Salud, mentiras y cintas de vídeo

Taller en el XXIV congreso nacional de entrevista clínica y de comunicación asistencial.


Las definiciones de salud y enfermedad tienen base antropológica y social. Hay muchos intereses para que cada vez haya más etiquetas diagnósticas y se clasifique a más personas como enfermas o como crónicas. Ante esta realidad el médico de familia tiene un papel social relevante a la hora de transmitir información sobre salud basada en evidencias científicas. Las TICs pueden ser un medio para ello y el lenguaje audiovisual una posibilidad potente para emitir mensajes que puedan ser entendidos por muchas personas.
La participación en la vida pública usando social media es un nuevo reto para los profesionales sanitarios no exento de problemas. El aumento del ruido de fondo y el stress son consecuencias frecuentes.
Dividiremos el taller en dos partes. En la primera se expondrán las bases y utilidades de las TICS en manos de un médico de familia para interactuar con profesionales y pacientes.
En la segunda parte trataremos sobre la importancia de la desconexión y la gestión del silencio  personal. La idea del taller es aportar herramientas y reflexión crítica para el empleo de las mismas y para el mantenimiento personal para evitar el desgaste o el cansancio.

eSalud, tecnología y comunicación

 Foto de Leticia Chamorro.

Javier J. Díaz me lanza unas preguntas sobre eSalud. Las comparto. 


 

1. Blog, twitter, facebook, youtube... ¿Qué haría el Dr. Casado si retrocediéramos 20 años en el tiempo? 

Hace 20 años pasábamos consulta y hacíamos avisos a domicilio, poco más.

2.  Muchos médicos se están convirtiendo en comunicadores gracias a las TICs. ¿Estamos ante una nueva era de médicos comunicadores?

La comunicación social está ahora accesible a todos. Pienso que los médicos tienen la obligación de prestar su voz a la sociedad y compatir su conocimiento y visión con esta. El tiempo del médico que hablaba su propio paralenguaje pasó, es importante rescatar que la labor del galeno ha de salir de los muros de su consulta para dar valor añadido a la sociedad.

3. ¿Con qué argumentos se convence a un médico reacio a utilizar los canales nuevos canales sociales para que lo haga?

No es cuestión de convencer sino de seducir. No se puede obligar a nadie a aprender inglés, pero si nos parece interesante y provechoso aceptaremos el riesgo y el esfuerzo que significa aprender un idioma. Las redes sociales y las TICs no dejan de ser una nueva forma de comunicación con su gramática y su vocabulario. Quien vea en ello una ventaja profesional no dudará en aprender a manejarlas.

4. ¿De quién es 'la culpa' del empoderamiento del paciente?

Toda persona con un problema de salud personal o familiar necesita respuestas. Según la magnitud del caso así será la motivacion de buscarlas. Y hoy en dia toda la información está potencialmente en internet. La dificultad estriba en su extracción pero para esto se puede pedir ayuda. Cada vez los pacientes tendrán más información sobre su problema pero seguirán requiriendo del criterio de los profesionales sanitarios para contextualizar los datos y discriminar las mejores opciones.

5.  Tu prioridad es escribir para pacientes ¿Qué se puede llegar a conseguir con eso?

Crear un hilo de contendio que uso a diario en mi consulta y que la trasciende al expandirse mucho más lejos. Cualquier persona que ponga en Google: doctor Casado embarazo, ó doctor Casado insomnio, tendrá mis recomendaciones sobre esos temas de manera instantánea, en cualquier lugar. Dejo un rastro de calidad con información, criterio y opiniones. Algunos llaman a esto marca personal.

6. La e-consultas, o las consultas online a través de skype, por ejemplo, ¿han venido para quedarse?

Sí, serán una forma más del espectro comunicional de los profesionales sanitarios. Correo electrónico, mensajería instantánea, teléfono, correo postal, videoconferencia... no son más que formas de complementar la asistencia presencial. Cada vez habrá más opciones y es esperable que cada situación y pacientes vayan definiendo sus preferencias. Los profesionales tendremos que aprender a abrir el repertorio e individualizar al máximo el servicio a nuestros pacientes.

Los ángulos de un tríangulo suman 180º menos en la sanidad española

 Infografía: esquemat.net

La geometría euclidiana es taxativa. Pero no todo en nuestro mundo es euclidiano hay aspectos que siguen otras lógicas, otros discursos. Aumentar la cantidad de fármacos que toma una población, la cantidad de pruebas diagnósticas y procedimientos clínicos no aumenta la salud de esta.
Se siguen construyendo hospitales (equipados, como no, con la más moderna tecnología), se siguen recetando fármacos en grandes cantidades, se siguen desarrollando principios activos que no aportan valor...

No se oyen muchas voces críticas. Ni dentro del sistema ni fuera. Pero me temo que no es sostenible, al final se caerán los palos del sombrajo. Si en Toledo construimos un hospital "mas grande que la Paz" no quedará más remedio que quitar médicos rurales y hacer que estos duerman entre jirones cuando hacen guardia. Si financiamos un "protector del cartílago" de eficacia dudosa no quedará dinero para las medicinas de aquella anciana pensionista (que se los tendrá que comprar de su pecunio si se los puede permitir)... Y así podríamos seguir hasta el amanecer. Cada nuevo hospital innecesario es un nuevo agujero en el casco del sistema. El hospital cerrado de Villalba, que cuesta 900.000 euros de mantenimiento al mes, es otro ejemplo. No se extrañen cuando el barco esté bajo las aguas. La madera es de calidad pero por favor quítenle el hacha a los que lo dirigen, tanta vía de agua no puede ser buena para nadie.

¿Es posible aplicar sensatez, sumar los ángulos sin hacer trampa?

Relatos: Las revoleras fucsias

Las flores son una buena razón para encontrar sentido en esta vida. Nos aportan belleza, nos regalan color. En mi jardín contemplo unas revolearas fucsias. Silvestres, alargadas, cargadas de flores. Me llama la atención lo fácil que es olvidarse de las flores, muchos lo hacen y se sumergen en los grises. Caminan con los auriculares puestos, siguen rutinas circulares, terminan sus noches viendo televisión. Oí que los poderosos querían prohibir las flores, no hizo falta, los asesores les dijeron que bastaba llenar la vida con anuncios para que la gente se olvidará. Así fue, flores y estrellas quedaron relegadas al olvido. Sólo los locos y los enamorados acudían de tarde en tarde a ellas; las revoleras fucsias.

¿Cómo tratas tu cuerpo? 어떻게 당신의 몸 을 치료 합니까?

Los hábitos de vida condicionan fuertemente nuestro cuerpo y nuestra mente. Los seres humanos no tenemos un cuerpo, somos un cuerpo. Es fundamental rescatar este matiz. A poco que miremos cómo tratamos nuestro cuerpo descubriremos cosas inquietantes. ¿Cómo lo alimentamos? ¿Cómo permitimos su descanso? ¿Qué actividad le dejamos hacer?...
Pasamos horas y horas sentados o realizando actividades sedentarias rutinarias y luego nos sorprendemos cuando nos sentimos nerviosos o tristes. ¿Qué hemos hecho hoy para "quemar" la adrenalina, para quitarnos los nervios de encima? ¿qué hemos hecho hoy para ilusionarnos o animarnos? si nos pasamos el día viendo las malas noticias de la televisión, las tertulias y cotilleos cómo no vamos a deprimirnos...

Hoy les comparto un montón de preguntas pero me quedo con la que pone título a esta reflexión ¿cómo tratas tu cuerpo?... su respuesta te dirá cómo te tratas a ti mismo/a y en consecuencia a los demás. 

La foto ilustra un proyecto del artista Nickolay Lamm que ha creado cuatro modelos virtuales masculinos partiendo de las características medias (índice de masa corporal, altura y cintura) de los habitantes de entre 30 y 39 años de países como Japón, Holanda, Estados Unidos y Francia; y los ha puesto en ropa interior uno al lado de otro para que seamos testigos de cómo tratamos al cuerpo en cada lugar del mundo, especialmente en Estados Unidos. El trabajo se llama Body Measurement Project y me llega vía Cooking ideas. Está claro que la cultura y la sociedad en que vivimos tienen mucho que decir.




어떻게 당신의 몸 을 치료 합니까?생활 습관 은 강력하게 우리의 몸과 우리의 마음 에 영향을 미친다. 인간이몸을 가지고 있지 않는 한 몸 입니다. 그것은이 뉘앙스 를 구출 하는 것이 필수적입니다 . 우리 몸이 불안 물건을 발견 치료 방법에 대해좀 봐. 우리는 어떻게 공급 하나요? 어떻게 우리는 당신의 descando 을 허용 합니까? 우리는 어떤 활동을 할 것인가? ...우리는 시간과 시간 앉거나 앉아있는 행동 루틴 을 보낸 후 우리가 긴장 하거나 슬퍼 할 때 우리 는 놀라게 하고 있습니다. 우리는신경 을 빼앗아 ,아드레날린 "굽기 "를 오늘 무슨 짓을 한거야? 우리는 우리 자신 을 잊고 있었 거나 장려하기 위해 오늘 무슨 짓을 한거야? 우리는 나쁜 TV 뉴스, 가십 모임 과 우리가 어떻게 우울 수 를보고 하루를 보냈 다면 ...오늘은 많은 질문을 공유 하지만, 우리는이 반사 당신의 몸 을 치료 하는 방법 그헤드 라인을 했다 ? ... 당신의 대답 은 당신이 자신을 치료 / 에 결과적으로 다른 사람에게 방법을 말할 것이다.사진은 일본, 네덜란드 , 미국과 같은 나라 에서 30-39년 세 인구 의 평균 특성 ( 신체 질량 지수 , 높이와 허리) 에 따라 네 남자 가상 모델을 만든프로젝트 Nickolay 람 아티스트 를 보여줍니다 프랑스 , 그리고 속옷은 그렇게 서로 옆에 있다 우리가 특히 미국에서 , 세계 의 모든 부분 에 몸을 치료 하는 방법 우리는 증인 . 바디 작업 측정 프로젝트 를 호출 나는 요리 아이디어 를 통해 얻을 수 있다.( 자동 번역 )

Teledermatología ¿a qué esperamos?

No hace falta pagar los 520 euros que vale la inscripción a un congreso al uso, ni pedir a nadie que te invite. Unas residentes y médicas de familia del CAPSE Casanova comparten en twitter el póster que da pié a esta reflexión.

Póster Teledermatología en A.Primaria, presentado en @SEMERGEN_2013 http://t.co/LpfiwRRZcz #teledermatologia cc @doctorcasado
— Marta Puig-Soler (@onlymarta) October 24, 2013

Por un lado un póster en un congreso es visto por uno pocos asistentes, pongamos 50-150 en un evento con 500 asistentes. Este tipo de publicación suele llevar muchas horas, tanto en el trabajo que describen como en su preparación. Los residentes que no sean capaces de visivilizarlo más verán ahí concluido su esfuerzo, los que lo suban a internet (a un blog, slideshare, scrib...) y redes sociales lo dejarán disponible para mucha más gente, con un matiz. Podrán acceder a la información otros profesionales sanitarios de gremios distintos y, lo más importante, podrán acceder los pacientes. ¿Por qué me parece esto reseñable? pues porque los pacientes merecen conocer por un lado la información que producen sus profesionales de referencia y por otro  tener acceso a información de calidad sin sesgos comerciales ni interesados.

La segunda reflexión atañe a la teledermatología, un proceso eficiente en el que ganan todos. Gana el paciente con respustas diagnósticas precoces. Gana el dermatólogo que ve disminuir su lista de espera, mejoradas las interconsultas que recibe del médico de familia, y más organizada su consulta al controlar más su agenda. Gana el médico de familia que consigue comunicación con un consultor, lo que mejorará mucho su formación y competencia diagnóstica. Gana el sistema sanitario al rediseñar un proceso con calidad y abaratar costes.

Entonces, ¿por qué no se implementa masivamente? Aporto tres razones:

1. Al gestor le supone trabajo.
2. Al médico de familia implicación (lo que echará para atrás a un tanto por ciento).
3. Al dermatólogo un sobre esfuerzo por hacer algo nuevo.

Así estamos, sabiendo cómo se tienen que hacer las cosas pero sin encontrar quién lidere los pequeños cambios necesarios para hacerlo.


Teledermatologia , a què esperem ?
No cal pagar els 520 euros que val la inscripció a un congrés a l'ús , ni demanar a ningú que et convidi . Unes residents i metgesses de família del CAPSE Casanova comparteixen a twitter el pòster que dóna peu a aquesta reflexió . D'una banda un pòster en un congrés és vist per un pocs assistents , posem 50-150 en un esdeveniment amb 500 assistents . Aquest tipus de publicació sol portar moltes hores , tant a la feina que descriuen com en la seva preparació . Els residents que no siguin capaços de visivilizarlo més veuran aquí conclòs el seu esforç , els que ho pugin a internet ( a un bloc , slideshare , scrib ... ) i xarxes socials ho deixaran disponible per a molta més gent , amb un matís . Podran accedir a la informació d'altres professionals sanitaris de gremis diferents i, el més important , podran accedir els pacients . Per què em sembla això ressenyable ? doncs perquè els pacients mereixen conèixer d'una banda la informació que produeixen els seus professionals de referència i per altra tenir accés a informació de qualitat sense biaixos comercials ni interessats .
La segona reflexió fa a la teledermatologia , un procés eficient en què guanyen tots . Guanya el pacient amb respustas diagnòstiques precoces . Guanya el dermatòleg que veu disminuir la seva llista d'espera , millorades les interconsultes que rep del metge de família , i més organitzada la seva consulta al controlar més la seva agenda . Guanya el metge de família que aconsegueix comunicació amb un consultor , el que millorarà molt la seva formació i competència diagnòstica . Guanya el sistema sanitari al redissenyar un procés amb qualitat i abaratir costos.
Llavors , ¿ per què no s'implementa massivament ? Aporto tres raons :
1 . A gestor li suposa feina .2 . Al metge de família implicació (el que pot fer enrere a un tant per cent ) .3 . En dermatòleg un sobreesforç per fer alguna cosa nova .
Així estem , sabent com s'han de fer les coses però sense trobar qui lideri els petits canvis necessaris per fer-ho .
( traducció automàtica )

La práctica clínica y la salud 2.0

Foto: 'X-wing'
http://www.flickr.com/photos/55723329@N00/5520399713

Hoy en Málaga hablaremos de cómo está transformando internet los usos profesionales en el sector sanitario. Me gusta más el término web social que 2.0, deja más claro que las herramientas de comunicación son ahora distintas, más sociales. Permiten la interacción y la participación. Permiten interactuar a profesionales sanitarios entre sí y a estos con pacientes.

Me acompañarán los jedis Miguel Ángel Manyez, Olga Navarro y Luis Carlos Lison. Hablaremos del lado oscuro, de bailes y de nuevas perspectivas. También tendremos huevos. Los retos están servidos.

¿Seremos capaces de atrevernos?



Pueden seguirnos en twitter con la etiqueta #retoFH

¿Quién los tiene más grandes? (los hospitales)

Foto del autor

 A los seres humanos nos interesa el tamaño de las cosas. Solemos valorar las cosas grandes, tanto en nuestra anatomía como en la vida cotidiana. Pero más allá del tamaño les propondré otra pregunta: ¿qué es lo más importante?, que pertenece al mundo de la ética pero que podemos aplicar a cualquier cosa, por ejemplo la sanidad. 

 Responder esta pregunta diferencia a un buen gestor de otro mediocre,  un sistema sanitario sano de otro enfermo. El nuestro no pasa por horas altas dado que lo que sigue primando es el interés electoralista del político, lo que le dé más votos,  los micro intereses de gestores, lo que me mantenga en el puesto, y los de los profesionales, lo que les complique menos la vida. Cada cual tirando para un lado. 

Les pondré un ejemplo, en la comunidad de Castilla la Mancha apuestan por un nuevo macro hospital en Toledo, mientras disminuyen el presupuesto de los centros de salud y amortizan plazas de médicos rurales que se jubilan y no reponen. Cada vez más pueblos tienen médico de familia unas horas al día... obligando a estos a ir de un pueblo a otro... y dejando a los ciudadanos desprotegidos más horas al día. 

¿Es necesario que Toledo tenga un hospital más grande? ¿Qué lo justifica? ¿Ha duplicado la ciudad sus habitantes últimamente? ¿Qué argumentos sostienen una decisión de ese calado? ¿Los que lo van a pagar han opinado? inquietantes cuestiones... A un jubilado de ochenta años con problemas de pulmón le va a dar igual que cuando tenga que ir al neumólogo lo haga en un hospital grande o supergrande. Lo que probáblemente sí le importe es que le reduzcan a la mitad el tiempo de su médico en su pueblo. Esto sí que va a ser para él una pérdida de calidad, citas con más espera,  y  un médico mucho más agobiado que no tendrá tiempo para escucharle suficiéntemente.

Aunque yo no vivo en Castilla la Mancha las decisiones del señor Echaniz me preocupan, dado que este caballero es el responsable de sanidad del partido en el gobierno. Seguir apostando por nuevos hospitales, la pieza más cara del sistema sanitario, cuando no hay pruebas de que sean necesarios es una catástrofe. Madrid tiene un gran problema al tener que sostener más hospitales de los precisos. De hecho tienen uno cerrado en Collado Villalba que cuesta 900.000 euros al mes de alquiler y que no se puede abrir por falta de presupuesto.

¿No será más inteligente, barato y prudente potenciar la atención sanitaria de los pueblos? Pues parece que no, seguimos jugando a quién los tiene más grandes. 

ווער איז ביגער ? ( האָספּיטאַלס ​​)



 א מענטש ביינגז מיר ווילן די גרייס פון זאכן . מיר טענד צו ווערט דאס גרויס , ביידע אין אונדזער אַנאַטאָמי ווי אין וואָכעדיק לעבן . אבער ווייַטער פון די גרייס וועט פאָרשלאָגן אן אנדער קשיא : וואָס איז די מערסט וויכטיק ? , וואָס געהערט צו די וועלט פון עטיקס אָבער קענען צולייגן צו עפּעס , אַזאַ ווי כעלטקער .

 האט דעם קשיא דיסטינגגווישיז אַ גוט פאַרוואַלטער פון אן אנדער מיטלמעסיק , געזונט כעלטקער סיסטעם אנדערן פּאַציענט . די שעה בייפּאַסיז אונדזער הויך זינט וואָס איז דער אינטערעס נאָך כּללים דער פּאָליטיש ילעקשאַנירינג , וואָס געבן מער וואָוץ , די מיקראָ אינטערעסן פון מאַנאַדזשערז , וואָס האלט מיר אין די פּאָסטן , און פּראָפעססיאָנאַלס , אַלאַוינג זיי ווייניקער קאָמפּליצירט לעבן . אַלעמען פּולינג צו איין זייַט .

דאָ איז נאָר איין בייַשפּיל , אין די קאַסטילאַ לאַ Mancha מאַקראָו געוועט אויף אַ נייַ שפּיטאָל אין טאָלעדאָ , בשעת דיקריסינג דער בודזשעט פון דער געזונט סענטערס און דאָרפיש געזונט ספּייסיז אַמערטייזד ריטייערינג און נישט ריפילד . מער און מער מענטשן האָבן אַ משפּחה דאָקטער שעה אַ טאָג ... פאָרסינג די צו גיין פון איין דאָרף צו אן אנדער ... און געלאזן בירגערס אַנפּראַטעקטיד מער שעה .איז עס נייטיק אַז טאָלעדאָ האט אַ ביגער שפּיטאָל ? וואָס דזשאַסטאַפייז עס ? האט דאַבאַלד זייַן באוווינער שטאָט לעצטנס ? וואָס טענות שטיצן אַ באַשלוס פון דעם פּלאַן ? ביסט איר געגאנגען צו צאָלן מענטשן געדאַנק ? דיסטורבינג ישוז ... א ויסגעדינט אַכציק יאר מיט לונג פּראָבלעמס וועט געבן איר ווי ווען איר האָבן צו גיין צו אַ פּולמאָנאָלאָגיסט טאָן אין אַ גרויס שפּיטאָל אָדער אָווערלאַרגע . וואָס איר מיסטאָמע טאָן ניט זאָרגן איז אַז איר האַלווע די צייַט פון דיין דאָקטער אין זייַן דאָרף . דאס איז געגאנגען צו זייַן פֿאַר אים אַ אָנווער פון קוואַליטעט , מיט מער געריכט אַפּוינטמאַנץ , ווייניקער צייַט און מיט פיל מער בערדאַנד דאָקטער וועט נישט האָבן צייַט צו הערן .כאָטש איך טאָן ניט לעבן אין קאַסטילאַ לאַ Mancha עטשאַניז דיסיזשאַנז דייַגע מיר , ווייַל דאָס דזשענטלמען איז פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר היילונג די פּאַרטיי אין רעגירונג . פאָרזעצן ינוועסטינג אין נייַ האָספּיטאַלס ​​, די רובֿ טייַער שטיק פון די געזונט סיסטעם , ווען עס איז ניט זאָגן אַז זיי זענען דארף איז אַ קאַטאַסטראָפע . מאַדריד האט אַ גרויס פּראָבלעם פון בעת צו שטיצן מער גענוי האָספּיטאַלס ​​. אין פאַקט זיי האָבן איין אין קאָללאַדאָ וויללאַלבאַ פארמאכט עס קאָס 900.000 € אַ חודש דינגען און קענען ניט זייַן געעפנט רעכט צו מאַנגל פון בודזשעט .וואָלט נישט עס זייַן סמאַרטער , טשיפּער און סייכלדיק פאַרבעסערן פעלקער געזונט זאָרגן ? משמעות נישט , נאָך פּלייינג וואס האָבן גרעסערע .

 ( אָטאַמאַטיק איבערזעצונג )

Wwʻr ʼyz bygʻr? (Hʼásṗytʼals ​​)



  ʼ mʻntş byyngz myr wwyln dy gryys pwn zʼkn. Myr tʻnd ẕw wwʻrt dʼs grwys, byydʻ ʼyn ʼwndzʻr ʼanʼatʼámy wwy ʼyn wwʼákʻdyq lʻbn. ʼbʻr wwyyatʻr pwn dy gryys wwʻt pʼárşlʼágn ʼn ʼndʻr qşyʼ: Wwʼás ʼyz dy mʻrst wwyktyq? , Wwʼás gʻhʻrt ẕw dy wwʻlt pwn ʻtyqs ʼábʻr qʻnʻn ẕwlyygn ẕw ʻṗʻs, ʼazʼa wwy kʻltqʻr.

  Hʼt dʻm qşyʼ dystynggwwyşyz ʼa gwt pʼarwwʼaltʻr pwn ʼn ʼndʻr mytlmʻsyq, gʻzwnt kʻltqʻr systʻm ʼndʻrn ṗʼaẕyʻnt. Dy şʻh byyṗʼasyz ʼwndzʻr hwyk zynt wwʼás ʼyz dʻr ʼyntʻrʻs nʼák k̇llym dʻr ṗʼálytyş ylʻqşʼanyryng, wwʼás gʻbn mʻr wwʼáwẕ, dy myqrʼá ʼyntʻrʻsn pwn mʼanʼadzşʻrz, wwʼás hʼlt myr ʼyn dy ṗʼástn, ʼwn ṗrʼápʻssyʼánʼals, ʼalʼawyng zyy Wwyynyqʻr qʼámṗlyẕyrt lʻbn. ʼalʻmʻn ṗwlyng ẕw ʼyyn zyyat.



Dʼá ʼyz nʼár ʼyyn byyaşṗyl, ʼyn dy qʼastylʼa lʼa Mancha mʼaqrʼáw gʻwwʻt ʼwyp ʼa nyya şṗytʼál ʼyn tʼálʻdʼá, bşʻţ dyqrysyng dʻr bwdzşʻt pwn dʻr gʻzwnt sʻntʻrs ʼwn dʼárpyş gʻzwnt sṗyysyz ʼamʻrtyyzd rytyyʻryng ʼwn nyşt rypyld. Mʻr ʼwn mʻr mʻntşn hʼábn ʼa mşṗẖh dʼáqtʻr şʻh ʼa tʼág... Pʼársyng dy ẕw gyyn pwn ʼyyn dʼárp ẕw ʼn ʼndʻr... ʼwn gʻlʼzn byrgʻrs ʼanṗrʼatʻqtyd mʻr şʻh.

ʼyz ʻs nyytyq ʼaz tʼálʻdʼá hʼt ʼa bygʻr şṗytʼál? Wwʼás dzşʼastʼapyyz ʻs? Hʼt dʼabʼald zyyan bʼwwwynʻr ştʼát lʻẕtns? Wwʼás tʻnwţ ştyẕn ʼa bʼaşlws pwn dʻm ṗlʼan? Byst ʼyr gʻgʼngʻn ẕw ẕʼáln mʻntşn gʻdʼanq? Dystwrbyng yşwz... ʼ wysgʻdynt ʼakẕyq yʼr myt lwng ṗrʼáblʻms wwʻt gʻbn ʼyr wwy wwʻn ʼyr hʼábn ẕw gyyn ẕw ʼa ṗwlmʼánʼálʼágyst tʼán ʼyn ʼa grwys şṗytʼál ʼádʻr ʼáwwʻrlʼargʻ. Wwʼás ʼyr mystʼámʻ tʼán nyt zʼárgn ʼyz ʼaz ʼyr hʼalwwʻ dy ẕyyat pwn dyyn dʼáqtʻr ʼyn zyyan dʼárp. Dʼs ʼyz gʻgʼngʻn ẕw zyyan p̄ʼar ʼym ʼa ʼánwwʻr pwn qwwʼalytʻt, myt mʻr gʻrykt ʼaṗwyntmʼanẕ, wwyynyqʻr ẕyyat ʼwn myt pyl mʻr bʻrdʼand dʼáqtʻr wwʻt nyşt hʼábn ẕyyat ẕw hʻrn.

Kʼátş ʼyk tʼán nyt lʻbn ʼyn qʼastylʼa lʼa Mancha ʻtşʼanyz dysyzşʼanz dyyagʻ myr, wwyyal dʼás dzşʻntlmʻn ʼyz pʼarʼantwwʼártlʻk p̄ʼar hyylwng dy ṗʼartyy ʼyn rʻgyrwng. Pʼárzʻẕn ynwwʻstyng ʼyn nyya hʼásṗytʼals ​​, dy rwb̄ tyyaʻr ştyq pwn dy gʻzwnt systʻm, wwʻn ʻs ʼyz nyt zʼágn ʼaz zyy zʻnʻn dʼrp ʼyz ʼa qʼatʼastrʼápʻ. Mʼadryd hʼt ʼa grwys ṗrʼáblʻm pwn bʻţ ẕw ştyẕn mʻr gʻnwy hʼásṗytʼals ​​. ʼyn pʼaqt zyy hʼábn ʼyyn ʼyn qʼállʼadʼá wwyllʼalbʼa pʼrmʼkt ʻs qʼás 900.000 € ʼa ẖwdş dyngʻn ʼwn qʻnʻn nyt zyyan gʻʻpnt rʻkt ẕw mʼangl pwn bwdzşʻt.

Wwʼált nyşt ʻs zyyan smʼartʻr, tşyṗʻr ʼwn syykldyq pʼarbʻsʻrn pʻlqʻr gʻzwnt zʼárgn? Mşmʻwţ nyşt, nʼák ṗlyyyng wwʼs hʼábn grʻsʻrʻ.

  (ʼátʼamʼatyq ʼybʻrzʻẕwng)

Ira sanitaria

Foto de Marfis 75

La ira es una emoción flamígera y destructiva. Una fuerza telúrica que cuando emerge sacude todos nuestros cimientos. Habitualmente es un desastre en nuestras vidas, nos impulsa contra rocas y arrecifes, dañamos a otros y también a nosotros. Al final solemos terminar tirados en la orilla junto a los restos del naufragio. Sin embargo en alguna ocasión surge una ira que algunos denominan divina, con sentido. Una ira que viene de algún sitio mucho más profundo que nosotros mismos: la injusticia, el oprovio o el horror.

Esta ira es la que siento cuando contemplo como se hacen trizas los derechos de muchas personas que quedan excluidas de la sanidad. Los derechos de muchos pensionistas que tiene que pagar por medicamentos que no pueden permitirse. Los derechos de muchas personas que ven como el tiempo de espera para una intervención quirúrgica, una prueba diagnóstica o una consulta con un médico hospitalario se alargan más de un año...

Ira que surge cuando veo que en unas partes de la sanidad unos se dedican a investigar, innovar o realizar operaciones con gafas de Google mientras en otros duermen sobre jirones en servicios de guardia rurales o se ven obligados a asumir contratos basura de renovación mensual durante años.

No es bueno que haya dos sanidades, tampoco dos Españas. No es bueno que las diferencias se agranden, por que al final se rompen, y abren fuego. 

En mi torpeza no soy capaz de hacer otra cosa con esa ira que escribir. Pero no es de extrañar que si todo sigue igual venga alguien con menos miramientos y provoque un incendio, un fuego que tardaremos en olvidar.

El poder sanador de la belleza

Sing little Nereids
To calm the deep anxiety
Of lost castaways.

 
Cantad  Nereidas
para calmar la angustia
de los náufragos.

Τραγουδήστε Νηρηίδες
Για να ηρεμήσει την ανησυχία
των ναυαγούς.

Tragoudí̱ste  Ni̱ri̱ídes
 Gia na i̱remí̱sei ti̱n ani̱sychía
 to̱n nav̱agoús.

La verdadera fuerza

Descansa en el silencio

Que precede a la acción,

Un lugar que no existe

Y que por ello es firme, 

Un espacio submarino y secreto

Que habitas desde niña.

Espera el basto mar

Que pronuncies tu nombre,

Él que te lleva persiguiendo

Más allá del tiempo y el espacio,

Para devolver firme los ensueños

Tejidos en las noches lentamente

Al ritmo de quebrantos y de gozos,

Mareas, marejadas y pleamares,

Sabias moduladoras del color

Del finó hilo que conforma la vida.

Con esa delicada levedad

Levanta al fin las manos,

Brota de las profundidades,

Libera tus oprobios y enséñanos a amar

Como la brisa te cantó

Allá en la dulce Argólide.
 

                              La Nereida Azul, haiku y poema del autor

No tengo mucha evidencia científica que apoye la tesis que titula esta reflexión pero a poco que apelemos a nuestra propia biografía seguro que nos encontráremos con experiencias de contacto con situaciones de gran belleza que sin duda dejaron huella en nosotros. ¿Podríamos decir que la belleza es sanadora? 

Si analizamos transversalmente las distintas culturas veremos como las bellas artes acompañan al ser humano desde la noche de los tiempos por medio de lenguajes mucho mas antiguos que el hablado como son el musical, el movimiento (danza) y la pintura, por poner algunos ejemplos. Los antiguos chamanes se ayudaban de ellos en sus ceremonias sanadoras y en las primeras culturas agrícolas vemos como se sofistican estas aproximaciones y pasan a formar parte de  los complejos sistemas simbólicos que cimentan  las tradiciones religiosas.

Hoy en día es casi imposible acudir a una consulta y que el médico nos recomiende disfrutar de la belleza, escuchar una canción, leer un poema... Los médicos occidentales se somenten a una prolongada formación que les facilita herramientas farmacológicas o técnicas sofisticadas pero no suelen contemplar otros enfoques. Por eso lanzo esta pregunta final ¿nos gustaría encontrar en nuestro medico o enfermera a una persona con esta sensibilidad? ¿Lo veríamos como un valor añadido o como una pérdida de tiempo?


Con el debido respeto un servidor seguirá tomándose la libertad de compartir poesía con la humilde intención de inspirar levemente a aquellos que las lean... fuera de la consulta.

Meter la pata en redes sociales

Dura la verdad

Que a las claras muestra

Tus miserias.

La comunicación genera desencuentros. Lo hace cuando hablamos a la cara, también cuando escribimos. Las redes sociales no se salvan. Cada poco tiempo vemos como algún político o cantante famoso comete un desliz en twitter. Me temo que todos nos enfrentamos a los mismos riesgos, esta vez me ha pasado a mi y como suele pasar en estos casos sin haberme dado cuenta. Escribí dos twits que ironizaban sobre un proyecto de uno de los mas prestigiosos cirujanos españoles. Una persona a la que reconozco su valía aunque en ocasiones nuestros puntos de vista no sean coincidentes.

Meter la pata no es el principal problema en la vida, suele serlo el no darse cuenta. Por eso me parece importante reconocer públicamente el error cuando este se produce y tratar de afrontar con inteligencia lo que hasta hace muy poco se dirimía a golpe de florete. Pido disculpas de forma pública dado que es lo menos que considero debo hacer ante una situación como la descrita.

Los profesionales sanitarios no nos podemos olvidar que lo somos cuando interactuamos en redes sociales, espacio donde deberíamos ser referentes de elegancia y no de zafiedad, espero que este ejemplo de falta de prudencia ilustre lo sencillo que es causar un perjuicio a alguien, muchas veces sin buscarlo.

Esguince y torcedura de tobillo

Si te tuerces el tobillo probáblemente notes dolor e inflamación en la zona. En casos leves recomendamos:

1. Reposo, cuando forzamos el aparato locomotor hay que dejarlo descansar.
2. Pié en alto cuando estés sentado.
3. Marcha en descarga, sin apoyar el pie. Lo más fácil es usar unas muletas.
4. Baños de contraste como te contamos en el segundo vídeo.
5. Algún calmante suave tipo paracetamol o ibuprofeno (si no tienes alergia o contraindicación para tomarlo) si te duele en reposo.

En casos leves o si ya te ha pasado antes y conoces los síntomas seguramente puedas tratarlo con estas medidas.
Si el aumento de tamaño es muy notable, notas hematoma o mucho dolor en reposo será prudente que te lo valore un profesional. Ante la duda visita a tu médico de familia o tu enfermera.

Sociedades líquidas, sanidades sólidas

Nadie termina de ver el futuro de los sistemas sanitarios. Todo parece decir que van a menguar. Dónde no se pone nadie de acuerdo es en qué parte. Cada cual defiende su parcela. Pero hay que priorizar, no queda otra.

¿Qué es más importante la cirugía de cambio de sexo para una docena ó un mes más de lista de espera para operar unas cataratas para cientos? ¿Reducir el horario de un médico de un pueblo a la mitad o adquirir el útimo antitumoral?

No es nada fácil. Y más en nuestra cultura, poco proclive al diálogo y a la escucha de las razones del otro.

Propongo leer a Bauman, Fowler y Crishtakis, Enrique Dans, Taleb, Dolors Reig... Propongo abrir las miras y tratar de ser críticos con lo que cada uno hace. Tal vez así podamos ponernos de acuerdo.

Salud a través de las redes sociales. Internet como herramienta sanitaria

Hoy en Vinalopó participo en un pequeño congreso independiente sin patrocinio industrial. Hablaré de lo que las redes sociales e internet pueden aportar al mundo sanitario y lo que no. Tienen disponible mi presentación y pueden acceder al evento en directo, así como participar por Twitter usando esta etiqueta #vinalopo20 .

De momento son pocos los congresos y reuniones científicas que se convocan de forma independiente y abren sus puertas a quien desee asomarse a través de internet. Cada vez serán mas. El conocimiento no se puede esconder.

Espero les pueda interesar.

Programa

09:00 Acogida y entrega de documentación

09:15 – 11:30 Primera Mesa

Pasen y LEAN: buscando soluciones en el interior de las personas.

Iñaki González, Técnico de gestión de Recursos Humanos de Fundación
Hospital Calahorra (La Rioja) y CTO de Osenseis, autor del blog
SobreviviRRHHé! (www.sobrevivirrhhe.com) y del libro Sobrevivir
RRHHé. Un paseo por las nubes de los RRHH.

Conocerás a tu paciente como a ti mismo. Las nuevas tecnologías al servicio del conocimiento sanitario.

Luis Enrique Martínez, Doctor por la Universidad de Alicante, Licenciado
 en Publicidad y RRPP, Óptico Optometrista, Profesor Titular de la
Universidad de Alicante del Grado de Óptica y Optometría.

Un Portal a tu Salud, la experiencia + Salud.

Antonio Gil, Médico de familia del CS La Loma (Dpto. Torrevieja) y Coordinador del Portal de Salud, Ribera Salud.

11:30-11:45 Pausa-Café

11:45 – 14:00 Segunda Mesa

Salud a través de redes sociales. Internet como herramienta sanitaria.

Salvador Casado, Médico de familia y Comunitaria en el CS Collado Villalba (Madrid), autor del blog La consulta del Dr. Casado.

Salud 2.0: ideas para pasar a la acción.

Miguel Ángel Mañez, Director Económico del Hospital de Elda, Editor del
blog Saludconcosas y Director de la Oficina 2.0 de la AVS.

Recursos en las redes, para todas las edades.

Isabel Casanova, Jubilada y usuaria de redes sociales.

Watch live streaming video from eventos_2013 at livestream.com

Health knowledge translation

“@doctorcasado: @amcunningham @trished I told it to my patients the very day http://t.co/TyJZF2OGnA” Excellent! Do send a Rapid Response
— Trish Groves (@trished) October 4, 2013

Transfer medical knowledge to patients is one of the goals of e-Health. That means a translation, an adaptation of messages from the scientific medical paralanguage to ordinary english. It's not an easy task for health professionals who often use technical language. Brian Vartabedian,  renowned  pediatrician and social media specialist says: "This ability to translate to digital what we know, understand and can do represents a new skill for doctors".

Video is an easy way to share knowledge with others. Last week the British Medical Journal published an interesting investigation which show us exercice intervention is as powerful as medicines to treat cardiovascular diseases. That very day I shared a video with my patients and the next day a post in my blog. Trish Groves, editor of BMJ answered one of my tweets with a kind commentary. It may be possible that health care professionals embrace this challenge.



Transferencia de conocimiento sobre salud


Transferir  conocimientos médicos a pacientes es uno de los objetivos de la e-Salud. Eso implica una traducción, una adaptación de los mensajes del paralenguaje médico científico al lenguaje ordinario. No es una tarea fácil para los profesionales sanitarios que a menudo utilizan lenguaje técnico. Brian Vartabedian, reputado pediatra y experto en social media, dice: "Esta capacidad de traducir a lenguaje digital conocimiento, comprensión y habilidades es un nuevo reto para los médicos".

El video es una forma fácil de compartir conocimientos con los demás. La semana pasada la revista British Medical Journal publicó una investigación interesante que demostraba que promover el ejercicio es tan potente como dar medicamentos para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares. Ese mismo día  compartí un video con mis pacientes y al día siguiente un post en mi blog. Trish Groves, editora del BMJ respondió uno de mis tuits con un considerado comentario. Tal vez sea posible que los profesionales asistenciales asumamos este reto.


健康知识翻译

医学知识转移患者电子卫生保健的目标之一。这意味着，翻译，改编的消息，从科学的医疗同期声普通英语。卫生专业人员谁经常使用技术语言，这不是一件容易的事。布赖恩Vartabedian，著名儿科医生和社交媒体专家说：“这翻译成数字，我们知道什么，理解和可以做的能力代表了一个新的技能医生”。

视频是一个简单的方法来与他人分享知识。上周，“英国医学杂志”发表了一个有趣的调查显示我们行使干预是一样强大的药物来治疗心血管疾病。那一天，我与我的病人分享了一个视频，第二天在我的博客后。崔西树丛，BMJ编辑回答我的鸣叫，一种解说。这是可能的医护专业人员接受这个挑战。

（自动翻译）

Jiànkāng zhīshì fānyì

Yīxué zhīshì zhuǎnyí huànzhě diànzǐ wèishēng bǎojiàn de mùbiāo zhī yī. Zhè yìwèizhe, fānyì, gǎibiān de xiāoxi, cóng kēxué de yīliáo tóngqí shēng pǔtōng yīngyǔ. Wèishēng zhuānyè rényuán shuí jīngcháng shǐyòng jìshù yǔyán, zhè bùshì yī jiàn róngyì de shì. Bù lài ēn Vartabedian, zhùmíng er kē yīshēng hé shèjiāo méitǐ zhuānjiā shuō:“Zhè fānyì chéng shùzì, wǒmen zhīdào shénme, lǐjiě hàn kěyǐ zuò de nénglì dàibiǎole yīgè xīn de jìnéng yīshēng”.

Shìpín shì yīgè jiǎndān de fāngfǎ lái yǔ tārén fēnxiǎng zhīshì. Shàng zhōu, “yīngguó yīxué zázhì” fābiǎole yīgè yǒuqù de diàochá xiǎnshì wǒmen xíngshǐ gānyù shì yīyàng qiángdà di yàowù lái zhìliáo xīn xiěguǎn jíbìng. Nà yītiān, wǒ yǔ wǒ de bìngrén fēnxiǎngle yīgè shìpín, dì èr tiān zài wǒ de bókè hòu. Cuī xi shùcóng, BMJ biānjí huídá wǒ de míngjiào, yī zhǒng jiěshuō. Zhè shì kěnéng de yīhù zhuānyè rényuán jiēshòu zhège tiǎozhàn.

(Zìdòng fānyì)

El mito del trabajo en equipo en sanidad

Pasé años de mi vida oyendo que el santo grial sanitario era el trabajo en equipo, tardé otros tantos en darme cuenta de que era un oxímoron.

No soy el único que lo piensa.

Sin embargo hay retos que nos obligan a dejar a un lado nuestras creencias, pautas y rutinas. Ante una situación tipo cisne negro no queda otra que recurrir a la creatividad... o ser tragado por el Tsunami. Ustedes eligen.

¿Hay vida sanitaria más allá de internet?

Una de las cosas que más me gustan de los cambios que estamos viviendo en el mundo de los congresos sanitarios es tener la posibilidad de seguirlos y participar a distancia. No es posible estar en todos los sitios a la vez, por eso me parece inteligente que se pueda compartir por medios telemáticos los contenidos, el conocimiento y la conversación que un evento produce. En unos días participo en un pequeño congreso para unas 90 personas en Vinalopó, Alicante. Si les interesa el programa pueden seguirnos en vídeo en este enlace o en la pantalla incrustada al final del post. También es posible seguir la etiqueta  #vinalopo20 en twitter, aunque no tengas cuenta (si la tienes podrás conversar en directo).

“El próximo 19 de octubre celebraremos una iniciativa que da continuidad a un proyecto iniciado hace dos años , la III Jornada de Salud 2.0, una apuesta del Departamento de Salud del Vinalopó por la innovación que suponen las Nuevas Tecnologías en al ámbito sanitario.

Tras el éxito obtenido en ediciones anteriores, hemos preparado un programa que esperamos sea de vuestro interés , plagado de conocidas personalidades dentro de la Blogosfera Sanitaria, y a la vez , amigos y cercanos compañeros , que nos acompañarán en este mundo apasionante del conocimiento compartido.

Las ponencias de este encuentro cumplen con el objetivo de conectar a pacientes, profesionales y organizaciones en el mundo de las redes sociales, así que sois libres de invitar a quien  consideréis. Una de las misiones de este tipo de eventos es la difusión libre del conocimiento.

No te lo puedes perder… pero si no puedes asistir, hemos preparado la retransmisión de la Jornada a través de streaming, siguiendo nuestro hastag  #vinalopo20, con el que pretendemos llegar a todos vosotros , allá donde estéis."

Programa

09:00 Acogida y entrega de documentación

09:15 – 11:30 Primera Mesa

Pasen y LEAN: buscando soluciones en el interior de las personas.
Iñaki González, Técnico de gestión de Recursos Humanos de Fundación Hospital Calahorra (La Rioja) y CTO de Osenseis, autor del blog SobreviviRRHHé! (www.sobrevivirrhhe.com) y del libro Sobrevivir RRHHé. Un paseo por las nubes de los RRHH.
Conocerás a tu paciente como a ti mismo. Las nuevas tecnologías al servicio del conocimiento sanitario.
Luis Enrique Martínez, Doctor por la Universidad de Alicante, Licenciado en Publicidad y RRPP, Óptico Optometrista, Profesor Titular de la Universidad de Alicante del Grado de Óptica y Optometría.
Un Portal a tu Salud, la experiencia + Salud.
Antonio Gil, Médico de familia del CS La Loma (Dpto. Torrevieja) y Coordinador del Portal de Salud, Ribera Salud.

11:30-11:45 Pausa-Café

11:45 – 14:00 Segunda Mesa

Salud a través de redes sociales. Internet como herramienta sanitaria.
Salvador Casado, Médico de familia y Comunitaria en el CS Collado Villalba (Madrid), autor del blog La consulta del Dr. Casado.
Salud 2.0: ideas para pasar a la acción.
Miguel Ángel Mañez, Director Económico del Hospital de Elda, Editor del blog Saludconcosas y Director de la Oficina 2.0 de la AVS.
Recursos en las redes, para todas las edades.
Isabel Casanova, Jubilada y usuaria de redes sociales.

Watch live streaming video from eventos_2013 at livestream.com

Por fin datos clínicos para médicos de familia: Consult@web

 Miguel Basanta y Alfredo Payá

 De izquierda a derecha, Encarna Cruz, Ana Miquel y Zaida Sampedro

Una de las peticiones que los médicos de familia de Madrid llevamos haciendo a los responsables de los sistemas de información por fin se va a ver respondida. El sistema de llama consul@web y servirá información clínica de sus pacientes a cada facultativo. Esto es esencial para el buen control de la población atendida, para desarrollar acciones de mejora y para facilitar iniciativas de investigación.

El sistema permitirá realizar búsquedas booleanas de episodios, DGP y medicación prescrita. De este modo un médico podrá conocer cuántos pacientes de su cupo están diagnósticados de Alzheimer y tienen tratamiento con aspirina, por ejemplo. O conocer los pacientes diabéticos e hipertensos tratados con enalapril.

El sistema se empezará a pilotar esta semana por 40 facultativos, en unos días se añadirán 7 centros de salud de Madrid y a partir del uno de enero se extenderá progresivamente al resto de los centros de la comunidad. La directora General de Sistemas de Información, Zaida Sampedro, hizo ayer la presentación del mismo y Alfredo Payá y Miguel Basanta se encargaron de explicar la parte informática. Ana Miquel, Encarna Cruz y otros miembros de la Consejería respondieron preguntas.

Por lo que pudimos ver el sistema está prácticamente cocinado a la espera de probar una beta avanzada y pulir posibles errores.

Esta herramienta complementa las anteriores, ESOAP (indicadores de contrato programa y cartera de servicios) y farm@web (indicadores de farmacia), con una faceta puramente clínica que por fin sirve datos "crudos" en lugar de indicadores (con denominador) "cocinados".

El embarazo NO es una enfermedad

Hay mucha presión para medicalizar la sociedad, fundamentalmente a la mujer. Muchos intereses para llenar de fármacos y tecnología sanitaria espacios por definición saludables. Con este sencillo vídeo para mis pacientes trato de dar mi perspectiva sobre el tema.

El Santo Grial de la Atención Primaria de Salud The Holy Grail of Primary Health Care

He tardado mucho tiempo en darme cuenta de que los problemas de la Atención Primaria no se arreglarán con las propuestas que salen de los despachos de políticos y gestores. De ahí solo salen recortes y una gestión controvertida desde mucho tiempo antes de la crisis. La última propuesta encima de la mesa es privatizar los centros de salud. ¿Esto arreglará el problema? ¿ofrecerá mejor servicio a los ciudadanos?

Bien, empecemos el análisis, ¿se ha intentado esta opción anteriormente?. Pues la verdad es que sí. En Cataluña han ensayado este método con buenos resultados. El sistema se llama EBAs (Entidades de Base Asociativa) y son centros de salud que gestionan los propios profesionales. Ofrecen unos resultados de calidad y gasto parecidos a los centros de salud al uso, y los profesionales suelen estar más motivados al gozar de algo de lo que carecen en el sistema público habitual: flexibilidad. Pueden adecuar su horario y funciones a lo que el centro precise y ellos prefieran, en un grado mucho mayor que un centro de salud al uso. En 12 años han podido implementar 13 centros. No es un sistema fácil, para que funcione bien los profesionales han de estar muy motivados, si en este periodo no se ha extendido a más equipos comprenderán que parece dificil de generalizar. Imponerlo por la fuerza como se quiere hacer en Madrid seguramente no sea el mejor camino.

En mi opinión creo que este sistema puede funcionar bien en algunos centros de salud, no en la mayoría. Pero siendo una idea interesante a considerar no da respuesta a los problemas crónicos de la Atención Primaria y de nuevo está volviendo a desviar la atención del meollo de la cuestión.

¿Cuál es pues el Santo Grial? Lo diré sin paños calientes: La priorización. En el papel, en la teoría, la Atención Primaria es la base del sistema sanitario, su puerta de entrada, el corazón que dirije al paciente por los entresijos de la sanidad. En la práctica es la portería de la finca, donde se atiende al paciente como se va pudiendo, con cada vez menos medios, menos tiempo y menos personal. El presupuesto de recursos humanos lleva descendiendo desde hace lustros, mientras el de los hermanos hospitalarios crece pese a la crisis. La situación ya no es sostenible. O la porción presupuestaria hospitalaria baja o todo el barco estará bajo las aguas en menos de lo que imaginan.

Una buena Atención Primaria permite atender las necesidades sanitarias de una población de forma más adecuada para el paciente (cerca de su casa, con profesionales accesibles y que conoce) y eficiente para el sistema (menos gasto, mejor control del paciente complejo, menos necesidades de ingreso o de acudir a urgencias). Esto ya lo sabe todo el mundo, profesionales, gestores y políticos. Pero parece que hay intereses más poderosos que el sentido común.

Mientras no haya consenso y voluntad política de priorizar el presupuesto de los servicios de Atención Primaria, ésta seguirá derritiéndose como un hielo en un café caliente, con rapidez. Esta estratificación de prioridades de todo el sistema sanitario habrá de hacerse atendiendo a la evidencia científica, al sentido común y a la prudencia, basándose en los máximos valores del sistema: universalidad, accesibilidad, justicia. No nos queda otra que hacernos preguntas ¿Qué importancia tiene que haya un médico y una enfermera en un pueblo de Toledo? ¿Se pueden reducir a media jornada? ¿Aporta algo seguir financiando medicación "protectora del cartílago" cuando no ha demostrado mas eficacia que el placebo? ¿Y la medicación antidemencia, tiene pruebas suficientes de eficacia que avalen su financiación? ¿Aporta valor la cirugía robótica, merece el precio que vale? ¿Puede el sistema permitirse que un médico de primaria dedique un 30% de su tiempo a burocracia?

Llevamos mucho sin contestarlas, sin atrevernos a hablar de ellas. Me temo que ha llegado el momento de quemar las naves. O priorizamos lo esencial ó la ciudadanía tendrá que acostumbrase a la idea de prescindir del sistema sanitario que conocía, y los médicos de primaria a volver al ambulatorio (de los años sesenta).





El Sant Grial de la Atenció Primària de Salut
 He trigat molt de temps a adonar-me que els problemes de l'Atenció Primària no s'abordaran amb les propostes que surten dels despatxos de polítics i gestors . D'aquí només surten retallades i una gestió controvertida des de molt temps abans de la crisi . L'última proposta sobre la taula és privatitzar els centres de salut. Això s'arreglarà el problema ? ¿ Oferirà millor servei als ciutadans ?Bé, comencem l'anàlisi , s'ha intentat aquesta opció anteriorment ? . Doncs la veritat és que sí . A Catalunya han assajat aquest mètode amb bons resultats . El sistema es diu ves ( Entitats de Base Associativa ) i són centres de salut que gestionen els mateixos professionals . Ofereixen uns resultats de qualitat i despesa semblants als centres de salut a l'ús , i els professionals solen estar més motivats al gaudir d' una mica del que manquen en el sistema públic habitual : flexibilitat . Poden adequar el seu horari i funcions al que el centre precisi i ells prefereixin , en un grau molt més gran que un centre de salut a l'ús . En 12 anys han pogut implementar 13 centres . No és un sistema fàcil , perquè funcioni bé els professionals han d'estar molt motivats , si en aquest període no s'ha estès a més equips comprendran que sembla difícil de generalitzar . Imposar per la força com es vol fer a Madrid segurament no sigui el millor camí .En la meva opinió crec que aquest sistema pot funcionar bé en alguns centres de salut , no en la majoria . Però sent una idea interessant a considerar no dóna resposta als problemes crònics de l'Atenció Primària i de nou està tornant a desviar l' atenció del moll de la qüestió .Quin és doncs el Sant Grial ? Ho diré sense embuts : La priorització . En el paper , en la teoria , l'Atenció Primària és la base del sistema sanitari , la seva porta d'entrada, el cor que dirigeix ​​al pacient pels secrets de la sanitat . A la pràctica és la porteria de la finca , on s'atén el pacient com es va podent, amb cada vegada menys mitjans , menys temps i menys personal . El pressupost de recursos humans porta descendint des de fa lustres , mentre el dels germans hospitalaris creix malgrat la crisi . La situació ja no és sostenible . O la porció pressupostària hospitalària baixa o tot el vaixell estarà sota les aigües en menys del que imaginen .Una bona Atenció Primària permet atendre les necessitats sanitàries d'una població de forma més adequada pel pacient (prop de casa , amb professionals accessibles i que coneix ) i eficient per al sistema ( menys despesa , millor control del pacient complex , menys necessitats de ingrés o d'acudir a urgències ) . Això ja ho sap tothom , professionals , gestors i polítics . Però sembla que hi ha interessos més poderosos que el sentit comú .Mentre no hi hagi consens i voluntat política de prioritzar el pressupost dels serveis d'Atenció Primària , aquesta seguirà fonent com un gel en un cafè calent , amb rapidesa . Aquesta estratificació de prioritats de tot el sistema sanitari haurà de fer atenent l'evidència científica , al sentit comú ia la prudència , basant-se en els màxims valors del sistema : universalitat , accessibilitat , justícia . No ens queda una altra que fer-nos preguntes Quina importància té que hi hagi un metge i una infermera en un poble de Toledo ? Es poden reduir a mitja jornada ? Aporta quelcom seguir finançant medicació "protectora del cartílag " quan no ha demostrat més eficàcia que el placebo ? I la medicació anti-demència , té proves suficients d'eficàcia que avalin el seu finançament ? Aporta valor la cirurgia robòtica , mereix el preu que val ? Pot el sistema permetre que un metge de primària dediqui un 30% del seu temps a burocràcia ?Portem molt sense contestar , sense atrevir-nos a parlar. Em temo que ha arribat el moment de cremar les naus . O prioritzem l'essencial o la ciutadania haurà de acostumar a la idea prescindir del sistema sanitari que coneixia , i els metges de primària a tornar a l'ambulatori (dels anys seixanta. 
( traducció automàtica )



The Holy Grail of Primary Health Care

 It took a long time to me to realize that the problems of primary health care promblems won't be fixed with the proposals coming out of politicians and managers offices. Hence only leave cuts and controversial management long before the crisis. The latest politica proposal in Madrid, Spain, is to privatize general practitioner clinics. Does this fix the problem? Would provide a better service to citizens? 

Well , let's start the analysis, had been tried this option before?  For the truth is yes. In Catalonia have tested this method with good results. The system is called EBAs ( Associative Base Entities ) and are health centers  managed by GP themselves. They offer quality results and spending like health centers to use , and professionals are often more motivated to enjoy something lacking in the usual public system: flexibility. They can adjust your schedule and what the functions required and they prefer center , to a degree far greater than a health center to use . In 12 years have been able to implement 13 centers . It's not an easy system to work well professionals must be highly motivated , if during this period has not been extended to more teams understand that it seems difficult to generalize. Impose by force as you want to do in Madrid probably not the best way.In my opinion I think this system can work well in some health centers , not most . But still an interesting idea to consider does not answer the chronic problems of primary care and again is returning to divert attention from the core issue .What then is the Holy Grail? I'll say no half measures : The prioritization . On paper, in theory, primary care is the foundation of the health system , your front door , the heart that directs the patient by the intricacies of healing. In practice it is the goal of the farm , which serves the patient as can be , with fewer and fewer resources , less time and less personal . The human resources budget has been declining for decades , while the brothers hospital grows despite crisis . The situation is no longer tenable . Or the hospital budget lower portion or the entire boat will be under water in less than you imagine .A good primary care can meet the health needs of a population of more appropriate for the patient (near your house, accessible and known professionals ) and efficient for the system ( less expense , better control of complex patient , less needs income or go to the emergency ) . This we know everyone , professionals, managers and politicians. But there seems to be more powerful interests than common sense .While there is no consensus and political will to prioritize the budget for primary care services , it will melt like ice on a hot coffee quickly. This stratification of priorities across the health system will be the basis of the scientific evidence , common sense and prudence , based on the maximum values ​​of the system: universality , accessibility , fairness . We have no questions to ask ourselves How important is it for a doctor and a nurse in a village in Toledo? Can reduce part-time ? Does it add something to continue to fund medication " cartilage protective " when it has proved more effective than placebo ? What anti-dementia medication has sufficient evidence to support their funding effectively ? Does it add value robotic surgery worth the price right? Can the system afford a primary physician spend 30% of their time on bureaucracy ?We carry a lot without answering them, not daring to talk about them. I'm afraid it's time to burn bridges . Or prioritize the essential or citizenship will have to get used to the idea of ​​dispensing health system I knew, and primary care physicians to return to the clinic ( in the sixties ) .( automatic translation)

Der Heilige Gral der primäre Gesundheitsfürsorge

 Es dauerte eine lange Zeit zu erkennen, dass die Probleme der Grundversorgung nicht mit den Vorschlägen , die aus den Büros von Politikern und Managern zu begleichen. Daher nur verlassen, Schnitte und lange umstrittene Management vor der Krise. Der jüngste Vorschlag auf dem Tisch ist, Gesundheitszentren privatisieren. Bedeutet dies, das Problem zu beheben ? Besserer Service? Bürger ?Nun, lasst uns die Analyse starten , haben Sie versucht, diese Option vor ? . Denn die Wahrheit ist ja. In Katalonien haben diese Methode mit guten Ergebnissen getestet. Das System heißt EBAs ( assoziative Basis Entities) und Gesundheitszentren , die die Profis selbst verwalten . Sie bieten hochwertige Ergebnisse und Ausgaben wie Gesundheit Zentren zu bedienen, und Profis sind oft mehr motiviert, etwas fehlt in der üblichen öffentlichen System genießen : Flexibilität. Sie können Ihren Zeitplan passen und welche Funktionen benötigt und sie lieber Zentrum , in einem Ausmaß weit größer als ein Gesundheits-Zentrum zu bedienen. In 12 Jahren konnten 13 Zentren implementieren. Es ist nicht eine einfache System gut hochqualifizierten Fachkräften müssen motiviert werden , wenn während dieser Zeit nicht mehr verlängert worden Teams verstehen, dass es schwierig zu verallgemeinern scheint . Ausschießen von Kraft , wie Sie in Madrid wahrscheinlich nicht der beste Weg machen wollen.Meiner Meinung Ich denke, das System gut funktionieren kann in einigen Gesundheitszentren, nicht die meisten . Aber immer noch eine interessante Idee zu prüfen, nicht zu beantworten , die chronischen Probleme der Grundversorgung und wieder zurück , um die Aufmerksamkeit von der Kernfrage abzulenken.Was ist dann der Heilige Gral ? Ich werde sagen, keine halben Sachen : Die Priorisierung . Auf dem Papier , in der Theorie ist Grundversorgung die Grundlage des Gesundheitssystems , vor der Haustür , das Herz, das den Patienten lenkt von den Feinheiten der Heilung. In der Praxis ist es das Ziel der Farm, die den Patienten dient , wie sein kann , mit immer weniger Ressourcen , weniger Zeit und weniger persönlich . Die Humanressourcen Budget ist seit Jahrzehnten rückläufig, während die Brüder Krankenhaus wächst trotz Krise . Die Situation ist nicht länger haltbar . Oder das Krankenhaus Budget unteren Teil oder das gesamte Boot wird unter Wasser in weniger als Sie sich vorstellen, sein .Eine gute Grundversorgung können erfüllen die gesundheitlichen Bedürfnisse einer Bevölkerung von mehr für den Patienten geeignet (in der Nähe Ihres Hauses, zugänglich und bekannten Profis ) und effizient für das System ( weniger Kosten , bessere Steuerung von komplexen Patienten , weniger Bedürfnisse Einkommen oder gehen Sie zum Notfall). Das wissen wir alle, Freiberufler, Manager und Politiker . Aber es scheint mehr mächtige Interessen als der gesunde Menschenverstand .Zwar gibt es keinen Konsens und den politischen Willen , das Budget für Leistungen der medizinischen Grundversorgung zu priorisieren , wird es wie Eis an einem heißen Kaffee schnell schmelzen. Universalität , Zugänglichkeit , Fairness : Diese Schichtung der Prioritäten für das Gesundheitssystem wird die Grundlage der wissenschaftlichen Evidenz , gesunder Menschenverstand und Vorsicht , auf die Maximalwerte des Systems basiert. Wir haben keine Fragen an uns fragen, wie wichtig ist es für einen Arzt und eine Krankenschwester in einem Dorf in Toledo? Kann Teilzeit zu reduzieren? Gibt es noch etwas , auch weiterhin Medikamente " Knorpel schützenden" finanzieren , wenn es bewiesen hat, wirksamer als Placebo ? Welche Anti - Demenz Medikament hat genügend Beweise für ihre Finanzierung effektiv zu unterstützen ? Gibt es einen Mehrwert Roboterchirurgie den Preis wert oder? Kann das System leisten einen Hausarzt verbringen 30% ihrer Zeit mit Bürokratie ?Wir führen eine Menge , ohne sie zu beantworten , und wagte nicht , darüber zu sprechen . Ich fürchte, es ist an der Zeit , Brücken zu verbrennen . Oder priorisieren die wesentliche oder Staatsbürgerschaft müssen sich an der Idee der Abgabe Gesundheitssystem Ich wusste gewöhnen und Hausärzten in die Klinik ( in den sechziger Jahren ) zurück.( automatische Übersetzung )