La Sanidad Madrileña lleva años prometiendo digitalización, innovación, inteligencia artificial... Aprovecharé que el sistema informático lleva caído dos días consecutivos (en mi centro tres por avería eléctrica múltiple el día anterior) para contarles cómo están las cosas por la primaria madrileña.
Como en todos los sistema sanitarios, dependemos para todo del sistema informático. Si no funciona no se puede trabajar, se pierden citas, se alarga la lista de espera, se atiende al paciente sin datos y con peligro para su seguridad y se somete a los profesionales a un alto nivel de estrés. Nada de eso importa dado que cada pocos meses esto se repite y se repite. No hay forma de que hagan los trabajos de mantenimiento fuera del horario laboral, no hay forma de que se diseñen sistemas más robustos, no hay forma de que se mejore una herramienta esencial de la que depende el normal desempeño de la asistencia sanitaria. Y por supuesto nadie asume responsabilidades. Jamás.
Hablaré de mi pequeño equipo (consultorio rural cabecera y tres pueblos pequeños). Las enfermeras están echando humo por una baja larga que lleva concatenadas más de cinco suplentes que van y vienen como el Guadiana y otra plaza vacante de una compañera que ha obtenido plaza en un SAR y que al ser especialista no se puede sustituir si no es por otra especialista. Los pacientes se rotan con el resto de enfermeras, pero como es el cupo con más mayores, más inmovilizados, más curas y más domicilios imaginen el lio para enfermos complejos y familias que ven cada semana una enfermera distinta que acude estresada por no conocer el caso...
Los administrativos hartos de tener que cambiar agendas constantemente y asumir las malas caras de pacientes hartos de cambios y de no tener profesionales estables.
Los médicos no estamos mejor, dos bajas largas en el cabecera y otra en un pueblo. Se ha cubierto una con contratos de un mes, de forma precaria, la suplente si encuentra algo mejor se va (está estudiando francés para emigrar)... Dos residentes sin tutora, la directora subiéndose por las paredes porque no la dejan ninguna capacidad de gestión real... La pediatra harta de ser la única en el equipo y cargar con demasiados niños...
Me hago preguntas, ¿sería posible gestionar mejor los recursos humanos?, la gerencia asistencial dice que no puede hacer nada, que es problema de personal. Recursos humanos está muy lejos y, sinceramente, les importa realmente poco lo que pueda pasar en un pueblo de la sierra. Es la maravilla de la Gerencia Única que nos vendieron hace años: nadie responde, nadie gestiona. ¿Sería posible que nos dieran capacidad de autogestión a los centros de salud?.
Y todo esto hablando de un centro bueno, imagínense los que están más sobrecargados. Lo triste es que da todo igual, a los de los despachos, a los políticos, a los que votan a los políticos...
Me han invitado a una jornada sobre Inteligencia Artificial, conozco a los organizadores y a los ponentes, son estupendos. Les recomiendo que si pueden asistan. Yo creo que no lo haré, ni el mejor algoritmo puede superar el nivel de estulticia que ahoga el sistema, que nos ahoga a unos profesionales que estamos cada día más cansados.
Artificial Intelligence in Primary Care? I’d rather have decent management, thanks.
The Madrid Health Service has spent years promising digitisation, innovation, artificial intelligence... I’ll take advantage of the fact that the computer system has been down for two consecutive days (three at my centre due to a multiple electrical fault the day before) to tell you how things really stand in Madrid’s primary care.
As in all healthcare systems, we depend on the IT system for everything. If it doesn’t work, you can’t work: appointments are lost, waiting lists grow longer, patients are seen without their records—posing a risk to their safety—and professionals are subjected to extreme levels of stress. None of that seems to matter, given that this repeats itself every few months, like clockwork. There is no way they will carry out maintenance outside of working hours; no way they will design more robust systems; no way they will improve an essential tool upon which the normal performance of healthcare depends. And, of course, nobody takes responsibility. Ever.
I’ll talk about my own small team (a central rural surgery and three small villages). The nurses are at their wits' end due to one long-term sick leave that has seen a succession of over five different agency covers coming and going like the tide, and another vacancy left by a colleague who took a post in an Emergency Service—and because she is a specialist, she can only be replaced by another specialist. Patients are rotated among the remaining nurses, but as this is the catchment area with the most elderly, the most housebound, and those requiring the most dressings and home visits, you can imagine the mess for complex patients and families who see a different nurse every week, all of whom arrive stressed because they don't know the case history...
The administrative staff are fed up with constantly having to change diaries and bear the brunt of the scowls from patients who are tired of the changes and the lack of stable professionals.
We doctors aren't doing any better: two long-term sick leaves at the main surgery and another in one of the villages. One has been covered with one-month contracts—precarious at best—and if the locum finds something better, she’ll be off (she’s currently studying French to move there). Two residents are without a tutor, the Director is climbing the walls because she isn't allowed any real management capacity... The paediatrician is sick of being the only one in the team and carrying too many children...
I ask myself: would it be possible to manage human resources better? The healthcare management says they can’t do anything, that it’s a personnel issue. Human Resources is a long way away and, frankly, they couldn’t care less about what might happen in a village in the mountains. This is the "wonder" of the Single Management system they sold us years ago: nobody answers, nobody manages.
And all this is describing a "good" centre; imagine those that are even more overstretched. The sad thing is that it doesn’t seem to matter—not to those in the offices, not to the politicians, nor to those who vote for the politicians...
I’ve been invited to a conference on Artificial Intelligence. I know the organisers and the speakers; they are wonderful. I recommend you attend if you can. Personally, I don't think I will. Not even the best algorithm can overcome the level of stupidity that is choking the system, and choking us professionals along with it.
社区卫生服务中的人工智能？还是先给我搞好管理吧
马德里医疗系统多年来一直在承诺数字化、创新、人工智能……既然电脑系统已经连续瘫痪了两天（我所在的中心因为前一天的多重电力故障，已经瘫痪了三天），我正好借此机会告诉大家马德里社区卫生服务的真实情况。
和所有医疗系统一样，我们的一切都依赖于计算机系统。如果系统不工作，就无法开展工作：预约会丢失，候补名单会变长，医生在没有数据的情况下诊治患者，危及患者安全，也让医护人员承受巨大的压力。但这似乎并不重要，因为每隔几个月，这种情况就会周而复始。他们没办法在非工作时间进行维护，没办法设计更稳固的系统，也没办法改进这个关系到医疗服务正常运行的核心工具。当然，从来没有人承担责任。绝不。
说说我那个小团队的情况（一个农村中心诊所和三个小村庄）。护士们已经忙得快冒烟了，因为一名长期病假的同事导致接替的人走马灯似地换了五个，还有另一名同事考上了急救中心（SAR）的职位，因为她是专科护士，如果没找到另一个专科护士就无法补缺。患者只能由剩下的护士轮流接手，但因为这部分患者中高龄老人多、失能者多、需要换药和居家护理的也多，你可以想象对于那些情况复杂的病人和家属来说有多混乱——他们每周看到的都是不同的护士，而这些护士因为不了解病例也感到压力倍增……
行政人员也受够了，他们不得不不断调整排班表，还要忍受那些因变动频繁且没有固定医生而满腹牢骚的患者的冷脸。
我们医生的情况也好不到哪去：中心诊所两名医生长期病假，另一个村子也有一名。其中一个位置是用为期一个月的临时合同凑合补上的，非常不稳定，那个代班医生只要找到更好的去处就会离开（她正在学法语准备出国）……两名住院医生没有导师，主任急得撞墙，因为她根本没有实际的管理权限……儿科医生也受够了，她是团队里唯一的儿科医生，承担了太多的孩子……
我不禁要问：难道就不能更好地管理人力资源吗？助理管理层说他们无能为力，说是人事部门的问题。人事部门远在天边，说实话，他们根本不在乎山里的小村庄发生了什么。这就是他们几年前向我们推销的“统一管理制”的“奇迹”：无人回应，无人管理。
而这还只是在一个情况相对较好的中心，想象一下那些超负荷运转的中心吧。可悲的是，一切似乎都无所谓，那些办公室里的人、政治家、还有给政治家投票的人，谁也不在乎……
我被邀请参加一个关于人工智能的研讨会，我认识组织者和演讲者，他们都很出色。如果你能去，我建议你去听听。但我大概是不会去了，因为即便再好的算法，也战胜不了这种正在窒息整个系统、窒息我们所有专业人员的愚蠢。
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