Jóvenes en la era de la hiperconectividad

Dolors Reig nos comparte su último libro  recién publicado de forma gratuita. Como saben los lectores de este blog, Dolors es una de mis referentes en la web social. Es una de las personas que mejor ha entendido el reto de la participación y las ventajas del compartir que ofrecen las nuevas tecnologías. Como profesora y psicóloga una de sus múltiples áreas de interés son los jovenes y la conectividad que las redes sociales permiten. En este libro desarrolla este tema que no se cansa de profundizar y analizar tanto en su blog como en sus clases y conferencias.

Si su libro Socionomía fue un éxito el año pasado, adelanto que esta nueva obra ocupará un lugar destacado en la reflexión sobre TICs y redes sociales. Yo de momento me lo descargo hoy (gratis), compartiré mi valoración al terminarlo.

Sanidad madrileña en equilibrio inestable

La sanidad madrileña sigue en situación de bloqueo. Ayer se volvió a paralizar por un día más de huelga, y van demasiados este año... Los profesionales siguen sin que su voz sea oída, la Consejería de Sanidad sin interlocutores con los que hablar.

Como esta situación me causa desazón, ayer pedí una cita en la Asamblea de Madrid para hablar con Enrique Normand, miembro de la comisión de sanidad de este organismo desde la oposición (UPyD).
 Tras una larga conversación de dos horas llegué a las siguientes coclusiones:

1. Desde la publicación del plan de medidas hace 6 meses el partido gobernante no ha aceptado modificaciones, ideas o cambios de ningún tipo.
2. Proponer medidas de cambio estructural requiere de diálogo y del rescate de la mayor cantidad de inteligencia colectiva posible. Implicando escucha de todos los actores, políticos, gestores y profesionales.
3. Parece que es tiempo de proponer cambios y reformular la sanidad, pero no desde la imposición si no desde el diálogo.

La formación UPyD es muy crítica con el actual modelo autonómico y la duplicidad de ámbitos de gestión. Una de sus propuestas es centralizar la sanidad para mejorar la ruptura de prestaciones y de igualdad que ahora padecen los ciudadanos. ¿Será posible algún día que todos los ciudadanos/as españoles tengan una misma tarjeta sanitaria, receta electrónica e historia clínica informatizada? ¿Será posible que los profesionales sanitarios puedan trabajar libremente en cualquier parte de España?

Reconozco que me hago muchas preguntas y que no tengo las respuestas. Espero poder seguir hablando con más personas para tratar de encontrarlas. Tengo claro que solo si nos las hacemos entre todos sacaremos algo en claro.

¿Interacciona el omeprazol con clopidogrel? un reflexión sobre la transparencia en la información

La forma en que las agencias reguladoras nos proveen de información sobre medicamentos es susceptible de mejorar en transparecia. Las opacidades suelen beneficiar a actores distintos a la ciudadanía. Ponemos un ejemplo de la mano de Luis Carlos Saiz, de Navarrabiomed.

* Título completo de la Comunicación
Interacción Clopidogrel-IBP: un caso para la reflexión

* Área Temática
Sanidad 2.0: Empoderamiento de los ciudadanos y Transparencia

* Resumen de la comunicación
Introducción

La adecuada protección de los ciudadanos en materia de farmacovigilancia requiere de las agencias reguladoras máxima transparencia y equilibrio en la comunicación de los potenciales riesgos. Un ejemplo idóneo para ilustrar la necesidad de fortalecer estas actitudes se obtiene analizando en detalle el caso de la interacción clopidogrel-IBP.


Descripción del caso

En 2010, las autoridades reguladoras emitieron alertas desaconsejando mayoritariamente el uso concomitante de clopidogrel+omeprazol/esomeprazol, sin alusiones a otros IBP.
Las dudas generadas por este posicionamiento motivaron la solicitud de información adicional a la EMA por el boletín Notas Farmacoterapéuticas. La presente comunicación resume el contenido de la documentación finalmente recibida.
Con respecto al proceso de solicitud, las dificultades para acceder al material bibliográfico han sido importantes: mediación del Defensor del Pueblo Europeo y 2 años de espera.
El análisis del dossier remitido constata la equipotencia farmacodinámica de la actividad antiagregante de clopidogrel al administrarse con o sin omeprazol, sin existencia de pruebas de riesgo clínico.
En el orden farmacocinético, tanto omeprazol como pantoprazol muestran un efecto estadísticamente significativo sobre el metabolito activo H4 del clopidogrel. Paradójicamente la ficha técnica de clopidogrel propone a pantoprazol como más seguro, pese a no explicitarse punto de corte en el Cmax o el AUC por el cual el efecto de omeprazol fuera clínicamente relevante y el de pantoprazol no. La misma consideración positiva se otorga a lansoprazol, con elevada inhibición del CYP2C19 y sin estudio específico junto a clopidogrel.


Conclusiones/Recomendaciones

- En beneficio del paciente se requiere que las autoridades sanitarias sean más explícitas al fundamentar sus posicionamientos y faciliten con transparencia el dossier completo de sus evaluaciones.

- Un paciente con alto riesgo de hemorragia precisa de IBP como protección gástrica. La debilidad de los argumentos al diferenciar negativamente a Omeprazol/Esomeprazol en este caso de interacción invitan a una urgente reflexión. 

Transcripción del vídeo:

La FDA, en noviembre de 2009, recomendó evitar el uso concomitante de clopidogrel junto a omeprazol o esomeprazol. La decisión se tomó en base a dos estudios encargados al fabricante de clopidogrel centrados en variables farmacocinéticas y farmacodinámicas, concluyéndose que la actividad inhibitoria de omeprazol sobre el isoenzima hepático CYP2C19 provocaba reducciones tanto de los niveles del metabolito activo de clopidogrel como de su capacidad para la agregación plaquetaria.  Si otros IBP provocaban efectos similares, se desconocía. En cuanto a los datos procedentes de estudios clínicos prospectivos que no avalaban la significación clínica de la interacción, fueron relativizados por entenderse que poseían importantes limitaciones. Y se emitió la alerta, quedando a la espera del resultado de otros dos estudios, uno con pantoprazol y otro con doble dosis de carga de clopidogrel.

En marzo de 2010 la Agencia Europea de Medicamentos emitió su propio comunicado en total consonancia con el de la FDA. Pero los profesionales sanitarios teníamos en la cabeza cantidad de preguntas: ¿justificaban estos dos pequeños estudios una alerta de tal envergadura? ¿cómo deberíamos a partir de ahora gastroproteger a los pacientes con alto riesgo hemorrágico? ¿o por qué se excluye de la advertencia al resto de IBP? Siguiendo el precepto “quien pregunta no yerra”, los redactores del boletín madrileño Notas Farmacoterapéuticas nos dirigimos a la Agencia Europea en agosto de 2010 esperando respuestas. Y vaya si esperamos. Dos años después, tras el rechazo inicial a liberar la información por parte de la agencia y la intervención lenta pero eficaz del Defensor del Pueblo Europeo, contamos por fin con el dossier completo del caso.

La primera sorpresa se alojaba en la principal variable farmacodinámica: al comparar la inhibición de la agregación plaquetaria con clopidogrel frente a la combinación con omeprazol, ambos grupos mostraban equipotencia. Por lo tanto, de haber interacción habría que buscarla a un nivel farmacocinético. En la ficha técnica de clopidogrel se sugiere que pantoprazol y lansoprazol son más seguros pues producen reducciones menos pronunciadas de su metabolito. Analicemos pues, la evidencia que lo sustenta. Lansoprazol es, entre los IBP, el inhibidor “in vitro” más potente del isoenzima CYP2C19 y, a diferencia de pantoprazol, no puede presentar ningún estudio específico in vivo junto a clopidogrel. Sin embargo el informe del fabricante comisionado por la agencia recomendó su uso, afirmando lo contrario de lo que expresa el principal artículo citado.

Con pantoprazol disponemos de un estudio específico pero las dudas no son menores. Por un lado desconocemos el criterio para determinar que una reducción del 40% en la concentración del metabolito activo de clopidogrel producida por omeprazol sea clínicamente relevante y el 15-20% con pantoprazol no lo sea. Pero además se olvida que 80mg de ambos IBP no son dosis equipotentes, lo que concede una clara ventaja a pantoprazol. Por último, dentro de este breve comentario al dossier entregado por la agencia europea, en ocasiones se aplican argumentos de forma selectiva. Un cuarto estudio comisionado valoró si la doble dosis de carga de clopidogrel influía en la interacción. Y efectivamente influyó, mostrando niveles del metabolito activo de clopidogrel similares a los observados en pacientes sin IBP. Sin embargo, el informe desestima esta alternativa arguyendo que 80mg no es una dosis habitualmente utilizada para omeprazol. Siguiendo esta saludable lógica, ¿no habría que poner en cuarentena el resto de conclusiones también basadas en esta altísima dosis de omeprazol?

Pero es hora de concluir. Y lo haremos reclamando que las autoridades sanitarias avancen en transparencia fundamentando sus posicionamientos y facilitando el acceso al dossier completo de sus evaluaciones. En este caso concreto no se han evidenciado diferencias farmacodinámicas significativas y hasta hoy tampoco existen pruebas de riesgo clínico con omeprazol. Ni lansoprazol ni pantoprazol pueden ofrecer un extra en seguridad, a riesgo de forzar la evidencia disponible. Un paciente con alto riesgo de hemorragia seguirá precisando de un IBP como protección gástrica, sin que el uso de omeprazol pueda catalogarse como de mala praxis. Y cuidado, tan negativa puede ser una alerta demorada que no previene infartos evitables, como una alerta inadecuada que contribuye a una gastroprotección subóptima. Si deseamos mantener la excelencia de nuestro sistema de farmacovigilancia, habremos de tener esto bien presente de cara al futuro.

     

 

¿Deberían tener blog los médicos de primaria?

Tanto el pediatra Jesús Martínez como un servidor pensamos que sí. Por muchas razones:

1. Es una excelente forma de dar consejos a pacientes de forma asíncrona, es decir no presencial.
2. Permite compartir contenido escrito, fotos, dibujos, esquemas o vídeo.
3. Así como el Curriculum Vitae resume la actividad profesional, un blog es la manera más sencilla de tener una imagen virtual pública.
4. La sociedad necesita que sus profesionales sanitarios la provean de información sobre salud basada en evidencia científica y no en intereses comerciales.
5. La sociedad de la información nos invita a todos a compartir y participar utilizando internet y las tecnologías de la información y comunicación.

Jesús ha sido portada del diario El País esta semana. Le doy la enhorabuena, los periódicos y la televisión mejorarían si incluyeran en su agenda a buenos profesionales y prescindieran de cierto perfil de famosos o políticos de medio pelo que no aportan mucho a la colectividad. Por otro lado Jesús es ejemplo para muchos, se ha atrevido a salir de su consulta de pediatría para comunicar un mensaje claro: el cuidado de nuestros niños/as no precisa de tantos medicamentos ni de tantas visitas al sitema sanitario. Si para tratar mejor a nuestros pequeños hay que salir de la consulta y abrirse un blog o una cuenta de facebook, tal vez se abra un camino que otros no habían visto antes.

¿Sirve de algo la medicina de familia?

Dentro del sistema sanitario hay dos tipos de perfiles los asistenciales, que tratan con pacientes y los no asistenciales que no los tratan.

Yo pertenezco a los primeros, paso siete horas al dia con pacientes. ¿servirá para algo?

¿A quién beneficia que las competencias en sanidad estén transferidas?

Que españa tenga 17 sistemas sanitarios es una dilapidación de recursos que no nos podemos permitir. Vean:

17 sistemas de historia clínica electrónica
17 sistemas de receta electrónica
17 sistemas de información
17 centrales de compra (a multiplicar luego cada hospital, gerencia de primaria...)
17 sistemas de gestión (con sus directores, subdirectores, cargos y recargos...)
17 agencias de formación continuada
...

no les aburro más.

Por otro lado los profesionales sanitarios no pueden circular libremente de unas comunidades a otras. En mi caso tengo más facilidades para trabajar en Francia o Reino Unido que en Castilla la Mancha.

Los pacientes que van de vacaciones o de viaje a otra comunidad no pueden llevar sus datos clínicos, los sistemas informáticos no son compatibles, las recetas tampoco... total un enorme lío.

Seguramente con este río revuelto ganen los pescadores que tienen un cargo, despacho o administran alguna central de compras... pero claramente los profesionales del sistema y los ciudadanos pierden sin lugar a dudas.

¿Cuánto tiempo tendremos que esperar para que este tema se incluya en la agenda política? ¿Se atreverán los dos partidos dominantes a volver a un Sistema Nacional de Salud único?

Creo que la ciudadanía tiene aquí mucho que decir.



 Luis Rodríguez Padial, presidente del colegio de médicos de Toledo, hace unas declaraciones en esta misma línea.

Saca petroleo al Power Point

Reconozco que el power point me ha hecho mucho daño. He pasado demasiadas horas sometido a presentaciones infumables a lo largo de los años de carrera, residencia y posteriormente en mi formación continuada. ¿Por qué aprendera a hacer presentaciones no es una asiginatura en la EGB?

Rafael Vivas, de i-con-i nos regala hoy esta infografía con sencillas recomendaciones.

Da igual si usas power point, prezi o keynote, lo importante es tratar de llegar a tu auditorio sin aturdirles demasiado.

La voz de los médicos de familia de Madrid 2/2

 Impresiones del congreso Somamfyc 2013 contadas por sus protagonistas.

La voz de los médicos de familia de Madrid 1/2

En el congreso de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria de Madrid tuve la oportunidad de hablar con muchos amigos y amigas. Algunos de ellos grandísimos profesionales, la mayoría esforzados médicos de cabecera que siguen cuidando su formación para dar el mejor servicio posible al ciudadano. Casi todos creemos que un sistema de salud público y universal es un bien a cuidar. Recelamos de cambios de estructura sanitaria que se hagan de espaldas al profesional y al ciudadano.

Lo decimos de forma clara. Una vez más.

¿Tomamos demasiados medicamentos?

Mi opinión es que sí. También es la de mi compañero el doctor Enrique Gavilán y el de otros muchos médicos de familia.

España es el segundo país del mundo en consumo de medicamentos. Merece una reflexión.






Vídeo del probrama Salvados con Jordi Évole entrevistando a Enrique Gavilán

Yo SÍ sanidad universal

 ¿Cómo no estar de acuerdo con la justicia y en contra de lo que es injusto? Si quieres unirte a esta iniciativa social contra una ley injusta mira estos vídeos y visita la página de Yo SÍ sanidad universal




Bajo el lema "Yo SÍ, sanidad universal" una serie de usuarios y trabajadoras del Sistema Nacional de Salud (SNS) estamos organizando una campaña de desobediencia civil frente a la reciente reforma sanitaria, recogida en el Real Decreto-Ley 16/2012, que supone la exclusión de cientos de miles de personas del derecho a recibir atención sanitaria y el repago de medicamentos y de ciertas prestaciones sanitarias.
El modelo anterior era universal, es decir, el acceso a la sanidad estaba garantizado a toda la población sin excepciones. Ahora, sólo las personas "aseguradas" podrán tener garantizado el acceso a algunas prestaciones "básicas".
Estamos desarrollando líneas de acción para articular y visibilizar la objeción de conciencia de los profesionales al RD y para organizar, sostener y proteger la desobediencia civil de profesionales y usuarias para mantener la atención sanitaria. ¡Queremos una sanidad pública, de tod@s, para tod@s

¿Por qué no hay liderazgo médico en España?

 Foto: 'coney island bird man'
http://www.flickr.com/photos/94214577@N00/5371659662

Nuestro sistema sanitario lleva muchos años haciendo igual las cosas. Al ser una estructura enorme tiene gran inercia y es muy complejo cambiar su rumbo.

Lo cierto es que no es fácil encontrar líderes en el mundo sanitario, personas que transmitan ilusión, que señalen caminos que favorezcan la excelencia profesional y el bien común. En el área de los gestores y políticos no abundan los perfiles que apuesten por el diálogo y la escucha. Dentro de los profesionales sanitarios cada vez hay más inmobilistmo y atrincheramiento, cada cuál vigila con celo su posición, pero nadie mueve ficha.

Los que si parecen moverla son los intereses del mercado que tiene ganas de hincar el diente en el negocio sanitario. Transformar un servicio público en negocio siempre es interesante para algunos. Y si hablamos del mundo sanitario, que mueve mucho dinero, con mayor razón.

Si no conseguimos liderar entre todos una nueva forma de hacer las cosas, nos veremos obligados a cambiar por imposición de otros sectores, de otros argumentos, que no son precisamente los que defiendan al ciudadano.

Julio Zarco reflexionaba hace unos días sobre la debacle de la medicina de familia en este país. No hemos sido capaces de liderar un sistema sanitario y de ser puerta hemos terminado siendo porteras, con pañuelo a la cabeza, plumero y fregona, burócratas de medio pelo que no dejan de refunfuñar en charlas de café.

Hoy he tenido que ingresar a un paciente psicótico en un hospital de forma involuntaria, atender a una paciente con Alzheimer y su familia, varias personas con trastornos adaptativos con ansiedad debidos en parte a la crisis económica, algún trastorno de personalidad, dar el pésame a la familia de un paciente que acaba de fallecer, además de la patología aguda y crónica habitual... Tengo claro que la sociedad necesita profesionales sanitarios comprometidos, ahora más que nunca.

¿Sabremos estar a la altura?

Si necesitas dejar de fumar habla con tu médico o enfermera

Si fumar te resulta incómodo, pesado, te hace sentir mal, o sencillamente ya no te apetece seguir fumando habla con nosotros. Tienes las puertas de tu centro de salud abiertas.

Si te apetece acceder a vídeos y materiales hechos por profesionales y pacientes, sin patrocinador industrial detrás, visita Mi vida sin ti.

He participado en la iniciativa y respondo por ella.

El poder del pensamiento visual, visual thinking

Cuando pienso en Visual Thinking siempre me vienen a la cabeza mis amigos de i con i, que hoy nos regalan este hermoso vídeo. Estuvieron en la primera edición de #vídeosysalud y les tengo habitualmente presentes. Son los responsables de la iconografía de mis moleskines, por lo que les estoy muy agradecido.

En las ciencias de la salud seguramente nos venga bien aprender a pensar así. La complejidad de los problemas que nos presentan nuestros pacientes exigen muchas veces la máxima creatividad y el pensamiento lineal habitual no suele estar a la altura.

Rescatar los dibujos a la hora de formular un mensaje complejo o una idea es una herramienta más. Y la buena noticia es que todos podemos hacerlo, vean el vídeo.



Manifiesto from Visual Thinking i con i on Vimeo.

Clase magistral en #comparteinnovación con Enrique Dans, @edans

Uno de los mejores profesores de innovación del panorama nacional es Enrique Dans. Tiene grandes cualidades para ello. Destaco su curiosidad, capacidad de análisis y ganas de comunicar. Me dirán que son las características de una persona inteligente y les diré que sí, pero no siempre coexisten. En el caso de Enrique lo hacen de forma equilibrada, permitiendo que sus presentaciones y explicaciones sean brillantes al estar basadas en la realidad, aportar datos objetivos y elaborar líneas de razonamiento bien argumentado desde la experiencia de alguien con muchas horas de vuelo.

El evento presentaba una plataforma de innovación auspiciada por Philips. Una inversión que trata de producir capital social sin que haya una venta de producto detrás, algo arriesgado para las empresas pero que será vital para la supevivencia de estas. Las empresas que sean capaces de dar valor social tendrán un valor añadido superior a las que no lo hagan, y la selección natural en el momento presente es implacable.

Lo que rescato del acto son las líneas maestras del discurso de Enrique. Las plataformas abiertas son mas ventajosas tanto para la gran empresa como para el ciudadano. Declinar el verbo compartir nos facilita las cosas posicionándonos más cerca de opciones que nos interesan, elevando nuestro karma (klout o como quieran llamarlo) y visibilizándonos más. El futuro ya está aquí pero no está uniformemente repartido. La transparecia será fundamental para empresas e instituciones. Los hacklabs y procesos que produzcan fertilización cruzada son una excelente manera de generar capital social e ideas... Se dijeron muchas más cosas, pero esas tendrán que buscarlas en Google. Si no lo conocían permítanme una sugerencia: sigan a este hombre.

Frentes de innovación en Atención Primaria

Algunos pensamos que en Atención Primaria se esconden tesoros. Retos para servir mejor a nuestros pacientes, para proveer mejor asistencia, para hacer mejor las cosas. Algunos pensamos que en los centros de salud aún se pueden encontrar excelentes profesionales.

Eso nos hace caminar y proponer ideas.

Esta semana vota en la Consulta por la Sanidad Pública

Esta semana tiene lugar una votación popular, anímate y vota por internet o en cualquiera de las cientos de mesas que se distribuirán en la Comunidad de Madrid. Tu opinión cuenta y dado que no nos la preguntan nuestros dirigentes, un grupo de ciudadanos lo hace en su lugar. Si la democracia es el gobierno de todos, si no lo hacen ellos tendremos que hacerlo nosotros.

Puedes leer el manifiesto y compartirlo con tus conocidos si te parece bien.



http://www.consultaporlasanidad.org/

Poderoso caballero es don dinero

Desde hace años Federico Relimpio lleva defendiendo una postura crítica frente a los abusos de la industria farmacéutica por un lado y el sistema sanitario por otro. En su  libro K.O.L lider de opinión expone su punto de vista sobre el poder de la industria farmacéutica en relación a los médicos. Una necesaria reflexión sobre las amistades peligrosas.

Entrevista en eldiario.es

Federico Relimpio Astolfi es especialista en Endocrinología y Nutrición en el Hospital Virgen del Rocío de Sevilla. Acaba de publicar su primer libro, KOL Líder de Opinión (editorial Anantes), presentado la semana pasada en la capital hispalense. De sus páginas emana la realidad cotidiana de un sistema sanitario asfixiante pero, sobre todo, describe cómo la industria farmacéutica dirige, a través de la formación, los congresos y las revistas científicas, y la creación de líderes de opinión que posteriormente influirán en la autorización y prescripción de los nuevos medicamentos.  

Según explica, no es una autobiografía pero está basada en hechos reales: "La ficción sólo es la forma en la que he reunido y combinado los hechos para exponerlos". Aunque sus páginas pintan estampas muy realistas del ámbito hospitalario, el epicentro de su novela es la industria farmacéutica y su relación con los profesionales médicos. Relimpio deja claro que la industria farmacéutica, como tal, "es benéfica y necesaria pues desarrolla medicamentos que han convertido procesos como infecciones graves, la diabetes o el sida, que eran sentencias de muerte, en problemas crónicos".

Salvado el concepto, Federico explica cómo desde la década de los 80 el poder del sector se multiplica y su radio de acción también. "La industria farmacéutica lo compra todo", resume. Así, " abarca cuotas de influencia, desde las sociedades científicas, las personas que la componen, los foros y las revistas de cada especialidad", afirma. En general, traslada esa sensación de haber vivido muchas batallas y verlas ahora con cierta perspectiva. Batallas científicas junto a laboratorios que llevaron su firma a Diabetes Research and Clinical Practice, New England Journal of Medicine, Clinical Nutrition o Diabetes Medicine.

Para Federico, esta relación se construye desde el principio de la vida profesional. "Una vez que dejas las aulas universitarias, la formación está encomendada en buena parte a la industria farmacéutica. Si vas a un congreso organizado por una sociedad científica cuya fuente de financiación es en gran medida dicha industria, comprobarás que el que paga manda y tiene una influencia impropia sobre conferenciantes, temarios, etc.". De este modo, "uno empieza confiadamente hablando de Ciencia y al final se acaba hablando de las bondades del producto que se quiere vender en ese momento", explica. Todo en paralelo al propio desarrollo como clínico.

"Desde que eres residente, te van a seleccionar y te promocionan. Te ponen en contacto con líderes de opinión del extranjero, vas a más charlas, participas en foros, conferencias, adquieres formación y vas cobrando por ello". Poco a poco, según explica, la relación se vuelve más explícita. "En un momento dado, cuando vas a dar una charla, los hombres de alpaca o las mujeres trajeadas te dicen que sería conveniente que tal trabajo fuera soslayado o que tal cuestión no es conveniente o que hay otros que son más interesantes...". Para Federico, ese fue el momento de línea roja: "Algo olía mal y yo me bajé ahí, pero muchos se quedaron".

Quizás la cuestión más importante no es la legitimidad de las relaciones corporativas con los profesionales de su entorno sino hasta qué punto esas relaciones se traducen en mordida directa en los presupuestos públicos de Salud. El autor cita un ejemplo de su ámbito, los tratamientos para la diabetes: "Hay una estrategia dirigida para introducir nuevas terapias cuya población diana es el 3% de la población". "Cuando te das cuenta de que el 80% del presupuesto para fármacos orales en diabetes en algunos servicios de salud se viene consumiendo en medicamentos de aparición reciente y dudosa ventaja comparativa, como son las gleptinas, te preguntas por obra de quién ha ocurrido eso". En el fondo no es corruptela pues el médico sólo ha ido a congresos de su especialidad. "El que realmente ha hecho de motor de todo esto es el líder de opinión, el que yo describo en la novela y que forma parte de una palanca mucho más grande: la industria farmacéutica".

Esos líderes de opinión firman artículos científicos de impacto y consensos que se presentan ante la Administración como la evidencia científica que sustenta o debe inducir la toma de decisiones. Diabetes, gripe A, vacuna del VPH son algunos ejemplos. Pero ¿cuestionar eso no es cuestionar la evidencia científica? Para Relimpio, "la evidencia científica debe incluir más datos". El endocrino no niega que la evidencia científica ha de seguir manejándose como tal; pero cree que "a la hora de ser utilizada como palanca de decisión en un Ministerio deberían incluirse otros elementos, máxime en tiempos de crisis". Y pone un ejemplo: "si yo para dar un medicamento tengo que prescindir de profesionales de enfermería especializados en diabetología o reducir servicios en atención primaria, quizás no esté haciendo un buen negocio".

Para Federico, es un círculo vicioso y complejo. "El Ministerio aprueba unos fármacos y posteriormente la legión de la industria farmacéutica va a moverse puerta por puerta a los consultorios, llevando a los médicos a viajes y actos de formación con el dinero de sus beneficios, procedente de tus impuestos. De hecho, esas labores se hacen en jornadas consideradas días libres para formación científica, pero ¿qué formación?, ¿financiada por quién? Por la industria, ¿Para conseguir qué?", se pregunta. Eso también determina la propia práctica de la medicina. Así, el mundo del medicamento, la prescripción y la farmacología es lo que copa la formación y la práctica del sanitario. Se ha convertido a la atención primaria en emisores de recetas. " No se ha movido un dedo para que el médico salga de su condición de oficinista y se prestigie verdaderamente frente a la población, encontrando un contrapunto al especialista y haciendo una medicina verdaderamente integral".

Puedes leer la entrevista completa en el diario.es

Cuida la espalda para que no te duela

La espalda es una de las partes más delicadas del cuerpo. Solemos cuidarla mal, sobrecargándola con peso, malas posturas o falta de movimiento. Aprender a tratarla bien es básico para evitar dolor, la forma que tiene el cuerpo humano de avisarnos que algo va mal.

En este estupendo vídeo podremos aprender nociones básicas que seguro nos ayudan.










Vídeo realizado durante la II Jornada de #videosysalud por el grupo de trabajo de "El vídeo para el manejo de síntomas y el autocuidado" de Esther Gorjón, Inés Bajo y Pilar López.

La mejor APP de salud que conozco, la conversación

 Hay mucha controversia con las aplicaciones de salud para móviles y tabletas. Como suele pasar con lo tecnológico, mucha alharaca, mucho ruido.


La mejor App de salud, lo mejor de las redes sociales, es la conversación. Sin lugar a dudas. Poder comunicar con otros y transmitir ideas, información, preguntas o proyectos.

Esta realidad implica un matiz de importancia. No es cuestión de usar más aplicaciones, programas o herramientas. Se trata de comunicar mejor con ellos. Y como todos sabemos, la comunicación humana es simple, hace falta poco para hablar.

Tanto los profesionales sanitarios como estos en interacción con pacientes, se beneficiarán de algo sencillo: hablar.

La comunicación más allá de la consulta

Foto: Alice in Wonderland

No sabemos si habrá vida en otros planetas pero parece razonable pensar que debería haber comunicación más allá de la consulta entre profesionales sanitarios y pacientes.

En Valladolid junto a Chema Cepeda, Carmen Villar y Miguel Ángel Mañez trataremos este tema junto con un auditorio de profesionales motivadas. El diálogo está servido.

Los que se atravan a venir no verán una mesa al uso, tomaremos el té a la manera del cuento de Lewis Carroll, desde otra perspectiva. 

Medicina basada en la persona

Algo me dice que con tanto ruido de fondo perdemos de vista lo importante. ¿Está la medicina actual basada en la persona?



Si miramos el sistema sanitario parece que todo él está orientado a la enfermedad. Esto es útil ¿para quién?


Los médicos de familia y las enfermeras de atención primaria tratamos de defender a nuestros pacientes de los excesos del sistema sanitario, industria farmacéutica y tecnológica, del exceso de medicación, del disease monguering (promoción de enfermedades), la desinformación, una cultura incorrecta sobre los cuidados de salud... Nuestra visión es holística, vemos a la persona tanto en su tiempo de salud como de enfermedad, y próxima a la realidad y comunidad donde viven los ciudadanos.

La medicina basada en la persona trata de ver de modo panorámico toda los planos que constituyen un ser humano, desde lo biológico y psicológico hasta lo social y espiritual. Incluyendo el tiempo de salud y el de enfermedad. Una medicina basada en la enfermedad tenderá a etiquetar cada vez más personas como enfermas, a medicalizar más, a tratar más procesos. ¿Podemos permitirnos que no tener pelo, suficiente deseo sexual, ser tímido o ser un niño movido se considere enfermedad y se medicalice? ¿Quién gana con esto? ¿Quién pierde?

Seguro que muchos no conocerán esta perspectiva, hay muchos intereses para que no tenga visibilidad. Aun así seguiremos trabajando para expandirla. Tenemos claro que el beneficio de los ciudadanos es nuestra razón de ser.






dr. Juan Gérvas

La sanidad de Madrid fusilada el dos de mayo

Los cambios en la sanidad madrileña, impuestos desde la Consejería sin mediar diálogo alguno con la sociedad y los profesionales sanitarios, hacen que muchos ciudadanos sientan que la están fusilando.

Hoy jueves dos de mayo a las 12 horas en la puerta de Goya del museo del Prado se escenificará esta escena.

Ilustración de la dra. Mónica Lalanda

El golpe sanitario from lavozdelhulp

Curso Consejería de Sanidad. Lección 7. Detener la privatización es la primera medida de ahorro (i): ¿Qué es facturación intercentros? from lavozdelhulp

Nubes oscuras

Foto. National Geographic

Las nubes que pasan sobre nuestras cabezas pesan habitualmente más que un buque de guerra, sin embargo se mueven con tal majestuosidad que es casi imposible imaginar el gran poder que esconden.

Lo más común es ver nubes blancas, vaporosas, ligeras y livianas. Pero también hay nubes negras, como en la vida misma. Cuando esas nubes anidan en nuestro corazón en forma de sombrías expectativas, pensamientos circulares o agobios perennes corroen nuestras defensas y nos hacen sentir agotamiento.

Muchas personas sienten un enorme cansancio existencial. Pese a gozar de buena salud, comer bien, tener ropa y cobijo adecuados, familias y trabajo, se sienten agotadas. ¿Será la primavera, será el final de vacaciones, será la caída de la hoja? humildemente pienso que es el enorme peso de la levedad humana, esa condición que nos convierte en seres conscientes, tremendamente frágiles por conocer que somos limitados.

Es verdad que el comienzo de la primavera puede agotar, como también lo hace un jefe exigente, una pareja malencarada o una bebé llorona. Pero lo que más nos cansa en la vida es perder el sentido, el equilibrio, la sensación de saber a dónde vamos.

Tal vez si fuéramos capaces de mirar atentamente las nubes oscuras que rondan a cada cuál nos daríamos cuenta de que son terriblemente bellas, y que por muy grande que parezcan no dejan de ser un poquito de rocío que la brisa transporta en un rincón del universo.

Nubes oscuras

acongojan tus días

sigue adelante

Foto. National Geographic

Si conduces olvídate del móvil

Una distracción al volante puede ser fatal. Apartar los ojos de la conducción estando atento a los mensajes del móvil  multiplica por 20 el riesgo de accidente.

Y no solo eso, hablar al teléfono (por ejemplo con el asistente Siri del iphone) también despista.Por eso si conduces mejor que dejes los twitts, whatsapp y demás mensajes para luego.

Todos tenemos claro que si bebes no conduzcas.

Es hora de aprender: si conduces olvídate del móvil.

Curso de web social para residentes

El mes de mayo tengo la fortuna de participar en un curso de web social para residentes (Dirección Asistencial Noroeste, Madrid). Lo daré al alimón con Antonio Ruíz Sánchez, un médico mucho más solvente que yo en estos temas. ¿Qué es la web social? Pues ni más ni menos que las relaciones que las personas tejen usando internet.

¿Esto sirve de algo a un médico residente?

Probáblemente marque la diferencia entre trabajar o no.

En el mundo complejo que viene, con un sistema sanitario menguante, o tienes relaciones y eres capaz de hacer algo más que los demás o no entras en el sistema laboral.

Eso, además de las razones académicas, de interacción con la información y otras muchas que ya todos conocen.

Si te apetece hablar conmingo antes del curso mándame un mensaje por cualquiera de las principales redes sociales, un mail (vía la unidad docente), teléfono a mi consulta de Villalba o pásate a verme.

Los que no puedan venir tendrán el material en este blog, como hago con todo lo que imparto. 

¿Hacen falta escuelas de pacientes?

El cuidado de la salud es algo simple en muchas ocasiones. En otras es terriblemente complicado. La parte sencilla es la que nos recuerda nuestro sentido común: alimentarse bien, descansar suficientemente, movernos un poquito y tener una vida afectiva adecuada. La parte complicada surge cuando no le hemos hecho mucho caso al sentido común o bien la enfermedad grave irrumpe en nuestra vida o en la de nuestros seres queridos.

El sistema sanitario está ahí para ayudar, pero es un ente muy grande y laberíntico donde es fácil perderse. Por otro lado no es capaz de darnos todas las respuestas.

Las escuelas de pacientes son foros donde se pretende producir información adecuada para que las personas aquejadas de enfermedades y sus familiares encuentren consejo y respuesta a cuestiones que les pueden facilitar la vida.

Hoy destacamos la escuela de pacientes de la Escuela Andaluza de Salud Pública, un proyecto puntero que genera conocimiento, comunicación y favorece relaciones de la comunidad de pacientes con el mundo sanitario. Desarrollan cursos, formación, su propio congreso y les da tiempo hasta de grabar vídeos como el que hoy nos acompaña.

Profesionales de prestigio como Joan Carles March velan para que este proyecto mantenga adecuadas cotas de calidad técnica y la suficiente visibilidad social para que llegue a muchas más personas.

Es por estas razones por las que la jornada Vídeos y Salud 2013, que un grupo puntero de profesionales sanitarios impulsamos, se celebrará en dicho espacio.  Tenemos la certeza de que el camino en el sistema sanitario pasa por volver a los pacientes, centrarse en ellos. No nos queda otro remedio que configurar mensajes adecuados, mejorar nuestros canales de comunicación y la forma en la que nos relacionamos profesionales sanitarios y pacientes si queremos asumir con éxito los enormes retos que se van acercando.

Para cuidar mejor hay que saber más y conectarse a otros.

¿Muestran los médicos sus sentimientos?

Foto: 'Monochromatica'
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Cuando un médico pierde un paciente no lo pasa bien, nada bien. Cuando el paciente sufre y el tratamiento va mal tampoco. Cuando los pacientes lloran en consulta, uno tras otro, muchas horas a la semana, algo se va rompiendo dentro del médico, algo sutil, frágil, liviano.

Los médicos no somos buenos mostrando sentimientos, generalmente no manejamos bien algunas mareas que la consulta y la profesión levantan. Viene bien recordar que hace muchos años literatura, arte y medicina solían ir de la mano. Viene bien recordar que escribir nos redime y ayuda a expresar el dolor que de otra forma corroería nuestra viguería interna. En el caso del que les escribe, este blog cumple en ocasiones esa función liberadora, una de las cosas que nos permite el verbo es encontrar serenidad al ser capaces de convertir en palabras paisajes interiores que nos resulta complicado vivir.

Hay que dejar salir las emociones. Siempre hay alguna forma para aliviarlas sin que nos cause daño a nosotros mismos ni  a los demás.

¿Sabes lo que es un medicamento genérico?

Te conviene saberlo.

Tienen la misma calidad, eficacia y seguridad que los medicamentos de marca comercial y cuestan la mitad.

Yo como médico los recomiendo a mis pacientes.

El enfermo fragmentado

La medicina de familia era la Medicina hasta hace poco. Hoy la hiperespecialización cambió el modo de atención al enfermo, fragmentándolo
— Salvador Casado (@doctorcasado) April 19, 2013

Todos lo sabemos. Disponemos de una sanidad monumental, capaz de hacer muchísimo bien... pero le falta algo, algo que había antes.

El aumento exponencial del conocimiento biomédico ha obligado a crear 47 especialidades básicas (cirugía pediátrica, ginecología, traumatología...) que a su vez se subdividen en otras muchas (traumatología de la mano, de la rodilla, de la columna...). A su vez hemos creado sistemas sanitarios laberínticos, llenos de burocracia, tecnología, personal administrativo, personal sanitario, colas, esperas, pasillos, grandes hospitales, centros de salud...

Con tanto laberinto no faltan los Minotauros en forma de mala comunicación, desencuentro, angustia tras un diagnóstico, falta de empatía, falta de sensación de seguimiento, indefensión...

La medicina de familia sigue siendo fiel a una tradición antigua que mezclaba humanismo y ciencia, servicio cercano al paciente y conocimiento profundo de este. Somos especialistas en las personas que atendemos, les conocemos bien, conocemos bien sus familias y comunidades. Somos los encargados de guiarles por esos laberintos. Se puede hacer mejor. Hemos fallado mucho porque han quitado mucha madera a nuestra barca para construir los imponentes transatlánticos que son los hospitales. A veces navegamos impulsados por nuestras propias manos, con muy pocos medios y mucha presión. Nos queda el convencimiento de que nuestro hacer sigue siendo tremendamente necesario.

Algo nos dice que hay que buscar un nuevo enfoque, una nueva manera de ofrecer cuidados basados en valores muy sencillos: confianza, seguimiento a largo plazo, cercanía, accesibilidad, buena comunicación...

No conseguimos ver claro ese enfoque todavía, pero tengan por seguro que nos obligará a hacer cambios a todos. A los pacientes para tomar más conciencia de lo que les está pasando, de las causas que hay detrás de lo que sienten, de los cambios que necesariamente tendrán que acometer. A los profesionales sanitarios para ampliar la perspectiva y la visión, para dejar de centrarnos en lo biológico, en lo aparente, y podamos tener en cuenta todo el universo de la persona que tenemos delante, sus niveles psicológicos, sociales, espirituales... todo eso que no se ve a primera vista y que constituye el armazón de todo ser.