sábado, 15 de febrero de 2014

¿Cómo tener una relación de pareja sana?


Foto: Eleazar



Las relaciones humanas también tienen salud, buena no mala según nos vaya. En nuestro tiempo pareciera que hay una epidemia de mal rollo generalizado que también afecta la vida personal y afectiva. Pero, ¿es posible tener una relación de pareja sana?. Hay respuestas para todos los gustos, desde mi consulta compruebo a diario que los problemas de pareja generan dolor y enfermedad. Desde la psicología de autoayuda nos recomiendan:

  • Hacer cosas juntos.
  • Propiciar el contacto físico
  • Ser detallistas
  • Compartir los intereses del otro
  • Hacerle reír

Son propuestas razonables y sensatas pero, ¿es suficiente?. Los que lleven en su haber relaciones largas seguro que responden negativamente. Hacen falta muchos más factores como son una compatibilidad razonable de caracteres, un sistema de valores compartido, un proyecto de vida... Pese a la miriada de libros de autoayuda, consultorios sentimentales, psicólogos y terapeutas al uso parece que no hay consenso a la hora de fijar la mejor hoja de ruta. Y es que desde la revolución neolítica, al ser humano las relaciones íntimas le resultan cuanto menos complejas.

Una aproximación muy interesante sobre la comunicación de pareja nos la ofrece Marshal Rosenberg con la comunicación no violenta. Este sistema se basa en la importancia de reconocer las propias necesidades y de expresarlas en un formato entendible y no agresivo para la otra persona. De poco sirve ser el ser más detallista, divertido, sexy o competente del universo si nuestro patrón de comunicación es el de una medusa o un oso cavernario.

Las relaciones humanas son motores que precisan de un potente sistema de comunicación. Mejorar nuestras habilidades a este nivel es vital para poder poner sobre la mesa nuestras necesidades, escuchar las del otro (sin salir corriendo) y poder negociar los cursos de acción más apropiados para ambos.

El enorme problema de la violencia de género no es más que un terrible signo de la dificultad que existe para construir una relación de pareja satisfactoria para las dos partes.  Por eso no me atrevo a plantear consejos de autoayuda. Como mucho avanzaría la propuesta de mirar de vez en cuando a los ojos, tomar de la mano a nuestra pareja y ofrecer nuestra completa atención durante un rato. Si la atención plena es uno de nuestros mayores dones, tomar conciencia de la otra persona es un regalo muy potente. No vale sólo con la flor en San Valentín. Navegar una relación de pareja nos llevará lejos en una singladura llena de peligros, requeriremos toda la astucia de Ulises y la ayuda de los dioses para llegar a buen puerto. Con todo y con eso, nadie nos puede garantizar que llegaremos a Ítaca.







viernes, 14 de febrero de 2014

¿Sirven de algo las mamografías preventivas?


Foto: Wikipedia


Parece ser que no.

Sin embargo no les voy a mentir, la cuestión es controvertida.


¿Cuándo es útil una mamografía?

Es útil para investigar una sospecha diagnóstica del médico. Cuando éste piensa, tras escuchar los síntomas de la mujer y explorarla, que pudiera haber algún problema.


¿Cuándo es controvertido el uso de la mamografía?

No está claro que los programas de cribado poblacional (en nuestro medio el Mamobus) que ofertan mamografías a mujeres de 50 a 70 años disminuyan la mortalidad por cáncer de mama.

Lo que sí sabemos es que producen daños y efectos indeseables, detectan problemas cuando no los hay (falsos positivos) y obligan a hacer punciones y cirugías innecesarias en un número de casos significativo.


¿Qué es lo correcto en su caso?

Si es mujer de 50 a 69 años. El Servicio Madrileño de Salud le aconseja que se haga una mamografía cada dos años.

Si decide no hacerlo su decisión estará apoyada en datos científicos sólidos (ver abajo).
Si tiene alguna duda hable con su médico de familia.







Bibliografía que desaconseja el cribado con mamografías (vía doctor Juan Gérvas)



> El afán de prevenir puede ser peligroso. Prevención del cáncer de mama mediante mamografía como ejemplo.
http://equipocesca.org/los-programas-de-prevencion-secundaria-del-cancer-de-mama-mediante-mamografia-el-punto-de-vista-del-medico-general/

> Di no a la autoexploración de mama. Dobla las cirugías innecesarias y no mejora el resultado.
> Breast self-examination: almost twice as likely to undergo a biopsy of the breast and no better outcome.
> http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003373/abstract
>
> Hoy más que nunca: el cribado del cáncer de mama con mamografía hace daño y no salva vidas. Es necesario pararlo ¡ya!
> http://www.nogracias.eu/2014/02/12/paremos-ya-los-programas-de-cribado-del-cancer-de-mama-con-mamografias-ni-un-sobrediagnotico-mas/
>
> CANCER DU SEIN La pertinence de la mammographie est mise en doute.
> http://www.ledevoir.com/societe/sante/399658/la-mammographie-remise-en-question
>
> Las mamografías preventivas no evitan muertes, pero producen tratamientos innecesarios.
> http://www.espectador.com/salud/284516/mamografias-preventivas-no-reducen-muertes-por-cancer
>
> En 5 palabras: ‘La mamografía no salva vidas’. (También en 5 palabras: ‘Dejad las tetas en paz’).
> http://www.actasanitaria.com/en-5-palabras-la-mamografia-no-salva-vidas-tambien-en-5-palabras-dejad-las-tetas-en-paz/
>
>
> Demasiadas mamografías. Es hora de abandonar una práctica sin fundamento.
> Mammograms have no value (or add nothing). Too much mammography.
> http://www.bmj.com/content/348/bmj.g1403
>
> http://equipocesca.org/sobrediagnostico-para-principiantes-sobrediagnostico-de-cancer-y-cribado-screening-cuando-el-diagnostico-no-ayuda-ni-en-la-calidad-ni-en-la-expectativa-de-vida/
> En español, ¡en el ABC! (vía Enrique Gavilán), donde confunden "falso positivo" con "sobrediagnóstico" (ver el comentario que he hecho en el propio periódico)
> Un estudio cuestiona la eficacia de las mamografías en términos de mortalidad.
> http://www.abc.es/salud/noticias/20140212/abci-cancer-mama-mamografia-201402112020.html
>
> Cribado cáncer mama, sin impacto. Estudio CNBSS, canadiense, 25 años seguimiento.
> Vast Study Casts Doubts on Value of Mammograms. A large, 25-year study of Canadian women aged 40 to 59 found no benefit for women who were randomly assigned to have mammograms.
> http://www.nytimes.com/2014/02/12/health/study-adds-new-doubts-about-value-of-mammograms.html?_r=0


jueves, 13 de febrero de 2014

Arde el colegio de médicos de Madrid... y los médicos no se enteran

Ya lo venimos anunciando desde hace tiempo, el Colegio de Médicos de Madrid está lleno de cuervos. Es el mal de nuestra época, todo se corrompe, todo se desmorona. Traigo hoy a esta tribuna a los doctores Miguel Ángel Sánchez y Asunción Rosado que nos dan una versión desde dentro.




Sonia López Arribas, desconocida para la mayor parte de la colegiación, aparece en el escenario allá por el mes de abril de 2012, cuando se convocan elecciones generales a la Junta Directiva del Colegio de Médicos
Los que estábamos algo más implicados en la vida del colegio nos vemos sorprendidos por la incursión de esta psiquiatra militar a la que acompañaban en la candidaturas otros médicos, algunos de los cuales ya se habían dejado ver. La que se postulaba como vicepresidenta, Ana Sanchez Atrio era conocida por su participación en la famosa “Comisión Delegada” a la que según nos contaban, mantenía una empresa, Qualitas Qualitatis, curiosamente con la misma sede social que la correduría de Seguros Uniteco Profesional, ésa que cierne su sombra sobre el colegio desde hace varias décadas.
A Sonia la acompañaba en este proyecto Emilio Villa Alzázar, del cual yo había oído hablar muchas veces porque su empresa, Medigest Consultores,  era la que comercializaba el Medimecum, y la que en los últimos años había gestionado la página web del colegio y la adecuación del mismo a la ventanilla única, recibiendo por ello una cantidad considerable de euros ( por cierto, dejó el trabajo a medio hacer). Resultaba sorprendente que un médico-empresario con negocios relacionados con el colegio tuviera la pretensión de acceder al gobierno del mismo. Sin embargo, y como vemos diariamente, ya casi de todo cabe en esta sociedad…
Del resto de los candidatos me sonaba  Antonio Ramos por ser el director técnico de la publicación Calidad y Riesgo, dependiente de la correduría de la que hablábamos antes. Curiosamente, entre los redactores jefes también estaba Emilio Villa, - el administrador de Medigest-  y Melchor Alvarez de Mon como director editorial, valedor y protector de Sánchez Atrio
De la tesorera Ana Fernández Vidal, el vocal de Ejercicio Libre , la vocal de Atención Primaria, la de Rurales y la de No Asistenciales, yo no había oído hablar nunca. Tampoco había oído hablar de las primas Calderón, Estefanía y Belén. En cambio, sí tuve la oportunidad de trabajar en el Hospital 12 de Octubre con el Dr. Vicente Guillén, quien se postulaba como vocal de Jubilados. El Dr. Guillén, conocido en el ambiente hospitalario por su pertenecia a los llamados Kikos, me dijo por esa época y sin venir a colación: “La verdad nos hará libres”. Sigo pensando a qué verdad se refería….
Nunca dejó de extrañarme la presencia del  Dr. Eduardo Lobo, jefe de servicio del Hospital Ramón y Cajal, de reconocido prestigio, en este grupo. Aunque, vaya…. de los 13 miembros de la candidatura, 9 habían pertenecido a ésa “Comisión Delegada”, que cobraba por trabajillos nunca suficientemente ponderados

Cuando quedó meridianamente claro que a esta candidatura la apoyaba y financiaba el Sr. Gabriel Núñez, presidente de Uniteco Profesional comencé a entender muchas cosas. Todos los regalitos pichigüilis que entregaban a los colegiados por correo o en los propios hospitales… posavasos, portamóviles, tazas e incluso pañuelos para las señoras.
Mucho poderío y mucha “contratación” de jóvenes ajenos a la medicina que en masa acudían a la presentación de la candidatura, que actuaban como repartidores “profesionales” de propaganda electoral, como interventores en las elecciones, o como festejadores en masa tras la victoria el día de la elecciones. Sí, ésos jovencitos casi adolescentes que entraban en los baños del colegio con sus copas en las manos y que sin el menor recato osaban burlarse de los componentes de otras candidaturas.

Para mi, los trece miembros de la candidatura formaban parte del mismo grupo satélite de la famosa empresa, desde su presidenta Sonia López Arribas hasta el último vocal. No puedo decir que me inspirasen aprecio ni excesivo respeto fuera del que se debe a cualquier persona por las más elementales normas de educación. Pero no, no me gustaban e incluso me repelían

Sus primeros pasos en el colegio tras la victoria y toma de posesión el 14 de junio de 2012 me iban dando la razón. Empezando por los despidos de trabajadores del colegio a los que no se les justifica esta acción, la contratación de asesores y personal proveniente del entorno de la correduría, como la secretaria Ana Zabaleta (también procedente de Calidad y Riesgo), que empieza a firmar notas de prensa nada más aterrizar en el colegio, los frecuentes y familiares encuentros de miembros de la junta con directivos de ésa empresa y en las dependencias del mismo colegio… En fin, parecía que los temores de algunos se iban consolidando.

Sin embargo, allá por enero de 2013 y de forma sorprendente, alguien contacta con Miguel Angel Sánchez Chillón y conmigo y nos pide “que ayudemos a la presidenta, que es honrada y está perdida...” Nuestra respuesta fue unánime: “¿a la presidenta? ¿después de cómo ha llegado ahí? Pero…. ¡si sabemos quiénes son!” Casi un ¡vade retro Satanás!
Pero esa persona, tenaz e inasequible al desaliento, seguía insistiendo por varios medios: twitter, mensajes directos, correo electrónico, whatsapp…. hasta el punto de que allá por el mes de febrero y tras tanta insistencia aceptamos una cita con ella a la que hay que decir llegamos con cara larga y gran escepticismo; correctos pero muy distantes...
Nos encontramos con una mujer cordial, llana, humilde y sincera; reconoció que no sabía dónde se metía cuando se presentó a las elecciones colegiales, que la convencieron "los de siempre" y que más o menos, se sortearon los puestos en la junta. Comenzó a contar lo que le escandalizaba de lo que estaba pasando en el colegio y su desesperanza ante lo que consideraba irregularidades de procedimiento. Se lamentaba y pedía ayuda. Pero francamente, no sentimos ninguna pena… si realmente estaba tan defraudada y descontenta ¿por qué no dimitir? Y no, la verdad, los argumentos que daba para no hacerlo no nos convencían en absoluto.
Además yo pensaba ¿y si fuera todo un montaje para conmovernos y sacar algún rédito de nuestra relación? Al fin y al cabo, teníamos detrás tantos colegiados votantes como ellos…

 A medida que iba pasando el tiempo se iban precipitando los acontecimientos: dimisiones en bloque de cuatro vocales por “motivos personales”, ceses de asesores y nombramientos de otros, actitudes despóticas de la vicepresidenta que se presenta a sí misma ante la Mesa de Atención Primaria como la Srta Rottenmeyer; graves irregularidades en las Asambleas de Compromisarios, sobre todo a la hora de la redacción de las actas, convocatorias de elecciones a compromisarios que se suspenden 48 h antes de finalizar el plazo y así un sinfín de acontecimientos que culminan con la desautorización pública -en la web- de la presidenta por parte de los otros ocho miembros restantes de la junta directiva., que también envían un bochornoso comunicado interno a los trabajadores del Colegio indicando que la Presidenta “no puede ordenar ni solicitar nada si su petición no se acompaña de la firma de otro miembro de la junta”.
Es entonces cuando a Sonia López Arribas no solo le retiran su confianza sino que la aislan, le impiden el acceso a las actas de los plenos, aprovechan sus reuniones en otras instituciones o la asistencia a su trabajo como psiquiatra para firmar documentos con la excusa de su “ausencia”; no le entregan la documentación que entra en el colegio ni le comunican la que sale. Ni siquiera puede recurrir a la Asesoría a Jurídica porque el abogado, Sr. Carlos Hernández Martínez Campello, casualmente, siempre está de acuerdo con los ocho magníficos  (por cierto, también colaborador en Calidad y Riesgo....). El resto del personal... salvo honrosas excepciones, cabeza gacha no sea que en el reparto "me toque algo".

Y todo esto ¿por qué? por la simple razón de que se opone a la intervención de intereses empresariales en la gestión y buena marcha de las cuestiones colegiales. Además, Sonia quiere reformar los estatutos para que el colegio no pueda volver a estar hipotecado por ninguna empresa. Pero ¡peligro! si ésto sale adelante ¿cuál es el futuro de la Correduría Uniteco Profesional? ¿Es posible que poco a poco ésta vaya siendo alejada de los negocios que hasta ahora ha mantenido con el colegio?
La división llega al punto tal que incluso en las Asambleas de Compromisarios los ocho miembros de la JD no disimulan su aversión a la presidenta, le quitan el micrófono e impiden repetidas veces que pueda conducir la reunión como estatutariamente le corresponde. 
En la última Asamblea, el 20 de diciembre, el lamentable espectáculo provocó la indignación de los compromisarios. En esta ocasión en que se presentaban los presupuestos de la corporación para 2014, la junta presentó unos presupuestos ajustados y basados no en los gastos reales del ejercicio 2013 sino en los presupuestos de 2012
La presidenta, que no había sido consultada y con la que no se había contado a la hora de preparar ésos presupuestos, elabora otros más realistas, basados en los gastos de 2013 y en los que se demostraba la posibilidad de un ahorro claro de 1.200.000€. Para mostrarlo a los compromisarios, comete el tremendo error de enviar a la secretaria de Presidencia el archivo que debía ser fotocopiado para entregar a los asistentes para su mejor comprensión. Como cabía esperar, el envío de este documento es interceptado por la vicepresidenta, Dra Sánchez Atrio, que sin el más mínimo escrúpulo lo confisca tres horas antes del comienzo de la asamblea.
La situación resulta tan esperpéntica que la presidenta, personalmente, tiene que encargarse de fotocopiar el presupuesto en un establecimiento cercano y por supuesto, pagarlo de su bolsillo para tenerlo disponible para entregar a los compromisarios. 
Esto, que la Junta considera un desplante por parte de la presidenta, es la gota que colma el vaso de su aversión.
Poco después de estos acontecimientos, despiden al responsable de prensa, en teoría por “no cumplir los objetivos de la junta” aunque a él le reconocen que se acercó demasiado a la Presidenta”; dicho despido, improcedente, será costeado de nuevo por los colegiados. Los caprichos de la vicepresidenta y sus amigos nos salen muy caros.

Hay mil episodios más, a cada cuál más terrible y más patético pero ¿para qué ir uno por uno? La situación actual es de tal degradación que un grupo de colegiados entre los cuales me encuentro queremos convocar una asamblea extraordinaria de compromisarios en la que se plantee una Moción de Censura, siguiendo las vías que permiten los Estatutos en vigor.
Estoy convencida de que esto es lo que hay que hacer, porque los médicos de Madrid no podemos permitirnos en ninguna circunstancia y menos ahora, la degradación de esta institución que es nuestra.
Sin embargo, a mi me queda una pequeña gran herida: Sonia López Arribas tiene que ser sometida a la moción de censura con toda su junta directiva, pero no se lo merece; ella no es igual que ellos. Ha demostrado ser valiente, arrojada, honrada, honesta y con principios. Ha demostrado una dignidad y elegancia de la que sus adversarios nunca podrán hacer gala. Le ha faltado carisma y poder de liderazgo con la colegiación. Le ha faltado dar un golpe en la mesa y decir “basta ya”, haber ejercido como Presidenta y buscar la manera de evitar los desmanes de los otros. No podemos decir, todavía, que no vaya a conseguirlo. Ojalá que sí y que sea capaz de alzarse con la victoria de la honradez para, como ha dicho tantas veces, irse un minuto después de que se vayan los demás.
Pero mientras no lo haga, a los colegiados de a pie no nos queda más remedio que censurar a todo el equipo por su ineficiencia y falta de transparencia en la gestión del Colegio, amén de otras muchas cosas que ya irán saliendo.
Los Dres.Ana Sánchez Atrio,  Ana Fernández Vidal, Emilio Villa, Antonio Ramos, Vicente Guillén, Ana Varas, Estefanía Bolaños y Belén Calderón (por cierto, que estas dos últimas deberían fotografiarse para que el conserje del colegio se acuerde de ellas) desde hace varios meses y cada vez con más frecuencia toman decisiones, firman documentos, renuevan contratos, convocan y desconvocan elecciones etc etc SIN CONTAR PARA NADA CON LA PRESIDENTA y lo que es peor, en muchos casos con su oposición explícita. Pero les da igual, cuando la desesperación de perderlo todo puede con uno mismo, se arremete contra lo que sea.

Soy consciente de que mis palabras no van a gustar a los señores de Uniteco y sé que eso lo suelen resolver querellándose contra todo el que saca  a la luz sus oscuras tramas. Si fuesen mentiras no tendrían que usar libelos ocultando su identidad en publicaciones en redes sociales o haciéndose acompañar por guardaespaldas que te miran de reojo con las piernas separadas mientras mascan chicle

Siento que es mi obligación hacer esta defensa de Sonia López Arribas, minutos o días antes de impulsar una moción de censura contra ella. No me arrepiento de ninguna de las dos cosas y ni esta noche ni las que viene podría dormir tranquila pensando que mis compañeros médicos de Madrid puedan pensar que la Presidenta de su Colegio de Médicos es merecedora de censura por una trayectoria turbia y poco clara. Por desgracia es merecedora de ella,  pero únicamente por no haber tenido la suficiente frialdad para oponerse pùblicamente a todos los que en un principio se comprometieron con ella para capitanear el barco, ocultando su verdaderas intenciones para  quitarse las máscaras poco después


En estos meses, viendo la desesperación, la humillación y los agravios a que ha sido sometida la Presidenta, no he podido evitar que la que fuera mi contrincante se haya convertido en alguien a quien sinceramente aprecio porque me ha demostrado día a día su honestidad y honradez. Puede ser que nos volvamos a encontrar en distinto lado de la trinchera en un futuro no muy lejano. Es posible porque somos muy diferentes; pensamientos, ideologías y actitudes casi contrapuestas que mientras se defiendan con dignidad y honestidad, siempre respetaré.

Desde luego, por su trayectoria durante estos meses, su lucha en solitario, sus desvelos por intentar proteger los intereses del colegio, por la fuerza de sus hombros para aguantar vejaciones, por la impotencia y rabia que ha sentido, no me queda más que decir: llegasteis juntos pero NO, NO SOIS IGUALES 
Gracias Sonia

Asunción Rosado
Médico de Madrid
 
Más información en el blog Médicos de Madrid.



miércoles, 12 de febrero de 2014

Cómo acabar con la burocracia en Atención Primaria. La solución final.



Desde este blog he criticado con dureza la gestión de la Atención Primaria de Castilla la Mancha de los últimos años que ha dejado a pueblos sin servicio de urgencias y que amortiza toda plaza de profesional sanitario que se jubila reduciendo las horas de asistencia que reciben los habitantes de pueblos pequeños y obligando a un mismo médico a cubrir varios pueblos con la consiguiente sobrecarga.

Sin embargo, dentro de ese afan de recorte sin fin, me llega ahora la solución final para la burocracia que sobrecarga los centros de salud con certificados, informes de salud, informes de bienestar social, de dependencia, para hacer deporte, para el colegio, para un viaje...

La solución es cobrar una tasa de 5 euros. Esto no arreglará el problema pero claramente lo disminuirá. Desgraciadamente no puedo evitar hacerme esta pregunta ¿Por qué un anciano de un pueblito manchego tiene que pagar para un certificado para una residencia y otro en Barcelona no? Estos chicos de la Mancha no dejan de sorprenderme.









Ver conversación completa en Twitter.



martes, 11 de febrero de 2014

Clítoris enormes, hombres multiorgásmicos y sexo anal




La educación sexual es una de esas eternas cenicientas en casi todos los contenidos curriculares del mundo. Parece mentira que siendo la esfera sexual tan importante para el ser humano siga siendo una gran desconocida.

Comparto con mis pacientes y lectores del blog un extracto del excelente libro de Pere Estupinyá en el que seguro descubren algún dato que desconcían.

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Marie Bonaparte –psicoanalista, sobrina nieta de Napoleón Bonaparte– nunca tenía orgasmos haciendo el amor y sí cuando se masturbaba. Era la segunda década del siglo XX y no tenía a quién consultárselo. Supuso que quizá su clítoris estaba demasiado alejado de su vagina y que no lograba reproducir con su marido la misma fricción que ella conseguía durante la masturbación. No era una hipótesis descabellada. El clítoris es un órgano diseñado exclusivamente para generar placer, pero no está dispuesto de la mejor manera para alcanzar el orgasmo con la penetración. Marie Bonaparte, con ayuda de un médico, midió la distancia entre el clítoris y la vagina de 243 mujeres, y les preguntó a todas por la frecuencia de sus orgasmos durante el acto sexual. A partir de este estudio estableció una distinción entre tres grupos de mujeres: las mesoclitorianas representaban un 10 por ciento de la muestra y eran las que tenían el clítoris situado a unos 2,5 centímetros de su uretra; en las teleclitorianas la distancia clítoris-uretra era significativamente mayor a 2,5 centímetros, y las paraclitorianas eran quienes tenían el clítoris más cercano a la uretra.
En 1924 Marie Bonaparte publicó sus resultados bajo el seudónimo de A. E. Narjani en la revista científica Bruxelles-Médical, concluyendo que efectivamente había una relación inversa entre la frecuencia de orgasmos durante el coito y la distancia del clítoris. En 2011, los investigadores Kim Wallen, de la Universidad de Emory, y Elisabeth Lloyd, del Instituto Kinsey, publicaron un artículo en la revista Hormones and Behaviour concluyendo que efectivamente la distancia entre clítoris y vagina podía ser uno de los muchos factores implicados en la frecuencia de orgasmos durante el coito.

Grande, el clítoris

El clítoris es un órgano mucho mayor que el pequeñito glande externo que conocemos, y su parte interna se extiende como dos brazos que pasan por los lados de la vagina. Es claro que la estimulación exclusiva del interior de la vagina puede desencadenar orgasmos. Pero estudios como las sonografías de la francesa Odile Buisson defienden que en realidad la penetración estimula la parte interna del clítoris y que el orgasmo exclusivamente vaginal no existe. Otros científicos no niegan que esta estimulación indirecta pueda suceder, pero defienden que la vagina sí tiene sensibilidad suficiente para generar orgasmos vaginales, que muchas mujeres describen como menos localizados o “de cuerpo entero”. De hecho, el clítoris sólo está inervado por el nervio pudendo, mientras que a la vagina también llegan el pélvico y el hipogástrico. Y en estudios de imágenes cerebrales de mujeres estimulándose el interior de la vagina se observa que las zonas de la corteza sensorial que se activan son diferentes a las activadas con la estimulación del clítoris. Si a eso le sumamos que se producen orgasmos por caricias en los pechos, el cuello, el ano o las orejas, y las opiniones de tantas mujeres que sí describen los orgasmos vaginales y clitorianos como diferentes, el consenso mayoritario en la actualidad es que el orgasmo vaginal puede existir como tal.

Varón multiorgásmico

¡Yo era multiorgásmico sin saberlo! Lo que ocurría es que mis multiorgasmos habían pasado de-sapercibidos. La clave está en el punto de no retorno, ese momento en que en los hombres se produce un aumento de sensibilidad genital, notamos la inmediata llegada del orgasmo y sabemos que eyacularemos a los pocos segundos aunque detengamos cualquier estimulación. Sí, es justo ese punto que a veces aparece por sorpresa antes de lo previsto y genera un considerable fastidio. Con el tiempo uno aprende a controlar ritmos, a saber en qué posturas la fricción nos excita “demasiado”. Cuando todo esto falla y notamos que se aproxima el punto de no retorno, otra opción es ingeniárselas para salir, parar unos segundos, comprimir los músculos pélvicos, sentir unas pulsaciones relativamente placenteras en el pene que pueden ir acompañadas de la expulsión de unas gotitas de líquido, notar a continuación un poco de relajación, y sin perder la erección poder volver al coito casi como si se empezara de nuevo. Muy bien, justo esto es ser multiorgásmico.
Los practicantes de sexo tántrico saben reconocer estas pulsaciones y disfrutar del momento. Durante mis orgasmos encubiertos, yo estaba luchando por inhibir el placer y evitar la eyaculación. En cambio ellos aprendieron a controlar este proceso, a dominar su musculatura pélvica responsable de la eyaculación y a ser capaces de vivir el momento de manera intensa distribuyendo la tensión sexual por todo el cuerpo en lo que ellos llaman un “orgasmo corporal”. Esto es lo complicado de alcanzar y lo que requiere entrenamiento. Lo difícil no es ser multiorgásmico, sino conseguir experimentarlo como algo extremadamente placentero sin que desencadene la eyaculación.
No pretendo hablar de mi vida, pero el día en que, tras varias pruebas, noté esas pulsiones escaparse de los genitales y subir por el cuerpo generando escalofríos incluso en los brazos, me pareció estar sintiendo algo que ya me habían descripto algunas mujeres. Los orgasmos sin eyaculación son claramente menos intensos, pero el cuerpo queda en un estado de mayor sensibilidad, no se pierde ni un ápice de erección, se puede continuar con energía renovada, y el último orgasmo en el que nos liberamos del todo se vive con mucho más placer.

“Suficiente, mi amor”

Hay muchas mujeres multiorgásmicas cuya excitación tras el clímax disminuye sólo un mínimo, y si continúa el estímulo correcto pueden volver a tener otro orgasmo rápidamente. Pero también hay muchas mujeres que tras el orgasmo sienten una incómoda hipersensibilidad en el clítoris parecida a la del glande en los hombres, acompañada de una petición de no continuar a sus parejas.
Un estudio de investigadores canadienses, publicado en 2009, presentó un cuestionario a 174 estudiantes universitarias de 25 años de media, con varias preguntas sobre su comportamiento sexual incluyendo las dos siguientes: 1) “¿Tu clítoris se vuelve más sensible cuando tienes un orgasmo?”. El 96 por ciento de las chicas respondieron: “Sí, pero no hasta después del orgasmo”, y el 4 por ciento restante: “No”. 2) “Después de tener un orgasmo, ¿deseas continuar con la estimulación clitoriana directa?” El 86,2 por ciento de las chicas respondieron: “No”: el 11,5 por ciento: “Sí, pero necesito tiempo”; el 1,7 por ciento: “Sí pero me concentro en mi pareja”; y sólo el 0,6 por ciento: “Sí, enseguida”. Estos resultados sugieren que la hipersensibilidad del clítoris tras el orgasmo es muy frecuente en mujeres.
Aclaremos que estamos hablando de estimulación directa del clítoris, no de continuar el coito o una estimulación más suave.
De entre todas las participantes, las investigadoras seleccionaron un grupo de once voluntarias para hacer un seguimiento más exhaustivo sobre la hipersensibilidad del clítoris, y comprobaron que la hipersensibilidad puede durar desde unos segundos a varios minutos, que en la mayoría la punta del clítoris es la que está más hipersensible y que en la masturbación la molestia es menor que en pareja porque ellas pueden regular la estimulación mejor que el amante.

Orejitas de conejo

Un anillo vibrador colocado en el pene del hombre o un pequeño aparatito en manos de la mujer puede incrementar enormemente el gozo sexual. Un estudio publicado en 2009 por investigadores de la Universidad de Indiana y el Instituto Kinsey con datos de tres mil ochocientas mujeres de entre 18 y 60 años concluyó que el 52,5 por ciento de las mujeres habían utilizado vibradores, y la mayoría tanto para masturbarse como durante el sexo en pareja. El estudio constató que el uso de vibradores está claramente en aumento, y lo asoció a mejores índices de excitación, lubricación, deseo y orgasmo.
Si te das una vuelta online o por una de estas tiendas, comprobarás la gran diversidad de formas, tamaños, texturas, materiales e intensidades de vibradores y juguetes sexuales que hay en el mercado, tanto para mujeres como hombres, heterosexuales u homosexuales, para disfrutar solos o acompañados. Quizá uno de los más famosos es el rabbit popularizado en la serie Sex & the City, que además de hacer cosquillas en el clítoris con unas orejitas de conejo tiene un dildo que da vueltas dentro de la vagina a diferentes velocidades. En realidad, es una manera de presionar el punto G con una intensidad que quizá una mujer sola o con la penetración de su compañero no lograría. La estimulación del punto G, generalmente situado a tres o cuatro centímetros de la entrada, en la parte superior de la vagina, debe empezar suave como una caricia, pero para aumentar el placer debe presionarse poco a poco con más fuerza, y eso es más fácil de conseguir con dildos que con los dedos o el pene.
De hecho, los sexólogos argumentan que una función de los juguetes sexuales y la masturbación es aprender sobre las reacciones del propio cuerpo, y que explorar qué produce más placer es fundamental para tener una vida sexual sana y para tomar la iniciativa en la relación de pareja. Hay muchas mujeres que avanzado el coito necesitan que movimiento e intensidad sean muy precisos para alcanzar el orgasmo, y es muy conveniente que en ese momento tomen el control del ritmo y la posición corporal. Pero para eso deben conocer bien su propia respuesta genital. Según un amplio estudio publicado en 2009, el 55 por ciento de las mujeres reconocen que empezaron a utilizar vibradores sólo por curiosidad, un tercio para facilitar el orgasmo, y un 27 por ciento porque sus parejas lo pedían, pero la gran mayoría opinó que habían contribuido a mejorar su vida sexual.

Heteroanal

Los investigadores están empezando a abordar aspectos del sexo anal en parejas hetero. Según datos del Instituto Kinsey, el 46 por ciento de mujeres estadounidenses de 25 a 29 años ha practicado el coito anal en alguna ocasión. Si nos fijamos por franja de edades observamos un hecho curioso: el porcentaje de mujeres que han tenido sexo anal alguna vez en su vida decrece a un 35 por ciento en las de 50-59, al 30 por ciento en las de 60-69 y al 21 por ciento a partir de más de 60 años. La interpretación es muy obvia: el sexo anal heterosexual se está normalizando y es mucho más frecuente en la actualidad de lo que era hace unas décadas. Eso si confiamos en los resultados, ya que un estudio publicado en 1999 que analizaba en qué grado la gente miente en encuestas sobre temas espinosos demostró que la proporción de mujeres adultas que ocultan haber tenido sexo anal es mayor que las que ocultan haber abortado.
Otros datos interesantes son que, entre las personas que han practicado sexo anal en los últimos doce meses, el 69 por ciento de hombres y el 73 por ciento de mujeres lo hicieron en el contexto de una relación estable, y que, según una encuesta de 2003, el 58 por ciento de mujeres lo hicieron por primera vez a petición de sus parejas. Otro estudio con 2357 heterosexuales que habían practicado sexo anal en los últimos tres meses reveló que sólo el 27 por ciento había utilizado preservativo en todo momento, y el 63 por ciento nunca. Esto es algo que preocupa sobremanera a los investigadores, pues según otras encuestas casi la mitad de estudiantes hombres y mujeres consideraban el sexo anal menos peligroso que el vaginal en cuanto a enfermedades de transmisión sexual. Y es todo lo contrario, el tipo de tejido epitelial, la mayor frecuencia de lesiones y las respuestas inflamatorias que se producen durante el sexo anal lo hacen mucho más arriesgado.
Pero ¿por qué las parejas hetero practican sexo anal y lo hacen más ahora que hace unas décadas? Evidentemente, en lo segundo la pornografía ha tenido un rol muy importante. Si bien no hay datos para corroborarlo, estamos más expuestos a imágenes de sexo anal y eso genera que más personas se interesen en probarlo. Pero además de la curiosidad, la razón clásica de mantener la virginidad y evitar el embarazo continúa siendo válida entre algunos adolescentes. En un estudio estadounidense publicado en 1999, el 19 por ciento de los universitarios opinaba que el coito anal no era propiamente sexo, y que practicarlo no implicaba perder la virginidad.
La visión más conservadora del sexo anal entre heterosexuales lo concibe simplemente como una versión atípica y más peligrosa que el coito vaginal, pero claramente para muchas personas resulta algo más excitante psicológicamente; puede ser considerado como más íntimo y genera un tipo diferente de placer. El ano es una zona erógena con terminaciones nerviosas independientes cuya estimulación puede resultar gratificante, que además en los hombres permite acceder a la próstata.
En el caso de los hombres, la penetración anal con el pene, los dedos o dildos es placentera por el estímulo interno de la próstata, y esto vale tanto para gays como para heterosexuales (un hombre puede perfectamente disfrutar recibiendo penetración anal sin que le atraigan los hombres en absoluto). Para algunos, la estimulación prostática es muy placentera y puede conducir al orgasmo y la eyaculación, pero ¿por qué resulta también físicamente placentero para ciertas mujeres, llegando unas pocas incluso al orgasmo? La erotización es un factor, y las fibras sensoriales alrededor del ano, otro. Pero lo más novedoso son los estudios con sonogramas que se están realizando para determinar si durante la penetración anal se pueden alcanzar algunas estructuras internas del clítoris. Son estudios no finalizados todavía, pero de confirmarse explicarían que unas chicas sientan tanto placer asociado al sexo anal mientras que a otras les genera más bien indiferencia.
Quién sabe si además de insistir en la imprescindible lubricación (mejor los acuosos que de silicona), el relax (hay varios músculos en el ano: unos que podemos relajar voluntariamente y otros que sólo estarán relajados cuando el resto de tu cuerpo también lo esté, respirad hondo), la necesaria estimulación preliminar con dedos o juguetes (lubricados y con un preservativo), la importantísima pulcritud, el uso de preservativo y la negativa absoluta a cualquier tipo de presión o forcejeo, la fisiología propondrá algunas posturas o prácticas que favorezcan la satisfacción durante el coito anal, una de las prácticas sexuales que más está aumentando entre la población.

 Pere Estupinyá


tomado de Página 12 vía Alfredo Zurita


Si les interesa el libro pueden comprarlo aquí.



lunes, 10 de febrero de 2014

¿Qué es la Sanidad Aumentada?





La web social nos hace más fuertes si confiamos en el poder de compartir. Dolors Reig lo define como Sharismo y encuentra potentes razones para recomendar que nuestra actividad web se apoye en ese valor.


Como médico me enfrento a retos cada vez mayores. Cantidades de información sanitaria enormes, dificultad para gestionar tanta información y estar al dia, pacientes cada vez más informados, situaciones clínicas y pacientes más complejos...

La hipótesis de trabajo que manejo para enfrentarme a estos retos la denomino Sanidad Aumentada y la defino como acceder a conocimiento aumentado y disponer de una red social profesional.

El conocimiento aumentado se basa en acceso a mejores fuentes de información, uso de herramientas de sindicación de contenidos y manejo de buscadores y herramientas web más complejas y con criterios de móvilidad. La red social profesional amplifica mi equipo humano de referencia y me permite hacer preguntas, consultar casos o dudas así como filtrar la información mediante consultores que funcionan como filtros humanos.



domingo, 9 de febrero de 2014

La sanidad del chiringuito ya no vale



Foto: wikipedia


Hace unos años se decidió dividir la costa sanitaria en 17 playas una para cada región que sería la responsable del servicio en las mismas. Todo se dividió en chiringuitos. Unos daban comidas, otros bebidas, aquellos tumbonas, estos clases de surf... Cada año que pasaba se iban sumando chiringuitos nuevos que si transplantes, que si cirugía robótica, que si hospitalización a domicilio. Pero claro aquello era inmanejable se perdía muchísimo dinero en licencias, burocracias y comisiones. Se construyeron hospitales costosisimos sin que hiciera ninguna falta, se financiaban fármacos que no tenían eficacia clínica demostrada y todo tipo de novedades aunque no aportaran absolutamente nada a las medicinas ya existentes. Nunca pasaba nada, pese a que derrocharan el dinero a espuertas todo seguía igual. Incluso en una playa decidieron que la gestión pasase a manos privadas por no considerarse ellos aptos para usar mejor los recursos. Aquello acabó como el rosario de la aurora con  bañistas, socorristas y camareros protestando...



Reflexionaba estos días sobre esta situación. Me parece bien que surjan nuevos chiringuitos, allí uno que infiltra ácido hialurónico en rodillas sin que esté demostrada su utilidad, allá otro que usa gafas de Google en los quirófanos porque está de moda... tan solo pediría que mi dinero no se dedique a eso, que lo paguen de su bolsillo si lo desean o lo hagan de forma privada. Si me permiten decidir preferiría que mis impuestos vayan a lo que ha demostrado utilidad y a lo que garantice la equidad sanitaria para todos y todas. Para que una anciana de un pueblo de la Mancha tenga la misma accesibilidad a un médico que otra en Madrid o Barcelona, para que las sábanas de los cuerpos de guardia rural no estén rajadas, para que no sea necesario que, según que zonas, un médico de familia tenga que atender a 80 pacientes al dia.





Cama de un cuerpo de guardia en Castilla la Mancha. Foto del autor


sábado, 8 de febrero de 2014

El hambre como problema de salud pública




 Exposición del artista Ausín Sanz, censurada recientente en Salamanca



Algunos de mis pacientes pasan hambre. Jamás me lo han comentado, jamás lo han reconocido. Yo lo sé, les conozco bien, conozco sus familias, su barrio, sus problemas. Conozco que muchos no pueden encender la calefacción ni pagar sus medicinas. Conozco su desesperación y angustia, la vergüenza de tener que pedir ayuda a sus padres jubilados o afamiliares y amigos. No hay que irse muy lejos, el hambre es una vieja conocida en la historia de este país, nuestros padres y abuelos la sufrieron en los años de guerra y postguerra, una gran columna invisible de personas la han venido padeciendo desde siempre.

De esta realidad saco dos consecuencias inmediatas. La primera tiene que ver conmigo: rescartar la importancia de hacer las cosas bien, tratar de desempeñar la propia tarea lo mejor posible, tener una conducta ética (básicamente no robar) y compartir en la medida de lo posible. La segunda tiene que ver con la responsabilidad, la que se supone tienen todos los cargos públicos en el desempeño de sus funciones. A todos nos exigirán según nuestro grado de responsabilidad. Al médico que prescriba fármacos caros que no aporten beneficio al paciente, al gestor que no mueve ficha para afianzarse en su puesto, al político de turno que se venda al mejor postor, al juez que asuma intereses distintos de los que le competen, a la infanta que permite que su cuenta corriente crezca impunemente...

El resultado de la conducta innoble es la injusticia, el hambre y el conflicto. Los antiguos sabios de la india llamaron a esto karma que viene a significar que quien escupe hacia el cielo recibe lo que merece. Si no queremos que la sociedad salga ardiendo más nos vale a todos trabajar por la justicia.


viernes, 7 de febrero de 2014

La medalla



Composición de @mlalanda


El primer sorprendido fue él mismo. Aquella mañana recibió una llamada inesperada, le comunicaban que acababa de recibir la medalla al mérito por su ejemplar labor al frente del servicio público por el que tuvo que dimitir recientemente. Los políticos no suelen dimitir, eso ya lo sabía. Sin querer se había convertido en un cisne negro, algo inusual, algo extraordinario. Había sido fiel a sus superiores y afrontado con valor catorce meses de tensiones, protestas y manifestaciones que lanzaron a la calle a decenas de miles de sus subordinados y a millones de ciudadanos. Jamás había ocurrido nada parecido en la historia del país, todo el colectivo profesional se había unido en su contra, desde las limpiadoras hasta los máximos responsables. Tardó más de cinco meses en dar la primera entrevista abierta a periodistas, se parapetó en su despacho, fue incapaz de dialogar ni negociar ninguna cuestión. Finalmente su propuesta fue desestimada por los tribunales. Los jueces no entendieron que quisiera delegar su responsabilidad pública como gestor en manos privadas aduciendo incompetencia. Debieron pensar que si era incompetente dejara el puesto a otras manos en lugar de vender el servicio. A pesar del desolado panorama que dejaba contaba en su haber con un dato de ahorro inequívoco: en dos años consiguió disminuir la plantilla un 8%. El que aumentara la lista de espera a niveles de décadas anteriores, tampoco era para tanto. Menos mal que al final la vida pone a cada cual en su sitio. Por fin podía sonreír, ya tenía su medalla.



jueves, 6 de febrero de 2014

Corrección de la postura anormalmente adelantada de la cabeza



Es muy frecuente ver a niños y niñas con una postura anormalmente adelantada de la cabeza fruto de llevar mochilas pesadas o mantener una posición de hombros y cuello incorrecta. En el siguiente vídeo se detalla el problema y se dan las pautas para un ejercicio de compensación. Este consiste en hacer una vez al día diez repeticiones llevando la cabeza ligeramente hacia atrás sin inclinar el cuello, manteniendo la cabeza erguida, como si empujáramos el mentón hacia atrás. Si tus hijos o tú mismo tenéis este problema en el vídeo verás como empezar a solucionarlo.







Fuente: salud vertebral

miércoles, 5 de febrero de 2014

Crear espacios de reflexión sanitaria, posiblemente un reto mayor

¿Dónde encontraremos las respuestas a los problemas complejos que nos rodean? ¿seremos capaces de adaptar el sistema sanitario a los nuevos tiempos?

En Madrid hemos sido testigos, durante más de un año, del desencuentro entre políticos y gestores sanitarios por un lado y profesionales sanitarios y ciudadanos por otro. Unos encerrados en sus despachos otros echados a la calle.

La doctora Concepción Bonet nos lanza una propuesta que compartió en el congreso Papps-Pacap de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria hace unos meses. Coincido plenamente con ella.






martes, 4 de febrero de 2014

¿Tiene cabida la delicadeza en el sistema sanitario?



Todo el mundo empecinado en meter las gafas de Google en quirófanos y consultas, en convertir los domicilios del paciente en un campo de pruebas diagnósticas de última tecnología, en encontrar en el big data la piedra filosofal que arreglará la sanidad...

Algunos médicos seguimos teniendo en cuenta otros aspectos.





lunes, 3 de febrero de 2014

¿Cómo explicar el Asma a los niños y niñas?



Dibujo de Mónica Lalanda


 Mónica Lalanda ganó un merecido premio con este cuento en el que explica lo qué es el asma de una forma amena y entendible. Tal vez conozcan algun pequeño al que le venga bien.


Recomiendo visitar el blog de la dra Lalanda donde explica cómo abrir el prezi. Pueden hacerlo aquí. 








http://medicoacuadros.wordpress.com/2013/06/04/cuento-para-ninos-asmaticos-y-sus-amigos/



domingo, 2 de febrero de 2014

La gestión cautiva de la Atención Primaria


Prisioneros de Guerrra. Wikipedia


En la Atención Primaria madrileña hay libre elección, cualquier ciudadano puede elegir el centro de salud que quiera. El problema es que no existen medidas de corrección y ajuste. Si un centro es muy elegido o tiene mucha población no verá aumentada su plantilla ni incentivará a sus profesionales. Si un centro es poco elegido o tiene poca población tampoco verá mermada su plantilla ni se dejará de incentivar a sus profesionales. ¿Qué genera esto? desmotivación, hastío, burn out y mala asistencia en los centros más castigados.

Cuando el actual director general de Atención Primaria de Madrid explicó el área única en un histórico consejo de gestión que reunió en el hospital Ramón y Cajal a todos los equipos directivos de los centros de salud de la comunidad, un servidor le preguntó si habían previsto medidas de corrección y ajuste de plantillas. La respuesta "lo estamos trabajando" dejó claro el nivel de planificación estratégica que tenía la reforma propuesta. Lo cierto es que ese cambio estructural es lo que ha permitido el intento de privatización de la gestión de los hospitales que han parado los tribunales, anteriormente a dicho cambio no era posible.


Trabajo en uno de los centros de salud con más pacientes y presión asistencial de Madrid, no es de lo peores pero no nos aburrimos. Los médicos de familia superamos los 2000 pacientes con presiones de mas de  50 pacientes diarios de media. Los pediatras superan los 1100 niños... En la misma localidad hay otros dos centros de salud con menos pacientes y presiones, ¿medidas de ajuste? ninguna. Reciéntemente nuestro director de centro se reunió con los máximos responsables de la Consejería para hablar del tema, ¿medidas de ajuste? ninguna. Eso sí, muy buenas palabras.

Leo en las noticias que en el centro de salud de Alameda se jubiló una pediatra que tenía 500 niños de cupo, la gerencia decidió amortizar la plaza y no reponerla. Las presiones vecinales y de la prensa  hicieron cambiar esta opinión. Vuelve a haber una pediatra para ver 500 niños en un barrio de Madrid, mientras que en Collado Villalba tenemos una media de 1100 niños por pediatra y ahora no estamos mal, hace dos años eran  3000 niños para dos...

Si los gestores no son capaces de hacerlo mejor me temo que el sistema no aguantará. Tras el anuncio de paralización del proyecto de privatización de hospitales y centros de salud algunos dicen que respiramos tranquilos. Yo no lo hago, no puedo hacerlo cuando los problemas de fondo siguen sin solución y no da la impresión de que los gestores actuales tengan capacidad de proponer soluciones ni sentarse a escuchar a los profesionales que parecen que sí tienen alguna. 

No es cuestión unicamente de cambiar al Consejero de Sanidad, es cuestión de sentarse a buscar soluciones de manera seria, con voluntad política, diálogo real y escuchando a los profesionales. ¿Han abierto los gestores de la atención primaria madrileña alguna línea de diálogo en los últimos años? ¿Qué credibilidad tienen dichos responsables ante los profesionales?...


sábado, 1 de febrero de 2014

¿Cómo cuidar tus huesos?









  1. Camina.
  2. Toma algo de sol.
  3. Come alimentos con calcio.







Adapta la actividad física a tu capacidad y posibilidades. La actividad física es la mejor manera de ayudar a que los huesos mantengan una buena resistencia. Es recomendable que la actividad elegida sea de nuestra talla, que no nos quede corta ni tampoco larga. Pasear con paso alegre es una opción estupenda, pero la mejor es que a nosotros nos guste más y se adapte a preferencias y horarios.

Dejar que el sol nos ayude a activar la vitamina D, es otra buena opción. No hay  necesidad de quemarnos ni achicharrarnos, un poco basta. Si vamos a estar un tiempo largo al sol habrá que proteger la piel con crema a tal efecto.

Alimentarnos con alimentos ricos en calcio tanto lácteos como no lácteos. Hay un montón de posibilidades, elije los que más te gusten.




En algunos ocasiones el médico te aconsejará si es necesario tomar suplementos de calcio o vitamina D. En casos excepcionales están indicados fármacos especiales contra la osteoporosis. Dado que estos fármacos tienen efectos secundarios y cierta toxicidad es necesario usarlos con prudencia.




foto vía Jay Parkinson.

jueves, 30 de enero de 2014

Mi abuela nunca será una epaciente



Foto de Irena Sendler (créditos de Wikipedia)


Por mucho que lo intente mi abuela no podrá ser jamás una e-paciente. De momento sigue viviendo sola en su piso de Salamanca. Maneja bien sus 88 años, siendo independiente para todo. Baja los dos tramos de escalera de su casa y hace la compra y los recados todos los días. Su red social está en el barrio, la conocen bien en todas las tiendas y tiene buenas vecinas. Dos o tres veces por semana queda con su amiga Manolita a tomar té por la tarde, algún día ve a sus nietos o a su hija y los domingos sigue yendo a misa donde se encuentra con otras tres amigas. Suele ir todos los meses al centro de salud pero trata de prodigarse lo menos posible, le gustan más los productos de herbolario, en especial los de la casa Santiveri. No tiene ordenador ni teléfono móvil, no le hacen falta. Ve televisión y oye la radio, llama de vez en cuando por su teléfono fijo. Y lo más increíble es que, pese a su edad y ciertas limitaciones físicas, sigue gozando de un estupendo humor.



¿Servirán de algo los blogs, aplicaciones móviles, tabletas, teléfonos de diseño, programas informáticos para mi abuela?

No sé si dentro de unos años me servirán a mí, pero está claro que ella no los necesita.



Me viene bien recordarlo. Sé que a más de uno también.




N. B.  Irena Senler obviamente no es mi abuela, el texto por otro lado es un relato basado en mi abuela política Dolores Esteban. Sirva este de pequeño homenaje y recuerdo a ambas mujeres a las que considero un gran ejemplo para todos. 






miércoles, 29 de enero de 2014

Tener cáncer te cambia la vida








Un diagnóstico de cáncer cambia la vida de quien lo recibe y de su entorno. Lo verdaderamente increíble es que, pese al miedo y la zozobra inicial, la vida se hace presente de otra forma, con otra fuerza. La fotógrafa Ana Esteban lo contó en una hermosa exposición de imágenes. Ella fue capaz de rescatar una dimensión espiritual de esa experiencia que la ayudó a crecer.

Como contrapunto compartimos un vídeo de Paco León que de otra manera aporta también una mirada de esperanza. Pese a las apariencias, la vida es siempre capaz de sorprendernos.


Más allá de lo que podamos hacer en los diferentes servicios sanitarios para ayudar a las personas que atraviesan esta experiencia vital parece sensato decir que, cuando ocurre, todos somos capaces de desplegar una enorme energía que nos impulsa a buscar la sanación.  Por una parte buscaremos ayuda, por otra es fundamental reencontrarnos con nosotros mismos. Este último paso requiere de valor, más aún que el primero. Valor para atrevernos a mirarnos a la cara y en ella ser capaces de ver nuestra finitud, a pesar de la grandeza y el vértigo que eso implica.

Encarar la enfermedad grave o la posibilidad de morir hace surgir en nosotros una baraúnda de emociones. Elisabeth Kúbler-Ross se dedicó a estudiarlas evidenciando que, prácticamente todo el mundo, las atraviesa en uno u otro orden. El silencio interior de calidad en unos casos, la comunicación profunda con alguien de confianza en otros, el contacto con los seres queridos, con las cosas bellas, con lo que nos da sentido... son potentísimas ayudas en ese proceso.

Los ejemplos que hoy nos acompañan son dos muestras de que en ocasiones, tras la palabra cáncer se pueden encontrar otras palabras más hermosas.









Discutían sobre qué bandera ponerle al barco sanitario cuando ya estaba hundido...











Cuentan que en la batalla de Trafalgar uno de los barcos españoles tuvo una trifulca en la que la marinería se unió en protesta a la hora de enarbolar bandera. Los oficiales insistían en que debían ondear la francesa, la marinería la española. En esas estaban cuando el almirante Villeneve mandó levar anclas para zarpar en busca de la armada inglesa. Sin llegar a un acuerdo el San Nicolás permaneció en su posición. Los oficiales no cedían, los marineros no bogaban. Los intentos de diálogo fueron infructuosos. La oficialidad se encerró en popa con la mayoría de las armas. Los marineros de brazos cruzados en cubierta. Al final decidieron mandar recado al almirantazgo vía un bote correo. Cuando este regresó con instrucciones la batalla había terminado con 1.022 bajas y 10 barcos hundidos.

En Madrid parece que ha pasado lo mismo, unos quieren poner una bandera en el barco sanitario, otros prefieren otra. Las situaciones complejas requieren liderazgos ágiles y comunicación avanzada. Romper las líneas de diálogo suele ser desastroso, tanto en la batalla como en la vida corriente.

Las miles de horas empleadas por los profesionales sanitarios de Madrid en la Marea blanca podrían haberse empleado en generar las respuestas que el sistema precisa. Seguimos sin ellas.

No considero la situación actual una victoria, es tan solo la consecuencia lógica de no hacer hecho bien las cosas. La Consejería de Sanidad debió arriesgarse a dialogar.  Sin diálogo ni liderazgo no habrá reforma sanitaria. Sin reforma sanitaria el barco se hundirá irremisiblemente.

Sabemos lo que hay que hacer:

1. Responsabilización de los profesionales y las unidades de gestión, que cada palo aguante su vela.
2. Priorización de actividades y servicios, determinar qué es prioritario y qué no.
3. Potenciación de cuidados domiciliarios y Atención Primaria.
4. Potenciación de pacientes expertos.
5. Mejora de la coordinación sociosanitaria.


Nos sigue faltando toma de conciencia, liderazgo inteligente, comunicación aumentada y ponernos en marcha.

martes, 28 de enero de 2014

Woody Allen tiene un mensaje para ti sobre la diabetes

https://twitter.com/joancmarch




La palabra diabetes tiene mucho peso cuando hablamos de salud. Cuando el cuerpo humano no regula bien la cantidad de azucar de la sangre se producen muchos daños internos de forma silenciosa. Por eso es tan importante conocer el problema lo antes posible.


La glucosa es la cosa más dulce pero su acúmulo, como todo en la vida de forma excesiva, es tóxico.

La última película de Woody Allen no habla de diabetes pero trata de la toxicidad del exceso. Tras verla no he podido evitar acordarme de muchas personalidades públicas de nuestro entorno.

Para evitar la diabetes son buenas ideas mantenerse ágil, salir a pasear o hacer alguna actividad física que nos guste de forma regular y comer sano evitando el sobrepeso. Para evitar los excesos económicos tendrán que ver la película de la que hablamos (les adelanto que, como ustedes saben, el primer paso para no meterse en problemas es no robar).






vídeo de Woody Allen vía @joancmarch

lunes, 27 de enero de 2014

La belleza es sanadora, la música también.



Los que me conocen saben de mi proverbial capacidad para generar ideas. Siendo médico residente se me ocurrió meter un piano dentro de la sala de espera de mi centro de salud. Lamentablemente mis jefes no consideraron que aquel fuera el momento. Pese al desplante sigo sintiendo el enorme potencial de la belleza y la música para sanar. Hoy les puedo traer un ejemplo que lo ilustra. ¿Seríamos capaces de convertir la excepción en norma? ¿Se imaginan aliviar las largas sesiones de dialisis o quimioterapia de esta forma?





A los que les interese, suelo dejar pistas musicales en la etiqueta de twitter #musicoterapia

viernes, 24 de enero de 2014

¿Por qué la ley antitabaco es una buena ley?




Las leyes deberían servir para proteger y beneficiar a los ciudadanos. No pasa siempre, algunas suprimen derechos sanitarios y de otras índoles al primar otros intereses. Pero hoy me quiero centrar en la ley antitabaco de la mano de un estudio gallego que ha medido la reducción de la exposición al humo ambiental de tabaco en dicha Comunidad. El estudio concluye que se ha reducido dicha exposición de un 95% a un 28% en seis años. Espero que dentro de poco se puedan aportar datos de reducción de morbi-mortalidad por esta causa.

 Menos mal que el megacasino proyectado en Madrid terminó marchándose a otras tierras y no nos ha obligado a cambiar la ley antitabaco, les puedo decir que los responsables políticos de la Comunidad ya lo tenían planeado.


Si quiere dejar de fumar puede visitar la página web Mi Vida sin ti (sin tabaco) hecha por profesionales sanitarios sin promoción farmacéutica o preguntar a su médico de familia o enfermera comunitaria.




 Impacto de las leyes de control del tabaquismo
en la exposición al humo ambiental de tabaco en Galicia (2005-2011)


Mónica Pérez-Ríosa, María Isolina Santiago-Péreza, Alberto Malvara, María Jesús Garcíaa,
Bernardo Seoanea, Jorge Suanzesa y Xurxo Hervadaa


 Objetivo: La estimación de la prevalencia de exposición al humo ambiental de tabaco (HAT) permite
aproximar el impacto de las leyes orientadas al control del tabaquismo. El objetivo de este trabajo fue
conocer cómo varió la prevalencia de exposición autodeclarada al HAT en Galicia entre los años 2005
(previo a la Ley 28/2005) y 2011 (posterior a la Ley 42/2010).

Métodos: Información aportada por cinco estudios transversales telefónicos independientes de base
poblacional entre los a˜nos 2005 y 2011 en población de 16 a 74 a˜nos de edad (n = 34.419). Se estimaron
prevalencias de exposición acompa˜nadas de intervalos de confianza del 95% en función del ámbito de
exposición autodeclarada y del consumo de tabaco.

Resultados: En 2005, antes de la implementación de la Ley 28/2005, un 95% de la población declaró estar
expuesta al HAT; en 2011, después de la implementación de la Ley 42/2010, esta prevalencia fue del 28%.
En función del ámbito donde se produce la exposición al HAT, el descenso más importante en 2006, tras
la implantación de la Ley 28/2005, fue en el trabajo, y en 2011 en los lugares de ocio. La prevalencia de
exposición en el hogar disminuyó al inicio del periodo a estudio y después se mantuvo sin cambios.


Conclusiones: En Galicia, en el periodo 2005-2011 disminuyó de forma importante la prevalencia autodeclarada de exposición al HAT, en especial después de la implantación de las Leyes 28/2005 y 42/2010. No obstante, uno de cada cuatro gallegos de 16 a 74 años de edad declararon estar expuestos en 2011.

Lea el artículo completo aquí.

jueves, 23 de enero de 2014

¿Sabías que la falta de equidad produce mucha muerte y enfermedad?

La equidad a la hora de recibir servicios sanitarios es un principio básico de cualquier sistema de salud avanzado. Es mucho más importante de lo que imagina. La falta de equidad y la exclusión producen muerte y enfermedad, complicaciones y sufrimiento, tanto a los individuos como a las poblaciones que la sufren.

Hoy comenzamos una serie de vídeos que ilustran conversaciones entre los doctores Juan Gérvas y un servidor reflexionando sobre temas que nos interesan. Queríamos empezar con este que nos parece básico.







miércoles, 22 de enero de 2014

Ansiedad social, cuando los demás nos dan mal rollo





 Es uno de los tipos de ansiedad más frecuentes y para algunas personas puede ser muy limitante. Cuando causa mucha angustia o impide un funcionamiento social normal se denomina fobia social. A la mayoría de las personas hablar en público ante 400 personas o acudir a un examen oral o entrevista de trabajo les supondrá cierto grado de agobio. Las personas que padecen fobia social sienten una sensación mucho más desagradable ante situaciones menos comprometidas socialmente.

La buena noticia es que sólo en pocas personas la ansiedad social es limitante. En todos los casos, leves y graves se puede tratar y puede mejorar. La mala que en un tercio de las personas que padecen fobia social se asocia una adicción, este hecho suele complicar las cosas.

Para superar este problema el primer paso es tomar conciencia y hablarlo con alguien de referencia. También puede consultar con su médico de familia o enfermera comunitaria.


Si desea saber más lea este panfleto.







martes, 21 de enero de 2014

La gripe de este año será como siempre







La gripe de este año es similar a la de años anteriores.

No es más peligrosa.

No hay dos tipos de gripe, hay dos cepas que producen los mismos síntomas.

El tratamiento es el habitual: descanso, hidratación, antitérmicos... durante los siete días que dura.

La mejor manera de protegerse es lavarse las manos.

La vacuna de la gripe de este año protege frente a las dos cepas existentes.


 Ante todo mucha calma.






lunes, 20 de enero de 2014

Dragones y ratones





No hace falta ir al cine para ver dragones. En la cultura china son seres de agua, en la occidental escupen llamaradas. Quizá por eso el dragón de la crisis que está aterrorizando occidente lo esté haciendo a sangre y fuego. Llama la atención la forma en que los responsables gubernamentales que obstentan el poder se están enfrentando a este reto. A la manera del ratón se quitan de en medio con pericia escondiendose en su madriguera para evitar ser vistos. Ruedas de prensa sin periodistas, diálogo con la oposición sin oposición, grupos de trabajo sin contar con  trabajadores ni técnicos... La estrategia del ratón es buena, para el ratón. No lo es tanto para los que dice representar.

En el mundo de la salud también hay dragones temibles: la inequidad, la exclusión social, la pérdida de capacidades físicas y mentales, el desamparo, el hambre, la pobreza, la soledad... Acompaño cada dia a mis pacientes en su lucha, aprendiendo del ingenio y las mil formas de adaptarse a situaciones muy complicadas. Es bueno recordar que todo dragón puede ser derrotado, tan solo hace falta saber que es posible. No se fíen de los ratones, no es buena idea delegar en ellos misiones delicadas, tampoco de las superproducciones cinematográficas. La fuerza para derrotar a los dragones se puede encontrar en la ética y en la política tal y como las concebían los griegos. Nos va a tocar desempolvar a los viejos sabios clásicos para comprobar que sus propuestas siguen estando plenamente vigentes.









domingo, 19 de enero de 2014

El doctor Barberis, un ejemplo de virtud en una época poco virtuosa




Doctor Barberis, foto diario Norte



Mi amigo Rober Sánchez me comparte un artículo de otro amigo común, el profesor Zurita sobre un tercer médico, el doctor Barberis. Pienso que esta cadena de galenos aporta valor a mis colegas y pacientes. En los tiempos que corren existen profesionales que creen en lo que hacen, que creen en el valor de trabajar en beneficio de la sociedad.

El doctor Barberis era un médico argentino fallecido recientemente. Tuvo claro que es prioritario llevar la mejor atención sanitaria al que más la necesita. Tuvo claro que quería ser un médico integral. Tuvo claro que su labor recaía en sus pacientes y en la comunidad donde estos viven.

Les dejo con el profesor Zurita:


La vida del Dr. Barberis, ilustra bien los problemas de concretar el actual slogan “el médico que el país necesita”, una figura que era común en el pasado, hasta que la tecnología comenzó a parcelar el cuerpo en órganos que podían ser explorados y/o tratados mediante equipos cada vez más sofisticados, dando lugar a innumerables especialidades que proliferan en las ciudades, pero son difíciles de trasladar a los pueblecitos, y a los centros de salud, dando lugar a la actual crisis mundial de déficit de médicos en las zonas rurales y barriadas pobres, en tanto se homenajea precisamente en estos días a médicos que habiendo nacido en pueblos del interior se “superan” al migrar hacia Buenos Aires para aprender y ejercer especialidades muy sofisticadas, en grandes centros hospitalarios privados, y asisten con sus conocimientos a la presidente de la nación. Todo un ejemplo para los estudiantes de medicina de cuál es el camino exitoso que deben seguir.

Este problema ya era evidente décadas atrás, por lo que el gobierno del Chaco contrató en 1981 al Dr. Barberis, que ejercía en un pueblito de San Luis, para organizar una residencia de Medicina Rural en el Hospital de las Breñas, y crear además el know how necesario para revitalizar el status del médico rural, ya muy degradado por la aparición de las especialidades. Los inevitables cambios de gobiernos y ministros dejaron de lado rápidamente esos objetivos, y la residencia, como es la tónica general, solo fue utilizada para disponer de mano de obra barata, sin ninguna previsión de que se haría a posteriori con esos profesionales formados. “La Casa de Dios” (Estados Unidos, 1970) novela en forma satírica ese uso del médico residente para hacerse cargo de los casos complicados, no rentables por el tiempo que requieren, que el especialista ya establecido descarga desde su consulta para dejar espacio para los casos rentables, que son los de tratamiento rápido y sencillo.

Uno de los primeros trabajos de investigación del Dr. Barberis fue precisar la potencialidad del médico no especialista para resolver los problemas de salud de la población, y lo que podría suponer como eficacia adicional la incorporación de médicos especialistas con sus equipos en un hospital como Las Breñas. Como han mostrado otros estudios, el beneficio existe, pero es marginal con respecto a los recursos necesarios. Sin embargo la creencia de que no es así, alimenta el aluvión de equipo que los gobiernos compran e instalan en todo el mundo, no en beneficio precisamente de la gente más pobre, que tiene muchos otros problemas, más prioritarios que el de acceder o no a tecnologías médicas sofisticadas.



Pueden leer el resto del artículo aquí.



Hay muchos profesionales sanitarios invisibles que llevan a cabo labores muy valiosas. Tal vez no hagan transplantes cardiacos ni salgan en los telediarios, pero su trabajo callado aporta valor a la sociedad. Este post trata de recordarlos y homenajearlos.