.

Dialogando con Marta Sánchez-Celaya, nueva gerente de Atención Primaria de Madrid

El que un médico del extrarradio entre en el despacho de la Gerente de Atención Primaria de Madrid no es muy habitual.. Esta semana tuve la oportunidad de acometer este reto y disfrutar de la hospitalidad de Marta Sánchez Celaya. La reunión era informal y se centró en ideas de interés común como la comunicación institucional, la visibilización del talento y la innovación en Atención Primaria. Tambíen se trataron la potenciación de las habilidades de uso y comunicación mediante internet y la creación de mapas y canales de comunicación que aporten valor a los profesionales sanitarios. Quien tenga la amabilidad de visitar este blog con regularidad sabe de sobra que son algunos de mis temas favoritos. En la reunión citamos a muchos compañeros de labor asistencial como Fernando Casado, Vicente Baos, Raúl Ferrer, y otros muchos, así como proyectos como mapeando Carabachel alto y otros que merecerían mucha mayor visibilización institucional.

Lo bueno de proponer ideas sin intención de vender ninguna moto es que uno puede expresarse con total libertad teniendo claro que lo que le interesa es el bien común y la mejora de este barco de la atención primaria madrileña que tanto buen y esforzado marinero tiene pese a que tan poca estima se haga de los mismos. Personalmente albergo la intuición de que si no potenciamos la gestión del conocimiento y la creatividad en las instituciones sanitarias públicas no se lograrán ni los objetivos mínimos de calidad ni mantener la propia institución a flote. Espero que entre todos podamos generar ideas que lleguen a ser implementadas; arrecia la tormenta y las necesitamos con urgencia.








En Atención Primaria es posible hacer las cosas de otra forma. Tenemos herramientas, tenemos talento, habrá que ir a por ello.

Método de peinado húmedo un remedio eficaz contra piojos

Por mucho que nuestros entornos estén cada vez más limpios hay un tema que no hemos conseguido vencer: las epidemias de piojos escolares.

Mi recomendación del día es que dejemos de gastarnos dinero en tratamientos con permetrinas, caros y no exentos de toxicidad. Estos productos matan los piojos y luego hay que eliminar las liendres. Si se dejan algunas el tratamiento será del todo inefectivo.

El método de peinado húmedo (wet combing) es otra opción bastante eficaz, únicamente requiere constancia. Se basa en la eliminación de piojos vivos. El objetivo no es quitar las liendres, repito, sólo los piojos.


1. Lavar el pelo normalmente.
2. Utilizar suavizante de pelo en cantidad generosa.
3. Peinar el pelo húmedo con peine ordinario.
4. Pasar la liendrera.
5. Repetir la operación cada cuatro días, durante dos semanas.


Con cinco ó seis sesiones suele bastar. Cada sesión puede requerir unos 15-20 minutos.
El suavizante facilita que el piojo se desprenda fácilmente del pelo. Al peinar con peine el pelo húmedo evitaremos los molestos tirones de la liendrera que podremos pasar con facilidad al estar el pelo más suave por la acción de suavizante.



Bibliografía:

National Health Service. Choices.
RACGP
Journal of the Royal Society of Medicine
Blog de Amalia Arce

La verdadera crisis atañe a nuestra forma de relacionarnos con el mundo

Existen muchas formas de relación. Cada cultura y dentro de ella cada persona tiene las suyas. Unas se basan en el respeto, otras en el interés. Hoy prevalecen las segundas. El interés vertebra la mayor parte de nuestras relaciones con los demás, con el entorno, con el planeta... y con nosotros mismos. El problema que afrontamos hoy es el hecho de que la nueva religión económica entroniza la maximización del interés como valor máximo, lo que pone en segundo lugar todo lo demás, incluyendo los derechos humanos, la ecología y el sentido común. Maximizar el beneficio personal lleva de la mano cierto perjuicio para los demás, es una cuestión de matemáticas. Por esta razón los medios de comunicación no paran de mostrarnos casos de personalidades públicas que meten la mano en la caja común ó se venden a todo tipo de corrupciones. No puede ser de otra forma dado que son un mero reflejo de la gran mayoría social que constituimos. La supervivencia individual siempre ha tenido una buena dosis de egoísmo, de búsqueda del propio beneficio pero no ocurre igual a nivel grupal.donde el altruismo ó la búsqueda del bien común son valores imprescindibles. La individuoalización máxima que vive nuestro mundo civilizado está erosionando la relación altruista ó de respeto con la vida. Si comparamos la capacidad de interacción equilibrada de los americanos precolombinos de las praderas con la voracidad de las empresas que deforestan el Amazonas ó la generación de guerras en África sufragadas con diamantes comprobaremos que la situación actual no es sostenible. Tampoco en lo personal. Mucha gente expresa un fondo de malestar sicológico que no sabe atribuir a nada concreto. Bajos estados de ánimo, ansiedad, stress, agobios múltiples... acompañados de la impotencia para poder verbalizarlos con alguien ó desahogarse de alguna forma significativa. La trama social de la familia extensa y las relaciones de proximidad se ha erosionado. Cada vez tenemos más interacciones de comunicación, servicios ó productos que intercambiamos por dinero. La complejidad social nos hace más dependientes de los demás en un marco dominado por el mercado y las relaciones económicas que este delimita. No sirve de mucho autocastigarnos por nuestro aparente materialismo, egoísmos e individualismo. Las causas son complejas y no sirve de mucho fustigarnos. Lo que sí parece interesante es tomar conciencia del enorme valor de nuestras relaciones y de la importancia de nuestro modo de relacionarnos en general, uno de los programas conductuales personales más valiosos. Como todo programa es susceptible de reprogramación en el caso de que lo consideremos subsidiario de mejora. Una de las formas más sencillas para hacerlo es mediante la reflexión basada en preguntas, algo que ya usaba con éxito Sócrates hace bastante tiempo. Adelanto algunas cuestiones que puedan complementar las suyas:

¿Qué necesito verderamente de los demás y del mundo?, ¿y de mí mismo?, ¿Cuáles son mis verdaderas necesidades?

¿Puedo ajustar mi vida para adecuarla a un patrón de consumo y requerimiento de recursos más sencillo?

¿Tengo tiempo para relacionarme con los demás de una manera equilibrada y satisfactoria para mí?

¿Y para dedicarme a mí mismo/a?


La lista podría ser más larga pero lo dejaremos aquí. Pequeños cambios cómo aprender a disfrutar paseos semanales al aire libre, buenas conversaciones ó simplemente sonreír un poco más pueden tener efectos tangibles en nuestro modo de relacionarnos y adaptarnos al entorno. La salud no es más que un buen horizonte de adaptación a nuestro alrededor. Sanar, por lo tanto, tiene que ver en parte con cómo nos conseguimos relacionar, por eso como médico no puedo dejar de recordarlo.

¿Es posible meter salsa en la medicina de familia?

Muchos médicos de familia en nuestro país están avinagrados y quemados. Tienen sus razones, razones de peso. Pero por muy altas que sean no cambian un ápice la desbordada afluencia a las consultas. Algo complicado de cambiar cuando es una de las pocas cosas que no cuestan dinero aparente al usuario y cuyo sobreuso no está penalizado.

Por otra parte la saturación y las consultas médicas de cinco minutos no permiten estudiar en profundidad los problemas del paciente y es frecuente terminar la misma con uno ó varios medicamentos. El sistema peca de sobrediagnóstico (excesivas pruebas diagnósticas) y sobretratamiento en parte porque el ciudadano lo percibe como calidad (mientras más me hagan ó me den mejor) y los gestores y políticos lo consienten. Desgraciadamente en sanidad más no es necesariamente mejor. Mayor número de pruebas incorrectamente indicadas traen más falsos positivos, se detectan variaciones que finalmente no son enfermedad y que obligan a hacer más pruebas agresivas. Mayor número de tratamientos incorrectamente indicados nos traerán más efectos indeseados e interacciones entre fármacos.

¿Podemos plantearnos otra forma de leer la partitura? ¿algo más dinámico como meter un poco de salsa en la novena sinfonía? probablemente sí pero me temo que estos cambios no se inicien en las encorsetadas esferas de las organizaciones sanitarias poco proclibes a la innovación y a los experimentos.

Lo cierto es que los ciudadanos cada vez se automedican más y van aprendiendo a buscar mejor información de salud en Internet. Lo cierto es que cada vez hay más profesionales sanitarios produciendo contenidos para pacientes y con presencia en Internet. El estudio #toptensalud20 ha investigado más de 1800 cuentas de twitter de sanitarios y ha llegado a interesantes conclusiones. Por primera vez hay profesionales produciendo contenido en medios electrónicos en igualdad de condiciones que medios de prensa sanitaria o general como Diario Médico ó el País. Por primera vez existe la posibilidad de que cualquier ciudadano pueda seguir, leer e interactuar con profesionales sanitarios sin tener que ir obligatoriamente a una consulta.

Aun no sabemos dónde nos van a llevar estos cambios pero es fácil deducir que van a transformar mucho las cosas. Si se le ofrecen opciones a la ciudadanía esta las va a usar. Si es posible relacionarse con el sistema sanitario por otros medios que no impliquen únicamente una cita a una consulta esas posibilidades se usarán.

Francamente no veo a muchos profesionales sanitarios adaptando su partitura a los nuevos rítmos que la sociedad plantea pero al final tendremos que conseguirlo. Si atender cincuenta pacientes al día no es una opción mantenible, estamos tardando en ponernos las pilas para plantear alternativas. La supervivencia de muchos profesionales está en juego, la calidad de la atención sanitaria también.




Vídeo vía Mercedes Solar 

Post publicado originalmente en el Huffington post

Dentro de una madre siempre queda algo de sus hijos, su adn completo.

Durante el embarazo la madre y el feto se comunican de muchas maneras. El feto oye el latido materno así como otros sonidos de su cuerpo y del ambiente. También percibe vibraciones y tacto mediante su piel. Las diferencias en la cantidad de glucosa del torrente sanguíneo y otros cambios en el mismo también son detectados. Por otro lado la madre también puede notar los movimientos del niño, su posición incluso puede sentir su cuerpo a través de la pared abdominal. Lo que no sabíamos hasta ahora es que esta comunicación incorpora un aspecto de enorme transcendencia. En la sangre materna se pueden detectar proteínas del ADN fetal y células completas. No conocemos la transcencendia de este hallazgo ni como afecta a la salud del feto y de la madre. Lo que sí parece claro es que nos da una explicación de por qué pueden variar tanto las sensaciones de la madre durante cada uno de sus embarazos. La mayor o menor activación del sistema inmunitario y de otros muchos procesos, incluyendo quizá procesos tan sutiles como el estado de ánimo, se están investigando y en lo próximos años tendremos más respuestas. Queda claro que la relación maternoinfantil es un vínculo muy fuerte que comparte bibliotecas genéticas completas. Dentro de una madre siempre queda algo de sus hijos, su adn completo.

Relato dominical: La capacidad de narración.

Aunque la adversidad parezca ganarnos la partida siempre podremos ir un paso más adelante gracias a la maravillosa capacidad de relatar que los seres humanos urdieron en la noche de los tiempos. Tal vez fue al revés y la posibilidad de narración constituyó el verdadero nacimiento de la especie. Lo cierto es que hay un universo ahí fuera que espera ser contado y un cerebro aquí dentro ansioso por hacerlo. Hoy la montaña está brumosa pero tengo la capacidad de imaginarla despejada. Ese hermoso don que comparten los niños con locos y poetas ha permitido que seamos capaces de pintar un bisonte en una cueva ó que lleguemos a la luna. Sin narración no hay creatividad. Por eso estoy tan preocupado al ver como tantos delegan dicha capacidad en pantallas y adminículos que les procuran sucedáneos evitando que cada cual vaya construyendo sus propias historias. El pensamiento único tiende a visibilizar narradores únicos, según su interés, empobreciendo hasta el extremo las mil tribus que constituyen la ciudad. Por ello viene bien recordar que desde el paleolítico todo clan tenía sus narradores. Los pequeños aprendían de los mayores a construir el mundo tejiendo historias. Esa capacidad tiene la facultad de salvarnos de nosotros mismos al concedernos mil caminos y horizontes distintos al que originalmente habíamos visibilizado. Tal vez no se venda en farmacias pero puedo decir que conozco pocas medicinas más potentes que esta. 

En España sobran médicos

Me encantaría que Victor Aznar se diera una vueltita por #AtenciónPrimaria para comprobar si sobran médicos... https://t.co/2WtxjGf1vE

— Salvador Casado (@DoctorCasado) October 28, 2015

Hace unos días un ínclito prócer, desde la presidencia de un sindicato, hacía unas declaraciones a los medios anunciando que sobran un 20% de los médicos. Mi primera reacción fue sonreír para seguidamente invitarle amablemente a que visitara cualquier centro de salud para comprobar sobre el terreno lo erróneo de su aseveración. Salir del despacho suele venir bien a todo el mundo para ajustar su criterio de realidad. Posteriormente le he estado dando vueltas y, sintiéndolo mucho, he de corregir mi apreciación inicial. Me temo que estoy de acuerdo con su opinión. Probablemente sobren médicos, pero hay que matizar que lo que verdaderamente sobran son consultas de pacientes. Las presiones asistenciales van en aumento, cada vez se acude más al médico de familia, a las urgencias y a los hospitales. La demanda de servicios sanitarios no tiene fin, como nos ilustran los economistas sanitarios. Lo malo es que ajustar recursos finitos con necesidades infinitas nunca ha sido fácil. La única manera posible es diciendo "no". Y como esto no es políticamente rentable no hay partido que se atreva.

¿Hay que esperar a que alguien externo nos ponga un límite de uso del sistema sanitario ó será capaz la ciudadanía de darse cuenta por su cuenta?

La verdad es que es difícil poner limite a un servicio esencial que es gratuito. Haría falta un debate a todos los niveles para tomar conciencia de hasta que punto el sobreabuso de la sanidad está produciendo situaciones de sobrediagnóstico, sobretratamiento y multitud de efectos indeseables a la par de estar disminuyendo las capacidades de cada ciudadano para mantenerse sano de forma autónoma. Por otro lado vendría bien recordar que el sistema sanitario español se financia con impuestos y con deuda, no es sostenible tal y como está formulado. En pocas palabras no nos lo podemos permitir tal y como está. Quizá nos venga bien recordar que en países más potentes que el nuestro como Alemania se limita el número de visitas al médico de familia a 6 al año (si se va más hay que pagar) ó en Francia las consultas médicas de dudosa justificación se pagan.

Los médicos de familia españoles dedican 6 minutos por paciente, atendiendo de 35-50 pacienes al día. Los facultativos de otros países no dan crédito cuando se lo contamos. No es posible ver más gente en menos tiempo. Aun así escuchamos que sobran un 20% de médicos, tal vez más. Pero habrá que hacer algo para conseguir que estos vean un máximo de 35 pacientes al día y eso raya el milagro. Alguien tendrá que abrir el melón sanitario para ofrecer alternativas. Llevamos décadas de retraso sin que nadie se atreva a implementar nínguna idea novedosa, ya va siendo hora de ver algo de luz.

Médicos quemados. Burn out sanitario

Más sobre el tema de médicos quemados aquí.

Doctor Shopping Mall of Health

Empiezan los pacientes sin cita. Anginas en adolescentes. Hay huecos a las 13h. Todo es urgente en el DoctorShopping Mall of Health

— Vicente Baos  (@vbaosv) October 1, 2015

España es un país pobre. No tiene petróleo, industria pesada, ni recursos minerales de interés. Tampoco tiene una población caracterizada por su cultura ó educación. De lo que sí disponemos es de una sanidad gratuita que funciona como un enorme supermercado, el Doctor Shopping Mall of  Health. Un recurso muy valorado en las encuestas que se sostiene cada vez con ménos dinero y más esfuerzo de sus ya sobrecargados profesionales. No voy a dudar de la utilidad de este recurso cuando uno está verdaderamente enfermo. El dilema es cuando no lo estamos tanto, me explico. Si mi niño tiene mocos, tengo un problema y acudo al Doctor Shopping exigiendo que me atiendan el primero. Me presento en el centro sanitario en cuestión y ya están tardando en atenderme. Lo mismo si tengo un catarro, si me molesta la garganta, si me duele la tripa, si he vomitado un par de veces y así hasta el infinito. Acudimos al médico cada vez más veces, cada vez por motivos más banales, cada vez más pronto.

Como médico de familia atiendo a pacientes a partir de los catorce años de edad. Créanme si les digo que muchos de ellos traen ya historiales dignos de un nonagenario. Los pediatras de los centros de salud suelen estar fogueados por la enorme presión a los que les somete una población que cada vez tiene menos capacidad para cuidar problemas de salud leves que toda la vida se han solucionado con remedios caseros. Luego, cuando esos niños se hacen adultos, la cosa sigue igual para los maltrechos médicos de cabecera. Y lo mismo podemos decir de las cada vez más sobrecargadas urgencias y consultas de hospital.

El uso excesivo del sistema sanitario por la población es una de las causas del sobrediagnóstico y sobretratamiento que nuestra sociedad padece. Problemas que, además de ser caros, producen daños.

¿Cómo solucionar esta paradoja?

No es fácil transformar la sanidad tras años convirtiéndola en un bien más de consumo. De hecho las tendencias políticas van encaminadas a dar el siguiente paso: "si es un producto más que el ciudadano pague por él". Lo que está tratando de "externalizar" (privatizar la gestión, con ánimo de lucro) los servicios y aumentar los copagos.

Tomar conciencia del valor de la salud y su autocuidado es quizá el primer paso. Mejorar nuestros hábitos de vida y la forma en que manejamos pequeños problemas de salud el segundo. Seguiremos necesitando asesoramiento profesional pero habrá que aprender a utilizar de otro modo los servicios sanitarios. Hay una enorme diferencia entre un supermercado ó una hamburguesería y un centro de salud. En los primeros puedo consumir productos con poco riesgo vital. En el segundo puedo conseguir ayuda y alivio para mis enfermedades pero si abuso me puede salir caro. Los efectos secundarios y las interacciones de los medicamentos, los efectos dañinos de las pruebas diagnósticas no son moco de pavo. Hay una línea sutil que separa el uso del abuso, no nos va a quedar otra que aprender a reconocerla.

Carnes procesadas y riesgo de cáncer

Comparto tres enlaces a artículos sobre el tema que aportan sentido común:

@pepepediatre

Boticaria García

Mikel López Iturriaga



Si te interesa el tema puedes seguir esta etiqueta en twitter #jamónYcalma

@DoctorCasado igual tendreis/mos que hacer un "jamón y calma"...

— Frederic Llordachs (@fllordachs) October 27, 2015

"No existen estudios q relacionen directamente el consumo de carne con el cáncer; la OMS no ha comunicado bien" @jsanchezmartos #jamónYcalma

— Salvador Casado (@DoctorCasado) October 28, 2015

¿Cómo mantener los huesos fuertes?

¡Usándolos!

Según la última evidencia científica parece que tomar suplementos de calcio no reduce las fracturas. Bastará con que tomes alimentos que contengan este mineral, pero no hace falta obsesionarse.

Lo mejor para mantener los huesos fuertes es usarlos. La actividad física los somete a tensión mecánica que es el mejor estímulo para que se mantengan mineralizados.

Mientras más impacto más mineralización. Es fundamental elegir actividades físicas que no nos produzcan daño ni lesiones. Hable con su profesional sanitario de referencia.




Menos sillón y pastillas y más paseos y ejercicio físico. 

Table 1 Classification of 46 sports (n = 186) divided into three groups based on the degree of mechanical loading in the sports. Data are given as numbers.

LI-sports (n = 38)	MI-sports (n = 51)	HI-sports (n = 97)
Underwater rugby (n = 12)	Field hockey (n = 8)	Rhythmic gymnastics (n = 16)
Swimming (n = 6)	Orienteering (n = 8)	Gymnastics (n = 16)
Cycling (n = 4)	Middle- and long-distance running (n = 6)	Soccer (n = 17)
Bowling (n = 3)	Sports dance (n = 4)	Team Handball (n = 14)
Horse riding (dressage) (n = 3)	Sailing (n = 3)	Basketball (n = 6)
Climbing (n = 3)	Rowing (n = 3)	Volleyball (n = 6)
Shooting (n = 3)	Cross-country skiing (n = 3)	Badminton (n = 3)
Dog racing (n = 2)	Ski-orienteering (n = 2)	Track and field (jumping events) (n = 4)
Billiard (n = 1)	Table tennis (n = 2)	Track and field (sprint events) (n = 4)
Curling (n = 1)	Biathlon (n = 2)	Power lifting (n = 2)
	Race walking (n = 2)	Speed skaiting (sprint) (n = 2)
	Kickboxing (n = 1)	Alpine skiing (n = 1)
	Karate (n = 1)	Figure skating (n = 1)
	Judo (n = 1)	Telemark skiing (n = 1)
	Long-distance speed skating (n = 1)	Freestyle (n = 1)
	Paddling (n = 1)	Tennis (n = 1)
	Wrestling (n = 1)	Icehockey (n = 1)
	Triathlon (n = 1)
	Track and field (throwing events) (n = 1)

Fuente: British Journal of Sport Medicine

Relato dominical: Escapar del mundo

Noche estrellada. Vincent Van Gogh.

Una de las mayores pruebas que ha de pasar un niño es enfrentar sus miedos, aprender a mirarlos a la cara. Quizá nunca terminemos de completar dicho proceso pero recuerdo algunos retazos del principio del mio. Al comienzo fueron escarceos en las tierras ignotas del ensueño en forma de pesadillas ó tormentas nocturnas que solían descontrolar ciertos esfínteres. Es una maravilla tener la posibilidad de viajar por la noche conviviendo con monstruos y gigantes que de otra forma serían difícilmente procesables por personalidades tan sumamente vulnerables como la del niño o la niña que eternamente somos. Lo que no es tan grato es despertarse en una cama encharcada síntiendo el oprobio del naufrago que de alguna manera nos recuerda que hemos sido derrotados. Más adelante compendí que mi imaginación diurna podía también contener esos miedos. Una de las imágenes que llegué a construir me visibilizaba debajo de un enorme armario de madera maciza que había en una habitación. Era uno de los muebles más pesados del piso y permitía esconderse debajo a una criatura de mi peso. No podía concebir un mejor escondite, viniera quien viniera ahí no me encontrarían. Al final terminaban encontrándome... como aquel día que vino el practicante ó aquel otro que tuve que tragar la dichosa pastilla que no era susceptible de mascarse. Sin embargo poder imaginar la posibilidad de desaparecer era liberador. Pasase lo que pasase tenía la facultad de imaginar otras opciones. Este sencillo don paradójicamente dota de salud mental al que la posee a la vez que le asoma al balcón de la locura por el que se han tirado tantos egregios casos. Creo que fue la imaginación la que me salvó de buscar escapes en drogas y ponzoñas en las que calleron muchos compañeros de camino. Aprender a contarlo vino después. Necesité tiempo para ser capaz de convertir aquellas visiones en una narración y mucho más para ser capaz de entregarlas a otros. Ahora en la distancia compruebo que todo sigue igual. Seguimos manteniendo con nuestros miedos convivencias azarosas en las que unas veces las cosas van bien y otras no tanto. 

No te puedes imaginar lo que el sol estropea tu piel

De alguna u otra forma ya lo sabes: el sol estropea la piel.

Si te pasas de exposición solar tu piel se resiente: irritación, manchas, arrugas, envejecimiento, lesiones degenerativas...



El vídeo que presentamos hoy muestra la piel vista por una cámara ultravioleta que pone de relieve lesiones invisibles para el ojo.


Si te apetece tener una piel sana y bonita cuídala a cualquier edad, tanto para tí como para los tuyos.


Cuidar la piel es buena idea.

¿Qué quieren los pacientes? #carnavalsalud

  

                                                        Vasily Kandinsky. Cielo azul 1940.      La iniciativa #carnavalsalud de este mes versa sobre el paciente como fuente de información y conocimiento en salud. Me sumo a esta reflexión colaborativa tratando de mirar la cuestión tanto desde mi silla de médico como desde la del paciente. Como médico me baso en los pacientes para detectar problemas de salud y potenciar aspectos saludables de su vida. Cada día me regalan de media unas 35 historias de las que aprendo y por las que mejoro mi conocimiento y habilidades. Lamentablemetne esa riqueza no sale de mi consulta. Con la excepción de algún relato, comentario ó reflexión que haga pública posteriormente en Internet debidamente anonimizada estas lágrimas se pierden en la lluvia. Leo de vez en cuando blogs y testimonios de pacientes que se animan a compartir sus vivencias por medios electrónicos. Me parece que es una estupenda forma de recuperar la salud cuando uno se anima a abrir el armario de sus agobios, sombras y enfermedades. Esto da pie a que se generen conversaciones y que personas alejadas con un mismo problema de salud puedan hablar del mismo, en una época en la que no abundan las ocasiones de poder desahogarse hablando con alguien.   Desde mi consulta ofrezco asesoramiento en salud y recursos digitales a mis consultantes entre los que incluyo perfiles, foros y blogs de pacientes. Pero ¿es esto suficiente? ¿qué quieren verdaderamente los pacientes?  Me pongo ahora en la otra silla y trato de sentir y pensar como las personas que van entrando y saliendo de la consulta. Si tengo un problema de salud tengo preguntas, tengo emociones (fuertes y habitualmente no agradables), tengo pensamientos que no controlo del todo y dan vueltas en mi cabeza como en una lavadora. Además tengo síntomas, mi cuerpo me duele ó expresa sensaciones que ojalá no estuvieran ahí. Quiero respuestas, las quiero ya.Tal vez por eso no me pueda esperar y  haya buscado en Google tratando de encontrarlas. Sin ayuda seguro que me he perdido y empachado. Hay mucho pero no responde mis dudas. Tal vez ya sepa lo que me pasa por ser un tema crónico y lo que necesite sea un poco de desahogo, algo más del que encuentro en las rápidas y técnicas consultas sanitarias. En ese caso quizá encuentre el blog de alguna persona con mi problema ó el de una asociación de pacientes.    Sin duda el diseño de información y contenidos sobre salud y enfermedad está transformándose en esta década al disponer de medios y de nuevos protagonistas que antes no eran imaginables. Un escenario en el que un paciente se convierta en agente de promoción de la salud e información sobre una enfermedad ahora es posible. Los profesionales sanitarios deberíamos estar cerca para ayudar y asesorar. Los profesionales de la comunicación sanitaria también. Lo importante es no perder de vista la pregunta que da título a este post y no dejar de intentar acercarnos a su respuesta.   

Superar la adversidad

Somos escaladores. Nuestro diseño anatómico nos permite superar pendientes, escalar promontorios, coronar cimas. En ocasiones la vida nos propone situaciones en apariencia irreductibles. En el fondo es una cuestión de paciencia, siempre hay una forma de subir, un camino que nos lleva a esa posición donde las cosas se contemplan con una nueva perspectiva.

Aprender de los jóvenes que tratan de superarse practicando un deporte, tocando un instrumento ó desarrollando cualquier disciplina que exija tesón y esfuerzo es siempre inspirador.

Lo aparentemente imposible es tan solo una construcción más de la mente. Algo a todas luces superable.

Informe #Toptensalud20 la información sobre salud está cambiando

Los medios de comunicación tradicionales están sufriendo una fase de profunda transformación. Una de las razones es la irrupción de lo que llamamos internet social y sus herramientas de social media. Los blogs, redes sociales y demás posibilidades digitales permiten en potencia que cualquier ciudadano con acceso a internet pueda compartir contenido ó conversaciones con los demás. ¿Qué está pasando en el mundo de la salud? en pocas palabras: algunos profesionales sanitarios  se han atrevido a saltar la barrera y se han puesto a bailar en el centro de la pista que comparten con medios de comunicación generalistas y especializados en salud, así como con periodistas, pacientes y otros actores.

El estudio de Jassen Obserber realizado por la agencia Planner Media ha evaluado por segundo año consecutivo el universo sanitario digital. En esta ocasión con una muestra mucho más amplia (de menos de una centena de perfiles se ha aumentado a más de mil) y una metodología más potente que el año pasado.

Acudí a la presentación principalmente para saludar a Rosa Pérez y Joan Carles March que eran los ponentes y facilitadores de la misma. Además de a ellos pude saludar a Emilio de Benito, Laila el Qadi, Emma Pérez Romera, José Antonio Alguacil, Raúl Ferrer, Ines Bajo, Isabel Perancho y una larga lista de periodistas y profesionales que abarrotaban la sala. Al final va a ser verdad que las redes sociales sirven para ponernos en contacto con otros agentes y facilitar que nos comuniquemos y contactemos con otros profesionales.

Tuvieron la deferencia de invitarme al estrado para participar en el debate. Pude apuntar varias ideas a viva voz y en twitter:

1. Las redes sociales son cansinas para los profesionales sanitarios. Requieren esfuerzo y nos suele dar mucha pereza. Hay una gran inercia y cuesta mucho hacerse visible en ellas.

2. La comunicación en redes sociales tiende a la endogamia. Nos comunicamos mejor con perfiles semejantes a los nuestros (tanto en lo personal como en lo profesional). La dificultad es semántica, hablar con personas de otro perfil nos requiere más esfuerzo de comunicación. Cuando tenemos la opción de hablar nuestra lengua materna y otra extranjera solemos acabar hablando la materna...

3. El presente estudio no es una foto del mundo sanitario 2.0 sino un óleo sobre lienzo. Una pintura que alguien realizó durante un mes y pico a base de pinceladas. Si miramos muy de cerca no nos enteramos de qué va la cosa, es necesario alejarse un poco para tratar de comprender las formas. Sin perspectiva no hay comprensión.

4. Los periodistas sanitarios y los profesionales de la salud seguimos sin entendernos ni comunicarnos bien entre nosotros. Esto redunda en perjuicio para ambos, más para los periodistas. A fin de cuentas los sanitarios ya reciben un sueldo y no les pagan más por informar...

5. Producir contenidos para pacientes y generar conversaciones profesionales de salud ofrece valor añadido para otros profesionales y para la sociedad en general.

6. Las redes sociales ofrecen potentes ventajas profesionales para sanitarios pero también riesgos. La prudencia y la formación son fundamentales.

7. Los pacientes tienen ganas de comunicarse con profesionales de la salud y ser ayudados a encontrar información de salud relevante para ellos.

8. Aun no hemos conseguido medir si esta actividad tiene resultados en salud. Ya va siendo hora.


Reflexiones personales:

9. Me resulta asombroso que un fisioterapeuta, una enfermera ó un médico de pueblo nos podamos codear con medios de importancia como Diario Médico ó el diario El País a la hora de comunicar salud en Internet.

10. Me considero muy afortunado por la posibilidad de aprender y de comunicarme con gente de tanto talento, creo que mejora mi práctica profesional y mi servicio a los pacientes. 

Resulta sorprendente que en el top ten de profesionales sanitarios haya un fisioterapeuta y dos médicos de familia de Madrid, esto pone muy alto el listón de la Atención Primaria madrileña, dato que los gestores deberían aprender a valorar. ¿Sería posible que las instituciones sanitarias visibilizaran alguna vez a sus profesionales?

El estudio es una aproximación, no pretende ser una copia fiel del original, no podría. Puede servir de hoja de ruta para quien se inicie en este tema y ayudar a elegir perfiles que seguir ó con quien conversar. Dado que mucha gente de valor queda fuera solicito grandes dosis de condescendencia con los perfiles visibilizados, que obviamente no hemos hecho gran cosa para ser elegidos.



Puedes descargar la infografía resumen aquí
y el informe completo aquí.

Evolucionar ó involucionar, esa es la cuestión.

El ser humano es un sistema vivo en proceso continuo de adaptación al medio. Es una criatura diseñada para cambiar. Durante su vida acometerá múltiples cambios para los que tendrá que modificar su cuerpo, procesos bioquímicos, rutinas, modos de pensar... Como especie también se caracteriza por la adaptación, en este caso mediante un proceso mucho más lento basado en mutaciones genéticas. Pero ¿qué ocurre cuando nos enfrentamos a una situación sin precedentes en las que los mecanismos de adaptación habituales han fracasado?

La especie humana ha enfrentado esta situación en muchas ocasiones. Pondremos ejemplo en los últimos años de la civilización de la Isla de Pascua ó en la caída del imperio Azteca ante Hernán Cortés. Todo cambió de una forma que no pudo ser predecida.

No es mi deseo acometer esta reflexión por la vía histórico política. Prefiero centrarme hoy en la personal. Ante los retos que la vida le presenta en estos momentos ¿considera que está evolucionando? Con frecuencia seguimos respondiendo a nuestras circunstancias de la misma manera, con las mismas rutinas. Sentimos una vaga niebla de fondo en forma de desazón que tratamos de ignorar hasta que se hace tan densa que nos ahoga y nos priva de visión. Las depresiones, ansiedades, angustias y demás afloramientos de malestar no son otra cosa que los avisos de alarma de una criatura que no consigue adaptarse a una situación por no obtener lo que necesita ó no poder dar lo que desea.

El sufrimiento emocional es oro molido cuando es reconocido y honrado como lo que es, una llamada interna al movimiento y la adaptación. Cuando no se reconoce como tal y se trata como maldición, nos hacemos la guerra a nosotros mismos. Esto nunca acaba bien.

Todos tenemos la sensación de que la vida se recorre dando dos pasos para adelante y uno para atrás, evolucionando e involucionando. No hay dos caminos vitales iguales ni una única forma correcta de avanzar. Tan solo podemos decir que tomar conciencia de lo que pensamos y sentimos es un interesante punto de partida antes de dar cualquier paso en esa aventura asombrosa que es nuestra biografía.

¿Dónde está el Snowden sanitario?

“It’s like the boiling frog,” Snowden tells me. “You get exposed to a little bit of evil, a little bit of rule-breaking, a little bit of dishonesty, a little bit of deceptiveness, a little bit of disservice to the public interest, and you can brush it off, you can come to justify it. But if you do that, it creates a slippery slope that just increases over time, and by the time you’ve been in 15 years, 20 years, 25 years, you’ve seen it all and it doesn’t shock you. And so you see it as normal. And that’s the problem, that’s what the Clapper event was all about. He saw deceiving the American people as what he does, as his job, as something completely ordinary. And he was right that he wouldn’t be punished for it, because he was revealed as having lied under oath and he didn’t even get a slap on the wrist for it. It says a lot about the system and a lot about our leaders.” Snowden decided it was time to hop out of the water before he too was boiled alive.




"Es como la rana hirviendo," me cuenta Snowden. "Uno se expone a un poco de mal, un poco de romper las reglas, un poco de falta de honradez, un poco de engaño, un poco de mal servicio al interés público, y usted puede llegar a quitarle importancia, puede llegar a justificarlo. Pero si lo hace, se crea una pendiente resbaladiza que aumenta con el tiempo, y por el tiempo que ha estado en 15 años, 20 años, 25 años, has visto de todo y no te choca. Y para que veas como algo normal. Y ese es el problema, eso es de lo que trata el caso Clapper. Vio que engañar al pueblo estadounidense con lo que hacía, con su trabajo, era algo completamente normal. Y tenía razón en que no iba a ser castigado por ello, porque reveló que había mentido bajo juramento y  ni siquiera iba a conseguir un tirón de orejas por ello. Esto dice mucho acerca del sistema y mucho de nuestros líderes. "Snowden decidió que era hora de saltar fuera del agua antes de que él también fue hervido vivo.


El hombre más buscado.




Si el mundo sanitario estuviera manipulando a la ciudadanía como las agencias estatales de información hacen ¿qué pasaría? Si nuestra sociedad estuviera sufriendo una crisis de sobrediagnóstico y sobretratamiento sin darse cuenta ¿quién tendría el valor de manifestarlo? 


Nos están hirviendo como ranas a todos. Y no nos damos cuenta.

Relato dominical: Un drama familiar.

Nadie la enseñó como se suponía que había que ejercer la maternidad. Fueron años de enorme soledad en una ciudad ajena lejos de su familia con un marido dedicado al trabajo y ninguna amistad. Llevar una casa con tres críos pequeños requería de toda su energía. Frecuentemente se crispaba y toleraba mal las chanzas de sus hijos a los que dedicaba gritos y golpes por no saber hacerlo de otra manera. Se recriminó por ello toda su vida. Lo cierto es que, como descubriría mucho más tarde, lo más grave de todo era que nadie la enseño como relacionarse correctamente con ella misma. Tardó décadas en ir suavizando su manejo interior, la navegación de sus emociones, la fidelidad a ella misma y el valor para afrontar esa terrible sombra que todos llevamos a la espalda. Cuando lo consiguió dejó de gritarse y golpearse y la vida se volvió diferente. Sus hijos volaron y de alguna forma todos marcharon lejos, no tuvieron opción. Para sobreviivir debieron matar metafóricamente a una madre que les había hecho daño. No fueron nunca conscientes pero el drama que esa familia había representado no era distinto al que la propia humanidad lleva fruncido en sus costuras desde el principio de los tiempos




Nota: A partir de ahora introduciremos un relato breve todos los domingos que esperamos sea de su agrado. Muchas gracias. 

Yes, you can

You can not imagine what you're capable of. You have amazing capabilities. Maybe you're going through a rough patch or perhaps your current life circumstances are making you to suffer. You know that this too will pass. Your grandparents told you that no evil lasts a hundred years, and it's true. The trouble is that when the wave makes you sink and you lose feet every second we spent wallowing under the water is pure anguish. There are big waves in life and very hard falls. It is also true that if you propose it you can cross chasms or walk on water. The easiest way to go beyond a limit is to imagine that you've already done. You have the right to ask for help, even is good that you do so. But remember that whom rise from the ground after the fall and get you out from under the water after the wave will be yourself.


 No te imaginas de lo que eres capaz. Tienes capacidades increíbles. Tal vez estés atravesando una mala racha ó quizá tus circunstancias vitales actuales te estén haciendo sufrir. Sabes que pasará, tus abuelos te decían que no hay mal que cien años dure, y es verdad. Lo malo es que cuando la ola nos hace perder pie y nos revuelca cada segundo que pasamos bajo el agua es pura angustia. Hay olas muy grandes en la vida y caídas muy duras. También es cierto que si te lo propones puedes atravesar abismos ó caminar sobre las aguas. La manera más fácil de transcender un límite es imaginar que ya lo has hecho. Tienes todo el derecho a pedir ayuda, además seguro que es bueno que lo hagas. Pero recuerda que quien se levantará del suelo tras la caída y te sacará de debajo del agua tras la ola serás tú mismo.


ਤੁਹਾਨੂੰ ਕਰਨ ਦੇ ਸਮਰੱਥ ਹੋ ਕੀ ਕਲਪਨਾ ਨਹੀ ਕਰ ਸਕਦਾ ਹੈ. ਹੈਰਾਨੀਜਨਕ ਸਮਰੱਥਾ ਹੈ. ਹੋ ਸਕਦਾ ਹੈ ਕਿ ਤੁਹਾਨੂੰ ਇੱਕ ਮੋਟਾ ਪੈਚ ਦੁਆਰਾ ਜਾ ਰਹੇ ਹੋ ਜ ਸ਼ਾਇਦ ਆਪਣੇ ਮੌਜੂਦਾ ਜੀਵਨ ਨੂੰ ਹਾਲਾਤ ਉਹ ਦੁੱਖ ਨੂੰ ਕੀਤਾ ਜਾਵੇਗਾ. ਤੁਹਾਨੂੰ ਆਪਣੇ ਦਾਦਾ-ਕੋਈ ਵੀ ਬਦੀ ਨੂੰ ਇੱਕ ਸੌ ਸਾਲ ਰਹਿੰਦੀ ਹੈ, ਜੋ ਕਿ ਤੁਹਾਨੂੰ ਦੱਸਿਆ, ਕੀ ਹੋਵੇਗਾ ਕੀ ਪਤਾ ਹੈ, ਅਤੇ ਇਸ ਨੂੰ ਸੱਚ ਹੈ. ਸਮੱਸਿਆ ਲਹਿਰ ਬਣਾ ਦਿੰਦਾ ਹੈ, ਜਦ ਕਿ ਤੁਹਾਨੂੰ ਤੁਰ, ਜੋ ਕਿ ਹੈ ਅਤੇ ਤੁਹਾਨੂੰ ਸਾਨੂੰ ਪਾਣੀ ਦੀ ਅਧੀਨ ਚੱਲਦੇ ਲਾਏ ਹਰ ਦੂਜਾ ਸ਼ੁੱਧ ਦੁੱਖ ਹੈ ਗੁਆ. ਜ਼ਿੰਦਗੀ ਵਿਚ ਵੱਡੇ ਵੇਵ ਅਤੇ ਬਹੁਤ ਹੀ ਹਾਰਡ ਫਾਲ੍ਸ ਹਨ. ਇਸ ਵਿਚ ਇਹ ਵੀ ਸੱਚ ਹੈ ਕਿ ਤੁਹਾਨੂੰ ਫੜੀ ਪਾਰ ਜ ਪਾਣੀ 'ਤੇ ਤੁਰ ਸਕਦਾ ਹੈ, ਆਪਣੇ ਮਨ ਨੂੰ ਪਾ, ਜੇ ਹੈ, ਜੋ ਕਿ. ਇੱਕ ਸੀਮਾ ਪਾਰ ਜਾਣ ਦਾ ਸੌਖਾ ਤਰੀਕਾ ਤੁਹਾਨੂੰ ਹੀ ਕੀਤਾ ਹੈ, ਜੋ ਕਿ ਕਲਪਨਾ ਕਰਨ ਲਈ ਹੈ. ਤੁਹਾਨੂੰ ਮਦਦ ਲਈ ਮੰਗ ਕਰਨ ਦਾ ਹਰ ਹੱਕ ਹੈ, ਇਸ ਨੂੰ ਇਹ ਯਕੀਨੀ ਪਲੱਸ ਅਜਿਹਾ ਕਰਨ ਲਈ ਚੰਗੇ ਹੈ. ਪਰ ਲਹਿਰ ਦੇ ਬਾਅਦ ਗਿਰਾਵਟ ਦੇ ਬਾਅਦ ਜ਼ਮੀਨ ਉੱਠੇਗਾ ਅਤੇ ਪਾਣੀ ਦੇ ਅਧੀਨ ਤੁਹਾਨੂੰ ਬਾਹਰ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰਦੇ ਹਨ ਆਪਣੇ ਆਪ ਨੂੰ ਹੋ ਜਾਵੇਗਾ, ਜੋ ਕਿ ਯਾਦ ਹੈ.