sábado, 14 de diciembre de 2013

La posibilidad de la belleza








El sentido de la vida es una brisa sutil que en ocasiones las tormentas de la vida esconden a nuestros ojos. La vida al manifestarse despliega belleza, los seres humanos buscamos ambas cosas, a menudo de forma infructuosa. En una sociedad que delega criterio, reflexión, opinión, salud y sentido común en otros ¿existe la posibilidad de la belleza?

Salir a pasear al campo es uno de esos placeres recomendables para todos los públicos, la naturaleza nos aporta un camino a la belleza que no termina en sí misma, es una permanente invitación a ir más allá. Los ojos creativos y sensibles lo saben, los niños y las niñas, todo el que se atreve a abrir la mirada al horizonte y se deja tocar por lo que esta encuentra .

En el torrente de sufrimiento que acude a los centros de salud vemos fiebres, catarros y diarreas pero también soledad, decadencia, sin razón... Para algunos problemas hay soluciones inmediatas, para otros no. Los clínicos estamos entrenados para usar fármacos, técnicas y tecnología, sin embargo la belleza no se suele contemplar dentro del arsenal terapéutico. 

En tiempos de decadencia suelen florecer las expresiones artísticas desesperadas. La película la gran belleza de Sorrentino es un ejemplo. Poder prescribir un paseo al sol o una buena película de cine  en el momento adecuado tal vez tengan más valor terapéutico que una simple pastilla. 

Me aporta serenidad asistir a la manifestación de la belleza que muchos creadores ofrecen, me fascina experimentar el mismo asombro que embriagaba a los griegos cuando acudían al teatro. Es verdad que en los demás encontramos las mismas miserias que en nosotros pero qué grande es que alguien te regale una nueva posibilidad de esa gran belleza que todos anhelamos.





امکان زیبایی



معنای زندگی نسیم لطیف است که گاهی اوقات طوفان زندگی پنهان از چشم ما است . زندگی آشکار به آشکار زیبایی، انسان به دنبال هر دو ، اغلب به شدت . در جامعه ای که معیارهای نمایندگان ، انعکاس، بررسی، بهداشت و دیگر حس مشترک امکان از زیبایی است وجود دارد؟از راه رفتن در این زمینه یکی از آن لذت توصیه می شود برای تمام سنین است ، طبیعت یک مسیر به زیبایی که نمی تواند به خودی خود پایان نمی فراهم می کند ، دعوت نامه دائمی برای رفتن بیشتر است . چشم خلاق و حساس می دانید، پسران و دختران ، هر کسی که جرات نداره برای باز کردن چشمان خود را به افق و با چه چیزی این است دست نخورده باقی مانده است.در تورنت از درد و رنج است که می رود به مراکز بهداشتی درمانی تب ، سرماخوردگی و اسهال را مشاهده کنید بلکه تنهایی ، پوسیدگی ، بدون هیچ دلیل ... برای برخی از مشکلات راه حل های فوری ، و نه برای دیگران وجود دارد. پزشکان آموزش دیده را به استفاده از مواد مخدر ، تکنیک و فن آوری، اما زیبایی است که معمولا در زرادخانه درمانی ندارند.در زمان کاهش تمایل به رشد اصطلاحات هنری از جان گذشته . زیبایی زیادی از این فیلم به عنوان مثال سورنتینو است . به تجویز قدم زدن در نور خورشید و یا یک تئاتر خوب فیلم در زمان مناسب ممکن است ارزش درمانی بیش از یک قرص ساده داشته باشد.این به ارمغان می آورد آرامش حضور در مظهر زیبایی است که بسیاری از سازندگان ارائه می دهیم، من عاشق به تجربه تعجب همان است که یونانیان مست وقتی که آنها به تئاتر رفت. درست است که برخی این بدبختی همان بر ما اما چقدر بزرگ است که کسی سور دادن یک امکان جدید از زیبایی است که همه ما ارزو.( ترجمه )
 







 

viernes, 13 de diciembre de 2013

Por qué no recomiendo bebidas azucaradas






No recomiendo bebidas azucaradas sencillamente porque tienen una cantidad brutal de azúcar. No le hace falta tener un postgrado en endocrinología para saber que tanta azúcar no puede ser buena. Si le apetece tomarse un refresco de este tipo de vez en cuando no pasa nada, pero como médico me gustaría que lo haga con conocimiento de causa.































jueves, 12 de diciembre de 2013

El mito del obeso sano, ¿es verdaderamente un mito?





Vuelven a demostrar que las personas obesas tienen un mayor riesgo cardiovascular que las que no lo son. La revista Annals of Internal Medicine publica un metaanálisis que aporta conclusiones claras y trata de echar por tierra el mito del obeso sano. La obesidad se asocia con problemas para el corazón, eso parece claro, pero para muchas personas no es razón suficiente para cambiar sus hábitos de alimentación o de actividad física. ¿Por qué? la respuesta es compleja pero si me permiten ser simple podríamos deducir que por placer. Comer es un placer para muchas personas, en ocasiones el principal, en otras el único, en la mayoría algo a lo que no están dispuestos a renunciar. Comer menos y hacer más ejercicio no da tanto placer a priori. Es verdad que hacer ejercicio tiene una recompensa en endorfinas, mejor sensación corporal global, relajación y otras muchísimas ventajas, pero se necesita un mínimo de 3-4 semanas para empezar a sentirlo. Una gran diferencia si consideramos que la recompensa de una comida opípara es casi instantánea, y eso lo discrimina perféctamente el circuito cerebral del placer. La persona con obesidad en muchas ocasiones lo quiere seguir siendo y en otras no pero no pero siente que no tiene la suficiente voluntad para cambiar.

El quid de la cuestión sería encontrar la fórmula personalizada para que cada persona pudiera recalibrar su circuito del placer. Si nos quitamos la comida habrá que compensar de alguna forma y no todos somos iguales. Este podría ser el punto de partida de la estrategia que todos los días miles de profesionales sanitarios ensayan con sus pacientes. Dar una hoja con una dieta y diez minutos de consejo parece que no es suficiente, ¿qué tal si preguntáramos a la persona que necesita perder peso qué le da placer y le ayudamos a que lo aumente comiendo menos?


Are Metabolically Healthy Overweight and Obesity Benign Conditions?: A Systematic Review and Meta-analysis

Caroline K. Kramer, MD, PhD; Bernard Zinman, CM, MD; and Ravi Retnakaran, MD
Ann Intern Med. 2013;159(11):758-769. doi:10.7326/0003-4819-159-11-201312030-00008
 
 
Background: Recent interest has focused on a unique subgroup of overweight and obese individuals who have normal metabolic features despite increased adiposity. Normal-weight individuals with adverse metabolic status have also been described. However, it remains unclear whether metabolic phenotype modifies the morbidity and mortality associated with higher body mass index (BMI).
Purpose: To determine the effect of metabolic status on all-cause mortality and cardiovascular events in normal-weight, overweight, and obese persons.
Data Sources: Studies were identified from electronic databases.
Study Selection: Included studies evaluated all-cause mortality or cardiovascular events (or both) and clinical characteristics of 6 patient groups defined by BMI category (normal weight/overweight/obesity) and metabolic status (healthy/unhealthy), as defined by the presence or absence of components of the metabolic syndrome by Adult Treatment Panel III or International Diabetes Federation criteria.
Data Extraction: Two independent reviewers extracted the data. Metabolically healthy people of normal weight made up the reference group.
Data Synthesis: Eight studies (n = 61 386; 3988 events) evaluated participants for all-cause mortality and/or cardiovascular events. Metabolically healthy obese individuals (relative risk [RR], 1.24; 95% CI, 1.02 to 1.55) had increased risk for events compared with metabolically healthy normal-weight individuals when only studies with 10 or more years of follow-up were considered. All metabolically unhealthy groups had a similarly elevated risk: normal weight (RR, 3.14; CI, 2.36 to 3.93), overweight (RR, 2.70; CI, 2.08 to 3.30), and obese (RR, 2.65; CI, 2.18 to 3.12).
Limitation: Duration of exposure to the metabolic–BMI phenotypes was not described in the studies and could partially affect the estimates.
Conclusion: Compared with metabolically healthy normal-weight individuals, obese persons are at increased risk for adverse long-term outcomes even in the absence of metabolic abnormalities, suggesting that there is no healthy pattern of increased weight.

miércoles, 11 de diciembre de 2013

Adolescentes, salud y redes sociales






Los adolescentes necesitan comunicar, no pueden parar de hacerlo todo el tiempo. Para ello usarán todo lo que caiga en sus manos. Elegirán los canales, códigos y lenguajes que les permitan hackear sistemas, conocer gente, ligar, exponerse y correr los riesgos que ese periodo les ofrece. Tienen todo el mundo por delante y tiene claro que se lo quieren comer. No nos debe extrañar que las tecnologías de la información y la comunicación sean para ellos cotidianas y necesarias. Casi todos disponen de teléfonos móviles de una capacidad que hace una década era inimaginable. Aplicaciones que permiten mensajergía instantánea grautita, compartir fotos, vídeo, audio. Redes sociales que les abren al mundo de sus amigos y a su vez de millones de personas, organizaciones, proyectos. Nómadas que van cambiado de ubicación dejando atrás facebook y tuenti para dirigirse hacia los vídeos o twitter.
Hay basura y hay oro, malas influencias y sabios consagrados... la vida misma. Los adultos no sabemos muchas veces cómo guiarles en esa selva porque nosotros mismos apenas avanzamos a trompicones por ella. El reto es para todos, lo queramos o no es necesario aprender ese lenguaje y atrevernos a hablarlo. Un lenguaje que implica conjugar los verbos compartir, conectar, comunicar. Un lenguaje que se basa en la imagen y el vídeo. Un código de comunicación que nos implica ofrecer a los demás contenidos de comunicación que aporten valor, que den más inforación o conocimiento que ruido.

Lo que decimos para el mundo de internet se aplica a todo, estamos en una sociedad donde los libros de Belén Esteban y Risto Mejide son lo más vendidos, pero también en la que nos permite acceder a toda la literatura universal o a cualquier pinacoteca del mundo desde un ordenador.

En cuanto a la salud de los adolescentes los profesionales sanitarios tendremos que seguir aprendiendo sus códigos y lenguajes si queremos emitir mensajes que entiendan. No podemos dejarles abandonados a su suerte en el mar de internet.













martes, 10 de diciembre de 2013

Parir ya nunca volverá a ser difícil



Foto: Diego Giudice for The New York Times


El ingenio humano no tiene límites. A Jorge Odón se le ocurrió en un sueño crear un dispositivo de vacío tipo ventosa para la asistencia de partos complicados. Seguramente algo tan simple pueda salvar vidas. Mi enhorabuena. 





lunes, 9 de diciembre de 2013

#NoSinEvidencia

Un grupo de profesionales sanitarios nos posicionamos con este manifiesto que muchos blogs hacen público hoy. Yo lo suscribo con un pequeño addendum personal al final.








La evidencia científica es uno de los pilares sobre los que se asienta la medicina moderna. Esto no siempre ha sido así: durante años, se aplicaron tratamientos médicos sin comprobar previamente su eficacia y seguridad. Algunos fueron efectivos, aunque muchos tuvieron resultados desastrosos.
Sin embargo, en la época en la que más conocimientos científicos se acumulan de la historia de la humanidad, existen todavía pseudo-ciencias que pretenden, sin demostrar ninguna efectividad ni seguridad, pasar por disciplinas cercanas a la medicina y llegar a los pacientes.
Los firmantes de este manifiesto, profesionales sanitarios y de otras ramas de la ciencia, periodistas y otros, somos conscientes de que nuestra responsabilidad, tanto legal como ética, consiste en aportar el mejor tratamiento posible a los pacientes y velar por su salud. Por ello, la aparición en los medios de comunicación de noticias sobre la apertura de un proceso de regulación y aprobación de medicamentos homeopáticos nos preocupa como sanitarios, científicos y ciudadanos, y creemos que debemos actuar al respecto. Las declaraciones de la directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) asegurando que “no todos los medicamentos homeopáticos tienen que demostrar su eficacia” y que “la seguridad no se tiene que demostrar con ensayos clínicos específicos” no hacen sino aumentar nuestra preocupación.

Por lo tanto, solicitamos:

1.      Que no se apruebe ningún tratamiento que no haya demostrado, mediante ensayos clínicos reproducibles, unas condiciones de eficacia y seguridad al menos superiores a placebo. La regulación de unos supuestos medicamentos homeopáticos sin indicación terapéutica es una grave contradicción en sí misma y debe ser rechazada. Si no está indicado para nada ¿para qué hay que darlo?.
2.      Que la AEMPS retire de la comercialización aquellos fármacos, de cualquier tipo, que pese a haber sido aprobados, no hayan demostrado una eficacia mayor que el placebo o que presenten unos efectos adversos desproporcionados.
3.      Que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y el resto de autoridades sanitarias persigan a aquellas empresas que atribuyen cualidades curativas o beneficiosas para la salud a sus productos sin haberlo demostrado científicamente.
4.      Que el Consejo General de Colegios de Médicos de España / Organización Médica Colegial, en cumplimiento del artículo 26 del Código de Deontología Médica, desapruebe a los facultativos que prescriban tratamientos sin evidencia científica demostrada.


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 Addendum personal.

PPuestos a reivindicar evidencia en el mundo sanitario añado unas peticiones a nivel personal:



11. Que no se recete omeprazol a todo paciente que sale de cualquier urgencia de este país por cualquier motivo de consulta.

22. Que no financien protectores de cartílago cuya evidencia científica es más que discutible.

33. Que no se prescriban vitaminas, calcio, yodo... a embarazas sanas con alimentación normal (exceptuando ácido fólico en primeras semanas de embarazo).

44. Que no se prescriban antidepresivos ante la menor alteración del ánimo de las personas.

55. Que no se prescriban novedades terapéuticas y fármacos me-too de forma sistemática desde algunos servicios hospitalarios.

66. Que no se medique a las mujeres menopáusicas para la osteoporosis si no hay un riesgo alto de fractura.

77. Que no se hagan cribados con PSA a varones asintomáticos.

88. Que no se receten antibióticos en pacientes afebriles con sospecha de viriasis.

99. Que no se receten heparinas de bajo peso molecular a cualquier persona a la que se le pone una escayola.

110. Que los profesionales sanitarios miremos más a los pacientes y sonríamos con mayor frecuencia (para esto no hay ensayos clínicos, lo sé, pero me parece que por una vez casi todos estaremos de acuerdo).



8#NoSinEvidencia
EEl problema no es la homeopatía, son las reglas del juego.








¿Alguien ha evaluado la historia clínica electrónica en España?






La historia clínica electrónica es una herramienta de capital importancia en la asistencia sanitaria. Toda la vida se ha usado el formato de papel, donde el facultativo escribía sus exploraciones, anamnesis, evolutivos y conclusiones. Era un instrumento de registro y reflexión que ayudaba a los clínicos a formular una historia personal del paciente que tenían delante centrada en los aspectos clínicos, de ahí su nombre. Al introducir ordenadores  empiezan los cambios. El formato electrónico es muy potente y adecuado para tareas administrativas por ejemplo pero puede introducir distracciones, deriva cognitiva, falta de contacto visual entre el médico y el paciente, disminución del registro de lo que verdaderamente le pasa al paciente, agobio del profesional, "registritis" (exceso de registros en protocolos y  múltiples casillas...) y un sin fin de problemas.

Lo lógico tras introducir un cambio tan colosal como este, con una herramienta mucho más potente que los tradicionales fonendoscopios, sería evaluarlo y establecer un proceso de mejora continua. Pues va a ser que no. Las historias clínicas no gozan de un proceso de evaluación. Siguen estando custodiadas por sus inventores: los informáticos. Siguen dejando a los clínicos al margen.

El día 20 de este mes Rafael Cubí vendrá a la Organización Médica Colegial de Madrid a hablar de la historia clínica electrónica de Cataluña. Un sistema liderado por los clínicos y centrado en el paciente. Un sistema con un importante módulo de seguridad y una arquitectura de participación que conecta médicos de familia, enfermeras de primaria, hospitales, urgencias... En la anterior visita del dr. Cubí, la Consejería de Sanidad no pudo atenderle. Espero que esta vez manden a alguien a la OMC (háganme caso, este contacto les interesa).










domingo, 8 de diciembre de 2013

El laberinto de la homeopatía, el laberinto de la salud

Foto: wikipedia








La dificultad no radica en decidir qué es beneficioso o no para la salud. Lo verdaderamente complejo es definir qué es salud y qué es enfermedad.











Dentro de los remedios para conseguir recuperar la salud siempre han existido sustancias de incuestionable ayuda y otras de funcionamiento más controvertido.

Esta semana la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios ha reconocido los preparados homeopáticos como medicamentos, lo que ha levantado un río de tinta y ampollas en la mayor parte del espectro sanitario. Pese al bochornoso papel de la directora de la mencionada agencia me parece que el foco del asunto debería ponerse en otros lugares.

Permitanme que ahora cambie el punto de vista. Que unos padres traten el catarro banal de su hijo con homeopatía me parece mucho más beneficioso y razonable que el que empleen antibióticos o acudan repetidamente al pediatra que terminará forzado a indicarlos. Cuando veo el historial médico de los chavales y chavalas de 14 años que empiezan en mi consulta me llevo las manos a la cabeza. Adolescentes sanos que han acudido decenas de veces a los servicios sanitarios y han consumido un arsenal químico considerable. ¿Qué es peor darles bolitas de azúcar o anfetaminas y antibióticos a espuertas? ¿Qué estamos haciendo con nuestros jóvenes? ¿Y con los mayores? Mejor no les cuento cómo les medican en las residencias de ancianos, donde los cócteles de neurolépticos, benzodiacepinas y antidepresivos son la norma para que el personal dé los menos problemas posibles. Podría seguir con la hipermedicalización del embarazo y el parto, la menopausia y un sin fin de situaciones más, pero para eso ya hay libros de suficiente peso escritos por gente mucho más lista que un servidor.


No, la homeopatía no es el principal problema, ni mucho menos. Les cuento otros. Nuestro sistema sanitario, sin ir muy lejos, se está hundiendo por la sencilla razón de que ha perdido el norte. Ha hiperdimensionado el número y papel de los hospitales en detrimento de la atención primaria y los centros de salud, hasta el punto de construir hospitales como el de Collado Villalba que no se pueden abrir por falta de presupuesto y se mantienen cerrados pagando 900.000 euros al mes. Pero tampoco este es el principal problema. Si tuviera que elegir lo más complejo vuelvo a decirles que es definir salud y enfermedad. En el momento actual si usamos con rigor la nomeclatura médica practicamente todo el mundo estaría enfermo, dado que la mayoría cumplimos criterios de colesterol, tensión o azúcar alta, sobrepeso u obesidad, ansiedad o depresión, dolores variados, angustia existencial, falta de pelo o suficiente líbido...

¿No piensan quizá ustedes que el sistema está pidiendo un reseteo?








O labirinto da homeopatía, o labirinto de saúdeA dificultade non é decidir que é beneficioso ou non para a saúde. O Resort é realmente definir o que é saúde eo que é enfermidade.



    
RT @ rickygervais : Acaba de ter un Centro de Homeopatía completo instalado na miña propia casa ... malalanda pic.twitter.com/MkJ1AXmI4D @ @ OMC_Espana

    
- Salvador Casado (@ doctorcasado ) 07 de decembro de 2013Entre os medicamentos para a recuperación de substancias saúde sempre existir apoio incuestionable e outra operación máis controvertidas.Esta semana , a Axencia Española de Medicamentos e Produtos de Saúde recoñeceu preparados homeopáticos como medicamentos, que levantou un río de pintura e burbullas na maior parte do espectro da saúde. A pesar do papel vergoñoso do director da axencia que eu creo que o foco debe ser en negocio noutro lugar.Deixe- me agora cambiar a vista. Que os pais tratan o banal catarros seu fillo coa homeopatía parece moito máis beneficioso e razoable para que os antibióticos de uso ou varias veces veu ao pediatra terminando forzado a indicalo las. Cando vexo os expedientes de nenos e mozos de 14 anos a partir da miña práctica, eu tomar as mans á cabeza. Adolescentes saudables que visitaron decenas de veces aos servizos de saúde e pasaron un arsenal químico considerable. Cal é bolas de azucre peores ou darlles anfetaminas e antibióticos cestas ? O que estamos facendo para os nosos mozos? E co maior? Mellor non dicir-lle como médico -los en asilos , onde cócteles de neurolépticos e antidepresivos benzociacepinas son a norma para o persoal para dar o mínimo de problemas. Podería continuar co embarazo eo parto hipermedicalización , menopausa e incontables máis situacións, pero que xa hai bastante libros escritos por persoas moito máis peso do que unha lista de servidores.Non, a homeopatía non é o principal problema, lonxe diso. Digo a outros. O noso sistema de saúde, sen ir moi lonxe , está afundido pola simple razón de que perdeu o seu camiño. Ten hiperdimensionado o número eo papel dos hospitais , en detrimento da atención primaria e centros de saúde , a punto de construción de hospitais como Collado Villalba , que non poden ser abertas debido ao orzamento e permanecen pechados pagar 900.000 € ao mes . Pero este non é o principal problema. Se eu tivese que escoller o máis complexo de novo eu digo a eles é definir saúde e enfermidade. Neste momento, se usarmos nomeclatura médico rigoroso practicamente todo o mundo estaría enfermo , xa que a maioría das persoas que cumpren os criterios para o colesterol, sangue ou alto contido de azucre, sobrepeso ou obesidade , ansiedade ou depresión , varias dores, angustia existencial , a falta de pelo ou suficiente libido ...Non pensa que quizais o sistema está pedindo un reset?( Traduccción automático)




Kekeliruan homeopati, kekeliruan kesihatan
Kesukaran tidak untuk memutuskan apa yang bermanfaat atau tidak untuk kesihatan. Resort ini yang benar-benar menentukan apa adalah kesihatan dan apa yang penyakit.



    
RT @ rickygervais : Saya hanya mempunyai Pusat Homeopati lengkap dipasang di rumah saya sendiri ... malalanda pic.twitter.com/MkJ1AXmI4D @ @ OMC_Espana

    
- Salvador Berkahwin (@ doctorcasado ) 7 Disember 2013Antara ubat-ubatan untuk memulihkan kesihatan bahan-bahan telah sentiasa wujud sokongan dipersoalkan dan operasi yang lebih kontroversi lain.Minggu ini Agensi Sepanyol untuk Ubat-ubatan dan Kesihatan Produk telah diiktiraf persediaan homeopati sebagai ubat-ubatan , yang telah menimbulkan sungai dakwat dan lepuh di kebanyakan spektrum kesihatan . Walaupun peranan yang memalukan daripada pengarah agensi yang saya rasa tumpuan harus diberikan kepada perniagaan di tempat lain.Izinkan saya mengubah pandangan . Bahawa ibu bapa merawat selsema cetek anak anda dengan homeopati nampaknya lebih bermanfaat dan munasabah bagi antibiotik penggunaan atau berulang kali datang ke pakar kanak-kanak yang berakhir terpaksa menyatakan mereka. Apabila saya melihat rekod perubatan kanak-kanak dan kanak-kanak 14 tahun bermula pada amalan saya saya mengambil tangan ke kepala. Remaja yang sihat yang telah melawat berpuluh-puluh kali untuk perkhidmatan kesihatan dan telah menghabiskan senjata kimia yang besar. Yang bola gula lebih teruk atau memberi mereka amfetamin dan antibiotik bakul ? Apa yang kita lakukan untuk belia kita ? Dan dengan yang paling besar? Lebih baik tidak memberitahu anda bagaimana untuk dos dengan mereka di rumah penjagaan , di mana koktel daripada neuroleptics dan antidepresan benzociacepinas adalah norma bagi kakitangan untuk memberi masalah kurangnya mungkin. Saya boleh pergi dengan kehamilan hipermedicalización dan melahirkan anak, putus haid dan banyak lagi keadaan, tetapi itu sudah ada buku-buku yang cukup ditulis oleh orang berat badan jauh lebih daripada satu senarai pelayan.Tidak, homeopati bukan masalah utama , jauh dari itu . Saya memberitahu orang lain . Sistem kesihatan kita , tanpa terlalu jauh, tenggelam atas sebab yang mudah yang telah kehilangan jalan. Ia telah hiperdimensionado bilangan dan peranan hospital dengan mengorbankan penjagaan utama dan pusat-pusat kesihatan, ke tahap hospital bangunan seperti Collado Villalba yang tidak boleh dibuka kerana bajet dan kekal ditutup membayar € 900.000 sebulan . Tetapi ini bukan masalah utama. Jika saya terpaksa memilih kompleks lebih lagi saya memberitahu mereka adalah untuk menentukan kesihatan dan penyakit. Pada masa ini jika kita menggunakan nomeclatura perubatan yang ketat boleh dikatakan semua orang akan sakit , kerana kebanyakan orang memenuhi kriteria untuk kolesterol , darah atau gula yang tinggi , berat badan berlebihan atau obesiti , kebimbangan atau kemurungan , pelbagai sakit, angst kewujudan , kekurangan rambut atau libido cukup ...Jangan anda fikir mungkin sistem ini meminta tetapan semula ?( traduccción automatik)

sábado, 7 de diciembre de 2013

La solución del sistema sanitario: En tiempos de crisis + Atención Primaria




Laocoonte y sus hijos.


Los sistemas sanitarios públicos de los países europeos sufren una crisis de sostenibilidad. Dicen que no hay dinero para sostener un sistema tan caro.

¿Qué ha pasado?

La respuesta es compleja pero avanzaré unos datos sencillos.









Cada vez el sistema sanitario tiene una atención primaria (centros de salud) más debil y unos hospitales más fuertes. Los hospitales son mucho, muchísimo, más caros.

Pero ¿no sería más lógico al revés? ¿no es más barato y mejor para el paciente que le solucionen la mayoría de sus problemas de salud cerca de su casa en un centro de salud?

Los datos científicos así lo avalan pero hay muchos intereses en abrir más hospitales. El político gana votos e influencia táctica y económica (potentes lobies de industria farmacológica, tecnológica y de seguros), los alcaldes popularidad, los ciudadanos mayor cercanía al hospital. Desgraciádamente el mantenimiento de un hospital es carísimo.

Muchos nos podríamos preguntar ¿Por qué no se hace una auditoría para averiguar qué servicios hospitalarios son necesarios en una población y cuáles redundantes? pero este es el cascabel y ningún ratón se atreve a ponerselo al gato. Un gato por cierto que nos quieren hacer creer hay que vender al capital privado para salvarlo. Me temo que eso no arreglará las cosas, las hará todavía más caras para el herario público tal y como pasa en otros países con este modelo. Si dejamos entrar este caballo de Troya terminará ardiendo la sanidad, espero que esta vez escuchemos a Laocoonte.



En tiempos de crisis + Atención Primaria.










Durante el año 2013 miles de profesionales sanitarios y ciudadanos han dedicado millones de horas a defender la sanidad pública.

Pero seguimos sin un debate público, sin un diálogo. Seguimos sin propuestas, con negociaciones en la sombra, con opacidad.

Hay que priorizar desde el consenso. Reflexionar sobre el modelo organizativo, la cartera de servicios y el modelo de gestión. El sistema sanitario precisa una refundación. Desde los despachos no será posible, políticos, profesionales y ciudadanos tienen que sentarse y hablar con la puertas abiertas.


viernes, 6 de diciembre de 2013

Alegría y salud


 O Freunde, nicht diese Töne!
Sondern laßt uns angenehmere anstimmen,
und freudenvollere.
Freude! Freude!
¡Oh amigos, no estas notas!
entonemos otras más agradables
y llenas de alegría
¡Alegría! Alegría!
Freude, schöner Götterfunken
Tochter aus Elysium,
Wir betreten feuertrunken,
Himmlische, dein Heiligtum.
Deine Zauber binden wieder,
Was die Mode streng geteilt;
Alle Menschen werden Brüder,
Wo dein sanfter Flügel weilt.
Alegría, bella chispa divina,
Hija del Elíseo,
penetramos ardientes de embriaguez,
¡Oh celeste! en tu santuario
Tus encantos atan los lazos
que la rígida moda rompiera;
Y Todos los hombres serán hermanos,
bajo tus alas bienhechoras.
Wem der große Wurf gelungen,
Eines Freundes Freund zu sein;
Wer ein holdes Weib errungen,
Mische seinen Jubel ein!
Ja, wer auch nur eine Seele
Sein nennt auf dem Erdenrund!
Und wer's nie gekonnt, der stehle
Weinend sich aus diesem Bund!
Quién logro el golpe de suerte
De ser el amigo de un amigo;
Quién ha conquistado una noble mujer,
Que una su júbilo al nuestro!
¡Sí, que venga aquel que en la tierra
pueda llamar suya siquiera un alma!
Y quien jamás lo ha podido,
¡Que se aparte llorando de nuestro grupo!.
Freude trinken alle Wesen
An den Brüsten der Natur;
Alle Guten, alle Bösen
Folgen ihrer Rosenspur.
Küße gab sie uns und Reben,
Einen Freund, geprüft im Tod;
Wollust ward dem Wurm gegeben,
Und der Cherub steht vor Gott.
Vor Gott!
Se derrama la Alegría para los seres
por todos los senos de la Naturaleza;
Todos los buenos, todos los malos,
Siguen su camino de rosas.
Ella nos dio los besos y la vid,
Y un amigo, probado hasta en la muerte;
Al gusanillo fue dada la voluptuosidad,
Y el querubín está ante Dios.
Ante dios!
Froh, wie seine Sonnen fliegen
Durch des Himmels prächt'gen Plan,
Laufet, Brüder, eure Bahn,
Freudig, wie ein Held zum Siegen.
Alegres, como vuelan Sus soles
A través de la espléndida bóveda celeste,
Corred, hermanos, seguid vuestra ruta,
Alegres, como el héroe hacia la victoria.
Seid umschlungen, Millionen!
Diesen Kuß der ganzen Welt!
Brüder, über'm Sternenzelt
Muss ein lieber Vater wohnen.
Ihr stürzt nieder, Millionen?
Ahnest du den Schöpfer, Welt?
Such' ihn über'm Sternenzelt!
Über Sternen muss er wohnen.
¡Abrazaos, Millones de seres!.
Este beso para el Mundo entero!
Hermanos, sobre la bóveda estrellada
Habita un Padre Amante.
¿Os prosternaís, Millones de seres?
¡Mundo, presientes al Creador?
Búscalo por encima de las Estrellas!
Allí debe estar su Morada!.






Nuestra vida pierde color cuando no hay alegría. El miedo, la incertidumbre, la tristeza y los problemas opacan la alegría como en un dia gris la niebla hace con el sol. Pero incluso en el dia más oscuro el sol sigue brillando. Conversaba esta semana con un paciente que ha perdido la alegría. Estaba sano, no padecía ningún mal físico o mental, pero estaba triste, no era capaz de sentir la luz del sol debido a sus dos años largos de paro, las deudas que se amontonan, sus padres enfermos y su pareja agobiada en su trabajo. No podía más. Estuve escuchándole quince minutos. Unos minutos largos, secos, áridos y difíciles de sostener, pero allí estuvieron mis ojos, observando con la máxima conciencia que soy capaz de desplegar el sufrimiento de una persona que podría ser mi hermano, que podría ser yo mismo. Tenía ganas de gritarle:

Freude, schöner Götterfunken
Tochter aus Elysium,

Wir betreten feuertrunken


Pero no fui capaz, no era momento para hablar sino para escuchar. Por eso hoy invito a Schiller y a Beethoven a este humilde blog y lo lleno de música. Por que nos merecemos la alegría, porque no podemos permitir que otros nos la roben. Esto no. Es demasiado bello e importante.

Tal vez llegue el dia en que seamos capaces de quemar los billetes y hacer que banqueros y políticos se desvanezcan como humo al dejar de depositar en ellos nuestra energía. Ese dia cantaremos todos:
Seid umschlungen, Millionen!
Diesen Kuß der ganzen Welt!








Freude und Gesundheit

Unser Leben verliert Farbe, wenn keine Freude. Angst, Unsicherheit , Traurigkeit und Probleme überschatten die Freude an einem grauen Tag wie die Nebel blockiert die Sonne. Aber auch in der dunkelsten Tag die Sonne scheint . Er sprach in dieser Woche mit einem Patienten, der die Freude verloren hat. Er war gesund , nicht von einer körperlichen Erkrankung oder psychischen Leiden , aber traurig war , war nicht in der Lage , um das Sonnenlicht auf zwei Jahren Arbeitslosigkeit das Gefühl , Schulden häufen sich, kranken Eltern und ihr Partner stürzte in ihrer Arbeit. Ich konnte nicht mehr . Ich wurde zu 15 Minuten hören . Ein paar Minuten lang, trocken , trocken und schwer aufrecht zu erhalten , aber meine Augen waren da, gerade mit einem hohen Bewusstsein, dass ich in der Lage bin , das Leiden von einer Person, die mein Bruder sein könnte einzusetzen , konnte ich ich selbst sein . Ich wollte rufen:
Freude , schöner Götterfunken
Tochter aus Elysium,
Wir Betreten feuertrunken

    
Aber ich konnte nicht , ich war nicht die Zeit, um zu hören , aber sprechen. Also heute lade ich Schiller und Beethoven dieses bescheidene Blog und voller Musik . Welche Freude , die wir verdienen , denn wir können andere nicht zu rauben uns zu erlauben. Dieser nicht . Es ist zu schön und wichtig.

    
Vielleicht ist der Tag, wenn wir in der Lage sind , um die Noten zu verbrennen und machen Banker und Politiker verschwinden wie Rauch zu stoppen Ablegen unserer Energie kommt . An diesem Tag alle singen :

        
Seid umschlungen , millionen !

        
Diesen Kuss der ganzen Welt !




( automatische Übersetzung )

jueves, 5 de diciembre de 2013

Mayumana en Atención Primaria



Viñeta de El Roto en El País



He podido ver recientemente el último espectáculo de Mayumana, compañía de jóvenes músicos que utilizan cualquier cosa a su alcance para crear hermosas armonías desde cubos de basura y tuberías a peceras. Al verlo me gustó la estética y la velocidad. En un número usan sus manos para hacer música, en otro una atrevida coreografía, en otro introducen una televisión  proyectando la imagen de Buenafuente que habla con la audiencia, en otro saltan a la platea y chocan las manos del personal... me sentí como en casa, o más correctamente como en el trabajo. Un día cualquiera, una consulta cualquiera de atención primaria, viene a ser poco más o menos lo mismo. Si analizo el día de ayer con sus 49 pacientes me doy cuenta de la enorme variedad y la alta complejidad que atendemos a diario en los centros de salud. Casi todos los pacientes acuden por dos o más motivos de consulta por lo que en una tarde se pueden atender 100-150 problemas. Esto no pasa en todos los países de Europa. De echo varios compañeros de otras comunidades se echaron las manos a la cabeza cuando lo comenté en twitter.






El problema de fondo es que no soy un caso aislado, muchísimos médicos de familia de Madrid están en la misma situación y me consta que en otras comunidades también; con diversos agravantes (zona rural, varios consultorios locales que atender por un mismo médico...). De los pacientes atendidos ayer se podría hacer una publicación en revista científica de cuatro de ellos... lo que ilustra la enorme complejidad. Si dispongo de 5 minutos para atenderlos flaco será el apaño que pueda hacer... Uno de los pacientes tiene un problema social muy difícil de resolver, su cuidador está discapacitado y no puede atenderle debídamente. En lo que va de año ha ingresado más de 15 veces con otras tantas visitas a urgencias hospitalarias y más de 30 avisos a servicios de urgencia domiciliaria. Se ha tramitado residencia de ancianos urgente pero la palabra urgencia ha perdido su significado en el mundo de lo social. Suelo visitarlo una o dos veces por semana y llamo por teléfono casi a diario. Pese a mi implicación poco puedo solucionar al ser la esfera del problema ajena a mis capacidades como médico (no tengo capacidad de gestión de plazas en residencias). Si la complejidad aumenta ¿quién será capaz de asumirla? Si en lugar de un paciente así tuviera diez...

La palabra mayumaná significa en yidish habilidad. Tengo compañeros y compañeras tremendamente hábiles en atención primaria, capaces de hacer birguerías con poquísimos recursos. Pero me temo que no será suficiente. Mientras no se priorice de verdad el trabajo que se realiza en los centros de salud, mientras no se permita que el médico de cabecera acompañe al paciente por el sistema sanitario para que este haga un uso óptimo del mismo, no estaremos haciendo las cosas bien.

En tiempos de crisis + Atención Primaria, los euros cunden más y los pacientes son mejor atendidos.







מייַומאַנאַ אין ערשטיק זאָרגן

איך האב לעצטנס געזען די לעצט ווייַזן מייַומאַנאַ, פירמע פון ​​יונג מיוזישאַנז וואס נוצן עפּעס אין זייער באַזייַטיקונג צו מאַכן שיין האַרמאָניעס פון בינס און פּייפּס צו טאַנגקס. געזען לייקט די עסטעטיק און גיכקייַט. אין אַ נומער נוצן זייער הענט צו מאַכן מוזיק, אין אן אנדער אַ דרייסט קאָריאַגראַפי, פאָרשטעלן אַ טעלעוויזיע אין אנדערן פּראַדזשעקטינג די בילד פון בוענאַפוענטע גערעדט צו די וילעם, אנדערן שפּרינגען צו די וילעם און שלאָגן די הענט פון פּערסאַנעל ... איך פּעלץ אין שטוב, אָדער מער ריכטיק, אין אַרבעט. איין טאָג, אַ אָנפֿרעג אָדער ערשטיק קער ווערט מער אָדער ווייניקער די זעלבע. אויב איך פונאַנדערקלייַבן נעכטן מיט 49 פּאַטיענץ איך פאַרשטיין די ריזיק פאַרשיידנקייַט און הויך קאַמפּלעקסיטי מיר דינען טעגלעך אין די געזונט סענטערס. כּמעט אַלע פּאַטיענץ אַטענדינג פֿאַר צוויי אָדער מער סיבות פֿאַר באַראַטונג אַזוי אין אַ נאָכמיטאָג קענען זיין גערעדט פּראָבלעמס 100-150. דעם טוט ניט פּאַסירן אין אַלע לענדער פון אייראָפּע. אין פאַקט עטלעכע חברים פון אנדערע קהילות הענט האט זיין קאָפּ ווען איך דערמאנט עס אויף טוויטטער.


די פּראָבלעם איז אַז איך בין ניט אַ אפגעזונדערט פאַל, פילע משפּחה רופאים אין מאַדריד זענען אין דער זעלביקער סיטואַציע און איך וויסן אַז אין אנדערע קהילות אויך, מיט פארשידענע אַגראַווייטינג (דאָרפיש געגנט, עטלעכע היגע קליניקס אַז באַזאָרגן פֿאַר זעלביקער דאָקטער .. .). פון די פּאַטיענץ געזען נעכטן קען מאַכן אַ זשורנאַל ויסגאַבע אין פיר פון זיי ... דעם ילאַסטרייץ די ריזיק קאַמפּלעקסיטי. אויב מיין באַזייַטיקונג ווי 5 מינוט צו אַדרעס זיי וועט זיין די וואָרקאַראָונד מאָגער איך קענען טאָן ... איינער פּאַציענט האט אַ זייער שווער געזעלשאַפטלעך פּראָבלעם סאַלווינג, זייער קערגיווער איז פאַרקריפּלט און געקענט צו אַרוישעלפן איר אַקאָרדינגלי. אַזוי ווייַט דעם יאָר ער האט אריין מער ווי 15 מאל מיט אַזוי פילע וויסיץ צו שפּיטאָל נויטפאַל דיפּאַרטמאַנץ און מער ווי 30 נאטיצן צו היים נויטפאַל באַדינונגען. ער האט כאַנדאַלד שוועסטערייַ דרינגלעך דרינגלעך אָבער די וואָרט האט פאַרלאָרן זייַן טייַטש אין די געזעלשאַפטלעך וועלט. איך יוזשאַוואַלי באַזוכן אַמאָל אָדער צוויי מאָל אַ וואָך און איך טעלעפאָנירן כּמעט טעגלעך. טראָץ מיין קליין ינוואַלוומאַנט קענען סאָלווע די פּראָבלעם זיין אַרויס די מעלוכע פון ​​מיין קייפּאַבילאַטיז ווי אַ דאָקטער (איך האָבן פאַרוואַלטונג קאַפּאַציטעט פון ערטער אין רעזידאַנסיז). אויב קאַמפּלעקסיטי ינקריסיז וואס וועט קענען צו יבערנעמען? אויב אַנשטאָט פון אַזאַ אַ פּאַציענט איז צען ...
די ייִדיש וואָרט מיטל מייַומאַנá בקיעס. איך האב חברים און געשעפט פּאַרטנערס אין ערשטיק טרימענדאַסלי טויגעוודיק פון טאן מיט זייער ווייניק רעסורסן בירגוערíאַס ופמערקזאַמקייַט. אָבער איך מורא אַז וועט ניט זיין גענוג. בשעת ניט טאַקע פּרייאָראַטייז די אַרבעט געטאן אין געזונט סענטערס, בשעת ניט ערלויבט צו באַגלייטן דער דאָקטער צו דער פּאַציענט דורך די געזונט סיסטעם אַזוי אַז עס מאכט אָפּטימאַל נוצן פון עס, מיר זענען ניט טאן דאס רעכט.
אין צייטן פון קריזיס מער ערשטיק זאָרגן, די מער זיי פאַרשפּרייטן עוראָס און פּאַטיענץ זענען בעסטער געדינט.

(אָטאַמאַטיק איבערזעצונג)


miércoles, 4 de diciembre de 2013

¿Es bueno acordarse de que nos vamos a morir?


La muerte de Sócrates de Jaques Louis David


Vivimos muy deprisa. Corremos por la vida con la sensación de que no hay suficiente tiempo. El conejo del cuento de Alicia en el País de las Maravillas lo ilustra perfectamente. Somos de alguna forma ese conejo que huye y paradójicamente en esa huida nos sentimos inmortales, no nos acordamos de la muerte, eso queda muy lejos.

¿Es útil acordarse de que nos vamos a morir? no es fácil responder. La muerte suele dar miedo en nuestra cultura precisamente porque no nos enseñan a mirarla de frente. La muerte se esconde a los niños, se extirpa socialmente depositandola en hospitales o salas cerradas. Mientras más la rehuimos más miedo nos da. Muy pocas personas se plantean cómo querrían que fueran sus últimos días, ¿en casa o en un hospital?, ¿sometido a sondas nasogástricas, tubos y catéteres o asistido en domicilio por el médico de familia?, ¿con múltiples visitas a urgencias y largas esperas en pasillos o con supervisión de un equipo de cuidados paliativos domiciliarios?. Hay un documento de instrucciones previas que puede legalizar nuestras voluntades de forma anticipada en los registros correspondientes de las comunidades autónomas. Pero más allá de rellenar el papel lo importante es hacerse la pregunta ¿cómo me gustaría que fueran mis últimos días? ¿a qué no estaría dispuesto? dado que si no te lo preguntas otros tendrán que hacerlo, en tu familia y en el sistema sanitario. Por muy buenos que sean los profesionales sanitarios que te atiendan en tu fase final, aún no hemos conseguido leer el pensamiento. Lo que puede estar indicado para un paciente tipo puede no ajustarse a tus deseos. Es importante hablarlo, que la familia y los allegados lo sepan, que tus médicos y enfermeras de confianza conozcan lo que quieres.


La muerte llegará a su debido tiempo, probablemente más pronto que tarde, dado que nadie quiere morir. Creo que no hay que estar pensando en ello todo el tiempo, hay cosas más interesantes y bellas que atender. Pero dada su importancia quizá sea bueno, de tarde en tarde, tomar conciencia de nuestra finitud, para poder disfrutar con mayor plenitud el tiempo que nos quede.





martes, 3 de diciembre de 2013

La vida son los matices


 Foto de Carles Caño Valls




Cuando alguien padece una enfermedad grave o discapacitante se suele dar cuenta de que la vida son los matices. Pese al dolor, la incertidumbre y la dificultad siempre hay matices que nos consuelan y dan sentido. La luz del amanecer, el agua de la ducha, una mano que nos acaricia, una música suave, la sonrisa... Cuando estamos sanos vamos por la vida como un rompehielos, arramplando con todo, dejando muchas cosas en el tintero, dejando mil detalles desapercibidos. En el parón de la enfermedad o en las limitación propia de la edad, aparece la oportunidad de ir más despacio y percibir aquello que antes nos era invisible. No estamos acostumbrados a parar, por eso nuestra sociedad lleva con tanta dificultad el tiempo de enfermar. Tal vez los que se dedican a la salud sean poco a poco más capaces de acompañar a los pacientes ayudándoles a rescatar estos matices que a fin de cuentas son la propia vida.


lunes, 2 de diciembre de 2013

Hablando de sexo con Venus O'Hara



Foto: Sebas Romero






Venus O'hara es una mujer compleja, bloguera en El País, actriz, escritora, articulista... La he pedido ayuda para tratar el tema del sexo en este blog. Los médicos de familia solemos hablar poco de sexo en las consultas y eso me parece un error. Sabemos que la esfera afectivo-sexual es imprescindible para todos, sabemos que el contacto es fundamental para la supervivencia, sabemos que el sexo nos da placer y nos hace disfrutar. ¿Por qué cuesta tanto hablar de él? ¿Por qué cuando acudimos al sistema sanitario nos solemos olvidar de esta esfera de nuestras vidas? ¿Por qué nos sigue dando miedo el sexo? Estas y otras muchas preguntas llevaban flotando tiempo en mi mesa de trabajo, por eso me decidí a salir de la consulta y preguntar a alguien que, si bien no sabe todas las respuestas, tiene el suficiente magnetismo como para sostener todas estas preguntas.




Pregunta: ¿Habla la gente suficientemente de sexualidad?

Respuesta: Creo que nos cuesta mucho hablar de este tema. Hay gente que confía en mí sus cosas porque siempre he sido una amiga abierta. Me sorprende cuántas cosas la gente reprime,  porque en mi caso es al contrario. Con frecuencia hay asuntos que no se hablan, por ejemplo situaciones de impotencia o eyaculación precoz. Creo que muchos de estos problemas provienen de la pornografía... "mi pene es pequeño" o "no me gusta mi cuerpo"... todo viene quizá del énfasis en la perfección.

P: Tal vez los modelos que se siguen son muy exigentes. Si lo que vemos son señores y señoras con cuerpos esculturales la comparación nos hará desdichados...

R: Yo no veo nada de porno, no me gusta nada esa representación de la sexualidad. Creo que muchos problemas vienen de esta presión. Hay expectativas muy altas "hay que follar así...", "hay que tener no se cuantos orgasmos..." si tu vives esto te sientes mal. Cuando yo empecé a tener sexo no encontré problemas para tener orgasmos. Hablaba con mis amigas y era como si hablara otro idioma, no entendían.

P: ¿Cómo es la comunicación sobre sexualidad entre chicas, dónde y cómo buscan información?

R: Cuando se es más joven es más fácil abrirse más, en la fase de los primeros novios. Luego cuando las relaciones se hacen más serias con hipotecas, bodas y niños la gente deja de hablar, lo deja para los amigos íntimos. Sólo cuando pasa algo grave se empieza a hablar de nuevo. Tengo esa sensación. Mis mejores amigas, con las que compartí mis vivencias con los primeros novios, han tenido ya niños y no me atrevo ni a preguntarles por el sexo. Es un territorio del que no se habla y que pertenece a la más estricta intimidad.

P: A los profesionales sanitarios nos pasa igual. Cuando tenemos un paciente delante le preguntamos por todo (su cabeza, su digestión, su sueño) pero la sexualidad se deja fuera y no se trata. ¿Cómo se podría abordar la esfera sexual en una consulta con una enfermera o un médico?

R: Yo soy inglesa y recuerdo con cariño los centros de planificación familiar que me atendieron cuando era joven. Centros que garantizaban la confidencialidad, proveían de condones y de información y en los que podías hablar con tranquilidad. Estaban anunciados en todas las revistas de adolescentes. Recuerdo haber pasado tardes deborando folletos e información. Por otro lado creo que los hombres no tienen la costumbre de ir al médico y bajarse los pantalones como tenemos las mujeres cuando vamos a hacer nuestras revisiones, por eso les cuesta más consultar o preguntar. Yo he ido mil veces pese a que lo paso fatal. He tenido amigas con verrugas genitales de transmisión sexual que lo han pasado mal con el tratamiento. No entiendo por qué seguimos sin protegernos con preservativos. No sabes con quién duermes... es el nombre de una de mis webs.

P: ¿Consideras que muchos aspectos de la esfera de la salud sexual se han mercantilizado, que hay una pastillita para casi todo?

R: El otro día estaba bajando música de internet y me encontré un anuncio de alargamiento de pene... qué miedo...


P: Hay mucha gente preocupada por esto

R: Así es. Recibo spam todas las semanas con este tipo de productos.

P: ¿Falta educación sexual?

R: Creo que sí, en muchos sitios no hay acceso a centros de información sexual como los que he comentado. Es verdad que ahora tenemos Google, pero ahí no siempre encontramos la respuesta. No se habla en las familias o en las escuelas. Pese a la importancia del tema los medios de comunicación siguen primando la violencia y otros contenidos antes que una información sobre sexualidad bien estructurada. Yo me eduqué en un sistema educativo católico donde se contemplaba la reproducción pero no otros temas como el sida o los anticonceptivos. Esa información tuve que buscarla en los centros de información sexual públicos.

P: ¿Cómo podríamos mejorar la educación sexual de los jóvenes en los centros de salud?


R: Una profesora cuando teníamos 12 años nos hizo una encuesta anónima sobre sexualidad y nos sirvió mucho. Pienso que en las familias y escuelas se debería abordar este tema de una forma acorde con la edad y madurez de los niños y niñas.


P: ¿Hay mucha paja en Google a la hora de buscar información sobre sexo?


R: Probablemente se puedan crear blogs o páginas web que permitan la comunicación y las preguntas a varios especialistas como tú por ejemplo. Donde haya sexólogos y un grupo de profesionales que permita el diálogo con jóvenes. Creo que están mal informados. Yo estoy haciendo ahora reseñas de educación sexual tal y como se hacen en otros países, creo que estamos un poco atrasados en esto.


P: ¿Qué proyectos tienes entre manos?

R: Bueno, escribo todo lo que puedo: primera línea , El País... trabajo en la radio y también hago vídeos. El libro Inglés para pervertidos va muy bien y tengo en mente algunos proyectos más.  Estoy contenta.





Continuará...










¿Qué pasa cuando los médicos no quieren participar en redes sociales?




Muchos médicos miran las redes sociales con escepticismo, ¿que puedo yo sacar de ellas?, se preguntan y dan media vuelta. Me parece una opción correcta. Los médicos han de velar por sus pacientes, dedicarse a ellos. Para el ejercicio de la medicina no son necesarias las redes sociales, ¿ó tal vez si?

La mayoría de los galenos de nuestro medio suele reconocer los beneficios de la conectividad que permite internet pero tiene poco interés en participar. En el sistema sanitario no hay ningún incentivo por tener presencia virtual. Tan solo los que tienen consulta privada suelen ver esto beneficioso aunque el coste de visibilidad y tiempo les suela echar para atrás.

¿Qué está  pasando ahí fuera?

La verdad es que cada vez hay más ciudadanos que usan redes sociales. Suele predominar el uso personal al profesional, aún minoritario. Si cada vez más personas usan estos canales ¿qué deberían hacer los profesionales sanitarios? Una opción es quedarse al margen, otra participar en la conversación. Cada cuál tendrá que reflexionar que punto de participación desea o si no desea ninguna en absoluto. Lo cierto es que estar dentro tiene algunas ventajas:

1. Se gana visibilidad profesional y social.
2. Permite seguir a fuentes de información primarias, personas o instituciones que sean referencia para nosotros.
3. Permite entrar en conversaciones con personas que de otra forma no serían accesibles.
4. Acceso a grupos o proyectos colaborativos. 

Y algunas desventajas:

1. Es fácil meter la pata.
2. Se puede dedicar un tiempo excesivo.
3. Introducen ruido de fondo o distracciones.
4. Hay spam, trolls y demás comunicación no deseada.


La mayoría de los médicos se ha formado durante años a base de artículos científicos y libros, una cultura de papel. Adaptarse a nuevas fuentes de conocimiento virtuales no es sencillo. Las comunidades de práctica que se están creando permiten la formación interpares basándose en compartir de otra manera. Ya no es la sesión clínica en el servicio o centro de salud, es la videoconferencia desde casa con profesionales de otros lugares y perfíles profesionales. Estos cambios pueden percibirse como no necesarios.

Todo está cambiando muy deprisa. En el mundo sanitario también.  De momento no pasa nada por no querer usar el canal de las redes sociales, por no hablar esta lengua, pero como pasó con el inglés, quien no lo hable quedará fuera de la conversación. Eso no nos suele gustar.


domingo, 1 de diciembre de 2013

La importancia de la espiritualidad para la salud




Leonardo Boff  ha sido desde hace mucho uno de mis teólogos favoritos. En la curia no tenían la misma opinión de él, lo que le obligó a colgar sus hábitos de franciscano para poder seguir pensando y escribiendo libremente. Lo conocí hace unos años en un seminario en la universalidad Carlos III de Madrid y me maravillaron sus setenta y tantos años de lucidez. Hoy lo invito a este blog porque coincido con él en rescatar la importancia de la dimensión espiritual o transcendente del ser humano para la salud. Los abordajes que hacemos desde el mundo sanitario son claramente biologicistas. Tenemos especialistas en corazones, riñones, dedos de la mano, vesícula biliar, ojos... pero hay pocos profesionales que atiendan la complejidad social y psicológica de la persona. La esfera transcendente no se contempla prácticamente nunca.


Les dejo con Boff:

Por regla general todos los trabajadores de la salud han sido modelados por el paradigma científico de la modernidad que ha hecho una separación drástica entre cuerpo y mente y entre ser humano y naturaleza. Así se han creado muchas especialidades que tantos beneficios han traído para el diagnóstico de las enfermedades y también para las formas de curación.
Reconocido estos méritos, no podemos sin embargo olvidar que se ha perdido la visión de totalidad:el ser humano dentro de una visión más amplia de la sociedad, de la naturaleza y de las energías cósmicas, la enfermedad como una fractura de esta totalidad y la curación como la reintegración en ella.
Hay en nosotros una dimensión que responde por el cultivo de esta totalidad, que vela por el eje Estructurador de nuestra vida: es la dimensión del espíritu.
Espiritualidad viene de espíritu; es el cultivo de lo que es propio del espíritu, su capacidad de proyectar visiones unificadoras, de relacionar todo con todo, de conectar y reconectar todas las cosas entre sí y con la Fuente Originaria de todo ser.
Si el espíritu es relación y vida, su opuesto no es materia y cuerpo sino la muerte como ausencia de relación. En este sentido, espiritualidad es toda actitud y actividad que favorece la expansión de la vida, la relación consciente, la comunión abierta, la subjetividad profunda y la trascendencia como modo de ser, siempre dispuesto a nuevas experiencias y a nuevos conocimientos.
Los neurobiólogos y estudiosos del cerebro han identificado la base biológica de la espiritualidad; se encuentra en el lóbulo frontal del cerebro.
Descubrieron empíricamente que siempre que se captan los contextos más globales o se produce una experiencia significativa de totalidad o también cuando se abordan de forma existencial (no como objeto de estudio) realidades últimas cargadas de sentido, y se producen actitudes de adoración, devoción y respeto, hay una aceleración de las vibraciones periódicas de las neuronas localizadas allí.
A este fenómeno lo llamaron el «punto Dios» en el cerebro o la aparición de la «mente mística» (Zohar, SQ: Inteligencia Espiritual, 2004). Es como un órgano interior por el cual se capta la presencia de lo Inefable dentro de la realidad.
Este hecho constituye un avance evolutivo del ser humano que, como ser humano-espíritu, percibe la Realidad Fontal sustentando todas las cosas. Se da cuenta de que sorprendentemente puede entablar un diálogo y buscar una comunión íntima con ella. Tal posibilidad lo dignifica, pues lo espiritualiza y lo conduce a un mayor grado de percepción del Enlace que conecta y reconecta todas las cosas. Se siente dentro de ese Todo.
Este «punto Dios» se revela por valores intangibles como más compasión, más solidaridad, más sentido de respeto y dignidad. Despertar este «punto Dios», quitar las cenizas con las que una cultura excesivamente racionalista y materialista lo cubrió, es permitir que la espiritualidad aflore en la vida de las personas.
A fin de cuentas espiritualidad no es pensar a Dios, sino sentir a Dios a través de ese órgano interior y experimentar su presencia y actuación desde el corazón. Lo percibimos como entusiasmo (en griego significa tener un dios dentro) que nos lleva y nos sana y nos da voluntad de vivir y de crear continuamente sentidos de existir.
¿Qué importancia prestamos a esta dimensión espiritual en el cuidado de la salud y de la enfermedad?
La espiritualidad tiene una fuerza curativa propia. No es de ninguna manera algo mágico y esotérico. Se trata de potenciar las energías características de la dimensión espiritual, tan válida como la inteligencia, la libido, el poder, el afecto, entre otras dimensiones de lo humano.
Estas energías son altamente positivas como amar la vida, abrirse a los demás, establecer lazos de fraternidad y solidaridad, ser capaz de perdón, de misericordia y de indignación ante las injusticias de este mundo, como lo hace ejemplarmente el Papa Francisco.
Además de reconocer todo su valor a las terapias conocidas, hay todavía un supplément d'âme como dirían los franceses, un complemento de lo que ya existe, que lo refuerza y enriquece con factores oriundos de otra fuente de curación.
El modelo establecido de medicina no tiene, por supuesto, el monopolio del diagnóstico y la curación. Es aquí donde se abre camino la espiritualidad.
La espiritualidad en primer lugar fortalece en la persona la confianza en las energías regenerativas de la vida, en la competencia del médico/a, en el cuidado diligente del enfermero/a. Sabemos por la psicología profunda y la transpersonal el valor terapéutico de la confianza en el curso normal de la vida.
Confianza significa básicamente decir: la vida tiene sentido, vale la pena, tiene una energía interna que la autoalimenta, es preciosa. Esta confianza pertenece a una visión espiritual del mundo.
Pertenece a la espiritualidad la convicción de que la realidad que captamos es más de lo que los análisis nos dicen. Podemos tener acceso a la misma por los sentidos interiores, por la intuición y por los caminos secretos de la razón cordial.
Se puede ver que hay un orden subyacente al orden sensible, como sostenía siempre el gran físico cuántico, y premio Nobel, David Bohm, alumno predilecto de Einstein.
Este orden subyacente responde de los órdenes visibles y siempre puede traernos sorpresas. A menudo los mismos médicos se sorprenden de la rapidez con que alguien se recupera o cómo situaciones consideradas normalmente como irreversibles, retroceden y acaban curando. En el fondo es creer que lo invisible e imponderable es parte de lo visible y previsible.
Pertenece también al mundo espiritual, la esperanza inquebrantable de que la vida no termina con la muerte, sino que se transfigura a través de ella. Nuestros sueños de regresar a la vida normal desencadenan energías positivas que contribuyen a la regeneración de la vida enferma.
Una fuerza mayor, sin embargo, es la fe de sentirse en la palma de la mano de Dios. Entregarse confiadamente a su voluntad, desear sinceramente la curación, pero también aceptar serenamente si nos llama a si: esto es la presencia de la energía espiritual.
Nosotros no morimos, Dios viene a buscarnos y a llevarnos a donde pertenecemos desde siempre, a su casa, a convivir con Él. Tales convicciones espirituales actúan como fuentes de agua viva, generadoras de curación y de potencia de vida. Es el fruto de la espiritualidad.

Leonardo Boff