martes, 12 de julio de 2016

Caminar sobre el agua







En el siglo primero no había presupuestos sanitarios, ni sanidad, ni consejeros, ni hospitales. Tal vez por eso algunos no tenían más remedio que hacer milagros. A muchos le costará reconocerlo pero hay muchas probabilidades de que tengamos que volver a retomar esas viejas costumbres. Cada vez con menos personal, cada vez con menos recursos, cada vez con menos fondos... nos veremos abocados a caminar sobre las aguas, convertir el agua en vino, curar a los enfermos imponiendo las manos y resucitar a los muertos imprecándoles con las palabras adecuadas.  De otra forma no se me ocurre cómo mantener la asistencia sanitaria si la edad media poblacional aumenta, el deterioro físico y la complejidad clínica se van haciendo exponenciales y la ciudadanía está cada vez más sobremedicada y sobrediagnosticada.

Es verdad que no todos los profesionales sanitarios están capacitados para gestionar milagros. Muchos trabajan agobiados por su situación de precariedad laboral y ni se les pasa por la cabeza intentarlo, otros están tan sobrecargados que ya ni miran a sus pacientes, obligados a rellenar tremendas listas burocráticas en sus ordenadores, algunos siguen intentando hacer las cosas lo mejor que pueden pero las condiciones laborales no se lo ponen fácil...

Los políticos dicen que todo va bien, que tenemos una sanidad "de las mejores del mundo" (mientras usan, sin mucha controversia, su mutua o compañía privada). Se empeñan en aparentar normalidad cuando el Titanic está ya sospechósamente escorado. A la gente tampoco parece importarle demasiado, agobiada como está con otros múltiples problemas. Llegará un día en que será necesario pagar con tarjeta al entrar en cualquier establecimiento sanitario pero para muchos eso tardará y ni les quita el sueño ni les evita disfrutar de sus campeonatos de fútbol preferidos. 

He de reconocer que he caminado sobre el agua en pocas ocasiones. Cuando lo he conseguido ha sido en encuentros terapéuticos de gran intensidad, dolor o complejidad. El paciente me ha permitido acceder a su herida y juntos hemos caminado sin hundirnos. Hoy tenemos artistas capaces de remedar estos misterios orquestando espectáculos creativos para masas que pasean por lagos como lo harían por el pasillo de su casa. En el mundo sanitario veremos cosas semejantes. Mucho glamour, mucho celofán, mucha fantasía.

Cuando se acabe el dinero, se termine el papel naranja de envolver y nos quedemos con cara de sorpresa mirando la puerta cerrada del servicio sanitario al que estábamos abonados algunos se acordarán de aquellos viejos maestros que curaban solo con sus manos. Terminarán buscándolos en sus teléfonos móviles que les remitirán a anuncios de consultas de terapias natural, biomagnética o ultrasofrológica, pero en estos casos de tarifa elevada, lo gratis se acabó.



Este artículo se publico originalmente en el Huffington Post




Fotos: instalación del artista plástico Christo en un lago italiano.

domingo, 10 de julio de 2016

Relato: Gotas de lluvia


El coloso, detalle. Francisco de Goya




Mi vida es muy compleja. Albergo contradicciones y deseos que espantarían a muchos. Conozco muchos de los infiernos y purgatorios que llevo por dentro y te digo una cosa, no te gustarían nada.
Por eso salgo poco de casa. Desde hace años escondo mis doscientos treinta kilos de peso y compro lo que necesito por teléfono o Internet. No me falta ninguno de los sucedáneos que me permiten ir tirando, algunos te harían sonrojar.

Creo que hago bien quedándome dónde estoy. Hace tiempo que el mundo y la sociedad no me interesan nada, tanta basura me da asco. Con la mía ya tengo bastante.

Hoy, sin embargo, algo captó mi atención. Durante la noche un viento del oeste azotó mis ventanas dejándolas perladas de diminutas gotas. Sentí por un momento que contemplaba todo mi interior desplegado en un vidrio. En cada gota una imagen, en cada diminuta semiesfera una idea, un pensamiento,  una sensación, un sentimiento o recuerdo. Ahí estaba yo, con mi identidad desmarejada y mis intimidades desmembradas en un medio líquido, remedo de lo que verdaderamente soy: una ola de agua salobre que se pierde en algún remoto océano lejos de cualquier sitio.












Cantan las olas
Mi verdadero nombre
Lejos, muy lejos



jueves, 7 de julio de 2016

Rotación del doctor Fernando Abadín en mi consulta

Los doctores Abadín y Casado en la consulta del segundo.




He tenido el privilegio de tutorizar durante un mes a Fernando Abadín, médico residente de tercer año en Medicina Familiar y Comunitaria. Y digo privilegio porque entiendo la función docente intrínsecamente ligada al desempeño de la medicina pese a que por motivos administrativos no permitan a mi centro de salud ofrecer dicho servicio.

Las inquietudes de Fernando eran por un lado conocer el modo de ejercicio de la medicina de familia de un médico con habilidades de trabajo en web social y por otro tratar de asomarse un poco a la salud comunitaria. Además de haber compartido las largas horas de consulta con cientos de pacientes y desgranado los aspectos de comunicación asistencial avanzada que usamos en la práctica fuimos caminando un itinerario bibliográfico. Cada día le presentaba un libro de referencia con amplia utilidad en la práctica clínica. Durante la rotación pudo leer 5-6 integramente y se lleva en la mochila unos 20 más. Todo esto lo fue apuntando en el cuaderno rojo que estrenó el primer día y que ahora, casi completo, le servirá para ir desarrollando la gran cantidad de ideas y pistas que con paciencia fueron vertidas en él. Ni que decir tiene que discutimos tambíen varias decenas de artículos científicos de diversos temas que nos parecieron oportunos.

Trabajamos también con microtutorias, en forma de llamada, videollamada o entrevista personal breve (10-15 minutos). De esta forma Fernando pudo hablar y tomar café con Javier Ayllón (jefe de grupo de Villalba pueblo, probáblemente el mejor técnico administrativo sanitario de la Comunidad de Madrid), Franciso Agüera (un excelente médico de familia de mi equipo), Fernando Fabiani (médico, actor y excelente comunicador) y tres médicos de familia 2.0 sobresalientes como Juan Gérvas, Fernando Casado y Vicente Baos  (que no necesitan presentación).

Fernando ha sido testigo estos días de proyectos de colaboración online entre el hospital de Villalba, nuestro centro de salud y varios epacientes. De la redacción de contenido digital y su visibilización en internet, de la búsqueda de información clínica de pacientes atendidos, de la comunicación con estos usando llamadas programadas telefónicas o correo electrónico. Hemos hecho colaboraciones con periodistas, con investigadores de la Universidad de Murcia, con la campaña #VotaMásPrimaria de Semfyc y otros  proyectos. Hemos podido estar virtualmente en la Wonca siguiendo los comentarios de twitter del congreso y también hemos lanzado nuestros propios mensajes a la red.

En cuanto al apartado de investigación hemos recogido datos de uso de información en internet por los pacientes que publicaremos en breve plazo. 

Una de las cosas que más valoro de estos días ha sido poder presentarle a una buena lista de referentes en Atención Primaria, nacionales e internacionales, además de profesionales de otras categorías y disciplinas que a partir de ahora podrá seguir y con los que podrá interactuar si lo desea.

En relación a la salud comunitaria hemos avanzado el proyecto de mapeo de activos para la salud en Collado Villalba, leyendo artículos y preparando el tema. En estas semanas hubo reuniones con personal del Ayuntamiento, con el centro de mayores de la Comunidad de Madrid y con otros profesionales sanitarios de la zona. Tenemos preparado un cronograma para desarrollar el próximo otoño y motivación suficiente como para que salga bien. Por otro lado este mes ha terminado la 4ª promoción de alumnos del curso de Mindfulness que imparto en colaboración con el Ayuntamiento, una de las pocas iniciativas que aunan sanidad y organismos locales.

La idea fuerza que le he tratado de transmitir en la rotación es que el profesional sanitario del futuro no puede trabajar solo. Necesita un equipo físico y otro virtual, necesita tener una red potente comunitaria y extracomunitaria. La complejidad, incertidumbre y dificultad de la asistencia no deja de aumentar, por eso es fundamental disponer de redes que nos ayuden y protejan, que nos provean de mejor información y con las que podamos interacturar.

También he defendido que el paciente necesita ser atendido dignamente con un alto nivel de respeto y la mejor calidad de atención y comunicación que podamos ofrecerle. Para eso el profesional sanitario precisa cuidar su propio mantenimiento personal, su formación continuada y su motivación. La pieza más frágil de la sanidad somos las personas que la sostenemos. El burn out es un riesgo más frecuente de lo que pensamos.

Por último he tratado de contagiar la fuerza de la creatividad, esa brisa capaz de convertir un trapo en una vela y de mover un barco hacia otros horizontes. La humanización y los aspectos humanistas también han ido de la mano, tengo claro que sin ellos devenimos en técnicos burócratas o en cosas peores.


Ha sido para mi un reto tratar de estar a la altura de las expectativas del tutorando. Me he esforzado en hacer que esta rotación sea de alto rendimiento para él y le provea de herramientas, motivaciones y referencias que le ayuden a orientarse en el mar de complejidad que le tocará navegar dentro de poco. No es una cuestión únicamente de acumular conocimiento, como llevamos toda la vida haciendo con los procesos de formación. El verdadero reto es ayudar al tutorando en su camino de aprendizaje a saber valorar qué conocimientos y habilidades necesita y cuales no. Manteniendo una adecuada motivación y disfrute del sendero, que suele ser largo y escarpado.

Veremos en que acaban las páginas de ese cuaderno rojo, con pistas de visual thinking, que hemos ido perjeñando entre los dos. ¡De momento a mí se me han ocurrido un buen puñado de ideas que he apuntado en el mío, de color amarillo!







martes, 5 de julio de 2016

¿Hay violencia de género en la adolescencia?





Si. De hecho es en la adolescencia donde se fraguan las bases de las conductas violentas hacia las mujeres.

¿Cómo?

  • En relaciones afectivas basadas en el control.
  • En un manejo incorrecto de "los celos".
  • En faltas de respeto.
  • En la repetición de patrones relacionales inadecuados que se han visto en casa.
  • En la repetición de violencia de género que se ha visto en casa.


Los adolescentes experimentan cambios notables en sus cuerpos y en su psicología. A su vez han de aprender a relacionarse con personas del otro sexo en un nivel que implique intimidad y que incluya el ámbito sexual.

Nadie nace con estas lecciones aprendidas, es normal que se comentan errores. Lo que no debería ser normal es que se consientan conductas de violencia.

Si eres una chica adolescente y tienes dudas de si estás sufriendo violencia por parte de tu pareja pide consejo o pregunta. Puedes hacerlo en casa pero también en tu centro de salud o en el punto de violencia de tu ayuntamiento.





http://static0.planetadelibros.com/libros_contenido_extra/28/27581_El%20diario%20azul%20de%20Carlota.pdf




Agradezco al personal del punto de Violencia de Género de Collado Villalba por su disponibilidad, reflexión y por los materiales citados. 


Si eres adolescente tienes más información de salud aquí. 

lunes, 4 de julio de 2016

¿Por qué hay tan pocos profesionales sanitarios en las redes sociales?







Las nuevas plazas públicas son digitales. En ellas se despliegan las conversaciones y cada cual intercambia ideas y opininiones. Llama la atención la poca presencia de profesionales sanitarios, nicho que han ocupado otros mercaderes prestos a vender todo tipo de bebedizos y servicios.

Hay muchas razones que pueden explicar esta ausencia, la principal tal vez sea el miedo o su hermana lista, la prudencia. Las plazas digitales son arenas difíciles donde es frecuente tropezar. Muchos en sanidad tienen como horizonte profesional una plaza fija en algún servicio y por lo tanto no encuentran beneficioso exponerse a peligros y caídas que poco puedan aportarles. Por otro lado faltan modelos. Durante los largos periodos de formación no es usual encontrar profesionales con habilidades de comunicación digital siendo la formación académica rígida y basada en el consumo de contenidos en papel (revistas científicas y libros).

La sociedad busca información de salud y no la encuentra en la plaza digital. Se topa con vendedores, charlatanes y falsos expertos que expolea los miedos como aquellos profetas medievales. A sus profesionales sanitarios de referencia no los ven. En mi opinión tardarán en verlos. De momento tenemos un grupo de pioneros que llevan ya varios años avanzando a buen ritmo. Todo llegará.



Para inciarse en estos pagos recomendaría:

1. El manual de estilo  de ética y redes sociales
 de Mónica Lalanda et al.

2.  El manual de inmersión 2.0 de Chema Cepeda

3. Artículos sobre el tema de un servidor.


y sobre todo seguir en Twitter a todo aquel profesional que nos sirva de referencia.






No todos podemos mover los piés como la señorita del vídeo, pero seguramente la mayoría disfrute del baile a su manera. Con lo digital pasa lo mismo, ¿se animan?



domingo, 3 de julio de 2016

Relato dominical: Chispas y tormentas emocionales.

 

Foto de José Eugenio Gómez




Nuestros deseos inevitablemente chocan con los de los demás generando diferencias de potencial de las que surgen chispas y descargas, a veces rayos furibundos. Pocos son capaces de aprovechar semejante energía capaz de generar epopeyas, sinfonías o deslumbrantes gestas como las que narran los poetas. Habitualmente se pierde entre las manos como agua que escapa dejándonos un poso de amargura. De esas chispas emergen sentimientos con la capacidad de movernos hacia nuevos espacios. Vientos que bien aprovechados pueden hinchar las velas del barco más pesado y desplazarnos hacia tierras ignotas ricas en leche y miel. Lo que solemos ver son tormentas de fuego que terminan abrasando a sus protagonistas en lugar de permitirles viajar hacia otras islas. Nadie nos enseñó los secretos de esta alquimia privada de la que puede surgir el plomo que nos lastre a las profundidades o el oro que nos aporte resplandor. Tal vez la situación merezca que nos apliquemos y observemos mejor dado que estos secretos se muestran a voces delante de nosotros. Basta contemplar el universo con todas sus criaturas. Nunca se desperdicia ninguna energía, todas empujan la rueda de la vida cuyo movimiento es bello e incesante. 

 

 

 

 

viernes, 1 de julio de 2016

La importancia de visibilizar la enfermería de Atención Primaria con presencia en Internet






Foto: Raquel Gómez Bravo realizada por María Gómez Bravo.





La visibilización de la enfermería es una cuestión de suma importancia para la supervivencia del sistema sanitario. Es fundamental que sepamos quién está produciendo contenidos en internet y dónde están los proyectos, ideas y el talento enfermero. Lo que no se visibiliza no existe.

Por esta razón me he animado a pedir ayuda para montar entre toda la gente que lo desee un mapa actualizado:

MAPA DE ENFERMERAS DE ATENCIÓN PRIMARIA CON PRESENCIA EN LA WEB SOCIAL 
 #MapaEnfermeríaAP


https://docs.google.com/document/d/1i5SWmvuRfn7PXs6_2SGfhYoRpJp5Dj0R4wyERoefv1M/edit?usp=sharing



Si conoces enfermeras de Atención Primaria con presencia en Internet, no dudes en colaborar en el documento o enviarme tus pistas y referencias como comentario en este blog o vía twitter @DoctorCasado

Todo lo que hagamos por visibilizar la enfermería que está haciendo cosas de valor es bueno para todos.


Muchas gracias. 

miércoles, 29 de junio de 2016

Orgullo Gay... mejor Dignidad Gay










El día del orgullo gay es una fiesta reivindicativa de la igualdad y la tolerancia que cualquier persona merece sea cual sea su sexo, orientación o identidad sexual. Lamentablemente está mal traducido al español, gay pride debería haberse traducido como dignidad gay. Esto, unido a que la celebración publica ha derivado en una fiesta de exibición que se aleja del cometido original, hace que mucha gente se sienta incómoda ese día.

Nuestra sociedad sigue haciéndose muchos líos con la orientación e identidad sexual. Vamos de progres cuando por dentro solemos cargar con armarios cerrados y deseos, complejos y otros muchos contenidos bajo llave. Ni siquiera sabemos cómo abordar las diferencias de comunicación asociadas al género que hacen que para muchas mujeres los hombres sean otra especie y viceversa. 

La sexuación de nuestros cerebros determina la forma en que vemos y entendemos el mundo. Tomar conciencia de la importancia de este filtro nos puede ayudar a dignificar los matices y diferencias que cada cual descubra al respecto sin tener que apelar al juicio o la condena. Montar un carnaval o una mascarada no me parece lo más inteligente para ello, o por lo menos no lo considero suficiente. Me parece bien que el personal organice todas las fiestas que quiera pero eso no ayudará a que cada cual se mire sus armarios con la suficiente calma y profundidad. Y sin este proceso introspectivo poco podremos avanzar en la comprensión y aceptación de la dignidad de los demás, algo fundamental si no queremos terminar destruyéndonos unos a otros.


Desde esta humilde tribuna apoyo y animo a todas las personas que sufran o hayan sufrido discriminación, castigo, juicio o segregación por su sexo, orientación o identidad sexual. Sentirse totalmente diferente del resto, segregado o juzgado no gusta a nadie. La dignidad personal se manifiesta en el grado de reconocimiento de la ajena. Seamos cuidadosos, nunca sabemos las batallas que cada cual libra por dentro.










martes, 28 de junio de 2016

¿Quién se atreverá a ser un profesional sanitario?







Cada vez con sueldos más bajos y mayor precariedad laboral. Cada vez con mayores cargas de trabajo y ambientes laborales más espesos. Cada vez con enfermos más complejos y con situaciones biológicas, psicológicas, sociales y espirituales más difíciles.

Hay que estar un poco loco para ser enfermera, fisioterapéuta, psicólogo, farmacéutico o elegir medicina como salida profesional.


Y aun así, seguimos viendo como muchas chavalas y chavales eligen este camino.



No soy imparcial. Creo que se puede ser feliz desarrollando una vocación laboral que acompañe, cuide y trate personas en tiempo de enfermar.


También que si se maltratan estas profesiones lo pasaremos mál cuando necesitemos ser cuidados.

domingo, 26 de junio de 2016

Relato: La crisis de los cuarenta




 Diego Velazquez, retrato de caballero y detalle de soldado anónimo en La rendición de Breda. 




Aquella mañana pudo comprobrar en sus carnes que la llamada crisis de los cuarenta tenía que ver con desenmascararse. Llevaba toda la vida fingiendo y no por mala voluntad o postureo sino por la desidia que nace de la inercia. La educación formal e informal, la familia  nuclear y extensa, las convenciones sociales, sus creencias religiosas y políticas formaban un espeso engrudo que el paso de los años solidificó de una manera asfixiante alrededor de su corazón. Entendió porqué tantos amigos y conocidos explotaban en esas circunstancias al abrir armarios largo tiempo cerrados. Entendió porqué tantos terminaban huyendo a paraísos artificiales o sencillamente se dejaban hundir en las profundidades del sin sentido. Se miró al espejo y recaló en sus ojos, tal vez algo tristes ese día pero vivos. Una sonrisa emergió del cristal. La propia faz es otra máscara, pensó, la verdadera vida es otra cosa.





sábado, 25 de junio de 2016

¿En España cuánto dinero nos podemos gastar en sanidad?





No es fácil de decir. Lo que sabemos es que los recortes en sanidad afectan principalmente a los más desfavorecidos y generan más desiguladad social. La sanidad pública es uno de los principales pegamentos sociales que tenemos. Cuando una enfermedad grave entra en casa es una tormenta en todos los sentidos, sin una buena cobertura médica vamos directamente a la ruína.


Javier Padilla publicaba reciéntemente en Diagonal una valoración sobre la evolución del gasto sanitario de los últimos años que resume en los siguientes puntos:


  • El gasto sanitario ha bajado notablemente desde 2009 pero la caída libre parece haberse frenado en este último año.
  • Se ha recortado en sanidad más de lo que ha decrecido la economía y más de lo que ha decrecido el gasto público total.
  • Existen grandes diferencias entre Comunidades Autónomas y las diferencias a nivel de acceso a prestaciones, desempeño y calidad de los servicios han de ser medidas para detectar inequidades territoriales y poner solución a las mismas.
  • La Atención Primaria y la Salud Pública han sido el principal objeto de recorte en el periodo 2007-2014, pero no todas las CCAA se han comportado igual a este respecto.

jueves, 23 de junio de 2016

Cantar con otros



No solemos hacerlo pero cantar junto a otras personas tiene un enorme poder curativo. Nos recuerda que no estamos solos, que la música que nace de nosotros es la misma que sale de los demás. Quien ha tenido esta sensación no la olvida jamás.

Hoy solemos consumir música en diferentes formatos. Es común que haya algún dispositivo electrónico en casa con música de fondo o bien la llevamos de forma portatil mediante auriculares. Pero una cosa es escuchar música grabada y otra cantar en compañía. Hablaba hace unos años con Pedro Esteban que me advertía de la depauperización musical que la globalización está produciendo en Europa. Escuchamos más (de lo mismo) y cantamos menos. Parece ser que musicalmente tampoco nos salen las cuentas.






martes, 21 de junio de 2016

Estamos perdiendo la oscuridad y el silencio


Foto: http://cires.colorado.edu/artificial-sky





Nuestra sociedad tiene miedo al vacío. Desde que desterró a los dioses y entronizó definitivamente al ser humano como rey del universo un terrible horror vacui nos persigue. Eso explica que necesitemos apoyarnos tanto en la luz eléctrica y en el sonido artificial permanente generando ecosistemas urbanos donde siempre es de día, siempre hay actividad, siempre hay ruido de fondo.

En la intimidad también ocurre. Llegamos a nuestras casas y encendemos televisiones y aparatos, luces eléctricas y pantallas. Salimos a la calle y nos colocamos unos auriculares o nos aseguramos de llevar alguna pantalla para los tiempos muertos que, dicho sea de paso, cada vez son más exíguos.

El exceso de luz nocturna nos dificulta ver las estrellas, epítome de sutileza y belleza inaudita cuya levedad tiene miles de millones de años y nos recuerda lo poquito que somos. Tal vez por eso han pasado de moda y el personal prefiere inclinar la cabeza para atender su whatsapp en el móvil que subir la mirada para contemplar esos astros diminutos y casi invisibles.

Nadie sabe con exactitud que efectos producirá esta tendencia. De momento sabemos que perder oscuridad y silencio causa estrés. Generamos estilos de vida más rápidos que producen cansancio, deterioro y finalmente enfermedad.

Si considera que en su vida hay demasiada prisa, mucho brillo y exceso de ruído anímese a acometer los necesarios ajustes y regálese un paseo, un buen rato de conversación o una tarde con las pantallas apagadas. Son propuestas que no le costarán dinero y que únicamente usted puede permitir que sucedan. 






lunes, 20 de junio de 2016

Duele la sanidad







Los alumnos de enfermería de Santiago nos han preparado este divertido vídeo en el que nos comparten su visión. Ven muchos recortes en sanidad pocos en coches oficiales, gastos superfluos y corrupción. Seguramente su mensaje en forma de canción llegue mucho más lejos que otras campañas. Todo suma para trasladar a la sociedad y a sus dirigentes una realidad: la sanidad que tenemos es un tesoro que se puede malograr si no se cuída. 


Tengo confianza en esas estudiantes de enfermería como también en los de medicina, trabajo social, psicología, fisioterapia... Su creatividad es una herramienta formidable, la necesitamos.






LA SUERTE DE LA PRIMARIA from Producciones Pelvis on Vimeo.



domingo, 19 de junio de 2016

Relato: los dos hoplitas






Siempre había dormido bien. Cuando llevaba un mes y medio sin conseguirlo en condiciones y le quedó patente que había perdido peso comenzó a sospechar que algo fallaba. Los gemelos no tenían la culpa, llevaban dos años sin dar guerra por las noches. Su pareja y sus padres le verbalizaron preocupación en varias ocasiones. Le veían irritable, malhumorado y cariacontecido. Aquel fin de semana leyó en el blog de un amigo información sobre el síndrome de burn-out profesional, y vio claro que algo así le podía estar pasando. Decidió mandarle una nota para pedirle bibliografía y la respuesta fue una invitación a pasear, aceptó sin dudarlo. Quedaron a los pocos días tras dejar a los niños en el cole. Le habló de su agobio y sobrecarga, de la enfermera que se negaba a asumir el cuidado de los pacientes crónicos del cupo, y de como se había cansado de discutir y al final terminó asumiendo esas y otras muchas tareas. Su personalidad perfeccionista no le dejaba opción. Lamentablemente había consumido cuatro kilos de sus exíguas carnes y en una constitución física como la suya eso era una barbaridad. Su amigo le escuchó y comprendió, conocía bien esos mares y tormentas. Tomaron un té, tras disfrutar del paseo y la conversación. Ambos eran hoplitas experimentados con el cuerpo lleno de cicatrices de incontables batallas. Seguirían manteniendo su posición, hombro con hombro pese a que sus consultas estaban alejadas. Sabían que nadie vendría al rescate y que lo que tenían que enfrentar terminaría acabando con ambos. Pero eso, a fin de cuentas, pertenecía al futuro y hoy había otras cosas más importantes que atender.







BLANC · Bernat Vivancos & Latvian Radio Choir from Neu Records on Vimeo.
Y


sábado, 18 de junio de 2016

Incluyamos la Atención Primaria en el debate social y electoral





No se está hablando mucho de sanidad en la campaña electoral. Los políticos evitan el tema temerosos de que la tijera de Bruselas sea muy explícita cuando acabe la tregua y el nuevo gobierno tenga que hacer nuevos recortes.

Lo cierto es que hay una parte de la sanidad que viene sufriendo recortes desde mucho antes de la crisis padeciendo una crónica infrapresupuestación que han consentido unos y otros. La atención primaria es el árbol de levas del motor sanitario, una pieza imprescindible para que nuestra sanidad funcione bien. En España está a punto de fundirse, deteriorada por décadas de gestión insuficiente, presupuestos exíguos y sobrecarga profesional.

¿Seremos capaces de iniciar una reflexión conjunta entre ciudadanía, políticos y profesionales?

La respuesta que demos a esta pregunta decidirá el futuro de la asistencia sanitaria del futuro.




Puedes informarte de la campaña en Semfyc y seguirla en twitter  #VotamásPrimaria






jueves, 16 de junio de 2016

Estamos condenados a estar entretenidos











Las herramientas de entretenimiento humano nunca fueron tan potentes como ahora. Grandes fuerzas económicas y tecnológicas confluyen para desarrollar una poderosísima industria que genera entretenimiento. ¿Su objetivo? captar la atención del ciudadano, su mayor capital. Lo sorprendente es constatar la facilidad con la que el respetable cede su conciencia a programas de televisión basura, a series bien diseñadas, espectáculos diversos, competiciones deportivas de masas, anuncios variados y a un sin fin de cebos que permanentemente pululan a su alrededor. Picamos de continuo en pantallas propias y ajenas, las primeras llenan nuestro domicilio, bolsillo y muchos de nuestros trabajos, las segundas crecen como hierba del campo en medios de transporte, tiendas, calles y centros comerciales.

No consentimos ni el silencio ni el aburrimiento, se acabó eso de viajar mirando por la ventanilla o caminar fijándonos en los demás. Ahora hay que hacerlo escuchando algo por los auriculares o consultando algún vídeo o red social con nuestro móvil. Encendemos radios, ordenadores y televisores al entrar en casa, hacemos lo propio en el trabajo. Nos mantenemos permanentemente conectados y recibimos cientos de mensajes e interrupciones cada día.¿Somos acaso más felices? ¿nos va mejor ahora? Para responder basta observar caminar la gente por la calle o mirarnos un instante al espejo.

Cuando estamos entretenidos nos duele menos el cuerpo y el alma, nos olvidamos un rato del agobio y la tristeza. Cuando hay una final de fútbol o algún acontecimiento mundial baja significativamente la asistencia a las consultas médicas y a los servicios de urgencias. La tragedia es que la distracción nos dura poco, tal vez por eso volamos de flor en flor buscando nuevas fuentes de entretenimiento que nos ayuden a obviar las desazones implicitas al hecho de existir.

¿Qué pasaría si descubriéramos que es posible estar entretenido contemplando el momento presente? Disfrutando del plato de comida que tenemos delante, de la ducha que nos alivia cada día o del placer de caminar al aire libre. Rescatar nuestra atención del secuestro a la que la someten tantas distracciones es un camino de salud. No hay salud sin conciencia. ¿Podrías dar fe de lo que has hecho con la tuya la última semana?

Higiene moral



Los seres humanos somos imperfectos. Nuestros errores nos producen dolor en muchas ocasiones. Lo sentimos en forma de culpa, de intranquilidad moral, tal vez como pinchazos éticos. Las tradiciones religiosas han incorporado desde siempre formas de lavar esas manchas que indefectiblemente terminan tiznando nuestra biografía. Pero hoy, con la gran crisis que los sistemas religiosos sufren y grandes masas sin ningún tipo de inquietud o asidero transcendente, ¿quién perdona los pecados?

A mi consulta de medicina de familia acuden con frecuencia personas atribuladas. No me confiesan sus pecados pero sí sus dolores, penas y alguna que otra culpa. Nuestra sociedad está perdiendo el arte de escuchar y acompañar, el arte de transformar los errores en oportunidades de reconciliación o de mejora. Lo que no cambia es el peso de la culpa, el dolor moral que queda tras un error que no nos perdonamos. Ni los profesionales sanitarios ni los psicoterapéutas somos los más indicados para operar en este nivel, pero tristemente en muchas ocasiones somos los únicos disponibles.

¿Enseñamos a nuestros hijos cómo manejar sus errores y la culpa que de los mismos se deriva? Sería bueno que lo hiciéramos del mismo modo que les enseñamos a lavar sus manos antes de las comidas. Los africanos tienen mucho que enseñarnos a este respecto. El manejo que hacen de estos temas suele ser mucho más sano psicológicamente.







martes, 14 de junio de 2016

Conectar





Lo más complejo para un profesional sanitario no es manejar la incertidumbre, el estrés asistencial o las altas temperaturas del dolor y el sufrimiento. Lo más complejo es conectar con el paciente.

Esto no se nos enseña en los programas formativos, se aprende con el ejemplo, viéndolo en los demás, y con la práctica, atreviéndonos a hacerlo.

Me ha gustado la entrevista a María José Fernández de Sanmamed, colega de altísimo nivel profesional y humano que nos comparte su doble visión como médica de familia experimentada y a la vez como mujer en tiempo de enfermar.

María José conoce a ciencia cierta la importancia de conectar. Cuando se es paciente esto pasa a ser una prioridad. Su doble punto de vista nos ayuda a recordar algo importante, en el encuentro terapéutico entre un profesional sanitario y un paciente debe haber una conexión. Tal vez podamos disculparla en encuentros administrativos, en situaciones de gran sobrecarga asistencial o en "esos terribles días" que también sufren los profesionales. Pero cuando la situación de enfermedad produce mucha angustia, malestar, dolor o miedo en la persona es fundamental acompañarla con la máxima profesionalidad. Eso exige personalizar, interesarse en la persona... conectar.

Será en ese punto de conexión donde podamos apoyar la palanca de nuestras herramientas diagnósticas y terapéuticas, de nuestros planes de cuidados. Será en esa conexión donde surgirá la necesaria confianza para que todo vaya bien y podamos andar serenamente sobre las encrespadas aguas de la enfermedad sin undirnos en ellas demasiado.







Vídeo de la iniciativa http://www.1cada8horas.org/




Deseo que María José se recupere pronto. Verla con esa energía y estupenda presencia es un ejemplo para mí que me recuerda la gran capacidad del ser humano de sobreponerse ante la adversidad.

Compasión y comunicación.






Me ha gustado encontrar un breve vídeo que define sin palabras lo que es la compasión. No hace falta decir nada, no hacen falta cosas complicadas.

Si los profesionales sanitarios fueramos capaces de hablar este lenguaje, de dominar estos gestos y actitudes... produciríamos profundas curaciones y permirtiríamos el milagro de sentirse cuidado.

Hoy está de moda la tecnología pero no la compasión. Tal vez por eso estén así las cosas. Por mi parte sigo tratando de aprender, pero confieso que voy lento. Tantos años de protocolos, guías y medicina técnica han esclerasdo un poco mi sensibilidad. Por eso me gusta rodearme de profesionales que me inspiran, y entre ellos el grupo Comunicación y Salud es una fuente inagotable. El segundo vídeo que proponemos proviene de ellos y narra de forma agradable la importancia de aprender comunicación, empatía... compasión.



Como todavía estas disciplinas no están muy presentes en los programa de estudios habrá que seguir practicando.







Vídeo del Grupo Comuniación y Salud



lunes, 13 de junio de 2016

Giants. Gigantes


 Foto de la página oficial de Francesco Piemontesi



When I go to a symphonic concert I do so with the conviction of its enormous healing potential. Listen to music from an excellent score of the hand of dozens of teachers who have been countless hours studying, practicing and preparing the program is a huge privilege. If the programe include a seasoned soloist, the joy is usually higher. It amazes me how they are able to master by memory a musical mountain threshed with great harmony and balance. It is for this reason that I try not to leave long without solace with high quality musical baths that produce catharsis in my fellow soul as the venerable classics did in their large stone theaters thousands of years ago.

A few days ago I could enjoy the soloist Francesco Piemontesi playing the concerto for piano and orchestra No. 1 in D minor by Johannes Brahms. The execution was masterful. The Spanich National Orchestra directed by David Afkham had much to do. The piano's dialogue with the french horn were magnificent. I will not do here a music critic, I just will point out that Giants exist. They are human beings like us who believe in something bigger than themselves, which makes them to increase their size to inscrutable limits. Francesco Piemontesi believes in music, the beauty, the possibility of transmitting an ideal which tune the hearts of those who listen to him and thus allow the world to be a little more harmonious place.












Cuando acudo a un concierto sinfónico lo hago con el convencimiento de su enorme potencial sanador. Escuchar la música de una excelente partitura de la mano de varias decenas de profesores que llevan infinidad de horas estudiando, ensayando y preparando el programa es un enorme privilegio. Si además adereza la representación algún solista, el gozo suele ser mayor. Me asombra cómo son capaces de dominar de memoria una montaña musical que desgranan con gran armonía y equilibrio. Es por esta razón por la que intento no dejar mucho tiempo sin solazarme con baños musicales de calidad que producen catarsis en mis entretelas semejantes a las que los venerables clásicos lograban en sus grandes teatros de piedra hace miles de años.

Hace unos días puede disfrutar al solista Francesco Piemontesi interpretando el concierto para piano y orquesta número 1, en re menor de Johannes Brahms. La ejecución fue magistral. La orquesta nacional de España dirigida por David Afkham tuvo mucho que ver. Los diálogos del piano con la trompa fueron magníficos. No les haré aquí una crítica musical, tan solo apuntaré que los Gigantes existen. Son seres humanos como nosotros que creen en algo más grande que ellos mismos, lo que les hace aumentar su talla hasta límites inexcrutables. Francesco Piemontesi cree en la música, en la belleza, en la posibilidad de transmitir un ideal que afine el corazón de los que le escuchan y de ese modo permitan al mundo ser un lugar un poco más armónico.


domingo, 12 de junio de 2016

Respirar



Cuando no podía más se refugiaba escriendo poesía en sus cuadernos. También buscaba alivio en otros fuegos que no hacían más que añadir llamas a las suyas. Gritaba, suspiraba, sangraba. Al final terminaba postrado en el suelo, inerme, desnudo, prestando atención a su respiración. Ella le recordaba que todavía no estaba todo perdido, que quedaban partidas. Le contaba con paciencia la historia de todos los valientes que desde antiguo se habían enfrentado a los gigantes del desaire, el desaliento y la melancolía. Al final se tranquilizaba y en alguna ocasión permitía que unas lágrimas le refrescaran la aridez. Había algo en el aire que inspiraba confianza, que mantenía la vida, que permitía seguir avanzando. Cerrando sus manos sobre esa intuición abría los ojos y solía dejar escapar una sonrisa.







viernes, 10 de junio de 2016

La importancia de gestionar el silencio y el ruido personal







El ruido de fondo aturde los sentidos, genera enfermedad, enreda las emociones y dificulta el pensamiento. No solemos tener una buena higiene de silencio, no estamos acostumbrados a lavarnos las manos de ruido ni velar para que nuestros entornos sean silenciosos y tranquilos.

Merece la pena evaluar qué nivel de ruido padecemos y en qué modo cuidamos nuestros silencios.


¿Sueles poner la radio o la televisión nada más llegar a casa?
¿Cuando haces deporte o sales a correr necesitas usar auriculares con música?
¿Cuántas horas al día pasas con ruido alrededor?


¿Cuándo te diste el último paseo en silencio o en conversación tranquila?
¿Cuándo pasaste la última mañana/tarde sin necesitar tener la televisión/ordenador/radio/tableta/móvil... encendido?



martes, 7 de junio de 2016

¿Es posible ver el alma?








Durante siglos el ser humano ha especulado sobre la existencia del alma. Los científicos la niegan, los místicos la adoran. Y entre unos y otros nos hemos pasado eternidades discutiendo. Al final van a ser Google, Apple, Amazon y demás los que nos terminen demostrando su existencia visibilizando lo que antes era invisible.

Las grandes compañías se valen de big data y computación avanzada, pronto de inteligencia artificial. Con esos mimbres y nuestros datos son capaces de conocernos mejor que nosotros mismos. Saben cómo somos y qué necesitamos, conocen nuestros deseos y anhelos, son capaces de ver nuestra alma. Muchos torcerán el gesto al escucharlo pero lamento decir que ya no hay vuelta atrás. Si tienes teléfono móvil o adsl, si usas los servicios y productos de al menos una de esas grandes empresas ya te han hecho la foto.

Yo he pasado décadas deseando ver una molécula, ahora ya es posible como nos ilustra la imagen que corona este post. Un laboratorio de Hamburgo ha conseguido visualizar intermedios de reacción. Parece magia pero no lo es. Tampoco lo que saben de nosotros y el uso que, sin duda, van a hacer de ello.




domingo, 5 de junio de 2016

Relato: געטלעך זון




געטלעך זוןווי אַ קינד איך געוואוסט אַז דאס זענען מער ווי זיי ויסקומען. ניט גענוג צו וויסן אַז דער זון איז די גלאָוינג פּילקע אַז שיינט אויף אונדז און מיר קענען נישט קוקן פאָרויס. איר דאַרפֿן צו פילן אַז אונדזער לעבן איז אַ פּשוט עמאַנאַטיאָן פון אַזאַ ריזיק מאַכט. די מצרים געוואוסט, ווי פילע אנדערע מענטשן ווי פעלנדיק. עס נעמט מיליאַנז פון מאַלעניאַ פֿאַר אַ איין פּאַרטאַקאַל פון ליכט געץ דורך זייַן אָנ אַ סאָף Moors און איז רעלעאַסעד אין פּלאַץ. ין מינוט איר וועט קרייַז די דיסטאַנסע אַז סעפּערייץ עס פון דיין באַק און איר וועט ווערן, שיינינג און געבן דיין קאַמפּעקשאַן היץ. ווייניק וויסן די סודות, ווייניק האָבן געראטן צו זען טאַנצן דער זון. ער איז געווען אַ עדות אין זיין חלומות פון אַלע די וואונדער אָן הייַאַבאַ וועג צו ציילן זיי. ווי צו שטעלן אין ווערטער שייַנען גרייס? יצחק רעטרעאַטעד צו אַ פּשוט הויז אין סאַרעד ווו ער געטרייַ אַלע זייַן שטאַרקייַט צו ענטפֿערן דעם קשיא. לאַנג נאָך זייַן בלויז תלמיד געגאנגען מעדאַטייטינג בייַ פֿאַרנאַכט. ער פּאָזד פֿאַר אַ מאָמענט און פֿאַרשטאַנען.(אָטאַמאַטיק איבערזעצונג, נעבעכדיק פֿאַר די מיסטייקס.)




Divino sol 


Desde niño supo que las cosas son más de lo que parecen. No basta con saber que el sol es esa bola incandescente que nos alumbra y a la que no podemos mirar de frente. Es necesario sentir que nuestra vida es una simple emanación de ese enorme poder. Los egipcios lo sabían, como también muchos otros pueblos ya desaparecidos. Hacen falta millones de milenios para que una simple partícula de luz consiga atravesar sus infinitos páramos y sea liberada al espacio. En pocos minutos cruzará la distancia que la separa de tu mejilla y se convertirá en tí, alumbrando tu tez y dándote calor. Pocos conocen estos misterios, pocos han conseguido ver bailar el astro rey. Él era testigo en sus sueños de todas estas maravillas pero no hallaba forma de contarlas. ¿Cómo expresar con palabras tamaño resplandor? Isaac se retiró a una casa sencilla en Sared donde dedicó todas sus fuerzas a responder esta pregunta. Mucho tiempo después su único discípulo caminaba meditando a la caída de la tarde. Se detuvo un momento y comprendió.

viernes, 3 de junio de 2016

¿Prestamos suficiente atención a la salud?










Estamos obsesionados con la enfermedad. Cuando notamos cualquier tipo de molestia empezamos a preocuparnos y hacernos preguntas ¿será este grano peligroso? ¿tener 37.1º de temperatura indica que estoy grave? ¿este malestar en la tripa será tal vez una enfermedad importante?... Solemos mirar en Google y nos agobiamos más, al final terminamos yendo al centro de salud o a urgencias, habitualmente atestadas de personas con enfermedades serias y una gran mayoría con las mismas dudas que nosotros.

Tras leer en la contra de la Vanguardia la inteligente entrevista que Ima Sanchís le hace a Gabriele Romagnoli me encuentro con la frase de Kurt Vonnegut:  “Cuando seáis felices, prestad atención.

Merece la pena dedicar 4 minutos a leer la entrevista. No tanto al libro Viajar ligero del autor que me ha parecido excesívamente liviano.







Lo que me llama la atención es la poca conciencia que depositamos en la salud. Cuando estamos enfermos lo sabemos, cuando estamos sanos no. Estar bien no duele, ni molesta, ni causa malestar ni zozobra, por lo tanto no es sencillo tomar conciencia de ese estado. Y es una pena, nos perdemos el placer de sentirnos bien, de disfrutar de todas las sensaciones que un cuerpo sano emite de continuo.

Aprender a posar nuestra atención en la respiración, en la sensación de los pies al andar (prueben a hacerlo descalzos sobre una alfombra o césped), en la frescura de la brisa en la cara con los ojos cerrados, en el aroma de una rosa, en el tacto del agua de la ducha en nuestra piel... es una manera de aportar salud y bienestar a nuestra vida que no requiere gasto, ni tiene efectos secundarios. No hacerlo nos priva de un alimento esencial capaz de neutralizar los potentes venenos, prisas y tóxicos con los que entramos en contacto cada día.

¿Alguna vez algún profesional sanitario le ha indicado que preste atención a su salud? bueno, parece que estamos a tiempo de empezar.



jueves, 2 de junio de 2016

No dar abasto


Foto Festival internacional de música y danza de Granada.





Es imposible dar abasto en estos tiempos rápidos que nos llenan los sentidos de ruido. Y en esa imposibilidad está la causa de nuestro agotamiento, que quema nuestros sueños en afanes mientras corremos desesperados hacia un horizonte que no conseguimos alcanzar.

Doctor estoy cansado, me dicen. Y yo les miro el alma comprendiendo que su sobrecarga es exacta a la mía y que sus fuegos arden con llamas que conozco. Creemos que podemos con todo, organizamos cada día en orden de batalla pero olvidamos algo, las heridas que inevitablemente irán apareciendo en la piel invisible del vulnerable corazón.

En una vida humana no caben tantos mundos, apenas alcanzamos alguno cuando por la noche nos perdemos en la celeste bóbeda que nos recuerda muda lo pequeños que somos. Queremos más y eso nos pierde. En las manos solo caben un par de puñados de arena, que contienen un tiempo limitado escapando a carcajadas sin que nada lo impida.

Parar y andar despacio es revolucionario. No serán las urnas las que cambien las cosas, lo harán los piés cuando descubramos que solo los pasos bien dados conducen a la vida.

Miro a sus ojos y les recuerdo que son reyes y reinas cuyo agotamiento es algo meramente accidental. Basta detenerse un instante, respirar hondo y regresar. Cuando lo hacemos recuperamos esa soberanía que los mercados se empeñan en quitarnos y hacemos del planeta un lugar algo más habitable.
 







Artículo publicado originalmente en el Huffington Post

miércoles, 1 de junio de 2016

Campaña #DaleVoz repensemos el modelo de investigación y desarrollo de los medicamentos








Un sistema que impide que una de cada tres personas tenga acceso a los medicamentos que necesita; que no invierte en investigar enfermedades que no son rentables; que impone precios excesivamente altos a los nuevos fármacos poniendo en peligro la sostenibilidad de los sistemas de salud; y que impone estrictas normas de propiedad intelectual impidiendo el desarrollo de medicamentos para enfermedades globales como el cáncer, el VIH o la hepatitis C...  NO ES SANO.



Ayúdanos a favorecer la reflexión:


http://noessano.org/es/dalevoz

Y en Twitter:   #DaleVoz











martes, 31 de mayo de 2016

¿Cómo evitar quemarnos con la vida?








Difícil cuestión en una sociedad con grandes mayorías en llamas. No deberíamos asombrarnos del dolor que generamos cuando nos rodeamos de fuego en lugar de jardines. Creamos estructuras sociales, familiares, relacionales, laborales... que arden, que no funcionan bien, que pierden mucha energía en forma de calor. Terminan recalentadas y surgen las llamas que con obstinación prenden nuestros sueño y nuestra paz mental. Veo con dolor como buenos compañeros caen a mi alrededor presos de un calor que ya no pueden aguantar. Veo como cientos de pacientes acuden a consulta suspirando por algo que alivie su tormento. Me pareció bien la idea del Vaticano de anular el purgatorio, no hacía falta irse muy lejos, lo tenemos aquí mismo.

Como médico me enfrento todos los días a la pregunta que hoy reflexiono. La vida quema y nuestras manos están hechas de un material terriblemente frágil.

Cuando sentimos algo quemado en nosotros, algo que nos produce una densa desazón, un malestar, un terrible cansancio tal vez sea prudente detenernos y mirarnos.



1. Parar. Apagar el ruído, desconectar pantallas y aparatos.

2. Caminar un rato, irnos a un parque o al campo. Sentarnos en silencio a contemplar algo bello. Tomar conciencia del momento y de nosotros. Respirar. 

3. Preguntarnos ¿qué está pasando? ¿qué sentimos? ¿de dónde vienen esas sensaciones, pensamientos o sentimientos? ¿qué hay debajo¿ ¿qué necesitamos?


¿Qué necesitamos? si hay malestar hay algo que necesitamos, de otra manera no sería necesario.


4. Volver a la tarea, si es posible un poquito más despacio, con algo más de conciencia.




Por supuesto la hoja de ruta es totalmente individual, tan solo pretendo apuntar cuatro sencillos movimientos que a veces pasamos por alto. 








Sobre burnout profesional: aquí.