Encuentro Blogs y Redes Sociales. Congreso SAMFYC

Parece que los blogs y las redes sociales tienen cada vez más relevancia para los médicos de familia. Los organizadores del congreso de la Sociedad Andaluza de Medicina de Familia y Comunitaria así lo estiman.

Están todos invitados ese día, tanto presencialmente como si desean seguirnos en Twitter o redes sociales. Compartiremos la información del dia en este blog.

Encuentro: Blogs y redes sociales

Blogs y redes sociales: experiencias de participación.

Está la salud, y está la medicina. Luego está internet y todas sus posibilidades, que impregnan muchos aspectos de nuestras vidas.

Hace unos pocos años, hablar de salud e internet era original. Ahora corremos el riesgo de repetirnos con los cientos de eventos, cursos y talleres que recorren la geografía española e internacional. Por eso, queremos dar una visión diferente a todo eso que rodea al uso de herramientas 2.0 en la relación del médico con el paciente y con otros profesionales.No queremos hablar de modas, ni de tendencias, ni del futuro. En esta mesa hablaremos de realidad, de nuestras experiencias, analizaremos dónde estamos y veremos a dónde podemos llegar.Lógicamente, internet no va a ser la solución a todos nuestros problemas, pero como dice el refrán: toda piedra hace pared.Los participantes en la mesa serán:

• Salvador Casado. Médico de Familia, Centro de Salud Villalba (Madrid) http://www.doctorcasado.es/
• Miguel Angel Mañez. Director Económico del Departamento de Salud de Sagunto (Valencia) http://saludconcosas.blogspot.com.es/
• Roberto Sánchez. Médico de Familia http://1palabratuyabastaraparasanarme.blogspot.com.es/
• Modera: Clara Benedicto. Médico de Familia https://twitter.com/ClaraBenedicto
• y vosotros.

¿Necesitamos médicos o algoritmos?

Desde hace años hay una discusión sobre el uso de algoritmos en medicina. Unos están de acuerdo otros no. En ciencia ficción se postulan androides médicos que hacen las funciones técnicas del galeno con mayor eficacia, no tienen más que ver la guerra de las galaxias...

Me gusta lanzar de nuevo la pregunta ¿necesitamos médicos o algoritmos?

Para responderla he de decir que el 30% de mi tiempo de consulta lo ocupan tareas burocráticas (partes de confirmación de baja, recetas, papeles para la residencia de ancianos que atiendo...) que se podrían fácilmente mecanizar. Si aun no somos capaces de informatizar la burocracia déjenme reírme a la hora de hacerlo con los médicos. Pero todo llegará, de eso estoy seguro.

Una persona enferma necesita de alguien que la cuide, de alguien que se ocupe de ella, de alguien que le de respuestas y soluciones. En ningún caso podrá hacerlo una máquina. Lo que sí se podrá hacer es dar respuesta a cuestiones menores. Un catarro no complicado no suele requerir la intervención de un médico, una diarrea simple tampoco, etc... En la época de nuestros abuelos estos problemas no terminaban en la consulta médica, en la de nuestros hijos tampoco lo harán.

También es cierto que nunca antes habíamos tenido máquinas tan potentes en nuestras casas, un ordenador actual  o un teléfono móvil inteligente pueden convertirse en lo que queramos y tomarnos la tensión, medirnos el azucar, hacernos un electro o incluso una ecografía. Esto será determinante en las relaciones de los pacientes con sus médicos en un futuro muy cercano.

Diseñar sistemas de asistencia personal creados por un profesional sanitario para sus pacientes es un camino interesante a seguir. La palabra clave es personalización (customización, si prefieren el anglicismo). Veremos si somos capaces de ser verdaderamente inteligentes para que la sociedad gane.

Foto1: 'Metropolis - Der Maschinen-Mensch/Maria'
http://www.flickr.com/photos/34728046@N00/5545296

Foto 2: Wookieepedia http://starwars.wikia.com/wiki/Medical_droid

La mejor indicación

En estos tiempos complejos que atravesamos una de las cosas más preciosas a la hora de navegar la vida no es el dinero, el poder y la fama. Es algo mucho más pequeño y frágil. Podemos llamarlo criterio. Es una forma de sentido común aderezada de conocimiento, profesionalidad y buen hacer. Cuando tenemos una duda solemos acudir a una fuente de información para satisfacerla o bien preguntar a una persona con criterio.

Cuando la enfermedad nos golpea nos ocurre lo mismo. Necesitamos buscar información. Y lo hacemos por todos los medios disponibles. Presentaremos nuestra inquietud a familiares y amigos, en el trabajo, en el barrio, a veces en la conversación con desconocidos. Cada vez más buscaremos en internet y pondremos nuestra pregunta en Google cual oráculo délfico que vomitará toneladas de respuestas, en la mayor parte innecesarias y excesivas. Viene bien recordar que la información requiere su justa medida: si es poca deviene en ignorancia, si es mucha nos puede confundir.

Si el problema de salud es verdaderamente serio quizá acudamos a un profesional sanitario. Pero, ¿a quién acudir? La respuesta no es fácil.

Muchos elegirán a un médico privado o de un seguro médico por la rapidez de respuesta. En este caso si se acude directamente a un especialista este verá nuestro problema desde el punto de vista de su especialidad, obviando los aspectos que más se distancien de la misma. Tendrá criterio pero será parcial.

En otros casos acudiremos a la consulta del médico de familia del sistema público. La respuesta también es muy rápida. En consulta es probable que la sobrecarga del sistema permita que el doctor tenga solo cinco minutos para atendernos. Esto para un problema sencillo o burocrático suele ser suficiente. Para un problema de salud real no. Si el problema supera en complejidad los recursos diagnósticos o terapéuticos del médico este derivará al paciente a un especialista. Esto ya es bastante más lento. En este caso nos encontraremos con criterio pero no con la posibilidad de desarrollarlo plenamente.

En el mundo ideal acudiremos a un profesional que nos conozca, que conozca a nuestra familia y la comunidad donde vivimos, que tenga tiempo suficiente para nosotros, que sea capaz de enfocar nuestro problema dando un diagnóstico o al menos sospechándolo y que nos oriente por las mejores opciones que el sistema sanitario puede ofrecernos. Al sumarse estos factores al criterio del profesional, este será mucho más preciso y acertado, apuntará mejor a la diana. Evitará tiros fallidos, nos ahorrará disgustos y también dinero público al evitar rodeos. La mejor indicación a la hora de prescribir una receta, una prueba diagnóstica o un consejo de salud nace de este valor.

Si el sentido común gobernara nuestras sociedades buscaríamos la forma de potenciar el criterio de todos los profesionales para que prestaran el mayor servicio social posible. Probablemente no sea fácil pero tendremos que seguir intentándolo. Solo si cada cual en su área de conocimiento o actividad comparte su mejor hacer conseguiremos avanzar hacia una sociedad mejor.

 

Seguir a Salvador Casado en Twitter: www.twitter.com/doctorcasado 

Publicado en el Huffington Post

 

Foto:  'Happy Birthday Sand!!!!! 50..E non sono pochi..Mi+regalo+tutti+i+colori+della+vita.Sand+Creation(Photoshop+Manipulation)'
http://www.flickr.com/photos/52841439@N08/6719392323

Atención al paciente esquizofrénico y diabético en la consulta de medicina de familia

Existen muchos pacientes difíciles de etiquetar diagnósticamente, bien por no ajustarse a las guías de clasificación o por disponer de múltiples etiquetas combinadas. Los pacientes diagnosticados de esquizofrenia y diabetes son un ejemplo de los que los profesionales sanitarios denominamos pacientes complejos.

Desde la consulta del médico de familia acompañamos a los pacientes con patología mental y a sus familias. Es para nosotros un reto ampliar la visión clínica para tener en cuenta variables como los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con esquizofrenia.

Una buena formación continuada es una ayuda, también mantener la capacidad de hacerse preguntas y buscar las respuestas.

Caminar hacia soluciones de medicina aumentada que aunen un mantenimiento de las habilidades y el conocimiento trabajando en red con otros profesionales es una de las propuestas para atender mejor a este tipo de paciente. Otra considerar que la respuesta farmacológica o méramente sanitaria es siempre parcial. Y finalmente contar con la ayuda del propio paciente y su familia a la hora de ofertar propuestas y buscar soluciones de cuidado.


 

Atención al paciente diagnósticado de esquizofrenia y diabetes en la consulta del 
médico de familia on Prezi

Foto: 'Madness part II'

http://www.flickr.com/photos/50805705@N00/2733153000

Evitar la espera

La revista Actualización en Medicina de Familia publica un editorial sobre las esperas de los pacientes en consulta. Una reflexión sobre un tema que sigue sin resolverse bien.

Dado que soy el responsable del mismo agradeceré comentarios y sugerencias.

From Beverdige to Bismarck a whistle tour of European health systems

Some friends sent me this prezi from Wonca congress, taking place this week in Viena. There are many GPs worried about what is happening to our patients and our european national health systems. We need more ideas and the same vision. Only together we should gain the proper goal.



Einige freunde schickte mir dieses prezi aus Wonca kongress, findet in dieser woche in Viena. Es gibt viele hausärzte über das, was für unsere patienten und unsere europäischen nationalen gesundheitssysteme geschieht besorgt. wir brauchen mehr ideen und die gleiche vision. Nur gemeinsam werden wir gewinnen sollte das eigentliche ziel.

From Beveridge to Bismarck - a whistle-stop tour of European health systems on Prezi










Ayer unos amigos me mandaron esta presentación desde el congreso 

de la Wonca, que tiene lugar esta semana en Viena. Hay muchos médicos 

de familia preocupados con lo que está pasando con sus pacientes y sus

sistemas sanitarios públicos. Necesitamos más ideas y la misma visión. 

Sólo juntos podremos conseguir llegar a la meta correcta.

Antes de ponerme la bata me descalzo

Al entrar en mi consulta todos los días me descalzo. Dejo mis zapatos en un rincón y me pongo calzado sanitario, luego me visto la bata. Los breves segundos en que mis pies  tocan el suelo me ayudan a recordar la importancia del gesto. La consulta abre un tiempo sagrado, no se puede entrar con barro en los pies. El barro hay que dejarlo fuera.

Nadie me enseñó esto en la universidad, tampoco en la residencia. Pero afortunádamente la vida pone maestros a nuestro alcance siempre que de verdad necesitamos aprender algo.

La tecnología no nos puede hacer olvidar estos gestos, no nos debería obnubilar ni adormecer. Flaco favor si lo hace así.

Tener la libertad de descalzarnos en cualquier foro, desde una reunión de amigos a una prestigiosa universidad, tal vez nos aporte nuevas perspectivas. A mí me las aporta. Recibir a tu interlocutor sin la defensa puesta, a pies desnudos, permite el encuentro, el contacto. Y nuestra sociedad requiere de contacto y encuentro como nunca antes. Viajo en el metro y  veo a la mayoría de los viajeros embutidos en sus auriculares, tabletas, smartphones, y demás aparatos... Voy por las calles y lo mismo.


Todos necesitamos que nos ayuden a salir de nuestro caparazón de caracol, para poder mover nuestra fragilidad por el mundo, dejando atrás estelas plateadas. Esta podría ser otra definición de la salud.


Sé que no invento nada nuevo, pero me resulta confortante poder compartirlo. Los verdaderos tesoros son cosas muy simples. Esta que les cuento para mí es muy valiosa.





La foto que ilustra el post es de Gonzalo Bacigalupe, un investigador del País Vasco con puntos de vista muy avanzados. Compartí con él conocimiento e ideas hace un año en Bilbao, y se ha convertido en una interesante fuente de inspiración. Él si que sabe. Qué importante es tener cerca personas tan valiosas!

Uso de lenguje audiovisual en medicina de familia

Aprender nuevas lenguas es siempre estimulante. El lenguaje audiovisual es una de las que me produce más inspiración. Muchos tal vez me tachen de imprudente o de visionario. Seguramente acierten. Lo que de verdad importa es que los pacientes entienden esta lengua  y les parece útil. Y a mí me interesan mis pacientes.

El 7 de Julio en Bilbao, la jornada #videosysalud reunirá a ciudadanos con profesionales sanitarios, políticos, periodistas, informáticos, ingenieros, sociólogos... queremos buscar nuevas formas de comunicar salud. Lo vamos a  lograr.









नई भाषाएँ सीखना हमेशा उत्तेजक है. दृश्य भाषा एक है कि मुझे और अधिक प्रेरणा देता है. कई शायद मैं लापरवाह या दूरदर्शी का आरोप लगाया जाएगा. निश्चित रूप से मारा. क्या वास्तव में मायने रखती है कि रोगियों की भाषा समझते हैं और इसे उपयोगी पाते हैं. और मैं अपने रोगियों के बारे में परवाह है.

बिलबाओ में 7 जुलाई, दिन # स्वास्थ्य पेशेवरों, राजनेताओं, पत्रकारों, कंप्यूटर वैज्ञानिकों, इंजीनियरों, समाजशास्त्रियों के साथ एक साथ लाने के नागरिकों videosysalud ... हम स्वास्थ्य संवाद करने के लिए नए तरीकों की तलाश. हम लोग कर रहे हैं.

Medicina aumentada

Seguimos explicando el concepto de medicina aumentada, esta vez en el congreso de Comunicación y Salud de Granada.





Medicina clásica = conocimiento académico


Medicina aumentada = conocimiento aumentado + red social profesional 



Vídeo cortesía de Marisi Girón Prieto @msys100

Esperando una nueva promoción de Jedis

En estos días una nueva promoción de médicos de familia termina su formación de cuatro años. Son un grupo de profesionales muy bien formados que tendrá que enfrentarse a múltiples peligros: mercado laboral inhóspito, sistema sanitario a la deriva, gerentes y gestores "del imperio", empleo precario y desiertos sin fin. Del lado oscuro de la fuerza ni hablamos...

Lo duro empieza ahora.

Desde esta página darles mi más cordial enhorabuena. Decirles que la sociedad les necesita, ahora más que nunca. Animarles a no desfallecer, a ser lo más creativos posibles, a trenzar redes profesionales que les apoyen y con las que apoyen. Tenemos la suerte de contar con grandes Jedis en activo. Si, siguen quedando algunos. Os animo a seguir su estela y tratar de ser como ellos, arriesgados y amantes de su vocación.

Tal cantidad de talento merece ser reconocido. Yo lo hago desde aquí. Perdonar a los gestores y políticos que nunca lo harán, su omisión ilustra su estulticia.

Resumen del Congreso Comunicación y Salud, Granada 2012 #cys12

Termino la experiencia desconcertado. Han sido dos días de una increíble intensidad, en un formato de congreso científico de interesante diseño. Talleres participativos sobre comunicación y entrevista clínica en los que profesionales de distintos perfiles (enfermeras, filósofos, sociólogos, psicólogos, farmacéuticos, médicos...) han puesto a trabajar a un grupo de unos 200 profesionales sanitarios muy motivados. Participé como asistente en talleres que impartieron Joan Carles March, José Luis Bimbela, Francesc Borrell, Nieves Barragán, Amaya Zenarutzabeitia... Tuve también la oportunidad de organizar una mesa sobre comunicación con el paciente através de la web junto a Paco Camarelles. Ser a la vez docente y discente debería ser obligatorio en toda reunión científica.

Relacción directa médico-paciente en internet on Prezi

La organización perfecta, el contenido excelente, el marco único. Este es uno de esos congresos en los que los inscritos no se pierden nada. Considero mi evaluación personal rigurosa.

En cuanto a las actividades no académicas destacar el regalo de una visita nocturna a la Alhambra que fue impactante.

Hubo también grandes conversaciones en los pasillos. No olvidemos que este encuentro congrega a grandes comunicadores. Destaco solo dos. La primera con Sergio Minué, que tuvo la gentileza de invitarme a comer y con el que hablé de los retos que como sociedad, sistema sanitario y profesionales sanitarios afrontamos a corto y medio plazo. La segunda con Francesc Borrell con el que departí sobre lo divino y lo humano, la gestión del silencio personal, la introspección, la definición de ser humano, filosofía, arquitectura, humanismo, búsqueda... Un precioso regalo que degusté como vaso de buen vino.

El balance general es de una profunda alegría y confianza. Valgan estas sencillas líneas como agradecimiento sincero a todos/as las que han hecho posible este encuentro (en especial a Maria José Quesada y a Marisi Girón por su acogida) y a todas las personas que me han enseñado e  inspirado con su conocimiento y calidad humana.

Hablando de salud con el Consejero de Sanidad

Ayer se celebró en congreso de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria que tuiteamos con el hashtag #somamfyc2012

Me gustó encontrarme con más de 300 médicos de familia. La presidenta del comité científico, la dra. Natividad Puche fue mi tutora de residencia, me causó gran alegría compartir el evento a su lado. El que estuviese abierto a estudiantes y a enfermeras (con un precio asequible) fue un detalle que no me pasó desapercibido.

Las ponencias fueron de buen nivel, los pasillos también. Y es en ellos donde se urden proyectos, se conoce gente o se vuelve a saludar a los amigos, imprescindibles pasillos.

Al final de la mañana nos visitaron Antonio Alemani, Gerente Único de Atención Primaria y Javier Fernández-Lasquetty, Consejero de Sanidad de Madrid (en la foto en animada charla con María, presidenta de la Somamfyc).

Pudimos comer con ellos y charlar animádamente sobre la sanidad y sus problemas, a la vera de Vicente Baos, Ana Pastor y Epi Avila. Pregunté al consejero acerca de la autogestión en Atención Primaria y me respondió con otra pregunta "¿vosotros cómo lo veis?" de forma políticamente correcta dijo que sí pero que no. Habrá que buscar propuestas, ahora no las hay. Tiene claro que el punto de encuentro se dará cuando una propuesta de los profesionales cumpla los criterios que la Consejería estima como mínimos.

A su vez nos preguntó sobre la modificación en el pago por receta. Mi respuesta fue de desacuerdo, en especial por mis pacientes más desfavorecidos económicamente y el riesgo de exclusión que la desición conlleva.

Otro tema fueron las Tecnologías de la Información y la Comunciación, tema en el que se mostró especialmente interesado.

Trasladé una pregunta de mi amigo el doctor Fernando Casado sobre el actual modelo de receta y el sistema informático AP-Madrid, famoso por la mala acogida entre los médicos de la comunidad. Es consciente de la importancia de cambiar el modelo de receta y pasar a modo electrónico. Conoce las críticas y propuestas  que hice en su dia con el grupo Facebook de receta electrónica, este blog y otros foros.

Parece que al final sí recibe los mensajes.


La tarde transcurrió muy activa con la mesa que impulsamos, entre otros, con mis amigos Rafael Alonso Roca y Antonio Ruiz Sánchez, dos crak de la medicina de familia española (mi presentación, que finalmente improvisé, la tienen en el post de ayer).

Terminé agotado pero contento. Una buena dosis de ilusión para seguir adelante.

Congreso Somamfyc 2012

Hoy se celebra el congreso anual de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria.

Más de 300 médicos de familia se reunirán en el Hotel Rafael Atocha para tratar de aprender y buscar respuestas a los enormes retos que afrontamos.

Participaré en una mesa a la que trataré de aportar algunas preguntas y reflexiones. 

Consult@ no presencial y uso de herramientas 2.0 en el entorno sanitario on Prezi

The family doctor

En nuestro país hay dos maneras de entender la medicina. La primera y más prestigiada se basa en la especialización y busca profesionales que sepan mucho de una parte del cuerpo o de un determinado tipo de enfermedades. Se apoya en una atención hospitalaria y de mucha tecnología y goza de todas las prebendas para investigar y tener visibilidad social y política.

La segunda está pasada de moda, se basa en la atención integral de la persona, de su familia, de su comunidad, de sus circunstancias. La llevan a cabo médicos cercanos al domicilio del paciente y trata de dar respuesta a problemas de salud de cualquier tipo, zona corporal, o edad. Esta medicina tiene poco prestigio, se dedican muy pocos recursos a ella y no goza de apoyo para investigar o emitir mensajes a la sociedad. Está sometida a una pesada carga burocrática y a gran sobrecarga de trabajo. No genera votos por lo que no interesa gran cosa a los políticos.

Hay buenos y malos profesionales en uno y otro ámbito.

Cuando me tocó enfrentarme a la decisión sobre qué medico quería ser, lo tenía claro. Quería ser un médico integral, me interesaba la persona por entero. Lo tuve fácil, sólo había una opción.

Sigo estando contento de aquel dia. Orgulloso de poder prestar el servicio que presto, afortunado por poder seguir esforzándome en aprender a tratar mejor a los demás.

Esta semana los futuros médicos en formación MIR han elegido plaza. Cada uno ha enfrentado la elección con su criterio personal basado en sus propios valores. No me llama la atención que la medicina de familia no sea un objeto de deseo. Hay que ser de una pasta especial para atreverse, no es nada fácil.

Felicito a todos/as aquellas que se animen con este reto. En algunos casos no será lo que esperaban y abandonarán, en otros acertaran y tal vez lleguen a ser excelentes profesionales.




Lo importante sigue siendo creer en lo que uno hace, es uno de los mayores dones.

Bienvenidos a todos/as.


Foto: El doctor Fernando Casado atendiendo a don Dionisio (Ap XII causas)

El futuro de la Atención Primaria

Ya me han oído seguramente mi imagen de la sanidad española como el Titanic a punto de chocar con un iceberg. Lo sigo pensando, y no soy el único, hay otras voces mucho más solventes que la mia que también llevan tiempo anunciándolo.

Pero todavía podemos imaginar opciones. David B. Nash imagina cuatro escenarios para la atención primaria desde su perspectiva norteamericana:

1. Muchas necesidades, muchos modelos.
2. Década perdida, salud perdida.
3. Atención primaria que sirve para todo.
4. Yo soy mi propio centro de salud


En Cataluña se ha ensayado alguna posibilidad interesante, pero no es lo común. En Madrid, le pregunté a mi jefe el otro día y parece que es otra de esas cosas que están estudiando, de momento no hay mucho en el horizonte, salvo un hermoso iceberg.


Nuevo modelo de autogestión profesional en atención primaria
A. Anguita-Guimet, J. Ortiz-Molina, S. Sitjar-Martínez de Sas∗, A. Sisó-Almirall,
I. Menacho-Pascual y L. Sebastián-Montal
Centro de Atención Primaria Les Corts (GesClínic S.A.), Barcelona; Unidad de Investigación CAPSE-GesClínic, Institut
d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS) y Universitat de Barcelona, Barcelona, Espa˜na

Resumen
Objetivo: Analizar las ventajas de un modelo organizativo en atención primaria basado en
mayor autonomía de gestión de profesionales respecto al modelo habitual (equipo dirigido
por director médico). Mejorar la calidad asistencial y la satisfacción de pacientes y
profesionales.
Material y métodos: En febrero de 2009 un grupo de 6 médicos de familia y 4 administrativos se
organizaron autónomamente para atender a 10.281 usuarios de 32.318 asignados al Centro de
Atención Primaria (CAP) Les Corts de Barcelona. Entre marzo y diciembre de 2010 se incorporaron
7 enfermeras, 3 médicos y 2 administrativos más, atendiendo a 16.368 usuarios de 34.423
del centro. El modelo ha priorizado la autogestión de la demanda, autocobertura de profesionales,
desburocratización de la consulta, mayor eficiencia y participación en investigación y
docencia.
Resultados: Resultados asistenciales: 1) Etapa piloto (diciembre/2008 a diciembre/2009):
incremento de población atendida, disminución de visitas presenciales, importante aumento
de atención no presencial, reducción muy significativa de demora de visita; reducción destacable
de productos intermedios; menor utilización de novedades terapéuticas y mayor de
medicamentos genéricos. 2) Etapa de consolidación (a diciembre de 2010, respecto a resto
de profesionales del CAP): menos visitas presenciales y porcentaje muy superior de no presenciales
atendiendo a más población asignada; menor gasto en productos intermedios. Otros
resultados: mejora de la satisfacción profesional (cuestionario QVP-35) y participación activa
en docencia e investigación.

Conclusiones: El modelo ha innovado, mejorando la atención al usuario, dotando la consulta
de mayor profesionalidad y aumentando la satisfacción de profesionales. Ha demostrado mayor
eficiencia y los resultados obtenidos muestran superioridad al modelo habitual en indicadores
de salud.


Artículo completo aquí.




Foto: 'Danmark O, Fohn Fjord, Renodde.70°N/26°W'
http://www.flickr.com/photos/14417999@N00/76566707

Sociedad medicalizada

Vivimos tiempos extraños.

España es el segundo país que consume más fármacos per cápita del mundo, detrás de Estados Unidos.



¿Por qué?

1. La atención sanitaria hospitalaria está diseñada para prescribir fármacos y no para quitarlos.

2. La atención primaria (centros de salud) está saturada y no tiene capacidad para dar una asistencia de calidad en muchos casos, recurriéndose a la solución más rápida: el fármaco.

3. Hay una grandísima presión para medicalizar a personas sanas (embarazadas, niños, ancianos, personas con poco pelo, sobrepeso...).

4. Existe la creencia popular de que para casi todos los problemas hay una pastilla que los cura.

5. Los políticos y gerentes sanitarios toleran tratamientos y procesos que no tienen evidencia científica dentro del sistema y no corrigen situaciones como las de los puntos 1 y 2 que son sobrádamente conocidas.


En una consulta de medicina de familia "normal" de mi centro de salud se atienden unos 40-50 pacientes al dia de media. Con 6 minutos por paciente no se puede dar respuesta a problemas que requieren escuchar al paciente o aconsejarle. Por otro lado ofrecer información y evidencia científica para "quitar" un medicamento exige un tiempo que no tenemos.


Algunas situaciones comunes:

1. Paciente sin factores de riesgo gástrico que sale de urgencias con ibuprofeno y  omeprazol "por si las moscas".
2. Mujer embarazada que viene a por receta de yodo que le ha recomendado la matrona.
3. Mujer de 50 años que se ha hecho una densitometría y pide un bifosfonato para los huesos por consejo del ginecólogo.
4. Joven de 30 años que solicita fármaco protector del cartílago para su rodilla por consejo del traumatólogo.
...

Otras:

1. Señora de 55 años triste y llorosa a la que su médico de familia pauta un antidepresivo.
2. Señor de 45 años con congestión nasal, tos seca y febrícula sin otros datos que sale de consulta con un antibiótico
....

Y de las residencias de ancianos mejor no hablemos.

Tener una Atención Primaria fuerte y operativa es un seguro de vida para la sociedad. Lo contrario es un desastre. Hay muchos intereses industriales, económicos y políticos para que la sociedad esté medicalizada, enferma, en estado de shock.

¿Qué piensa usted?


Foto: 'Rough days'
http://www.flickr.com/photos/76261353@N00/296445681

Family Medicine Revolution

Por fin alguien lanza la idea, han tenido que ser Rachel Friedman y Nicole Mohlman, dos medicas residentes californianas. Bravo por ellas.

Recuperar el valor de la medicina de familia, de los cuidados de salud cerca de los pacientes, de sus comunidades, de sus domicilios. Recuperar el sentido común para dejar de medicalizar la sociedad y llenar nuestras vidas de pruebas diagnósticas, pastillas y etiquietas con nombres de enfermedades.

No es posible seguir enfermando más la sociedad. No lo estamos haciendo bien.


Quizá el ejemplo de estas dos chicas nos anime a muchos a levantarnos de la silla, salir de la consulta y ponernos un poco las pilas.


Every US President has a family doctor: do you?

 

 Para hacer una revolución muchas veces no hace falta hacer nada incendiario. Pero si se precisa hacer algo de forma diferente. Los médicos de familia tenemos una obligación profesional para velar por la salud de nuestros pacientes. Esa obligación nos conmina a levantarnos y empezar a hablar a la sociedad:


1. Los cuidados de salud basados en los centros de salud deben ser la base del sistema sanitario. Por calidad, y menor gasto económico.

2. La creación de enfermedades, la hipermedicalización, el exceso de pruebas diagnósticas no benefician la salud de nuestros pacientes.

3. Los médicos de familia darán mejor servicio si no están aplastados por la burocracia, modelos de receta obsoletos o hipersaturación. Atender a 50 pacientes al dia no es calidad.

4. Los políticos sanitarios tienen la obligación de velar y potenciar la atención primaria. No lo están haciendo.

5. Los médicos de familia están capacitados para compartir mensajes de salud con la sociedad de más valor que los que lanza la publicidad. Visibilizarlos es tarea de todos/as.


Tengo la certeza de que también en España necesitamos una Family Medicine Revolution.



Pueden seguir la iniciativa en su página web, en facebook o en twitter.






Gracías al maestro Sergio Minué por la referencia.

Embajadores sanitarios, ¿quién será la reina Amidala?

Mi amigo Rafa Olalde me agradecía la mención que hacía de Ezagutza el otro dia en Barcelona. Lo hacía con la expresión "da gusto tener embajadores así". Me gustó la frase. Es justo lo que la Sanidad necesita, embajadores que lleven noticia de ella a la sociedad. Personas que sepan contar para qué sirve, y para qué no sirve, qué cosas mejoran la salud de la gente y qué cosas no.

En el imaginario de la Guerra de las Galaxias, el personaje de Padme Amidala hace las veces de joven embajadora de su planeta en el senado intergaláctico. Su papel es crucial para salvar su planeta.
En el planeta sanitario la situación es parecida, se vislumbran en el horizonte negras amenazas externas que junto a la desmotivación del personal hacen que la situación sea, cuanto menos, muy delicada.

Solo el trabajo de valientes embajadores y embajadoras podrá dar la vuelta a la situación. Pero ¿dónde están?

El reto es que cada profesional sanitario de atención primaria sea capaz de ser un embajador ante sus pacientes y la sociedad. Y la mejor forma de hacerlo es con un trabajo bien hecho, siendo buenos profesionales y saliendo de la consulta a contarlo. La visibilidad de lo que hacemos depende de nosotros y me consta que hay mucha gente trabajando bien. Esto es necesario que se extienda y se sepa.




Rafa Olalde e Inés Bajo grabados por Raúl Ferrer en #videosysalud con un servidor de regidor.

Gatos, fantasmas, industria farmacéutica y transparencia

Prefiero los gatos a los fantasmas. Sin embargo en mi entorno abundan más los segundos que los primeros. Los fantasmas se caracterizan por caminar separados del suelo, sobreelevados. Son los expertos. El mundo de la medicina está lleno de ellos. Suelen tener una misteriosa atracción por algún producto farmacológico que casualmente promocionan.

Además es una tentación para todo médico, incluso para los que soportamos consultas abultadas en los alegres centros de salud. Si alguna vez ven que me separo sospechósamente del suelo avísenme por favor.

Por otro lado tenemos al elegante gato, en sanidad se equipararían con aquellos que rehuyen a toda costa el contacto con la industria como si de un baño se tratara. No les gusta mojarse en esas aguas. El grupo Farmacritix y la iniciativa Libre de humos industriales transmiten la idea de que es posible un ejercicio profesional sin inferencias. El año pasado demostramos con la Jornada Vídeos y Salud que es posible organizar un acto científico sin patrocinio industrial. Hay muchos más ejemplos, destaco los Seminarios de Innovación en Atención Primaria, AP12causas o Mi vida sin ti.

Pero en la vida no nos encontramos con blancos y con negros, sería demasiado fácil.

En mi caso las relaciones con la industria farmacéutica son de respeto. Mi perfil de prescripción de medicamentos es bastante bueno, apoyándome en genéricos desde hace ya muchos años, haciendo un uso prudente de las novedades y tratando de evitar las opciones que no están respaldadas por suficiente evidencia científica o tener altos riesgos. No recibo visitadores  y trato de cuidar mis fuentes de información farmacológica.

La mejor defensa para todos entiendo que es la transparencia. Y predico con el ejemplo. En las ponencias a congresos o jornadas en las que participé como ponente el año 2011 recibí remuneración de la industria farmacéutica por parte de la Fundación Lilly (y fueron a 10km de mi casa, no me invitaron a ningún crucero).



Participación no remunerada:

10 marzo Mesa redonda Universidad Oberta de Catalunya Barcelona
24 marzo Jornadas Uribe ,Atención Primaria. Bilbao
17-18 junio 2º congreso blogosfera sanitaria. Hospital Clinico. Madrid
6 octubre Simo Network e-salud. Madrid
22 octubre Jornadas Vídeos y Salud. Escuela Nacional de Sanidad. Madrid

Participación remunerada:
 14 abril Congreso SEAUS. Sociedad Española de Atención al Usuario de la Sanidad. Zaragoza
 5-6 julio Curso de verano Universidad de Deusto. Bilbao
26 octubre Jornada Medes. Fundación Lilly. El Escorial
29 noviembre Reunión Internacional  “Understanding Complex Networks: the new Health Research paradigm of 21st Century”  Caiber university. Madrid

A parte de esto no he recibido ningún otro ingreso, regalo o gratificación de la industria, ni siquiera un boli. 


El dia en que deje de darnos vergüenza a los médicos ser transparentes se acabarán muchas malas prácticas (esto se puede aplicar a toda la sociedad española).





Más información de dichos eventos en el blog, tienen las presentaciones a su disposición.

Image: 'Pinky'
http://www.flickr.com/photos/88607481@N00/2089504883

Práctica clínica centrada en el paciente

Francesc Borrell i Carrió es otro de esos sabios que me ayudan en consulta. Es un médico de familia que ejerce desde hace años y se preocupa de enseñar lo que sabe a estudiantes, residentes y otros colegas.

Su último libro es una pequeña maravilla para todo aquel que valore la medicina de familia. También pueden asomarse a él con aprovechamiento enfermeras y médicos con otra formación, hallarán perspectivas interesantes contadas con un estilo ameno muy didáctico.

Ingredientes como el humanismo, sociología, psicología y filosofía son básicos en la cocina de todo buen médico de familia. Hay platos que solo se pueden condimentar con ellos. En cualquier caso, la comprensión de una persona pasa por recordar que el ser humano es multiaxial.

Me gusta disfrutar de la buena lectura, por eso es un privilegio poder compartir hoy esta obra, oportuna sobremanera con los tiempos que corren que nos pueden hacer perder el norte con tantos agobios y preocupaciones.

Recordemos que toda nuestra asistencia como profesionales sanitarios, todos nuestros esfuerzos, todo nuestro sentido... han de estar centrados en el paciente. Otros fundamentos quizá nos lleven a otras cumbres pero en mi caso no puedo dejar de considerar que lo más importante es el paciente.