Información para pacientes en la revista JAMA

Producir información de calidad sobre salud es cada vez más importante. La prestigiosa revista JAMA tiene un interesante catálogo de folletos para pacientes en español que es muy recomendable.


 


 Las vértebras (huesos de la columna vertebral) están protegidas por bloques o almohadillas de tejido llamados discos. Estos discos son redondos y planos y constan de 2 partes: el anillo (una cápsula o aro exterior duro) y el núcleo (un centro interior esponjoso de un material gelatinoso). Cuando estos discos están saludables, actúan para absorber los impactos de la columna y son esenciales para mantener flexible a la columna vertebral. Las presiones normales y cotidianas sobre la columna obligan a la superficie exterior a abultarse un poco. Cuando estos discos se dañan por una lesión, el desgaste normal o por enfermedad, pueden abultarse de manera anormal o herniarse (romperse). Cuando un disco dañado se abulta o se rompe de manera anormal se le llama disco herniado (desplazado). Los discos herniados pueden ocurrir en cualquier parte de la columna pero con frecuencia afectan la espina dorsal lumbar (parte inferior de la espalda). El material anormal del disco puede presionar la médula espinal adyacente o las raíces de los nervios, lo cual ocasiona dolor, adormecimiento o debilidad en áreas de la espalda baja, glúteos y piernas. El ejemplar de JAMA del 22 y 29 de noviembre del 2006 incluye dos artículos sobre la cirugía de discos herniados.

 • Proceso natural de envejecimiento: pérdida continua de agua y proteínas en el disco
• Predisposición genética (heredada): una degeneración acelerada de los materiales del disco
• Obesidad: el peso corporal excesivo crea más estrés sobre la columna
• Falta de ejercicio: resulta en una pérdida de fuerza muscular del torso y menor soporte en la columna
• Actividades laborales: largos períodos en posición sentada, levantando o jalando objetos pesados, encorvamiento o torceduras frecuentes, esfuerzo excesivo de fuerza física, movimientos repetitivos o exposición a vibración constante
• Tabaquismo: reduce el flujo sanguíneo y los nutrientes necesarios para la reparación de los discos
• Historial de lesiones en la espalda, disco herniado con anterioridad, o cirugía previa en la espalda

CONSÚLTE A SU MÉDICO SI

• Una lesión moderada ocasiona un adormecimiento o debilidad inmediata en una o en ambas piernas
• Tiene dolores punzantes en la pierna al toser, estornudar o hacer esfuerzos
• Dolor de pierna acompañado de debilidad, hormigueo o adormecimiento persistente
• Dolor de espalda persistente o que aumenta en intensidad durante varias semanas
• Dolor de espalda acompañado de dolor al orinar
• Experimenta un dolor muscular severo en la espalda y espasmos musculares
• Tiene pérdida de control intestinal y de la vejiga


DIAGNÓSTICO Y OPCIONES DE TRATAMIENTO

El diagnóstico se basa en un historial médico completo acompañado de un examen físico minucioso realizado por su doctor. Se pueden realizar exámenes que incluyen imágenes de la columna. Los tratamientos pueden incluir medicamentos orales, inyecciones de fármacos y terapia física. La mayoría de dolores de espalda y piernas se resuelven con estas medidas simples. Las personas que tienen dolor crónico y discapacidad pueden considerar las opciones quirúrgicas.



Puede ver el folleto completo aquí.

Vía Rafa Bravo, editor del blog Primum non nocere

Introvertidos

Susan Cain hace un inteligente alegao en pro de los introvertidos. Dado que es imposible que todo el mundo pueda ser el alma de la fiesta parece sensato valorar la introversión y no convertirla en estigma social o enfermedad. 



Vía el blog de Lorenatahur

Un poco de poesía

Me gustan los haikus, eso ya lo saben. Sin embargo comparado con Kobayashi Issa no soy más que un aprendiz.

Es bueno ser aprendiz, no hay que dar mucha cuenta de lo que haces a nadie.



sonríe el aprendiz
sabe que solo a él 
ha de dar cuenta





Les dejo algunos poemas del maestro:

¡Qué extraño,
Estar tan vivo
Bajo las flores del cerezo!

 Simplemente confía:
¿No revolotean así
También los pétalos?

 Para el corazón
que no duda,
las blancas flores del ciruelo.

Tienen más aquí   (no conviene leer muchos de golpe).


Vía @Pfresneda 

Cuando las máquinas dejan de hablar

La sanidad es compleja, mi consulta también. Trabajo con un ordenador que fundamentalmente me ocupa en atender las historias clínicas electrónicas de mis pacientes. En muchas ocasiones mi ordenador tiene que hablar con el del Hospital Puerta de Hierro para transferir datos de pruebas diagnósticas o informes. Antes de ayer tuvo un problema, no fue posible. Llamé al servicio de mantenimiento en dos ocasiones. En la primera el esforzado informático estuvo luchando una hora sin éxito. Como lo hizo a distancia tuve que estar presente sin poder atender otras obligaciones, una hora de mi tiempo a la basura. En la segunda llamada, el informático instaló una versión más reciente del navegador y consiguió arreglar el problema, media hora. Media hora más de mi tiempo a la basura.

El problema es que antes de ayer tuve que atender a 48 pacientes, y como es fácilmente comprensible no ando muy sobrado de tiempo que digamos. Los que acudieron a consulta tuvieron que aguantar demoras y ser atendidos con mayor brevedad.

Las intereracciones humano-máquina, máquina-máquina y humano-humano producen una red de comunicaciones complejas, cada vez más. Mi sensación es que las organizaciones no están a la altura, porque probáblemente los indivíduos tampoco lo estemos.

Habrá que ponerse las pilas.



Foto: 'untitled'
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Desconectar

Uno de los mayores lujos del momento es desconectar. Hágase la siguiente pregunta, ¿cuándo fue la última vez que pasó un dia entero sin mirar una pantalla (de ordenador, móvil, tv, cine...)?

La sobredosis de información tiene ciertos efectos deletéreos. Así como el abuso de alimento produce obesidad y su privación enfermedad, el consumo de información requiere su justa medida. Regalarse unos días de ayuno parece saludable.

Como suelo hacer en este blog, predicaré con el ejemplo y me retiraré unos días a un lugar perdido en la naturaleza sin opción a internet, teléfono ni  redes sociales. Saberse prescindible puede ser un verdadero placer.


Foto: 'Magic! between the trees'
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¿Qué es lo más asombroso del universo?

este vídeo me pareció inspirador

salud y enfermedad son dos cuestiones que precisan proporción, si cambiamos el orden de magnitud tal vez encontremos un poco de sentido.

Neil DeGrasse Tyson es un divulgador científico, nos aporta una buena respuesta ayudado de unas hermosas imágenes.




Vía Schuschny

¿Por qué la doctora Margaret McCartney no se hace citologías?

Margaret McCartney es una médica de familia con consulta en Glasgow. Además de colaborar con revistas médicas de prestigio lo hace con la prensa, comparto hoy un artículo en el periódico The Independent. En él explica sus razones por las que se niega a someterse a citologías y pruebas de screening del cancer de mama o el colesterol.

Su tesis es muy potente. Las pruebas de detección precoz de enfermedades (pruebas de screening) tienen ventajas e inconvenientes. El sistema sanitario tiene la obligación de explicar ambas para que el ciudadano pueda elegir con seguridad.

Quien desee profundizar en sus razones puede leer su libro, The patient paradox.

Why I'm saying no to a smear

Dr Margaret McCartney is a GP. Yet she refuses cervical and breast cancer screening and hasn't measured her cholesterol. She explains her reasons

Renew travel card. Book haircut. Go for screening test. Buy cinema tickets. Meet friends." You may have spotted the odd one out – for this is not a list of things to do at the weekend, but the front cover of the NHS Scotland's "Cervical Screening Test" information booklet.

Here's a confession. I am a GP, and I don't go for cervical smears. Nor do I know what my cholesterol level is, and when I reach 50 and am invited to mammography screening, I won't be turning up. I haven't decided about bowel-cancer screening, but at the moment, on the evidence, I'm unconvinced.

Why? Part of the problem is the trivialisation of the choices that are offered to us when it comes to screening tests. It's important to be clear – screening tests are for people who are well and who have no symptoms for disease. So if you have bleeding between periods, or a change in your bowel habit, you don't need screening tests – you need diagnostic tests.

Screening tests are different. Because they aim to find disease you don't know about, the trade-off between benefits and harms tends to be more nuanced compared with tests done to investigate symptoms. Cervical screening does prevent deaths from cervical cancer. But to get that reduction, you have to follow up and/or treat all the women who have cell changes on their screening test. However, most cervical-cell changes found at screening will not lead to cervical cancer. The problem is we can't predict which will, so all need further monitoring or treatment. A study from Bristol in 2003 found that 1,000 women have to be screened for 35 years to prevent one death from cervical cancer; and to prevent that death, 80 women have to have further investigation, with 50 women having treatment to their cervices. Four out of five women found at screening to have "high-grade" changes in their cervix did not go on to develop invasive cancer.
Clearly, there is a benefit – but overall, it's small. That potential for good has to be weighed against the risks of treatment. It's known that having a cervical biopsy – which is done to get more information about the degree of abnormality – raises the risk of pre-term birth in later pregnancies. And the worry and anxiety that the results cause shouldn't be underestimated.

I'm not against screening, but I am against unthinking screening. I weighed up my personal risk factors for cervical screening (for example, smoking is a risk factor), threw in my own priorities – and decided not to have it. And here's the problem. The NHS persists in sending me red-ink letters despite my written declaration to opt out. I'm made to feel a risk-taker in not having cervical screening – yet I'd also be taking my chances if I had it done.

This is at the heart of the screening problem. Most information sent to us, as potential participants, doesn't make clear that it's a personal choice, and a balance of pros and cons. We can end up being screened without knowing that it was an option, not a foregone conclusion. This is important because it's apparent from research studies that when people get balanced information about screening tests, fewer people want them. Take the prostate-specific antigen (PSA) blood test for prostate cancer screening. When it's explained that it can't distinguish a killer cancer from a "cancer" that behaves benignly, more men opt out – the treatment can lead to impotence and incontinence, and there is no guarantee that PSA screening saves lives. The same goes for bowel-cancer screening; the better the information people are given about their chances of benefit and risk of side effects from screening, the fewer want it.

Yet the screening establishment tends to think that people who don't have their prescribed screening tests are more likely disorganised, feckless or ignorant. The truth is quite different. I've elected not to know my cholesterol level because it's just one cardiovascular risk factor among many others that I can control better – such as with exercise and diet. For someone without cardiovascular disease, there's around a one-in-60 chance of avoiding a heart attack by taking cholesterol-lowering statins for five years. But there is also a one-in-167 chance of developing diabetes because of the drugs. I'd rather not take tablets for the rest of my life with this balance of risks. As for breast screening, we know that if you screen 2,000 women for 10 years, one will have her life prolonged because of it. But to get this benefit, 10 other women will have treatment for breast cancer unnecessarily – when their cancer would never have affected their lifespan. When I put this in context with my own personal risk factors and preferences, I can't see myself signing up.

Of course, all this pales beside the many screening tests in the private sector – from CT scans of vital organs to ultrasounds of the neck and ECGs of the heart. Within the NHS, the UK National Screening Committee diligently researches the benefits and risks of screening. In the private sector, there's no such quality control. And false positives can mean invasive tests are done to get biopsies, themselves risking harm. Are we even sure what "normal" is? We know that about 10 per cent of well people have abnormalities on their brain scans – including aneurysms and benign tumours. Clearly, most of these "abnormalities" mean very little – 10 per cent of the population don't die of these "problems". Screening can throw up all sorts of unanticipated problems; shouldn't we know this before stepping into a scanner?

Many people who endure side effects from screening tests are willing to put up with them because they believe they have been saved by them. I'd be willing to bet that if more people understood the fine balance of risks screening offers, there would be less screening – and more anger. To me, the failure of medicine to explain the pros and cons, and the need to make a properly informed screening choice, is scandalous and unsustainable. But it's potential patients who need to object loudest of all.

  (bolds are mine, las negritas son mías)

'The Patient Paradox: Why Sexed-up Medicine Is Bad for Your Health', by Margaret McCartney, is published by Pinter & Martin (£9.99)

Redes sociales y TICs para pacientes y profesionales sanitarios. Mi visión

Mi amigo Rafa Olalde me regaló estos vídeos que filmó el otro dia en la sede de la Organización Médica Colegial, en un encuentro con los presidentes de todos los colegios de médicos de España. El presidente de la OMC, Juan José Rodríguez Sendín, fue nuestro anfitrión de lujo. Monica Lalanda y Julio Mayol los ponentes estrellas.

En la presentación resumo mi visión sobre el uso de redes sociales para profesionales sanitarios y uso de Tecnologías de la Información y la Comunicación entre profesionales y pacientes.

Probablemente contenga errores y esté sesgada. Pero me considero en la obligación de compartirla. Quizás sea de interés para alguien, esa es la intención.











Al final de ese encuentro me hicieron una entrevista para la revista Cinco Días que pueden leer aquí.

El futuro de la Atención Primaria

Ya me han oído seguramente mi imagen de la sanidad española como el Titanic a punto de chocar con un iceberg. Lo sigo pensando, y no soy el único, hay otras voces mucho más solventes que la mia que también llevan tiempo anunciándolo.

Pero todavía podemos imaginar opciones. David B. Nash imagina cuatro escenarios para la atención primaria desde su perspectiva norteamericana:

1. Muchas necesidades, muchos modelos.
2. Década perdida, salud perdida.
3. Atención primaria que sirve para todo.
4. Yo soy mi propio centro de salud


En Cataluña se ha ensayado alguna posibilidad interesante, pero no es lo común. En Madrid, le pregunté a mi jefe el otro día y parece que es otra de esas cosas que están estudiando, de momento no hay mucho en el horizonte, salvo un hermoso iceberg.


Nuevo modelo de autogestión profesional en atención primaria
A. Anguita-Guimet, J. Ortiz-Molina, S. Sitjar-Martínez de Sas∗, A. Sisó-Almirall,
I. Menacho-Pascual y L. Sebastián-Montal
Centro de Atención Primaria Les Corts (GesClínic S.A.), Barcelona; Unidad de Investigación CAPSE-GesClínic, Institut
d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS) y Universitat de Barcelona, Barcelona, Espa˜na

Resumen
Objetivo: Analizar las ventajas de un modelo organizativo en atención primaria basado en
mayor autonomía de gestión de profesionales respecto al modelo habitual (equipo dirigido
por director médico). Mejorar la calidad asistencial y la satisfacción de pacientes y
profesionales.
Material y métodos: En febrero de 2009 un grupo de 6 médicos de familia y 4 administrativos se
organizaron autónomamente para atender a 10.281 usuarios de 32.318 asignados al Centro de
Atención Primaria (CAP) Les Corts de Barcelona. Entre marzo y diciembre de 2010 se incorporaron
7 enfermeras, 3 médicos y 2 administrativos más, atendiendo a 16.368 usuarios de 34.423
del centro. El modelo ha priorizado la autogestión de la demanda, autocobertura de profesionales,
desburocratización de la consulta, mayor eficiencia y participación en investigación y
docencia.
Resultados: Resultados asistenciales: 1) Etapa piloto (diciembre/2008 a diciembre/2009):
incremento de población atendida, disminución de visitas presenciales, importante aumento
de atención no presencial, reducción muy significativa de demora de visita; reducción destacable
de productos intermedios; menor utilización de novedades terapéuticas y mayor de
medicamentos genéricos. 2) Etapa de consolidación (a diciembre de 2010, respecto a resto
de profesionales del CAP): menos visitas presenciales y porcentaje muy superior de no presenciales
atendiendo a más población asignada; menor gasto en productos intermedios. Otros
resultados: mejora de la satisfacción profesional (cuestionario QVP-35) y participación activa
en docencia e investigación.

Conclusiones: El modelo ha innovado, mejorando la atención al usuario, dotando la consulta
de mayor profesionalidad y aumentando la satisfacción de profesionales. Ha demostrado mayor
eficiencia y los resultados obtenidos muestran superioridad al modelo habitual en indicadores
de salud.


Artículo completo aquí.




Foto: 'Danmark O, Fohn Fjord, Renodde.70°N/26°W'
http://www.flickr.com/photos/14417999@N00/76566707

Uso correcto de lentillas

Usar correctamente tus lentillas te ayudará a evitar un montón de problemas. La sequedad ambiental, la contaminación  y el trabajo con ordenadores tal vez te produzcan cierta intolerancia. Ayúdate con un buen  nivel de humedad ambiental. El uso de plantas, humidificadores o un simple rociador de mano te pueden servir.

visita el blog de Rosa para encontrar más información de interés.

¿Saben los profesionales sanitarios qué son las redes sociales?

En los últimos días me he tenido que enfrentar a varios auditorios que me preguntaban ¿para qué sirven las redes sociales?

En el primero, formado por todos los presidentes de colegios de médicos de España, constaté que es muy difícil para un médico de prestigio exponerse públicamente. En la sala había jefes de servicio hospitalarios, reputados cirujanos, médicos de familia de gran trayectoria... Todos con una gran experiencia a cuestas, con años de formación y miles de horas de estudio a sus espaldas. ¿Cómo presentar unas herramientas que transforman completamente el modo con el que hasta ahora han hecho las cosas?

Afortunádamente no estaba solo. Mónica Lalanda y Julio Mayol hicieron casi todo el trabajo, bajo el apoyo de Juan José Rodríguez Sendín, presidente actual de la OMC, que afortunadamente entiende y habla este lenguaje.

En el segundo auditorio, me esperaban 200 médicos de familia de toda España. Un 80% de ellos tenía cuenta de Facebook y un 8% participaba en algún blog. Sin embargo miraban con estrañeza las propuestas.

La pregunta fundamental es una cuestión de ROI (Return of inversion). ¿De qué me vale a mí estar en redes sociales? ¿Qué rentabilidad tiene que yo use herramientas digitales?

Cada uno/a tendrá que responder.

Lo cierto es:

1. Que nuestros pacientes están en redes sociales.
2. Que nuestros hijos lo están o lo estarán.
3. Que muchos profesionales sanitarios de interés están ya.


Si alguien desea hablar con un inglés tendrá que aprender inglés. Si desea hablar con alguien que esté en redes sociales tendrá que aprender el idioma.

No es solo una cuestión de apuntarse a Twitter y ya está. Hace falta saber cómo se utiliza la herramienta y qué quieres hacer con ella. No te vaya a pasar como al paisano:





Vía Salud Comunitaria y los chicos de la isla de Tesla

Lista de preguntas

Virginia Gil nos propone un breve listado de preguntas. Pueden tratar de formular alguna. Si se animan solo con las dos primeras ya sería suficiente.

-          ¿Has dado las gracias por algo que te haya sucedido?

-          ¿Has ayudado a alguien?

-          ¿Has escrito lo que querías, has hecho tu lista de deseos, has focalizado tu energía en el papel?

-          ¿Has probado con/sin hijos las leyes de Deepak Chopra?

-          ¿Has meditado?

-          ¿Has leído algún libro?

-          ¿Has integrado algún nuevo hábito a tu vida?

-          ¿Has….?

¿Has hecho algo este mes que pueda servir de nuevo y buen hábito para otros?

Las preguntas más importantes de la vida son aquellas que nos obligan a buscar nuestras propias respuestas. 

Foto: 'end of the day'
http://www.flickr.com/photos/99771506@N00/582086690

Sociedad medicalizada

Vivimos tiempos extraños.

España es el segundo país que consume más fármacos per cápita del mundo, detrás de Estados Unidos.



¿Por qué?

1. La atención sanitaria hospitalaria está diseñada para prescribir fármacos y no para quitarlos.

2. La atención primaria (centros de salud) está saturada y no tiene capacidad para dar una asistencia de calidad en muchos casos, recurriéndose a la solución más rápida: el fármaco.

3. Hay una grandísima presión para medicalizar a personas sanas (embarazadas, niños, ancianos, personas con poco pelo, sobrepeso...).

4. Existe la creencia popular de que para casi todos los problemas hay una pastilla que los cura.

5. Los políticos y gerentes sanitarios toleran tratamientos y procesos que no tienen evidencia científica dentro del sistema y no corrigen situaciones como las de los puntos 1 y 2 que son sobrádamente conocidas.


En una consulta de medicina de familia "normal" de mi centro de salud se atienden unos 40-50 pacientes al dia de media. Con 6 minutos por paciente no se puede dar respuesta a problemas que requieren escuchar al paciente o aconsejarle. Por otro lado ofrecer información y evidencia científica para "quitar" un medicamento exige un tiempo que no tenemos.


Algunas situaciones comunes:

1. Paciente sin factores de riesgo gástrico que sale de urgencias con ibuprofeno y  omeprazol "por si las moscas".
2. Mujer embarazada que viene a por receta de yodo que le ha recomendado la matrona.
3. Mujer de 50 años que se ha hecho una densitometría y pide un bifosfonato para los huesos por consejo del ginecólogo.
4. Joven de 30 años que solicita fármaco protector del cartílago para su rodilla por consejo del traumatólogo.
...

Otras:

1. Señora de 55 años triste y llorosa a la que su médico de familia pauta un antidepresivo.
2. Señor de 45 años con congestión nasal, tos seca y febrícula sin otros datos que sale de consulta con un antibiótico
....

Y de las residencias de ancianos mejor no hablemos.

Tener una Atención Primaria fuerte y operativa es un seguro de vida para la sociedad. Lo contrario es un desastre. Hay muchos intereses industriales, económicos y políticos para que la sociedad esté medicalizada, enferma, en estado de shock.

¿Qué piensa usted?


Foto: 'Rough days'
http://www.flickr.com/photos/76261353@N00/296445681

Realidad del social media en Atención Primaria

Las herramientas de social media abren muchas posibilidades a los profesionales sanitarios. Formar parte de redes profesionales también.

No presentamos ninguna panacea, esto es tan solo un nuevo lenguaje. Les abrirá muchas puertas, como hacen todas las lenguas que existen.

Realidad del social media en AP: case study on Prezi

Ichi-go ichi-e 一期一会

"Una vez, un encuentro"

Cada encuentro es una oportunidad para despertar, una oportunidad única para aprender, para tomar conciencia.


Algo tan simple puede transformar una vida, una relación, una organización, una sociedad.




Todo empieza
en este mismo instante
respiro hondo.



(no sé si será inutil, pero no me resisto a escribir un haiku en japonés ;)

Albergo la secreta confianza de que compartir poesía, produce más beneficio a mis pacientes que recetarles protectores del cartílago, ciertos jarabes para la tos o bifosfonatos indiscriminados. No tengo evidencia científica que corrobore este aserto pero sí el suficiente humanismo basado en la evidencia.



 一期一会


「一度、遭遇」は

 各遭遇、学ぶ独特な機会目覚める機会気づくためにである。

何かはそう簡単な缶生命、関係、組織、社会を変形させる。






それはすべて開始されます

現時点では

深呼吸を。




（多分それは便利です、私は日本人で初めて俳句を書くために興奮しています）

それは詩を共有する私の秘密の自信であり、保護軟骨、特定の咳止めシロップまたは無差別ビスフォスフォネートを処方するために私の患者に多くの利点を生成します。私はこの主張を立証する科学的証拠が十分な証拠に基づくヒューマニズムはありません。 

Family Medicine Revolution

Por fin alguien lanza la idea, han tenido que ser Rachel Friedman y Nicole Mohlman, dos medicas residentes californianas. Bravo por ellas.

Recuperar el valor de la medicina de familia, de los cuidados de salud cerca de los pacientes, de sus comunidades, de sus domicilios. Recuperar el sentido común para dejar de medicalizar la sociedad y llenar nuestras vidas de pruebas diagnósticas, pastillas y etiquietas con nombres de enfermedades.

No es posible seguir enfermando más la sociedad. No lo estamos haciendo bien.


Quizá el ejemplo de estas dos chicas nos anime a muchos a levantarnos de la silla, salir de la consulta y ponernos un poco las pilas.


Every US President has a family doctor: do you?

 

 Para hacer una revolución muchas veces no hace falta hacer nada incendiario. Pero si se precisa hacer algo de forma diferente. Los médicos de familia tenemos una obligación profesional para velar por la salud de nuestros pacientes. Esa obligación nos conmina a levantarnos y empezar a hablar a la sociedad:


1. Los cuidados de salud basados en los centros de salud deben ser la base del sistema sanitario. Por calidad, y menor gasto económico.

2. La creación de enfermedades, la hipermedicalización, el exceso de pruebas diagnósticas no benefician la salud de nuestros pacientes.

3. Los médicos de familia darán mejor servicio si no están aplastados por la burocracia, modelos de receta obsoletos o hipersaturación. Atender a 50 pacientes al dia no es calidad.

4. Los políticos sanitarios tienen la obligación de velar y potenciar la atención primaria. No lo están haciendo.

5. Los médicos de familia están capacitados para compartir mensajes de salud con la sociedad de más valor que los que lanza la publicidad. Visibilizarlos es tarea de todos/as.


Tengo la certeza de que también en España necesitamos una Family Medicine Revolution.



Pueden seguir la iniciativa en su página web, en facebook o en twitter.






Gracías al maestro Sergio Minué por la referencia.

¿Qué es el Alzheimer?

Alzheimer no es peseta, caballo, manzana, es cuidar, cuidar, cuidar. 

La persona con Alzheimer sigue siendo persona. La capacidad de sentir no se pierde.

Esta realidad nos pone a toda la sociedad ante un gran reto.

Las personas con Alzheimer aun pueden enseñarnos muchas cosas: paciencia, ternura, determinación, compasión, perseverancia...

Lo que llamamos Enfermedad de Alzheimer es un proceso de pérdida de capacidades mentales debido al deterioro de las células del cerebro. Pero es mucho más. Es una situación de gran impacto familiar y social que requiere un alto nivel de cuidados de la persona. Es un proceso largo que necesitará mucha energía, una oportunidad para aprender. Todos/as estamos implicados tanto si tenemos capacidad de cuidar como si estamos en situación de que nos cuiden.













Página original aboutalz.org  vía Neurobsesión

Este post está dedicado a todos aquellos cuidadores/as para que sigan siendo capaces de mantener una sonrisa.

Un médico de familia en el programa Redes

Es raro ver a un médico de familia en televisión. Es una paradoja, dado que la parrilla televisiva está llena de series médicas. Tienen al doctor House, al doctor Vilches, Anatomía de Gray, Urgencias varias, médicos residentes... En los telediarios verán amenudo a reputados especialistas hospitalarios o grandes investigadores anunciando la última novedad. Muy rara vez podrán ver a un médico de familia de verdad.

En los centros de salud no  generamos noticias. No es noticia que un dia cinco pacientes compartan su dolor llorando con su médico. No lo es que un médico acabe su jornada una hora tarde por ir al domicilio de una anciano que está solo. No lo es que un médico pueda hablar de igual a igual con un premio Nobel o con reputados sabios.

Sin embargo tengo la seguridad de que en atención primaria guardamos varios tesoros. Uno de ellos es el sentido común que nos sigue diciendo que el cuidado de los pacientes hay que hacerlo cerca de ellos, en su comunidad, en su domicilio. Otro es tener la confianza de las personas que acuden a consulta y saben que pueden contar con nosotros siempre que lo necesiten, vamos a estar ahí para ellos. No todos pueden decir lo mismo. El doctor House menos todavía.

En los centros de salud somos capaces de desarrollar una atención de calidad pese a contar con muchas dificultades. Hay administrativos, pediatras, enfermeros y médicas que hacen una labor excepcional. Es tarea de todos/as visibilizar este esfuerzo.



Les comparto el programa Redes de esta semana que dirige Punset. Merece la pena verlo entero.

Algunas ideas fuerza:

• Los hospitales no van a ser el centro del sistema.
• Los médicos han de salir de su consulta a donde esté el paciente, redes sociales, comunidades, domicilios.
• La relación médico enfermo se está horizontalizando.
• La población pide que los profesionales sanitarios se pongan al dia.
• Los pacientes son ahora protagonistas.
• En la salud deben implicarse todos los ciudadanos, todos seremos en algún momento pacientes.

En el minuto 19:50 podrán ver a un médico de familia. El nombre y el apellido no importan, hay otros muchos profesionales de atención primaria que tienen mucho más que decir. Lo que sí importa es caminar hacia nuestros pacientes, y si estós ven los medios de comuniación, habrá que estar ahí.



Agradezco a Joaquín Casariego y a  Vicente Baos esta oportunidad de visibilizar la Atención Primaria española.

La sanidad bien temperada

Una de las obras maestras musicales que sostienen la música clásica es el clave bien temperado de Johan Sebastian Bach. Poder escucharla en directo de la mano de Tony Millán al clave, con la acústica de una iglesia barroca de fondo y la compañía de mi buen amigo Fernando Casado es todo un privilegio.

Bach ofrece un despliegue de creatividad impresionante en esta obra. Sus preludios, fugas, bucles y contrapuntos hacen que el oyente vaya dejando caer capas sucesivas hasta quedar completamente inerme ante tantos temas y melodías. Los antiguos griegos llamaban a esta sensación catarsis y permitía una liberación de las pasiones que habitualmente nos afligen. La cultura debería servir para esto. No todo va a ser futbol, con perdón.

El cuidado del ser humano en tiempo de enfermar precisa de un torrente de creatividad semejante. Producir preguntas y respuestas que acompañen la complejidad sin vulnerarla, que acojan la dificultad, la enfermedad y el desasosiego, que animen y sostengan, que permitan crecer a intérprete y oyente...

No les puedo decir cómo se hace. Seguramente haya que dedicar muchas horas a estudiar y ensayar. Muchísimas. Seguramente haya que ser capaces de dejarse llevar por algo mucho mayor que nosotros mismos, llámense valores, vocación o profesionalismo. Tal vez las tres cosas.

En una ciudad de 5 millones de habitantes, 30 personas pudimos ser testigos de que es  posible. La armonía existe. Nosotros la pudimos sentir.



Bach



PD1: por muy sublime que sea la música, el silencio puro es todavía más inspirador para el que lo sabe escuchar.

PD2: Siendo hoy el dia del padre parece correcto dedicar este post a todos los padres del mundo. Bach tuvo siete hijos de su primer matrimonio y trece del segundo, incluso en lo personal se salía de la media. La paternidad va más allá de números, espero que estos contrapuntos nos ayuden a ejercerla con alegría y creatividad.






Foto: 'impossible object'
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Los hospitales españoles darán omeprazol gratis a todos los pacientes

Practicamente todos los pacientes que salen de urgencias de un hospital con un tratamiento que contenga un antiiflamatorio lleva también una prescripción de omeprazol.

Muchos que no tienen antiinflamatorios también. ¿Por qué?

Los antiinflamatorios pueden causar daño en el estómago en personas con algún factor de riesgo como:

1.Enfermedad gástrica previa.
2. Enfermedad sistémica grave.
3. Paciente anciano.
4. Tratamientos con antiinflamatorios a grandes dosis o tiempos prolongados.

Un caballero de 40 años sano, no es factor de riesgo. Una señorita de 23 años tampoco. Ambos saldrán con omeprazol.

Las razones son varias, fundamentalmente miedo a posibles complicaciones y posibles denuncias.

¿Es posible hacerlo mejor?

Seguramente si. A mi me toca explicarlo en la consulta cuando vienen a por las recetas (que por cierto los compañeros de urgencias no les dan). Y lamentablemente para mi, no tengo más remedio que explicar al paciente la mejor evidencia científica disponible, que este caso no es la que lleva escrita en su informe.

Lo más coherente sería explicar verbalmente los posibles efectos secundarios a la hora de prescribir un antiinflamatorio y permirtir que el paciente participe en la decisión del tratamiento. Los pacientes son inteligentes, entienden el mensaje. 

El título del post de hoy  es una provocación. Nadie sale con medicación gratis de un hospital, pero por desgracia muchos ciudadanos salen con más medicamentos de los que necesitan.








Foto: 'Why, oh why, didnt I take the blue pill ?'
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¿Mejora la salud disponer de más medicos de familia?

James Macinko, Barbara Starfield y Leiyu Shi tratan de responder esta pregunta y aportan evidencia científica que responde de forma afirmativa.


Señores políticos y gestores sanitarios. La atención primaria es más barata y  mejora la salud de la población. ¿Se han planteado alguna vez invertir en ella en lugar de hacer lo contrario?

En España se dedica un 15% del presupuesto sanitario a Atención Primaria cuando lo aconsejado es el 25%. No parece que estas cifras hablen de buena gestión.


 This analysis addresses the question, Would increasing the number of primary
care physicians improve health outcomes in the United States? A search of the
PubMed database for articles containing “primary care physician supply” or
“primary care supply” in the title, published between 1985 and 2005, identified 17
studies, and 10 met all inclusion criteria. Results were reanalyzed to assess
primary care effect size and the predicted effect on health outcomes of a one-unit
increase in primary care physicians per 10,000 population. Primary care
physician supply was associated with improved health outcomes, including
all-cause, cancer, heart disease, stroke, and infant mortality; low birth weight; life
expectancy; and self-rated health. This relationship held regardless of the year
(1980–1995) or level of analysis (state, county, metropolitan statistical area
(MSA), and non-MSA levels). Pooled results for all-cause mortality suggest that
an increase of one primary care physician per 10,000 population was associated
with an average mortality reduction of 5.3 percent, or 49 per 100,000 per year.



CONCLUSIONS

Our analysis found consistent evidence that at the ecological level, the supply of
primary care physicians is positively associated with better population health in
the United States. The relationship holds at different units of analysis (state, county,
and MSA levels) for various health outcomes (all-cause mortality; cancer, heart
disease, stroke, and infant mortality; low birth weight; life expectancy; and
self-rated health) and for various approaches to categorizing the primary care
physician supply.
Previous studies have shown that countries with well-developed primary
care systems have lower overall health system costs, better health outcomes, and
higher levels of satisfaction than countries without (26, 27). These systems
have better results not only because the relative roles of primary care physicians
and specialists may be more clearly defined than in the United States, but
also because the health system as a whole is more directed at the supply side than at
the demand side. Greater use of evidence on the roles of primary care physicians
and specialists, and on ways to most effectively deploy them, offers promise of
more informed health policy.





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Foto: Barbara Starfield

Vía Javier Padilla

Llorar en la consulta del médico de familia

Todas las semanas alguien llora en mi consulta. Son situaciones de gran tensión emocional en las que las lágrimas expresan lo que muchas veces la palabra no puede. Que una persona tenga la confianza de hacerlo en mi presencia me honra. Que lo haga en una consulta de 6 minutos de media me parece un milagro.

Estas situaciones son cada vez más frecuentes. La gente está muy mal.

Este tipo de consultas requieren del médico de familia emplearse a fondo, conectar con el paciente lo mejor que sepa. Contener, asumir, escuchar... Juan Gérvas denominó estos encuentros consultas sagradas, por lo importante y delicado de su contenido.

¿Pueden ayudar la ciencia y la tecnología en estos momentos? El otro dia el Gerente del hospital Gregorio Marañón dijo en una jornada de innovación que "la medicina moderna afortunadamente cada vez tiene más de ciencia que de arte". Se nota que él no pasa consulta. Se nota que no ha visto a un paciente llorar hace ya mucho tiempo. Yo si los veo, prácticamente a diario. Y me conmueve profundamente, no termino de acostumbrarme. Cuando coinciden en el dia varios encuentros de este tipo llego a casa con un cansancio especial, con una pesadez de corazón.

Permítanme que en mi consulta creatividad y humanismo sean ingredientes fundamentales. La primera para ser lo más sagaz posible a la hora de ayudar a los pacientes, la segunda para ser un médico completo y no solo una medianía tecnológica.

Poder atender decentemente estas situaciones con agendas de 40-50 pacientes diarios roza el milagro. Espero que algún ángel nos asista. En su defecto el apoyo decidido de la ciudadanía es lo único que puede permitir que sigamos haciendo las cosas lo mejor posible. 






Foto: 'Eyes On Me'
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