Empecemos de cero.
Tenemos delante una nueva enfermedad.
¿Qué sabemos?
- Está causada por un coronavirus.
- Se transmite por vía respiratoria, manos y fómites.
- Es muy contagiosa.
- La incubación suele ser de 6 días (95% de los casos) pero puede llegar a dos semanas (en el 5% restante).
- La transmisión intrafamiliar es muy frecuente. También entre profesionales sanitarios.
- En su mayoría produce cuadros clínicos leves de dos semanas de duración pero también cuadros graves de 3-4 semanas.
- La edad y algunos factores (fumador en el momento del ingreso, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad coronaria, diabetes, hipertensión arterial, carcinoma, enfermedad renal crónica y otras comorbilidades) son los principales marcadores de mortalidad cuyo valor estimado en España es de 5.4%
- También sabemos que los profesionales sanitarios se están contagiando más de lo deseable.
- Las urgencias hospitalarias y las UCIs están sobrecargadas.
- La Atención Primaria debería tener un papel activo para detectar y tratar los casos leves a domicilio.
- Existen dificultades de gestión, dirección y coordinación dentro del sistema sanitario.
Manual de prevención y tratamiento del civid-19 (folleto)
Manual de prevención y tratamiento del civid-19 (versión extendida)
¿Dónde está la mejor información?
Ministerio de Sanidad.
Oxford Covid 19 Evidence service.
Artículos científicos. Recopilación de Ernesto Barrera (lo recomiendo por sistematizar toda la evidencia científica, base de datos muy extensa).
Documento colaborativo de médicos de familia (aporta mucho valor por estar escrito desde el punto de vista del clínico de a pie).
#AyudaBiblioteca Iniciativa de bibliotecarias especialistas en salud.
¿Qué no sabemos? (es sin duda la pregunta más importante para poder facilitar la reflexión y orientar el trabajo).
¿Cómo sistematizar la información para no sobrecargar a los profesionales?
¿Cuál es la mejor forma de proteger al personal sanitario?
¿Estamos usando EPI ante todo paciente tenga síntomas respiratorios o no?
¿Cómo podemos proteger al personal y a los usuarios de residencias de ancianos?
¿Cómo diagnosticar los casos leves o iniciales?
El cuadro clínico es muy variable. No es fácil identificar los cuadros leves que pueden confundirse con otras patologías.
¿Es posible detectar precozmente o anticipar el brusco empeoramiento de muchos casos?
Papel de la clínica. ¿A quién pedir rx tórax y a quién analítica?
¿Seguimiento diario, o dos veces al día en casos de riesgo?
¿Cuál sería el mejor tratamiento precoz en Atención Primaria?
¿Tratamiento empírico de neumonías atípicas, típicas o ambas?
¿Tratamiento profiláctico con heparinas de bajo peso molecular?
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Reconozco que no soy capaz de dar respuesta y que por ello mi sensación es la del que trabaja a ciegas. Espero que entre toda la comunidad científica y sanitaria podamos ir encontrando respuesta a estas cuestiones. Es quizá el momento de trabajar usando redes sociales profesionales o grupos de WhatsApp o similares enfocados a un tema.
El ingenio es en estos momentos la mejor herramienta.
Rethinking the questions
Let's start from scratch.
We have a new disease in front of us.
What do we know?
It's caused by a coronavirus.
It's transmitted through the respiratory tract, hands and fomites.
It's very contagious.
Incubation is usually 6 days (95% of cases) but can reach two weeks (in the remaining 5%).
Intrafamily transmission is very frequent. Also among health professionals.
Most of them produce mild clinical pictures of two weeks duration but also serious pictures of 3-4 weeks.
Age and some factors (smoking on admission, chronic obstructive pulmonary disease, coronary disease, diabetes, hypertension, carcinoma, chronic renal disease and other comorbidities) are the main markers of mortality, estimated at 5.4% in Spain
We also know that health professionals are becoming more contagious than desirable.
Hospital emergency departments and ICUs are overloaded.
Primary care should have an active role in detecting and treating mild cases at home.
There are management, direction and coordination difficulties within the health system.
Ministry of Health document for professionals. Updated 26 March 2020.
Handbook of COVID-19 Prevention and Treatment (brochure)
Handbook of COVID-19 Prevention and Treatment (extended version)
Where's the best information?
Ministry of Health webpage.
Oxford Covid 19 Evidence service.
Scientific articles. Compiled by Ernesto Barrera (I recommend it for systematizing all the scientific evidence, very extensive database).
Collaborative document of family doctors (it is very valuable because it is written from the point of view of the ordinary clinician).
#AyudaBiblioteca Health Librarians Initiative.
What do we not know? (this is undoubtedly the most important question to be able to facilitate reflection and guide the work).
How to systematize the information so as not to overload the professionals?
What is the best way to protect health personnel?
How can we protect the staff and users of nursing homes?
How can we diagnose mild or initial cases?
The clinical picture is very variable. It is not easy to identify mild cases that can be confused with other pathologies.
Is it possible to detect early or anticipate the sudden worsening of many cases?
What would be the best early treatment in Primary Care?
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I recognize that I am not capable of giving an answer and that is why's I'm feeling blind at work. I hope that among all the scientific and health community we can find answers to these questions. Perhaps it is time to work using professional social networks or WhatsApp or similar groups focused on a topic.
Creativity is the best tool at the moment.
重新思考問題
自動翻譯，對錯誤感到抱歉。
讓我們從頭開始。
我們面前有一種新疾病。
我們知道什麼？
這是由冠狀病毒引起的。
它通過呼吸道，手和毒氣傳播。
它具有極強的傳染性。
潛伏期通常為6天（佔病例的95％），但可以持續兩週（剩下的5％）。
家庭內部傳播非常頻繁。在衛生專業人員中也是如此。
他們中的大多數會產生持續兩週的輕度臨床圖像，但也會產生3-4週的嚴重圖像。
年齡和某些因素（入院時吸煙，慢性阻塞性肺疾病，冠心病，糖尿病，高血壓，癌，慢性腎病和其他合併症）是死亡率的主要標誌，在西班牙估計為5.4％
我們還知道，衛生專業人員的傳染性正變得越來越不可取。
醫院急診科和重症監護室超載。
初級保健應在檢測和治療家庭輕症病例中發揮積極作用。
衛生系統內存在管理，指導和協調方面的困難。
衛生部專業人士文件。 2020年3月26日更新。
COVID-19預防和治療手冊（手冊）
COVID-19預防和治療手冊（擴展版）
最好的信息在哪裡？
衛生部網頁。
Oxford Covid 19證據服務。
科學文章。由Ernesto Barrera編譯（我建議將其用於系統化所有科學證據和非常廣泛的數據庫）。
家庭醫生的合作文件（這是非常有價值的，因為它是從普通臨床醫生的角度編寫的）。
#AyudaBiblioteca健康圖書館員計劃。
我們不知道什麼？ （無疑這是能夠促進反思和指導工作的最重要的問題）。
如何使信息系統化，以免專業人員過多？
保護衛生人員的最佳方法是什麼？
我們如何保護療養院的工作人員和使用者？
我們如何診斷輕度或初始病例？
臨床情況變化很大。鑑別可與其他病理相混淆的輕度病例並不容易。
是否可以及早發現或預期許多病例的突然惡化？
什麼是初級保健中最好的早期治療？
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我認識到我無法給出答案，這就是為什麼我在工作中感到盲目。我希望在所有科學與衛生界中我們都能找到這些問題的答案。也許是時候使用專業的社交網絡或WhatsApp或專注於某個主題的類似團體開展工作了。
創意是目前最好的工具。
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