Chapapote sanitario. Health care asphalt stain. 卫生级粘稠沥青

Tras diez días de huelga de pediatras y médicos de familia estamos agotados. En la época de la movida solían decir aquello de “Madrid me mata” por la intensidad del ritmo de vida y los excesos de la noche. Hoy lo podemos retomar dado que la actual coyuntura y el pasotismo de la Consejería de Sanidad van a acabar con gran cantidad de facultativos y no es retórica. La sobrecarga laboral mantenida es tóxica pero es que la narrativa de decadencia que tenemos en la cabeza lo es mucho más. La distopía sanitaria que protagonizamos nos aboca al final de los tiempos de la Atención Primaria que conocíamos y muchos no dejan de pensar en un juicio final de llanto y crujir de dientes. Pensamientos de ruina y sentimientos de fracaso y desesperanza se nos quedan pegados como aquel chapapote espeso y negro que tiñó las costas gallegas hace unos años. Los sueños quedan contaminados de ese olor y nuestros amigos y seres queridos nos ven cabizbajos y agobiados. 

La situación es una catástrofe vital para muchos de nosotros semejante a la que cada día nos presentan nuestros pacientes a los que damos de baja y medicamos en muchas ocasiones por niveles de sufrimiento semejantes al nuestro. Pero así no podemos seguir. Ya estamos muchos medicados y otros tantos en terapia, en breve seremos más. No es mantenible. Nos falta una narrativa nueva, una buena noticia, algo que nos de un poco de esperanza. Quizá a alguno le ayuden sus creencias o su fe. Pero aquí nos hace falta algo que sea posible compartir entre todos, una senda que nos saque de este círculo infernal de queja y podredumbre que no descansa nunca. 

Hace falta silencio. Valor para caminar hacia el desierto vacío y silencioso que cada cual alberga dentro de sí mismo. Y allí escuchar. Habitualmente si conseguimos insistir se termina oyendo una leve voz interior que nos conforta, la misma que escuchan místicos, artistas y locos. Entre tanto grito es bien difícil pero así como nuestros pacientes lo consiguen y terminan saliendo de sus cuitas, también para uno hay salvación.

La situación es tan dura para muchos que estoy intentando sistematizar lo que resumo en estas líneas en un texto más amplio y en un taller que, si los elementos lo permiten, impartiré con la dra. Isabel Núñez en el Congreso de Comunicación de la Semfyc dentro de unos meses. Hablar de escatología sanitaria y catástrofes vitales tal vez escandalice a alguno pero ha llegado el tiempo de atrevernos con planteamientos nuevos dadas las dificultades y limitaciones de las distintas mesas sectoriales, donde la Administración suele ser quien meta los goles haciendo más o menos trampa. 

Bonus Track: recién publicado hoy

La crisis sanitaria ¿es irreversible?

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2605073022000335

Health care asphalt stain 

After ten days of strike in Madrid by paediatricians and family doctors, we are exhausted. In the days of the "movida" they used to say "Madrid kills me" because of the intensity of the pace of life and the excesses of the night. Today we can take it up again, given that the current situation and the passivity of the Regional Ministry of Health are going to do away with a large number of doctors, and this is not rhetoric. The sustained work overload is toxic, but the narrative of decadence we have in our heads is much more so. The healthcare dystopia we are witnessing is leading us to the end of the days of primary care as we knew it, and many cannot help but think of a final judgement of weeping and gnashing of teeth. Thoughts of ruin and feelings of failure and despair stick to us like that thick, black tar that stained the Galician coast a few years ago. Dreams are contaminated by that smell and our friends and loved ones see us crestfallen and overwhelmed. 

The situation is a vital catastrophe for many of us, similar to what our patients present to us every day, whom we discharge and medicate on many occasions due to levels of suffering similar to our own. But we cannot go on like this, not for long. Many of us are already on medication and many others are in therapy, and soon there will be more. It is not sustainable. We need a new narrative, some good news, something to give us a little hope. Maybe some people are helped by their beliefs or their faith. But here we need something that we can all share, a path that will take us out of this infernal circle of complaint and rottenness that never rests. 

We need silence. Courage to walk towards the empty and silent desert that each one of us harbours within ourselves. And there to listen. Usually, if we manage to insist, we end up hearing a faint inner voice that comforts us, the same one heard by mystics, artists and madmen. In the midst of so much shouting it is very difficult, but just as our patients manage to get out of their troubles, there is also salvation for us.

The situation is so hard for many that I am trying to systematise what I am summarising in these lines in a broader text and in a workshop which, if the elements permit, I will give with Dr Isabel Núñez at the Semfyc Communication Congress in a few months' time. Talking about health scatology and vital catastrophes may scandalise some, but the time has come to dare to take new approaches, given the difficulties and limitations of the different sectoral roundtables, where the Administration is usually the one who scores the goals by cheating to a greater or lesser extent. 

 卫生级粘稠沥青

机器翻译，抱歉有错误。

在儿科医生和家庭医生罢工十天后，我们已经筋疲力尽。在movida时代，他们常说 "马德里杀了我"，因为生活节奏的强度和夜晚的过度。今天我们可以再接再厉，鉴于目前的情况和地区卫生部的消极怠工将使大量的医生消失，而这并不是说辞。持续的工作超负荷是有毒的，但我们脑海中的颓废叙事则更加有毒。我们正在目睹的医疗保健二元结构正将我们引向我们所知道的初级保健时代的终结，许多人不禁想到了哭泣和咬牙切齿的最终审判。毁灭的想法以及失败和绝望的感觉就像几年前沾染在加利西亚海岸的厚厚的黑色焦油一样粘在我们身上。梦境被这种气味所污染，我们的朋友和亲人看到我们沮丧和不知所措。

这种情况对我们中的许多人来说是一场重要的灾难，类似于我们的病人每天呈现给我们的情况，我们在许多场合为他们出院和用药，因为他们的痛苦程度类似于我们自己。但我们不能再这样下去了，不能长久。我们中的许多人已经在接受药物治疗，还有许多人在接受治疗，很快就会有更多的人。它是不可持续的。我们需要一个新的叙述，一些好消息，给我们一点希望的东西。也许有些人因为他们的信仰或他们的信念而得到帮助。但在这里，我们需要一些我们都能分享的东西，一条能带我们走出这个抱怨和腐烂的无间道的道路，它永远不会停止。

我们需要沉默。有勇气走向我们每个人内心所怀有的空虚和沉默的沙漠。并在那里倾听。通常情况下，如果我们设法坚持，我们最终会听到一个微弱的内心声音，安慰我们，也就是神秘主义者、艺术家和疯子听到的那个声音。在如此多的呼喊声中，这是非常困难的，但正如我们的病人设法走出困境一样，我们也有救赎。

这种情况对许多人来说是如此艰难，以至于我正试图将我在这几行中总结的内容系统化，并在一个研讨会上进行讨论，如果条件允许，我将与伊莎贝尔-努涅斯博士一起在几个月后的Semfyc交流大会上进行讨论。谈论健康粪便学和重要的灾难可能会让一些人感到羞愧，但现在已经到了敢于采取新方法的时候了，因为不同部门的圆桌会议存在困难和局限性，在这些会议上，政府通常是通过或多或少的作弊来实现目标的。

El bloqueo. The blockade. 封锁

 

Primera semana de huelga de médicos de familia y pediatras de Atención Primaria de Madrid. En mi caso servicios mínimos cubriendo las necesidades de mi pueblo en turno de mañana en solitario. Más de lo mismo. En el caso de mis compañeros en centros grandes dos mínimos por turno con bastante seguimiento. En el caso de la mesa negociadora: bloqueo.

En general estamos todos bloqueados de pensamiento, palabra, obra y omisión. De pensamiento porque las posturas son alejadísimas. Por un lado la administración defiende que su gestión es impecable pero basta ver un vídeo de la presidenta de la Comunidad de hace unos años prometiendo el oro y el moro para ver que no se ha cumplido mucho de lo dicho. Por otro lado el sindicato que defiende la huelga pidiendo presupuesto y menos sobrecarga que pese al enorme apoyo de los facultativos no dispone de un plan de implementación de mejoras mientras no haya más recursos

Necesitamos mediadores. No se imaginan cómo, dado que el problema de las sanidades públicas europeas es complejo, la española la más débil y la Atención Primaria es el canario de la mina. 

Hacen falta recursos, sí. Eso requiere que los grupos propongan avances en sus programas electorales y se lo tomen en serio. También que de una vez se implementen políticas a nivel nacional que defiendan los recursos humanos sanitarios de este país para que no se sigan dañando más y migrando cuando puedan. 

También hacen falta otras cosas. Si asumimos que el modelo está enfermo quizá sea tiempo de ensayar alternativas que vayan en la dirección de la autogestión de equipos pequeños. Quizá podamos abrir la puerta a médicos extracomunitarios para cubrir plazas de difícil cobertura, de refuerzo o de los puntos de atención continuada que están vacíos. Quizá podamos abrir la mano para reformar y potenciar la enfermería de Atención Primaria permitiendo que avance la prescripción enfermera de un catálogo de fármacos básicos que facilite la gestión de problemas de salud leves que acuden sin cita al centro de salud. 

El problema principal, como digo, es el bloqueo. Cada colectivo sanitario tiene sus intereses y sus representantes sindicales los priorizan sin atender al bien común. Tampoco se ha conseguido de momento crear foros o plataformas que aúnen la voz de los distintos profesionales y velen por el bien de todos. Por eso la administración no puede tener una hoja de ruta creíble, eligiendo el camino a trompicones según las dificultades que se encuentren. Imaginen si esto ocurriese en un barco… en este momento son los remeros los que gritan, por tener consultas que doblan o triplican en muchos casos los pacientes que atienden médicos de familia en otros países, especialistas de hospital o directamente la enfermera de la consulta de al lado. Pero puestos a gritar todo el mundo sabe y en algún momento lo termina haciendo. ¿Tendrá la Consejería sabiduría para discernir el peso de los mismos o actuará en función de criterios electoralistas?, ustedes lo intuyen como yo. 

Lo que quizá no sepa el ciudadano medio es que el daño que pediatras y médicos de familia llevamos en el cuerpo desde la pandemia es inmenso, por que ya veníamos tocados de antes. Un daño que hace que la mayoría esté tomando psicofármacos para aguantar o esté yendo a terapia o buscando ayuda. Esto no había pasado antes a este nivel. Son muchos años de sobrecarga infumable en los que hemos ido viendo como los pocos suplentes que había o los escasos refuerzos en zonas rurales en verano se volatilizaban. 

Y lo peor de todo es que los responsables lo saben. Los gestores saben lo que está pasando con los residentes que abandonan la especialidad de Medicina de Familia o se van a otros lugares. Conocen el nivel de malestar y dolor de los centros más sobrecargados. Conocen la cantidad de médicos enfermos por este motivo. Conocen que en cinco años se jubilará un 25% de la plantilla facultativa. Pero miran al suelo, a las siguientes elecciones, no más allá. Y a los directivos que se atreven a hacerlo se los cargan, basta mirar la lista de dimisiones de los últimos años que es muy ilustrativa. Hay una responsabilidad en el aparato de gestión de la Atención Primaria, cientos de puestos de trabajo que no están defendiendo a sus hermanos asistenciales. Hay una responsabilidad en el nivel de alta gestión que asume sin chistar lo que les impone el político de turno sin establecer líneas rojas. Hay una responsabilidad en los políticos cuyo discurso es “bajar impuestos” en lugar de priorizar la gestión de los mismos o “libertad” en lugar de defender el acceso a la misma. Y hay una responsabilidad en el ciudadano a la hora de exigir una sanidad digna a sus representantes. Habrá que hacerlo saliendo a la calle, mandando cartas, yendo a hablar con alcaldes o partidos, organizándose en los barrios, informándose de lo que pasa en su localidad, y por supuesto a la hora de votar. 

Para sacar a un paciente de una parada cardiaca hay que hacer cosas. No nos podemos quedar bloqueados mientras se apaga. Aquí pasa lo mismo, y ya van muchos años avisando, el paciente tiene ya mal color. 

The blockade

 

First week of strike of family doctors and paediatricians in Primary Care in Madrid. In my case, minimum services covering the needs of my town in the morning shift alone. More of the same. In the case of my colleagues in large centres, two minimums per shift with a good following. In the case of the negotiating table: deadlock.

In general we are all blocked in thought, word, deed and omission. In thought because the positions are very far apart. On the one hand, the administration defends that its management is impeccable but it is enough to see a video of the president of the Community from a few years ago promising the gold and the silver lining to see that not much of what was said has been fulfilled. On the other hand, the union that defends the strike asking for a budget and less overload, despite the enormous support of the doctors, does not have a plan to implement improvements while there are no more resources. 

We need mediators. You can't imagine how, given that the problem of European public health is complex, the Spanish one is the weakest and primary care is the canary in the mine. 

Resources are needed, yes. This requires the groups to propose advances in their electoral programmes and to take it seriously. It also requires policies to be implemented at the national level that defend the human resources for health in this country so that they do not continue to be damaged and migrate when they can. 

Other things are also needed. If we assume that the model is sick, perhaps it is time to try alternatives that go in the direction of self-management of small teams. Perhaps we can open the door to non-EU doctors to fill hard-to-fill positions, reinforcement positions or vacant points of continuous care. Perhaps we can open our hands to reform and strengthen primary care nursing, allowing the nurse prescription of a catalogue of basic drugs to make it easier to manage minor health problems that come to the health centre without an appointment. 

The main problem, as I say, is the blockage. Each health collective has its own interests and their union representatives prioritise them without considering the common good. Nor has it so far been possible to create forums or platforms that bring together the voices of the different professionals and look after the good of all. This is why the administration cannot have a credible roadmap, choosing its path in fits and starts according to the difficulties encountered. Imagine if this were to happen on a boat... at the moment it is the rowers who are shouting, because they have consultations that in many cases double or triple the number of patients seen by family doctors in other countries, hospital specialists or even the nurse in the consulting room next door. But everyone knows how to shout and at some point ends up doing so. Will the Regional Ministry be wise enough to discern the weight of these or will it act according to electioneering criteria, you can sense it as well as I can. 

What the average citizen may not be aware of is that the damage that paediatricians and family doctors have been carrying in their bodies since the pandemic is immense, because we were already affected beforehand. This damage means that most of us are taking psychotropic drugs to cope or are going to therapy or seeking help. This has never happened before at this level. There have been many years of unbearable overload in which we have seen how the few substitutes we had or the scarce reinforcements in rural areas in the summer have gone up in smoke. 

And the worst thing is that they know it. The managers know what is happening with the residents who abandon the speciality of Family Medicine or go elsewhere. They know the level of discomfort and pain in the most overburdened centres. They know the number of doctors who are sick for this reason. They know that in five years 25% of the medical staff will retire. But they look to the ground, to the next elections, not beyond. And the managers who dare to do so are being killed, just look at the list of resignations in recent years, which is very illustrative. There is a responsibility in the management apparatus of Primary Care, hundreds of jobs that are not defending their care brothers. There is a responsibility at the senior management level who unquestioningly accept whatever the politician of the day imposes on them without drawing any red lines. There is a responsibility on the politicians whose discourse is "lower taxes" instead of prioritising tax management. And there is a responsibility on citizens to demand decent healthcare from their representatives. They will have to do so by taking to the streets, sending letters, going to talk to mayors or parties, organising in the neighbourhoods, informing themselves about what is happening in their locality, and of course when it comes to voting. 

To bring a patient out of cardiac arrest you have to do things. We can't just stand by while he or she shuts down. The same thing happens here, and we have been warning for many years, the patient already has a bad colour. 

封锁

 

马德里初级保健的家庭医生和儿科医生罢工的第一周。就我而言，仅在早班时，最低限度的服务就能满足我镇的需求。更多相同的情况。就我在大型中心的同事而言，每班至少有两个人，有很好的追随者。在谈判桌的情况下：僵局。

一般来说，我们都在思想、言语、行为和不行为方面受到阻碍。在思想上，因为双方的立场相差甚远。一方面，政府为其管理无懈可击进行辩护，但只要看看几年前共同体主席承诺的黄金和银线的视频，就足以看出所说的大部分内容并没有得到实现。另一方面，为罢工辩护的工会要求提供预算和减少超负荷工作，尽管得到了医生的巨大支持，但只要没有更多的资源，就没有实施改进的计划。

我们需要调解员。你无法想象，鉴于欧洲公共卫生的问题是复杂的，西班牙的问题是最薄弱的，而初级保健是矿井中的金丝雀。

需要资源，是的。这就要求各团体在其选举方案中提出进步，并认真对待。它还要求在国家层面上实施政策，捍卫这个国家的卫生人力资源，使他们不会继续受到损害，并在有能力的情况下进行迁移。

还需要其他东西。如果我们认为这种模式是病态的，也许现在是时候尝试替代方案，朝着小团队自我管理的方向前进。也许我们可以向非欧盟国家的医生敞开大门，以填补难以填补的职位、增援职位或空缺的连续护理点。也许我们可以张开双手，改革和加强初级保健护理，允许护士提前开出基本药物目录，以方便管理那些没有预约就来到保健中心的小健康问题。

如我所说，主要问题是堵塞。每个卫生集体都有自己的利益，他们的工会代表优先考虑这些利益而不考虑共同利益。到目前为止，也不可能创建论坛或平台，将不同专业人员的声音汇集在一起，照顾所有人的利益。这就是为什么政府不能有一个可信的路线图，而是根据遇到的困难来选择自己的道路。想象一下，如果这发生在船上......目前是划船者在喊，因为他们的咨询量在很多情况下是其他国家的家庭医生、医院专家甚至是隔壁咨询室的护士的两倍或三倍。但每个人都知道如何喊话，并且在某些时候最终会这样做。 地区部是否会有足够的智慧来辨别这些东西的分量，还是会按照选举标准行事，你和我一样都能感觉到。

普通市民可能不知道的是，自大流行以来，儿科医生和家庭医生身体里背负的伤害是巨大的，因为我们事先已经受到了影响。这种损害意味着我们中的大多数人正在服用精神药物来应对，或者正在接受治疗或寻求帮助。在这个级别上，这种情况以前从未发生过。已经有许多年的超负荷工作让人难以忍受，在这些年里，我们看到我们为数不多的替补队员或夏季农村地区稀缺的增援人员是如何化为乌有的。

而最糟糕的是，他们知道这一点。管理人员知道那些放弃全科医学专业或去其他地方的居民的情况。他们知道负担最重的中心的不适和痛苦程度。他们知道有多少医生因为这个原因而生病。他们知道，五年后，25%的医务人员将退休。但他们着眼于地面，着眼于下次选举，而不是超越。而敢于这样做的经理人都被干掉了，看看近几年的辞职名单就知道了，这很能说明问题。在初级保健的管理机构中，有一种责任，数以百计的工作没有为他们的护理兄弟辩护。在高级管理层有一种责任，他们毫不怀疑地接受当时的政治家强加给他们的任何东西，而不划定任何红线。政治家们有责任，他们的话语是 "降低税收"，而不是优先考虑税收管理。而公民有责任要求他们的代表提供体面的医疗服务。他们必须通过上街、寄信、与市长或政党交谈、在社区组织活动、了解当地发生的情况，当然还有投票。

要使病人脱离心脏骤停，你必须做一些事情。我们不能在他或她关机时袖手旁观。同样的事情发生在这里，我们已经警告了很多年，病人已经有了不好的颜色。

La solución de la Atención Primaria de Madrid. The solution for Primary Care in Madrid. 马德里初级保健解决方案。

Foto: Fernando Villar (EFE)

El problema de la Atención Primaria madrileña no se pueda arreglar en una mesa sectorial en la que estén sentados la administración y un sindicato. Es demasiado complejo. Trataré de simplificarlo en dos minutos:

1. Tras años de infrafinanciación las platilla de pediatras y médicos de familia está exhausta.

2. Los médicos residentes jóvenes abandonan Madrid, los médicos mayores que pueden también.

3. En cinco años se jubilan un 25% de los médicos de familia actuales. 

4. La sobrecarga es inmensa: vacantes no cubiertas de larga duración (20% de toda la plantilla) + ausencias por permisos e IT (9%). Esto implica que además de una agenda de pacientes amplia hay que asumir por sistema una media de un 30% más de trabajo permanentemente, con picos de variable duración.

5. Los datos de burnout y malestar psicológico de los profesionales son más altos que nunca. 

Consecuencia: la situación es insostenible.

¿Qué se puede hacer?

1º. Asumir lo que hay. La situación es crítica y es fundamental que tanto los profesionales como la ciudadanía lo asuman. 

2º. Pedir a los partidos políticos de Madrid que hagan propuestas presupuestarias y de organización (dejo ejemplo de ayer en este hilo de Javier Padilla).

3ª. Plantear un debate en la Asamblea de Madrid que busque un consenso de mínimos.

4º. Pedir a los partidos políticos nacionales y al Gobierno una estrategia de fortalecimiento de la Atención Primaria que incluya partida presupuestaria. 

Los médicos de familia llevamos años perdiendo (salud mental) y los ciudadanos cada vez van a perder más (pueblos y barrios desfavorecidos sin médicos, más listas de espera, peor servicio). 

Ha llegado la hora de asumir que la Atención Primaria es un servicio básico esencial que requiere financiación prioritaria o asumir que como sociedad nos quedamos sin pediatras y médicos de familia públicos. 

Por favor dediquen unos minutos a ver este vídeo de Vicente Baos: https://t.co/NM7aSdbXG5

Francis Bacon

https://twitter.com/javierpadillab/status/1595013307890647041

The solution for Primary Care in Madrid. 

The problem of Madrid's primary care cannot be solved in a sectoral round table where the administration and a trade union are seated. It is too complex. I will try to simplify it in two minutes:

1. After years of underfunding the workforce of paediatricians and family doctors is overstreched.

2. Young resident doctors are leaving Madrid, and so are the older doctors who are able to do so.

3. In five years 25% of the current family doctors will retire. 

4. The overload is immense: long-term unfilled vacancies (20% of the entire staff) + absences due to leave and IT (9%). This means that in addition to a large patient schedule, an average of 30% more work has to be taken on permanently, with peaks of varying duration.

5. The figures for burnout and psychological discomfort among professionals are higher than ever. 

Consequence: the situation is unsustainable.

What can be done?

1. Assume what is there. The situation is critical and it is essential that both professionals and the public accept it. 

2º. Ask the political parties in Madrid to make budgetary and organisational proposals.

3ª. To propose a debate in the Assembly of Madrid that seeks a minimum consensus.

4º. Ask the national political parties and the government for a strategy to strengthen primary care, including a budget allocation. 

Family doctors have been losing out for years (mental health) and citizens are going to lose more and more (disadvantaged villages and neighbourhoods without doctors, longer waiting lists, worse service). 

The time has come to accept that primary care is an essential basic service that requires priority funding or to accept that as a society we are running out of paediatricians and public family doctors. 

Marc Chagall

马德里初级保健解决方案。

自动翻译，请原谅错误。

马德里的初级保健问题不能在行政部门和工会坐镇的部门会议上解决。它太复杂了。我将尝试在两分钟内将其简化。

1.经过多年的资金不足，儿科医生和家庭医生的劳动力已经耗尽。

2. 年轻的住院医生正在离开马德里，有能力的老医生也在离开。

3. 五年后，25%的现有家庭医生将退休。

4. 超负荷工作是巨大的：长期未填补的空缺（占整个工作人员的20%）+由于休假和IT的缺席（9%）。这意味着，除了大量的病人日程安排外，平均还要长期承担30%的工作，并有不同的高峰期。

5. 专业人员中的职业倦怠和心理不适的数字比以往任何时候都高。

后果：这种情况是不可持续的。

可以做什么？

1. 假设有什么。情况很危急，专业人士和公众都必须接受这个事实。

2º. 要求马德里的各政党提出预算和组织建议。

3ª. 建议在马德里大会上进行辩论，寻求最低限度的共识。

4º. 要求国家政党和政府制定加强初级保健的战略，包括预算拨款。

家庭医生已经失去了很多年（精神健康），公民将失去越来越多的东西（处境不利的村庄和社区没有医生，等待名单更长，服务更差）。

现在是时候接受初级保健是一项需要优先供资的基本服务了，或者接受作为一个社会，我们正在耗尽儿科医生和公共家庭医生。

Huelga con calcetines verdes. Strike with green socks. 用绿色的袜子罢工。

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Hoy me he puesto unos calcetines nuevos para protestar. Son verdes. Dirán que es una manera absurda de hacer huelga pero no me queda otra. En mi consultorio rural somos una pediatra y tres médicos de familia. La pediatra renunció hace meses y su plaza está sin cubrir, mi compañera de mañana está de permiso toda la semana, sin suplente. Quedamos mi compañera de tarde y un servidor de servicios mínimos...

Las huelgas de médicos son un oxímoron, por eso no nos gustan nada. El resultado de las mismas suelen ser buenas palabras y acuerdos que la administración no suele cumplir, porque la situación es demasiado compleja para solucionarla en reuniones con los sindicatos. Hace falta más voluntad política y más interlocutores, tanto profesionales como de la sociedad civil. 

Por eso protesto en silencio con mis calcetines verdes y empezando el libro de Joanna Macy, Esperanza Activa. La vamos a necesitar. 

Recomiendo este vídeo de Vicente Baos: https://t.co/HLR9LuDw06

 Strike with green socks.

Today I put on new socks to protest. They are green. They will say that this is an absurd way to go on strike, but I have no choice. In my rural practice we are one paediatrician and three family doctors. The paediatrician resigned months ago and her post has not been filled, my morning colleague is on leave all week, without a substitute. We are left with my afternoon colleague and myself as minimum service...

Doctors' strikes are an oxymoron, which is why we don't like them at all. They usually result in fine words and agreements that the administration does not usually fulfil, because the situation is too complex to be solved in meetings with the unions. We need more political will and more interlocutors, both professional and civil society. 

That is why I silently protest with my green socks and starting Joanna Macy's book, Active Hope. We are going to need it. 

用绿色的袜子罢工。

自动翻译，抱歉有错误。

今天我穿上了新袜子来抗议。它们是绿色的。他们会说这是一种荒谬的罢工方式，但我别无选择。在我的农村诊所，我们有一个儿科医生和三个家庭医生。儿科医生几个月前就辞职了，她的职位还没有被填补，我上午的同事整个星期都在休假，没有人替代。我们现在只剩下我下午的同事和我自己作为最低限度的服务。

医生罢工是一个矛盾的说法，这就是为什么我们根本不喜欢他们。罢工的结果通常是说好话，达成协议，但行政部门通常不会履行，因为情况太复杂，无法在与工会的会议上解决。我们需要更多的政治意愿和更多的对话者，包括专业人士和民间社会。

这就是为什么我带着我的绿色袜子默默地抗议，并开始了约翰娜-梅西的书《积极的希望》。我们将需要它。

Malestar sanitario. Healthcare malaise. 卫生方面的不适

Madrid vuelve a sufrir otra crisis sanitaria, esta vez no es por una catástrofe sino por mala gobernanza. Permítanme resumir la situación en un párrafo. Como recordarán, en mitad de la pandemia la Sra. Ayuso decide abrir un hospital de pandemias, como no encontró personal movilizó a médicos y enfermeras de los dispositivos de urgencia de Atención Primaria de la capital y los cerró. Hace unas semanas decide abrirlos y como no encuentra personal moviliza a médicas y enfermeras de los centros de urgencias rurales. Sin diálogo, a las bravas, moviendo profesionales con “plaza fija” ganada en oposición y en ese plan. Resultado, las urgencias rurales destrozadas y las urbanas a mínimo rendimiento por renuncia y huida de profesionales.

El malestar de los sanitarios es mayúsculo. Por el ninguneo, por la mala gestión y por el atropello que han padecido algunos con la última tropelía. Pero es que el entero sistema sanitario es un solo ente. Si se dañan las urgencias de Atención Primaria, se daña indirectamente al resto de la Atención Primaria con las consultas que se debieron atender en esas urgencias y se dañan las urgencias de hospital saturándolas. Si un centro de salud se satura por sobrecarga, satura al hospital de referencia… ley de los vasos comunicantes, la recordarán de la EGB.

Y el malestar de los ciudadanos también es importante. Los que viven en pueblos ven que de un día para todo están más desprotegidos, el resto padecen el progresivo aumento de las listas de espera para ser atendidos en su centro de salud o en la consulta de hospital correspondiente. No todos lo padecen igual, en barrios pudientes siguen teniendo cita para su médico de familia el día siguiente y si hace falta especialista tienen cerca el privado (en Madrid un 38% tiene seguro médico privado).

Lo que seguro que no gusta a nadie es el hecho de que la deuda de los hospitales concertados no deja de crecer (se habla de 1000 millones). Son los que se están haciendo de oro con el aumento de listas de espera de los hospitales convencionales y con el deterioro de centros de salud y urgencias de Atención Primaria. El grupo Quirón cobra a buen precio cualquier asistencia a pacientes de otras áreas y cada vez facturan más. 

Mañana domingo 13 hay convocada una gran manifestación seguida de una huelga indefinida de centros de salud el lunes que se suma a la de las urgencias de Atención Primaria (con un 100% de servicios mínimos). Signos evidentes de malestar. Desgraciadamente ninguna de las dos iniciativas corregirá el problema de fondo, la Atención Primaria está en estado crítico, sin jóvenes que se quieran quedar y con muchos mayores deseando irse. Y eso a los políticos de turno no les afecta nada. Arreglarán algún desconchón, pondrán un poco de pintura y seguirán silbando.

https://www.niusdiario.es/sociedad/sanidad/20221110/madrid-comunidad-mas-seguros-medicos-privado-contrata-suben-tras-pandemia_18_07918604.html

https://www.infolibre.es/politica/deuda-madrid-hospitales-privados-aumenta-1-000-millones-coste-sanidad-publica_1_1359572.html

Healthcare malaise

Madrid is once again suffering another health crisis, this time not because of a catastrophe but because of bad governance. Let me summarise the situation in one paragraph. As you will remember, in the middle of the pandemic, Mrs Ayuso decided to open a pandemic hospital, but as she could not find any staff, she mobilised doctors and nurses from the capital's primary care emergency services and closed them. A few weeks ago she decided to open them and as she could not find any staff, she mobilised doctors and nurses from the rural emergency centres. Without dialogue or any care, moving professionals with a "permanent position" won in public examination and in this plan. As a result, the rural A&E centres have been destroyed and the urban ones are at minimum performance due to the resignation and flight of professionals.

The malaise of the health workers is enormous. Because of the disregard, the mismanagement and the outrage that some have suffered with the latest outrage. But the whole health system is a single entity. If primary care emergencies are damaged, the rest of primary care is indirectly damaged by the consultations that should have been attended in those emergencies and hospital emergencies are damaged by saturating them. If a health centre is saturated due to overload, it saturates the reference hospital... the law of communicating vessels, as you will remember from GBS.

And the discomfort of the citizens is also important. Those who live in villages see that from one day to the next they are more unprotected, the rest suffer the progressive increase in waiting lists to be seen in their health centre or in the corresponding hospital consultation. Not everyone suffers in the same way, in wealthy neighbourhoods they still have an appointment for their family doctor the next day and if they need a specialist they have a private doctor nearby (in Madrid 38% have private medical insurance).

What no one likes is the fact that the debt of the subsidised hospitals continues to grow (there is talk of 1 billion). They are the ones who are making money from the increase in waiting lists in conventional hospitals and the deterioration of health centres and primary care emergencies. The Quirón group charges a good price for any assistance to patients from other areas, and they are increasingly charging more and more. 

Tomorrow, Sunday 13th, a large demonstration has been called, followed by an indefinite strike in health centres on Monday, in addition to the one in Primary Care emergencies (with 100% minimum services). Obvious signs of unrest. Unfortunately, neither of these two initiatives will correct the underlying problem: primary care is in a critical state, with no young people wanting to stay and many older people wanting to leave. And that doesn't affect the politicians of the day. They will fix the odd chipping, put some paint on and carry on whistling.

https://www.niusdiario.es/sociedad/sanidad/20221110/madrid-comunidad-mas-seguros-medicos-privado-contrata-suben-tras-pandemia_18_07918604.html

https://www.infolibre.es/politica/deuda-madrid-hospitales-privados-aumenta-1-000-millones-coste-sanidad-publica_1_1359572.html

卫生方面的不适

自动翻译，抱歉有错误。

马德里再次遭受另一场健康危机，这一次不是因为灾难，而是因为治理不善。让我用一段话来总结一下这种情况。正如你们所记得的，在大流行病中期，阿尤索夫人决定开设一家大流行病医院，但由于她找不到任何工作人员，她从首都的初级护理紧急服务机构调动了医生和护士，并将其关闭。几周前，她决定开设这些机构，由于找不到任何工作人员，她从农村急救中心动员了医生和护士。在没有对话的情况下，在暴力的情况下，以竞争性考试和这个计划中赢得的 "永久职位 "来移动专业人士。结果，农村的急诊中心被摧毁，而城市的急诊中心由于专业人员的辞职和逃离而处于最低水平。

卫生工作者的萎靡不振是巨大的。因为无视，管理不善，以及一些人在最近的暴行中遭受的愤怒。但整个卫生系统是一个单一的实体。如果初级保健急诊受到损害，初级保健的其他部分就会因本应在这些急诊中进行的咨询而间接受到损害，医院急诊也会因饱和而受到损害。如果一个保健中心因超负荷而饱和，它就会使参考医院饱和......沟通血管的法则，你会记得GBS的情况。

而公民的不适感也很重要。住在村子里的人看到他们一天比一天更没有保障，其余的人则承受着逐渐增加的等待名单，以便在他们的健康中心或在相应的医院咨询。不是每个人都以同样的方式受苦，在富裕的街区，他们第二天仍然有家庭医生的预约，如果他们需要一个专家，他们在附近有一个私人医生（在马德里，38%的人有私人医疗保险）。

没有人喜欢的是，受补贴医院的债务一直在增长（有说法是10亿）。他们是那些从传统医院等待名单的增加以及保健中心和初级保健紧急情况的恶化中赚钱的人。Quirón集团对来自其他地区的病人的任何援助都要收取一个好价钱，而且他们的收费越来越高。

明天，即13日，已经召集了一次大规模的示威活动，随后在周一，除了在初级保健紧急状况下的罢工（100%最低服务）外，还将在保健中心进行无限期的罢工。明显的动荡迹象。不幸的是，这两项举措都不能纠正根本问题：初级保健处于关键状态，没有年轻人愿意留下来，许多老年人想离开。而这并不影响当时的政治家们。他们会修复零星的碎裂，涂上一些油漆，然后继续吹口哨。

https://www.niusdiario.es/sociedad/sanidad/20221110/madrid-comunidad-mas-seguros-medicos-privado-contrata-suben-tras-pandemia_18_07918604.html

https://www.infolibre.es/politica/deuda-madrid-hospitales-privados-aumenta-1-000-millones-coste-sanidad-publica_1_1359572.html

El desgarro. The tearing apart. 撕裂

Nuestra sociedad está sometida a circunstancias inauditas. Algunos ven en el poderoso aparato de entretenimiento, medios de comunicación, doctrina del shock y aumento del clima de incertidumbre una maniobra para anestesiar a la población. También nos dicen que el mercado es la fuerza invisible que está recolocándonos en su tablero con el objetivo de mantener un crecimiento que condicione consumo. Que el tejido familiar y de barrio se va debilitando y cada vez más personas viven solas, o experimentando soledad no deseada. Que el mundo laboral cada vez es más demandante a lo que añadimos una generosa dosis de autoexigencia…

Pero, ¿Qué está pasando en realidad? Probablemente en el fondo pase lo de siempre, los poderes reales mueven sus fichas y luchan entre ellos. La diferencia estriba en que cada vez los actores son más invisibles. Es cierto que sigue habiendo choques entre naciones o bloques, pero  el peso del poder real se está trasladando tras los telones a corporaciones, empresas, multimillonarios, lobbies y demás actores que se mantienen fuera de las cámaras. 

La consecuencia para el ciudadano de a pie también es la de siempre. Se le empobrece progresivamente, se le devalúa. Su trabajo vale menos, el dinero que cobra por él también, sus impuestos cada vez le reportan menos servicios, se disminuye su futura pensión y se aumenta su deuda pública. Y tristemente hay poca diferencia en que gobiernen unos u otros, dado que el poder como hemos dicho viene de más allá. Si lo resumimos en dos palabras tendríamos vulnerabilidad e indefensión. Y como en toda historia, si miramos bien, encontraremos márgenes de mayor exclusión. 

Esto produce una sensación de vértigo y nausea que se añade a las producidas por la catarata de malas noticias diarias a las que estamos sometidos y a la certeza de un futuro distópico al que parece nos acercamos sin remedio. 

El resultado es que cuando en nuestra cotidianidad irrumpe una catástrofe vital por el fallecimiento de alguien querido, un problema laboral, de salud, sentimental… al dolor que esto nos causa se le suma el malestar de fondo que ya llenaba la mochila. Y llena también las de los demás, que lo tendrán difícil para atender el nuestro cargados como van con mil historias. 

Hay un desgarro social que está rasgando nuestro tiempo y terminará alumbrando un nuevo status quo. Estamos en fase de dolores de parto, eso sí embutidos en unos auriculares, rodeados de pantallas y adormilados por todo lo que diferentes tubos nos van metiendo en vena. 

En toda esta vorágine sigue habiendo profetas que nos invitan a despertar pero no es sencillo hacerles caso, a ver quién se atreve a quitarse la anestesia y regresar a esa ciénaga cada vez más lúgubre que llaman Mundo Real. Sí, en efecto, esto cada vez se parece más a Matrix, con menos efectos especiales pero Matrix al fin. Una realidad dentro de otra realidad, dentro de otras, como una serie de muñecas rusas. No se preocupen, no es preciso que hagan nada. Por hoy basta que se planteen la imagen y la dejen estar.  

 The tearing apart

Our society is subjected to unprecedented circumstances. Some see the powerful entertainment apparatus, the media, the shock doctrine and the increasing climate of uncertainty as a manoeuvre to anaesthetise the population. They also tell us that the market is the invisible force that is repositioning us on its chessboard in order to maintain growth that conditions consumption. That the family and neighbourhood fabric is weakening and more and more people are living alone, or experiencing unwanted loneliness. That the labour market is becoming more and more demanding, to which we add a generous dose of self-demanding?

But what is really going on? Probably the same thing is happening as always, the real powers are moving their pieces and fighting among themselves. The difference is that the actors are increasingly invisible. It is true that there are still clashes between nations or blocs, but the weight of real power is shifting behind the scenes to corporations, businesses, billionaires, lobbyists and other actors who stay out of the cameras. 

The consequence for ordinary citizens is also the same as always. They are progressively impoverished, devalued. His work is worth less, the money he earns for it is worth less, his taxes bring him fewer and fewer services, his future pension is diminished and his public debt is increased. And sadly it makes little difference whether one or the other governs, since power, as we have said, comes from beyond. If we sum it up in two words we would have vulnerability and helplessness. And as in any story, if we look closely, we will find margins of greater exclusion. 

This produces a feeling of vertigo and nausea that is added to those produced by the daily cataract of bad news to which we are subjected and the certainty of a dystopian future that we seem to be approaching without remedy. 

The result is that when a vital catastrophe breaks out in our daily lives due to the death of someone dear to us, a work, health or sentimental problem... the pain this causes us is compounded by the underlying discomfort that already fills our backpacks. And it also fills the backpacks of others, who will find it difficult to deal with ours, burdened as they are with a thousand stories. 

There is a social rift that is tearing our time apart and will end up giving birth to a new status quo. We are in the phase of labour pains, albeit with headphones on, surrounded by screens and lulled to sleep by everything that different tubes are pumping into our veins. 

In all this maelstrom there are still prophets who invite us to wake up but it is not easy to listen to them, to see who dares to take off the anaesthesia and return to that increasingly gloomy swamp they call the Real World. Yes, indeed, this is becoming more and more like the Matrix, with fewer special effects, but the Matrix nonetheless. A reality within a reality, within other realities, like a series of Russian dolls. Don't worry, you don't have to do anything. For today, it's enough if you just consider the image and let it be.  

 撕裂

机器翻译，原谅我的错误。

我们的社会正遭受着前所未有的情况。一些人认为，在娱乐、媒体、震荡学说和越来越多的不确定性等强大的机器中，有一种使民众麻醉的手法。他们还告诉我们，市场是一种无形的力量，在其棋盘上对我们进行重新定位，以保持消费条件的增长。家庭和邻里结构正在减弱，越来越多的人独自生活，或经历不必要的孤独感。工作世界的要求越来越高，我们在其中加入了大量的自我要求？

但真正的情况是什么呢？可能和以往一样，真正的大国正在转移他们的筹码，相互争斗。不同的是，演员们越来越看不见了。的确，国家或集团之间仍有冲突，但真正的权力重量正在幕后转移到公司、企业、亿万富翁、说客和其他不在镜头前的行为者身上。

对普通公民的后果也一如既往。他们逐渐陷入贫困，被贬低。他的工作更不值钱，他为此赚的钱更不值钱，他的税收给他带来的服务越来越少，他未来的退休金减少了，他的公共债务增加了。可悲的是，无论一个人还是另一个人执政，都没有什么区别，因为正如我们所说，权力来自于外部。如果我们用两个词来概括，那就是脆弱性和无助感。就像任何故事一样，如果我们仔细观察，就会发现有更多被排斥的边缘。

这就产生了一种眩晕和恶心的感觉，而这种感觉是在我们每天受到的坏消息的白内障和我们似乎正在接近的没有补救措施的歇斯底里的未来的确定性的基础上产生的。

其结果是，当我们的日常生活中因亲人去世、工作、健康或感情问题而爆发重要的灾难时......这给我们带来的痛苦被已经装满我们背包的潜在不适感所加重。它也填满了其他人的背包，他们会发现很难处理我们的背包，因为他们背负着无数的故事。

有一个社会裂缝正在撕裂我们的时代，最终将诞生一个新的现状。我们正处于阵痛阶段，尽管戴着耳机，被屏幕包围，被不同管道注入我们血管的所有东西哄着睡觉。

在所有这些漩涡中，仍然有先知邀请我们醒来，但要听他们的话并不容易，要看谁敢脱下麻醉剂，回到那个他们称之为现实世界的越来越阴暗的沼泽地。是的，的确，这越来越像《黑客帝国》了，虽然少了一些特效，但还是《黑客帝国》。一个现实中的现实，在其他现实中的现实，就像一系列的俄罗斯娃娃。别担心，你不需要做任何事情。今天，你只需考虑这个图像并让它存在就足够了。