El rescate de la fuerza de la Atención Primaria

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Eruens fortitudo familia doctoresAnte paucos dies habita die prima Cura salutiferi pars propinquius ordinantur in civem. Sita est in motu locali corporis sanitas centrorum in vicos et castella et clinics, et prope est in promptu ut paene omnes. Infeliciter sunt provisor excludit populus qui vehementer impugnetur ab iisdem fuerit professionales qui sciunt quod excludit eandem tandem ad societatem carus decessit.
Sed primum pertinet ad tempus ad deliberandum de forma quae est gravis persecutio. Efficiens consilium, sumptus content, ad summum gradum praeparationem professionalem et socialem, quae nempe suadet suo proposito manere pretiosum elit. ONERO, workload, disparities in municipalem, officium PERICULUM et abuti eorum operántur profunda provocet. Sed cum iam levis contentio est ut fabricae rip.

Altera pars huius politici ignorantiam quae est provocet, sanabat. Solet saepe ad privatas publica cura in hac regione, in Anglia vel in aliis locis ubi peccat minister semper ad publicam salutem aut regina, quod illa credere. In Hispania in factionibus politicis sanitas centra non sint in eorum progressio directe decretum electorum ignoratum. Si autem non inputatur cum comitiorum iam imaginari ...
In rebus oeconomicis societatis vitae precaria et decrescentis accurate et arctior prioritatis ministerii erga sanitatem. Primum pertinet ad usus sit amet tempus infirmus civis, XC% of elit solucionándole ducit per salutem ratio reliqua uti oportet cum hospitali lectus vel elit.
Sed non pilas clariori arbitror uel maximam provocatio nutrices medical socialis operarios physiotherapists, primum esse et ipsi tuendae ... administratorum. Et nota quod non est traditum disiunctionem in perpetuum, sed veritatem oblitus quid faciunt. Salutem et fessi unmotivated frequentes elit. Arguit obiectiva rationes, de quibus prius aliquam. Sed ea movere audeo laborem patrum nostrorum infra melius est sanitas Jedis detrimentum contactus erit vendere possit. Obliti sumus, haud procul a servulis. Est potentia, quae continent verba auxilium, & una adsunt, amplio valetudo, promovere societatis mutatione possunt ad bella ... The grandisimo optimus. Quaesitum est adhuc magna potentia uirtutis benefacere.
Mihi uidetur eum facere tempus adquirendi rerum querimoniam gratitudine et acrimonia. Verum est, apparet eam imperative condicionibus mismanagement, cultro, et talia sint, sed permanent manere in luctum. Diaphanitatis optimus mores civium scire et arguet in suffragium velit.
Indigemus animi ideas et ad ea, respectu aliorum artibus et audientes non ignarus. Si possumus aperire visum et prioritize fortasse illud quod vere est maximus, non concluditur ex hoc quod agens salutis elit solutio plus fuisse pervaderet.(Hoc ipso falsa est, quia erroris paenitet)

Hace poco celebrabamos el día de la Atención Primaria, la parte de la sanidad diseñada para estar mas cerca del ciudadano. Físicamente se localiza en centros de salud y consultorios locales en barrios y pueblos, próxima y accesible a casi todos. Lamentablemente hay personas excluidas por decisiones políticas que han sido duramente cuestionadas por estos mismos profesionales que saben que excluir termina saliendo caro a la sociedad.

Es un buen momento para reflexionar sobre una Atención Primaria cuyo modelo afronta severas amenazas. Su diseño eficiente, su gasto contenido, el alto nivel de preparación de sus profesionales y la solidaridad social que preconiza su diseño siguen siendo valiosos activos. La sobrecarga, la presión asistencial, la disparidad entre comunidades, la precariedad laboral y el maltrato a sus trabajadores retos profundos. Estamos en un momento delicado, la tensión es tanta que la tela se puede rasgar.

Otro gran reto es el desconocimiento que tienen los políticos de esta parte de la sanidad. Habitualmente los políticos de este país suelen acudir a la sanidad privada, no pasa como en Inglaterra u otros lugares donde el primer ministro o la reina acuden siempre a la sanidad pública, haciendo ver que se fían de ella. En España los partidos políticos no incluyen la Atención Primaria en sus programas electorales, directamente la ignoran. Y si no la tienen en cuenta en periodo electoral imagínense luego...

En tiempos de decrecimiento y precariedad económica la sociedad precisa con prioridad servicios sanitarios fuertes y cercanos. La Atención Primaria es clave para acompañar al ciudadano en tiempo de enfermar, solucionándole el 90% de sus problemas y guiándole por el resto del sistema sanitario cuando es preciso recurrir a pruebas o tratamientos hospitalarios. 

Pero no voy a tirar más balones fuera, pienso que quizá el mayor reto que afrontan las enfermeras, medicas, trabajadores sociales, fisioterapeutas, administrativos y gestores de Atención Primaria... sean ellos mismos. Y no por la tradicional desunión que les ha venido caracterizando desde siempre, sino por haber olvidado el verdadero sentido de lo que hacen. Los profesionales sanitarios están cansados y desmotivados en gran número. Aducen razones objetivas, algunas citadas anteriormente. Pero me atrevo a avanzar que debajo del cansancio de nuestros mejores Jedis sanitarios está la pérdida de contacto con su venderá fuerza. Hemos olvidado el tremendo poder de la distancia corta. El poder que encierran los verbos ayudar, acompañar, promocionar la salud, favorecer el cambio... El grandisimo poder de servir a la sociedad de la mejor forma posible. Dentro de una consulta hay una gran potencialidad para la excelencia, para hacer bien. 

Creo que está llegando el momento de convertir la queja en creatividad y la acritud en gratitud. Es cierto que sigue siendo imprescindible visibilizar las situaciones de mala gestión, las sobrecargas y cómo están las cosas, pero sin quedarnos en el lloro permanente. La transparencia es una de las mejores formas para que la ciudadanía sepa lo que hay y decida con sus votos lo que quiere.

Nos hacen falta ideas y valor para llevarlas a cabo, conciencia plena y capacidad de escucha y respeto a los demás. Si conseguimos abrir las miras y priorizar lo que verdaderamente es importante tal vez podamos terminar diciendo que los profesionales sanitarios hemos sido verdaderamente mas solución que causa del naufragio.






Feliz día de San Jorge, feliz día del libro.

Meditación Mindfulness para mejorar el sueño de los ancianos

Las tazas de té. Juan Gris

Desde el año pasado  llevo adelante un proyecto que me ilusiona mucho, se trata de talleres de meditación Mindfulness con ancianos junto a Antonio Gamonal, psicólogo del Ayuntamiento de Villalba. Hemos terminado el primer ciclo con buenos resultados y estamos con el segundo. Uno de los aspectos que nos comenta alguno de los participantes es que duermen mejor por la noche cuando practican.

La meditación Midfulness (atención plena),  es muy sencilla, se trata de dedicar un tiempo a mantener plena atención centrada en la respiración, el propio cuerpo, un pensamiento o un objeto. Algo que muchas tradiciones culturales llevan siglos proponiendo. El método MBSR se ha popularizado desde que Jon Kabat Zinn lo desarrollara para aliviar el stress de enfermos de cáncer hospitalizados. Hay mucho escrito sobre el tema, si tienes interés te dejo una lista de recursos aquí.

Hoy aporto una investigación que señala que el sueño de los ancianos mejora más con un programa de meditación basado en Mindfulness que con otro estandard de higiene del sueño.

Todo lo que sea buscar alternativas a las omiprentes pastillas me parece digno de valor. ¿Nos atreveremos los médicos a prescribir conciencia plena para ayudar a los ancianos?

Mindfulness Meditation and Improvement in Sleep Quality and Daytime Impairment Among Older Adults With Sleep DisturbancesA Randomized Clinical Trial

David S. Black, PhD, MPH¹; Gillian A. O’Reilly, BS¹; Richard Olmstead, PhD²; Elizabeth C. Breen, PhD²; Michael R. Irwin, MD²

^{Importance  Sleep disturbances are most prevalent among older adults and often go untreated. Treatment options for sleep disturbances remain limited, and there is a need for community-accessible programs that can improve sleep.
Objective  To determine the efficacy of a mind-body medicine intervention, called mindfulness meditation, to promote sleep quality in older adults with moderate sleep disturbances.
Design, Setting, and Participants  Randomized clinical trial with 2 parallel groups conducted from January 1 to December 31, 2012, at a medical research center among an older adult sample (mean [SD] age, 66.3 [7.4] years) with moderate sleep disturbances (Pittsburgh Sleep Quality Index [PSQI] >5).
Interventions  A standardized mindful awareness practices (MAPs) intervention (n = 24) or a sleep hygiene education (SHE) intervention (n = 25) was randomized to participants, who received a 6-week intervention (2 hours per week) with assigned homework.
Main Outcomes and Measures  The study was powered to detect between-group differences in moderate sleep disturbance measured via the PSQI at postintervention. Secondary outcomes pertained to sleep-related daytime impairment and included validated measures of insomnia symptoms, depression, anxiety, stress, and fatigue, as well as inflammatory signaling via nuclear factor (NF)–κB.
Results  Using an intent-to-treat analysis, participants in the MAPs group showed significant improvement relative to those in the SHE group on the PSQI. With the MAPs intervention, the mean (SD) PSQIs were 10.2 (1.7) at baseline and 7.4 (1.9) at postintervention. With the SHE intervention, the mean (SD) PSQIs were 10.2 (1.8) at baseline and 9.1 (2.0) at postintervention. The between-group mean difference was 1.8 (95% CI, 0.6-2.9), with an effect size of 0.89. The MAPs group showed significant improvement relative to the SHE group on secondary health outcomes of insomnia symptoms, depression symptoms, fatigue interference, and fatigue severity (P < .05 for all). Between-group differences were not observed for anxiety, stress, or NF-κB, although NF-κB concentrations significantly declined over time in both groups (P < .05).
Conclusions and Relevance  The use of a community-accessible MAPs intervention resulted in improvements in sleep quality at immediate postintervention, which was superior to a highly structured SHE intervention. Formalized mindfulness-based interventions have clinical importance by possibly serving to remediate sleep problems among older adults in the short term, and this effect appears to carry over into reducing sleep-related daytime impairment that has implications for quality of life.} 

^{Puedes acceder a la investigación completa aquí.}

^{http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleID=2110998&utm_source=Silverchair%20Information%20Systems&utm_medium=email&utm_campaign=ArchivesofInternalMedicine%3ANewIssue04%2F07%2F2015}

^{Agradezco a Enrique Gavilán haberme compartido la referencia en twitter.}

Rescatar la primavera

Estamos en primavera pese a que las cabeceras de los diarios y los noticieros de la televisión se empeñen en que lo olvidemos. Estamos en la estación del año que nos recuerda que la vida sigue adelante por muy duro que haya sido el invierno anterior, llenando campos de flores, cielos de nubes blancas y regalándonos temperaturas suaves y días más largos.

Los jóvenes necesitan la primavera, pese a que traten de robársela. Por eso desde tiempos inmemoriales se reunen y bailan juntos. En todas las tradiciones culturales encontramos fiestas de equinoccio ó primavera. Son un recuerdo que nos viene a decir que pese a la fatalidad y dureza de la vida, los seres humanos tenemos la facultad de bailar sobre la tierra. Mal que le pese a la autoridad competente civil, militar o religiosa.

En Madrid se reúnen el domingo 26 de abril un grupo de jóvenes a bailar. Probablemente sean muchos más en otras partes del mundo.

Me parece una buena razón para salir a la calle. Hay muchos motivos para bailar juntos.

¿Paraiso ó infierno, salud ó enfermedad?

 Las amapolas, Monet

¿प्रमोदवनमा वा नरक, स्वास्थ्य र रोग?

केही दिन पहिले फूल ढाकिएको एक क्षेत्र भाग्यो। शो ठूलो थियो, म गहिरो पार्थिव प्रमोदवनमा हुन थियो। त्रुटिरहित तापमान, केही बादल र एक राम्रो हावा संग स्पष्ट आकाश। अघिल्लो दिन वर्षा, रसीला वनस्पति द्वारा नरम माटो, यो अनन्त फूल। मलाई अभिवादन र मलाई स्वागत कि एक प्रकृति को भाग महसूस यी सबै चमत्कार बीच चलिरहेको, एक्लै थियो।यो क्षेत्र, यस फ्रेम लुकेको थिएन। पहाडहरू को भ्रमण को लागि कुनै को पाउनुहुनेछ। प्रमोदवनमा हामी विचार भन्दा सधैं नजिक छ। त्यसैले हामी किन यति हामी खरीद नरक लक्षणहरू कि परिस्थितिमा अत्यन्त उदार छन् जब जस्तै क्षण दिने छोड छन्? अनंत जाम, शत्रुतापूर्ण काम वातावरण, सैनिकीकरण द्वन्द्व वा पारिवारिक जीवन, काँडेदार सम्बन्ध र त हामी सबैलाई थाहा छ।स्वास्थ्य स्नान मा दिन को यस समय मा रमाउन सक्नुहुन्छ, ठीक त्यसै छ, नास्ता बिस्तारै या बस झ्यालबाट आकाश मा देख। हामी बिस्तारै, कुल सन्तुलन सास, हाम्रो शान्त र आराम शरीर महसुस गर्न सक्छन्। हामी पनि सम्भव, गालामा मा, कि कष्टप्रद खुजली मा दुखाइ ध्यान, वा फेरि जान्छ कि फिर्ता असुविधा मा ... अन्त मा हामी जीवन हाम्रो सामु हाल्छ विकल्प जुनसुकै चेतना सामग्री रोजे।यो दिन हाम्रो दिन मा प्रमोदवन वा नरकमा एक निर्वाचन भन्दा बढी केही हो कि सम्भव छ? के यो सम्भव छ कि एउटै कुरा माध्यम हाम्रो जीवनमा स्वास्थ्य वा रोग को धारणा?मेरो विरामीहरु वृद्ध वा एक पुरानो रोग प्रक्रिया सीमितता बावजुद खुशी को क्षण, हितको र अर्थमा पाउन सक्छ भनेर मलाई सिकाउनुभयो। साथै साना दुःखले सजिलै सन्तुलन जवान बलियो र स्वास्थ्य को पूर्ण गुमाउन सक्षम छन्।यो हामी त झन्, हामीले भने खाना र धेरै सुविधाहरु प्रशस्त भए तापनि हाम्रो जीवन संग गर्दै छन् के को सचेत हुन आवश्यक छ, हामी समय मा पहिलेभन्दा बढी सायद बिरामी तर जब हामीलाई मदत गर्न एक राम्रो स्वास्थ्य प्रणाली छ दिन्छिन् हामी, थकित थकित र बिरामी महसुस गर्छन्।

(इलेक्ट्रनिक अनुवाद गल्ती लागि खेद)

Hace unos días corría por una pradera cubierta de flores. El espectáculo era grandioso, sentí profundamente estar en el paraíso terrenal. La temperatura perfecta, el cielo despejado con alguna nube y una brisa agradable. El suelo blando por la lluvia de los días anteriores, la vegetación exuberante, las flores infinitas. Me encontraba en paz, trotando entre todas esas maravillas sintiéndome parte de una naturaleza que me saludaba y me acogía. 

Ese campo, ese marco, no estaba escondido. Cualquiera que se de una vuelta por la sierra se encontrará con él. El paraíso está siempre más cerca de lo que pensamos. Entonces, ¿por qué somos tan parcos en regalarnos momentos así cuando somos terriblemente generosos en procurarnos situaciones que remedan infiernos? El atasco infinito, los ambientes laborales hostiles, la vida familiar militarizada ó conflictiva, las convivencias espinosas y un largo etcétera que todos conocemos. 

Con la salud pasa exactamente lo mismo, podemos deleitarnos en ese momento del día bajo la ducha, desayunando despacio ó simplemente mirando el cielo por la ventana. Podemos sentir nuestro cuerpo tranquilo y relajado, respirando sin prisa, rezumando equilibrio. También nos es posible, centrarnos en ese molesto picazón, el grano en la mejilla, ó en esa molestia en la espalda que acude de nuevo... Al final elegimos el contenido de la conciencia independientemente de las opciones que la vida nos ponga delante. 

¿Es posible que paraíso ó infierno en nuestro día a día no sean más que una elección? ¿Es posible que con la percepción de salud ó enfermedad en nuestra vida pase lo mismo?

Mis pacientes me enseñan que pese a las limitaciones propias de la edad avanzada o de un proceso de enfermedad crónico es posible encontrar momentos de placer, bienestar y sentido. También que pequeñas molestias son capaces de hacer perder el equilibrio fácilmente a jóvenes fuertes y rebosantes de salud. 

Merece la pena tener un buen sistema sanitario que nos ayude cuando estamos en tiempo de enfermar pero quizá, ahora más que nunca, nos sea preciso tomar conciencia de lo que estamos haciendo con nuestra vida si pese a tener comida abundante y comodidades múltiples, cada vez nos sentimos más cansados, agotados y enfermos. 

¿Paradise ili Pakao, zdravlje i bolest?


Prije nekoliko dana je vodio polje prekriven cvijećem. Koncert je bio super, ja duboko se u zemaljskom raju. Savršena temperatura, vedro nebo s nekoliko oblaka i povjetarac. Meko tlo kiša prethodnih dana, bujna vegetacija, beskrajna cvijeće. Bio sam sam, trčanje između svih tih čudesa osjećaj dio prirode koji me pozdravio i mene dobrodošla.Ovo polje, taj okvir nije bio skriven. Svatko za obilazak planine, naći će ga. Raj je uvijek bliže nego što mislimo. Pa zašto smo tako štede dajući nam trenutke kao kad smo strašno velikodušni u situacijama koje oponašaju nabaviti pakao? Beskonačan Jam, neprijateljsko radno okruženje, vojnim sukob ili obiteljski život, trnovit odnosa i tako dalje svi znamo.Zdravlje je isti, možete se radovati u ovo doba dana u tuš, doručak polako ili jednostavno gleda u nebo kroz prozor. Možemo osjetiti našu miran i opušten tijelo, disanje polako, ukupno stanje. Također je moguće, fokusirati se na taj dosadni svrbež, bol u obrazu, ili u stražnjem nemir koji ide opet ... Na kraju smo odlučili sadržaj svijesti, bez obzira na mogućnosti koje život stavlja pred nas.Je li moguće da je raj i pakao u našem dana u dan nisu ništa više nego na izborima? Je li moguće da je percepcija zdravlja ili bolesti u našim životima kroz istu stvar?Moji pacijenti su me naučili da je, unatoč ograničenjima starijih osoba ili procesa kroničnih bolesti može pronaći trenutke ugode, blagostanje i osjećaj. Također mali bolovi su u mogućnosti da lako izgubiti ravnotežu mlada jaka i puna zdravlja.Isplati se imati dobar zdravstveni sustav kako bi nam pomogli kada smo u vrijeme loše, ali možda sada više nego ikad, mi ili trebaju biti svjesni onoga što radimo s našim životima, ako unatoč tome što puno hrane i brojnim sadržajima, sve osjećamo umorni, iscrpljeni i bolesni.

(Electronic prijevod, ispričavam se za pogreške)

Sobre el relevo generacional en medicina de familia

El 23 de abril se celebra el XXIV congreso SoMaMFyC, y en él una mesa de debate sobre el relevo generacional que hemos llamado Father&amp;Son. Los ponentes seremos Sara Ares, Sergio Minué, Clara Benedicto y un servidor moderados por Irmina Saldaña.

Vengas o no a debatir con nosotr@s, nos gustaría que aportases tu opinión en las siguientes preguntas para incorporarla al debate.

(Si eres médico de familia y quieres participar, simplemente escribe a continuación pulsando aquí; los cambios se guardan automáticamente. Gracias)

Anímate y envíanos tus reflexiones!







trailer del documental seis minutos 

El final de la vieja medicina

"Hemos perdido la fe en que con comunicación y una exploración cuidadosa es posible modificar el curso de una enfermedad."
David Loxterkamp



Es imparable. La medicina tal y como la conocíamos está abocada a desaparecer bajo un manto de pantallas de ordenador, aplicaciones móviles, complejas tecnologías, infinitas burocracias y profesionales sobrecargados y agotados que no dan a basto en atender los requerimientos de sus pacientes y de los programas informáticos de sus empleadores.

Rescato un interesante diálogo extraído del British Medical Journal entre un médico de familia y un arquitecto. Todo está cambiando demasiado rápido en ambas disciplinas, como lo está haciendo la sociedad en general. ¿Estamos preparados para adaptarnos a esos cambios? ¿Qué valores estamos primando como colectividad? ¿Cuáles estamos desechando?

En el fondo de la cuestión hay un tema filosófico que atañe a la ética y en consecuencia a la política. Los sistemas sanitarios públicos europeos se construyeron con esfuerzo sobre el valor solidaridad, tratando de aportar equidad a todos los ciudadanos, promoviendo la salud y trabajando para aliviar la enfermedad de todos por igual. Las corrientes del poder imperante han socavado este valor promoviendo otros como el beneficio económico y el sálvese quien pueda. No se imaginan lo importante que son los valores, en a penas una pequeña palabra se sostienen estructuras, sistemas, organizaciones y países. Son el cimiento de toda obra humana, si uno los cambia puede hacer que enormes pirámides se desplomen como si fueran naipes. No se crean que es accidental que los pacientes se convirtieran en usuarios y ahora en clientes...

Los médicos estamos en crisis como también lo está la medicina. Hay muchas presiones para que nos convirtamos en burócratas y tecnócratas hiperespecializados. Esto redunda en mayor eficiencia y beneficio para la organización sanitaria que cada vez más estará gestionada de forma privada y lucrativa ergo el beneficio real será para la junta de accionistas o el fondo de capital riesgo que mueva los hilos.

Del interesante texto que adjunto rescato la frase que comienza este post. Los médicos nos enfrentamos a una profunda crisis de fe y no solo en las organizaciones sanitarias y estructuras anexas (sindicatos, colegios de médicos, sociedades científicas). Enfrentamos una crisis de creencias frente a nuestra forma de hacer las cosas. Ya no nos parece suficiente la comunicación y la exploración clínica. Sin tecnología, sin aplicaciones, sin ordenadores... muchos serían totalmente incapaces de ejercer la medicina. Cabe preguntarse si todavía queda algún lugar para la comunicación de calidad, el cuidado de los procesos narrativos del paciente y la exploración física cuidadosa de su cuerpo. Si uno mira a los complejos hospitales no sabría que decir, si mira a los abarrotados centros de salud tampoco. Me gustaría ser capaz de decirles que todavía es posible una medicina humana que permita un contacto de calidad entre la persona en tiempo de enfermar y sus profesionales sanitarios pero todo indica que las férreas reglas del mercado lo van a poner cada vez más difícil.

What doctors have in common with architects—part 1: A manual art

1. David Loxterkamp, medical director, Seaport Community Health Center, Belfast, Maine,
2. Bruce Snider, architect and writer on US residential architecture

Have we lost touch?

DL: Medicine and architecture belong to the physical arts. Their basic units of measure—bodies and buildings—make a sturdy and recognizable impression as you stand before them. But the old standards are changing. Recent developments in genomics, population health, patient centered care, and information technology, such as electronic health records, have changed the way medicine intersects with society. Doctors increasingly work in a virtual environment where touch is relegated to technicians who treat by following doctors’ orders. It is reminiscent of professional etiquette in the 18th century when, as Paul Starr noted, “physicians, as gentlemen, declined to work with their hands; they observed, speculated, and prescribed. Manual tasks were left to the surgeons, who until 1745 belonged to the same guild as barbers.”1

BS: Architects too ply their trade increasingly in a virtual realm. When I began my career in the early 1980s my colleagues and I worked at long drafting tables, sitting on tall stools or standing. The radio played classical music, and we talked to each other while we worked. Today, interns and junior architects sit slumped before computer monitors, earbuds firmly in place, moving only wrists and fingertips. The new digital tools they use are vastly more powerful than my pencil and straight edge. But in embracing them the profession has also abandoned a tradition of draftsmanship and a design process, centered on hand drawing, that went back at least to the Renaissance. How that change will play out—in architects’ relations to their work and in the designs they produce—remains to be seen. I believe it represents an historic watershed, one that gets less attention than it deserves.

How has this loss changed the practice of our professions?

DL: It is commonplace now for primary care doctors to spend more time on the computer than with their patients. We study the screen instead of the patient’s facial expression or posture; follow computer prompts instead of the labyrinthine turns in their story; touch our keyboard but not the body that longs to be examined. We decline to intuit the nature of an illness before blood tests and imaging studies have quantified and objectified the patient’s suffering. Documentation has replaced communication; the inchoate illness of the patient is less true, less reliable—less real—than what is digitally displayed. We have lost our belief that conversation and a careful examination can alter the course of an illness.

BS: In architecture the shift from analog to digital follows generational lines. Many, if not most, firms are still led by architects who trained when the norm was sketching, drafting, and building models by hand and who still use the old tools to design. But construction drawings, what lay people still call “blueprints,” are almost invariably produced by younger associates on computers rather than by hand. My time as a draftsman spanned the crossover period between hand and computer drawing, and I found the contrast between the two regimes stark. When I worked by hand, building designs continued to evolve as I translated them into construction drawings. My creative input was part of the process, and the process was part of my training as a designer. Something about working on a screen, however, cut off my ability to inhabit the building as I drew it, so I became more of a technician than a designer.

The utility of touch

DL: In medicine hands are still needed to palpate a ballotable effusion, crepitant tendon, or fluctuant abscess. Only fingers can detect the sandpaper feel of actinic keratosis, the knot of a trigger point, or the matted induration of a suspicious lump. We learn from limbs that are warm with cellulitis, cool from ischemia, tense in spasm, or pitted with edema. But touch is more useful than the data it provides. A thorough examination conveys our attention to detail, provides comfort, and lays a firm foundation for the doctor-patient relationship. When we touch the patient’s diseased part, we dismantle a barrier to intimacy and the stigma of disease. Our actions signal to patients that we are not afraid of the affliction, nor need they be. It is a gesture of connection and hope, reassuring them of their wholeness despite bodily imperfection.

The basic tools are still needed in patient care: ears to absorb the whole story, eyes to meet a worried glance, hands to touch what is broken or tender. The symbolic connectedness made real in those healing moments is an integral part of the placebo response—a treatment more powerful than most of the drugs and procedures in our evidence based arsenal.

BS: In the old days I could easily recognize a colleague’s drawing by sight, and plenty were beautiful enough to hang on a wall. When the last hand drafting generation leaves the profession, that art form will go with them. This we know. What we don’t know is how an attenuated tactile and kinesthetic connection will affect the way architects design and the buildings they create. An old school architect I know described designing with a pencil and a roll of trace paper as “a trance state … this mystical connection between the brain and the paper, via the hand.” Drawing, she believes, is more than a way to represent and transmit a design; it’s integral to the design process. Drawing, as natural to her by now as breathing, puts her inside the building as she calls it into being. Mastering that skill takes a great deal of practice, practice that young architects—as bright, dedicated, and in love with buildings as any that preceded them—don’t seem to be getting. I don’t know how to identify the quality that distinguishes buildings designed by hand, and I’m sure there isn’t a name for it, but I think we’re going to miss it.

Puede acceder al artículo completo original aquí. http://www.bmj.com/content/350/bmj.h1810

Hoy prescribiré tiempo

@doctorcasado Esto es lo único que recetaremos hoy! pic.twitter.com/7CWKDaysrx
— christina buis (@ChristinaBuis) April 14, 2015

Una de las características de nuestra época es que los adultos no tenemos tiempo. No contentos con eso tratamos que los niños tampoco lo tengan apuntándoles a una gimkana semanal de actividades extraescolares que aderezan con insufribles horas de deberes desde la más tierna infancia. El escritor Michel Ende lo plasmó con belleza hace unos años en su libro Momo en el que narra cómo unos siniestros hombres grises roban el tiempo de los hombres para... fumárselo. No les preguntaré quienes serían para ustedes esos oscuros personajes que se fuman su tiempo pero sí les invitaré a que lo piensen un momento.

Avancemos ahora un poco más. ¿Cuándo fue la última vez que hizo algo con tiempo suficiente? ¿cuándo se sintió sin apremio de tiempo?

Nuestra relación con el tiempo no es buena, una de las consecuencias que se deriva de ello es que nos hace enfermar. Cuando perdemos el tiempo de calidad, cuando nos olvidamos de vivir fuera de la tiranía del reloj algo se rompe por dentro y nos convierte poco a poco en sombras grises, seres agobiados que corren por la vida en tempestad de movimientos, infelices y sin tiempo.

Es una paradoja que además de recortarnos la sanidad, la educación, los servicios públicos y el sueldo nos recorten el tiempo. Pero ¿el tiempo no dependía de nosotros mismos? en principio sí, pero se han encargado de que seamos nosotros los que nos lo hayamos hipotecado a nosotros mismos.

El filósofo Byung-Chul Han, uno de los pensadores alemanes contemporáneos más interesantes, lo analiza perfectamente en su ensayo La sociedad del cansancio, hemos perdido nuestra energía por un exceso de positivismo, de hacer cosas, de no parar. Y lo peor es que a nivel laboral somos nosotros mismos los que nos autoexigimos hasta el paroxismo, agotándonos consiguientemente.

Por eso me parecía oportuno prescribir tiempo: hoy tómate tu tiempo.



Y de paso reflexiona cómo te relaccionas con tu tiempo, sea eso lo que quiera que sea. 

Hoy es el día de la Atención Primaria, ¿Sobrevivirá?

La sanidad pública tiene muchos órganos como todo organismo complejo. Hoy es el día de la atención primaria, la parte de la sanidad más cercana al ciudadano. Cientos de centros de salud y consultorios locales, dispositivos de urgencia y miles de profesionales en pueblos y barrios. Millones de horas de trabajo vertidas en asistencias y consultas, dedicadas a niños, ancianos, jóvenes, enfermos crónicos, y personas al final de su vida.

Hay mucho por hacer. Sobre todo si tenemos en cuenta que llevamos muchos años con presupuestos decrecientes y cada vez el horizonte de dificultad es mayor con pacientes de más edad, más tratamientos y más complejidad.

La organización tiene problemas estructurales serios y no parece existir voluntad política para llevar a cabo reformas que refuercen y mejoren esta parte de la sanidad que siendo la más eficiente sigue siendo la más ignorada.

En un día como hoy añado tres cosas:

1. Mi gratitud a todos los profesionales y gestores de buena voluntad que trabajan en firme por el beneficio de los demás.

2. Mi petición para que todos los profesionales y agentes implicados seamos capaces de dialogar  buscando implementar las mejores ideas y no solo el interés particular.

3. La seguridad de que el mejor servicio sanitario a una población precisa de una atención primaria robusta y sana que cuidar entre todos: ciudadanos y votantes, profesionales sanitarios y gestores/políticos.




Puedes seguir en Twitter la conversación sobre este tema:

Día #AtenciónPrimaria  

#MEdeDICOAlasPersonas  







A mi enteder podríamos decir que la situación está así:


Ruge tormenta
aquí tienen mis manos
todos tus rayos

Foto de Jim Reed, National Geographic

Las ventajas de pasear

En consulta una de las recomendaciones que mas doy a mis pacientes es la de pasear. Me sigue sorprendiendo lo poco que se pasea en nuestro tiempo. Es común que la gente vaya en coche al gimnasio a montar en bicicleta estática, ¿estamos locos? Es común pasar doce horas al día sentados en una silla y luego ver dos horas de televisión con series"de acción" o deporte televisado ¿hemos perdido el norte?

La Organización Mundial de la Salud recomienda desde siempre la actividad física y el deporte tal y como vienen haciendo los profesionales sanitarios desde la alta antigüedad. Pero algo no debemos estar haciendo bien porque cada vez la gente se mueve menos. Es verdad que el ritmo de vida no nos lo pone fácil con agendas hipercargadas, prisas, agobios y demás. Es verdad que la gente sabe que tiene que moverse pero no tiene fuerza o motivación para llevar adelante cambios al respecto.

¿Qué hacer?

La sugerencia de hoy es totalmente hedonista. Apelo al buen epicureismo y a la doctrina del gourmet: regálese placer, regálese placer con actividad física. Esto significa reservar tiempos de agenda priorizados donde desarrollemos actividad física de cualquier tipo que nos sea agradable. Vale todo, desde una vuelta a la manzana a un paseo por un parque o una zona natural de gran belleza. Desde un ratito de comba o bici estática en casa a un rato en el gimnasio, desde un poco de baile en casa o en algún bar hasta una tablita de gimnasia en el salón o sacar al perro a paso rápido. El truco está en disfrutar de esa actividad, de ponérnoslo fácil.

El placer es un buen motivador, acostumbrarnos a movernos placenteramente parece un camino sensato.

Su nombre es Bryan

 El siguiente relato es una experiencia de consulta del doctor Josep Serra que comparto por este medio por su valor.

Ternura, Oswaldo Guayasamin

Su nombre es Bryan. El tercer paciente de esta mañana de guardia, festivo en Cataluña.
6 hermosas primaveras. Una otalgia por resolver. Un padre diferente. Un mundo afuera indistinto. Ajeno a aquella escena: el acto medico.
Bryan según su padre ha pasado 2 noches de llanto oliva virgen como sus ojos.
No hay muchos dineros. Pero hay mucha mirada cómplice y sintónica padre hijo.
Y mucho contacto aterciopelado y palabras tiernas.
Eso convierte a Pau en un padre en divorcio distinto.
Pau y Bryan empapan de melancolía y ternura los m2 de la consulta 2.
Eso si , el chaval se ve agobiado con tanto elogio y caricia. Un tipo duro . Víctima mas de una crisis social y familiar que lo azota con un divorcio reciente y 2 progenitores en paro de larga agonía.
Pau es ajeno al día de La Mona en Cataluña, a las excursiones, a la Semana Santa.
Pero no a su valor mas preciado. Os juro que nunca había visto mirar a un padre así a su hijo. Con la mirada le habla: Bryan, estoy aquí, incondicional.
Hoy no probarás repostería tradicional catalana pero sí el sabor de una Amoxicilina si se tercia.
Y ya, no cuando a todos nos convenga. Porque cada sollozo es un grito de ayuda para mi.
Por eso Pau es un hombre que se viste por los pies y que merece toda mi admiración.
Pau no ha perdido ni a su hijo ni Bryan se ha dejado perder. Lo único que deglute de vez en cuando como hoy es su orgullo y arrojo.
Cumple criterios clínicos para amoxicilina por una inoportuna otitis media y sinusitis que deja al mozo fuera de juego.
La impresora escupe la receta electroacústica que desgarra el silencio que habitamos.
El padre ya evita la mirada. Intuyo que algo le incomoda.
Pronto lo averiguo... No va a poder sufragar ese antibiótico.
Su mirada es tan explicita que evito que pronuncie la frase:"doctor...no tenemos ni pa eso...", delante de su discípulo.
Pau debe tener lo que hay que tener como la mayoría de padres de los colegas del crío.
Por unos momentos me vienen a la memoria: Pujol y su clan, Urdangarín y Cristina, Bárcenas y un sinfín de presuntos corresponsables de las lágrimas de Bryan y la dignidad malherida de Pau.
En un acto reflejo y mientras el padre asegura que no habrá amoxi hasta el día 10/04, cuando cobre...
Me saco del bolsillo 4 €. Luego despisto al chaval porque se que su padre no me perdonaría aquello.
Como un  resorte los coge y recoge en su bolsillo.
Bryan nunca sabrá que un día fue al medico y su viejo no soltó viruta por un antibiótico.

Tragamos saliva los dos y nos damos las mejores gracias visuales que haya constancia.
Salen por la puerta. Bryan a lo suyo.
Me han dado el dia...
De los pobres se aprende Pep... Ya lo sabía pero hoy mas...
Cuando llego a casa después de 24h agotadoras estrujo a mi hijo Isaac... Mi mujer me ve una lágrima.

Ey que pasa?? Tuviste un mal día?
No nada... Solo Pau y yo lo sabremos.
Os prometo que esta secuencia pasará por delante de mí en mi último día ... Si mantengo conciencia.




Vía lista Medfam.

Relato: Los derrotados

El pescador. Raoul Dufy

Eran la generación más preparada de la historia. Surgida de las cenizas de mil guerras y desastres. Disfrutaban de un nivel de educación y bienestar envidiable. Pero no eran felices. No podían serlo. El nivel de autoexigencia que habían depositado en ellos les hacía muy difícil el disfrute de la vida. Iban de vacaciones al Sur y se extrañaban de que pese a su pobreza allí pudieran vivir sonriendo. No lo entendían. Regresaban al Norte a sus trabajos anhelando esa luz, esa forma de vida mas lenta y menos productiva. Ocurrió de repente, una serie de accidentes en diversas localidades puso de manifiesto que la salud mental de los más preparados se estaba resquebrajando. En todos los casos se evidenció una gran presión interna que no pudieron resistir. Las instituciones intervinieron y dado que no era posible importar los intangibles que la nación necesitaba favorecieron estancias en el Sur que, como nos dicen los libros de historia, terminaron por transformar dicha región.

La precarización de los médicos y las consecuencias para la salud del ciudadano

Vincent van Gogh. El pobre y el dinero.
Acuarelas, Tiza negra y acuarela opaca, pluma en tinta negra, sobre papel de pergamino
La Haya: septiembre - octubre, 1882
Museo Van Gogh

La responsabilidad de sostener el peso de un sistema sanitario recae en gran parte en los hombros de sus profesionales sanitarios. Los médicos asumen en buena parte la complejidad, incertidumbre y el dolor de sus pacientes y tratan de ofrecer las mejores respuestas disponibles. El sistema público español está sometido a muchas presiones, si siguen las noticias las conocen. Como todo gasto social ha sido recortado mientras sigue aumentando la presión asistencial y el número de actos médicos que es necesario desarrollar.

Uno de los fenómenos que se está produciendo es la precarización laboral del médico, con contrataciones temporales del tipo "trabaje jueves y viernes, le damos de baja para no pagarle el fin de semana y vuelva de nuevo el lunes". O los famosos contratos andaluces a un 50% de jornada y a 200 km de distancia. Lo cierto es que el porcentaje de médicos en condiciones laborales precarias es altísimo y que muchos profesionales bien formados están optando por marcharse a otros países. Esto siempre ha pasado pero ahora la situación es mucho más acuciante.

Cuando uno se pone malo espera que le pueda recibir un médico de familia competente pero variará mucho si es el médico de toda la vida que nos conoce bien ó si es un suplente que nos recibe por primera vez. Por muy buena que sea la formación del joven galeno les aseguro no podrá ofrecerles la red de seguridad que constituye un profesional que conoce bien a su paciente. El nivel de pruebas diagnósticas innecesarias, derivaciones a otros especialistas o tratamientos ofrecidos no será el mismo. Pueden figurárselo y yo lo refrendaré.

Es verdad que existe una precarización laboral generalizada que afecta a todo el mercado de trabajo. Sin embargo hay factores a tener en cuenta. Las facultades de medicina exigen los mejores curriculum para su acceso por lo que tratan con el mejor capital humano del país. Por otro lado la inversión para formar a un médico es muy alta. Son seis años de carrera más cuatro ó cinco de especialidad, lo que constituye un enorme esfuerzo personal y social. ¿Nos podemos permitir dilapidar ese esfuerzo y a esos profesionales?

Podemos mantener un sistema sanitario con las fachadas de hospitales y centros de salud relucientes, pero si los profesionales son maltratados por el sistema no serán estos los únicos que sufran. Si no tomamos conciencia de esto como sociedad nos pasará en sanidad lo que está sucediendo con la educación, acabaremos llenos de esplendorosos centros bilingües donde nadie habla bien inglés y el nivel de ignorancia no deja de aumentar. Construir sistemas sanitarios y educativos es una tarea ímproba que requiere incontables esfuerzos, pero por otro lado destruirlos es algo bastante sencillo. Basta privatizar la gestión, disminuir los presupuestos y desincentivar a los profesionales. En pocos años pueden quedar hechos trizas, me temo que estamos siendo testigos y parece que nadie hace gran cosa para evitarlo.

Relato: la escapada

John Constable (1776-1837), "Seascape Study with Rain Clouds at Brighton", 

London, Royal Academy of Arts.

La cosa estaba muy mal. Había sido un día horroroso, recordaba pocos así. La cantidad de coches que ese día reportaron en la gasolinera fue incontable. La compañera del turno de mañana acabo agotada, yo iba por el mismo camino. Afortunádamente a esa hora la situación se había calmado. Entró un cliente con una de esas miradas que transmite serenidad, dio las buenas noches y me pidió  le cobrará el surtidor número diez. Sin saber por qué le comenté la dureza de la jornada. Él respondió que la gente cada vez necesitaba escapar más, "todo el mundo vive bajo mucha presión". Sus palabras se me quedaron grabadas. Mi turno de 12 horas, el suegro enfermo en casa, las niñas y un marido ausente hacían que las comprendiera demasiado bien. Llevaba mucho tiempo sin hacer una escapada, tal vez lo peor de ese viernes fue sentir la acidez de tanta envidia por los que conseguían escapar aunque solo fuera en apariencia.

Rescatar el fuego 火を救出

Quedan rescoldos
dentro de tu mirada
todavía hay fuego.



残りの残り火
あなたの目で
まだ発射。







Rescatemos el fuego
que los titanes robaron a los dioses,
liberemos su esplendor
que una vez habitó la existencia
y ahora se esconde
tras los velos
de apariencias y cuidas.

La fuerza primordial sigue animando
las ígneas líneas
que dibujaron universos
y unieron los amantes;
siguen completamente vivas
en los recodos de tu alma.

Inflámate con ellas
deja que te dominen
¡devén en llama!

Fundido en fuego
recordarás tu nombre
y al hacerlo verás sin más ambages
la faz de Dios
que ya no estará fuera.




El fuego ha sido y sigue siendo símbolo de la revolución humana. Nada ha contribuido tanto a transformar el modo de interactuar con nuestro entorno. Fue necesaria una gran capacidad de atención y contemplación, de abstracción e inteligencia. Algo que ahora parece evidente era un muro infranqueable que nos mantenía cerca de la condición animal. Al pasar ese umbral permitimos que un camino se abriera, un camino de mayor comprensión.

La dificultad que tuvieron nuestros antiguos padres y madres sigue siendo la misma en nuestros días. Enfrentamos retos cuyas respuestas permanecen ocultas, oscuras. Nos afanamos por iluminar pero no somos capaces, no todavía. Ser herederos de aquella maravilla nos permite recordar que somos capaces de volver a conseguirlo.

Cuando caminamos por las zonas más oscuras de nuestra vida, por periodos de zozobra o acritud, la sombra se convierte en compañera y en angustiosa opresión. ¿Es posible hacer luz en esos tiempos de dificultad? ¿Podemos hacer fuego tras el desastre de una enfermedad o una pérdida?

Quiero creer que la respuesta es afirmativa como nos demuestran tantos y tantas que consiguen seguir caminando tras la catástrofe. Algún día cercano seremos capaces de descubrir un fuego que nos aporte un nuevo entendimiento. En esa confianza comparto mi poesía y mi reflexión, desde la certeza de la calidad humana que mis pacientes me transmiten semana tras semana.





火を救出。火はされて、人間革命の象徴のままいる。何も、彼らが私たちの環境と対話する方法を変換するためにそんなに貢献していない。注意と熟考、抽象化と知性のための偉大な能力が必要であった。今明白なようだ何かが私たちは、動物の状態に近い保た通さない壁だった。そのしきい値を渡すと、より深い理解のパスをパスを開くことができます。私たちは私たちの古い親を持っていた難しさは、今日同じまま。私たちは、その答えを隠されている、曖昧な課題に直面しています。私たちは、啓発に努めていますが、まだ、できません。その驚異の相続人であることは、私たちはそれを再度行うことができることを覚えていることができます。私たちは私たちの生活の最も暗い領域を通って歩くとき、不安や苦味の期間、影が悲惨なコンパニオンと抑圧になる。それがトラブルの時代に点灯しすることは可能ですか？我々は、疾患または損失の災害の後発射することはできますか？私たちは非常に多くの実証及びので、彼らは大災害の後に歩き続けることを得るように答えはイエスであると考えています。いつの日かすぐに我々は私たちに新たな理解をもたらす火災を発見することができます。この自信で私は、私は毎週私の患者を伝えることを、人間の品質の確かさから、私の詩と私の反射を共有しています。
自動翻訳、タイプミスして申し訳ありません。

Sociedad salvaje, relatos salvajes

K

La capacidad de asombro la tenemos saturada. Tal vez por eso les resulte tan difícil a artistas, cineastas y escritores sorprendernos. Reflexiono tras ver la película relatos salvajes que nos muestra, una vez mas, que la realidad supera la ficción. El primero de los seis relatos que la compone nos muestra un avión en manos de una persona de salud mental cuestionable. En estas semanas las noticias no se ocupan de otra cosa que de sacar en sus portadas informaciones de una situación  parecida, en este caso tristemente real. El resto de los relatos son situaciones humanas llevadas al limite. Rozan el horror, y me resultaron desagradables pese a que la factura cinematográfica es excelente. Lo triste del asunto es lo cerca que estamos de esos relatos. Una infidelidad mal llevada, una trifulca conduciendo, la posibilidad radical de ajustar cuentas, encubrir malamente un delito o una manera explosiva de solucionar los asuntos son cursos de acción que iremos viendo ocupar los titulares y si no al tiempo. El nivel de crispación social es muy alto, hay mucha tensión. Por eso estamos tan cerca de lo salvaje, hay circunstancias que nos devuelven a ese plano primitivo y brutal que siglos de civilización no han conseguido eliminar del todo. Lo cierto es que todas las semanas atiendo a personas así en mi consulta, tal vez no sean protagonistas de un relato salvaje pero podrían serlo perfectamente. Me preocupa toda aquella gente que está sometida a más presión todavía y que no tiene posibilidad de contárselo a nadie ni desahogarse de ninguna manera. Los explotados, excluidos, apartados, ninguneados que cada día son más. Me preocupa que la única opción para cada vez mas personas sea recuperar su naturaleza salvaje para defenderse de un medio hostil que les ahoga. Es cierto que la educación, la lectura, la sanidad universal y las medidas de protección social son métodos útiles para reducir la desiguldad y cohesionar una sociedad. También lo es que por si solos no son suficientes sino hay un proyecto social que busque el bien común y trate de reducir las diferencias excesivas. Si seguimos erosionándo la educación, la sanidad y las diferencias sociales aumentan sin limite el escenario narrativo salvaje llegará a todos contaminando nuestros sueños y nuestras vigilias, no serán necesarias más  peliculas.

Relato: Perdición

 John Constable (1776-1837)

Nunca reuniría el valor para acabar con su vida. Lo había pensado cientos de veces, había explorado posibilidades, pero no era suficiente, algo la retenía. Por eso leyó con envidia las noticias del último accidente aéreo y las sospechas de que un copiloto depresivo fuera su causa. Sabía lo que significaba la palabra depresión, la conocía bien. También a sus hermanas desazón, desesperanza y sinsentido. Por no poder encontrar salida y ser incapaz de provocarla había terminado convirtiéndose en una especie de zombi, uno de esos seres muertos pero vivos en avanzado estado de deterioro que pululan sin rumbo por las calles de tantas ciudades. Al día siguiente la esperaba otro día de rutina en su trabajo. Salió de la ducha, se maquilló insuficientemente y montó en su BMW. Ni siquiera saber que tendría que operar en unas horas al presidente del gobierno la animaba. Tanto dolor no merecía la pena.

La obsesión por medir el despiste 痴迷测量无意识

Z

Pulseras que cuentan los pasos, las horas de sueño, los escalones subidos. Aplicaciones que nos dicen lo que nos hemos desplazado, las calorías gastadas, las pulsaciones. Medidores de productividad, de constantes, de interacción. Programas que pesan nuestras comunicaciones y nuestra relevancia social virtual. Extractores de datos, reventadores de privacidad, todo queda en la nube, todo es potencialmente analizable, rescatable, medible, cuantificable. Lo que sí es cierto es que esos datos personales nutrirán los hornos del Big Data que algunos propugnan como salvación  y otros denostan como alienante.

Cada vez más interrupciones asaltan nuestra atención, atendemos más pantallas abiertas en nuestro ordenadores, más aplicaciones en el móvil, más mensajes de todo tipo. A esto se suma la obsesión por medir nuestra vida. Nos fascina poder llegar a saber cada detalle como si con ello fuéramos capaces de dominar nuestro devenir. Lo cierto es que nuestras vidas siguen ingobernables. Tal vez consigamos mejorar nuestra actividad física manteniendo la motivación unas semanas, al final nos aburrimos como siempre y la aplicación, el gadget o la dieta acaban en el armario de los trastos.

¿Por qué fallan en el medio y largo plazo todos estos inventos? no hay más que echar una mirada a nuestra biografía para responder, recordar la cantidad de intentos de hacer ejercicio, dieta, cambiar hábitos, mejorar rutinas... la mayoría fracasaron porque se hicieron con la misma harina. Y la harina humana es poco consistente como todos sabemos.
¿Entonces no es posible el cambio? el cambio es siempre posible, pero hay que acometerlo desde un cimiento sólido y no desde terrosos planteamientos de deslumbrante harina blanca, por  mucho que refulja. Para poder cambiar es fundamental una profunda toma de conciencia que nos impulse a un cambio de mente. No es suficiente con tener una idea brillante, con acceder al mejor de los memes. Para ponerlo en práctica necesitaremos iluminar, con la máxima consciencia que nos podamos permitir, el aspecto que queramos cambiar. No nos resulta fácil dado el nivel de despiste en el que solemos estar imbuidos. Para esto curiosamente no hay aplicación ni novedoso gadget. Si no mantenemos la conciencia pronto dejaremos de comer sano, si perdemos la atención en nuestra vida descuidaremos esos aspectos que en su día priorizamos. Es verdad que si hemos conseguido convertir en hábito el cambio propuesto este pasará a ser automático y a perpetuarse con mayor facilidad, pero hacer hábitos sabemos lo que cuesta.

¿No sería tal vez más útil autoevaluar nuestro nivel de despiste/consciencia en lugar de atender variables que poco aportan? Bastaría con una reflexión semanal, una pequeña pausa para visualizar el grado de conciencia con el que hemos aliñado nuestra vida en los últimos días. ¿Hemos conseguido hacer algo fuera de nuestros periodos de sueño o de piloto automático? La respuesta a esta pregunta será mucho más relevante que las miriadas de datos que nuestros gadgets preferidos nos devuelven. Como siempre suele suceder lo esencial permanece invisible a los ojos.



Dibujo de El Roto, diario El País 



痴迷测量无意识

有步骤，小时的睡眠，上载步骤的手镯。告诉我们的应用程序有感动我们，低热量，击键。测量生产力、 常数、 互动。衡量我们的通信和我们虚拟的社会关联的程序。球迷们的数据，这抵消我们的隐私，一切都是在互联网上，一切都可能挽救、 可分析、 可衡量、 可量化。肯定的是这些个人资料会喂进烤箱的大数据一些其他如何疏远  和萨尔瓦多。越来越多的中断攻击我们的注意力，服务更多的屏幕打开我们的电脑，更多应用程序在移动，所有种类的更多消息。此外，痴迷于测量我们的生活。我喜欢去了解每一个细节，好像我们能支配我们的未来。真相是我们的生活仍然一塌糊涂。我们也许可以提高我们身体的活动，同时维持几个星期，在结尾我们一如既往厌烦和垃圾壁橱里的应用程序、 小工具或饮食最终动机。所有这些发明为什么在中长期内会失败？还有没有更多比一眼我们的传记作出响应，记得次数来锻炼，饮食，改变习惯，改善日常工作......最失败，因为他们用相同的面粉。人是不一致的大家都知道。然后是变化不可能吗？变化总是可能的但它必须承担它从坚实的基础，而不是从泥土方法令人眼花缭乱的白面粉，即使 refulja。为了改变是必要的深的认识，促使我们改变主意。它不是不够的有一个绝妙的主意，对最好的模因的访问。要把它付诸实施，我们需要光，与最高意识，我们可以买得起，您想要更改的外观。不容易因为找到我们的无知水平，在这我们倾向于充满。奇怪的是这并没有应用程序的新玩意。如果我们不保持良心很快就会停止吃得健康，如果我们在我们的生活失去了注意力会忽视我们优先考虑的那些方面。它是真的如果我们已经设法使此拟议的更改将会自动地延续更容易，但让习惯的习惯，我们知道到底是什么。将它也许不是更有用而自我评估我们的无知/意识水平比出席变量贡献甚少吗？每周的反射就够了，小的停顿，以显示的认识，我们经验丰富的我们在最近几天的生活水平。我们设法做某事在外面我们的睡眠或自动驾驶仪的时期吗？这个问题的答案将更多有关比无数的我们最喜欢的小工具将返回到我们的数据。与往常一样发生实质仍然是看不见的眼睛。

翻译和自动，错误深表歉意。

Etiquetas

Foto Wikipedia

Los médicos somos entrenados durante años para ser expertos etiquetadores. En nuestras interacciones con pacientes debemos etiquetar con precisión todo lo que podamos: motivo de consulta, información del paciente, historia clínica, exploración, diagnóstico y tratamiento. Esas etiquetas serán introducidas en el programa informático al uso para control de los gestores del sistema sanitario y facilitadas al paciente para su conocimiento y alivio.

Este proceso suele ser beneficioso para todas las partes pero cada vez el paciente obtiene menos beneficio de algunas etiquetas.

¿Qué pasaría si el número de etiquetas creciera sin parar?
¿Qué ocurre con las etiquetas que no llevan implícito una curación o un tratamiento?
¿Qué puede hacer una persona que reciba una etiqueta no susceptible de cambio alguno?



Si las etiquetas no nos dejan ver el bosque, si perdemos de foco al paciente estaremos perdidos.


Cada vez es más necesaria una interacción de alta calidad entre pacientes y médicos que incluya una comunicación avanzada y una profunda gestión de narrativas. Las propuestas de etiquetas diagnósticas han de dialogarse para verificar  la idoneidad de las mismas. Es necesario hablar.

Evolución programada

Infografía de Eleanor Lutz

El desarrollo embriológico humano es hipnótico. Nos permite recordar que somos parte de la vida y como tal evolucionamos desde algo tan básico como una célula para convertirnos en un ser pluricelular simple, luego complejo y más tarde hipercomplejo. Pasamos por etapas que compartimos con gusanos, patos y caballos viajando cuarenta semanas a rebufo del calor y las aguas que nuestras madres nos aportan. Terminamos naciendo al mundo de los seres humanos pero nuestra evolución no termina. Crecemos, aprendemos, avanzamos. Desarrollamos habilidades incontables como el lenguaje, el lanzamiento de objetos y la repostería. Gran parte de esa evolución es programada, otra no lo es. Es aquí donde me gustaría detenerme un instante. Observar cómo es la evolución no programada de los que nos rodean. Atender las diferencias, el enorme desarrollo que consiguen algunos y el poco que obtienen otros muchos. Finalmente me gustaría mirarme a mí mismo. ¿Cómo estoy evolucionando? ¿Hay cambios observables en mi vida ó todo sigue igual? ¿Qué es lo que yo veo, qué ven los demás?

Si aprobaste el MIR... ¡Elige Medicina de familia!

La medicina de familia siempre se ha enfrentado a grandes retos. No negaré que ser médico de familia es exigente. Hay que tener mucho valor para atreverse a acompañar situaciones de gran incertidumbre con pocos medios. Hay que tener mucha paciencia para manejar sistemas informáticos sin diseño clínico y procedimientos burocráticos excesivos, modelos de gestión basados en la mediocridad y precarización de los jóvenes médicos de familia. También es cierto que se requiere mucha capacidad de escucha y bastante curiosidad para mantener un constante interés por los pacientes; andar todo el día con las manos metidas en el dolor humano requiere una exquistia higiene física y mental.  Hace falta templanza para no desafinarse ante la precariedad y la sobrecarga así como buenas dosis de sentido del humor para afrontar molinos sin terminar aspado como don Quijote.

La recompensa de poder servir dignamente como médico a una comunidad es alta. Tener hoy día una labor con sentido que permita al que la ejerce desarrollarse profesional y humananente es un gran incentivo. Hay mucho por hacer, por aprender y por acompañar.


Si tuviera que elegir especialidad médica mañana seguiría eligiendo medicina general, siguiendo la estela de muchos grandes médicos, algunos de ellos de mi propia familia.

Si te gusta la medicina no encontrarás un campo más apasionante para desarrollar tu vocación.



Puedes seguir la campaña en http://eligemfyc.blogspot.com.es/ en el canal de youtube y en Facebook.

También en Twitter: #eligeMFyC

La industria farmacéutica y la estrategia de Aquiles

La guerra de Troya no se podía ganar de forma convencional. Las murallas eran demasiado altas. Por eso fue necesario recurrir al arma más contundente que los dioses depositaron en manos humanas: la inteligencia. Aquiles ideó una estratagema, abandonar el campamento simulando una huida y dejar un caballo de madera cargado de soldados en la playa. En ajedrez esta maniobra de denomina gambito, consiste en ceder una pieza paga ganar otra de más valor o una posición que nos convenga. En el universo sanitario estamos en guerra, no es una campaña violenta ni sangrienta en apariencia pero está claro que hay un claro conflicto de intereses, todos quieren ganar. Los pacientes y la sociedad civil quieren cuidados de calidad, los políticos y gestores quieren votos y permanecer en sus despachos, los profesionales sanitarios condiciones laborales justas y la industria farmacéutica y tecnológica mejorar sus cuentas de resultados. Pero en las todas las guerras lamentablemente siempre hay ganadores y perdedores, si no no lo serían.

Hoy quiero tan solo reflexionar sobre la estrategia de Aquiles que lleva a cabo la industria farmacéutica por su importancia y brillantez. Tras años de presión comercial sobre los médicos, el incremento de las posiciones críticas y éticas de estos está obligando a las industrias sanitarias a formular nuevas estrategias. Dado que por ley no pueden hacer publicidad directa de sus productos por el perjuicio social que esto traería, han puesto en su punto de mira a los pacientes. Una forma de introducir un caballo de Troya en este segmento es financiar sus asociaciones. Esta práctica es muy útil al unir invisibilidad, discreción y contundencia en los mensajes, acercándose al consumidor potencial como lobo bajo piel de oveja. En una asociación de diabéticos, por ejemplo, serán especialmente sensibles a los mensajes que prometan novedades y avances aunque no haya suficiente evidencia científica o experiencia de uso que los respalden. No es una novedad llevan décadas haciendo lo mismo con las llamadas sociedades científicas que emiten de tapadillo mensajes comerciales encubiertos que favorecen desde medicamentos hasta galletas, yogures y bebidas isotónicas. En toda batalla y en toda guerra hay que preguntarse ¿quién sale ganando con esto? como todos sabemos de las novelas de misterio, es la mejor forma de desenmascarar al asesino.

Sobre la vida y la muerte

La muerte, carta del Tarot. Wikipedia

No te olvides mirar
los ojos de la muerte
cuando la mañana
te devuelva a la vida.

Recuerda que eres polvo
y en tu fragilidad
se esconde la grandeza
que te permitirá volar.

Sólo tu mismo puedes decidir
cuánta conciencia
disponer en tus días
¡calcula bien y vive!



Nos es dado orientar el rumbo de conciencia de nuestra propia existencia. Avanzamos por un mar de incertidumbre sobre olas que vienen y van zarandeándonos. Podemos poner rumbo hacia derivas que nos aumenten la conciencia o que la adormezcan. Nos es posible meter más conciencia en el caldo de nuestra vida o menos, según nos guste de sabor. Es verdad que hay muchos factores que nos condicionan. Estamos rodeados de elementos que fagocitan nuestra exigua capacidad de atención. Televisores y aparatos musicales permanentemente encendidos, ordenadores, tabletas y móviles que nos reclaman atención sin parar, agendas exaustivas e intensivas, prisas y zozobras múltiples, ecosistemas laborales hostiles, ecosistemas familiares angostos, atomización de la red social de relaciones... Todo confluye para que el nivel de autoconciencia baje, como esas iluminaciones progresivas que dejan la estancia casi en penumbra. Sin luz no podemos ver, no nos es posible atender lo que nos surge dentro, las necesidades, los deseos, los sentimientos, las ideas. Y al no atenderlas tratamos de colmar nuestras ansias con automatismos o recurriendo a elementos que no sacian a la par que nos dañan.

Muchos motivos de consulta en mi centro de salud surgen de una deriva vital que lleva a la persona a desatenderse por completo. Se desatiende el cuerpo, se desatiende el alma. Finalmente cualquiera de las dos termina llamando la atención con algún síntoma. Un dolor de espalda, una cefalea, insomnio, cansancio, el vientre que se hincha... En consulta tratamos de aliviar, pero poco haremos si no damos la pista del origen, de la causa primera que está sin atender. Poner un parche no solucionará el desequilibrio pero ¿cómo facilitar que la persona consultante se dé cuenta de que no se está atendiendo bien?

Olvidamos la gran ayuda que nuestra propia muerte es capaz de brindarnos hoy. No es verdad que la muerte sea algo oscuro que ocurrirá en algún lugar remoto del futuro. Está ocurriendo hoy mismo, si, en tu propio cuerpo. Millones de células mueren hoy, otras se dañan y deterioran. Millones de cromosomas se desgastan un poco, como una vela que consume su cera. Miles de mutaciones potencialmente lesivas se producen, casi todas serán neutralizadas. La lista podría seguir. No lo sentimos pero todos nos estamos muriendo, lentamente, imperceptiblemente. ¿Cómo nos puede ayudar tomar conciencia de este espinoso asunto? La respuesta es sencilla: dándonos la oportunidad de vivir la vida con mayor plenitud. No es lo mismo beber una copa de vino sabiendo que hay cien botellas más en la bodega que al comprobar que es la última disponible. Solemos pasar los días con la ilusión de ser inmortales, no hay fin, no hay prisa, todo sigue igual. Apelar a nuestra limitación temporal puede permitirnos apostar más por la vida, arriesgar más, tomarnos más en cuenta, atender  lo que verdaderamente deseamos y necesitamos. Cuando nuestras necesidades auténticas son satisfechas con sucedáneos nos dirigimos irrenunciablemente a escenarios de sufrimiento y enfermedad. Para salir de ellos es fundamental recuperarnos a nosotros mismos. Atrevernos a mirarnos por dentro, contemplar serenamente los ojos de nuestra propia necesidad. Nadie que nos rodee puede hacerlo por uno mismo.

Los antiguos chinos se dieron cuenta que en el Tao, el inn contiene un poco de yang y el yang un poco de inn. La oscuridad un poco de luz y la luz un poco de oscuridad. En oriente la cultura asume que vida y muerte están entrelazados. Por contra en occidente prima el maniqueismo, la luz se opone a la oscuridad, el bien al mal, la vida a la muerte y nos es mucho más difícil integrar los opuestos. No hace falta ser un sabio para darse cuenta de cómo son las cosas, basta con mirarse un poquito por dentro. Nadie es luz o sombra pura, nadie es salud o enfermedad pura. Quizá si nos atrevemos a vivir esta propuesta nos sea más fácil dar sentido a esas partes de sombra que todos tenemos. Quizá nos demos cuenta de que el mundo no se divide entre buenos y malos como en las películas de Disney o las superproducciones americanas. El argumento de que los malos son otros o que la sombra tiene la culpa no tiene consistencia cuando nos enfrentamos a una prueba vital que termina desarbolando nuestras escasas defensas al alcanzarnos. Mientras más nos atrevamos a contemplar y aceptar nuestras propias sombras, nuestras propias muertes, más nos atreveremos a potenciar nuestras propias luces, nuestras propias vidas. No es  necesario esperar al final, hoy tienes la oportunidad de vivir con un poco más de plenitud tu vida y ayudar a los que te rodean hagan lo mismo.