Decálogo de malas posturas

Daniel, Miguel Ángel, Capilla Sixtina (1511-1512)

 Nuestro cuerpo está diseñado para la actividad física. Las posturas mantenidas lo somenten a cargas y esfuerzos que pueden producirnos problemas. La manera que tiene el aparato locomotor de avisarnos que las cosas van mal es con dolor. Parece razonable detectar las posturas incorrectas para evitar molestias. Aquí reseñamos las diez malas posturas más comunes:



1. Síndrome de la billetera. Se da sobre todo en el caso de los hombres al colocarse en el bolsillo trasero del pantalón la cartera y sentarse, en ocasiones, en el caso de conductores u oficinistas, durante horas. Las billeteras muy abultadas  se convierten en alzas para el glúteo y pueden terminar dando lugar a  dolor lumbar crónico. Evitar este malestar es tan fácil como sacar del bolsillo la cartera y dejarla sobre en el asiento de al lado del coche o sobre la mesa de trabajo o en un cajón.

2. Colocar el brazo izquierdo sobre la ventanilla. También al conducir existe la tendencia a apoyar uno de los brazos sobre la ventanilla o algún elemento de la puerta del coche. Cuando el punto de apoyo crea una postura anómala al colocar el brazo demasiado alto de forma habitual aparecen las denominadas tendinitis del supraespinoso. Ser conscientes de la mala postura en estos casos es la primera norma para evitar realizarlas.

3. Sentarse en la parte delantera de la silla. Muchas de las lumbalgias que ocasionan esta mala práctica se solucionan simplemente acostumbrándonos a utilizar todo el asiento y apoyando la espalda en el respaldo.

4. Tener la silla de trabajo mal regulada. Es importante regular la altura de la silla para que los pies toquen con seguridad el suelo y que rodillas y caderas  formen un ángulo de 90 grados.

5. Coger cosas del suelo mediante la flexión del tronco. Este mal hábito puede dar lugar a hernias de espalda si se realiza de forma habitual. La opción saludable consiste en doblar las rodillas y bajar el cuerpo para levantarse junto al peso.

6. Manipular mal las cargas. Cuando se llevan carpetas o elementos pesados hay que intentar aproximarlos al cuerpo para repartir mejor el peso. Lo mismo sucede en el caso de las compras, hay que emplear varias bolsas en lugar de una sola para repartir la carga y así equilibrar la postura corporal al caminar.

7. Llevar bolsos en bandolera. Es un problema en gran medida de las mujeres, cuyos bolsos además terminan siendo muy pesados y alteran su postura al caminar al intentar compensar de forma natural el peso que portan.

8. Pantalla a un lado de la mesa de trabajo. La pantalla del ordenador debe estar frente al trabajador, si se sitúan a un lado de la mesa es necesario ladear la cabeza y se producen posturas incómodas y forzadas. Además, para mantener una inclinación saludable del cuello al trabajar la línea de visión se debe fijar como punto de partida en la parte superior de la pantalla.

9. Al dormir, hacerlo bocabajo y con la cabeza ladeada. Es una de las costumbres más difíciles de cambiar ya que al dormirnos actuamos de forma inconsciente. Aún así es posible y necesario cambiar estos hábitos ya que generan tensión en el cuello y problemas respiratorios al comprimir el peso del cuerpo el tórax.

10. Cruzar las piernas (de forma mantenida). Es una de las malas posturas más comunes y puede producir dolores musculares derivados del intento del cuerpo por recuperar su alineación natural.



No esperes a que te duela para mejorar la postura, puedes empezar ahora mismo ;)












Información tomada de  Infosalus
Fuente Europa Press

Relato: Lo invisible

síntoma from Иванов Вячеслав on Vimeo.




Hay cosas importantes que no vemos. La formación de un copo de nieve, el latir del corazón del violinista durante el solo, la punzada de añoranza por la persona amada...

Cuando estamos enfermos nuestra conciencia se inunda de malestar. Todas las alarmas saltan. No sentimos fatal. Sin embargo detrás de cada síntoma hay una historia que espera ser contada, una razón, un proceso callado. En algunos casos los dolores de cabeza son tan solo dolores de cabeza, los resfriados tan solo resfriados, pero a menudo tras lo que sentimos hay mucho más. Debajo del insomnio, la depresión, el cansancio vital hay muchas palabras. La sanación implica descubrirlas; no siempre podemos. Los profesionales sanitarios tampoco suelen detenerse a buscarlas, van demasiado rápido, todo va demasiado rápido. La enfermedad paradójicamente lleva su propio ritmo, se empecina en ser más lenta de lo que deseamos, se hace fuerte en nuestras vidas y solo marcha cuando considera que su presencia cumplió con algún objetivo que nos suele pasar desapercibido.

Miro por la ventana, cae la nieve. Cada copo es una historia diferente, única, delicada y preciosa. Igual que mis pacientes. 





故事：看不见

有没有看到重要的事情。雪花的形成，小提琴家的心跳，渴望心爱的庞...
当我们生病我们的意识充斥着不舒服。所有报警跳。对不起不是致命的。每一个症状背后都有一个故事等待被告知，一个理由，一个无声的过程。在某些情况下，头痛只是头痛，感冒感冒而已，但我们觉得后往往还有更多。在失眠，抑郁症，生命衰竭许多话。治疗包括发现他们，我们不能永远。哦，不是经常停下来看看他们，他们走得太快，它走得太快。本病采取它自己的步调矛盾，坚持做慢于我们想要的，是强在我们的生活中，只考虑他们的存在运行时遇到了一个目标，我们通常会被忽视。
我看着窗外，雪落下。每个雪花是不同的，独特的，细腻而美丽的故事。由于我的病人。
（自动翻译）



 Osedda

Det finns viktiga saker som inte setts. Bildandet av en snöflinga, hjärtslag av violinisten det pang av längtan efter den älskade ...
När vi är sjuka vårt medvetande är översvämmad med obehag. Alla larm hoppa. Tyvärr inte dödlig. bakom varje symptom finns det en berättelse som väntar att få veta, en anledning, en tyst process. I vissa fall huvudvärken är bara huvudvärk , förkylningar förkylningar bara, men ofta när vi känner att det finns mycket mer. Under sömnlöshet, depression , vital utmattning många ord . Healing handlar om att upptäcka dem, vi kan inte alltid. Åh inte ofta sluta leta efter dem , de går för fort, det går för fort . Sjukdomen tar sin egen takt paradoxalt nog, insisterar på att vara långsammare än vad vi vill ha, är stark i våra liv och bara köra då deras närvaro träffade ett mål som vi brukar gå obemärkt förbi.
Jag tittar ut genom fönstret, faller snön. Varje snöflinga är annorlunda, unik, känslig och vacker historia. Som mina patienter.
( Automatisk översättning )

Consulta telefónica en Atención Primaria

Foto: Martin Cooper

Todo el mundo está hablando de salud 2.0, apps, e-salud, m-salud, TICs, internet y dr. Google... me parece que hemos pasado por alto el teléfono convencional.

El sistema sanitario infrautiliza la consulta telefónica. Todas las consultas, centros de salud y hospitales tienen teléfono. El uso para comunicarse con pacientes no está contemplado salvo excepciones. Algunos profesionales lo hacen por su cuenta, el sistema no parece enterarse ni lo tiene en cuenta.

En Galicia acaban de anunciar un nuevo servicio de consulta telefónica en Atención Primaria. Me parece una buena idea.

Sería todavía mejor si se incentivara y facilitara que cualquier profesional usara este medio de comunicación con sus propios pacientes, con el registro correspondiente y la mínima protocolización. En mi caso lo uso a diario con para dirimir cuestiones rápidas, hacer controles de pacientes con procesos agudos, crónicos o inmovilizados e incluso para solventar tramites administrativos. Habría que plantear en qué supuestos y con qué condiciones para hacer el mejor uso posible buscando siempre el triple beneficio: que gane el paciente, el profesional y el propio sistema sanitario.

Hay un gran potencial en el cuidado del paciente complejo en su domicilio y para evitar visitas innecesarias a los servicios de urgencia. Todos los miembros de los equipos de atención primaria podrían beneficiarse de un uso prudente de este medio, lo mismo en atención hospitalaria. Hay que abrir barreras, los servicios sanitarios siguen estando diseñados a modo de castillo con foso y puente levadizo. Nuestra época claramente líquida precisa de estructuras algo más flexibles.

Llegará el dia en que digamos: "teníamos la solución delante y no la veíamos".

¿Qué puedo hacer ante la epidemia de violencia de género?

 Si un 33% de las mujeres europeas sufre violencia de género está claro que tenemos un problema.
Mientras friego los suelos de mi casa reflexiono sobre la terrible realidad de vivir en una sociedad violenta. Y digo terrible porque la miseria humana en toda su extensión ridiculiza el maquillaje y los decorados de cartón piedra que solemos poner a nuestro tiempo. Hay violencia dentro del ser humano ergo la hay en las parejas, familias y en cualquier grupo, institución, credo o religión. Permitir que 3/4 partes de la humanidad pase hambre es una forma terrible de violencia, abandonar a los mayores en geriátricos otra, intoxicar a nuestros niños con antibióticos en exceso y anfetaminas también. Podría seguir pero ustedes me comprenden, no será necesario.

Recuerdo haber oído, hace ya mucho tiempo, a Krishnamurti decir que lo que verdadéramente está enfermo en el ser humano es la "relación"  con los demás y con su entorno. Seguramente por que las cicatrices y miserias propias mal curadas rezuman y emponzoñan todo lo que tocan. Pero no nos podemos quedar ahí, acabaríamos abocados al nihilismo.

La primera propuesta que la vida nos lanza ante esta realidad es abrir los ojos ante ella. Y hacerlo como lo hacen los niños, con asombro y sin juicio. Como médico miraré a mi cupo de pacientes sabiendo que más de un tercio de las mujeres que acudan a consultan han sufrido o sufrirán violencia de género y que más de un tercio de los hombres serán tristes protagonistas de la misma. Como ciudadano saldré a la calle y me asombraré de que más de un tercio de las personas que vea sufren o ejercen violencia en casa.

Eso me dolerá, no podría ser de otra manera.


La segunda propuesta viene de la mano de la anterior y trata de poner respuesta a la pregunta ¿qué puedo hacer yo? En primer lugar como hombre hacer todo lo posible para pacificar mis relaciones con los demás, en especial con las mujeres, niños y personas mayores; lo mismo es aplicable en el caso de las mujeres que también ejercen sus violencias. En segundo lugar no consentirla. Hay un nivel de violencia que no se puede permitir sin llevarnos por delante nuestro autoconcepto, autoestima, sentido personal y como consecuencia el nivel moral de nuestra sociedad.

Por último podemos tratar de ayudar mejor a las personas que sufren esta realidad. Preguntando, interesándonos, teniendo en cuenta esta posibilidad, no desde el ojo acusador sino desde la perspectiva del que conoce el barro que nos forma y trata de mejorar los trozos de las vasijas ajadas que la vida nos trae.

Los que llevamos tiempo ejerciendo la medicina sabemos lo importante que es anticiparse a la enfermedad promocionando la salud. En este caso también es aplicable. El mejor tratamiento que existe ante la violencia de género es cuidarnos bien y cuidar bien a nuestra pareja. Si nos olvidamos de esto ya podremos invertir en juicios rápidos, pisos de acogida y demás medidas... será tarde.

Salvador Casado


Médico de familia

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Suspenso en maternidad y maternidad fracasada

Laguna de Gallocanta

La vida nos propone retos de forma incesante. Algunos son sencillos, otros más complicados. Cuando conseguimos superar un reto nos sentimos bien pero cuando suspendemos a veces nos queremos morir. Los suspensos en relación de pareja o en maternidad/paternidad son duros, los suspensos en cuidado de padres también, pero ¿qué entedemos por suspenso en situación vital? Podríamos definirlos como situaciones de claudicación o sensación de fracaso personal ante retos vitales que no somos capaces de afrontar de una manera adaptativa y que provocan intenso malestar, sentimientos de culpa y gran ansiedad. 

Desgraciadamente cada vez hay más relaciones de parejas rotas, o parentofiliales disfuncionales.

¿Cómo se puede ayudar a una mujer que siente que lo está haciendo mal con la crianza? ¿cómo ayudar a un padre cuyo trabajo le impide dedicar tiempo a sus hijos?, ¿cómo ayudar a una persona a cuidar a su madre con Alzheimer?

Las sociedades postmodernas tienen una trama social muy vulnerable, nuevos modelos familiares con miembros dispersos que algunos llaman líquidos por sus características de fluidez y cada vez más escasa capacidad estructural. En situaciones personales de mayor complejidad o exigencia es cuando más necesitamos de los demás, pero ¿y si no están?

Las expectativas que se desarrollan ante un tema tan importante como los hijos son muy altas en una sociedad como la nuestra en la que se retrasa la edad de crianza y se reduce el número de vástagos. Hay un gran choque entre la expectativa personal y social y la realidad de un parto. Este momento suele ser una vivencia de gran intensidad y complejidad con una recuperación posterior de duración variable en la que no faltaran dificultades con un bebé al que atender que demanda constantes cuidados y en ocasiones no es fácil de calmar. Como pasa cuando conectamos todos los electrodomésticos a la vez... el diferencial salta. Y puede saltar a nivel físico (no es lo mismo tener descendencia con veinte que con cuarenta años), psicológico (todos tenemos heridas y zonas psicológicamente más frágiles), familiar o social (pareja o familia ausente o disfuncional...).

Los suspensos (claudicaciones, disfunciones, alteraciones severas...) en maternidad/paternidad que he tenido que atender en consulta han sido casos complejos con gran afectación en la esfera psicológica, social y física. Casos que en ocasiones han requerido bajas laborales, medicación psiquiátrica, apoyo psicológico y sobre todo cuidados, comprensión y apoyo familiar. Los problemas de alta complejidad no se pueden dirimir con soluciones simples.

Y no estamos hablando de casos aislados, la prevalencia de estas situaciones es alta (se habla de un 5 a un 25%) muy difícil de medir pero de efectos socialmente considerables. La etiqueta diagnóstica que más se utiliza es la de depresión postparto pero me temo que la realidad es más amplia y abigarrada, hay muchos casos de cortocircuito de mas o menos intensidad y distinta duración.

La primera propuesta sanadora que rescato es la toma de conciencia de que el que nos "suspende" no es otro que uno mismo. O si prefieren el superego o el patrón educativo que hayamos absorbido, en cualquier caso siempre tendremos algo que decir. No existe la relación perfecta, la crianza perfecta o la familia perfecta, por mucho que las revistas del corazón o la televisión se empeñen en decir. Asumir nuestra realidad, aceptando nuestras limitaciones, es el primer paso para poder dar lo mejor de nosotros mismos, pero no más. Aceptar los sentimientos incómodos y detectar las expectativas sobredimensionadas también sirve de mucho. Atrevernos a pedir ayuda es otro paso interesante. 

¿Qué puede hacer el sistema sanitario ante esto? ¿es el mejor lugar para solucionar estos problemas? ¿de qué forma se pueden buscar (y encontrar) opciones y ayuda?

No soy capaz de responder a escala global pero abro la reflexión aportando la inquietud de que tal vez como sociedad nos tengamos que replantear ciertas cosas. ¿Cómo responden los distintos modelos de familia a estos retos? ¿responde el modelo de relación de pareja, de familia extensa, de vecindario o comunidad? ¿Qué valoramos más en nuestras vidas? ¿estos valores hacia dónde nos llevan?

Ya ven que salen más preguntas que respuestas, ya ven como la ética y los valores están de nuevo en el centro de todo.




Lamento della Ninfa - Amor - Monteverdi por ninfa-lover
Versión de Montserrat Figuras con la Capella Reial de Catalunya









Más información para pacientes en mi blog y en twitter

Reformular la asistencia sanitaria a la infancia

Fuente: betterthanpants.com

Como médico de familia recibo a pacientes a partir de 14 años. Muchos de ellos con historiales que parecen corresponder a ancianos: cientos de visitas al centro de salud, decenas de episodios, importante consumo de medicación...

¿Qué está pasando?


1. Cada vez se consulta más al pediatra o al médico por motivos banales.
2. Cada vez se es más dependiente del sistema sanitario.
3. Se está medicalizando la infancia.
4. Los padres y madres están cada vez más sobrepasados por las tareas propias de la maternidad/paternidad.


¿Quién sale perdiendo?

Me temo que todos y todas.


¿Qué podemos hacer?

1. Mejorar la educación en salud de las familias.
2. Ayudar a  madres y padres para que puedan discernir mejor en qué situaciones acudir al sistema sanitario y en cuales no.
3. Entender socialmente que no todos los problemas de salud tienes solución farmacológica.
4. Tomar conciencia de que la salud no es solo la ausencia de síntomas y la enfermedad no es solo la presencia de estos.

Uno de los mejores congresos del mundo sanitario: el de comunicación

En el panorama de congresos sanitarios hay uno que me parece destacable, es el que cada año organiza el grupo del Programa Comunicación y Salud de semfyc que congrega a estudiantes, personal en formación, enfermeras, psicólogos, médicas y cualquier persona interesada en comunicación asistencial. No es un evento muy popular, dado que se centra en una tecnología gratuita que no tiene una industria detrás que lo patrocine. Sin embargo merece la pena recordar que es la tecnología sanitaria más pontente y lo seguirá siendo. Por más que el profesional sanitario use sofisticados aparatos diagnósticos o complicadados tratamientos, comunicar bien con el paciente sigue siendo básico.

El grupo anfitrión tiene claro que en este evento tenmos cabida todos, de cualquier perfil profesional, hospital o atención primaria e incluidos gestores. Anímate y pasa la voz.

Queridos amigos,

El Grupo Programa Comunicación y Salud de semFYC - (GPCYS) quiere anunciar que el próximo 25 Congreso Nacional de Entrevista Clínica y Comunicación Asistencial se celebrará los días 6, 7 y 8 de Noviembre en Barcelona, en la sede de la Casa de la Convalescència de la Universitat Autònoma de Barcelona (UAB).

Bajo el lema de “25 años avanzando juntos”,  deseamos que este nuevo encuentro añada a la larga trayectoria del GPCYS, y a la gran vitalidad actual, la necesidad de seguir mirando hacia el futuro.

“M’exalta el nou i m’enamora el vell”  del poeta  J.V. Foix describe muy bien la motivación de este nuevo Congreso: enriquecer las experiencias y el conocimiento actual con la aportación de nuevos proyectos.

Barcelona, ciudad abierta y acogedora, os espera con entusiasmo. Será para nosotros un honor poder compartir unos días de intensa actividad científica, cultural y lúdica.

Veinticinco años suponen una gran efeméride del GPCYS  y tenemos el deseo de compartirla con todos vosotros, con la certeza de que desde ahora podéis considerarnos vuestros anfitriones.


¡Nos vemos  muy pronto!


Josep M Bosch Fontcuberta                               Remedios Martin Álvarez
Presidente de Comité Organizador                     Presidenta de Comité Científico




Ver toda la información


Puedes seguirlo en Twitter @eclinica2014 y en su etiqueta #eclinica2014










From the concert at Léonie Sonnings music price 2012, given to Jordi Savall. At the Trinitatis church in Copenhagen

First they play the song in four different versions, then a recorded version of Montserrat Figueras, before the big finish

Jordi Savall, lira da gamba, fidel, rebab and musical lead
Lior Elmaleh, song,
Nedyalko Nedyalkov, kaval,
Haig Sarikouyoumdjian, duduk,
Driss el Maloumi, oud,
Hakan Gungor, qanun,
Dimitri Psonis, santur, moresca,
Pedro Estevan, percussion

Relato: La salud de los esclavos

Foto: Wikipedia

El máximo poder: consiguieron que sintiéndose libres fueran esclavos...
— Salvador Casado (@doctorcasado) February 17, 2014

Decidieron que el paciente sería el centro del sistema. Para ello diseñaron procedimientos y estructuras. Eran conscientes del esfuerzo de los ciudadanos. Ellos sostenían con su trabajo absolutamente toda la sociedad. Era necesario garantizar unos derechos mínimos, unas prestaciones de calidad. La responsabilidad de mantener sana a la población sólo podía recaer en los más capaces, los más preparados. Así lo harían, el equilibrio del país dependía de que la ciudadanía viera suficientemente reconocido su sacrificio.

Ya queda menos para terminar la pirámide, el faraón estará complacido. Por nuestra parte hemos sido fieles custodios de la salud de los esclavos.

 

奴隷の健康

彼らは、患者がシステムの中心になることを決めた。このために彼らは手続きや構造を設計しました。彼らは、市民の努力を知っていた。彼らは自分の仕事は非常に社会全体を開催しました。それが最低限の権利、質の高いサービスを保証する必要があった。健康な集団を維持する責任は、最も準備、最も能力である可能性が。だから、どの国のバランスが市民権に依存していただろうことは十分に彼らの犠牲を認識参照してください。

それはピラミッドを完了するために以下であり、ファラオは喜んでいただけることでしょう。私たちの一部のために我々は奴隷の健康の忠実な管理人となっている。

（自動翻訳）

صحة العبيد

قرروا أن المريض سيكون مركز النظام. ولهذا فهي مصممة الإجراءات والهياكل. كانوا على علم بجهود المواطنين. عقدوا عملهم المجتمع كله تماما. كان من الضروري لضمان الحد الأدنى من الحقوق، خدمات عالية الجودة. مسؤولية الحفاظ على صحة السكان يمكن أن تكمن فقط مع الأقدر، والأكثر استعدادا. ذلك ما يمكن أن ميزان البلاد يعتمد على المواطنة انظر المعترف بها بما فيه الكفاية تضحياتهم.

أنها أقل لإنهاء الهرم، سوف يكون من دواعي سرور فرعون. من جانبنا كنا أمناء المؤمنين من صحة العبيد.

(الترجمة الآلية)

Appsmedicina un portal sobre salud 2.0

Las aplicaciones de los teléfonos móviles son un campo en clara expansión. En el campo de la salud se están desarrollando miles de proyectos que tratan de dar respuesta a diversas situaciones y necesidades. Orientarse en esta maraña no es fácil, si alguien tiene interés en el tema precisa de ayuda. Recientemente se ha creado un nuevo portal en Español, Appsmedicina, que provee noticias de actualidad e innovación en Salud 2.0 patrocinado por Bayer. He tenido la oportunidad de conocer por dentro la iniciativa de la mano de los generadores de contenidos de la misma entre los que destaca mi amigo el doctor José F. Ávila en la sección de Apps. La página web tiene tres partes, noticias, Apps y productos. La dos primeras abiertas al público y la tercera privada, sólo para profesionales, con información (básicamente ficha técnica) de algunos medicamentos del laboratorio. Me parece correcta la división y que las secciones sean impermeables. Por un lado se provee información de salud 2.0 y aplicaciones y por otro se da la opción a que el profesional sanitario que lo desee encuentre información farmacoterapéutica.

Existían portales en inglés que cubrían esta zona del espectro informativo pero no en castellano. Los profesionales interesados en estos temas, sean más o menos frikis, pueden encontrar valor en la página. Ya saben cómo es este mundo, visiten el sitio y juzguen por sí mismos ;)

El sedentarismo perjudica gravemente la salud

Cuadro de Vittore Carpaccio, fundación Thyssen, Madrid

En la vida todo acaba matando, incluso el no hacer nada. Todos sabemos que los extremos son malos. Estar picando 12 horas al día en una mina no tiene buena pinta. Pasarse la vida tirado en un sillón tampoco.

Nuestro cuerpo tiene un diseño dirigido a la actividad física. Estamos hechos para caminar y correr, no para anclarnos a una silla.

El mayor problema lo tienen las personas de más edad. Un reciente estudio aporta evidencias de que el sedentarismo es factor de riesgo para la discapacidad y la dependencia. 


De alguna forma esto ya lo sabemos todos. El reto vuelve a ser el mismo: atrevernos a movernos más.

• Si va al supermercado, aparque en un lugar alejado a la entrada

• Cuando se levante a por agua, camine por la casa o la oficina

• Si puede, suba las escaleras a pie en lugar de elegir el ascensor

• Haga los pequeños recados caminando y no coja el coche

• Levantese cuando hable por teléfono o en las reuniones en la oficina
• Planifique actividades de ocio compartido al aire libre: paseos, excursiones...
• Cree rutinas para salir a pasear
• Si se cita para conversar con alguien hágalo caminando

consejos vía @elmundoes

Sedentary Time in U.S. Older Adults Associated With Disability in Activities of Daily Living Independent of Physical Activity

Section: Original Research
Authors: Dorothy Dunlop¹, Jing Song¹, Emily Arnston², Pamela Semanik³, Jungwha Lee⁴, Rowland Chang⁴, and Jennifer M. Hootman⁵
Affiliations: ¹Center for Healthcare Studies, Northwestern University, Chicago, IL. ²Department of Health Policy and Management, Harvard University, Boston, MA. ³Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, IL. ⁴Department of Preventive Medicine, Northwestern University Feinberg School of Medicine, Chicago, IL. ⁵Arthritis Department Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA.
Acceptance Date: November 12, 2013
DOI: http://dx.doi.org/10.1123/jpah.2013-0311
ABSTRACT
Background: The harmful relationship of sedentary behavior to health may reflect an exchange of sedentary activity for moderate-vigorous activity or sedentary behavior may be a separate risk factor.   We examined whether time spent in sedentary behavior is related to disability in activities of daily living (ADL), independent of time spent in moderate-vigorous activity in older adults. Methods:  The nationally representative 2003-2005 National Health and Nutrition Examinations Surveys (NHANES) included 2286 adults aged 60 years and older with accelerometer-assessed physical activity. The association between ADL task disability and the daily percentage of sedentary time was evaluated by multiple logistic regression. Results:  This sample spent almost 9 hours/day being sedentary during waking hours and 3.6% reported ADL disability. The odds of ADL disability were 46% greater (odds ratio 1.46, 95% confidence interval: 1.07, 1.98) for each daily hour spent in sedentary behavior, adjusted for moderate-vigorous activity, socioeconomic, and health factors. Conclusion: These U.S. national data show a strong relationship between greater time spent in sedentary behavior and the presence of ADL disability, independent of time spent in moderate or vigorous activity. These findings support programs encouraging older adults to decrease sedentary behavior regardless of their engagement in moderate or vigorous activity.
Key words: accelerometer, aging, sedentary behavior, activities of daily life

Fuente:  http://journals.humankinetics.com/jpah-in-press/jpah-in-press/sedentary-time-in-us-older-adults-associated-with-disability-in-activities-of-daily-living-independent-of-physical-activity

Manual de instrucciones del bebé

foto: wikipedia

Dicen que los niños nacen con un  pan bajo el brazo, lo que no traen nunca es manual de instrucciones. A la hora de prepararse para afrontar el nacimiento y la crianza de un bebé todos solemos preguntar. Lo hacemos con familiares y amigos, con conocidos y con personas desconocidas. Cada vez más consultamos internet.


Pensando en los padres primerizos de mi cupo de pacientes he preparado una pequeña guía de recursos.



En primer lugar es bueno tener algún pediatra bloguero de cabecera. Os recomiendo a:

Amalia Arce mamá y pediatra, toda una referencia en la blogosfera.
Jesús Martínez un pediatra de raza con gran sentido del humor, bloguero y columnista del Huffington Post. Te gustará.
Santiago García Tornel pediatra curtido con un buen blog.

 y los que tenéis en esta lista.



Webs de interés:

Recursos en Guía salud

Salupedia, pediatría

Guía para padres primerizos

Liga de la leche



Recursos:

Manual de cuidados desde el nacimiento

Alimentación complementaria a partir de los 6 meses

Revista Ser Padres

Nueva gama Carrefour Baby (higiene y alimentación) con un nivel de calidad precio interesante.



Páginas y Blogs de madres y padres

Mi bebe y yo

La agenda de mamá

Mimitos de mamá

Uno más en la familia

Papás e hijos

Señora de Díaz

No sin mis hijos

El sueño de Teresa

Baby tribu



Lo más importante es tomar conciencia de que el nacimiento y la crianza son procesos cambiantes que precisan ADAPTACIÓN. Ten paciencia contigo mism@, cuida tu alimentación, descanso y actividad física, así como tus tiempos de ocio de calidad. Para poder cuidar bien a un bebé es básico que tú estés bien. Y recuerda que es bueno delegar y pedir ayuda, es muy frecuente olvidarse. Dicen que "hace falta una aldea para educar a un niño", en nuestro tiempo de familias pequeñas y dispersas es bueno recordarlo.

El parto, nacimiento y primeros meses de vida no son un cuento de hadas para los padres, nunca lo han sido. Es cierto que es un tiempo con grandes satisfacciones pero también de gran exigencia física, mental y emocional, con afectación de descanso nocturno, cansancio acumulado, agobio por no saber manejarse bien y otros muchos sentimientos y vivencias. Tómalo con calma y trata de trabajar en equipo con tu pareja y familia extensa. 


Tu pediatra y enfermera de pediatría están para ayudarte, prepara tus visitas al centro de salud escribiendo tus dudas o cuestiones en un papel, prioriza sabiendo que hay poco tiempo disponible. Las salas de espera de pediatría suelen estar llenas de niños acatarrados, acude sólo si es realmente necesario.



Muchas recomendaciones de puericultura no tienen un grado suficiente de evidencia científica. Te recomiendo que apliques el sentido común. Los mocos son inherentes a los niños, más en nuestro medio de inviernos fríos y guarderías. No parece razonable lavar la nariz de los bebés al mínimo moco, es un procedimiento molesto para ellos. Es más sensato reservarlo para cuando están muy taponados, molestos y no pueden mamar bien.





Con respecto al baño, la mayoría de las familias de nuestro medio lavan a sus bebés a diario. Lo más sensato es adecuarnos a la resistencia de la piel del bebé. Si nos pasamos de agua y jabón esta tenderá a secarse, irritarse y producirá picor. El baño es un momento alegre y divertido para el bebé y sus cuidadores, tiene efectos relajantes y permite el contacto corporal. Viene bien recordar que la piel del bebé es mucho más fina (un quinto) y delicada que la del adulto, tengamos cuidado de no abusar de excesivo tiempo de inmersión ni de jabones.
La hidratación con crema corporal es muy recomendable, es otra buena escusa para masajear al bebé y tener un rato de contacto físico que agradecerá.






La fiebre es otro caballo de batalla. Nuestra especie lleva miles de años usando esa respuesta natural contra las infecciones y no le va mal. Es una reacción natural y útil. Dado que en los primeros años de vida el bebé tendrá que ir exponiéndose a múltiples gérmenes es esperable que genere fiebre muchas veces, la gran mayoría de las veces por causas banales y superables. Si además de fiebre al bebé lo notamos muy malito, alicaido y débil permanéntemente o con otros síntomas asociados será prudente consultar con el pediatra.






Estos consejos son tan solo una introducción al tema con la intención de ayudarte a buscar la mejor información posible. Espero que te sirvan.





Y no te olvides de la creatividad  ;)

Foto: better than pants

Declinando la palabra cáncer

@doctorcasado

Abrí los ojos y me di cuenta de que la luz seguía estando ahí... fuera

y dentro de mí. Tomé la decisión de no tener más miedo. #vivecáncer



Ha habido mucho cáncer en mi vida, como en la de todos. Familiares, amigos, conocidos... En mi caso algo menos por un lado al no haberlo padecido en mis carnes y por otro algo más por los cientos de pacientes que he acompañado en mi ejercicio como médico. Muchas historias, muchas vivencias.

Es una palabra con masa, peso y gravedad. No nos deja nunca indiferentes. Tiene el poder de invocar nuestros miedos y sombras.

¿Será posible exorcisarla? ¿Hallaremos la forma de que no detenga nuestras vidas?



Muchos creen que sí y lo demuestran escribiendo y mirándo de frente. Aportando conciencia y valor.

Si se atreven a unirse pasen y lean. Les hará bien.


LIBRO EN PDF

LIBRO EN EPUB (ebook)

MICRORRELATO GANADOR (de un servidor)

Le gustaban las palabras. Desde pequeña jugaba con ellas, las exploraba, las estiraba.

Se maravillaba con su poder, con la fuerza que escondían. A sus cuarenta

y seis años la palabra cáncer llegó a su vida y la detuvo. La llenó de otras palabras

 no deseadas: miedo, agobio, soledad... Pasó semanas oscuras perdida en

ellas, hasta que un día descubrió un poquito de esperanza, esta le trajo paz, esta

alegría, templanza, risa, crecimiento... Cuando la conocí, mucho tiempo después,

me las transmitió todas con la certeza que da encarnarlas del todo. Somos mucho

más de lo que imaginamos.

                                         

 Es una iniciativa del portal para pacientes Cuídate, de la Generalitat Valenciana. Dado que en mi comunidad no tienen a bien publicarme gran cosa en su portal, agradezco que en otros lugares haya iniciativas más atrevidas y creativas.

वह शब्द पसंद आया. बचपन से ही वह खींच की खोज, उनके साथ खेला.

बल छिपने के साथ, उसकी शक्ति पर marveled. चालीस पर

छह साल के शब्द के कैंसर उसके जीवन में आया और बंद कर दिया. दूसरे शब्दों में भरा

  अंधेरे में खो अवांछित भय, उत्पीड़न, अकेलापन ... बिताया सप्ताह

उन्हें एक दिन जब तक मैं एक छोटी सी आशा, इस लाया शांति, इसकी खोज

जोय, संयम, हँसी, विकास ... मैं लंबे समय के बाद मिले थे, जब

मैं सब अवतार लेना देता है कि निश्चय के साथ उन सब को पारित कर दिया. हम बहुत हैं

हम कल्पना से अधिक है.

(स्वचालित अनुवाद)

La importancia de la Equidad en el sistema sanitario

Un pequeño porcentaje de los pacientes consume la mayoría de los recursos sanitarios. Esta regla se aplica a todo el sistema sanitario. A nivel micro, meso y macro, tanto a los grandes hospitales como a las pequeñas consultas de un centro de salud.

¿Existen formas de reequilibrar?  ¿Es posible dedicar recursos sanitarios a quien más lo necesita y no a quien más lo demanda? ¿Esto se incentiva de alguna manera?

La respuesta a las dos primeras preguntas es positiva, la tercera negativa. Es posible desarrollar políticas, métodos de gestión y actividades en consulta y comunitarias para tratar de potenciar la equidad. Lamentablemente no es una prioridad en la agenda de gestores ni políticos. ¿Debería serlo? Pensamos que sí. La equidad sanitaria no debería ser tan solo un eslogan electoral, si no la base del propio sistema sanitario. Cuidar bien al que lo necesita mejora nuestra sociedad globalmente y garantiza que se haga así con nosotros cuando nos toque.

En una consulta de cualquier pueblo o ciudad suele ser más sencillo atender a un joven bien parecido, educado y con buena formación que a una persona muy obesa, desaseada o de conducta tosca. No hay una cultura que facilite a los profesionales sanitarios tomar conciencia de esta realidad. Compartimos un encuentro con el doctor Juan Gérvas en el que se reflexiona sobre este tema y se avanzan propuestas prácticas.

¿Puede un profesional sanitario crear mensajes en vídeo?

Si. Llevo años apostando por ello y no soy el único. La iniciativa Vídeos y Salud formada por profesionales sanitarios de distinto perfil lleva trabajando en esa línea para facilitar que cualquier sanitario pueda crear mensajes en vídeo para sus pacientes.

El objetivo no es ganar un Óscar sino transmitir consejos o información que puedan aportar valor al ciudadano.

Como ejemplos os dejo un vídeo de Rosa Pérez con una cuidada edición y producción y otro mio sin edición ni producción. Lo importante es el mensaje ;)













Como material adicional dejo tres pistas:

1. Maletín de Vídeos y Salud.

2. Descarga la Guía básica sobre Videoblogs de Miguel Ángel Acera @maacera

3.  Si quieres mejorar el audio aquí tienes un post y vídeo de Paco Viudes que seguro te ayudan.








Bonus Track: Consejos de María Casado a los profesionales sanitarios que quieran hacer mensajes en vídeo.

La importancia de 6 minutos de consulta

En muchas ocasiones el encuentro entre un paciente y su médico de familia es un trámite burocrático o una consulta de un problema de salud menor. Poder dirimirlo de forma ágil y con poca espera es deseable. ¿Pero qué ocurre cuando el problema es complejo o implica cierta gravedad? Dependiendo de cómo el médico lo oriente será posible un adecuado manejo tanto diagnóstico como terapéutico. Para estos casos hace falta un requisito fundamental: que el médico reflexione. Esto precisa tiempo.

En el documental seis minutos un grupo de médicas y médicos de familia damos nuestra visión de lo que pasa en nuestras consultas desde dentro. Es el primer documental de calidad profesional sobre este tema que se realiza en España.

Espero que sea de tu agrado.


TRAILER

Trailer SEIS MINUTOS from Seis Minutos on Vimeo.




SEIS MINUTOS CAPITULO I


  SEIS MINUTOS CAPITULO I from Seis Minutos on Vimeo.




SEIS MINUTOS CAPITULO II

  SEIS MINUTOS CAPITULO II from Seis Minutos on Vimeo.






SEIS MINUTOS CAPITULO III


  SEIS MINUTOS CAPITULO III from Seis Minutos on Vimeo.



Este documental se rodó gracias al apoyo desinteresado de colaboradores y amigos. No recibió financiación pública ni privada. Tampoco de ninguna unidad de innovación, fundación ni institución alguna.

Dar más

¿Es posible dar más, hacer las cosas con mayor profundidad?

¿Es posible hacer de la sanación un arte?


¿Podremos transformar lo aparente?



B E A U T Y - dir. Rino Stefano Tagliafierro from Rino Stefano Tagliafierro on Vimeo.

¿Te interesa la sanidad? Un documental que no te puedes perder

Documental sobre el intento de privatización sanitaria de Madrid


La sanidad nos interesa a todos y a todas. Este documental es una reflexión muy bien hecha que aporta datos, razonamientos e ideas con fundamento. La ciudadanía debe tener claro que tipo de sistema sanitario quiere y apoyar a aquellos políticos que lo defiendan.

En los últimos años se han abierto en Madrid muchos hospitales innecesarios para beneficio electoral de los políticos de turno. Ahora parece que se dan cuenta de que no los podemos pagar. ¿Responsabilidades? 


Seguimos sin tener claro si queremos un sistema sanitario con ánimo de lucro o no. Les puedo asegurar que si hay lucro saldrá más caro y dará más problemas.

La Sanidad Pública en España es uno de los servicios públicos esenciales sobre los que mayor consenso parecía haber a lo largo de los últimos 30 años. Nunca se ha planteado un debate serio sobre el modelo. Las reformas que se habían aprobado se habían basado en amplias mayorías parlamentarias. Sin embargo, el Real Decreto-ley 16/2012 rompe toda esa tendencia y se revierte, de hecho, la transformación del sistema sanitario en un Sistema Nacional de Salud para volver a la situación anterior, donde sólo los cotizantes están cubiertos.

Paralelamente, los recursos sanitarios se ven recortados por la crisis y desde algunas administraciones se inician procedimientos para traspasar a manos privadas la gestión de centros sanitarios, en sus aspectos tanto sanitarios como no sanitarios. Todo esto se hace sin debate de ningún tipo y, allí donde hay un mínimo debate, con unos argumentos vacíos de contenidos y centrados en la estrategia política de las grandes formaciones de España.


¿De Tod@s para Tod@s?" es una serie de documentales realizados por la cooperativa de trabajo audiovisual Booooo y financiados mediante crowdfunding, que tratan de examinar la situación de los servicios públicos esenciales en España.

http://detodasparatodas.com
http://booooo.es
info@booooo.es

Aprendiendo innovación con Shakespeare

Asombro. Cuando somos testigos de una obra maestra no podemos menos que sentir asombro. Hacía tiempo que no revisitaba el Julio Cesar de Shakespeare. Hace unos días me dí el capricho (con unas entradas que me costaron poco más que un cine) y pude disfrutar de un esplendido montaje con excelentes actores. ¿Cómo conseguir una clase magistral de psicología, mezclada con reflexión, entretenimiento y buen gusto? Wiliam Shakespeare lo consigue con una obra de teatro donde nos muestra que con pocos elementos, básicamente un texto y ocho actores, es posible hacer algo mucho más brillante que una charla TED. Y estamos hablando de 1599, sin tecnología punta, Wikipedia ni smartphones.

A nivel sanitario veo contínuamente como surgen muchas iniciativas de innovación basadas en tecnología. Florecen como setas y al poco tiempo desaparecen. ¿Seremos capaces de conseguir impacto con iniciativas sencillas pero brillantes? ¿Podremos aprender del dramaturgo inglés a contar mejor las cosas?

La vida, a fin de cuentas, no es más que una sucesión de relatos. Saber contar historias de la mejor manera ha sido un reto para la humanidad desde sus comienzos. Tal vez haya llegado la hora para que los profesionales sanitarios salgamos a escena y nos atrevamos a mostrar que la salud es algo más que una suma de diagnósticos y tratamientos. Algo natural e innato que solo requiere ser fieles a nuestro diseño.

Tanulás innováció ShakespeareElképedve. Amikor tanúi a remekmű nem tud segíteni, de úgy érzi, félelem . Én még nem újra Shakespeare Julius Caesar . Néhány nappal ezelőtt adtam egy szeszély (a jegy , hogy a költségek nekem, alig több, mint a film) , és tudtam élvezni a csodálatos összeállítás kiváló színészek . Hogyan juthat el a mesterkurzus a pszichológia, a kevert gondolkodás , a szórakozás és a jó ízlés ? Wiliam Shakespeare sikerül a játék, amely azt mutatja, hogy néhány eleme , alapvetően szöveg - nyolc játékos , lehet, hogy valami sokkal fényesebb, mint a TED beszélni. És beszélünk 1599 , nem tech, vagy a Wikipedia.Az egészségi állapotot folyamatosan látni annyi innovációs kezdeményezések alapú technológia merülnek fel. Ezek a virágzás , mint a gomba , és hamarosan eltűnik . Képesek leszünk elérni ütközés egyszerű, de zseniális kezdeményezéseket? Tanulhatunk az angol drámaíró mondja a dolgokat jobban ?Az élet , elvégre , nem más, mint egy sor történetet . Tanuld meg mesélni a legjobb módja volt kihívás az emberiség a kezdetektől fogva. Talán eljött az ideje az egészségügyi szakemberek jönnek ki a színpadra , és merjük azt mutatják, hogy az egészség több, mint egy összege diagnózisok és kezelések. Valami természetes és veleszületett igénylő csak hű a design.(automatikus fordítás )

La posibilidad de despertar

Foto Paul Davis

quedaos el poder
los honores, los fastos...
elijo el sol



Al hablar con amigos, al escuchar la calle, al atender a mis pacientes oigo a menudo que la cosa pinta mal. Los colores emocionales de nuestra sociedad se han oscurecido al predominar la ansiedad y el miedo, la incertidumbre y la desesperanza. Como en un día de temporal, todo parece indicar que es mejor quedarse a cubierto, que no merece la pena exponerse a la lluvia y el frío. Hoy no hice caso de la apariencias y salí a correr entre chubasco y chubasco. Me regalé unos minutos de contacto con mi cuerpo, de inmersión en la naturaleza ahíta de agua que recibió mis pasos regalando frescura. Pese a que mis sentidos no lo veían, el sol seguía estando presente, tanto encima de las nubes como dentro de mí. Uno de mis mejores amigos me enseñó hace años que el tiempo más importante es el que hace dentro de uno. Ya pueden caer chuzos de punta que si por dentro estamos soleados todo estará bien. La buena noticia es que esa climatología interior depende de nosotros. No es buena idea delegarla. Esta vieja intuición ya era conocida por los antiguos sabios, aquellos que despertaron tras años de meditación, aquellos que eligieron vivir en un tonel al oropel del palacio de turno. Dicen que despertar es muy sencillo. Basta abrir los ojos y darse cuenta de lo que la vida nos ofrece. No soy buen ejemplo pero me permito recordar esta posibilidad, es una de las llaves de la salud más potentes que conozco.

The possibility of awakening


maintain full power
high honors, great parties ...
I choose the sun

After talking with friends, listening to street people or visiting my patients I often hear that things looks bad.Emotional colors have darkened our society filling it with anxiety and fear, uncertainty and despair. During a stormy day, all tell us that it is better to stay under cover, it isn´t worth to be exposed to rain and cold. Today I ignored the facts and went for a run between shower and shower. I gift me a few minutes of contact with my body, and the fresh and clean nature. Although my senses did not see it, the sun was still present, both above the clouds and within me. One of my best friends taught me years ago that the most important weather is what be within. We can face storms but if the sun is insde us all will be fine. The good news is that inner weather depends on us.  It isn´t good idea delegate it. This old intuition was already known by the ancient sages, those who awakened after years of meditation, those who chose to live in a barrel and not in golden palaces. They say that waking up is very simple. Just open our eyes and realize what life offers us. I'm not a good example but I would point this out, it is one of the most powerful keys to health I know.

 

जागरण की संभावना

अपने मरीजों से मिलने के लिए सड़क को सुनने , दोस्तों के साथ बात करने में अक्सर बात यह है कि बुरा लग रहा है सुना है .भावनात्मक रंग चिंता और भय , अनिश्चितता और निराशा प्रबल करने के लिए हमारे समाज अन्धेरा है . एक दिन समय की तरह, यह यह है कि बारिश के संपर्क में है और ठंड के लायक है, कवर के अंतर्गत नहीं रहने के लिए बेहतर है कि प्रतीत होता है . आज मैं लग रहा है पर ध्यान नहीं दिया और शॉवर और स्नान के बीच एक रन के लिए चली गई. मैं ताजगी देने के अपने कदम प्राप्त पानी तृप्त प्रकृति में मेरे शरीर , विसर्जन के साथ संपर्क के कुछ ही मिनटों दिया . मेरे होश इसे नहीं देखा था हालांकि , सूरज बादलों के ऊपर और मेरे भीतर , दोनों अभी भी मौजूद थे . मेरे सबसे अच्छे दोस्तों में से एक सबसे महत्वपूर्ण समय के अंदर है क्या करता है कि साल पहले मुझे सिखाया . आप सब कुछ ठीक हो जाएगा अगर तूफान सूरज अंदर गिर सकती है. अच्छी खबर यह भीतरी मौसम हम पर निर्भर करता है . अच्छा नहीं प्रतिनिधि विचार . यह पुराने अंतर्ज्ञान पहले से ही प्राचीन ऋषियों , ध्यान के वर्षों के बाद जागा जो लोग , चमकी पैलेस बारी करने के लिए एक बैरल में रहने का फैसला किया है जो उन लोगों के द्वारा जाना जाता था . वे जागने बहुत सरल है कि कहते हैं. बस अपनी आँखें खुली और हमें क्या प्रदान करता है जीवन का एहसास . एक अच्छा उदाहरण नहीं हूँ, लेकिन मैं इस बात से होता है , यह मुझे पता है सबसे शक्तिशाली स्वास्थ्य की कुंजी से एक है .(स्वचालित अनुवाद )

Sudar la camiseta

Foto: Wikipedia

A medida que pasan los años me voy dando más cuenta de la importancia de sudar la camiseta. Ya me entienden, hacer cualquier actividad física que implique esfuerzo y nos haga sudar. Aunque nos parezca cansado estamos diseñados precisamente para eso y creanme si les dijo que dedicar un pequeño tiempo semanal a esta actividad es un gran lujo con enormes ventajas. De hecho la mayoría de los ídolos sociales y personas admiradas dedican una considerable inversión de dinero y medios en entrenadores, gimnasios, material deportivo, complementos dietéticos... para mantenerse en forma. La buena noticia es que no es necesario gastarse un euro, basta con encontrar una actividad física que nos guste y tener motivación y constancia para practicarla todas las semanas. Caminar con paso enérgico o trotar son dos opciones que no requieren inversión (salvo el calzado deportivo) pero como pueden comprender vale todo: bicicleta, natación, deportes de equipo, de raqueta, artes marciales, aerobic, gimansio... ah!, y no se olviden de bailar.

Si consiguen perseverar más de dos semanas notarán que la sensación de paz y bienestar que las endorfinas les procuran tras la actividad es muchísimo más potente y placentera que las agujetas de los primeros días. El cuerpo se relaja y tonifica y, lo que es mejor, la mente también. Las cosas se ven con otra perspectiva tras sudar la camiseta y darse una buena ducha. Como médico mi interés es su salud, si consigue sudar la camiseta no dude de que va por el camino correcto para estar mejor.

¿Le parece bien que su médico limpie el centro de salud?

 foto Wikipedia

Los ciudadanos de este país seguramente deseen tener una asistencia sanitaria de calidad. Ser atendidos por profesionales competentes en centros sanitarios modernos y equipados.

Pero,  ¿Le parece bien que su médico limpie el centro de salud?, ¿que el día que esté de guardia tenga que dormir sobre sábanas rajadas?... probáblemente no.

Esto no es lo más grave pese a que suponga un verdadero escándalo. Lo peor de la historia es el recorte en médicos rurales. Pueblos que se quedan sin médico, facultativos a los que se obliga a ver más pacientes, más pueblos... Menos tiempo de asistencia, menos accesibilidad. Es el drama de la medicina rural, ¿quién va a querer asumir la responsabilidad de velar por la salud de ciudadanos de pequeños pueblos en condiciones de trabajo duras y mal gestionadas... En las dos Castillas la situación es tremenda en muchos lugares, seguramente en otros puntos de la geografía pase igual.

Al final salen perdiendo los de siempre. La asistencia sanitaria no es igual para todos. Unos serán atendidos por glamurosos médicos con corbata de Hermes que luego irán a pasar sus prestigiosas consultas privadas. Otros por médicos rurales que habrán de limpiar con sus manos el cuerpo de guardia y comerse un sandwich frío el día que les toque estar 24 horas de servicio.