La ira es una emoción flamígera y destructiva. Una fuerza telúrica que cuando emerge sacude todos nuestros cimientos. Habitualmente es un desastre en nuestras vidas, nos impulsa contra rocas y arrecifes, dañamos a otros y también a nosotros. Al final solemos terminar tirados en la orilla junto a los restos del naufragio. Sin embargo en alguna ocasión surge una ira que algunos denominan divina, con sentido. Una ira que viene de algún sitio mucho más profundo que nosotros mismos: la injusticia, el oprovio o el horror.
Esta ira es la que siento cuando contemplo como se hacen trizas los derechos de muchas personas que quedan excluidas de la sanidad. Los derechos de muchos pensionistas que tiene que pagar por medicamentos que no pueden permitirse. Los derechos de muchas personas que ven como el tiempo de espera para una intervención quirúrgica, una prueba diagnóstica o una consulta con un médico hospitalario se alargan más de un año...
Ira que surge cuando veo que en unas partes de la sanidad unos se dedican a investigar, innovar o realizar operaciones con gafas de Google mientras en otros duermen sobre jirones en servicios de guardia rurales o se ven obligados a asumir contratos basura de renovación mensual durante años.
No es bueno que haya dos sanidades, tampoco dos Españas. No es bueno que las diferencias se agranden, por que al final se rompen, y abren fuego.
En mi torpeza no soy capaz de hacer otra cosa con esa ira que escribir. Pero no es de extrañar que si todo sigue igual venga alguien con menos miramientos y provoque un incendio, un fuego que tardaremos en olvidar.
Sing little Nereids
To calm the deep anxiety
Of lost castaways.
Cantad Nereidas
para calmar la angustia
de los náufragos.
Τραγουδήστε Νηρηίδες
Για να ηρεμήσει την ανησυχία
των ναυαγούς.
Tragoudí̱ste Ni̱ri̱ídes Gia na i̱remí̱sei ti̱n ani̱sychía to̱n nav̱agoús.
La verdadera fuerza
Descansa en el silencio
Que precede a la acción,
Un lugar que no existe
Y que por ello es firme,
Un espacio submarino y secreto
Que habitas desde niña.
Espera el basto mar
Que pronuncies tu nombre,
Él que te lleva persiguiendo
Más allá del tiempo y el espacio,
Para devolver firme los ensueños
Tejidos en las noches lentamente
Al ritmo de quebrantos y de gozos,
Mareas, marejadas y pleamares,
Sabias moduladoras del color
Del finó hilo que conforma la vida.
Con esa delicada levedad
Levanta al fin las manos,
Brota de las profundidades,
Libera tus oprobios y enséñanos a amar
Como la brisa te cantó
Allá en la dulce Argólide.
La Nereida Azul, haiku y poema del autor
No tengo mucha evidencia científica que apoye la tesis que titula esta reflexión pero a poco que apelemos a nuestra propia biografía seguro que nos encontráremos con experiencias de contacto con situaciones de gran belleza que sin duda dejaron huella en nosotros. ¿Podríamos decir que la belleza es sanadora?
Si analizamos transversalmente las distintas culturas veremos como las bellas artes acompañan al ser humano desde la noche de los tiempos por medio de lenguajes mucho mas antiguos que el hablado como son el musical, el movimiento (danza) y la pintura, por poner algunos ejemplos. Los antiguos chamanes se ayudaban de ellos en sus ceremonias sanadoras y en las primeras culturas agrícolas vemos como se sofistican estas aproximaciones y pasan a formar parte de los complejos sistemas simbólicos que cimentan las tradiciones religiosas.
Hoy en día es casi imposible acudir a una consulta y que el médico nos recomiende disfrutar de la belleza, escuchar una canción, leer un poema... Los médicos occidentales se somenten a una prolongada formación que les facilita herramientas farmacológicas o técnicas sofisticadas pero no suelen contemplar otros enfoques. Por eso lanzo esta pregunta final ¿nos gustaría encontrar en nuestro medico o enfermera a una persona con esta sensibilidad? ¿Lo veríamos como un valor añadido o como una pérdida de tiempo?
Con el debido respeto un servidor seguirá tomándose la libertad de compartir poesía con la humilde intención de inspirar levemente a aquellos que las lean... fuera de la consulta.
La comunicación genera desencuentros. Lo hace cuando hablamos a la cara, también cuando escribimos. Las redes sociales no se salvan. Cada poco tiempo vemos como algún político o cantante famoso comete un desliz en twitter. Me temo que todos nos enfrentamos a los mismos riesgos, esta vez me ha pasado a mi y como suele pasar en estos casos sin haberme dado cuenta. Escribí dos twits que ironizaban sobre un proyecto de uno de los mas prestigiosos cirujanos españoles. Una persona a la que reconozco su valía aunque en ocasiones nuestros puntos de vista no sean coincidentes.
Meter la pata no es el principal problema en la vida, suele serlo el no darse cuenta. Por eso me parece importante reconocer públicamente el error cuando este se produce y tratar de afrontar con inteligencia lo que hasta hace muy poco se dirimía a golpe de florete. Pido disculpas de forma pública dado que es lo menos que considero debo hacer ante una situación como la descrita.
Los profesionales sanitarios no nos podemos olvidar que lo somos cuando interactuamos en redes sociales, espacio donde deberíamos ser referentes de elegancia y no de zafiedad, espero que este ejemplo de falta de prudencia ilustre lo sencillo que es causar un perjuicio a alguien, muchas veces sin buscarlo.
Si te tuerces el tobillo probáblemente notes dolor e inflamación en la zona. En casos leves recomendamos:
1. Reposo, cuando forzamos el aparato locomotor hay que dejarlo descansar.
2. Pié en alto cuando estés sentado.
3. Marcha en descarga, sin apoyar el pie. Lo más fácil es usar unas muletas.
4. Baños de contraste como te contamos en el segundo vídeo.
5. Algún calmante suave tipo paracetamol o ibuprofeno (si no tienes alergia o contraindicación para tomarlo) si te duele en reposo.
En casos leves o si ya te ha pasado antes y conoces los síntomas seguramente puedas tratarlo con estas medidas.
Si el aumento de tamaño es muy notable, notas hematoma o mucho dolor en reposo será prudente que te lo valore un profesional. Ante la duda visita a tu médico de familia o tu enfermera.
Nadie termina de ver el futuro de los sistemas sanitarios. Todo parece decir que van a menguar. Dónde no se pone nadie de acuerdo es en qué parte. Cada cual defiende su parcela. Pero hay que priorizar, no queda otra.
¿Qué es más importante la cirugía de cambio de sexo para una docena ó un mes más de lista de espera para operar unas cataratas para cientos? ¿Reducir el horario de un médico de un pueblo a la mitad o adquirir el útimo antitumoral?
No es nada fácil. Y más en nuestra cultura, poco proclive al diálogo y a la escucha de las razones del otro.
Propongo leer a Bauman, Fowler y Crishtakis, Enrique Dans, Taleb, Dolors Reig... Propongo abrir las miras y tratar de ser críticos con lo que cada uno hace. Tal vez así podamos ponernos de acuerdo.
Hoy en Vinalopó participo en un pequeño congreso independiente sin patrocinio industrial. Hablaré de lo que las redes sociales e internet pueden aportar al mundo sanitario y lo que no. Tienen disponible mi presentación y pueden acceder al evento en directo, así como participar por Twitter usando esta etiqueta #vinalopo20 .
De momento son pocos los congresos y reuniones científicas que se convocan de forma independiente y abren sus puertas a quien desee asomarse a través de internet. Cada vez serán mas. El conocimiento no se puede esconder.
Espero les pueda interesar.
Programa
09:00 Acogida y entrega de documentación
09:15 – 11:30 Primera Mesa
Pasen y LEAN: buscando soluciones en el interior de las personas.
Iñaki González, Técnico de gestión de Recursos Humanos de Fundación
Hospital Calahorra (La Rioja) y CTO de Osenseis, autor del blog
SobreviviRRHHé! (www.sobrevivirrhhe.com) y del libro Sobrevivir
RRHHé. Un paseo por las nubes de los RRHH.
Conocerás a tu paciente como a ti mismo. Las nuevas tecnologías al servicio del conocimiento sanitario.
Luis Enrique Martínez, Doctor por la Universidad de Alicante, Licenciado
en Publicidad y RRPP, Óptico Optometrista, Profesor Titular de la
Universidad de Alicante del Grado de Óptica y Optometría.
Un Portal a tu Salud, la experiencia + Salud.
Antonio Gil, Médico de familia del CS La Loma (Dpto. Torrevieja) y Coordinador del Portal de Salud, Ribera Salud.
11:30-11:45 Pausa-Café
11:45 – 14:00 Segunda Mesa
Salud a través de redes sociales. Internet como herramienta sanitaria.
Salvador Casado, Médico de familia y Comunitaria en el CS Collado Villalba (Madrid), autor del blog La consulta del Dr. Casado.
Salud 2.0: ideas para pasar a la acción.
Miguel Ángel Mañez, Director Económico del Hospital de Elda, Editor del
blog Saludconcosas y Director de la Oficina 2.0 de la AVS.
Recursos en las redes, para todas las edades.
Isabel Casanova, Jubilada y usuaria de redes sociales.
Transfer medical knowledge to patients is one of the goals of e-Health. That means a translation, an adaptation of messages from the scientific medical paralanguage to ordinary english. It's not an easy task for health professionals who often use technical language. Brian Vartabedian, renowned pediatrician and social media specialist says: "This ability to translate to digital what we know, understand and can do represents a new skill for doctors". Video is an easy way to share knowledge with others. Last week the British Medical Journal published an interesting investigation which show us exercice intervention is as powerful as medicines to treat cardiovascular diseases. That very day I shared a video with my patients and the next day a post in my blog. Trish Groves, editor of BMJ answered one of my tweets with a kind commentary. It may be possiblethathealth care professionalsembrace thischallenge. Transferencia de conocimiento sobre salud
Transferir conocimientos médicosa pacientes esuno delos objetivos de lae-Salud.Eso implicauna traducción,una adaptaciónde los mensajesdel paralenguajemédicocientífico al lenguajeordinario.No es unatarea fácil para losprofesionalessanitarios quea menudoutilizan lenguajetécnico.BrianVartabedian, reputado pediatra y experto en social media, dice:"Estacapacidad de traducira lenguaje digitalconocimiento, comprensión y habilidades esun nuevo reto para los médicos".
El video esuna forma fácil decompartirconocimientos con los demás.La semana pasada larevista British Medical Journalpublicóuna investigacióninteresantequedemostraba que promover el ejercicio es tan potente como dar medicamentospara el tratamiento deenfermedadescardiovasculares.Ese mismodía compartí unvideo conmis pacientesy al día siguienteun posten miblog.TrishGroves, editoradel BMJrespondió unode mistuitscon un considerado comentario. Tal vez sea posible que los profesionales asistenciales asumamos este reto.
Pasé años de mi vida oyendo que el santo grial sanitario era el trabajo en equipo, tardé otros tantos en darme cuenta de que era un oxímoron.
No soy el único que lo piensa.
Sin embargo hay retos que nos obligan a dejar a un lado nuestras creencias, pautas y rutinas. Ante una situación tipo cisne negro no queda otra que recurrir a la creatividad... o ser tragado por el Tsunami. Ustedes eligen.
Una de las cosas que más me gustan de los cambios que estamos viviendo en el mundo de los congresos sanitarios es tener la posibilidad de seguirlos y participar a distancia. No es posible estar en todos los sitios a la vez, por eso me parece inteligente que se pueda compartir por medios telemáticos los contenidos, el conocimiento y la conversación que un evento produce. En unos días participo en un pequeño congreso para unas 90 personas en Vinalopó, Alicante. Si les interesa el programa pueden seguirnos en vídeo en este enlace o en la pantalla incrustada al final del post. También es posible seguir la etiqueta #vinalopo20 en twitter, aunque no tengas cuenta (si la tienes podrás conversar en directo).
“El próximo 19 de octubre celebraremos
una iniciativa que da continuidad a un proyecto iniciado hace dos años
, la III Jornada de Salud 2.0, una apuesta del Departamento de Salud del
Vinalopó por la innovación que suponen las Nuevas Tecnologías en al
ámbito sanitario.
Tras el éxito obtenido en ediciones
anteriores, hemos preparado un programa que esperamos sea de vuestro
interés , plagado de conocidas personalidades dentro de la Blogosfera
Sanitaria, y a la vez , amigos y cercanos compañeros , que nos
acompañarán en este mundo apasionante del conocimiento compartido.
Las ponencias de este encuentro cumplen
con el objetivo de conectar a pacientes, profesionales y organizaciones
en el mundo de las redes sociales, así que sois libres de invitar a
quien consideréis. Una de las misiones de este tipo de eventos es la
difusión libre del conocimiento.
No te lo puedes perder… pero si no
puedes asistir, hemos preparado la retransmisión de la Jornada a través
de streaming, siguiendo nuestro hastag #vinalopo20, con el que
pretendemos llegar a todos vosotros , allá donde estéis."
Programa
09:00 Acogida y entrega de documentación
09:15 – 11:30 Primera Mesa
Pasen y LEAN: buscando soluciones en el interior de las personas. Iñaki González, Técnico de gestión de Recursos Humanos de Fundación
Hospital Calahorra (La Rioja) y CTO de Osenseis, autor del blog
SobreviviRRHHé! (www.sobrevivirrhhe.com) y del libro Sobrevivir
RRHHé. Un paseo por las nubes de los RRHH. Conocerás a tu paciente como a ti mismo. Las nuevas tecnologías al servicio del conocimiento sanitario. Luis Enrique Martínez, Doctor por la Universidad de Alicante, Licenciado
en Publicidad y RRPP, Óptico Optometrista, Profesor Titular de la
Universidad de Alicante del Grado de Óptica y Optometría. Un Portal a tu Salud, la experiencia + Salud. Antonio Gil, Médico de familia del CS La Loma (Dpto. Torrevieja) y Coordinador del Portal de Salud, Ribera Salud.
11:30-11:45 Pausa-Café
11:45 – 14:00 Segunda Mesa
Salud a través de redes sociales. Internet como herramienta sanitaria.
Salvador Casado, Médico de familia y Comunitaria en el CS Collado Villalba (Madrid), autor del blog La consulta del Dr. Casado. Salud 2.0: ideas para pasar a la acción. Miguel Ángel Mañez, Director Económico del Hospital de Elda, Editor del
blog Saludconcosas y Director de la Oficina 2.0 de la AVS. Recursos en las redes, para todas las edades. Isabel Casanova, Jubilada y usuaria de redes sociales.
De izquierda a derecha, Encarna Cruz, Ana Miquel y Zaida Sampedro
Una de las peticiones que los médicos de familia de Madrid llevamos haciendo a los responsables de los sistemas de información por fin se va a ver respondida. El sistema de llama consul@web y servirá información clínica de sus pacientes a cada facultativo. Esto es esencial para el buen control de la población atendida, para desarrollar acciones de mejora y para facilitar iniciativas de investigación.
El sistema permitirá realizar búsquedas booleanas de episodios, DGP y medicación prescrita. De este modo un médico podrá conocer cuántos pacientes de su cupo están diagnósticados de Alzheimer y tienen tratamiento con aspirina, por ejemplo. O conocer los pacientes diabéticos e hipertensos tratados con enalapril.
El sistema se empezará a pilotar esta semana por 40 facultativos, en unos días se añadirán 7 centros de salud de Madrid y a partir del uno de enero se extenderá progresivamente al resto de los centros de la comunidad. La directora General de Sistemas de Información, Zaida Sampedro, hizo ayer la presentación del mismo y Alfredo Payá y Miguel Basanta se encargaron de explicar la parte informática. Ana Miquel, Encarna Cruz y otros miembros de la Consejería respondieron preguntas.
Por lo que pudimos ver el sistema está prácticamente cocinado a la espera de probar una beta avanzada y pulir posibles errores.
Esta herramienta complementa las anteriores, ESOAP (indicadores de contrato programa y cartera de servicios) y farm@web (indicadores de farmacia), con una faceta puramente clínica que por fin sirve datos "crudos" en lugar de indicadores (con denominador) "cocinados".
Hay mucha presión para medicalizar la sociedad, fundamentalmente a la mujer. Muchos intereses para llenar de fármacos y tecnología sanitaria espacios por definición saludables. Con este sencillo vídeo para mis pacientes trato de dar mi perspectiva sobre el tema.
He tardado mucho tiempo en darme cuenta de que los problemas de la Atención Primaria no se arreglarán con las propuestas que salen de los despachos de políticos y gestores. De ahí solo salen recortes y una gestión controvertida desde mucho tiempo antes de la crisis. La última propuesta encima de la mesa es privatizar los centros de salud. ¿Esto arreglará el problema? ¿ofrecerá mejor servicio a los ciudadanos?
Bien, empecemos el análisis, ¿se ha intentado esta opción anteriormente?. Pues la verdad es que sí. En Cataluña han ensayado este método con buenos resultados. El sistema se llama EBAs (Entidades de Base Asociativa) y son centros de salud que gestionan los propios profesionales. Ofrecen unos resultados de calidad y gasto parecidos a los centros de salud al uso, y los profesionales suelen estar más motivados al gozar de algo de lo que carecen en el sistema público habitual: flexibilidad. Pueden adecuar su horario y funciones a lo que el centro precise y ellos prefieran, en un grado mucho mayor que un centro de salud al uso. En 12 años han podido implementar 13 centros. No es un sistema fácil, para que funcione bien los profesionales han de estar muy motivados, si en este periodo no se ha extendido a más equipos comprenderán que parece dificil de generalizar. Imponerlo por la fuerza como se quiere hacer en Madrid seguramente no sea el mejor camino.
En mi opinión creo que este sistema puede funcionar bien en algunos centros de salud, no en la mayoría. Pero siendo una idea interesante a considerar no da respuesta a los problemas crónicos de la Atención Primaria y de nuevo está volviendo a desviar la atención del meollo de la cuestión.
¿Cuál es pues el Santo Grial? Lo diré sin paños calientes: La priorización. En el papel, en la teoría, la Atención Primaria es la base del sistema sanitario, su puerta de entrada, el corazón que dirije al paciente por los entresijos de la sanidad. En la práctica es la portería de la finca, donde se atiende al paciente como se va pudiendo, con cada vez menos medios, menos tiempo y menos personal. El presupuesto de recursos humanos lleva descendiendo desde hace lustros, mientras el de los hermanos hospitalarios crece pese a la crisis. La situación ya no es sostenible. O la porción presupuestaria hospitalaria baja o todo el barco estará bajo las aguas en menos de lo que imaginan.
Una buena Atención Primaria permite atender las necesidades sanitarias de una población de forma más adecuada para el paciente (cerca de su casa, con profesionales accesibles y que conoce) y eficiente para el sistema (menos gasto, mejor control del paciente complejo, menos necesidades de ingreso o de acudir a urgencias). Esto ya lo sabe todo el mundo, profesionales, gestores y políticos. Pero parece que hay intereses más poderosos que el sentido común.
Mientras no haya consenso y voluntad política de priorizar el presupuesto de los servicios de Atención Primaria, ésta seguirá derritiéndose como un hielo en un café caliente, con rapidez. Esta estratificación de prioridades de todo el sistema sanitario habrá de hacerse atendiendo a la evidencia científica, al sentido común y a la prudencia, basándose en los máximos valores del sistema: universalidad, accesibilidad, justicia. No nos queda otra que hacernos preguntas ¿Qué importancia tiene que haya un médico y una enfermera en un pueblo de Toledo? ¿Se pueden reducir a media jornada? ¿Aporta algo seguir financiando medicación "protectora del cartílago" cuando no ha demostrado mas eficacia que el placebo? ¿Y la medicación antidemencia, tiene pruebas suficientes de eficacia que avalen su financiación? ¿Aporta valor la cirugía robótica, merece el precio que vale? ¿Puede el sistema permitirse que un médico de primaria dedique un 30% de su tiempo a burocracia?
Llevamos mucho sin contestarlas, sin atrevernos a hablar de ellas. Me temo que ha llegado el momento de quemar las naves. O priorizamos lo esencial ó la ciudadanía tendrá que acostumbrase a la idea de prescindir del sistema sanitario que conocía, y los médicos de primaria a volver al ambulatorio (de los años sesenta).
El Sant Grial de la Atenció Primària de Salut He
trigat molt de temps a adonar-me que els problemes de l'Atenció
Primària no s'abordaran amb les propostes que surten dels despatxos de
polítics i gestors . D'aquí només surten retallades i una gestió controvertida des de molt temps abans de la crisi . L'última proposta sobre la taula és privatitzar els centres de salut. Això s'arreglarà el problema ? ¿ Oferirà millor servei als ciutadans ?Bé, comencem l'anàlisi , s'ha intentat aquesta opció anteriorment ? . Doncs la veritat és que sí . A Catalunya han assajat aquest mètode amb bons resultats . El sistema es diu ves ( Entitats de Base Associativa ) i són centres de salut que gestionen els mateixos professionals . Ofereixen
uns resultats de qualitat i despesa semblants als centres de salut a
l'ús , i els professionals solen estar més motivats al gaudir d' una
mica del que manquen en el sistema públic habitual : flexibilitat . Poden
adequar el seu horari i funcions al que el centre precisi i ells
prefereixin , en un grau molt més gran que un centre de salut a l'ús . En 12 anys han pogut implementar 13 centres . No
és un sistema fàcil , perquè funcioni bé els professionals han d'estar
molt motivats , si en aquest període no s'ha estès a més equips
comprendran que sembla difícil de generalitzar . Imposar per la força com es vol fer a Madrid segurament no sigui el millor camí .En la meva opinió crec que aquest sistema pot funcionar bé en alguns centres de salut , no en la majoria . Però
sent una idea interessant a considerar no dóna resposta als problemes
crònics de l'Atenció Primària i de nou està tornant a desviar l' atenció
del moll de la qüestió .Quin és doncs el Sant Grial ? Ho diré sense embuts : La priorització . En
el paper , en la teoria , l'Atenció Primària és la base del sistema
sanitari , la seva porta d'entrada, el cor que dirigeix al pacient
pels secrets de la sanitat . A
la pràctica és la porteria de la finca , on s'atén el pacient com es va
podent, amb cada vegada menys mitjans , menys temps i menys personal . El
pressupost de recursos humans porta descendint des de fa lustres ,
mentre el dels germans hospitalaris creix malgrat la crisi . La situació ja no és sostenible . O la porció pressupostària hospitalària baixa o tot el vaixell estarà sota les aigües en menys del que imaginen .Una
bona Atenció Primària permet atendre les necessitats sanitàries d'una
població de forma més adequada pel pacient (prop de casa , amb
professionals accessibles i que coneix ) i eficient per al sistema (
menys despesa , millor control del pacient complex , menys necessitats
de ingrés o d'acudir a urgències ) . Això ja ho sap tothom , professionals , gestors i polítics . Però sembla que hi ha interessos més poderosos que el sentit comú .Mentre
no hi hagi consens i voluntat política de prioritzar el pressupost dels
serveis d'Atenció Primària , aquesta seguirà fonent com un gel en un
cafè calent , amb rapidesa . Aquesta
estratificació de prioritats de tot el sistema sanitari haurà de fer
atenent l'evidència científica , al sentit comú ia la prudència ,
basant-se en els màxims valors del sistema : universalitat ,
accessibilitat , justícia . No ens queda una altra que fer-nos preguntes Quina importància té que hi hagi un metge i una infermera en un poble de Toledo ? Es poden reduir a mitja jornada ? Aporta quelcom seguir finançant medicació "protectora del cartílag " quan no ha demostrat més eficàcia que el placebo ? I la medicació anti-demència , té proves suficients d'eficàcia que avalin el seu finançament ? Aporta valor la cirurgia robòtica , mereix el preu que val ? Pot el sistema permetre que un metge de primària dediqui un 30% del seu temps a burocràcia ?Portem molt sense contestar , sense atrevir-nos a parlar. Em temo que ha arribat el moment de cremar les naus . O
prioritzem l'essencial o la ciutadania haurà de acostumar a la idea
prescindir del sistema sanitari que coneixia , i els metges de primària a
tornar a l'ambulatori (dels anys seixanta. ( traducció automàtica )
The Holy Grail of Primary Health Care
It
took a long time to me to realize that the problems of primary health
care promblems won't be fixed with the proposals coming out of
politicians and
managers offices. Hence only leave cuts and controversial management long before the crisis. The latest politica proposal in Madrid, Spain, is to privatize general practitioner clinics. Does this fix the problem? Would provide a better service to citizens?
Well , let's start the analysis, had been tried this option before? For the truth is yes. In Catalonia have tested this method with good results. The system is called EBAs ( Associative Base Entities ) and are health centers managed by GP themselves. They
offer quality results and spending like health centers to use , and
professionals are often more motivated to enjoy something lacking in the
usual public system: flexibility. They
can adjust your schedule and what the functions required and they
prefer center , to a degree far greater than a health center to use . In 12 years have been able to implement 13 centers . It's
not an easy system to work well professionals must be highly motivated ,
if during this period has not been extended to more teams understand
that it seems difficult to generalize. Impose by force as you want to do in Madrid probably not the best way.In my opinion I think this system can work well in some health centers , not most . But
still an interesting idea to consider does not answer the chronic
problems of primary care and again is returning to divert attention from
the core issue .What then is the Holy Grail? I'll say no half measures : The prioritization . On
paper, in theory, primary care is the foundation of the health system ,
your front door , the heart that directs the patient by the intricacies
of healing. In
practice it is the goal of the farm , which serves the patient as can
be , with fewer and fewer resources , less time and less personal . The human resources budget has been declining for decades , while the brothers hospital grows despite crisis . The situation is no longer tenable . Or the hospital budget lower portion or the entire boat will be under water in less than you imagine .A
good primary care can meet the health needs of a population of more
appropriate for the patient (near your house, accessible and known
professionals ) and efficient for the system ( less expense , better
control of complex patient , less needs income or go to the emergency ) . This we know everyone , professionals, managers and politicians. But there seems to be more powerful interests than common sense .While
there is no consensus and political will to prioritize the budget for
primary care services , it will melt like ice on a hot coffee quickly. This
stratification of priorities across the health system will be the basis
of the scientific evidence , common sense and prudence , based on the
maximum values of the system: universality , accessibility , fairness .
We have no questions to ask ourselves How important is it for a doctor and a nurse in a village in Toledo? Can reduce part-time ? Does it add something to continue to fund medication " cartilage protective " when it has proved more effective than placebo ? What anti-dementia medication has sufficient evidence to support their funding effectively ? Does it add value robotic surgery worth the price right? Can the system afford a primary physician spend 30% of their time on bureaucracy ?We carry a lot without answering them, not daring to talk about them. I'm afraid it's time to burn bridges . Or
prioritize the essential or citizenship will have to get used to the
idea of dispensing health system I knew, and primary care physicians
to return to the clinic ( in the sixties ) .( automatic translation)
Der Heilige Gral der primäre Gesundheitsfürsorge
Es
dauerte eine lange Zeit zu erkennen, dass die Probleme der
Grundversorgung nicht mit den Vorschlägen , die aus den Büros von
Politikern und Managern zu begleichen. Daher nur verlassen, Schnitte und lange umstrittene Management vor der Krise. Der jüngste Vorschlag auf dem Tisch ist, Gesundheitszentren privatisieren. Bedeutet dies, das Problem zu beheben ? Besserer Service? Bürger ?Nun, lasst uns die Analyse starten , haben Sie versucht, diese Option vor ? . Denn die Wahrheit ist ja. In Katalonien haben diese Methode mit guten Ergebnissen getestet. Das System heißt EBAs ( assoziative Basis Entities) und Gesundheitszentren , die die Profis selbst verwalten . Sie
bieten hochwertige Ergebnisse und Ausgaben wie Gesundheit Zentren zu
bedienen, und Profis sind oft mehr motiviert, etwas fehlt in der
üblichen öffentlichen System genießen : Flexibilität. Sie
können Ihren Zeitplan passen und welche Funktionen benötigt und sie
lieber Zentrum , in einem Ausmaß weit größer als ein Gesundheits-Zentrum
zu bedienen. In 12 Jahren konnten 13 Zentren implementieren. Es
ist nicht eine einfache System gut hochqualifizierten Fachkräften
müssen motiviert werden , wenn während dieser Zeit nicht mehr verlängert
worden Teams verstehen, dass es schwierig zu verallgemeinern scheint . Ausschießen von Kraft , wie Sie in Madrid wahrscheinlich nicht der beste Weg machen wollen.Meiner Meinung Ich denke, das System gut funktionieren kann in einigen Gesundheitszentren, nicht die meisten . Aber
immer noch eine interessante Idee zu prüfen, nicht zu beantworten , die
chronischen Probleme der Grundversorgung und wieder zurück , um die
Aufmerksamkeit von der Kernfrage abzulenken.Was ist dann der Heilige Gral ? Ich werde sagen, keine halben Sachen : Die Priorisierung . Auf
dem Papier , in der Theorie ist Grundversorgung die Grundlage des
Gesundheitssystems , vor der Haustür , das Herz, das den Patienten lenkt
von den Feinheiten der Heilung. In
der Praxis ist es das Ziel der Farm, die den Patienten dient , wie sein
kann , mit immer weniger Ressourcen , weniger Zeit und weniger
persönlich . Die Humanressourcen Budget ist seit Jahrzehnten rückläufig, während die Brüder Krankenhaus wächst trotz Krise . Die Situation ist nicht länger haltbar . Oder das Krankenhaus Budget unteren Teil oder das gesamte Boot wird unter Wasser in weniger als Sie sich vorstellen, sein .Eine
gute Grundversorgung können erfüllen die gesundheitlichen Bedürfnisse
einer Bevölkerung von mehr für den Patienten geeignet (in der Nähe Ihres
Hauses, zugänglich und bekannten Profis ) und effizient für das System (
weniger Kosten , bessere Steuerung von komplexen Patienten , weniger
Bedürfnisse Einkommen oder gehen Sie zum Notfall). Das wissen wir alle, Freiberufler, Manager und Politiker . Aber es scheint mehr mächtige Interessen als der gesunde Menschenverstand .Zwar
gibt es keinen Konsens und den politischen Willen , das Budget für
Leistungen der medizinischen Grundversorgung zu priorisieren , wird es
wie Eis an einem heißen Kaffee schnell schmelzen. Universalität
, Zugänglichkeit , Fairness : Diese Schichtung der Prioritäten für das
Gesundheitssystem wird die Grundlage der wissenschaftlichen Evidenz ,
gesunder Menschenverstand und Vorsicht , auf die Maximalwerte des
Systems basiert. Wir haben keine Fragen an uns fragen, wie wichtig ist es für einen Arzt und eine Krankenschwester in einem Dorf in Toledo? Kann Teilzeit zu reduzieren? Gibt
es noch etwas , auch weiterhin Medikamente " Knorpel schützenden"
finanzieren , wenn es bewiesen hat, wirksamer als Placebo ? Welche Anti - Demenz Medikament hat genügend Beweise für ihre Finanzierung effektiv zu unterstützen ? Gibt es einen Mehrwert Roboterchirurgie den Preis wert oder? Kann das System leisten einen Hausarzt verbringen 30% ihrer Zeit mit Bürokratie ?Wir führen eine Menge , ohne sie zu beantworten , und wagte nicht , darüber zu sprechen . Ich fürchte, es ist an der Zeit , Brücken zu verbrennen . Oder
priorisieren die wesentliche oder Staatsbürgerschaft müssen sich an der
Idee der Abgabe Gesundheitssystem Ich wusste gewöhnen und Hausärzten in
die Klinik ( in den sechziger Jahren ) zurück.( automatische Übersetzung )
"Vuela, canción, sobre las alas del viento
a la tierra donde nacimos.
Allí, donde nosotras cantábamos libremente,
donde nuestra vida fue dichosa.
Allí, donde bajo el cielo ardiente,
el aire se llena de languidez.
Allí, donde envueltas en el murmullo del mar,
las montañas, coronadas de nubes, sueñan.
Allí, donde el sol resplandece
alumbrando nuestras colinas nativas,
donde en los valles las rosas florecen lozanas,
donde los ruiseñores cantan en los bosques...
y crecen la uvas dulces.
Allí, espléndida y magnífica canción...
¡Vuela allí!"
Coro de las doncellas polovtsianas. El príncipe Igor. Aleksandr Borodin
La música es una de las mejores terapias que conozco. Tal vez no sea capaz de curar una neumonía, o una neuralgia pero sin duda nos las hará mas llevaderas. La belleza es un ingrediente fundamental en nuestras vidas, nos aporta sentido, nos acaricia el alma. Cuando las circunstancias nos sobrecargan y los problemas nos abruman viene bien recordar que hay maneras sencillas de aliviarse, la música es una de ellas. Tenemos enormes tesoros al alcance de la mano.
Hoy elijo una conocidísima obra que pude disfrutar hace unos días en el Auditorio Nacional de Madrid, desgraciadamente a un tercio de su capacidad. A un terapeuta como yo le sigue llamando la atención que un recurso sanador tan potente se infrautilice con la que está cayendo. Y no es una cuestión de precio, es algo más sutil. La sociedad prefiere los bares y el fútbol. Me parece bien, pero no nos olvidemos de la música.
музыкальная терапия
"Лети , песня , на крыльях ветрак земле , где мы родились .Там, где мы пели свободно ,где наша жизнь была блаженной .Там, где под палящим небом ,воздух полон неги .Там, где участвует в шум моря ,Горы , увенчанные облаками , сон.Там, где солнце светитосвещающий нашу родную холмы,где цветут розы пышные долины ,где поют соловьи в лесу ...и сладкий виноград расти.Там , великолепный и замечательная песня ...Fly там! "Хор половецких девиц . Князь Игорь . Александр Бородин
Музыка является одним из лучших терапии знаю. Оно не может быть в состоянии вылечить пневмонию или невралгии но он определенно сделает более терпимым. Красота является важным компонентом в нашей жизни, дает нам смысл, ласкает душу. Когда
обстоятельства сокрушить нас и сокрушить нас проблемы стоит помнить,
что есть простые способы облегчение, музыка является одним из них. У нас огромные сокровища под рукой.Сегодня
я выбираюизвестные работы, которые я мог наслаждаться несколько дней в
Национальной Аудитории в Мадриде, к сожалению,треть своей мощности . Терапевта , поскольку я продолжаю привлечение внимания как мощный ресурс исцеление не используется , до которого он падает . И это не вопрос цены , это более тонко. Компания предпочитаетбары и футбол. Звучит хорошо , но давайте не будем забыватьмузыку.
( машинный перевод).
"Leti , pesnya , na kryl'yakh vetra
k zemle , gde my rodilis' .
Tam, gde my peli svobodno ,
gde nasha zhizn' byla blazhennoy .
Tam, gde pod palyashchim nebom ,
vozdukh polon negi .
Tam, gde uchastvuyet v shum morya ,
Gory , uvenchannyye oblakami , son.
Tam, gde solntse svetit
osveshchayushchiy nashu rodnuyu kholmy,
gde tsvetut rozy pyshnyye doliny ,
gde poyut solov'i v lesu ...
i sladkiy vinograd rasti.
Tam , velikolepnyy i zamechatel'naya pesnya ...
Fly tam! "
Khor polovetskikh devits . Knyaz' Igor' . Aleksandr Borodin
Muzyka yavlyayetsya odnim iz luchshikh terapii znayu. Ono ne mozhet
byt' v sostoyanii vylechit' pnevmoniyu ili nevralgii no on opredelenno
sdelayet boleye terpimym. Krasota yavlyayetsya vazhnym komponentom v
nashey zhizni, dayet nam smysl, laskayet dushu. Kogda obstoyatel'stva
sokrushit' nas i sokrushit' nas problemy stoit pomnit', chto yest'
prostyye sposoby oblegcheniye, muzyka yavlyayetsya odnim iz nikh. U nas
ogromnyye sokrovishcha pod rukoy.
Segodnya ya
vybirayuizvestnyye raboty, kotoryye ya mog naslazhdat'sya neskol'ko dney
v Natsional'noy Auditorii v Madride, k sozhaleniyu,tret' svoyey
moshchnosti . Terapevta , poskol'ku ya prodolzhayu privlecheniye
vnimaniya kak moshchnyy resurs istseleniye ne ispol'zuyetsya , do
kotorogo on padayet . I eto ne vopros tseny , eto boleye tonko.
Kompaniya predpochitayetbary i futbol. Zvuchit khorosho , no davayte ne
budem zabyvat'muzyku.
Una de las tareas principales que como médico de familia
acometo a diario es la de proporcionar perspectiva a la persona en tiempo de
enfermar. El dolor y la enfermedad se caracterizan por robarnosla al centrar
nuestra atención en la desagradable sensación que se erige como protagonista en
el teatro de nuestra conciencia. Acompañar a la persona para que retome una
visión máspanorámica de su situación
vital es fundamental para que ésta viva su tiempo de dificultad de la mejor
manera posible ayudada de la suficiente esperanza, confianza y sentido. De poco servirá que
ofrezcamos tecnologías diagnósticas de vanguardia, cirugías milagrosas o
medicamentos de postín si la persona enferma no puede salir de su pozo de
agobio, si no le es posible ver más allá. La perspectiva nos permite mirar de
frente a la enfermedad sin necesidad de salir corriendo, situarla en nuestro
espacio vivencial a una escala precisa que no nos oculte el resto de personas,
situaciones y circunstancias que forman nuestro mundo, alejarla un poco de nuestros
ojos para que no perdamos el sentido de la vida y la orientación.
En las carteras de servicios de los sistemas
sanitarios no se incluye esta prestación, pero muchos profesionales sanitarios
con vocación sabemos que es esencial y haremos lo posible por incluirla en los
cuidados que proveemos. No saldremos en las investigaciones más modernas por
ello, ni nos invitarán a las unidades de innovación. No hace falta. Hacer lo
correcto es suficiente recompensa.
La contaminación sonora tiene efectos negativos en la salud cardiovascular según una investigación que publica el British Medical Journal de esta semana. Es un paso más que señala la importancia de los factores ambientales en la salud humana y que nos ayuda a mantener la perspectiva con respecto a su prevención y tratamiento. Hace unos días comentábamos otro estudio, en este caso un metaanálisis, que equiparaba el beneficio de una intervención con ejercicio frente a los fármacos habituales en este tipo de enfermedades. Vemos como al corazón le viene bien el ejercicio y mal el ruido de fondo de muchos decibelios, y no solo la toma o no de medicamentos.
Noise
pollution has negative effects on cardiovascular health according to
research published by the British Medical Journal this week . It's
a step that points out the importance of environmental factors on human
health and that helps us keep perspective on prevention and treatment . A
few days ago we mentioned another study, in this case a meta-analysis
that equated the benefit of an exercise intervention compared with usual
drugs in these diseases. These scientific evidence show us that exercise helps heart health and high noise not, so heart care is not just a matter of taking drugs or not .Modify environmental determinants of health is a proposal from community health. Today's
news somehow confirms the intuition that "excessive noise is bad for our heart health " and invites us to rethink our life habitat, because where we
live is responsible for adding or removing years to life .
Es besteht ein Zusammenhang zwischen Fluglärm und Herz-Kreislauferkrankungen Lärmbelästigung
hat negative Auswirkungen auf Herz-Kreislauf- Gesundheit entsprechend
der Forschung veröffentlicht von der British Medical Journal dieser
Woche. Es
ist ein Schritt , der auf die Bedeutung von Umweltfaktoren auf die
menschliche Gesundheit und das hilft uns, Perspektive auf Prävention und
Behandlung. Vor
ein paar Tagen haben wir erwähnt eine weitere Studie , in diesem Fall
eine Meta-Analyse , die den Nutzen einer Übung Intervention im Vergleich
mit den üblichen Medikamenten in dieser Krankheiten gleichgesetzt. Wir sehen, wie das Herz böse gute Übung und Hintergrundgeräusche Dezibel kommt , nicht nur Drogen zu nehmen oder nicht.Beteiligen Sie sich an ökologischen Determinanten der Gesundheit ist ein Vorschlag, der permanent freigibt Community Health . Die
heutige Nachricht irgendwie bestätigt die Intuition , dass die "
übermäßigen Lärm kann nicht gut sein " und lädt uns ein, unser Leben zu
überdenken Lebensraum , denn wo wir ist verantwortlich für das
Hinzufügen oder Entfernen von Jahren zu leben.( automatische Übersetzung )
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