¿Cómo recortar gastos de la mejor forma?

Cuando hay que recortar gastos en una familia solemos sentarnos y pensar, usar sentido común, prescindir de lo superfluo y priorizar lo indispensable. No solemos pedir al vecino, ni al director del banco, ni al alcalde que lo haga por nosotros. Cada uno en su casa sabe lo que es más importante y lo que es menos.

En sanidad pasa lo mismo. Pero es más complejo porque es un gran edificio con muchos vecinos. Yo en mi ámbito tengo claro dónde se puede recortar, cómo se podrían optimizar los recursos. Tengo evidencia científica y todo para apoyar mis soluciones.
Lamentablemente no interesa escuchar. Quien maneja la caja de los dineros se debe a otros intereses.

Al final va a ser cierto el dicho "entre todos la mataron y ella sola se murió"



Vídeo vía Salud con Cosas

Un mundo sin enfermeras, un mundo sin médicas...

A todos nos gustaría vivir en un mundo sin enfermedad, sin hospitales, sin enfermeros ni médicos...
Mientras lo conseguimos suele venirnos bien que alguien nos cuide y nos ayude cuando nos ponemos malos. Un simple resfriado nos recuerda qué significa la levedad humana.

Me encontré con este vídeo que reflexiona sobre la realidad de que cada vez hay menos enfermeras. También hay menos médicos. 

Las profesionales sanitarias llevan pesadas cargas sobre sus hombros y cada vez reciben menos remuneración y más castigo por parte de los sistemas sanitarios en las que trabajan...
Ayer hablaba con dos enfermeras senior de mi equipo, reflexionaban sobre la necesidad de tener más libranzas o días de libre disposición. Y no precisamente como un lujo, sino como una forma de cuidar al cuidador, evitar que se "queme". Desarrollar una actividad laboral de cuidado en contacto con el dolor y la miseria humana produce un cansancio de alma, un desgaste especial. Sin duda hay profesiones más duras, pero cuidar no es nada fácil. Las personas que cuidan a un familiar enfermo o discapacitado lo saben. 

Hablábamos en este blog hace unos días de aportar sentido a los pacientes en su tiempo de enfermar. Si los profesionales adolecen de él no será posible contagiarlo...

Algo habrá que hacer. Entre todos y todas. 



 

¿Cómo enfrentarse al insomnio?

En occidente cada vez dormimos menos tiempo y nuestro sueño es de peor calidad. 

Unos buenos hábitos, horarios estables, ejercicio físico adecuado... y apagar las pantallas de nuestros aparatos electrónicos antes de irnos a la cama seguro que nos ayuda.

La media maratón más chula de Madrid: La Tragamillas de Villalba

Una media maratón es una carrera de fondo de 21 km, palabras mayores. Collado Villalba tiene una tradición de 7 años organizando uno de los encuentros populares más divertidos de la temporada: la tragamillas. Este año cuenta con Marina Damlaincourt como madrina, una de las deportistas españolas punteras, todo un ejemplo de superación.  Promete ser un encuentro interesante.

Para correr una media maratón hay que estar en forma, si es tu caso puedes apuntarte aquí. Si aun no te dio tiempo a prepararte puedes darte una vuelta el día 3 de marzo a las 10:00 en la Ciudad deportiva de Collado Villalba o en las calles por las que pasa el circuito. Lo recomiendo a todos mis pacientes, si no tienen suficiente forma física ver un acontecimiento así seguro que les anima a moverse un poco más.

Entrevista motivacional, un repaso

Foto de nullboy

La entrevista motivacional es una técnica de comunicación en consulta para mejorar la relación médico-paciente y favorecer el cambio de actitudes y conductas saludables. Desgraciadamente no es usada todo lo que sería necesario. En parte por desconocimiento, en parte por olvido, en parte porque en 6 minutos no es sencillo.

En el British Medical Journal (en la tercera página) nos hacen un repaso, en una sección dirigida a médicos jóvenes. Me temo que en nuestro medio es aplicable también a los seniors, a enfermeras y a todos los profesionales sanitarios en general.

Aconsejar cambios saludables a pacientes suele ser poco efectivo y motivador.

La entrevista motivacional usa una guía de trabajo para comprometer al paciente, clarificar sus aspiraciones y fuerzas, rescatar sus propias motivaciones para el cambio y promover su autonomía y toma de decisiones.

Se puede aprender entrevista motivacional en tres sencillos pasos: usando un estilo de acompañamiento más que uno directivo, desarrollando estrategias que potencien la propia motivación del paciente al cambio, y mejorando las propias habilidades de escucha para potenciar el discurso de cambio del paciente. 

La entrevista motivacional ha demostrado favorecer cambios saludables en distintos ámbitos y puede mejorar la relación médico paciente y la eficiencia de la consulta.  

Step 1: practise the guiding style

Among the broad communication styles commonly used

to address patients’ problems are directing, guiding, and

following.

2

Although each is appropriate to certain situa

-

tions in everyday practice, a guiding style is best suited to

consultations about change. When this topic comes up,

shift your stance from that of a director to that of a well

informed guide, and follow three principles: engage with

and work in collaboration with patients, emphasise their

autonomy over decision making, and elicit their motivation

for change. You retain control over the direction and struc

-

ture of the consultation and provide information as needed,

but you ensure that your patients retain responsibility for

change. Box 1 shows the contrast in styles between direct

-

ing and guiding.

Use three core skills—asking, listening, and informing—

in the service of this guiding style to draw out your patients’

ideas and solutions.

2

This shows that you want to know

about and respect their ability to make sound decisions.

•

“Ask” open ended questions—invite the patient to

consider how and why they might change;

•

“Listen” to understand your patient’s experience—

“capture” their account with brief summaries or

reflective listening statements such as “quitting

smoking feels beyond you at the moment”; these

express empathy, encourage the patient to elaborate,

and are often the best way to respond to resistance;

•

“Inform”—by asking permission to provide

information, and then asking what the implications

might be for the patient.

Once you have practised these three skills, and once you

feel comfortable with the shift from director to guide, you

can add to your toolbox a set of strategies containing spe

-

cific questions that are suited to different circumstances

Step 2: add useful strategies to your toolbox

Motivational interviewing aims to elicit the motivation to

change from the patient, rather than to try to instil this in

them; it also aims to work with their strengths rather than just

talk about problems and weaknesses. Different strategies are

available to achieve these aims in a guiding style, eliciting the

what, why, and how of change from the patient. This “menu

of strategies”

4

has been used successfully among college stu

-

dents to reduce use of alcohol, tobacco, and cannabis.

5

Agenda setting (what to change?)

Patients often face more than one option for change.

In agenda setting, rather than impose your priority on

patients, you conduct an overview by inviting them to

select an issue or behaviour that they are most ready and

able to tackle, feeling free also to express your own views.

2

For example, to reach agreement about what to deal with

in the consultation you might say: “That’s very helpful. Are

you more ready to focus on eating or on increased activity?

Or is there some other topic that you would prefer to talk

about? I’d like to talk about those test results at some point,

but what makes sense to you right now?”

Pros and cons (why change?)

It is normal and common for patients to feel in two minds

about both the status quo and change. It can be helpful to

invite them to say how they see the pros and cons of a situ

-

ation. Then your next step is to ask them to clarify whether

change is a possibility (box 2).

Assess importance (why) and confidence (how)

To be efficient you need to spend time where it is most

needed. Those who are not convinced of the importance

of change are unlikely to benefit from advice about how

to change, and a focus on the why of change is pointless if

the main issue is how to achieve it. This focused strategy

(box 3) has produced successful outcomes in the smoking

field,

6

where a recent review also provides support for the

efficacy of motivational interviewing.

7

Exchange information

One of the first successful studies of motivational interview

-

ing placed listening at the centre during feedback of test

results.

8

This gave rise to the “elicit-provide-elicit” strat

-

egy (box 4), in which a guiding style is used to encourage

patients to clarify the personal implications of information

that you provide

Step 3: respond skilfully to patients’ language

You can refine your skills further by paying attention to

the language that patients use.

9

You will notice that they

talk about why or how they might change (this is called

change talk)—“I guess I should take my medicine more

regularly”; “I want to quit smoking”; “I am going to eat

less fried food”—or about the opposite: “I don’t like tab

-

lets”; “I enjoy my smoking”; “I’ve never succeed in losing

weight.” You can choose whether to elicit change talk or

not. The assumption is that if you do, motivation to change

will be enhanced, and subsequent change is more likely

take place.

9

Box 6 shows how a doctor elicits change talk

and responds to it with further listening. Many of the ques

-

tions shown in step 2 are useful because they elicit change

talk—for example, “How important is it for you to take this

medicine?”

One line of research has been to examine whether moti

-

vational interviewing improves outcomes. A recent meta-

analysis of 119 studies concluded that it exerts a small but

positive effect across a wide range of problem domains,

but not in all.

10

Another line of research has been to study

language and change talk. For example, if people strug

-

gling with alcohol and other drugs offer more change talk

in counselling, their outcomes in regard to substance use

are better

11

-

13

; moreover, practitioners who are competent

in motivational interviewing elicit more change talk, inde

-

pendent of the motivation of the patient.

Ver artículo completo aquí (página 3)

Internet como fuente de información sobre salud para pacientes

 Foto: 'books in a stack (a stack of books)'
http://www.flickr.com/photos/19762676@N00/1225274637

Si usted es paciente mio y necesita información sobre salud seguramente haya buscado en internet. Seguramente se haya abrumado con lo que ha encontrado: información excesiva, atemorizante, agobiante...


Google no filtra la información qué sirve. Devuelve toneladas de datos ante cualquier pregunta. Lo más difícil a la hora de encontrar información en internet es formular las preguntas adecuadas.

Si usted quiere saber sobre esclerosis múltiple encontrará unos 13.600.000 resultados, demasiados. Pero se puede concretar y hacer búsquedas avanzadas. la búsqueda: "tratamiento esclerosis múltiple" -"efectos secundarios" es mucho más precisa y obtendrá información algo más acotada.

Aún así tendrán doble ración. Mi recomendación es que complementen sus búsquedas con una consulta a su médico de familia o enfermera si la cuestión les agobia. La información puede intoxicar y producir ansiedad y agobio. El tratamiento: filtrar.




Para ampliar más sobre el tema les dejo un artículo de la revista Atención Primaria, que ofrece sus contenidos en abierto (menos mal que ya se han dado cuenta de que ese es el camino).

Internet como fuente de información sobre salud en pacientes de atención primaria y su influencia en la relación médico-paciente

Marin-Torres, Viviana; Valverde Aliaga, Justo; Sánchez Miró, Ignacio; Sáenz del Castillo Vicente, María Isabel; Polentinos-Castro, Elena; Garrido Barral, Araceli

Publicado en Aten Primaria. 2013;45:46-53. - vol.45 núm 01

• Español: [ Resumen | Texto completo | PDF ]
• English: [ Abstract | The English version is not yet available ]

Resumen

Objetivo
Describir el uso que hacen los pacientes de atención primaria para buscar información sobre salud en internet, conocer cómo les influye esta información y su impacto en la relación médico-paciente.

Diseño
Estudio descriptivo transversal mediante encuesta autoadministrada.

Emplazamiento
Un centro de salud urbano de Madrid.

Participantes
Se recogieron 323 cuestionarios de pacientes entre 14 y 75 años que acudieran a la consulta por cualquier motivo, excepto pacientes analfabetos o con problemas neurológicos o psiquiátricos que les impidieran contestar la encuesta.

Mediciones principales
Uso de internet, utilidad, respuesta a dudas de salud, cambios de estilo de vida, variables sociodemográficas, receptividad del médico al uso de internet.

Resultados
El 61% (IC95%: 56-67%) han usado internet como fuente de información sobre salud. Internet respondió a las dudas de salud en el 92,4% de los usuarios de internet; el 53,5% refirieron que alguna vez internet cambió su forma de pensar sobre su salud y el 30% realizaron algún cambio de comportamiento, comentándolos con su médico el 60,1%; el 44,3% refirieron hacer más preguntas en consulta y el 80,8% creen que su médico estaría dispuesto a conversar acerca de la información encontrada en internet.

Conclusiones
El uso de internet para consultar información sobre salud es muy frecuente, con influencia positiva en la relación médico-paciente. Puede ser útil para lograr cambios de comportamiento y usarlo como un aliado en nuestra consulta.

Palabras clave Internet. Relación médico-paciente. Atención primaria de salud. E-medicina. Salud 2.0.

ya queda un poco menos para el amanecer

no sabemos nada

nuestros corazones son cascada

la vida remolino

y no encuentro respuestas
que me entreguen sosiego

solo aristas de fuergo
solo desiertos infinitos

en la noche poesías
en la madrugada ecos

una sucesión de ausencias

pura levedad...

y en esa desazón

una esperanza

al vislumbrar el horizonte
que siempre supera mis temores

mis límites, la imaginación

solo la belleza nos redime

solo la ternura nos rescata

quizá por eso ya no quedan poetas

quizá ya no haya puertas

la luna me lo niega

dejando que algún verso
se cuele en mis derrotas

tal vez en él podamos rescatar
la llama tenue de sentido
que bien plantada

convierta nuestro invierno

en puro canto de incandescente ritmo

una noche vi pasar en un sueño

las sombras de tres hombres
que atravesaron la espesura

llevando entre sus manos

la posibilidad de convertir

la derrota en olvido

algo que el mundo anhela

y ahora es quizá más fácil

descanso en esa opción

sabiendo que ya queda
un poco menos

para el amanecer

Como saben los lectores de este blog, soy un firme defensor de la poesía. Tengo la convicción de que puede ser extremadamente sanadora. Para el que la escribe seguro, tal vez para el lector. De vez en cuando me tomo la libertad de dejar algún poema prendido en estas páginas.

Foto:  'We're at the tipping point for climate+change+(bonus:+face+in+the+clouds)'
http://www.flickr.com/photos/12836528@N00/3032068934

Las minas de Moria sanitarias

Foto: Unplug

De tanto machacar el sistema sanitario entre unos y otros va a terminar pasando lo que ocurrió en las minas de Moria...

Moria pertenece al universo Tolkien, es uno de los lugares descritos en la saga del Señor de los Anillos. Uno de los lugares más prósperos de la tierra media, una mina regentada por enanos y colmada de riquezas. Sin embargo cuando los protagonistas llegan a ella se la encuentran vacía, y al poco descubren que está infestada de hordas de orcos, unos tipos muy poco agraciados.

Al parecer en el Reino Unido se han dado cuenta de que en el hospital de Staffordshire ha habido más muertes de las esperadas y se maltrataba a los pacientes. La causa: se primó lo económico. No se extrañen, si prima "lo económico" y se ponen malos a lo mejor su mal no es rentable y le dan matarile... Cuando el sistema ata una mano de sus profesionales a la espalda estos no son igual de eficaces. Y sobrecargarlos, limitar el acceso a pruebas diagósticas y tratamientos es atarles una mano a la espalda. Se lo dice un médico de familia de Madrid acostumbrado a trabajar con una, a veces dos, manos a la espalda.

Vamos a terminar yendo a los hospitales y nos vamos a encontrar hordas de orcos.

¿Queremos eso en España?

Aportar sentido, aportar salud

Recuperar la salud no suele ser una cuestión de tomar pastillas. Por lo menos no únicamente.

La medicina occidental es capaz de dar respuestas a muchas cuestiones de salud. Es especialmente buena solucionando problemas traumatológicos o quirúrgicos, enfermedades infecciosas y reagudizaciones o urgencias. No se le dan tan bien la patología degenerativa o del desgaste, las insuficiencias orgánicas, los problemas psicológicos leves.

Eso lo saben los pacientes. Son los primeros en notar cuando no hay una respuesta adecuada a sus problemas. También lo sabemos los profesionales, a menudo frustrados por no ser capaces de hacer más.

Hoy tuve que atender a un paciente que pidió cita urgente por un catarro. Su congestión nasal le impedía respirar por la nariz. Tras escucharle y explorarle le expliqué la benignidad del caso, le aconsejé vahos y lavados nasales y le prescribí un descongestionante oral. También me disculpé diciéndole que aunque lo hiciera todo bien la congestión probablemente duraría unos días. El paciente se fue disgustado, no le había solucionado su problema. "Si un médico no puede curar ni unos mocos, ¿para qué sirven?" pareció pensar cuando salía por la puerta resoplando. Llevaba su parte de razón.

La dificultad estriba en conciliar las necesidades de salud y bienestar crecientes de la población con la realidad de limitación inherente a la biología humana y a los condicionamientos sociales y culturales que vivimos. No nos salen los números.

La presión sobre los profesionales sanitarios es creciente. En esta coyuntura va a ser difícil encontrarnos profesionales creativos, receptivos y comunicativos. Lo más frecuente será hallar burócratas o técnicos fríos, si no quemados tras años de maltrato institucional.

La pieza más delicada de un sistema es siempre la parte humana. Y para cuidar hay que ser humano.

Aportar sentido o conciencia a un paciente en tiempo de enfermar siempre es necesario. Que lo haga su médico es una oportunidad valiosa. No vamos por ahí enseñando las heridas. Creo que tengo mucho que aprender. Además de ciencia sé que de alguna manera estoy llamado a dar sentido en aquellas situaciones que no sean susceptibles de arreglarse. Y esto en la vida es lo más habitual.

Aportar sentido requiere su tiempo. Seguimos caminando sobre hielo. Tiempo parece que no hay.

Los adolescentes y el miedo a la muerte

Foto: 'Roses'
http://www.flickr.com/photos/20375052@N00/8020088

En el último mes he atendido a dos adolescentes de 16 y 14 años por crisis de ansiedad de repetición en relación a pensamientos sobre la muerte. El tratamiento consistió en escucharles atentamente, al primero durante 45 minutos, al segundo media hora. Esto para un médico de familia de Madrid que dispone de 6 minutos de media por paciente no es sencillo. Casi todos los días tenemos que hacer delicados equilibrios para tratar de hacer las cosas bien y no arreglar los problemas a golpe de receta.

El miedo a la muerte es universal, cada persona lo siente de una forma particular y personal. Los adolescentes se enfrentan a él por primera vez, dado que el niño por definición no se suele plantear la muerte personal.

Me llama la atención la coincidencia temporal. ¿Influirá el aumento de miedo social debido a la coyuntura de crisis que padecemos?, ¿habrá algún factor ambiental que esté potenciando estos miedos?

No puedo contestar, pero tampoco dejar de hacerme preguntas. De alguna forma la sociedad que estamos dejando a nuestros hijos e hijas da un poco de miedo. Va siendo tiempo de cambiar el  punto de vista y plantear cambios. Va siendo tiempo de apagar la televisión y dejar de escuchar mensajes victimistas y negativos. La vida es mucho más que la prima de riesgo y la macroeconomía.

Enseñar a los jovenes a vivir implica ayudarles a incluir la muerte como necesaria compañera de viaje. Las sociedades que esconden enfermedad y muerte no favorecen la comprensión de estas realidades. Y lo que no se comprende o  escondemos debajo de la mesa... termina proyectando sombras tenebrosas.

La llave de la salud

Muchos han buscado la llave de la salud, la forma de conseguir abrir la cerradura a esa limitación humana que llamamos enfermedad.

¡Sabemos tan poco!


Probáblemente no existe cerradura, tampoco llave.


Algunos visionarios llegaron a decir que todo es levedad.


Lo cierto es que a las consultas siguen llegando personas fatigadas, aquejadas de múltiples dolencias.
Seguiremos buscando la llave para cada una de ellas. Haremos todo lo posible.

Cuidar el corazón

Cuidar el corazón implica seguir hábitos de vida saludables, pero también, a otro nivel, cuidar las propias emociones y estar conectados con nuestras necesidades. Sonreir y ser agradeciddos son dos pautas que nos pueden ayudar a tener una vida más plena.

Con la que está cayendo esta es mi propuesta para esta semana. Podemos empezar a transformar el mundo dando un primer paso en forma de sonrisa.



Mi recuerdo hoy a todas las personas que han tenido contacto con la palabra cáncer, especialmente para las que en este momento luchan por recuperar la salud o encontrar sentido en la dificultad. 

Las claves del problema de vender la sanidad pública de Madrid

Externalizar la gestión de la sanidad privada significa venderla. Traspasar el poder de gestión de la misma a empresas con ánimo de lucro.

¿A quién beneficia esto? Responder a esta pregunta no es fácil. Los responsables de la consejería de sanidad sostienen que a todos. Pero si miramos con un poquito de criterio nos damos cuenta de que no es del todo cierto. Sergio Minué lo analiza de forma lúcida aportando potentes argumentos: al ciudadano no le interesa que vendan la sanidad. Recomiendo encarecídamente su lectura.


La marea blanca sigue, muchos profesionales sanitarios de Madrid y otros lugares siguen elevando su voz para que prevalezca el sentido común. Cada vez más ciudadanos toman conciencia de lo que está pasando. El desgaste y desprestigio político subsiguientes a estas maniobras es altísimo. Con mucha probabilidad los actuales políticos sean recordados como malos gestores si no son capaces de escuchar los argumentos que la sociedad les presenta. 

Foto: Bernardo Diaz

La 'marea blanca' se manifiesta contra la privatización de los hospitales en Madrid

• La 'marea blanca' se manifiesta contra la privatización de los hospitales en Madrid

Los tratamientos que un médico nunca seguiría

Foto: 'Dr. House MD Caricature Hugh Laurie'
http://www.flickr.com/photos/97172479@N00/2031107541

El periódico The Guardian recoje la opinión de varios médicos sobre tratamientos que nunca seguirían. Es muy ilustrativo ver qué cosas jamás haría un médico y reflexionar sobre los excesos de la medicina moderna.

Las reflexiones son personales. Las hacen distintos profesionales sanitarios ingleses. Viene bien ver lo difícil que es para los galenos tomarse su propia medicina. Suscribo casi todos los comentarios, otros son susceptibles de personalización. Leanlo como una reflexión no como una lista a seguir.



1. No hacerse un chequeo completo

2. No acudir solo al hospital si estoy diagnósticado de demencia.

3. No tener mi primer hijo en casa.

4.  No hacerme el análisis de PSA para la próstata.

5. No abusar de los baños de sol.

6. No Usar corticoides innecesariamente

7. No hacer una colonoscopia virtual

8. No someterme a una operación innecesaria

9. No someterme a una varicectomía

10. No tomar pastillas para dormir

11. No seguir una dieta baja en carbohidratos

12. No beber café o alcohol durante el embarazo

13. No seguir terapias alternativas

14. No vacunarme de la gripe

15. No someterme a cirugia estética

16. No ir a la consutlta de un Counsellor

17. No rechazar vacunas

18. No tomar homeopatía

19. No tomar tratamiento hormonal en la menopausia

20. No hacerme mamografías de screening

21. No someterme a cirugía al final de mi vida

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Foto: 'El Reino de las Amapolas'
http://www.flickr.com/photos/10411888@N06/5697107145

(traducción automática, disculpen los errores)

 ... Tener un chequeo médico completo

Yo nunca aceptar las ofertas regularmente anunciadas por las empresas privadas de médicos para ir a un chequeo médico completo. ¿Por qué? Bueno, si usted tiene síntomas, vaya a su médico de cabecera y dejar que escuchen su historia, lo examinará las investigaciones solicitud y tomar una decis
ón. Este proceso se conoce como diagnóstico. Un chequeo médico completo cuando se sienta totalmente bien no es el diagnóstico. El procedimiento se conoce como "screening". Hay pocas pruebas de "screening" donde las ventajas del diagnóstico y el tratamiento son mayores que las desventajas, y es probable que su médico le ha comprobado ya por estos cuando se firmó por primera vez en la práctica, o con posterioridad, por ejemplo, en las mujeres, un frotis prueba , en los años intermedios de una mamografía , y para ambos sexos, una lectura de la presión arterial.
Una de las muestras tomadas en las pruebas de detección completo es un análisis de sangre para el cáncer de próstata . Si usted tiene síntomas de la próstata, puede ser una ayuda de salvamento para el diagnóstico. Si no lo hace y la prueba de detección muestra una alta puntuación, podría dar lugar a que se inicien investigaciones potencialmente dañinos, o en realidad el cáncer de tratamiento, que puede no haber necesitado.
Uno escucha las anécdotas sobre las ventajas de los controles sanitarios. Se oyen anécdotas de personas que han caído en el sexto piso ventanas y vivido, pero yo no lo intentaría yo mismo.
Mike Smith, GP

... Ir al hospital con demencia

Yo evitaría entrar en un hospital general si tenía un diagnóstico de demencia . Las personas con demencia tienen dificultades para encontrar su camino alrededor de los edificios del hospital. Incluso el pie de la cama para ir al baño y de nuevo está lleno de peligros evitables: suelos brillantes, señalización, distrayendo malo y perturbador ruido, la iluminación, el contraste terrible, mal color entre los pisos y paredes, barandas para agarrarse invisibles que se funden con la decoración, grifos que no se parecen a los grifos y fregaderos sin enchufes ... Así que te moje, o caída, o volver a la cama equivocada, o conseguir gritó para moverse en absoluto. Entonces no entiendo como el alivio del dolor tanto como otros pacientes con la misma enfermedad, y puede ser que se olvide de comer y de beber a usted.
Si tuviera que ir, yo quiero que mi familia se quede conmigo tanto como sea posible. La semana pasada, he oído de una mujer cuyo esposo tiene demencia y fue expulsado de la sala a la hora de comer porque tenía "los tiempos de comida protegidas", sin visitas para que los pacientes pudieran comer sin ser molestados. Ella estaba tratando de mantenerse y asegurarse de que comía. Cómo perverso es eso?
Profesora June Andrews, director del Centro de Desarrollo de la demencia Servicios de la Universidad de Stirling

... Tener mi primer hijo en casa

He experimentado muchas situaciones donde el trabajo en primer lugar una mujer no ha avanzado según lo previsto y, en algunos casos, se convierten en una emergencia. Por esa razón, yo nunca tendría mi primer bebé en un lugar donde no hay acceso inmediato a carro de atención médica obstétrica, o en casa.
Moneli Golara, obstetra y ginecólogo

... Una prueba de cáncer de próstata

PSA es un "simple" prueba de sangre para detectar el cáncer de próstata. ¿Sabes lo que significa? Prostate Specific Antigen. O mejor dicho, ya que muchos médicos le dirán, Estrés y Ansiedad persistente.
El cáncer de próstata es más común - y, por lo general, menos graves - que la mayoría de la gente piensa. En los hombres mayores, es prácticamente un estado de normalidad. La mayoría de los cánceres de próstata permanecen latentes y sencillos, y son algo que los hombres mueren con, y no de. Así que tener un PSA podría terminar dándole información que hubiera sido mejor no saberlo. Eso es si se puede confiar en el resultado: es notorio por inexactitudes, con los falsos positivos, falsos negativos y la incapacidad de distinguir entre los cánceres inofensivos pussycat próstata y los tigres agresivos menos comunes.
Por eso, cuando los hombres piden la prueba, que están potencialmente abrir la caja de Pandora. Nosotros tratamos de guiarlos a través del laberinto de ifs, peros y Maybes. Claro, en teoría, podría salvar su vida. Pero en la práctica, bien podría conducir a preocuparse, biopsias y cirugía innecesaria desagradable y traumático.
Copperfield, Tony, GP y autor de notas enfermos

Tomar el sol ...

 "Si yo hubiera nacido un médico, nunca hubiera tomado el sol. Foto: Getty Images Yo no presentaría un médico con una lista de los síntomas. Los pacientes a menudo que esto ayuda a su causa, pero la vista de una lista hace fregadero del médico del corazón. Ellos no van a ser capaces de hacer frente a todo de una sola vez y, lo más importante de todo es que les hace pensar que no tienes un problema particular, tienes una multiplicidad de problemas, lo cual es un signo seguro de un hipocondríaco.
Además, yo nunca tomar el sol o ir a una cama solar. He tenido cáncer de piel. La gente subestima el riesgo. Ellos piensan: "Mi piel se ve bien, ¿cómo puede ser dañado?" Incluso si tu piel no se ve viejo, usted puede terminar con daños en la piel que te prepara para los cánceres potenciales en el futuro. Tomar el sol en la adolescencia y los 20 años es un factor de riesgo muy fuerte. Ahora estamos viendo cánceres como el cáncer de células basales - que se utiliza para ver en los rostros de los viejos hombres curtidos que habían pasado a la intemperie toda la vida - en los años 40 bajo-. Estamos viendo melanomas malignos , la forma más agresiva de cáncer de piel, en diferentes partes del cuerpo. Si yo hubiera nacido un médico, nunca hubiera tomado el sol. Salía el sol, pero no volvería a dormir en ella con el fin de conseguir un bronceado.
Carol Cooper, GP

... Usar esteroides innecesariamente

Los médicos tratan una amplia gama de condiciones, pero a menudo no entiendo muy bien las terapias que estamos ofreciendo, y por qué o cómo funcionan. Doce años atrás, tuve colitis . Uno de los tratamientos son los esteroides, pero, como médico, sabía que los esteroides son uno de los tratamientos que se aplican a muchas enfermedades, sin saber muy bien por qué funcionan. Sabemos que son un anti-inflamatorio, pero lo único que estás haciendo es enmascarar el problema, y ​​no puede haber efectos secundarios a largo plazo: Los esteroides pueden hacer que su piel sea más frágil, que puede afectar el tejido conectivo, pueden cambiar la forma de tu cara. Una cosa es tomar algo si sabe por qué está trabajando, pero yo no estaba dispuesto a seguir ese camino. En ese momento, mi estilo de vida no era genial. Yo estaba muy ocupado y no comer bien. Empecé a comer menos azúcar, menos carbohidratos, dejé de comer cualquier cosa procesado. No sólo tenía que mejorar, pero, desde entonces, apenas he tenido un resfriado.
En cuanto a la cirugía plástica, yo nunca estaría a favor de larga duración rellenos. La gente no quiere la molestia de venir cada cuatro meses para las inyecciones, pero no quieres algo que dure mucho tiempo en el cuerpo, debido a que su cuerpo finalmente lo rechazará. Puede ser que sea un inconveniente a tener que venir más a menudo, pero en el largo plazo, le ahorrará una mala reacción.
Alex Karidis, cirujano cosmético

... Tienen una colonoscopia virtual

Si bien he tenido una colonoscopia , que nunca tendría una colonoscopia virtual - una tomografía computarizada del abdomen para detectar pólipos y cánceres incipientes en el colon. Esto se debe a que es muy probable que los radiólogos tropezaría en otra cosa que no tiene nada que ver con el cáncer de colon - pequeñas anormalidades en el hígado, el riñón y el pulmón, las cosas que por lo general comienzan una cascada de pruebas, a menudo con agujas en las cavidades del cuerpo, llegando incluso en la cirugía.
Yo nunca tomar medicamentos para disminuir el azúcar en la sangre durante un hemoglobina A1c del 7%. Un estudio a largo plazo de 50.000 diabéticos en el Reino Unido encontró que tratar de reducir A1C por debajo del 7,5% aumenta la tasa de mortalidad general. No estoy seguro de que aún debe llamar a un A1c de 7% "diabetes", pero estoy muy segura de que no tome medicamentos para bajarla. En su lugar, me gustaría tratar de perder peso y hacer más ejercicio - y estaría dispuesto a considerar medicamentos para bajar la presión arterial y el colesterol.
Nunca había avanzado someterse imágenes médicas ( TC , RM , PET ) cuando me sentía bien. Los estudios de todo el cuerpo de la TC han encontrado 85% de los sanos 50-60 años de edad tienen algún hallazgo anormal y el paciente promedio tiene 2,8 anormalidades. Eso es un montón de pruebas de seguimiento y biopsias, y alguien puede resultar lastimado. Esto se ha convertido en un problema tan grande que los médicos tienen un nombre para él: "incidentaloma". Aunque mucho gusto voy a ser escaneados si estoy en un accidente de coche o presenta dolor abdominal agudo con vómitos, no voy a entrar en un escáner cuando estoy bien.
H Gilbert Welch, profesor de medicina de la Dartmouth Instituto de Políticas de Salud y Práctica Clínica, y autor de sobrediagnosticado: enfermando a la gente en la búsqueda de la Salud

... Una operación que no necesitaba

Habiendo tenido mi vesícula biliar hacia fuera, y con la complicación de una fuga de bilis después, yo no tendría ninguna operación o procedimiento sin antes leer las directrices para la condición, mirando las tasas de complicaciones y el riesgo de no hacer nada (es decir, la probabilidad de la condición es causar problemas). Quiero pedir al cirujano cómo muchos de estos procedimientos se le realiza al año, y cuál es su tasa de complicaciones, Google el cirujano y otros médicos para pedir opiniones.
Yo siempre le preguntaba lo que alguien está haciendo a mí y por qué. Si yo estuviera en el dolor, me pregunto qué me estaban prescribiendo, cuánto, con qué frecuencia. Yo siempre leer mi resumen del alta hospitalaria, ya que son frecuentemente inexacta. Yo sugeriría tratando de mantenerse fuera del hospital tanto como sea posible y tener pruebas de que sólo los médicos actuar. Y me gustaría ir a un hospital universitario: es probable que sea el más seguro si algo sale mal, ya que tendrán más experiencia en cuanto a volumen de pacientes y la experiencia del personal clínico.
Luisa Dillner , GP y columnista de The Guardian

... Han despojado de mis venas

Yo nunca tengo mis venas despojado y nunca tendría un anestésico general para ello. No sólo está despojando muy dolorosa, con grandes cicatrices que tienen una mayor probabilidad de infección, un año después, el 23% de las personas tienen la misma vuelva a crecer. Después de cinco años el 83% lo hacen. Así que es doloroso y no incluso trabajar en el largo plazo. Con los métodos láser pin-hole, hemos completar el cierre de la vena en el 97% de las personas de 10 años más tarde. Además, la anestesia general significa que usted no se mueven, lo que aumenta el riesgo de trombosis venosa profunda [trombosis venosa profunda], además de que no puede decirle al cirujano que está perjudicando, por lo que los nervios pueden ser dañados - y el daño sólo se encuentra cuando se despierta arriba.
Si tuviera metástasis hepáticas - cuando un tumor se ha ido al hígado - que no tendría la quimioterapia a menos que había sido evaluado por un cirujano de hígado en primer lugar. Si las metástasis son sólo en un lado del hígado, a continuación, la eliminación de esta área quirúrgicamente puede curar. La supervivencia a cinco años después de la extirpación quirúrgica de estos tumores es mucho mejor que la quimioterapia.
Marcos Whiteley, cirujano vascular

Tomar pastillas para dormir ...

 "No puedo imaginar una situación en la que me gustaría empezar a tomar pastillas para dormir. Foto: Getty Images Me he encontrado con muchos pacientes que han estado tomando pastillas para dormir durante décadas. Ellos son adictivos y que puede ser muy difícil para la gente a dejar de depender de ellos, los efectos secundarios pueden incluir caídas, confusión, somnolencia durante el día y la sensación de que las dosis cada vez más altas son necesarias para lograr los mismos efectos. No puedo imaginar una situación en la que me gustaría empezar a usarlos.
Helen Drew, GP

... Seguir una dieta baja en carbohidratos

Yo nunca iría a una baja en carbohidratos y alta en proteínas como la dieta Atkins , Dukan o Cambridge . ¿Por qué? Porque si bien es probable que pierda peso, pueden matarte. No tome mi palabra para ella - leer acerca de las 43.396 mujeres suecas seguidos durante un promedio de 15 años . Los que pegado a bajos carbohidratos y proteínas de alto tenían un riesgo creciente de muerte por ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, en función del grado de rigurosidad que eran y por cuánto tiempo les soportado. Existía el riesgo asombroso 62% más alto de este tipo de enfermedades entre las mujeres que consumen la dieta más estricta sobre los que comían normalmente. Comer es para disfrutar, estas dietas convertir los alimentos en la medicación, y es evidentemente la medicina equivocada - a menudo es letal.
Tom Smith, GP

Bebida de café ... o alcohol en el embarazo

Yo no tomaría café si estaba embarazada. Café aumenta su tasa metabólica y el ritmo cardíaco y, en consecuencia tasa cardiaca de su bebé aumenta. Café y té también inhiben la absorción de hierro. En el embarazo, los niveles de hierro y caer siempre, mientras que beber jugo de naranja fresco ayuda a la absorción del hierro, café y té todo lo contrario. Las directrices oficiales dicen que usted puede tomar un poco de café, así como ellos dicen que usted puede beber un poco de alcohol, pero yo nunca lo haría tampoco. Su bebé no necesita el alcohol como un nutriente - no es algo que va a beneficiar a su hijo. Sé que son las recomendaciones, pero nunca aconsejaría a beber a todos en el embarazo, especialmente durante las primeras 12 semanas, cuando el bebé se está formando.
Nikki Khan, partera

... Usar terapias alternativas

Yo nunca usaría terapias alternativas como la homeopatía o la acupuntura, con el argumento de que las pruebas de trabajo para ellos no es fuerte. Y me pregunto a menudo si los valientes esfuerzos que hacemos para mantener nuestro pronóstico terminal de los pacientes con vida ningún sentido. Pero me he dado cuenta de que a menudo los colegas dicen lo mismo hasta que ellos o sus seres queridos tiene un pronóstico terminal, después de que lo quieren todo hecho.
Victor Chua, director de salud práctica

... Tienen la vacuna de la gripe

No voy a tener la vacuna contra la gripe. Los pacientes ancianos o aquellos con una enfermedad crónica debilitante como la insuficiencia cardíaca, deberían considerarlo, pero no hay mucha evidencia de que es beneficiosa en personas jóvenes previamente sanas. Por otra parte, la evidencia de que la inoculación de los trabajadores de salud protege a los pacientes es muy escasa y sin embargo hay una gran presión ejercida sobre los trabajadores de la salud para ser inoculados.
Leslie Stephen, cardiólogo y profesor honorario de la Universidad de Stirling

... Una cirugía estética

Lo único que no tenemos es la cirugía estética. La razón por la reticencia? Nada que ver con la anestesia (seguro en estos días), pero todo que ver con la cirugía, que nunca debe llevarse a cabo por lo que se podría llamar "blandos" razones. No es que la cirugía es tan terriblemente peligroso que yo me preocuparía por la muerte. Principalmente es la preocupación de la infección, que puede ser muy desagradable.
Mark Patrick, un anestesista consultor, Hospital Universitario del Sur de Manchester

... Ver a un consejero

Yo no volvería a ver un "consejero" si yo estaba teniendo problemas de salud mental. Absolutamente nadie puede decir que es un consejero - es una zona totalmente sin regular. Como resultado, hay una variación en la calidad horrible, y yo he visto a demasiados pacientes que han sido más dañados psicológicamente al ver mal o consejeros menos cualificados.
Si yo estuviera deprimido, me gustaría tener mucho cuidado para asegurar que el terapeuta que vi tenía las calificaciones correctas y fue acreditado por una organización como BABCP [Asociación Británica de Psicoterapias Cognitivas y Conductuales].
Si hubiese pagado privadamente, yo sólo se ve a un terapeuta que también trabaja en el NHS o lo ha hecho en el pasado, de preferencia como un psicólogo colegiado, porque esto significa que se han entrenado a un nivel muy alto.
Max Pemberton, psiquiatra

Rechazar las vacunas ...

 "Yo a menudo conocer a los padres que se niegan a vacunar a sus hijos a pesar de la abundante evidencia respecto a la seguridad". Foto: Getty Images Nunca me evitaría tener mis hijos sean vacunados. Hace varios años, me ofrecí con Médicos Sin Fronteras y pasó seis meses en Angola. Yo había esperado que la pobreza, pero fue la llegada de los niños que sufren de enfermedades graves que nunca debió haber ocurrido - enfermedades prevenidas fácilmente en otros lugares, como el sarampión o tétanos - que me entristece mucho. Eso, y la humildad tranquilidad con que las familias lo haría cola durante horas bajo un sol abrasador para recibir sus vacunas.
Ahora, que practica en el oeste, que tan a menudo conocer a los padres que se niegan a vacunar a sus hijos a pesar de la gran cantidad de pruebas con respecto a la seguridad. Muchas de estas enfermedades son ahora de nuevo en alza. Y no puedo evitar preguntarme si las vacunas se han convertido en una víctima de su propio éxito, que si nosotros también tuvimos que hacer cola durante horas y horas, rodeado de familias que también habían sido afectados por estas enfermedades - enfermedades que pueden deshabilitar e incluso matar - entonces no puede dar por sentado.
Damien Brown, GP y autor del libro Band-Aid por una pierna rota: ser médico sin fronteras

Despedir ... medicina alternativa

Yo nunca rechazaría una terapia alternativa sin entender primero cómo funciona. Me ha costado años de experiencia médica para darse cuenta de que sólo porque una terapia no tiene evidencia detrás de él no significa que no se puede ayudar a algunas personas. Como médicos, estamos entrenados, con razón, a buscar la evidencia científica de la eficacia y seguridad de un tratamiento dado. Pero la medicina moderna convencional no puede ayudar a todos. A pesar de la falta de financiación de la investigación, hay un cuerpo poco a poco cada vez más pruebas de la eficacia de una serie de terapias alternativas. Un ejemplo reciente es que el yoga puede ayudar a reducir el dolor y aumentar la movilidad en personas con osteoartritis. La medicina moderna sigue siendo mi propia área de experiencia, pero ahora me doy cuenta de otras formas de terapia, como la quiropráctica y la hipnoterapia, puede ayudar.
Ian W Campbell, GP

Utilizar la homeopatía ...

Yo nunca usaría medicamentos homeopáticos. Se basan en una práctica del siglo 18 de dilución de compuestos particulares en agua o alcohol hasta el punto donde la solución es tan débil que no contienen trazas del compuesto original en absoluto. Los homeópatas creen que el agua tiene "memoria" de la sustancia curativa que luego tiene un efecto beneficioso. Para mí, la palabra clave es "creer". Los partidarios de la homeopatía creen en la eficacia de los medicamentos homeopáticos en la misma forma que ellos puedan creer en una religión en particular. La homeopatía es un sistema médico basado en la fe de que, en la mente de sus fieles, no es necesario realizar ninguna evidencia científica de su efectividad para ser beneficiosa. Si la homeopatía es eficaz, entonces la mayor parte de lo que hemos aprendido en los campos de la medicina, la química y la física desde el siglo 18 debe ser incorrecta. Me parece que inverosímil, por lo que prefieren malgastar mi dinero de otras maneras.
Eddie Chaloner, cirujano vascular

... Tienen FIV convencional

Yo nunca tendría "la FIV convencional estimulado", que consiste en medicación hormonal prolongado durante tres o cuatro semanas, por lo que la menopausia los ovarios inicialmente seguidos de dosis más altas de estimulación. Este método de estimulación se asocia con un mayor riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO), lo que conlleva riesgos graves para la salud de las mujeres. Podemos evitar estas complicaciones, gracias a los recientes avances en la fabricación de FIV más seguro, más barato, más exitoso y accesible.
Los avances en endocrinología, la ecografía y la embriología han hecho de "libre de drogas fecundación in vitro" ( FIV naturales y MIV ) con más éxito y permitió el desarrollo de productos más seguros " leves FIV "protocolos que requieren menos medicamentos en un ciclo natural. ¿Por qué tomar medicamentos en dosis más altas si se puede tener un hijo que no tenga o menos medicamentos,?
Geeta Nargund, consultor principal de Medicina Reproductiva del Hospital St. George de Londres

... Tener un mamograma exploratorio

No voy a entrar en una mamografía. Abajo el microscopio, los médicos no siempre pueden decir la diferencia entre "peligroso" y "¿Se puede dejar solos". Por lo tanto, es posible encontrar las cosas "demasiado temprano" que no son realmente en peligro la vida del cáncer. La revisión independiente de la detección del cáncer de mama publicado el año pasado en la revista The Lancet amablemente distingue sesgos e incertidumbres y algunas ciencias malo. La última es que la cuantificación de cada 10.000 mujeres examinadas cada tres años a partir de la edad 50-70, unos 43 menos morirán de cáncer de mama. Aproximadamente 700 se le dará un diagnóstico de cáncer y las mujeres mucho más que tener miedo de recibir el llamado para realizar pruebas adicionales. Aunque la mayoría de las mujeres que se les dice que tienen cáncer mediante cribado son agradecidos, yo no estaría seguro de que mi vida estaba realmente "salvado" o si acababa de convertirse en un paciente de cáncer extra.
Parece que por cada 15 mujeres que están "diagnosticados de pantalla", tres todavía va a morir de cáncer de mama (así que la revisión no salva sus vidas), ocho aún viven (así que la revisión trajo el diagnóstico precoz, el tratamiento, pero habría funcionado de todos modos), no se va a morir de cáncer de mama (así que la revisión impide que esta causa de muerte), pero tres adicionales se convierten en "víctimas del cáncer" (así que la revisión conduce a someterse a una cirugía y / o radioterapia / quimioterapia que no habría ocurrido en su vida ). Screening sólo puede ser acreditado con una mujer no morir de cáncer de mama, pero los 15 tienen que ser tratados una vez que algo se encuentra. Es complicado de comprender, y algunas mujeres tendrán estas apuestas. Pero estoy feliz de esperar hasta que tenga síntomas.
Susan Bewley, Profesor de Obstetricia Complex, Kings College de Londres

... Una cirugía al final de mi vida

Nunca se sometería a cirugía abdominal mayor si tenía muy pocas posibilidades de bajar el soporte vital después. Me han operado en muchas personas al final de su vida por razones de emergencia, sólo para verlos nunca bajar de soporte de vida y causar angustia entre sus familiares, que tienen que decidir cuándo tirar del enchufe. Personalmente, me volvería a evitar la cirugía a toda costa y tratar de encontrar otra manera de hacer frente a cualquier problema que se le diagnosticó.
Paul Ruggieri, cirujano y autor de Confesiones de un cirujano

 
Estas son las opiniones personales de los médicos individuales. Consulte a su médico de cabecera si usted está preocupado por su salud.