Hasta que no se llega a la cumbre la niebla no deja ver la vista.
Trabajar como médico de familia estos días es algo complicado porque vamos a ciegas. En primer lugar estamos intentando hacer toda la labor posible por teléfono para evitar que los pacientes se desplacen y vengan a un establecimiento sanitario si puede evitarse. Por otro lado no tenemos datos fiables. Cada día recibimos varios protocolos, instrucciones, directivas, correos electrónicos y demás en lo que viene siendo una sobrecarga de datos fluctuantes que se suma a la que cada cual recibe por sus redes sociales personales, grupos de Whastapp y demás.
Lo cierto es que el cuadro clínico del #covid19 es muy variable, tanto en intensidad como en manifestaciones. Produce súbitos empeoramientos sin avisar que no tenemos forma de prever y pese a poder ser contundente con los más mayores también estamos viendo cuadros severos en cincuentones o sesentones.
Llevo días solicitando poder hacer radiologías de tórax en el centro de especialidades comarcal para tratar de descongestionar los hospitales, incluso pedí poder tener acceso a hidroxicloroquina para poder tratar neumonías leves en pacientes jóvenes sin comorbilidad asociada... ambas cosas no son en este momento posible en mi zona. Todo hay que mandarlo al hospital.
Por otro lado en Atención Primaria vemos como las plantillas merman tanto por las bajas por enfermedad como por el desvío de profesionales al macro hospital de Ifema. ¿Quién se encargará de mantener a los pacientes con patologías leves en su domicilio si nos quedamos sin centros de salud abiertos?
En lugar de mantener un liderazgo claro la sanidad corre como pollo sin cabeza. Estamos todos nerviosos haciendo muchas cosas sin que tengamos claro en qué dirección va el barco y esto, unido a todo lo anterior, me hace sentir que navego a ciegas, sin ver con claridad.
No aprovecharé para hacer panegíricos en favor de la Atención Primaria ni críticas a los "pérfidos" políticos y gestores sanitarios. Compartiré tan solo varias ideas con ánimo constructivo.
1. Mejoremos la gestión de la información, tanto la institucional como la científica.
1.1 Las Consejerías de Sanidad deberían facilitar un parte diario de novedades con hipervínculos a anexos o fuentes.
1.2 Algún grupo multiprofesional podría sistematizar la información científica con relevancia en la práctica clínica. Si es posible en formato breve o en vídeo, con sus correspondientes referencias.
2. Mejoremos el valor de los centros de salud.
2.1 Facilitemos la organización interna del trabajo según la idiosincrasia y recursos de cada centro (circuito de respiratorio, circuito del resto de pacientes, triaje, gestión de llamadas, salud comunitaria, coordinación con gerencia/hospital/otros recursos).
2.2 Potenciemos la telemedicina y el manejo domiciliario del paciente en domicilio.
2.3 Permitamos acceso remoto a historia clínica (para profesionales en cuarentena o de baja si los síntomas permitieran telemedicina).
2.4 Seguimientos de pacientes dados de alta del hospital.
2.5 Criterios de ingreso y traslado al hospital.
2.6 Actividades de salud comunitaria. Coordinación con Ayuntamiento, protección civil, voluntarios.
2.7 Potenciación de Residencias de Ancianos. Coordinación con sus directivos y profesionales.
3. Mejoremos el funcionamiento de la urgencia hospitalaria.
3.1 Refuerzo de recursos humanos con profesionales de otros servicios.
3.2 Refuerzo con material, camas y otros espacios (carpas externas, salas de espera, biblioteca...)
3.3 Refuerzo de los ingresos tanto en camas del hospital como en hoteles medicalizados, otros recursos u hospitalización a domicilio coordinada con Atención Primaria.
Y sobre todo cuidemos el ánimo y el descanso personal. Están siendo semanas de mucha tensión personal, social y en el caso de los sanitarios también profesional. Para poder seguir dando la talla habrá que ser capaz de desconectar y tratar de poner la cabeza en otras cosas para poder volver a la tarea con energía en el siguiente turno. ¡Mucho ánimo!
Working in the health system darkness.
Working as a family doctor these days is not easy because we're walking blind. First of all we are trying to do as much work as possible over the phone to prevent patients from travelling and coming to a health facility if it can be avoided. On the other hand we do not have reliable data. Every day we receive various protocols, instructions, directives, official emails and so on in what has been a fluctuating data overload in addition to what everyone receives through their personal social networks, Whastapp groups and so on.
The truth is that the clinical picture of #covid19 is very variable, both in intensity and in manifestations. It produces sudden worsening without warning, which we have no way of foreseeing, and although it can be forceful with older people, we are also seeing severe cases in the fifties or sixties.
I have been asking for days to be able to do chest X-rays at the regional specialty center to try to decongest the hospitals, I even asked to be able to have access to hydroxychloroquine to be able to treat mild pneumonias in young patients without associated comorbidity... both things are not possible at this time in my health area. Everything has to be sent to the hospital.
On the other hand, in Primary Health Care we see how the staff is reduced both by sick leave and by the diversion of professionals to the Ifema macro hospital. Who will be in charge of keeping patients with minor pathologies at home if we run out of health centres?
Instead of maintaining a clear leadership, health care runs like a headless chicken without. We are all nervous about doing many things without being clear about which direction the boat is going and this, together with all of the above, makes me feel that I am sailing blindly, without seeing clearly.
I will not take advantage of this to make eulogies in favour of Primary Health Care or to criticise the "perfidious" politicians and health managers. I will only share several ideas in a constructive spirit.
1. Let us improve the management of information, both institutional and scientific.
1.1 Health departments should provide a daily report of new developments with hyperlinks to annexes or sources.
1.2 Some multi-professional group could systematize scientific information with relevance to clinical practice. If possible, in brief format or on video, with their corresponding references.
2. Let us improve the value of health centres.
2.1 Facilitate the internal organization of work according to the idiosyncrasies and resources of each centre (respiratory circuit, circuit of other patients, triage, call management, community health, coordination with management/hospital/other resources).
2.2 Let us promote telemedicine and home management of the patient at home.
2.3 Allow remote access to medical records (for professionals in quarantine or on leave if symptoms allow for telemedicine).
2.4 Follow up on patients discharged from hospital.
2.5 Criteria for admission and transfer to hospital.
2.6 Community health activities. Coordination with the City Council, civil protection, volunteers.
2.7 Promotion of old people's homes. Coordination with their directors and professionals.
3. Improve the functioning of hospital emergency.
3.1 Reinforcement of human resources with professionals from other hospital units.
3.2 Reinforcement with material, beds and other spaces (external tents, waiting rooms, library...)
3.3 Reinforcement of admissions both to hospital beds and to medicalised hotels, other resources or home hospitalisation coordinated with Primary Care.
And above all, let's take care of the mood and personal rest. These are weeks of great personal, social and, in the case of the health workers, professional tension. In order to continue to be able to do our best, we must be able to disconnect and try to put our heads in other things so that we can return to the task with energy on the next shift. I wish you much encouragement!
在衛生系統黑暗中工作。
自動翻譯，對不起。
如今，作為家庭醫生工作並不容易，因為我們正在盲目行走。首先，如果可能的話，我們正在嘗試通過電話盡可能多地工作，以防止患者旅行和前往醫療機構。另一方面，我們沒有可靠的數據。每天我們都會收到各種協議，指令，指令，官方電子郵件等，除了每個人通過其個人社交網絡，即時消息組等收到的信息外，數據過載還在不斷變化。
事實是，冠狀病毒的臨床表現在強度和表現上都有很大差異。它會在沒有預警的情況下突然惡化，這是我們無法預見的，儘管它對老年人來說可能是有力的，但在五十和六十年代，我們也看到了嚴重的情況。
我一直要求在區域專科中心進行胸部X光檢查以減輕醫院的擁擠，我甚至要求能夠使用羥氯喹來治療年輕患者的輕度肺炎而無相關性合併症...在我的健康區域，這兩種情況目前都無法實現。一切都必須送到醫院。
另一方面，在初級衛生保健中，我們看到如何通過請病假和將專業人員轉移到Ifema宏醫院而減少人員。如果我們沒有醫療中心，誰來負責將病情較輕的患者留在家中？
沒有保持明確的領導地位，醫療保健就像沒有頭的雞一樣運轉。我們都對做很多事情感到緊張，而不清楚船的前進方向，而這一切以及以上所有這些，使我感到自己在盲目航行，看不清。
我不會利用這一點讚揚初級衛生保健或批評“挑剔的”政客和衛生經理。我只會以建設性的態度分享一些想法。
1.讓我們改善體制和科學信息的管理。
1.1衛生部門應提供有關新進展的每日報告，並附有附件或來源的超鏈接。
1.2一些多專業小組可以將與臨床實踐相關的科學信息系統化。如果可能，以簡短格式或在視頻上提供其相應的參考文獻。
2.讓我們提高保健中心的價值。
2.1根據每個中心的特質和資源（呼吸迴路，其他患者的迴路，分診，呼叫管理，社區衛生，與管理/醫院/其他資源的協調），促進內部工作的組織。
2.2讓我們促進患者在家的遠程醫療和家庭管理。
2.3允許遠程訪問醫療記錄（如果症狀允許進行遠程醫療，則用於隔離或休假的專業人員）。
2.4對出院的患者進行隨訪。
2.5入院和轉院的標準。
2.6社區衛生活動。與市議會，民防，志願者進行協調。
2.7促進老年人之家。與他們的董事和專業人員進行協調。
3.改善醫院急診功能。
3.1與其他醫院單位的專業人員一起加強人力資源。
3.2用材料，床和其他空間（外部帳篷，候車室，圖書館...）進行加固
3.3加強醫院床位以及與初級保健協調的醫療酒店，其他資源或家庭住院治療的入院率。
最重要的是，讓我們照顧好心情和個人休息。這是數週的個人，社交活動，對於衛生工作者而言，則是專業緊張狀態。為了繼續盡力而為，我們必須能夠與他人脫鉤，並儘力去做其他事情，以便我們在下一個班次中精力充沛地回到任務上。希望您能多多鼓勵！
