Crear salud

 Los Pilares de la Creación, situados en la Nebulosa del Águila,  zona llena de polvo y gas situada a unos 7.000 años luz de la Tierra en la que se están creando estrellas. Imagen tomada por el telescopio Hubble http://www.spacetelescope.org/news/heic1501/

El sistema sanitario está demasiado enfocado en la enfermedad, tanto como el miedo y malestar que produce en nuestra sociedad. El problema de poner el foco en algo es que indefectíblemente aumentamos lo observado. Sobredimensionar la atención a la enfermedad aumenta la misma de alguna manera.

¿Sería posible reorientar el sistema sanitario y los cuidados hacia la salud?

La promoción de la salud es una disciplina relativamente reciente en la historia de la medicina, al igual que la salud comunitaria. Hay alternativas a la hora de encarar el complejo binomio salud-enfermedad. Alternativas que se salen del pensamiento único actual de marcada carga biologicista y bajísima tolerancia a la adversidad. Cada vez se toleran menos procesos habituales de la vida como el duelo por una pérdida, procesos menores como un catarro o una diarrea, ó situaciones transitorias que producen ansiedad o tristeza. Por otro lado hay potentes intereses en crear nuevas enfermedades para vender el correspondiente remedio, lo que produce pingües beneficios para algunos.

Dentro del sistema sanitario la promoción de la salud se trabaja en los centros de salud. Como estos están diseñados para la asistencia son pocos los recursos y el tiempo que se puede dedicar a cosas que no sean pasar consulta. Resultado: la promoción de la salud suele ser testimonial.

En galaxias lejanas hay nebulosas donde se crean estrellas. Tal vez podamos recordarlo a la hora de repensar los procesos que como sociedad desarrollamos. Entender que salud y enfermedad no son realidades opuestas sino un continuo dinámico e interactivo nos puede facilitar la comprensión de realidades que son tan importantes para nuestra vida. Considerar la enfermedad como un enemigo a batir no parece lo más inteligente dado que al ser una circunstancia que emana de nosotros mismos al final hacemos la guerra en nuestro patio.

Crear salud es posible, la promoción, cuidado, extensión y difusión de la salud son conceptos verosímiles que dependen en parte de nosotros, no es imprescindible hace la guerra contra nada. Los hábitos de vida, la forma en que nos movemos, alimentamos, descansamos, reaccionamos tienen mucho que ver. La imagen que acompaña este escrito siempre me ha gustado, me recuerda que el universo está vivo y sigue creando nueva luz. Tal vez podamos imitarlo y generar más salud en nuestra propia vida y en el entorno en el que habitamos.

MIcrobioma: Un 90% de las células de nuestro cuerpo... ¡son bacterias!

La mayor parte de uno mismo no es uno mismo. Esta frase que parece un sofisma es rigurosamente cierta. El Microbioma, formado por las bacterias digestivas, acumula muchas más células que las que constituyen el cuerpo humano. Es verdad de que son mucho más pequeñas y en total no excederán el kilo, o kilo y medio, pero ahora sabemos que son imprescindibles para la vida y que conforman un medio ambiente simbiótico que se adapta como un guante a una mano a nuestra genética.

El proyecto europeo MetaHit (Metagenómica del Tracto Intestinal Humano) está tratando de secuenciar el genoma de las más de 150.000 bacterias del microbioma.

Las implicaciones digestivas son enormes. Con seguridad se demostrará que existen variaciones en la absorción de alimentos y fármacos según el perfil de microbioma (enterotipo) que tengamos. La posibilidad de dosificación personalizada de medicamentos o de fármacos individualizados seguramente se implementará abriendo la puerta a una medicina personalizada. De momento nos toca esperar resultados.

Imagen Scientific American

El reto de descansar en el presente para vivir mejor la enfermedad

Rescato este vídeo con Sesha donde se insinúan algunas poderosas pistas para tratar de vivir mejor los tiempos de enfermar.

Pido disculpas por el audio, que es muy bajo.

Feliz 2015

Campo de trigo con cuervos (julio de 1890) Pintura al óleo, 50 x 100 cm. Museo Van Gogh, Ámsterdam.

Una cosa es el tiempo
y otra la medición del tiempo.

Una cosa es la vida
y otra dejarla correr...
sin darnos cuenta.





Mi deseo para el nuevo año es sencillo: vive con plenitud tu presente.




No encontrarás mucho de valor fuera de él.

Siete propósitos de salud para año nuevo

 Norham Castle por Joseph Turner

1. No voy a hacer própósitos de salud de futuro. La salud es presente. Si no soy capaz de modificar mi presente será imposible modificar mi futuro.

2. La salud es un estado dinámico de adaptación. Requiere flexibilidad, algo de conocimiento y cierta creatividad. Merece la pena reflexionar sobre lo que es y no es salud para mí. La definición social de salud, la que encarnan los héroes y heroínas sociales (futbolistas, modelos, artistas de cine y multimillonarios) es totalmente falsa.

3. Al igual que la vida lleva implícita la muerte, la salud lleva implícita la enfermedad. Recordarlo tal vez me libre de más de un quebradero de cabeza. Asumir como normal un cierto nivel de carga de enfermedad y tolerar pequeños problemas de salud parece un camino sensato. 

4. No delegaré mi salud en nadie. Las enfermeras, médicas y demás profesionales, los sistemas sanitarios, las aseguradoras... tal vez tengan buenas intenciones pero la responsabilidad final de mi salud es únicamente mía.

5. Lo importante no es saber que hacer ejercicio me viene bien o que comer menos es más sano para mí. Si no transformar el conocimiento en  acción y convertir toda mi vida en un movimiento saludable y no en una inmovilidad perturbadora.

6. Seré crítico con aquellos que traten de venderme una salud total o remedios para cualquier disconfort, tristeza o desazón. Tengo claro que persiguen otros intereses que no son los míos.

7. Mi salud está relacionada con la de mi entorno personal, social y ambiental. Recordaré que mi modo de comer, moverme, consumir... influyen en esa salud multiconectada.





Como ven mi visión de las cosas no es exáctamente convencional.¡Qué disfruten la noche vieja y empiecen de la mejor manera el año nuevo!

¿Puedo fiarme de mi médico?

En estos tiempos no es fácil fiarse de nada ni de nadie. Hoy planteo una  pregunta incómoda (para los médicos). Como ciudadano ¿puedo fiarme de mi médico?

Pues como en todo, depende.

Todos tenemos conflictos de intereses. Los médicos también.

¿A quién se deben los médicos?

1. A sus pacientes. Esto aparece en todos los manuales, pero no siempre es lo primero.

2. A su empleador. Está claro que en situaciones de crisis económica los empleadores tienen sus propios intereses. En la sanidad pública el empleador no suele interferir excesivamente en los médicos limitándose a proporcionar información sobre gasto evitable, y mejoras de eficiencia en gasto farmacéutico y otros insumos. En la sanidad pública privatizada (de gestión privada) la cosa es distinta, suele haber más presión para dar altas o no asumir casos complejos por ejemplo.

Si consideramos la sanidad totalmente privada ustedes podrán hacerse una idea de lo que al empresario le conviene. 

3. A la industria farmacéutica y tecnológica. Mientras más "experto" es el facultativo, más incide la industria en este. Más congresos, más actividades pagadas... a cambio de algo que suele ser recomendar de alguna manera sus productos. Es muy común que los médicos hospitalarios participen en investigaciones pagadas por la industria o en charlas patrocinadas de distinto tipo.

Conozco bien la sanidad española y en general el grado de integridad profesional de los médicos es alto. También es cierto que cada vez hay más presión por parte de los empleadores y que en algunos casos no es fácil escapar del canto de sirenas de una industria dispuesta a recompensar el apoyo de sus intereses.

Muy pocos profesionales de la salud hacen público su conflicto de intereses. Pienso que esto tendrá que cambiar progresivamente.

Médicos con valor

Hay muchos profesionales con valor. Tengo la suerte de estar rodeado de muchos. Limpiadoras, gestoras, enfermeros, médicas, auxiliares, administrativos, trabajadores sociales, fisioterapáutas...

Pero lo de lo que estoy orgulloso de verdad no es de ser de tal o cual gremio, de tal o cual rol. Estoy orgulloso de poder aprender de otros a hacer las cosas bien, a ser excelente en las pequeñas cosas.

El reto sigue siendo el mismo de nuestro padres y abuelos: aportar valor en lo que hacemos. Hoy más que nunca, ante la incertidumbre y la competitividad a las que la globalización nos encara.

Mónica Lalanda vuelve a hacer magia con sus pinturas y nos regala esta propuesta. Me encantaría que los médicos de familia fuéramos capaces de aportar calidad, dignidad y calidez.

La solución: financiar la sanidad con telemaratones

La sanidad española sufre un problema crónico de infrafinanciación. Esto lo llevo oyendo desde que era estudiante de medicina, ha llovido desde entonces. Como bien saben, la política actual se basa en los recortes. Un mal parche para hacer frente a la deuda pública, los recortes son el chocolate del loro. El verdadero turrón está en las grandes bolsas de ineficiencia y corrupción del sistema que los políticos (por ser parte intrínseca del mismo) no están en disposición de arreglar ni cambiar.

Beatriz Satué sugería en su blog hace unos días organizar un telemaratón para reforzar las urgencias invernales. Esa estampa habitual de servicios de urgencia atestados en invierno con ancianos esperando cama que pasan días en un pasillo. Esos centros de salud con colas como en los tiempos del racionamiento... Nadie ha sido capaz jamás de arreglar estos picos de demanda y vamos a peor con plantillas cada vez más exiguas y ahogadas.

La solución: un telemaratón.

Y de paso otro para cubrir los servicios de guardia de las zonas rurales o los consultorios de pueblos pequeños.

Y otro para los excluidos del sistema sanitario.

Y otro para los que esperan más de 3 meses para una cirugía.

Y paro ya. Se me ocurren otros cuantos pero paro ya.




Como ven agotaríamos bien rápido este modelo de financiación por sobreuso. Y no nos hemos metido con la educación, los servicios sociales y la larga lista de problemas que todos conocen.



De esta reflexión extraigo sin embargo una interesante pregunta de la que me guardo la respuesta. Si los políticos no pueden dar solución a esta crisis global por estar dentro del engranaje causal de ineficiencia, ¿quién lo hará?

La importancia de manejar bien los errores clínicos #Siap15

Todos cometemos errores, los médicos también. La medicina y las ciencias de la salud se van complicando con el tiempo como también lo hacen nuestros pacientes, aquejados de multimorbilidad, politratamientos y edades elevadas.

Aprender a manejar bien los errores en medicina es fundamental para mejorar, aprender y evitar nuevos errores en el futuro.

El 6-7 de febrero tendrá lugar en Granada el 29 Seminario de Innovación en Atención Primaria que coordina Juan Gérvas y en el que tengo el honor de colaborar como ponente. La inscripción es gratuita y es posible seguir el evento en twitter en la etiqueta #siap15

Siap 2015 granada convocatoria from javithink

Barbara Starfield, el rigor de la Medicina de Familia

 "Tenemos actualmente buena evidencia científica proveniente de estudios a nivel nacional, regional, local e individual de que una buena atención primaria de salud se asocia con mejores resultados en salud, menores costes y mejor equidad sanitaria."

Barbara Starfield

 

Una de mis referentes en el campo de la medicina de familia es la profesora Barbara Starfield (1932-2011) impulsora como pocos del papel central de la Atención Primaria en los sistemas sanitarios. Recomiendo tanto a los estudiantes de ciencias de la salud como a los profesionales en ejercicio que la tengan en cuenta.

 

More from Johns Hopkins about Starfield and here
Barbara Starfield memorial page
Richard Roberts' testimonial to Barbara Starfield June 2011

 

 

 

 

Curso de Atención Primaria

Curso abierto y gratuito con presentaciones incluidas:

http://ocw.jhsph.edu/courses/starfieldcourse/presentations.cfm

Selección de publicaciones

Starfield B. Is patient centered care the same as person focused care. Perm J. 2011 Spring;15(2):63-9
Starfield B. The hidden inequity in health care. Int J Equity Health. 2011; 10: 15.pubished online doi: 10.1186/1475-9276-10-15
Starfield B. Family medicine should shape reform, not vice versa. Fam Pract Manag 2009;16:6-7
Starfield B. Toward international primary care reform. CMAJ 2009;180:1091-2
Starfield B. Comprehensiveness of care; consent and importance. Presentation given in New Zealand. 2009 Feb
Starfield B. An evidence base for primary care. Inteview by John Marcille. Manag Care 2008;17:33-9
Rawaf S, De Maeseneer J, Starfield B. From Alma-Ata to Almaty: a new start for primary health care. The Lancet 2008;372:1365-7
Starfield B. Global health equity and primary care. J Am Board Fam Med. 2007 Nov-Dec;20(6):511-3
Starfield B. The future of primary care: refocusing the system. N Engl J Med 2008;359:2087-91.
Starfield B. Pathways of influence on equity in health. Soc Sci Med 2007; 64 (7): 1355-62.
Starfield B, Shi L, Macinko J. Contribution of primary care to health systems and health. Milbank Q 2005; 83: 457-502.
Starfield B, Shi L, Grover A, Macinko J. The effects of specialist supply on populations' health: assessing the evidence. Health Affairs 2005; W5: 97-107
Starfield B, Shi L. Policy-relevant determinants of health: an international perspective. Health Policy 2002; 60: 201-18.
Starfield B. Is primary care essential? Lancet 1994; 344: 1129-33.
Starfield B. Primary care and health: a cross-national comparison. JAMA 1991; 266(15): 2268-71.
Starfield B. Measuring the attainment of primary care. J Med Educ 1979; 54: 361-9.
Starfield B. Measurement of outcome: a proposed scheme. Milbank Q 1974; 52: 39-50.
Starfield B. Health services research: a working model. N Engl J Med 1973; 289: 132-6.


Información tomada de la página de Wonca

Mi carta a los Reyes Magos (sanitarios)

Adoración de los reyes Magos. Pedro de Campaña

Todos los años escribo una carta a los Reyes Magos (sanitarios). Les pido una sanidad pública y de calidad. Les pido equidad para todos, que el tratamiento para la fractura de cadera de aquel anciano de pueblo sea igual al del rey de España, que los pacientes y los profesionales sanitarios sean tratados con justicia y un ciudadano no tenga que esperar 3 meses más que otro para operarse según en qué comunidad viva o un médico gane un 30% menos en igualdad de puesto y distinta provincia... Pido gestores comprometidos y políticos sanitarios honestos que defiendan el bien común de la sociedad. Pido una atención primaria fuerte que sea capaz de lidiar con el aumento de incertidumbre y complejidad de los pacientes. Hospitales que puedan dar respuesta a los problemas de salud sin derrapar en tratamientos excesívamente caros o de eficacia no demostrada. Pido que la sociedad sea capaz de autogestionar mejor sus salud y dependa menos del sistema sanitario...

Me suele salir una carta larga y, lo reconozco, en los útimos años algo acre.


Tras ver el excelente vídeo de una campaña de una tienda donde se les pide a unos niños escribir a los Reyes Magos y luego a sus padres, reflexiono y decido escribir otra carta. Esta vez dirigida a mí mismo. Mis peticiones (sanitarias) para este año.



Querido Salvador:

Te escribo esta carta para pedirte algunas cosas en relación a cómo ejerces la medicina. Me he dado cuenta de que en muchas ocasiones pasas la consulta deprisa y despistado. Si fuera posible aplica un poco más de atención y diligencia a la tarea y despliega el máximo de conciencia a cada situación, a cada paciente. Ellos necesitan que lo hagas. Minimiza los ruidos de fondo y distracciones. Mejora la gestión de los errores, detectándolos y hablándolos con otros para evitarlos en el futuro. Cuida mejor a tus colegas de trabajo compartiendo con ellos dudas, conocimientos, casos clínicos... Preocúpate de tus gestores, aportándoles alguna de las muchas iniciativas que se te ocurren, hablando con ellos de lo que te preocupa o simplemente teniéndolos en cuenta. Si fuera posible sal más de la consulta, eres especialista en medicina familiar y comunitaria, sal a la comunidad. Trata de que otros encuentren salud fuera del centro de salud. Sigue escribiendo todo lo que puedas y compartiéndolo en el blog, eso sí  me gusta que lo hagas. Tal vez sugeriría que pases menos tiempo en internet, al final es ruido. Creo que sería bueno que hicieras menos cosas, no hace falta ir a tanto curso y congreso, no hace falta participar en tanto proyecto e iniciativa. Lo importante lo tienes delante, son tus pacientes. Acuérdate de ello todos los días. Ellos te enseñarán lo que te falta por aprender.

Y por último sonríe. Sonríe mucho y recuerda que la vida es fantástica y es necesario que lo veas para poder recordárselo a los que temporalmente lo olvidaron.

Recibe un fuerte abrazo (de tí mismo ;)

Huesos fuertes

Uno de los mayores problemas que tienen los astronautas en misiones prolongadas es la pérdida de masa ósea. Pese a gozar de una estupenda forma física y de disponer de una alimentación equilibrada sus huesos van perdiendo calcio según va pasando el tiempo. Lo mismo ocurre con las personas muy sendentarias, en especial con los más mayores que a penas se mueven.

Los huesos humanos están diseñados para aguantar peso, este es el estímulo principal para que se mantengan fuertes. Es una idea sencilla que hay que recordar. La mejor forma de mantener el esqueleto sano es un ritmo de vida con suficiente actividad física.

No hace falta hacerse densitometrías de rutina para revisarse los huesos, salvo excepciones. Lo que sí es altamente recomendable es caminar, hacer deporte, bailar... regalarnos un poco de sol directo e incluir en la dieta alimentos con calcio.




Me permitirán un vídeo de astronautas que me pareció bello e inspirador

Wanderers - a short film by Erik Wernquist from Erik Wernquist on Vimeo.

Que tu alimento sea tu medicina

La dieta del doctor Casado: la mejor que conozco http://t.co/QzXC9xZI17
— Salvador Casado (@doctorcasado) January 8, 2014

La medicina actual está muy centrada en los medicamentos relegando a un segundo lugar aspectos tan importantes como la alimentación. Pero olvidar a Hipócrates tiene sus riesgos. La doctora Odile Fernández nos recuerda que la nutrición tiene su papel en la enfermedad, como causa y como cura. En su doble papel de enferma de cáncer y médica de familia comparte en su blog y en su libro una experiencia personal fundamentada en abundante bibliografía. Es verdad que no disponemos de toda la evidencia científica que sería deseable pero también lo es que desdeñar el papel que la alimentación tiene para la salud no es inteligente.

El libro de la doctora Odile no gustará a muchos de mis colegas. No es un libro científico al uso, está pensado para el público general y escrito en un lenguaje asequible. Cuenta una historia, su historia. Las investigaciones tradicionales precisan de grandes poblaciones para refutar sus resultados, en este caso no es así.

Creo que merece la pena reflexionar sobre tres puntos:

1. No hay que esperar a tener un cáncer para empezar a comer sano. La alimentación es esencial tanto para mantener la salud como para sanar la enfermedad.

2. Los enfermos de cáncer y enfermedades complejas han de recuperar el liderazgo de su propia curación. Responsabilizarse de su alimentación es un paso valioso.

3. No todo el monte es orégano ni todos los alimentos curan el cáncer. Si fuera tan sencillo no recurriríamos a las cirugías, radioterapias y quimioterapias disponibles. El ajo y la cebolla probáblemente sean más sanos que una hamburguesa pero no curan nada por sí mismos. La curación es un camino largo que exige un compromiso con uno mismo para cuidar su alimentación, actividad física, descanso, relaciones sociales y mucho más.


En la cocina no hallaremos curas milagrosas, por más que lo deseemos, lo que sí encontraremos es un camino para mejorar nuestra salud y la de nuestra familia atendiendo una necesidad básica que hay que satisfacer todos los días. Merece la pena mejorar nuestro conocimiento para aprender a comer mejor. 

Subirse a la mesa

English below,

下に日本語訳

 

He necesitado superar los cuarenta para aprender a subirme a la mesa. No está mal, muchos se van a la tumba sin aprender. En los tiempos que corren es vital cambiar la perspectiva, es la única forma de entender lo que pasa: las reglas del juego han cambiado para todos.

No estoy hablando de algo nuevo, todos los que hayan subido alguna montaña en sus vidas saben de lo que hablo.  Por eso me parece necesario recordar algo tan evidente que en lo personal nos cuesta tanto asumir. No es posible seguir realizando el trabajo de la misma manera, no es posible seguir relaccionándonos con el medio de la misma forma.

Nuestras relaciones con la salud y la enfermedad también precisan un cambio de perspectiva. No podemos seguir obviando el cuidado personal de la salud y delegando el cuidado de la enfermedad únicamente en el sistema sanitario.
Los profesionales de la salud no podemos seguir haciendo las cosas igual que nuestros abuelos. Ya no.

No será una revolución esta vez. Será algo más sutil y lento. Una evolución que genere un cambio de perspectiva, pequeños gestos... subirse a las mesas.









テーブルまで


テーブルの上に


私はテーブルの上に取得するために学ぶために40を超えて必要とされる。悪くない、多くは学習せずに墓に行く。ルールはすべての人のために変更されました。これらの時代に重要な変更の観点で、何が起こるかを理解するための唯一の方法です。

私は、彼らの生活の中で山を登ってきたすべての人は、私が何を意味するか知って、何か新しいものの話ではない。従って、個人的にとても難しい覚えていることを高くそれほど明白想起する必要があると思わ。あなたが同じように作業を実行し続けることができない、私たちは同じように環境に従事し続けることができません。

健康と病気との関係も、視点の変更が必要です。私たちは、医療スタッフを無視し、唯一の医療制度における疾患の世話を委任続行できません。

医療専門家は、私たちの祖父母のようなことをやって維持することはできません。もう違います。

今回は革命があるでしょう。それは、より微妙と遅くなります。視点の変化を生成進化、小さなジェスチャーが...テーブルに乗る。

（自動翻訳、ミスして申し訳ありません）




Stand up on the table


I needed exceed forty to learn to get on the table. Not too bad, many go to the grave without learning. Nowadays is vital to change perspective, is the only way to understand what happens: rules have changed for everyone.

I'm not talking about something new, all who have climbed a mountain in their lives know what I mean. In the other hand it´s hard for us to remember that's obvious. You can not continue to perform your work in the same way, we can not continue engaging with the environment in the same way.

Our relationships with health and disease also need a change of perspective. We can not continue ignoring our personal health care and delegating care of the disease only in the health system.

The health professionals can not keep doing things like our grandparents. Not anymore.

There will be a revolution this time. It will be more subtle and slow. An evolution that generates a change in perspective, small gestures ... get on the tables.

Una psiquiatría en cueros

Los lectores de este blog saben que uno de mis psiquiatras de cabecera es Paco Traver. Sin duda una de las mentes más brillantes que conozco en este campo, y tengo algunas nociones. Una de sus últimas reflexiones hace una concisa descripción de la psiquiatría contemporánea que todo estudiante de ciencias biomédicas debería leer, incluyendo al staff senior y a cualquier ciudadano interesado en la salud mental. La tesis es sencilla: la psiquiatría sigue estando en cueros. Esto se explica por seguir siendo una disciplina precopernicana, es decir basada únicamente en la clínica para diagnosticar y con un apoyo terapéutico limitado que ofrece alivio parcial a pacientes y familias.

¿Cuáles son la principales limitaciones?

1.- Dificultad para delimitar lo normal de lo patológico.
2.-La descontextualización.
2.-Dificultad para delimitar el carácter (eje2) de los trastornos en sí (eje1).
4.- No disponemos de una nosografía de las emociones.


Pese a ello los manuales estadísticos de diagnóstico psiquiátrico cada vez son más grandes y pesados por la presión de las instancias jurídicas, la industria farmacéutica y las aseguradoras... al final salen perdiendo los médicos y los pacientes. Los primeros por verse obligados a psiquiatrizar y sobretratar al personal, los segundos por padecer lo anterior.

Si les interesa el tema anímense a leer el texto completo. Merece la pena.



 

¿Puede el sistema sanitario generar compasión?

¿Consiguen los profesionales sanitarios hacer lo que se suponen que tienen que hacer: transformar el sufrimiento de sus pacientes?

¿Percibien el sufrimiento tal como es?

¿Son capaces de ser compasivos?





La palabra compasión no figura en ningún currículum médico que yo conozca. No se contempla en los planes de estudio, no se enseña a estudiantes ni a residentes. Pero si preguntamos a los pacientes es una de las cualidades que más valoran y agradecen en sus profesionales sanitarios. En muchas ocasiones esta compasión la reciben del celador, la auxiliar o la profesional de la limpieza y no de la jefa de enfermeras ni la responsable de sus cuidados médicos. No estoy hablando de pena, una mal entendida piedad ó de lástima. Estoy hablando de compasión, la capacidad de padecer-con, de empatizar profundamente.

Algo me dice que hemos errado el rumbo cuando seleccionamos a nuestros médicos entre los expedientes más brillantes en habilidades de lecto-escritura, memoria o inteligencia lógico-matemática y no valoramos o potenciamos su capacidad compasiva. Algo me dice que en la formación continuada es necesario potenciar habilidades que mejoren la capacidad de ser empático, compasivo... humano.


Habitualmente hablamos de presupuestos, política sanitaria, gasto público, cartera de servicios... pero obviamos palabras importantes como la que hoy rescatamos. Joan Halifax nos ayuda en esta reflexión con el vídeo TED que compartimos. Si la enfermedad, la muerte y el sufrimiento nos acompañan parece sensato encarar esas realidades con ciencia y conciencia.

¿Es la medicalización el único camino en la demencia avanzada?

Nuestros ancianos toman muchas pastillas. En muchos casos demasiadas. Dada su complejidad visitan diferentes departamentos y especialistas que van colgando nuevos tratamientos sin atender a los que ya tomaban o a características personales y sociales de la persona que tienen delante. Para el médico de cabecera suele ser un desafío tratar de optimizar dichos tratamientos para priorizar los que sean de más valor para el paciente y desechar los de menor o nulo beneficio.

En casos de demencia avanzada es muy común que se dé esta situación de polimedicación, a la que se unen dos tendencias en aumento: administrar fármacos para la demencia (no indicados en estados avanzados) por un lado y para la "agitación" (potencialmente peligrosos) por otro.

Aprender a retirar las pastillas para el colesterol y otras que innecesarias para estas personas es una prioridad para los médicos que les acompañan. Aplicar prudencia a la hora de medicalizar la agitación también parece de importancia.

María García Gil nos aporta datos para quien quiera profundizar en el tema. 

Expertos versus generalistas

Nuestra sociedad tiende a generar y potenciar a los expertos. Sin embargo para entender situaciones complejas hace falta en muchas ocasiones una visión generalista. La salud y la enfermedad humanas son situaciones complejas. Para buscar comprensión, entendimiento y soluciones es imprescindible que la visión del experto vaya de la mano de la del generalista. Si no lo conseguimos no produciremos respuestas aceptables.

¿Es posible convertir la UCI en una HUCI?

No es verdad que la sanidad no esté cambiando. Quizá no cambie a mejor desde arriba, donde los actuales gestores se las ven y se las desean para tratar de adecuar los exiguos recursos a las exigencias de los mercados que no buscan precisamente el beneficio del personal. Pero si miramos con atención las trincheras encontraremos interesantes iniciativas abajo, allí donde los profesionales asistenciales se dejan la piel en el contacto diario con sus pacientes.

Una de esas iniciativas a destacar la lidera Gabi Heras, un intensivista que está apostando fuerte por humanicar los cuidados intensivos, esas unidades normalmente frías y complejas donde los equipos sanitarios luchan duro con situaciones graves que amenazan la vida. Y digo frías porque tradicionalmente los familiares lo tienen difícil para acompañar a sus allegados y porque estos deben sentirse muy solos y desvalidos cuando ingresados en ellas recuperan un poco de conciencia.

El proyecto HUCI trata de generar debate y cambiar los modos tradicionales para conseguir una asistencia más humana en las Unidades de Cuidados Intensivos. Esta semana han conseguido publicar en Enfermería Intensiva, enhorabuena.

Comparto la reflexión final que suscribo punto por punto:

" No nos queda otra. Nuestro valor es nuestra profesión y sólo nosotros sabemos cómo hacerla. Estamos obligados a recuperar la pasión por ella, la pasión por lo humano, la pasión por la salud como valor compartido. Somos los motores del cambio: nadie más que cada uno de nosotros puede pararse a reflexionar y atisbar cómo puede cambiar su realidad, su ambiente, su UCI. Recordemos que las HUCIs del siglo XXI se escribirán con H de Humano. Depende de nosotros."

   HUCI Se Escribe Con H de HUMANO

El papel de la información en el empoderamiento del paciente

   El papel de la información en el empoderamiento del paciente

Artículo aparecido en la revista Viure en salut

La única certeza

En estos tiempos llenos de incertidumbre la sociedad se empeña de dar la espalda a la que probáblemente sea la única certeza. Nos pasamos el día entretenidos con mil distracciones y perdemos el foco de que somos limitados. Por esa razón me parece interesante reflexionar de vez en cuando sobre lo efímero de la vida, no para castigar el ánimo sino para aprender a disfrutar más de lo que el presente nos ofrece.

Comparto hoy la reflexión de @gurutxediez que ha perdido a su madre por una enfermedad. Me anima mucho cuando me encuentro que este tipo de situaciones produce crecimiento y una serena alegría.

La única manera de perder el miedo a la muerte es atreverse a mirarla a la cara y dejar de tenerla escondida en un armario.

La buena vida (emocional)

 foto: wikipedia

 

Para disfrutar una buena vida necesitas el contraste entre emociones positivas y negativas aprendiendo a manejar con equilibrio ambas.



Me permito reflexionar de la mano de Elsa Punset sobre la buena vida y el consiguiente manejo de las emociones. A todos nos gustan las emociones agradables, de hecho tratamos de buscar placer en todo lo que hacemos y nos esforzamos para prolongarlo al máximo. ¿Pero qué pasa con las emociones negativas y las sensaciones displacenteras? De sobra sabemos que no nos gustan y con frecuencia nos relacionamos con ellas con violencia o displicencia. Queremos que desaparezcan lo antes posibles, no las toleramos; pagamos altos precios para quitárnoslas de encima.

Una de la bases de las adicciones es el desequilibrio en el manejo de las emociones displacenteras. Buscamos un atajo, algo que nos dé placer y nos quite el displacer, y además que lo haga rápido.

Al igual que el corazón humano no cesa de expandirse y contraerse mientras está vivo, nuestra vida emocional alterna entre emociones placenteras y displacenteras. Mejorar nuestra relación con las segundas puede ahorrarnos mucho sufrimiento a nosotros y a nuestro entorno. Por mucho que queramos negarlo es evidente que sin lodo no podría surgir ningún loto.

 ¿Se puede lograr con otros caminos que no usen drogas o atajos peligrosos?



Un enfoque es aplicar conciencia plena y aceptarnos a nosotros mismos, miren el vídeo.









La felicidad no es un estado estable, aceptar que no puede haber luz sin sombra es la mejor forma de mejorar nuestra comprensión.

Experimentos con con coca cola #parapacientes

 Merece la pena hacerse la pregunta ¿cuánta azúcar hay en tu refresco? que ya planteé hace tiempo. El siguiente vídeo es muy ilustrativo, los refrescos azucarados son pura azúcar. No les tengo que decir que no pinta muy sano.

Si conocen a alguien que consuma muchos refrescos de este tipo no duden en compartir esta información.

De propina otro curioso experimento:

Relato: La larga búsqueda del Santo Grial

Foto de Mónica Moro

Seguían buscando. Llevaban siglos buscando. El objetivo merecía todo tipo de desvelos. Las preguntas seguían lacerando, las respuestas se mantenían esquivas. ¿Cómo encontrar sentido? ¿cómo determinar el patrón que reformara por fin la manera habitual de hacer las cosas? Avanzaban propuestas, se juntaban, volvían a intentarlo, se juntaban de nuevo. El lenguaje no era lo suficientemente grande para alvergar lo que sentían: movilidad, aplicaciones, werables, big data, tecnología, medicamentos, networking, marketing... ninguna era el Grial. Cada mes una nueva palabra se asomaba a sus monitores obligándoles a declinarla para comprobar si por fin era la que buscaban; nunca lo era. Mientras tuvieran aliento seguirían buscando. Aun les quedaban sonrisas en la recámara, no se rendirían fácilmente.






聖杯の探索

 

まだ検索。彼らは、何世紀にもわたって探していた。目標は、努力のすべての種類に値する。質問は応答はとらえどころのない推移し、負傷した。どのように意味を見つけるには？どのように最終的に物事の通常の方法を改革パターンを決定するには？集められた提案を進め、帰国しようと、彼らは再び出会った。モビリティ、アプリ、移植性、ビッグデータ、技術、医学、ネットワーキング、マーケティング...どちら杯だった：言語は自分の感情を表現するのに十分な大きさではなかったん。毎月それを辞退するためにそれらを強制的にそのモニターへの新しい単語は、最終的に求めていたかどうかを確認するために覗く。それがあったことはありません。励ましを持つように見ながら続ける。でも、簡単に降伏していない、部屋に笑顔を走った。

（機械翻訳、ミスのため申し訳ありません）

Recursos para aprender y practicar Mindfulness

Foto: Hengki Koentjoro

 Mindfulness (atención plena) es un concepto antiguo presente en muchas tradiciones y culturas. En occidente se popularizó de la mano de los trabajos de Jon Kabat-Zinn en su clínica de reducción de estrés para pacientes del hospital de Massachusetts. En ella ayudaba a personas con enfermedades graves a reducir el alto nivel de estrés que estas producen. Se dieron cuenta de que si los pacientes estaban más tranquilos vivían mejor su tiempo de enfermar y sanaban mejor.

Se puede definir mindfulness de múltiples formas aunque en síntesis signifique tomar conciencia profunda del momento presente:


“Darse cuenta, de la experiencia presente, con aceptación”. Germer

“Prestar atención de manera particular, como propósito, en el momento presente y sin juicios mentales” Jon Kabat Zinn

“La capacidad humana universal y básica, que consiste en ser conscientes de los contenidos de la mente, momento a momento” Vicente Simón

“Conciencia Plena es mantener viva la consciencia en la realidad presente”. Thich Nath Hanh

“Estar frente a la desnuda realidad de la experiencia, observando cada evento como si estuviera ocurriendo por primera vez” Daniel Goleman



Como médico tengo la certeza de que mejorar la capacidad de estar presente de una persona puede contribuir a aliviar su sufrimiento y modular mejor las emociones y dificultades tanto de la vida ordinaria como las asociadas a la enfermedad.

Para que nos resulte útil este camino es necesario practicar. Reservar un ratito al día para estar tranquílamente en silencio prestando plena atención es una buena idea. Si quieres empezar a practicar te recomiendo sigas las meditaciones en audio de algún instructor. Más abajo te dejo recursos gratuitos.

Existen también cursos y retiros de profundización, para quien le encuentre sentido al asunto.

Si estas técnicas no te sirven sigue buscando. Lo importante es que te des cuenta de que todos necesitamos cierto mantenimiento interior para estar bien. Si lo precisa nuestra caldera o nuestro coche ¡cuánto más nosotros!





Bibliografía para iniciarse en el tema

Kabat Zinn, J. Vivir con plenitud las crisis
Stahl B, Goldstein E,  Mindfulness para reducir el stress. 
Simón V, Aprender a practicar Mindfulness 

Revista Time: The mindful revolution
Artículos académicos en Google Scholar


Algunos instructores en España

Vicente Simón (Valencia)
Ana Arrabé (Madrid)
Francisco Saborido (Madrid) 
Andrés Martín Asuero (Barcelona)

Instituto Nirakara (Madrid)

Meditaciones en audio y vídeo

Vicente Simón
Minfulness y compasión
Minfulness en la práctica clínica


Aplicaciones para móvil

El Minfulnes APP:
Muy recomendable. Cuesta un euro y pico y da acceso a varias meditaciones guidadas gratuitas, un temporizador y la posibilidad de comprar meditaciones.

Mindfulness y Meditación


Blogs

Mindfunlness en palabras

Canal de vídeos y blog de  Nirakara


Curso MBSR on line de 8 semanas gratuito















Conferencia de Jon Kabat Zinn en Madrid, abril 2016. Comienza en el minuto 14

En este blog podrás acceder a más artículos y material en la etiqueta mindfulness o en la etiqueta conciencia.

La incertidumbre clínica, Seminarios de Innovación en Atención Primaria

Mercedes Pérez, Enrique Gavilán y Sergio Minué

 Dibujo de la dra. Mónica Lalanda que participó desde Twitter.

Ha tenido lugar en Madrid este fin de semana la 28ª edición de los veteranos Seminarios de Innovación en Atención Primaria que coordinan Mercedes Pérez y Juan Gérvas, un Think Tank sanitario que ha generado debate, reflexión y crítica desde hace lustros. No se trata de teorizar sino de aportar enfoques y puntos de vista desde un formato que auna estudiantes y residentes con médicos senior y otros profesionales sanitarios.

He de confesar que desde que tuve el privilegio de asistir al primero he cambiado mi forma de entender muchas cosas. Me han ayudado a posicionarme y a arriesgar en proyectos y formas de ver las cosas que antes hubieran sido imposibles.

En la edición de este año se ha abordado el tema de la incertidumbre clínica. Durante meses ha habido un intenso debate en internet trabajando a partir de los textos propuestos por los ponentes: Roberto Sánchez, Mercedes Pérez, Enrique Gavilán y Sergio Minué. Un debate que ha producido cientos de correos electrónicos y la lectura de decenas de artículos bibliográficos.

Los Seminarios de Innovación son una de las comunidades de práctica clínica más potentes en nuestro medio. Generan aprendizaje colaborativo y red profesional interdisciplinar e intergeneracional. Un caldo de cultivo mucho más complejo y potente que el que otras unidades de innovación producen, eso sí, sin ningún medio material, ni subvención ni patrocinio industrial, cada cual se paga su viaje y su café.

Esta convocatoria ha sido generosa con la asistencia, más de 170 personas participaron en los dos días de seminario pudiendose oír la voz de todas. En internet el debate se compartió en twitter con la etiqueta #siap14 llegando a más de trescientas mil personas.

Con respecto a los contenidos habría mucho que decir. Roberto Sánchez aportó la mirada del médico de familia joven con la lírica y el rigor del que acostumbra a dar ejemplo. Enrique Gavilán compartió el punto de vista del médico senior con larga experiencia y el criterio y la sensatez que dan atreverse a navegar el mar de la incertidumbre muchos años. Mercedes Pérez se encargó de aportar el punto de vista de la incertidumbre que el hecho de ser mujer lleva añadido a la clínica aportando la riqueza  de su larga vida de práctica profesional así como su espontanidad y libertad que los años no han limitado. Sergio Minué cerró la ronda de ponentes con la mirada del gestor y la macrogestión haciendo gala de su conocimiento y enorme elegancia dialéctica y narrativa a la hora de exponer reflexiones que unen la visión práctica de la medicina con la política sanitaria y la organización de sistemas sanitarios.

La moderación de Juan Gérvas fue rigurosa con los tiempos y como siempre se esforzó en dar palabra al máximo de participantes. Su participación en un articulo del diario el País estos días junto a Enrique Gavilán ilustra la importancia de los puntos de vista que se defienden en estos seminarios.

Un éxito más de esta iniciativa que sigue siendo ejemplo de libertad, rigor y buen hacer.

@c_c_baxter y desde la primera fila #siap14 pic.twitter.com/ujkfd5D5Mh
— Raul Calvo Rico (@RaulCalvoRico) noviembre 29, 2014

Cien números de la revista "Viure en salut"

La Dirección General de Salud Pública de la Comunidad Valenciana acaba de publicar el número cien de la revista Viure en Salut (vivir en salud) que sigue trabajando para la promoción de la salud.

La revista la coordinan Valentín Esteban Buedo y Joan Quiles  junto a un amplio equipo, se distribuye gratuitamente en colegios e instituciones valencianas pero es posible suscribirse electrónicamente o acceder libremente al material. 

Es un gran privilegio para mí haber podido colaborar en este número junto a estimados colegas como +Ignacio Basagoiti +Miguel Angel Mañez y otros muchos.

La revista es de libre acceso y estás invitado a leerla si te interesa la comunicación en salud.

¿Tu móvil te castiga el cuello?

Una imagen vale más que mil palabras.


El doctor Hansraj ha publicado un estudio que valora la sobrecarga de la musculatura cervical según el grado de flexión al mantener la postura.

Esta claro que si nos pasamos mucho tiempo enredando con el móvil lo pagaremos caro con dolor cervical.





Te dejo un vídeo de automasaje que te vendrá bien para relajar tensiones:

¿Puede la web social ayudar al paciente crónico osteomuscular?

Raúl Ferrer coordina hoy una mesa sobre Fisioterapia y cronicidad donde participo con la presentación que anexo en la 1ª Jornada de Unidades de Fisioterapia de la Gerencia de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud. Ante los restos que las situaciones de cronicidad suscitan en nuestro sistema sanitario creo pertinente reflexionar, hacernos preguntas y avanzar ideas. El Tsunami que viene es mucho mayor de lo que imaginamos. ¿Estaremos a la altura?

Relato: El cazador de dragones

No hay dragones,
en ventanas o puertas,
¡mira en tu pecho!




Todos los días navegaba por las redes sociales buscando dragones. Es casi imposible encontrarlos allí, no gustan del ruido y Twitter está construido con jaleo. Buscaba huellas, indicios, detalles que delataran su paso por el mundo. Tendía frecuentes trampas, utilizaba todos los medios a su alcance, lanzaba sondas a las aguas, redes a los bosques y lazos a caminos y rutas. No tuvo éxito jamás. En cualquier caso no se consideraba un fracasado, había seguido su intuición y ero era mucho más de lo que la mayoría de sus coetáneos había conseguido con su vida. En alguna ocasión se sintió muy cerca del destino. No le importaba no haber llegado, otros lo harían por él. Tan solo protestaba por la cantidad de salitre que había tenido que tragar, mucha sal en su camino, mucha sed. Al final de su vida encontró otra manera de hacer las cosas, decidió mirar las nubes y escribir poemas. De esta forma consiguió calmar plenamente su deseo. Halló muchos dragones en ambos ambitos y, más aún, consiguió darse cuenta de que de alguna forma también era posible descubrirlos en noches tranquilas nadando en círculos por las profundidades de su pecho.





ドラゴンスレイヤー



いいえ竜ません
窓やドアには、
あなたの胸に見て！







毎日がドラゴンを見てソーシャルネットワークを航海した。それはそこにそれらを見つけることはほとんど不可能である、ノイズが好きやソーシャルネットワークは、同じで構築されていません。彼は世界を通してその通過を裏切るトレース、手がかり、詳細を求めた。傾向がみられた一般的なトラップは、彼らの処分ですべての手段を用いて、水、森林やネットワークの絆やトレイルにプローブを開始しました。今までに失敗した。いずれにせよ、それは失敗と見なされませんでした、彼は彼の直感に従っていたとeroが彼の同時代のほとんどが彼の人生で達成していたよりはるかに多かった。ある時、彼は目的地に非常に近かった。彼は他の人が彼のためにそれを行うだろう、到着したではない気にしなかった。ただ、彼女は非常にのどが渇いて、彼らの方法で塩をたくさん飲み込むしなければならなかった塩の量に抗議。彼の人生の終わりに彼は今、雲を見て、物事の別の方法を発見し、詩を書いた。このように、彼は完全に自分の欲望をクエンチするために管理。彼は、ドラゴン、さらに両方の信仰を見つけ何とかそれは彼の胸の奥にサークルで泳いで静かな夜でそれらを発見することも可能であったことを認識しました。

（自動翻訳、ミスのため申し訳ありません）



私は日本語を話すが、何の美しさを試すことができない...