La ley de conocimientos inversos

"Todo profesional tiende a ampliar su formación con conocimientos que refuerzan o redundan los ya disponibles y deja de explorar áreas que, siendo necesarias, le resultan ajenas."




Estamos en los tiempos de la hiperespecialización, la sociedad potencia la hiperformación en campos de conocimiento cada vez más pequeños. De este modo cada vez hay más expertos en "casi nada", en aspectos muy concretos de una determinada disciplina.

 Igual que Julian Tudor Hart puso el dedo en la llaga hace unas décadas con su ley de cuidados inversos, que evidencia que los sistemas sanitarios destinan más recursos a los que menos lo necesitan y viceversa, hoy podemos decir lo mismo en la esfera del conocimiento.

Es verdad que todavía quedan algunos profesionales con visiones generalistas en todas las disciplinas, de hecho en la alta dirección (ejercito, docencia, salud) son los generales y los directores quienes han de velar por mantener puntos de vista amplios para lograr una gestión óptima que tenga en cuenta todas las variables posibles y sea capaz de priorizar y valorar correctamente las diferentes opciones.

Dentro del mundo sanitario hay un perfil profesional que requiere años de formación y muchos más de práctica para madurar y conseguir una visión plenamente generalista. Un médico de familia va adquiriendo con el tiempo la capacidad de navegar en situaciones de gran incertidumbre y complejidad. Para hacerlo de manera óptima precisa de elementos de ayuda como una agenda no sobrecargada y tiempo para una correcta anamnesis, exploración y reflexión. Cuando esto es posible su nivel de resolubilidad es muy alto y consigue dar respuestas que ahorran mucho sufrimiento al paciente y mucho tiempo y recursos al sistema sanitario.

La ley de conocimientos inversos también causa estragos en los generalistas, muchos de los cuales terminan, como en la historia de Nasrudin, buscando la llave de su casa debajo de la farola pese a que la perdieron en la oscuridad de alguna habitación.

Muy tarde por la noche Nasrudin se encuentra dando vueltas alrededor de una farola, mirando hacia abajo. Pasa por allí un vecino.

- ¿Qué estás haciendo Nasrudín, has perdido alguna cosa?- le pregunta.
- Sí, estoy buscando mi llave.

El vecino se queda con él para ayudarle a buscar. Después de un rato, pasa una vecina.
-¿Qué estáis haciendo? - les pregunta.
- Estamos buscando la llave de Nasrudín.
Ella también quiere ayudarlos y se pone a buscar.

Luego, otro vecino se une a ellos. Juntos buscan y buscan y buscan. Habiendo buscado durante un largo rato acaban por cansarse. Un vecino pregunta:

- Nasrudín, hemos buscado tu llave durante mucho tiempo, ¿estás seguro de haberla perdido en este lugar?
- No, dice Nasrudín
- ¿dónde la perdiste, pues?
- Allí, en mi casa.
- Entonces, ¿por qué la estamos buscando aquí?
- Pues porque aquí hay más luz y mi casa está muy oscura.

De la sociedad de la información y el conocimiento a sociedades sabias

Estamos pasando de la sociedad de la información a la del conocimiento pero una revolución mayor se está gestando. Al igual que la información (discos, películas, libros...) ha perdido valor, así está pasando con el conocimiento. Cualquiera puede cocinar cualquier cosa, comprar algo a distancia o arreglar un desperfecto casero preguntando al asistente personal que es nuestro móvil. Este nos responderá gentilmente con un vídeo o con texto. El valor está ahora donde siempre lo ha estado, en la sabiduría. El uso práctico e inteligente del conocimiento. Hiroshi Tasaka nos lo cuenta en este vídeo, merece la pena reflexionar sus propuestas.

 "No podemos gestionar la cultura, se trata de gestionar el ego".
"We can not manage the culture, it´s a deeply problem of the ego management."

紹介多謝⇒RT @doctorcasado: "我々は、文化を管理することはできません、それは自我を管理することになる"。田坂広志
— 田坂広志 (@hiroshitasaka) November 9, 2013

情報化社会と知識が社会を学んで


我々は知識情報化社会から、移動しているが、大きな革命が醸造です。情報（記録、映画、本...）は価値を失っていると知識で何が起こっているように。誰もが、何かを調理距離で何かを購入したり、個人的なアシスタントは、携帯電話で尋ねる傷家を修正することができます。これは、我々は、ビデオやテキストで優しく応じる。それは常にあった場所の値は知恵で、今ある。知識と理性の実用化。田坂広志は、このビデオで教えてくれる、それは彼らの提案を反映した価値がある。

 "我々は、文化を管理することはできません、それは自我を管理することになる"。

（自動翻訳）

Unlearning, un viaje de la mano de Alex Jadad

Tras mi encuentro con Alejandro Jadad hace un mes y medio no he tenido más remedio que leerme su libro para continuar la conversación. Unlearning nos plantea un viaje através de la mente humana, su evolución, sus retos. Nos traslada a la primera ciudad humana Catal Huyuk , al imperio de los fenicios pasando por la investigación más moderna en psicología y ciencias cognitivas. Analiza los retos a los que nos enfrentamos los humanos, la felicidad, el amor, el sentido y la muerte, dejándonos una potente bibliografía que ilustra el camaleónico saber de este sabio contemporáneo.
Alejandro también habla en primera persona contándonos su perspectiva como médico y lo que trata de encontrar en la vida.

De momento solo está disponible en inglés, pero hará las delicias de los que disfruten con las perspectivas.



 After encountering Alejandro Jadad half months ago I had no choice but to read his book to continue the conversation. Unlearning Through poses a journey of the human mind, its evolution, its challenges. We moved from the first human city Catal Huyuk and the empire of the Phoenicians to the latest research in psychology and cognitive sciences. It analyzes the challenges we humans face: happiness, love, meaning and death. Alex gift us a powerful bibliography that illustrates the chameleonic knowledge of this contemporary sage.

Alexander also speaks in first person telling us his perspective as a physician and what is found in life.



Currently only available in English, but it will delight those who enjoy outlooks.








Nach meiner Begegnung mit Alejandro Jadad eineinhalb Monaten hatte ich keine andere Wahl als mich zu lesen sein Buch, das Gespräch fortzusetzen. Unlearning Durch stellt eine Reise des menschlichen Geistes, seine Entwicklung, seine Herausforderungen. Wir zogen in das erste menschliche Stadt Catal Huyuk, das Reich von den Phöniziern über die neuesten Forschungsergebnisse in der Psychologie und Kognitionswissenschaften. Es analysiert die Herausforderungen, denen wir Menschen, Glück, Liebe, Sinn und Tod, so dass ein leistungsfähiges Literatur, die das Chamäleon zeigt diesen zeitgenössischen Salbei.

Alexander spricht in der ersten Person erzählt uns seine Sicht als Arzt und was im Leben gefunden.



Derzeit nur in Englisch, sondern diejenigen, die den Ausblick genießen begeistern.

  (automatische Übersetzung)

Knowmadas sanitarios, health knowmads

Me gusta el concepto de knowmada, Una persona formada en muchos campos de aprendizaje, con una amplia perspectiva, capaz de desenvolverse en distintos entornos y conector de ideas.

Esta definición de mi amigo Chema Cepeda nos ayuda a encuadrar un necesario movimiento contracultural. Nuestras sociedades llevan años desarrollándose siguiendo un camino de hiperespecialización en todos los campos, artes y ciencias. Este modelo ha tocado techo. Parece que ya nos vamos dando cuenta. La contra cultura resultante es la integración y fusión del conocimiento y sus diferentes ramas. Todo lo que implique fusión, mestizaje, hibridación aporta valor añadido. Todo lo que aporte aumento de perspectiva aporta sentido.

En el mundo de la salud la hiperespecialización es quizá mayor que en otros ámbitos. Los generalistas son excepcionales. Pero existen. Yo me considero uno de ellos, somos unos cuantos. Los médicos de familia con vocación de serlo tratamos de ejercer una medicina abierta, que enfoque sobre los aspectos biológicos y sintomatológicos de la persona que sufre así como los psicológicos, sociales y espirituales/éticos/transcendentes.

Aunque esta visión pueda aportar perspectiva y mucho valor al sistema no deja de estar ninguneada y castigada por este desde hace años (presupuestos menguantes, mala gestión, nula promoción social...).

Atreverse a modificar el patrón de aprendizaje (1), las relaciones profesionales y la formación continuada son retos que ya están asumiendo muchos y muchas valientes.




(1) Cobo Romaní, Cristóbal; Moravec, John W. (2011). Aprendizaje Invisible. Hacia una nueva ecología de la educación. Col·lecció Transmedia XXI. Laboratori de Mitjans Interactius / Publicacions i Edicions de la Universitat de Barcelona. Barcelona 

Simulacres et simulation

Le fait que un médecin de famille écrire un message sur Jean Baudrillard, la réalité et les Wachowsky frères est un oxymoron. Encore plus, si elle le fait en français.

La vérité est que le monde que nous habitons est devenue plus complexe. La technologie et de machines s'hybrider avec nos routines et des organismes.

Nous sommes engagés à vivre dans matrix . Il peut être sage de se rappeler les anciens philosophes et de demander à nouveau quelle est la réalité?




El hecho de que un médico de familia escriba un post sobre Jean Baudrillard, la realidad y los hermanos Wachowsky es un oxímoron. Más aun si lo hace en francés.

Lo cierto es que el mundo que habitamos se ha complejizado. Tecnología y máquinas se hibridan con nuestras rutinas y cuerpos.

Estamos abocados a vivir en matrix. Quizá sea sensato recordar a los viejos filósofos y volver a preguntarnos ¿qué es realidad?

The fact that a family doctor write a post about Jean Baudrillard, reality and the Wachowsky brothers is an oxymoron. Moreover if it is written in French.

The truth is that the world we inhabit has become more complex. Technology and machines hybridize with our routines and bodies.

We are committed to live in matrix. It may be wise to remember the old philosophers and ask again what  reality is.

Película vía Andres Schuschny, editor del blog Humanismo y conectividad. Largometraje que agradecerán aquellos para los que filosofía, ciencia ficción y mátrix, sean palabras sugerentes.

Pensamiento sistémico y medicina

¿Puede ayudar el pensamiento sistémico a mejorar el modo en que prestamos servicios sanitarios?

Si asumimos que los seres humanos y los sistemas sanitarios son sistemas complejos parecería lógico que el  pensamiento sistémico tiene algo que aportar.



Por su didáctica presento una seríe de hábitos del pensador sistémico elaborados por la Waters Foundation que ilustran en qué consiste esta visión.


- Busca entender el "Gran paisaje"
Un pensador sistémico "se detiene a pensar" para examinar la dinámica de un sistema y las interrelaciones entre sus partes. Mira el bosque, en lugar de los detalles de un árbol cualquiera.- Observa cómo los elementos que forman un sistema cambian con el transcurrir del tiempo, generando patrones y tendencias.
Los sistemas dinámicos son construidos a partir de elementos interdependientes, cuyos valores cambian a través del tiempo. El pensador sistémico puede usar herramientas tal como el gráfico de Comportamiento vs tiempo para registrar y observar los patrones y tendencias de esos cambios generados. Los gráficos pueden dar una idea de la interdependencia de los elementos y la estructura del sistema.

- Reconoce que la estructura del sistema genera su comportamiento: Se enfoca sobre la estructura, no sobre la culpabilidad.
Un pensador sistémico entiende que la culpa no es una practica efectiva para dar lugar a cambios duraderos a un sistema complejo. Sino mas bien, enfocarse en la estructura del sistema facilita un entendimiento de los resultados de un sistema. Un pensador sistémico entiende que para efectuar un cambio en un sistema; debe usar el conocimiento acerca de la estructura del sistema.


-Identifica las naturaleza circular de las complejas relaciones de causa efecto, por ejemplo, las interdependencias.
Un pensador sistémico sabe que las relaciones de causa- efecto en sistemas dinámicos son más circulares que lineales. Las complejas relaciones de causa efecto incluyen retroalimentación equilibrada, en el cual el sistema trata de alcanzar y mantener un objetivo. (por ejemplo, el sistema de calefacción en una casa o el control automático del acelerador). Puede ser una retroalimentación de refuerzo (positiva), que a mayor causa mayor es el efecto en el tiempo.Para aumentar el entendimiento de las relaciones de causa efecto, el pensador sistémico usa los diagramas causales, conexiones circulares y diagramas de nivel-flujo.


- Cambia perspectivas.
Para entender como trabaja realmente un sistema dinámico, el pensador sistémico observa al sistema desde diferentes y variados ángulos y desde diferentes puntos de vista, quizás en colaboración con otros.

- Afina y prueba suposiciones.
Un pensador sistémico examinará rigurosamente las suposiciones para llegar a un entendimiento en el interior del sistema. El entendimiento introduce el hecho de llevar a cabo mejoras en el rendimiento.

- Examina un tema completamente y se resiste al impulso de llegar a una conclusión repentina.
Un pensador sistémico es paciente. Le tomará tiempo entender la estructura del sistema y sus comportamientos antes de recomendar e implementar una serie de acciones. Un pensador sistémico también entiende que dejarse llevar por el impulso de una solución rápida puede crear más problemas en el largo plazo. Es consiente que la tensión creada cuando una solución no es inmediatamente implementada y es capaz de soportar esta tensión mientras desarrolla un entendimiento más profundo del sistema.- Considera como los modelos mentales (actitudes y creencias derivados de la experiencia) afectan percepción la realidad actual y el futuro.
Los modelos mentales son creencias y actitudes obtenidos a través de la experiencia que influyen en la forma de ver el mundo de las personas y la toma de acciones. Trabajar con un sistema dinámico requiere un pensador sistémico sea cuidadoso de como los modelos mentales afectan los resultados del sistema ahora y en el futuro.


- Usa el entendimiento de las estructura del sistema para identificar posibles acciones de apalancamiento.
Basado en el entendimiento de la estructura, interdependencias y retroalimentación en un sistema, el pensador sistémico implementa acciones de apalancamiento que produzca muy probablemente los resultados deseados. De acuerdo con Peter Senge (1990), el apalancamiento es "... ver dónde las acciones y cambios en la estructura puede conducir a mejoras significativas y perdurables".


- Considera las consecuencias a corto y largo plazo de las acciones.
Antes de tomar acciones para cambiar el sistema dinámico, el pensador sistémico analiza los resultados a corto y largo plazo de la posible acción. Esta práctica incrementa la probabilidad de escoger la acción que produzca los resultados deseados.

- Busca dónde emergen consecuencias inesperadas.
Antes de cualquier acción sea tomada para cambiar las salidas de un sistema dinámico, el pensador sistémico usa estrategias comprobadas ( por ej. arquetipos de sistemas o un modelo de dinámica de sistemas) para anticipar consecuencias inesperadas.


- Reconoce el impacto de los atrasos de tiempo cuando explora relaciones de causa efecto.
El pensador sistémico reconoce que cuando una acción es tomada en un sistema dinámico complejo, el resultado de las acción puede no ser vista por algún tiempo. Un pensador sistémico tendrá en cuenta los impactos de los retrasos que pueda tener el sistema.


- Examina los resultados y cambia las acciones si es necesario: "aproximación sucesiva"
Por definición, un sistema dinámico esta cambiando constantemente en el tiempo. Un pensador sistémico, en consecuencia, monitorea y evalúa el comportamiento del sistema y toma acciones cuando necesite asegurar que el sistema continué para producir los resultados deseados.



Original de Water Foundation traducido por Yerald Velasquez

Bibliotecas

Amo las bibliotecas. Ahora mismo escribo mientras navego en una con vistas al bosque y la montaña. En ellas es posible mantener conversaciones con interesantes contertulios. Es cierto que son conversaciones singulares, por tanto nuestros interlocutores nos dejan su respuesta en un formato antiguo confeccionado con papel y con sueños.

En la biblioteca donde estoy se pueden coger prestados todos los libros que se desee y se dispone del tiempo que cada uno precise para leerlos y devolverlos. Las reglas son sencillas, las limitaciones mínimas.

Cada biblioteca navega con su biblioteraci@ al puente. Como custodio de tanta información y riqueza, tiene la responsabilidad de ayudar a todos los que acuden a encontrar las piezas que buscan, los contertulios que les aporten más, los libros adecuados. Pepín, es un maestro bibliotecario. Su barco pequeño y ágil navega los montes de Asturias con pericia. Recalar en un oasis como este, dentro de un paraiso natural es un pequeño milagro que agradezco.


Tener una biblioteca de cabecera con su correspondiente bibliotecari@ es esencial en un tiempo de aluvión de información. Cualquier ciudadano/a o profesional lo tendrán más fácil si se proveen de las lecturas adecuadas.  Los materiales con los que construimos nuestras vidas y sueños determinan el final del cuento, como les pasó a aquellos tres simpáticos cerditos que todo el mundo conoce.

Disculpen mi mediocridad

La mediocridad es un término denostado, que no goza de un buen momento. Vivimos en sociedades mediocres con gobiernos mediocres y políticos que es mejor no evaluar. Pero permítanme hablar de mi propia mediocridad, es más sincero y humilde atender a la misma con mayor detenimiento que a la de los demás. No tiraré piedras contra ningún tejado, tan solo reconoceré que soy un médico mediocre. A ciertas alturas de la carrera uno se da cuenta de todo lo que le falta por saber, de todas las actitudes que no florecieron y del gran fardo de defectos y carencias que arrastra. Caminar junto a compañeros y compañeras en el camino nos hace ver en ellos todo lo que nos falta y todo lo que nos sobra. Los proyectos colaborativos en los que estoy partipando este año como Mi vida sin ti, AP 12 causas, la jornada de vídeos y salud o el grupo facebook de receta electrónica, entre otros, me han puesto en contacto con los mejores profesionales sanitarios españoles. El nivel es muy alto, hay mucho que aprender.

La mediocridad puede ser una oportunidad. Si tomamos conciencia de ella nos puede empujar a superarnos, a mejorar, a trabajar para arreglar todas aquellas fisuras del casco que si se dejan a su ser terminarán hundiendo el barco. Por otro lado la mediocridad puede ser debastadora si es pasada por alto, si no se toma conciencia de la misma. Nos conducirá ciertamente al error, al camino equivocado, al fracaso.

Horacio proclamaba el aurea mediocritas como el punto intermedio entre exceso y virtud. No sé si mi mediocridad me permitirá llegar a ese equilibrio, por lo menos trataremos de seguir caminando con la luz de la prudencia, la fuerza de la constancia y el apoyo de los amigos.

¿Qué ocurre cuando una cultura se aleja lenta y profundamente de sus raíces?

El suplemento Babelia de el diario El País, publicó ayer un artículo de 
CEES NOOTEBOOM,  del que entresaco unos párrafos y una cita de Goethe, suficiente para una reflexión. Su pregunta, que titula este post,  lo merece.

Desde los primeros cuencos hasta nuestros días ha habido una revolución continua y llegará el momento en que cada uno mirará con nostalgia al pasado y sentirá que la evolución le sobrepasa. Sin embargo, no me siento pesimista. Como he vivido el tiempo suficiente para darme cuenta de que he llegado a un punto en el que puedo mirar al pasado con lucidez, por eso soy más consciente de lo que ha desaparecido y de lo que desaparece que de lo que va a suceder. No hay motivo para entristecerse, al contrario, hay que ser consciente. Y esta conciencia también forma parte de la cultura.

En 1825, al final de su vida, Goethe escribió una carta a Carl Friedrich Zelter, que moriría antes que él. "Mi querido amigo, en el presente todo es ultra, todo tiene una trascendencia continua tanto en la forma de pensar como en la de actuar. Nadie se conoce a sí mismo, nadie conoce el elemento en el que trabaja y evoluciona o la materia en la que se ocupa... se ejerce demasiado pronto una gran presión sobre los jóvenes que luego son arrastrados por la vorágine del tiempo; lo que todo el mundo admira y cada uno busca es la riqueza y la velocidad; el ferrocarril, el correo urgente, los barcos de vapor y los servicios de comunicación son los medios que el mundo desarrollado utiliza para avanzar y lo que hace que se atasque en la mediocridad. Este fenómeno es además el resultado de la generalidad, de la banalización de una cultura media, intentemos, en la medida de lo posible, mantener nuestro estado de ánimo y entonces, tal vez con algunos otros, seremos los últimos de una época que no volverá pronto".

Su ferrocarril es nuestros aviones y su correo urgente, nuestros ordenadores. Las grandes historias que Goethe creó para el teatro están aún de actualidad. Mil años después de la caída del Imperio Romano comenzó el Renacimiento. En el mundo turbulento en el que me ha tocado vivir, la guerra, la guerra fría, la amenaza nuclear, la descolonización han sido siempre una constante así como el aprendizaje que recibí durante los años que pasé en el instituto siguiendo una formación clásica y las historias que han acompañado mi vida. Yo sé, y también comprendo, que todo esto no les sirve a la mayoría de mis contemporáneos. También sé que mis palabras se las llevará el viento cuando digo que sus vidas serán más ricas gracias a esta herencia. Pero al menos las he dicho.

El reto de la conciencia cuando es sujeto y objeto simultáneo

La psicología transpersonal ha aportado nuevos enfoques sobre el paradigma de la conciencia. Concepto intuitivo que todos sabemos reconocer en nosotros pero que no podemos medir ni mensurar. Ni siquiera explicar o localizar anatómicamente.

Como propiedad emergente ha interesado a sabios de todos los tiempos que se han acercado a ella con diversos paradigmas y marcos conceptuales.

A nivel de salud, la conciencia es un elemento clave, aunque lamentablemente no la tengamos en cuenta (valga la paradoja) a la hora de hacer una historia clínica. Por ello toda reflexión sobre el tema será bien recibida en este blog. Si la conciencia pertenece a lo esencial del ser humano, como médico me parece fundamental priorizar su desarrollo en mi y en mis pacientes. Solo podemos actuar frente a aquello que es objeto de nuestra conciencia. En muchas ocasiones el paciente no puede ver la causa de su problema, y es necesario emprender un viaje, en el que el médico es un marinero más. 

En el video que presentamos hoy, Sesha propone una interesante situación, la conciencia como sujeto y objeto simultáneo. Son cinco minutos que requieren la máxima atención para no perderse, el ponente nos habla desde una sólida base experiencial y formativa.



via Juana Talavera.

Integrar el saber

«Debemos insistir, por más evidente y claro que pueda parecer,

en que el conocimiento aislado obtenido por especialistas

en un campo limitado del saber carece en sí de todo valor.

Su único valor posible radica en su integración con el resto del saber

y en la medida en que nos ayuda a responder

a la más acuciante de las preguntas: ¿Quién soy yo?»

Erwin Schrödinger

Via  Contenido Cero

The Pale blue dot

Carl Sagan was one of the wise men who taught a generation. We remember him with a reflexion.

La ilusión del conocimiento sin esfuerzo

Internet es una analogía de la Biblioteca de Babel de Borges, una quimera, un imposible. En Bilbao han entendido bien el concepto en su biblioteca foral, un edificio de paredes transparentes, con los libros literalmente en el aire.

Nuestra relación con la información está cambiando, no así con el conocimiento. Este último es un fruto de lento crecimiento que necesita de siembra, cuidado, tiempo y paciencia.
Internet es sinónimo de inmediatez, todo está aparentemente a un click de distanica. Eso nos vuelve soberbios e inmaduros, alto precio pagamos por tanta información "gratuita".

También ocurre en salud. Se prima la respuesta rápida, la información rápida, el especialista de hospital rápido. En detrimento de la medicina lenta, a la cabecera del paciente, en el barrio o pueblo del paciente, en la consulta del médico de familia.

Veremos lo que pasa, ya está pasando. Algo se va a romper y  no lo podrá arreglar la inmediatez, el exceso de información o la tecnología. Necesitamos sabios que nos recuerden que la ilusión del conocimiento sin esfuerzo es eso nada más, una ilusión.


Agradezco al profesor Alfredo Gustavo Zurita por darme pie a hacer esta reflexión.