Llevo años reflexionando en cómo mejorar la atención sanitaria que presto a mis pacientes. No es fácil dentro de una sanidad de diseño industrial donde tanto los que consultan como los consultores somos números dentro de cadenas de proceso y de gasto.
Desde las instituciones se publicita que la medicina debe estar centrada en el paciente pero:
¿Es eso posible si el médico de familia ha de atender en una jornada laboral a más de 50 personas?,
¿Es posible si la enfermera, fisioterapeuta o doctora está estresada, profesionalemente quemada, o agotada tras una guardia?
¿Es posible si la ciudadanía acude al sistema sanitario por cualquier síntoma o sensación corporal desagradable?
La medicina actual se basa en la enfermedad. Fundamentalmente en su aspecto más biologicista y corporal.
Además de basarse en criterios económicos.
Para conseguir basarla en ciencia (MBE, medicina basada en la evidencia) y en arte (medicina basada en la persona), habrá que seguir dando pasos hacia una visión más amplia que la actual.
La inscripción es gratuita pero se precisa rellenar un formulario.
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Is Person-focused Medicine Possible?
I have been thinking for years about how to improve the health care I provide to my patients. It is not easy in an industrial designed healthcare system where both the patients and the consultants are numbers within process and expense chains.
The institutions advertise that medicine must be patient-centred but:
Is this possible if the family doctor has to treat more than 50 people in one working day?
Is it possible if the nurse, physiotherapist or doctor is stressed, professionally burned, or exhausted on duty?
Is it possible if citizens come to the health system for any symptoms or unpleasant body sensation?
Today's medicine is based on illness. Fundamentally in its most biological and corporal aspect.
In addition to being based on economic criteria.
In order to be able to base it on science (MBE, evidence-based medicine) and art (person-focused medicine), it will be necessary to continue taking steps towards a broader vision than the current one.
We will reflect on all this on Tuesday 7 May in the Aula Magna of the Gregorio Marañón Hospital. You can't miss it.
"Usted espera que el mundo se adapte a la distorsión de usted".
Desmontando a Harry, película dirigida por Woody Allen.
De
tarde en tarde me gusta releer los primeros capítulos del Martín Zurro.
Repasar las excelentes revisiones de Borrell, Gené, Casajunana, de la
Revilla y tantos otros. Intento buscar inspiración y ánimo, orientación y
guía cuando la confusión o la complejidad que enfrento en consulta me
sobrepasan. Hay días o semanas que navego los mares de la incertidumbre,
que diría Juan Gérvas, con suficiente dignidad pero en otros naufrago
cuando la marejada de mi ignorancia, las carencias del sistema o la
presión asistencial de un número inasumible de pacientes complejos me
desbordan.
En esos momentos de mareo con
cortejo vegetativo me miro a mi y a nuestra Atención Primaria y nos veo
desenfocados. Seguimos ahí, nos mantenemos funcionando, pero fuera de
foco. Oigo las quejas de los pacientes, de los gestores, de los
compañeros de trabajo... todos se dan cuenta de que estamos borrosos.
Los sabios lanzan planes y libros blancos, el ministerio convoca
reuniones, las sociedades científicas no dejan de programar congresos
pero nadie consigue enfocar debidamente la situación.
Mientras
tanto todos expresamos malestar disparándonos entre nosotros:
directivos, diferentes profesionales, colegios, sindicatos y
asociaciones, pero nadie se mira a si mismo con la suficiente
consciencia, voluntad y valor como para enfocarse. Es más fácil esperar
que los demás se adapten a nuestra distorsión que entendemos es culpa de
factores externos fuera de nuestro ámbito competencial.
Es
muy incómodo vivir desenfocado, muchos terminan como Woody Allen en
"Desmontando a Harry" atiborrándose a pastillas, yendo al psicoterapeuta
o hundidos en la neurosis. Otros se queman lentamente en pilas
humeantes que anuncian por todo lugar la muerte lenta de una Atención
Primaria que nadie sabe cómo reanimar.
La
pregunta sanadora sería ¿cómo reenfocar la Atención Primaria? Y la
respuesta no la encontraremos en el Martín Zurro. Entre otras cosas
porque los teóricos de la especialidad no preveyeron la posibilidad de
un desenfoque generalizado como el que vivimos, en el que una gran
mayoría de los equipos han devenido en grupos de supervivencia, el
número de centros de salud sobrecargados es altísimo y la proporción de
médicos quemados es abrumadora.
El sistema no
contempla auditorias de control de la calidad del trabajo en equipo, ni medidas correctoras de la presión asistencial inasumible, ni
aporta medidas de gestión de la motivación del personal, entre otros
factores. Competencias que tal vez deberían ejercer los numerosos
cuadros directivos bloqueados en una eterna rumiación de bases de datos e
indicadores que impiden que puedan salir a ayudar, orientar y motivar a
sus fatigados y desenfocados compañeros asistenciales.
No
es mi intención señalar una única responsabilidad en este desenfoque,
de hecho mi tesis es la misma que la del fragmento cinematográfico que
acompaña estas letras: el mundo no se va a adaptar a nuestra distorsión,
nos toca a nosotros aclararnos.
Para hacerlo
habrá que releer a los clásicos pero también pedir ayuda. Mirar con
atención aquellos centros de salud que han conseguido trabajar en
equipo, pedir a los gestores que intervengan en aquellos sobrepasados e
iniciar procesos de reflexión y toma de consciencia generalizados que
puedan servir para reiniciar aquellos equipos que como tantos
ordenadores bloqueados se hayan quedado "colgados".
Ante
la tormenta de falta de recursos, aumento etario y de complejidad
bio-psico-social es fundamental que la marinería despierte y se coordine
para evitar un seguro hundimiento si cada cual se sigue retirando a un
rincón a llorar en el momento más delicado de la navegación con tifones
de incertidumbre social, rodeados de icebergs privatizadores y con el
velamen recortado permanentemente.
An out-of-focus Primary Health Care.
"You expect the world to adapt to your distortion".
From time to time I like to reread the first chapters of the Martín Zurro Family Medicine Book. Review the excellent reviews of Borrell, Gené, Casajunana, de la Revilla and many others. I try to seek inspiration and encouragement, guidance and light when the confusion or complexity I face in my clinic overwhelms me. There are days or weeks when I sail the seas of uncertainty, as Juan Gérvas would say, with sufficient dignity but in others I shipwreck when the swell of my ignorance, the shortcomings of the system or the great pressure of an unbearable number of complex patients overflow me.
In those moments of dizziness with vegetative courtship I look at myself and our Primary Care and I see us out of focus. We are still there, we are still functioning, but out of focus. I hear complaints from patients, managers, co-workers... everyone realises that we are blurred. The wise men launch plans and white papers, the ministry convenes meetings, the scientific societies do not stop scheduling congresses but nobody manages to focus the situation properly.
In the meantime we all express discomfort by shooting each other: managers, different professionals, professional colleges, unions and associations, but no one looks at himself with enough conscience, will and courage to focus. It is easier to expect others to adapt to our distortion that we understand is the fault of external factors outside our sphere of competence.
It is very uncomfortable to live out of focus, many end up like Woody Allen in "Deconstructing Harry" stuffing himself with pills, going to the psychotherapist or sunk in neurosis. Others burn slowly in smoking piles that announce everywhere the slow death of a Primary Care that nobody knows how to reanimate.
The healing question would be how to refocus Primary Care? And we will not find the answer in the Martín Zurro. Among other things because the theorists of the specialty did not foresee the possibility of a generalized blur like the one we live in, in which a great majority of the teams have become survival groups, the number of overloaded health centers is very high and the proportion of burned doctors is overwhelming.
The system does not contemplate audits to control the quality of teamwork, nor corrective measures of the unbearable welfare pressure, nor does it provide measures to manage staff motivation, among other factors. Competences that perhaps should be exercised by the numerous managerial cadres blocked in an eternal rumination of databases and indicators that prevent them from going out to help, guide and motivate their fatigued and unfocused fellow caregivers.
It is not my intention to point out a single responsibility in this blur, in fact my thesis is the same as that of the cinematographic fragment that accompanies these letters: the world is not going to adapt to our distortion, it is up to us to clarify ourselves.
In order to do so, we will have to reread the classics but also ask for help. Look closely at those health centres that have managed to work as a team, ask the managers to intervene in those that have been overtaken, and start generalised processes of reflection and awareness that can serve to restart those teams that, like so many blocked computers, have been "hanged".
Faced with the storm of lack of resources, age increase and bio-psycho-social complexity, it is essential that the seamen wake up and coordinate to avoid a posible sinking if everyone continues to withdraw to a corner to cry in the most delicate moment of navigation with typhoons of social uncertainty, surrounded by privatizing icebergs and with the sail permanently trimmed.
一個失焦的初級衛生保健。
“你希望世界適應你的失真”。
解構哈利，一部由伍迪艾倫執導的電影。
我不時會重讀MartínZurro家庭醫學書的第一章。查看Borrell，Gené，Casajunana，de la Revilla等眾多評論。當我在診所面臨的困惑或複雜感壓倒我時，我試圖尋求靈感，鼓勵，指導和光明。有幾天或幾週我航行在不確定的海洋，正如醫生JuanGérvas所說的那樣，有足夠的尊嚴，但在其他人中，當我無知的膨脹，系統的缺點或難以忍受的數量複雜的巨大壓力時，我會遇難病人溢我。
Cosas que el psiquiatra @AllenFrancesMD recomienda a pacientes con ansiedad o depresión que no responden a fcos/psicoterapia:
Ejercicio
Naturaleza
Mascotas
Ayudar a otros
Hobbies
Mindfulness
Películas
Añadir + "minutos buenos" al día
Relajación
Apoyo familiar/amigos
Estoicismo https://t.co/pgxJ5gQtPV
Cuando nos sentimos mal hacemos lo posible por zafarnos del problema. Da igual que sea por una desavenencia de pareja, con el jefe, con padres o hijos, con alguna amistad, con un cliente, por una pérdida, por una enfermedad, por un futuro incierto... Las reacciones básicas suelen ser dos:
1. Huida.
2. Ataque.
La más común es la primera para la que usamos toda nuestra capacidad de distracción, despiste, negación... Hacemos grandes esfuerzos para quitar de encima de la mesa el problema en cuestión y meterlo en un cajón o en algún armario fuera de la vista para que no moleste. Los marrones pequeños caben, los grandes no. Como el mercado nos conoce bien ofrece una infinita lista de posibilidades para mantenernos entretenidos: series, películas, programas de televisión, youtube, redes sociales, páginas de Internet, música... Además de todos los productos y servicios que son susceptibles de mercantilizarse. El universo misteriosamente confabula para que compremos algo cuando estamos mal.
Las adicciones también tienen mucho que decir aquí. Cuando uno está chungo es fácil caer por la pendiente resbaladiza del alcohol, las drogas (incluidos medicamentos), el juego, las conductas de riesgo, la sexualidad compulsiva... Hecho que también reporta pingues beneficios a corporaciones y personas sin muchos escrúpulos.
Cada vez es más frecuente acudir al médico en estos casos que, como estará sobrecargado de trabajo hasta las trancas, nos despachará con un diagnóstico de ansiedad/depresión, una cajita de pastillas y quizá una derivación a los servicios de salud mental donde, si terminamos yendo, nos darán más pastillas.
Es verdad que cualquier chungo termina disolviéndose con el tiempo. Pero ¿quién es el majo que sabe esperar en estos tiempos de prisa permanente? Nos tomamos las pastillas y lo que nos den. Lo malo es que no hay medicamento que consiga frenar la cabeza, y la nuestra sigue en modo lavadora centrifugando a toda pastilla el problema de marras. Agotador.
Terminamos yendo al psicólogo o al terapeuta alternativo. El primero nos dará una lista de consejos, el segundo nos hará alguna terapia y nos venderá una nueva caja de pastillas (naturales) o algo similar. Tampoco con eso se nos va el problema.
La mala noticia: los problemas no se van. Pasa como con la sombra, uno siempre la tiene, a veces se ve más otras menos pero suele quedarse pegada a uno de forma vitalicia tirada por el suelo como aquella serpiente que hace bastante tiempo expulsaron de un remoto jardín.
A mis pacientes les suelo recordar que hay otra estrategia vital más sofisticada que la huida y el ataque: la toma de consciencia. Uno siempre tiene la posibilidad de contemplar cualquier contenido de la consciencia, por muy feo o terrible que parezca, sin sufrir daño alguno. Podemos mirar nuestro problema de frente aunque sea precisamente lo que evitamos con todas nuestras fuerzas. La buena noticia: atrevernos a mirar un problema no lo vaporiza pero nos permite ponerlo en su sitio y asignarle el peso que le corresponde.
Cuando el Buda tras una vida intensa de búsqueda y huida se sienta al fin bajo el árbol del Bhodi y se atreve a contemplar todos sus demonios y tentaciones sin reaccionar a ellas ni escapar termina iluminándose que es como decir: entendiendo que no hay absolutamente nada que no sea susceptible de ser sostenido con la atención. Lo mismo le pasó al Cristo cuando se metió en su desierto 40 días y se enfrento a los mismos demonios y tentaciones. Salió de allí con una nueva comprensión. Pongan ustedes el profeta, místico o héroe preferido y comprobaran que la historia se repite.
En ambos casos los problemas y sombras no desaparecieron. Pero dejaron de fastidiar. Ya no era necesario seguir huyendo o atacando(se) y por ende a los demás.
Hasta que consigamos iluminarnos dejo diez pistas que creo pueden venir bien a una gran mayoría:
Ejercicio
Naturaleza
Mascotas
Ayudar a otros
Hobbies
Mindfulness
Añadir más "minutos buenos" al día
Relajación
Apoyo familiar/amigos
Filosofía
1, EJERCICIO
La palabra clave es movimiento. Basta con caminar media hora al día al aire libre, pruébenlo y verán que tiene efectos casi mágicos. Si consiguen perseverar tal vez terminen apuntándose a ese selecto club de paseantes que son capaces de observar la vida y sus visicitudes desde la perspectiva del que se atreve a levantarse de la silla.
2. NATURALEZA
Un animal salvaje es feliz si está libre y desdichado si le meten en una jaula. ¿Cuántas horas pasas al día en la tuya? Seguramente muchas. Aunque tu jaula sea de oro, cómoda, agradable, climatizada... no deja de ser una jaula. Libérate un rato y si tienes un parque, montaña o campo cerca prueba a respirar un poco de aire fresco y darte una vuelta.
3. MASCOTAS.
Acariciar un animal es una fuente de buen rollo. Eso lo saben bien los que los tienen. Si no es el caso pide a algún amigo que te dejen acariciar el suyo, o a alguna persona que saque de paseo a su perro por la calle. Seguro que te dejan y verás que bien te sientes.
4. AYUDAR A OTROS
Cuando uno está chungo es inevitable quedarse mirando el propio ombligo. Y claro, nos ponemos peor. Ayudar a otros nos permite descentrarnos un poquito de nuestro problema circular y de paso ponerlo en perspectiva. Los demás habitualmente están mucho peor. Si no tienen nadie a mano basta con darse una vuelta por el barrio y hablar un rato con alguna persona sin techo o que pida a la salida de un super. O darse una vuelta por una residencia de ancianos.
5. AFICIONES
Las aficiones son aquellas cosas que nos mola hacer. Tienen la facultad de sacar nuestro lado bueno y hacernos pasarlo bien y divertirnos. También nos permiten canalizar la creatividad y esta es una de las medicinas más potentes que existen para tener buen rollo.
6. ATENCIÓN PLENA
El mal rollo nos lleva al pasado (culpa) y al futuro (incertidumbre y miedo) robándonos el presente. Pero solo se puede encontrar serenidad en el aquí y el ahora que es lo único que podemos manipular. Tomar plena consciencia de lo que hacemos en cada momento es una manera de poner los pies en el suelo. Sentir el cuerpo, la respiración en este instante. Notar como la cabeza se va llenando y vaciando de sentimientos, ideas y contenidos. Saborear lo que meto en la boca o lo que mi piel nota en este instante. Es básico tener paciencia con nosotros mismos y volver al presente cada vez que me doy cuenta de que he vuelto al pensamiento rumiante.
Técnicas como el yoga, el mindfulness, la meditación y otras muchas pueden tal vez ayudar. Echa un vistazo a Internet, o mejor aún, prueba algo ahora mismo.
7. AÑADIR MÁS MINUTOS BUENOS AL DÍA.
Por muy mala que esté la cosa siempre hay algún instante bueno en cada día. Sentir el placer del agua de la ducha, notar la ropa limpia al vestirnos, disfrutar del sabor de la comida... Pero no es nada sencillo encontrarlos cuando nuestra cabeza tiene una marcada tendencia a meterse en el estiércol. Quizá la poesía y la música puedan servirte de ayuda.
8. RELAJACIÓN
Los problemas suelen asociar tensión muscular a sumar a la cognitiva y emocional. Las contracturas duelen. Un poco de fisioterapia casera aplicada sabiamente a la maltrecha anatomía con calorcito y masaje suave puede venir bien. Échale morro y pídeselo a alguien, si no es posible usa tus manos. En paralelo podemos añadir alguna técnica sencilla de relajación o respiración consciente que podemos copiar de algún vídeo o audio sacado de Internet.
9. APOYO FAMILIAR Y DE AMIGOS
Pedir ayuda a los que nos quieren o simplemente desahogarnos un rato hablando, dando una vuelta o pasando tiempo juntos no tiene precio. No es fácil tener el valor para enseñar nuestras heridas y preocupaciones. Tampoco saber medir hasta dónde mostrar para no sobrecargar a los nuestros con un chorreo inacabable de queja permanente que al final resulta tóxico para todos y que los hará huir.
10. FILOSOFÍA
Tomarse las cosas con filosofía significa no darse tanta importancia. Cuando vagamos perdidos en el bosque umbrío no hay nada mejor que buscar una altura para tratar de ver las cosas con perspectiva, buscar alguna referencia en el paisaje y recuperar la orientación. Salir del "pobre de mi" y de las actitudes catastrofistas y autodestructivas para con humildad reconocer que la vida siempre tiene algún sentido aunque en ocasiones nos resulte complicado encontrarlo. A otros quizá les sirva un código moral o una creencia religiosa, todo puede valer para encontrar sentido a la difícil pregunta de por qué a la gente buena les pasan cosas malas.
Los decálogos y las listas son una manera como otra cualquiera de perder el tiempo. Sirven para muy poco. En cualquier caso aquí les dejo esta que está redactada con buena intención y bastante ingenuidad. Me paso el día rodeado de gente que está fatal, tengo la consulta atestada y no me da la vida para contarlo todo en los seis minutos que tengo para atender cada paciente. Espero por lo tanto que esto pueda servir de ayuda. Si es así compártelo, que seguro tienes también un montón de gente chunga alrededor.
Decalogue for hard times
When we feel bad we do our best to get out of the problem. It doesn't matter if it is due to a disagreement between the couple, with the boss, with parents or children, with some friendship, with a client, for a loss, for an illness, for an uncertain future... There are usually two basic reactions:
1. Flight.
2. Fight.
The most common is the first for which we use all our capacity for distraction, absent-mindedness, denial... We make great efforts to remove the problem from the table and put it in a drawer or some closet out of sight so that it does not disturb. Small problems fit, big ones don't. As the market knows us well, it offers an infinite list of possibilities to keep us entertained: series, movies, television programs, youtube, social networks, Internet pages, music... In addition to all the products and services that are likely to be marketed. The universe mysteriously conspires to sell us something when we are wrong.
Addictions also have a lot to say here. When you're cranky it's easy to fall down the slippery slope of alcohol, drugs (including medications), gambling, risky behaviors, compulsive sexuality... It also brings profits to corporations and unscrupulous people.
It is more and more frequent to go to the doctor in these cases that will dispatch us with a diagnosis of anxiety/depression, a box of pills and perhaps a referral to mental health services where, if we end up going, they will give us more pills.
It's true that any issue ends up dissolving over time. But who is the nice one who knows how to wait in these times of permanent haste? We take the pills and whatever they give us. The bad thing is that there is no medicine that can slow down the mind, and ours is still in washing machine mode centrifuging the whole trouble. Exhausting.
We end up going to the psychologist or the alternative therapist. The first will give us a list of advice, the second will do some therapy and sell us a new box of pills (eco) or something similar. We won't rid off the problem either.
The bad news: problems don't go away. It happens as with the shadow, you always have it, sometimes you see more others less but it usually stays stuck to one for life thrown on the ground like that snake that a long time ago expelled from a remote garden.
I often remind my patients that there is another more sophisticated life strategy than flight or fight: awareness. One always has the possibility of contemplating any content of consciousness, no matter how ugly or terrible it may seem, without suffering any harm. We can look our problem head-on even if it is precisely what we avoid with all our might. The good news: daring to look at a problem does not vaporize it, but it allows us to put it in its place and give it the weight it deserves.
When the Buddha, after an intense life of search and flight, finally sits under the Bhodi tree and dares to contemplate all his demons and temptations without reacting to them or escaping, he ends up illuminating himself as if to say: understanding that there is absolutely nothing that cannot be sustained with attention. The same thing happened to Christ when he went into his desert 40 days and faced the same demons and temptations. He left there with a new understanding. Put the prophet, mystic or favourite hero and you will see that history repeats itself.
In both cases the problems and shadows did not disappear. But they stopped teasing. It was no longer necessary to keep on running or attacking oneself and therefore the others.
Until we get enlightened I leave ten clues that I think can come in handy to a large majority:
Exercise
Nature
Pets
Helping others
Hobbies
Mindfulness
Add more "good minutes" to the day
Relaxation
Family/friends support
Philosophy
1. EXERCISE
The key word is movement. Just walk half an hour a day in the open air, try it and you will see that it has almost magical effects. If you manage to persevere you may end up joining the select club of walkers who are capable of observing life and its ups and downs from the perspective of the one who dares to get up from the chair.
2. NATURE
A wild animal is happy if it is free and unhappy if it is put in a cage. How many hours a day do you spend in yours? Probably many. Even if your cage is made of gold, comfortable, pleasant, heated... it is still a cage. Get free for a while and if you have a park, mountain or field nearby try to breathe some fresh air and take a walk.
3. PETS.
Caressing an animal is a source of good vibrations. That is well known to those who have them. If this is not the case, ask a friend to let you pet his, or someone to take his dog for a walk in the street. I'm sure they'll let you and you'll see how good you feel.
4. HELPING OTHERS
When one is feeling bad it is inevitable to stare at one's own navel. And of course, we get worse. Helping others allows us a little bit of our circular problem and to put it into perspective. The others are usually much worse off. If you don't have anyone at hand, you can go for a walk around the neighbourhood and talk for a while with some homeless person or someone who asks at the exit of a supermarket. Or take a walk around an old people's home.
5. HOBBIES
Hobbies are those things we like to do. They have the ability to bring out our good side and make us have a good time and have fun. They also allow us to channel creativity and this is one of the most potent medicines there is to have good vibes.
6. FULL ATTENTION
Evil leads us to the past (guilt) and to the future (uncertainty and fear) by stealing the present. But serenity can only be found in the here and now which is the only thing we can manipulate. Becoming fully aware of what we are doing in each moment is a way of putting our feet on the ground. To feel the body, the breath in this instant. Notice how the head fills up and empties of feelings, ideas and contents. Taste what I put in my mouth or what my skin notices at this moment. It is basic to have patience with ourselves and to return to the present every time I realize that I have returned to ruminant thought.
Techniques such as yoga, mindfulness, meditation and many others can perhaps help. Take a look at the Internet, or better yet, try something right now.
7. ADD MORE GOOD MINUTES TO THE DAY.
No matter how bad it is, there is always some good moment in every day. To feel the pleasure of the water of the shower, to notice the clean clothes when we dress, to enjoy the flavor of the food... But it is not easy to find them when our head has a marked tendency to get into the manure. May be some poetry or music can help.
8. RELAXATION
The problems usually associate muscular tension to add to the cognitive and emotional. Contractures hurt. A little homemade physiotherapy wisely applied to the battered anatomy with warmth and gentle massage may come in handy. Nose and ask someone, if it is not possible use your hands. In parallel we can add some simple technique of relaxation or conscious breathing that we can copy from some video or audio taken from the Internet.
9. SUPPORT FROM FAMILY AND FRIENDS
Asking for help from those who love us or simply letting off steam for a while by talking, going for a walk or spending time together is priceless. It is not easy to have the courage to show our wounds and worries. Nor do we know how to measure how far to show so as not to overburden our own with an endless stream of permanent complaint that in the end is toxic to everyone and will make them flee.
10. PHILOSOPHY
Taking things philosophically means not giving oneself so much importance. When we wander lost in the shady forest there is nothing better than looking for a height to try to see things with perspective, to look for some reference in the landscape and to recover the orientation. Coming out of the "poor me" and the catastrophic and self-destructive attitudes in order to humbly recognize that life always has some meaning, even though sometimes it is difficult for us to find it. Others may be served by a moral code or a religious belief, all of which may make sense of the difficult question of why bad things happen to good people.
Decalogues and lists are just another way of wasting time. They are of little use. In any case here I leave you this one that is written with good intention and quite naïve. I spend the day surrounded by people who feels terrible, my practice is overcrowded and I can´t tell everything I want in the six minutes I have to attend each patient. I therefore hope that this can help. If that's the case, I'm sure you also have a lot of needy people around you to share this clues.
Hola Dr Casado, cómo está? Soy X, ahora trabajo en XXX como social media manager.
Te escribo porque desde XXX nos estamos poniendo en contacto con influencers del sector salud y ciencia para que forméis parte de nuestra comunidad, con la que mantenemos contacto y establecemos posibles colaboraciones.
Me gustaría saber si estarías interesado en recibir información y que podamos invitarte a posibles colaboraciones.
En caso que estés de acuerdo, por favor, contesta a este correo electrónico y XXX tratará tus datos principalmente con las finalidades expuestas. Podrás acceder, rectificar y suprimir tus datos, así como otros derechos tal y como se explica en esta información.
Y si quieres más información sobre proyectos y campañas que realizamos, puedes visitar nuestra web dirigida a pacientes (YYY) y seguir nuestros perfiles de Twitter (@YYY) y Facebook (YYY).
Muchas gracias de antemano. Un cordial saludo,
X
Social Media Manager
Hola X,
Muchas gracias por contar conmigo para ese proyecto. Lamentablemente no me considero influencer en ningún aspecto por lo que no considero que mis datos sumen mucho, preferiría mantenerme fuera del archivo.
Un cordial saludo.
Dr. Salvador Casado
En los diez años que llevo presente en redes sociales y mantengo un blog abierto he de reconocer que he recibido todo tipo de peticiones tanto de pacientes como de empresas diversas. Me han invitado a multitud de eventos, he acudido a algunos más por afán de aprender que de posturear y en algún caso he aceptado dietas de viaje o contraprestación económica (pocas) por ponencias. Tengo la conciencia tranquila porque pese a los errores que haya podido cometer conozco el medio sanitario y sus actores e intento mantenerlos en su sitio y yo en el mio.
En el momento actual reconozco que tengo más conflicto de intereses con la empresa en la que trabajo que con la industria. Hay muchos temas dentro del sistema sanitario que no me parecen que cumplan una base ética suficiente. Con respecto a la Industria no me niego a colaborar excepcionalmente con participaciones docentes remuneradas siempre que no supongan un dilema ético que pueda condicionar mi labor profesional. Al ser los temas que trato no clínicos no suele ser el caso. Aunque como pertenezco a SEMFYC en vez de SEMERGEN ganan por goleada las participaciones en congresos gratuitas. En cualquier caso suelo comentar cada propuesta con compañeros, no vaya a ser que resbale y me dé un coscorrón. Y como ven aireo el tema dado que no me parece sano mantener los armarios cerrados, que en sanidad son muchos.
Foto de Miraflores de la Sierra, el pueblo donde trabajo.
The clumsiest health influencer
Hello Dr Casado, how are you? I'm X, now I work in XXX as social media manager.
I am writing to you because from XXX we are getting in touch with influencers of the health and science sector so that you form part of our community, with which we maintain contact and establish possible collaborations.
I would like to know if you would be interested in receiving information and that we can invite you to possible collaborations.
In case you agree, please reply to this email and XXX will treat your data mainly with the stated purposes. You will be able to access, rectify and delete your data, as well as other rights as explained in this information.
And if you want more information about projects and campaigns we do, you can visit our website aimed at patients (YYYY) and follow our Twitter (@YYYY) and Facebook (YYY) profiles.
Thank you very much in advance. Best regards,
X
Social Media Manager
Hi, X,
Thank you so much for counting on me for that project. Unfortunately, I don't consider myself to influence in any aspect, so I don't consider my data to add up too much, I would prefer to stay out of the archive.
Best regards.
Dr. Salvador Casado
In the ten years that I have been present in social networks and maintain an open blog I must admit that I have received all kinds of requests from both patients and various companies. I have been invited to a multitude of events, I have gone to some more to learn than to pose and in some cases I have accepted travel diets or economic compensation (few) for presentations. I feel no guilt because despite the mistakes I may have made, I deeply know the healthcare environment and its actors and I try to keep them in their place and I try to keep myself in mine.
At the moment I admit that I have more conflict of interest with the company I work for than with the industry. There are many issues within the health system that do not seem to me to meet a sufficient ethical basis. With regard to the industry, I do not refuse to collaborate exceptionally with paid teaching participations as long as they do not represent an ethical dilemma that could condition my professional work. Since I deal with non-clinical subjects, this is not usually the case. Although belonging to SEMFYC scientific association instead of SEMERGEN they win by a landslide the participations in free congresses. In any case, I usually discuss each proposal with colleagues, so that I don't slip and give me a slap in the face. And as you can see the subject is aired here because it does not seem healthy to keep the closets closed, which in the health area is common.
Esta sociedad necesita mejorar la educación para la salud y la promoción de la salud. Desgraciadamente los contenidos de salud de los medios de comunicación están patrocinados por marcas con evidentes intereses comerciales que no siempre coinciden con lo anterior.
Tengo claro que los profesionales de la salud debemos ampliar nuestro rol profesional para proveer información de calidad a la sociedad.
Se puede hacer. Hoy traigo a este blog a mi amigo Fernando Fabiani, médico de familia y actor. Una persona con muchas tablas. Vean.
He de reconocer que desde hace años he encontrado mucha inspiración en la película Matrix de las hermanas Wachowsky. No me detendré en el guión, tan solo en una de las escenas finales donde tras haber pasado la mayoría del metraje perseguido por malvados, el protagonista termina encarándolos y venciéndolos apelando a algo tan prosaico como la flexibilidad y la asertividad.
En los sobrecargados sistemas sanitarios públicos europeos pasa algo parecido. Llevamos toda la película huyendo de los malos (presupuestos menguantes, mayor demanda asistencial, mayor complejidad, menos recursos...), gritando ayuda y saltando de un edificio a otro... El problema es que los malos son cada vez más poderosos y los profesionales sanitarios estamos cada vez más cansados. Si la cosa sigue así al final terminarán cojiéndonos y sometiéndonos a todo tipo de maldades: consultas industrializadas, gestión de mercado, menos tiempo por paciente, más trabajo por menos sueldo...
Al bueno de Neo en la película le pasa de todo, y al final deja de correr y se da la vuelta para encarar a sus perseguidores que le tiran munición para aburrir. Esa sensación de ser baleado por incontables motivos de consulta la tienen cientos de profesionales sanitarios cada día. Agendas de cuarenta, cincuenta o más pacientes que acuden con dos, tres, cuatro o más cuestiones. Calculen de 80 a 150 disparos diarios. Uno pasa un buen montón de años recibiendo impactos en sus carnes hasta que poco a poco va ganando suficiente experiencia como para ir esquivando proyectiles. Y muchos más para en lugar de dejarlos pasar sin más, o desviarlos a otras profesionales o a diferentes niveles asistenciales, convertirlos en casquillos inertes que caen al suelo y dejan de importunar.
Tener el suficiente valor como para mirar de frente todo el dolor y desazón que le echan a uno encima, la experiencia para saber manejarlo sin quemarse y la flexibilidad para reconducir, normalizar, acompañar, resolver o devolver a su dueño cada cuestión con el mejor nivel científico y humano posible está al alcance de cualquiera. Tan solo hace falta un requisito: dejar de huir.
Y además recordar un pequeño detalle, es fundamental aprender a decir que no. Una gran mayoría de esos proyectiles no son enfermedades sino síntomas derivados del vivir de cada cual que habrán de ser gestionados por quien los presenta con recursos propios. El buenismo sanitario ha dejado que una gran mayoría de esas balas impacten en el sistema y originen cadenas de sobrediagnóstico y sobretratamiento, mal educando y facilitando una hiperdependencia sanitaria y una demanda de recursos que estrangula al sistema siguiendo la ley de cuidados inversos que roba recursos de los que más lo necesitan para favorecer el ingente caudal de situaciones (más sencillas) que no los requieren.
Me parece presuntuoso llamarlo revolución cuando quizá tan solo sea un amargo jarabe, mi prescripción para sanar a tanto sanitario atribulado pasa por una cucharada generosa de flexibilidad y asertividad. Probablemente hagan falta otros remedios pero hoy les comparto este desde la experiencia de alguien con la bata llena de agujeros.
What The Matrix can teach healthcare professionals.
I must admit that I have found a lot of inspiration in the film The Matrix by the Wachowsky sisters. I won't dwell on the screenplay, only I will recall on one of the final scenes where, after most of the film has been chased by evil people, the protagonist ends up facing them and overcoming them by appealing to something as prosaic as flexibility and assertiveness.
Something similar happens in Europe's overburdened public health systems. The whole film has been running away from the bad ones (dwindling budgets, greater demand for healthcare, greater complexity, fewer resources...), shouting for help and jumping from one building to another... The problem is that the bad guys are getting more and more powerful and the health professionals are getting more and more tired. If things go on like this they will end up fucking us and subjecting us to all sorts of evils: industrialised consultations, market management, less time per patient, more work for less pay...
At the end, our hero stops running and turns around to face his pursuers who throw ammunition at him to bore him. Hundreds of health professionals every day have the feeling of being shot for countless reasons of consultation. Agendas of forty, fifty or more patients who come with two, three, four or more questions. Estimate 80 to 150 shots per day. You spend a lot of years getting impacts on your flesh until you gradually gain enough experience to dodge projectiles. And many more, instead of just letting them pass, or diverting them to other professionals or to different levels of care, turn them into inert shells that fall to the ground and stop importuning.
To have enough courage to face all the pain and discomfort that patients throw at you, the experience to know how to handle it without burning and the flexibility to redirect, normalize, accompany, resolve or return to his owner every issue with the best possible scientific and human level is within the reach of anyone. Only one requirement is needed: to stop running away.
In addition to remembering a small detail, it is essential to learn to say no. A great majority of these projectiles are not diseases but symptoms derived from the life of each one that will have to be managed by those who present them with their own resources. A "good samaritan" health care has allowed a great majority of these bullets to impact the system and cause chains of overdiagnosis and overtreatment, educating badly and facilitating a sanitary hyperdependence and a demand for resources that strangles the system following Tudor Hart's law of inverse care that steals resources from those who need it the most in order to favour the enormous flow of (simpler) situations that do not require them.
It seems to me presumptuous to call it revolution when perhaps it is only a bitter syrup; my prescription to heal so many troubled health goes through a generous spoonful of flexibility and assertiveness. Probably other remedies are needed but today I share this with you from someone's experience with a robe full of holes.
Saben mis manos
Que pese a la sequía
La tierra espera.
No son buenos tiempos para las instituciones públicas. La marejada de la globalización y la revolución tecnológica están tambaleando hasta la médula las viejas estructuras de este viejo barco que llamamos Europa. En los sistemas sanitarios pasa lo mismo. Por eso a mi alrededor oigo un permanente coro de quejas y lamentos. En parte son necesarios por cuanto desahogan y ayudan a no terminar ahogado en la marea. Pero por otra parte son inútiles por que no conozco ninguna conversación de café que termine teniendo impacto alguno.
Hace falta dar pasos y hay gente que los está dando.
Rafa Bravo cita hoy en su blog a: Pilar, Nuria y Sonia (Medicas de familia Burgos), @Bastaya Andalucia, Médicos jefes de servicio de Vigo, Carlos Bautista y @BastayaMalaga, Médicos y AP de La Rioja, Huelga Cat, Lehen Arreta Arnasbirretzen (Aires Nuevos para la Atención Primaria). Amplio la lista con los profesionales de valor: administrativos, fisios, pediatras, enfermeras, gestores y médicos de familia que voy incluyendo en los mapas de Activos en Atención Primaria.
También me gustaría traer aquí a tantos profesionales de Atención Primaria que lo están haciendo bien. Que navegan con dignidad con condiciones climatológicas muy adversas. Me gustaría darles (darnos) ánimo y recordar que nuestra función es hermosa y necesaria. Que nos toca defender a nuestros pacientes, que es más necesario que nunca mantenernos cerca unos de otros para generar ideas y ponerlas en marcha. No me cabe duda de que nos tocará hacerlo fuera de las organizaciones clásicas que lamentablemente no han dado los suficientes pasos. Tampoco de que nos tocará ver cambios y afrontar retos mucho más complejos de los que tenemos ahora.
Hay que seguir navegando. Yo hoy desde un pequeño pueblo tengo esperanza. Lo que haga o deje de hacer en mi pequeño consultorio local depende en gran medida de mi mismo, depende en gran medida de las conexiones que establezca tanto con mi comunidad local como con mis compañeros de trabajo a nivel global. Dependerá de querer seguir caminando manteniendo en lo posible la sonrisa.
The Song of Primary Health Care.
They know my hands
That despite all this drought
The earth waits them.
#haiku
These are not good times for public institutions. The tide of globalisation and the technological revolution are shaking the old structures of this old ship we call Europe to the core. The same thing is happening in public health systems. That is why around me I hear a permanent chorus of complaints and lamentations. In part they are necessary because they let off steam and help not to end up drowned in the tide. But on the other hand they are useless because I don't know of any coffee conversation that ends up having any impact.
You need to take steps and there are people who are taking them.
Rafa Bravo quotes today on his blog a: Pilar, Nuria and Sonia (Medicas de familia Burgos), @Bastaya Andalucia, Médicos jefes de servicio de Vigo, Carlos Bautista and @BastayaMalaga, Médicos y AP de La Rioja, Huelga Cat, Lehen Arreta Arnasbirretzen (Aires Nuevos para la Atención Primaria). I extend the list with the professionals of value: administrative, physiotherapists
, pediatricians, nurses, managers and family doctors that I am including in the maps of Assets in Primary Attention.
I would also like to bring here so many Primary Care professionals who are doing well. They sail with dignity in very adverse weather conditions. I would like to give them (give us) encouragement and remember that our function is beautiful and necessary. That it is up to us to defend our patients, that it is more necessary than ever to stay close to each other to generate ideas and get them going. I have no doubt that we will have to do it outside of the classic organizations that unfortunately have not taken enough steps forward. Nor that we will have to see changes and face much more complex challenges than we have now.
We must continue to sail. Today, from a small village, I have hope. What I do or don't do in my little local clinic depends to a great extent on myself, and depends to a great extent on the connections I establish both with my local community and with my co-workers at a global level. It will depend on wanting to keep on walking while keeping a smile as much as possible.
