Hospitales de una sola cama

Restaurante Mercès One, de una sóla mesa.

Habitualmente nos llaman la atención los grandes hospitales. Gigantescas estructuras que concentran tecnología, profesionales y servicios sanitarios. Gozan de prestigio y de glamour, son el hogar del doctor House, el doctor Vilches y la doctora Gray, heroes y heroinas de los tiempos presentes. Lo que quizá no sepan es que la mayoría de los enfermos hospitalizados de nuestro país son internos de hospitales de una sola cama. Viven en casas donde son cuidados por su familia. Enfermos con patología mental severa, neurológica degenerativa, insuficiencias cardiacas, renales, hepáticas y un largo etcétera de procesos crónicos y complejos.

Estos minihospitales precisan la ayuda de los servicios sanitarios. Acuden a sus centros de salud en busca de asesoramiento y supervisión y al hospital de referencia cuando hay una recaida o un emperoramiento. En mi cupo de pacientes hay unas doce personas en esta situación, en el futuro habrá muchas más. Son situaciones que sobrecargan y ponen muchas veces al límite a las personas cuidadoras, trabajamos duro con ellas para facilitar su labor, mejorar los cuidados y evitar ingresos hospitalarios. Áun así no se hace todo lo que se debiera, ¿alguien está pensando cómo ayudar mejor a estas personas?

Parece que se siguen construyendo y abriendo grandes hospitales. Si piensan que con ellos se podrán atender a todos los ciudadanos hospitalizados a domicilio se equivocan.

En estas situaciones las familias y los enfermos requieren fácil acceso a sus profesionales de referencia, para conseguir respuestas y cuidados. Los centros de salud y la Atención Primaria están diseñados para darlos. ¿Dejarán los políticos y gestores que esto suceda ó seguirán quitando recursos a este nivel sobrecargándolo más?

Hace falta un debate nacional para priorizar los servicios sanitarios y su financiación. El sistema actual no prioriza lo esencial, los cimientos de la asistencia, y se está derritiendo como cera al sol.

¿Sirven de algo los cigarrillos electrónicos?

Fuente:Wikipedia

Sirven para vapear o fumar vapor y aquello que se añada al agua que contienen. La diferencia principal es que en el cigarrillo tradicional se hace una inhalación de humo (combustión de hojas de tabaco y aditivos) y en el electrónico se inhala un aerosol (suspensión en un gas de partículas sólidas ó líquidas).

Los cigarrillos electrónicos son un producto nuevo de consumo, que se anuncia con un riesgo supuestamente menor para la salud que el tabaco tradicional. Estos dispositivos están compuestos por una batería, un atomizador y un cartucho reemplazable. Parece ser que la mayoría de cartuchos reemplazables contienen nicotina suspendida en propilenglicol o glicerina y agua, pero algunos también contienen componentes potencialmente peligrosos (formaldehído, acetaldehído, acroleína, nitrosaminas y metales pesados) con variaciones importantes entre los diferentes modelos. En realidad, ningún organismo alimentario ni sanitario puede garantizar el contenido real del líquido de los cartuchos reemplazables. 

Estos productos están diseñados de forma similar a los cigarrillos clásicos, liberan determinadas dosis de nicotina y otras substancias mediante un proceso de calentamiento que proporciona, en ocasiones, el mismo sabor que un cigarrillo clásico. La nicotina se inhala a través de las vías aéreas directamente, por lo que su potencial de incrementar la adicción es elevado. 

Su producción se inició en China en el año 2006 y se fue extendiendo su consumo rápidamente por todo el mundo. En nuestro país se  empezó a comercializar en tiendas especializadas, y su venta se ha disparado en los últimos dos años. Recientemente, el Comisionado para el Mercado de Tabaco permite su venta en los estancos como “productos para el fumador”, pero aún no se dispone en España de datos fiables sobre su consumo.  

• No hay suficiente evidencia científica que indique que son efectivos para dejar de fumar cigarrillos tradicionales. 
• No sabemos si el consumo de cigarrillos electrónicos puede conllevar la inducción de fumar cigarrillos tradicionales.
• No tenemos datos suficientes sobre su seguridad.
• Podrían dar una sensación de normalidad ante el hecho de fumar.
• Parece razonable que no se publiciten, tal y como se hace con el tabaco. 

Mi opinión:

Si desea usar estos dispositivos sea prudente, sus efectos dependerán del tipo de sustancia que utilice y el tipo de uso que le dé. Conviene no utilizarlo en sitios públicos ni delante de niños ni embarazadas mientras no tengamos más datos de seguridad.

Si no se usan con nicotina (y dependiendo de lo que se añada) probablemente sean menos dañinos que el tabaco tradicional; habrá que esperar más datos que lo apoyen.

En consecuencia haga usted lo que quiera, yo sigo opinando que hay otras maneras mejores para disfrutar y relajarse. 

        
Fuente: Semfyc
    
   
       

   

La sanidad hacia ninguna parte

)



Construían más hospitales, más unidades de alta resolución, más tecnología tecnificada, más transplantes, más cirugía robótica...

Dejaron de mandar médicos a los pueblos, abandonaron los centros de salud...



Será un sistema sanitario muy bonito... pero no funcionará


Vídeo de Miguel Noguera vía @ClaraBenedicto

Relato: un encuentro musical

Johann Meltior Molter descansaba en la puerta de una alquería. Viajar en carroza era insufrible para su espalda y en aquella ocasión el viaje estaba siendo largo. Dos chiquillos aparecieron charlando animadamente sobre la brillantez de un clave bien temperado, pudo deducir con facilidad que eran músicos jóvenes. No le fue difícil entablar conversación con ellos. Enseguida averiguó que provenían de lejos, de familias de músicos profesionales y andaban de viaje de estudios. Le fascinó la mirada del más joven, había algo en ella que inquietaba. Molter se acercó al carruaje y abrió el estuche de su violín. Tocó para ellos unas estrofas y luego les pidió que hicieran lo mismo a modo de diálogo musical. La experiencia congregó enseguida a un corrillo de niños y curiosos que quedaron embelesados con lo que oyeron. Cuando el duque de Sajonia decidió continuar viaje Molter tuvo que despedirse precipitádamente de sus jóvenes interlocutores no sin antes preguntar el nombre al más joven, "me llamo Johann Sebastian, hijo de de Johann Ambrosius Bach". No sería la última vez que lo escuchara.



)



Eine musikalische Begegnung
 Johann Meltior Molter ruhte auf der Tür eines Bauernhauses. Anreise mit dem Trainer war unerträglich , seine zurück und diesmal die Reise war noch lang. Zwei Jungen wurden angeregt über die Brillanz eines Wohltemperierte Klavier Chatten, könnte leicht ableiten, dass sie junge Musiker waren. Es war nicht schwer, Gespräch mit ihnen zu machen. Dann kam heraus, dass weit Musikerfamilie und ging auf Studienreise . Er wurde durch den Blick des jüngsten fasziniert  gab es etwas, das sie gestört. Molter näherte sich dem Wagen und öffnete seinen Geigenkasten. Er spielte für sie ein paar Takte und bat sie, das gleiche wie ein musikalischer Dialog dann tun. Erleben Sie schnell versammelte sich eine Clique von Kindern und Zuschauer wurden durch das, was sie hörten, hypnotisiert. Als der Herzog von Sachsen beschlossen, weiterhin reisen Molter mussten ihre jungen Partnern in aller Eile verlassen, ohne vorher zu fragen, den Namen, der jüngste, "Mein Name ist Johann Sebastian , Sohn von Johann Ambrosius Bach". Es wäre nicht das letzte Mal diesen Namen gehört habe.


( automatische Übersetzung )

¿Podemos aceptar el destino que nuestras vidas escriben?

Así es, no volveremos a vagar
Tan tarde en la noche,
Aunque el corazón siga amando
Y la luna conserve el mismo brillo.

Pues así como la espada gasta su vaina,
Y el alma consume el pecho,
Asimismo el corazón debe detenerse a respirar,
E incluso el amor debe descansar.

Aunque la noche fue hecha para amar,
Y los días vuelven demasiado pronto,
Aún así no volveremos a vagar
A la luz de la luna.

Lord Byron



 

Cada ser humano es una narración, una historia única e irrepetible escrita con su propia vida, con cada simple acción, palabra y pensamiento. Somos nosotros mismos los que escribimos nuestro destino.

Cuando llegue el momento de enfrentarnos a él, ¿seremos capaces de aceptarlo?

No se engañen, no hay ningún químico, ninguna poción que nos exima de nuestra propia historia. Cuando todo parece arder, cuando todo está terriblemente oscuro, la Vida nos pone delante la posibilidad de dar un paso. La enfermedad, la pérdida, el sufrimiento, el sin sentido... cuando nos adentramos en las arenas de nuestros desiertos se abre una puerta que nos permite despertar.

Los héroes nos enseñan que es posible cruzarla, aprendamos de ellos para no dejarnos arrastrar por el horror y los fantasmas que anidan en nuestras propias sombras.





Roto el corazón
abiertas rima y verdad
me dejaré ir



Minden ember egy narratíva, egy egyszeri történetet írt a saját életét, és minden egyes akció, szó és gondolat. Önmagunk írunk sorsunkat.

Amikor eljön az idő fogunk foglalkozni vele, képesek leszünk elfogadni?

Félreértés ne essék, nincsenek vegyszerek, nincs főzet, hogy megmentsen minket a saját történetét. Amikor minden úgy tűnik, hogy éget, amikor minden rettenetesen sötét, az élet elénk a lehetőséget, hogy egy lépést. Betegség, veszteség, szenvedés, értelmetlen ... amikor belépünk a sivatagi homok egy ajtó nyílik lehetővé nyomán.

Hősök tanítanak minket, hogy lehetséges, hogy át rajta, tanulni tőlük, hogy nem kap végzett el a horror és a szellemeket, hogy fészket a saját árnyékban.

  (automatikus fordítás)




No les persigas...
tu destino lo escribes
con tu sangre




Κάθε ανθρώπινο ον είναι μια αφήγηση, ένα one-off ιστορία που γράφτηκε με τη δική του ζωή, με κάθε δράση, λέξη και σκέψη. Τους εαυτούς μας γράφουμε τη μοίρα μας.

Όταν έρθει η ώρα θα ασχοληθούμε με αυτό, θα είμαστε σε θέση να το δεχτούν;

Μην κάνετε κανένα λάθος, δεν υπάρχουν χημικές ουσίες, υπάρχει φίλτρο για να μας σώσει από τη δική μας ιστορία. Όταν όλα φαίνεται να καίγονται, όταν τα πάντα είναι τρομερά σκοτάδι, η ζωή μας φέρνει αντιμέτωπους με την ευκαιρία να κάνουμε ένα βήμα. Η ασθένεια, η απώλεια, η ταλαιπωρία, αναίσθητος ... όταν μπαίνουμε άμμο της ερήμου μας μια πόρτα που ανοίγει επιτρέπει αφύπνισης.

Ήρωες μας διδάσκουν ότι είναι δυνατόν να το διασχίσουν, να μάθουν από αυτούς να μην παρασυρθούμε από τη φρίκη και τα φαντάσματα που φωλιάζουν στις δικές μας σκιές.

  (Αυτόματη μετάφραση) 

La epidemia de todo

Guerreros de Xiang, foto Wikipedia

легкість буття, внутрішній дрейф, безглуздо ...

біль, самотність, плаче ...

мої слова не буду пояснювати

Чому стіни падають

і місто тане в чорний

з такої дурості і неуважності

стоять на сторожі громадян

справжня мета його імперії

але ніхто не рухається

кожен в своїй штрафній на мілину

знаю, що вирок

є такою ж, як отримані в Содомі

у вогні і золи

Ви будете скам'яніла

сумні душі

la levedad del ser, la deriva interior, el sin sentido...
el dolor, la soledad, los gritos...
no serán mis palabras las que expliquen
por qué los muros caen
y la ciudad se funde en negro
ante tanta estulticia y dejadez

miran de pie los ciudadanos
el ocaso cierto de su imperio
pero nadie se mueve
cada cual en su pena encallado


sabréis que la condena
es la misma que recibieron en Sodoma
en fuego y ceniza
seréis petrificados
tristes ánimas

@enriquegavilan sí, sí; de hecho hay una epidemia de todo - cada vez más pacientes con más problemas y demandas.
— Mick Leach (@leach_mick) March 14, 2014

La tensión social se palpa en las consultas de los centros de salud españoles. Allí acuden masas de ciudadanos aquejados de todo tipo de malestares, dolores, pesadumbres, miedos e incertidumbres. En muchos casos el síntoma o la enfermedad es la única posibilidad para el ser de tomar conciencia de un problema que no le es posible ver de otra manera. Lo complejo es encontrar un profesional sanitario con la visión suficiente para no quedarse en el plano fenomenológico de lo meramente físico y se atreva a dar un paso más con el paciente.

La solución no es siempre la pastilla, ¡qué más quisiéramos!
La verdadera curación siempre nos exige cambios y toma de conciencia. La huida, la represión y el adormecimiento no son soluciones estables.

La paralisis social que sufrimos nos convierte en estatuas de sal, en seres que padecen pero no son capaces de escapar de su propia condena. Hoy más que nunca se nos pide mirar hacia delante y dar un paso. Ser un muerto viviente no es una buena opción. Nos va tocando despertar.









خفة الكائن، والانجراف الداخلي، لا معنى لها ...

الألم، والشعور بالوحدة، ويبكي ...

كلامي لا يفسر

لماذا تسقط الجدران

ومدينة يذوب في الأسود

مع الكثير من الغباء واللامبالاة

يقف المواطنين ساعة

نهاية الحقيقي لإمبراطوريته

ولكن لا أحد يتحرك

كل في بلده عقوبة جانحة

نعلم أن الجملة

هي نفسها التي وردت في سدوم

في النار والرماد

سيتم تحجرت لك

النفوس الحزينة

Obesidad digital

Foto: Wikipedia

El abuso de internet produce obesidad digital. La solución: dieta digital, permítete tiempos sin el móvil ni pantallas.
— Salvador Casado (@doctorcasado) March 6, 2014

En la sociedad del exceso cada vez hay más personas con obesidad y sobrepeso. Leemos en la prensa que el número de ciudadanos con dependencias, trastornos sicológicos y malestar emocional no para de crecer. También vemos como en cualquier autobús, metro o tren casi todos los viajeros están conectados a sus aparatos electrónicos. El tiempo medio de exposición a pantallas (televisión, ordenador, tableta, móvil...) sigue en aumento. Al ser los canales de información más potentes y mantenernos más tiempos conectados a ellos, no cabe duda de que estamos recibiendo más estímulos de los que presumíblemente serían deseables. Estamos engoradando "de información" sin saberlo, estamos abocados a una obesidad digital. Esta situación no nos obligará a cambiar la talla de los pantalones pero tal vez nos empuje a cambiar el ordenador o el móvil por uno más potente o terminar adquiriendo una tableta/ebook/consola o gadget de moda que seguramente venga de serie con conexión a internet.

El problema es que en el paleolítico no había ordenadores. Nuestros cerebros están diseñados para recibir una cantidad determinada de estímulos por medio de nuestros órganos de los sentidos. Si forzamos e incrementamos la estimulación, someteremos al sistema nervioso a un stress que puede terminar sobrecargándolo, "empachándolo". Y no porque aumente de tamaño, si no porque "recalentamos" las conexiones y alteramos nuestro equilibrio. Por otro lado al conectarnos más a realidades virtuales nos desconectamos de realidades analógicas. Una hora de lectura o navegación con una tablet es una hora que no estamos conversando con una amistad o dando un paseo.

Igual que tenemos  claro que dependiendo de cómo sea nuestra alimentación así será nuestro peso, parece que con nuestra dieta digital no es tan evidente.

Hace muchos años que en mi desempeño cómo médico no prohibo nada a mis pacientes, tampoco lo haré ahora. Si quieren una dieta digital estricta consulten al dr. House. Por mi parte para revertir la obesidad digital recomendaré un poquito de silencio semanal, tiempos de desconexión de aparatos, acostumbrarnos a poner el móvil en modo silencio (o mejor incluso apagarlo) el máximo tiempo posible e invertir tiempo y energía en actividades que nos produzcan placer y alegría. Caminar, hacer deporte, divertirse comiendo, salir con la familia o los amigos, alimentar el alma con grandes dosis de naturaleza y belleza... en fin, todo aquello que sabemos nos sienta bien.


Aquí tienen un decálogo como propuesta:


1. Configurar el móvil para que no emita avisos (luminosos o de sonido).
2. Evitar consultar continuamente el móvil. Es mejor establecer rutinas cada ciertas horas.
3. Aprender a gestionar mejor el correo electrónico para no tener que consultarlo con frecuencia.
4. Apagar el teléfono por la noche o cuando no sea estrictamente necesario.
5. Progamar actividades de ocio con teléfono apagado.
6. Evitar irse a la cama tras haber estado consultado pantallas (de cualquier tipo) inmediatamente antes. Puede ser una causa de sueño de mala calidad o insomnio.
7. Invertir tiempo en actividades al aire libre, paseos o deporte.
8. Evaluar los tiempos y usos que hagamos de las pantallas en casa y en el trabajo. Con las consiguientes correcciones si proceden.
9. Tener en cuenta el potencial adictivo de redes sociales, Whatsapp y similares.
10. Regalarnos silencios de calidad todas las semanas.

Memecracia sanitaria

 Delia Rodríguez es una prestigiosa periodista del Huffington Post. Lleva años estudiando los memes, unidades de información cultural que se transmiten de persona a persona. Un concepto que creó Sir Richard Dawking y que nos ha venido bien para entender mejor Internet y las redes sociales. Acabo de leer el libro de Delia y me ha sugerido varias reflexiones sobre el mundo sanitario que sumo a una lista de ideas fuerza del libro.

1. Los memes más importantes apuntan a las dianas clásicas: peligro, sexo, alimento.
2. El mundo de la salud genera memes muy potentes que interesan a todos.
3. Hay una lucha mortal en el mundo virtual por generar memes virales, tener notoriedad y expandirse que es una imagen especular al mundo real.
4. Los profesionales sanitarios tendrían la obligación de generar memes que mejoren la salud de la sociedad.
5. Los sistemas sanitarios deberían potenciar aquellos memes y profesionales generadores de memes que protejan a la sociedad. 
6.  Es muy importante discriminar los memes interesados, capciosos o incorrectos sobre tratamientos, pruebas diagnosticas y consejos de salud. Hay muchos actores con intereses encontrados.

+

1.  Los memes se eligen.
2. Deshacerse de los memes negativos y sintonizar los positivos es posible.
3. Cada cual es responsable de los memes que emite.
4. Cada ser humano es un punto de la misma red. Somos un inmenso tejido por el que circulan ideas.
5. Simplificar es la palabra clave.
6. Una mente clara es una obligación.
7. Es imposible mantener una mente clara si se es bombardeado con memes constantemente.
8. No existe separación entre cuerpo y mente.
9. Vivir es atender a lo que decide uno, no los demás.
10. La guerrilla funciona.La forma de hacer visibles los hilos de la Memecracia es dejar de ser consumidores y transmisores pasivos y denunciarla de forma activa.

Por último les comparto unas inquietudes:



¿Cuales serían los memes más apropiado para conseguir que el sistema sanitario evolucione?

¿Estamos sanitarizando la sociedad?

¿Es hora de cambiar los memes salud y enfermedad?

¿Podrán los profesionales sanitarios mejorar sus memes de promoción de la salud?

¿Es capaz la sociedad de crear memes que contrabalanceen la creciente medicalización global?

¿Es una cuestión de ideas virales o de ideas brillantes?

Yo no sé nada
por eso sonrío al alba
dulce alborada

¿Dónde está la verdad (sanitaria)?

Poncio Pilatos, tabla de Jan Lievens

El mundo sanitario ofrece incontables servicios. La lista de posibilidades diagnósticas, terapéuticas y rehabilitadores es inmensa. Es un bosque abigarrado donde no es fácil ver la luz. Cuando tenemos un problema de salud ¿cómo encontrar el curso de acción óptimo para nosotros?

Está claro que cada actor tiene su propia voz y su propio criterio basado en sus valores y en sus intereses. Si tenemos un niño inquieto la industria farmacéutica nos dará una recomendación de un producto que probáblemente no coincida con la opinión del pediatra. Si tenemos una próstata aumentada de tamaño el urólogo nos recomendará algo distinto que el médico de cabecera. No puedo evitar la escena en que Pilatos, tras someter a interrogatorio al Nazareno, se lava las manos lacónicamente mientras dice aquello de "¿Qué es la verdad?".

Como referencia a la verdad sanitaria me gusta citar a Rafa Bravo, uno de los médicos españoles que más ha hecho para promocionar, divulgar y mejorar la Medicina Basada en la Evidencia. Y a mi amigo Alejandro Jadad que hizo lo propio en Reino Unido y Canadá. El problema lo tenemos cuando los intereses industriales entran en el juego con dinámicas poco transparentes o capciosas. Los intereses de los supuestos expertos por un lado y la investigación sesgada por otro son grandes cortapisas. La falta de publicación de resultados que no favorezcan a un determinado producto también.

Des Spence lanzó una pertinente reflexión hace dos meses desde el British Medical Journal (traducido al español por Salud y Fármacos) sobre las amenazas que se ciernen sobre la medicina basada en la evidencia que se suman a las ya anunciadas por Ben Goldacre en su famoso Bad Science.


Si las sociedades científicas y sus expertos se escoran más hacia el lado de la industria que al del rigor científico y los pacientes la cosa se pondrá fea. De muestra un botón: el affaire de la misteriosa carta de los 18 expertos enmascarados en contra del paper de los doctores Enrique Gavilán y Javier Padilla sobre la vacuna del papiloma humano...


Los ciudadanos terminarán preguntándose ¿qué intereses tiene el profesional sanitario que me atiende? si no conseguimos ser más transparentes la sociedad lo exigirá.

medicina basada en la evidencia from Rafael Bravo

No merece la pena quemarse

En la época de los libros de autoayuda encontramos incontables propuestas para mejorar. El hueso viene luego, a la hora de ponerlas en práctica. No se engañen, cambiar nos cuesta mucho y solo lo hacemos cuando tenemos la cuerda al cuello o las llamas de la casa son ya evidentes.

Sin embargo no resisto la tentación de compartirles estas propuestas de  Laura Ribas que me parecen sensatas. 

1. Limitar el tiempo disponible para trabajar: priorizar y trabajar mejor
2. No trabajar los fines de semana o al menos 1 día. Horario noreuropeo: menos pausas al mediodía y salir antes. Más horas no es mayor productividad
3. Más tiempo libre: programar escapadas sin internet: ayuno digital
4. Silencio en el móvil para concentrarse más
5. Invertir en uno mismo: salud física y emocional (yoga, deporte, masajes, meditación y lo que sea)
6. Reconectar con tus valores y honrarlos: ¿por qué hacemos lo que hacemos?
7. Vivir en el mundo off-line: quedar con amigos
8. Tener hobbies y nutrir el Alma
9. Volver a la montaña -aunque sea de visita-: somos animales desubicados
10. PASAR TIEMPO SOLO

Si nos las creyéramos un poco (tanto profesionales sanitarios como ciudadanos) quizá no fueran necesarias las toneladas de ansiolíticos y antidepresivos que se venden en los comercios.





vía el blog alternativo.

Anorexia y bulimia: la visión del psiquiatra

Los trastornos de la conducta alimentaria son otra de las epidemias modernas que  sufre nuestra sociedad. Afectan a adolescentes y jóvenes, mayoritariamente a mujeres y en muchos casos son situaciones complejas de abordaje difícil. No tenemos tratamientos radicales ni terapias milagrosas. Sabemos que estos procesos pueden producir mucho dolor y desestabilización personal y familiar, en ocasiones con riesgo vital cierto.

A los interesados en el tema les acerco la opinión del psiquiatra. Y no de cualquier psiquiatra. El invitado de hoy es el doctor Francisco Traver, un profesional que aúna, rigor científico, criterio médico y una visión amplia y humanista. No les engañaré, es uno de mis psiquiatras favoritos por su enorme talla intelectual y su gran generosidad a la hora de compatir su conocimiento. En su libro Mito y Narrativa de los Trastornos Alimentarios, se acerca a este fenómeno no desde una perspectiva descriptiva o de mera exposición clínica de casos, sino desde un punto de vista más expuesto. El autor se asoma a las bambalinas míticas que soportan la realidad humana, la urdimbre de arquetipos, narraciones, procesos y relaciones que subyacen a todo comportamiento humano y que por ende sostienen nuestras biografías y la de nuestras sociedades. No es un libro para novatos, el itinerario por los mitos irá desgranando lo próximos que están salud y enfermedad a las narraciones que el ser humano ha ido tejiendo desde la noche de los tiempos. Avanzaremos en el tema ayudados de la medicina narrativa, un abordaje más humano de la asistencia al enfermo basado en la preponderancia de la narración vital de la enfermedad donde el relato del paciente pasa a ser protagonista anteponiéndose al oropel del diagnóstico y tratamiento clásico; si desconocían esta aproximación de la medicina seguro que les interesa.

Si buscan un tratado sobre trastornos alimentarios este no es su libro. Si por el contrario quieren comprender aquí hallarán propuestas, reflexiones y puntos de vista que les ayudarán en su viaje. La compresión, como todos sabemos, no se nos puede regalar, los medios para llegar a ella sí.

Distruten el trayecto, van bien acompañados.


Tienen el libro disponible en Amazon tanto en papel como en formato electrónico.

El auge de las webs de cita médica online

imagen: bookitit

Creadores de doctoralia

Desde hace años he ido tomando contacto con proyectos web de cita médica por internet. Los distintos servicios sanitarios públicos han ido desarrollando sus propios sistemas de cita médica online para fortalecer la cita presencial y telefónica. En mi caso, como médico de un centro de salud, ha significado facilitar el acceso a muchos usuarios desde sus casas sin necesidad de personarse en el centro como antes.  Sin embargo echo de menos sistemas de cita inteligente y acompañada que de seguro tendrán que implementarse.


Las grandes compañías de seguros como Adeslas, Sanitas, etc... han  hecho lo propio. A nivel de consultas privadas el primer servicio que conocí fue doctoralia de Frederic Llordachs que permitía a los usuarios buscar médico por localidad y especialidad así como valorar la asistencia recibida. Este portal ha recibido premios de innovación y marcó un antes y un después en el sector. Posteriormente surgieron muchas páginas más de las que destaco una cuantas: doctuo, Salud on net, best doctors, consulta click...

Está claro que cada vez será más fácil pedir cita con un profesional sanitario.

Lo que aun no ha proliferado tanto son las Apps que permitan a un profesional sanitario gestionar sus propias citas con sus pacientes, pero tiempo al tiempo. En un mundo donde tener presencia digital es más importante cada día, aquellos profesionales que tengan más relevancia (eso que llaman marca personal) o sean más accesibles tendrán más facilidades a la hora de llegar potencialmente a más pacientes. Lo verdaderamente difícil es este posicionamiento, no la gestión de citas y es ahí donde los servicios actuales tendrán que ingeniarselas para dar valor añadido. ¿Qué pasará cuando los propios profesionales gestionen sus agendas de consulta privada con Google calendar o cualquier software al uso?

Está claro que las cosas están cambiando muy rápido y se nos amontonan las preguntas.

Vídeo de Salud on net
 

¿Merece la pena ser un médico 2.0? oportunidades y riesgos

Mañana, día 13 de marzo, a las 19 horas me tendrán en directo por streaming en la página Nos conecta la salud (es necesario registrarse). Media hora de conferencia y quince minutos de preguntas, estaré encantado de que me acompañen. El contenido está pensado para profesionales sanitarios interesados en el tema, si eres usuario avanzado no te merecerá la pena (tienes otras presentaciones disponibles que tal vez puedan interesarte).

Les dejo la presentación y el guión de la exposición (si quieren el directo ya saben):

Retos que plantea internet y la web social a la medicina.

Todos estamos en internet. Si no estás no existes

Redes de comunicación, internet como red neuronal

La web social se basa en los verbos participar y compartir

Los médicos tenemos un formato curricular 1.0 basado en papel (revistas científicas y libros)

La web social facilita el empoderamiento: prescinde de intermediarios

La información es poder
El imperio de los memes

Presencia digital ¿qué puede aportarme estar en internet?

Búscate en Google. Luego busca a profesionales que sean relevantes para tí.
¿Quién es mi público?
¿En qué parte de la fiesta quieres estar en la pista o en la barra?

Nuevas formas de relacionarse con la información

¿Salir de caza o llamar a telepizza?

¿Eres capaz de estar actualizado?
El concepto de sanidad aumentada: conocimiento aumentado + red social profesional
La búsqueda de nuevas fuentes

La búsqueda de nuevos filtros

Riesgos de las tecnologías de la información y las redes sociales para un médico

Ruido de fondo

Dispersión

Saturación

Exposición

Visibilización de errores

Complejidad para dirimir conflictos

Fatiga

¿Por dónde empezar?

Decide dónde quieres ir

Coje un mapa

Elije una tripulación

Ponte en camino

Red de seguridad





Esta conferencia está patrocinada por Astra Zeneca 

Errores de medicación en informes de urgencias

Una de las cosas que más nos molesta a los médicos de familia es la llegada sin cita de un paciente por un motivo administrativo, por ejemplo necesitar recetas por haber sido visto en el hospital unas horas antes. Nos molesta porque no es literalmente un motivo "urgente" de consulta al ser un asunto administrativo y no nos parece razón suficiente para acudir sin cita provocando el consiguiente desorden en la sobrecargada agenda del día y el consiguiente aumento de la espera para el resto de pacientes.

Sin embargo cada vez veo más necesario que el paciente acuda a su médico de familia tras ser visto en el hospital. Las urgencias están a menudo saturadas y los residentes no dan a basto, es muy fácil despistarse. Por otro lado no existe una historia clínica electrónica única lo que implica que en el hospital no suele poder acceder la medicación habitual (salvo en Cataluña) del paciente ni a su información clínica (alergias, enfermedades, problemas). En un considerable número de casos detecto errores en el tratamiento. Suelen ser en su mayoría errores menores que no comprometerán la salud de los pacientes. Los más frecuentes son  prescribir omeprazol en casos no indicados, paracetamol a dosis de un gramo cada 6 horas (lo que es claramente excesivo casi siempre), antibióticos para procesos virales o fármacos me-too que no aportan beneficios al paciente.

El gran valor añadido que aporta el médico de familia a sus pacientes es la personalización e individualización de los procesos diagnósticos, tratamientos y cuidados. En el hospital probablemente sepan más de su enfermedad, pero de usted solemos saber más nosotros.



Si es posible pida cita, pero si no puede hacerlo venga y hable conmigo. Lo primero es su seguridad. 

Brown, J. N., Barnes, C. L., Beasley, B., Cisneros, R., Pound, M., & Herring, C. (2008). Effect of pharmacists on medication errors in an emergency department. American Journal of Health-System Pharmacy, 65(4), 330-333.

Lesar, T. S., Lomaestro, B. M., & Pohl, H. (1997). Medication-prescribing errors in a teaching hospital: a 9-year experience. Archives of Internal Medicine, 157(14), 1569.

Schmidt, C. E., & Bottoni, T. (2003). Improving medication safety and patient care in the emergency department. Journal of Emergency Nursing, 29(1), 12-16.

Doctor, vengo por lo de la próstata...

CÁNCER DE PRÓSTATA

La biología y la evolución natural del cáncer de próstata (CP) es poco comprendida y muy variable. Se estima que la ma­yor parte de las lesiones preneoplásicas permanecen estables y no producirán la muerte del paciente²¹. En España, en 2007, murieron 5.584 hombres por CP.

Tacto rectal

El tacto rectal es una técnica sencilla, poco invasiva y fácil de aprender. Sin embargo, su efectividad depende de la expe­riencia del examinador. Su papel como cribado del CP no ha sido adecuadamente determinado. El VPP para el diagnóstico de cáncer en la palpación de un nódulo en la próstata durante el tacto rectal es del 25% (en una pequeña serie de 811 pa­cientes)²². Sin embargo, el 25% de los pacientes con cáncer en fase metastásica tienen un tacto rectal normal²³. Estudios de casos y controles sugieren una reducción del riesgo de muerte por CP del 20 al 30%²⁴ mientras que otros no encontraron nin­guna reducción en el riesgo de sufrir CP metastásico²⁵. En de­finitiva, la calidad de estas evidencias es escasa y no permite obtener conclusiones definitivas.

Ecografía transrectal

El uso de la ecografía transrectal en el cribado de cáncer de próstata ha mostrado una sensibilidad mayor que el tacto rec­tal (71­-92% para carcinoma). El rango de especificidad oscila entre el 49 y el 79%, con un valor predictivo en torno al 30%^26,27. Sin embargo, no está claro hasta qué punto el incre­mento de la detección de estos carcinomas, al aumentar la sensibilidad, mejoraría la supervivencia.

Determinación del antígeno prostático específico (PSA)

El uso de los niveles de PSA en sangre periférica se ha estu­diado como cribado inicial y de detección de recurrencias tras el tratamiento para el carcinoma de próstata con una sensibi­lidad estimada en torno al 70%²⁸ .

Se ha propuesto el valor de 4,0 ng/ml como punto de corte, aunque en realidad sea difícil de establecer dicho valor pues lo que hay es una distribución del riesgo de cáncer de próstata para todos los valores de PSA. En un estudio publicado en el 2004, el 15,8% de los pacientes con niveles iguales o inferiores a 4,0 ng/ml tenían cáncer de próstata en sus biopsias, el 2,4% tenían un carcinoma de alto grado (Gleason ≥ 7)²⁹ .

Aunque el uso del PSA ha aumentado la detección de cán­ceres de próstata en fases tempranas, permitiendo el trata­miento local, en algunos casos estos cánceres no requerirían tratamiento alguno^30­-33, por lo que existe un riesgo no despre­ciable de sobrediagnóstico y sobretratamiento^34,35,36.

La medición del PSA tiene otras limitaciones como, por ejemplo, la variabilidad en la concentración del antígeno a lo largo del tiempo. Entre un 63 y un 83% de los pacientes con un PSA elevado revertirán a niveles normales espontáneamente en 1 año³⁷ .

Un ensayo clínico realizado en 76.693 pacientes no mostró, a los 10 años de seguimiento, diferencias entre la mortalidad por cáncer de próstata y la mortalidad por todas las causas en­tre los pacientes que se sometieron a cribado mediante PSA con respecto a los que se sometieron a un cribado mediante tacto rectal³⁸. Otro ensayo clínico realizado en 162.243 pa­cientes entre 50 y 74 años sí mostró una reducción en la mor­talidad por cáncer de próstata en el grupo sometido a cribado por PSA con respecto al grupo control que no recibió ningún tipo de cribado. Estas diferencias en mortalidad se observa­ron a partir del séptimo año y consistían en una reducción del riesgo absoluta de 0,71 por 1.000 (reducción del 20% del ries­go relativo). La conclusión del estudio fue que es necesario someter a cribado mediante PSA a 1.440 hombres para evi­tar 1 muerte por cáncer de próstata. Como consecuencia, de estos 1.440 pacientes, 48 serían sometidos a tratamientos in­necesarios³⁹ .

La biopsia prostática se asocia con complicaciones frecuen­tes como fiebre, dolor, hematospermia, hematuria o infección urinaria. El riesgo de sepsis es del 0,4%^40­42. Las complicaciones a largo plazo de la prostatectomía radical incluyen incontinen­cia urinaria, estenosis uretral, disfunción eréctil, incontinencia fecal y la morbilidad asociada a cirugía mayor. La mortalidad oscila entre un 0,1 y un 1%. En un estudio, el 8,4% de los pa­cientes mostraron incontinencia y el 60%, impotencia a los 2 años de la prostatectomía⁴³ .

Se desconoce la frecuencia óptima de cribado mediante PSA^44­-46. El 8% de los hombres con un nivel de PSA inferior a 1 ng/ml fue diagnosticado de cáncer de próstata en los 2 años siguientes en un ensayo clínico⁴⁷ .

Informes preliminares de un ensayo clínico europeo mues­tran que aunque un cribado más frecuente produce más diag­nósticos de cáncer, la detección de cánceres agresivos fue si­milar entre los grupos de cribado cada 2 y 4 años⁴⁸ .

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Datos extraidos del artículo del doctor Julio Bonis, Cribado de cáncer poblacional, revista AMF

Decálogo de malas posturas

Daniel, Miguel Ángel, Capilla Sixtina (1511-1512)

 Nuestro cuerpo está diseñado para la actividad física. Las posturas mantenidas lo somenten a cargas y esfuerzos que pueden producirnos problemas. La manera que tiene el aparato locomotor de avisarnos que las cosas van mal es con dolor. Parece razonable detectar las posturas incorrectas para evitar molestias. Aquí reseñamos las diez malas posturas más comunes:



1. Síndrome de la billetera. Se da sobre todo en el caso de los hombres al colocarse en el bolsillo trasero del pantalón la cartera y sentarse, en ocasiones, en el caso de conductores u oficinistas, durante horas. Las billeteras muy abultadas  se convierten en alzas para el glúteo y pueden terminar dando lugar a  dolor lumbar crónico. Evitar este malestar es tan fácil como sacar del bolsillo la cartera y dejarla sobre en el asiento de al lado del coche o sobre la mesa de trabajo o en un cajón.

2. Colocar el brazo izquierdo sobre la ventanilla. También al conducir existe la tendencia a apoyar uno de los brazos sobre la ventanilla o algún elemento de la puerta del coche. Cuando el punto de apoyo crea una postura anómala al colocar el brazo demasiado alto de forma habitual aparecen las denominadas tendinitis del supraespinoso. Ser conscientes de la mala postura en estos casos es la primera norma para evitar realizarlas.

3. Sentarse en la parte delantera de la silla. Muchas de las lumbalgias que ocasionan esta mala práctica se solucionan simplemente acostumbrándonos a utilizar todo el asiento y apoyando la espalda en el respaldo.

4. Tener la silla de trabajo mal regulada. Es importante regular la altura de la silla para que los pies toquen con seguridad el suelo y que rodillas y caderas  formen un ángulo de 90 grados.

5. Coger cosas del suelo mediante la flexión del tronco. Este mal hábito puede dar lugar a hernias de espalda si se realiza de forma habitual. La opción saludable consiste en doblar las rodillas y bajar el cuerpo para levantarse junto al peso.

6. Manipular mal las cargas. Cuando se llevan carpetas o elementos pesados hay que intentar aproximarlos al cuerpo para repartir mejor el peso. Lo mismo sucede en el caso de las compras, hay que emplear varias bolsas en lugar de una sola para repartir la carga y así equilibrar la postura corporal al caminar.

7. Llevar bolsos en bandolera. Es un problema en gran medida de las mujeres, cuyos bolsos además terminan siendo muy pesados y alteran su postura al caminar al intentar compensar de forma natural el peso que portan.

8. Pantalla a un lado de la mesa de trabajo. La pantalla del ordenador debe estar frente al trabajador, si se sitúan a un lado de la mesa es necesario ladear la cabeza y se producen posturas incómodas y forzadas. Además, para mantener una inclinación saludable del cuello al trabajar la línea de visión se debe fijar como punto de partida en la parte superior de la pantalla.

9. Al dormir, hacerlo bocabajo y con la cabeza ladeada. Es una de las costumbres más difíciles de cambiar ya que al dormirnos actuamos de forma inconsciente. Aún así es posible y necesario cambiar estos hábitos ya que generan tensión en el cuello y problemas respiratorios al comprimir el peso del cuerpo el tórax.

10. Cruzar las piernas (de forma mantenida). Es una de las malas posturas más comunes y puede producir dolores musculares derivados del intento del cuerpo por recuperar su alineación natural.



No esperes a que te duela para mejorar la postura, puedes empezar ahora mismo ;)












Información tomada de  Infosalus
Fuente Europa Press