Bienvenida para pacientes de mi cupo

Sesiones clínicas 2.0

Innovar no es descubrir la rueda, es tratar de hacer las cosas mejor con las herramientas que tenemos. Nuestro fisioterapéuta de cabecera y amigo Raúl Ferrer nos da hoy una lección: 

POST INVITADO DE RAÚL FERRER, BLOG FISIOTERAPIA EN ATENCIÓN PRIMARIA



Aprovechando las herramientas que nos ofrece la web 2.0 vamos a poner en marcha un proyecto de formación On-line que he denominado "Sesiones Clínicas 2.0". La idea nace con un objetivo claro, dar acceso a los profesionales de los centros de salud a ponentes que por la distancia, o por otros motivos, normalmente resulta muy complicado "traer", y así poder beneficiarnos de los conocimientos de auténticos expertos en materias que interesan a los profesionales de Atención Primaria. Además, gracias a las herramientas colaborativas de internet estas sesiones pueden ser accesibles a varios centros de salud a la vez, realizando sesiones síncronas a distancia aprovechando los recursos y ampliando la difusión de los conocimientos al máximo.

Estas sesiones no serían posibles sin la colaboración de todos los agentes implicados, lo primero la predisposición del ponente, sin una actitud abierta a compartir sus conocimientos, sin reparo a que todo el que quiera pueda acceder a sus ponencias no sería posible poner en marcha esta idea. Y tampoco sería posible, en éste caso para el pilotaje de la iniciativa, sin la colaboración de otros profesionales de otros centros de salud que estén interesados en difundir este conocimiento entre sus compañeros.

Dadas las restricciones que nos ponen en el sistema público de salud en la Comunidad de Madrid a algunas herramientas que requieren una mínima instalación de software en los equipos corporativos hemos tenido que "buscarnos las habichuelas" y asumir algunas limitaciones, a pesar de las cuales creemos que se podrá desarrollar con total normalidad la sesión propuesta. Podrá ser seguida en directo para todos aquellos que tengáis cuenta de Google desde http://bit.ly/Isesclin20 y el audio se retransmitirá a través de Google Talk para lo que deberéis ser invitados a la conversación establecida, así que los que estéis interesados en acceder a la ponencia deberéis solicitármelo previamente mediante un correo electrónico a info@fisioenap.com 

Como ya os digo esta es una sesión piloto en la que nos hemos encontrado algunas limitaciones técnicas que nos obligan a dificultar el acceso, pero en próximas sesiones intentaremos encontrar otras posibilidades, incluso solicitar el acceso formalmente a los servicios informáticos generales con el fin de que puedan ser mucho más accesibles, sin requiebros técnicos, a todo el mundo.

Para ésta primera sesión piloto contaremos como ponente con Carlos López Cubas, Fisioterapeuta, Blogero de http://osteonfisioterapia.blogspot.com , Socio Fundador de la SEFID (Sociedad Española de Fisioterapia y Dolor) y Profesor Asociado de la Universidad de Valencia. Y gracias a la colaboración de Salvador Casado la sesión será retransmitida simultáneamente en el centro de salud Collado Villalba pueblo. La sesión tendrá lugar el martes 31 de Mayo a las 14:00h

El título de la ponencia es: "Bases de la Pedagogía del Dolor para AP". El dolor crónico es un tema recurrente en las consultas de atención primaria que debe cambiar el enfoque medicalizador por uno más pedagógico, y Carlos López nos explicará como afrontar desde esta perspectiva la problemática del dolor crónico. A continuación tenéis la presentación que se utilizará y que podréis seguir en directo el martes.

Si estais interesados en ver la presentación podeis visitar el post original AQUÍ. 

Copien todo lo que quieran por favor

La ley Sinde produjo un gran debate entre los formas de ver la creación intelectual. Por un lado los creadores que defienden el modelo actual que prima más al creador que el compartir, por otro lado los que defienden qué es más importante compartir que la creación.

No entraremos hoy en ese debate.

Lo que sí proponemos es la necesidad de difundir las buenas ideas todo los posible. La filosofía de Creative Commons nos dice que esto puede ser posible si mantenemos unas mínimas normas de respeto y cortesía. Como citar la fuerte o no aprovecharse comercialmente de la idea si así lo dedide el autor.

Hay ideas brillantes como permitir que la burocracia de un centro de salud la asuma la administrativa, de una forma que la involucra más en la organización y permite que realice un trabajo más personalizado y gratificante para ella, para los pacientes y para el resto del centro de salud.

Esta iniciativa o la de proporcionar correo electrónico a pacientes nos harían la vida más fácil a todos. ¿Porqué ideas tan buenas no se copian más?

Papeles no! Unidad Administrativa from Clara Benedicto on Vimeo.


Papeles no! La consulta del médico: Lorenzo Arribas from Clara Benedicto on Vimeo.

Vídeos sobre el funcionamiento del centro de salud del barrio de La Chana, en Granada. Gracias a María Jesús Ordóñez, Juana Mora, Salvador Duarte, Purificación Alguacil, Lorenzo Arribas, María, Pablo, Mounir.
Gracias a Clara Benedicto y a la iniciativa AP 12 meses 12 causas por el link.

Si quiere dejar de fumar visite #mividasinti

Gracias al dr. Fernando Casado por el videotutorial.

La Atención Primaria sigue ardiendo

En los medios ha salido estos días la noticia del poco atractivo de la medicina de familia para los jóvenes médicos que eligen especialidad. Lo ha recogido el Mundo y el País entre otros.

Es un problema que llevamos tiempo anunciando. Es un problema importante. La existencia de médicos competentes cerca de los pacientes en sus barrios y pueblos es señal de calidad de vida. Esto parece amenazado por múltiples causas.


1. Gestión incorrecta del servicio sanitario.
2. Hiperburocracia.
3. Mala política de recursos humanos.
4. Mala incentivación de recursos humanos.
5. Mala coordinación con hospitales.
6. Sistemas informáticos poco resolutivos.
7. Crisis del modelo de enfermería actual.
8. Desmotivación del personal.
9. Disminución de la inversión.

Los jóvenes médicos "votan" cuando eligen especialidad, el que la medicina de familia sea la peor valorada dice mucho del modelo. Está colapsando ante la connivencia de los responsables del Ministerio de Sanidad y las Consejería de Sanidad de turno.

Posibles soluciones:

Se han dado por activa y por pasiva. La iniciativa AP 12 meses 12 causas, el foro FOCAP... y  muchas voces independientes. Basta hablar con cualquier médico de familia. ¿Alguien de las altas esferas se dignará a hacerlo?

Foto: Serie Mir, Telecinco

¡Elíjame como médico de familia!

Una de las acciones estrellas de la Consejería de Sanidad de Madrid ha sido la libre elección de médico de familia y enfermera (que ya existía por cierto).
No entraré en profundidades, tan solo comentar que esta medida no ha considerado qué hacer cuando  un médico o centro de salud sea muy solicitado y a la inversa, lo sea poco.

Esta nueva situación crea desequilibrios, como ya  hemos dicho muchas veces, hay médicos de familia de Madrid con 1300 pacientes y otros con 2226 (Collado Villalba por ejemplo), pediatras con 700 niños y otros con 1600 (Collado Villalba como ejemplo). Esta imprevisión no es tolerable en un sistema de gestión complejo como el sanitario.

Por otro lado hay un viejo axioma de Tudor Hart llamado Ley de cuidados inversos, que dice que quien menos lo necesita recibe más cuidados. Y lanzo la pregunta ¿quién se puede permitir elegir en nuestro sistema sanitario? ¿pueden elegir los excluidos sociales, demenciados, ancianos, enfermos mentales graves...?

Un General Practitioner inglés lo explica muy bien en su blog, se puede leer la traducción de google aquí.

Abril: Atención Primaria, de una parte al todo #AP12causas

La iniciativa AP 12 meses 12 causas trata de reflexionar sobre la Atención Primaria proponiendo un tema  cada mes. Invitamos a leerlo y dejar comentarios en la página web.

Tras el dia internacional de la Atención Primaria y la entrevista que me hicieron ayer en Diario Médico, surgen muchas reflexiones. ¿Puede el ciudadano opinar sobre los servicios sanitarios que desea?, ¿aplica la Consejería de Sanidad de Madrid la evidencia científica a la hora de planificar los servicios?, ¿deben los profesionales sanitarios aportar ideas o permanecer callados?

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Autora:
Elena Serrano. Médico de Familia. Fòrum Català d’Atenció Primària (FOCAP)

El cuento es un género universal que nos aporta la forma de inventar el mundo a través de la historia narrada y nos invita a darle continuidad más allá de la palabra. Esta continuidad es el hilo que une la reflexión de su lectura crítica y la posibilidad de promover la acción, el cambio. Así mismo, es un recurso sin limitaciones en cuanto a perfil de lector se refiere.

Estas son las principales razones por las cuales utilizaremos, como enlace introductorio a nuestro texto, el cuento: “The Gatekeeper and the Wizard” publicado hace más de dos décadas, que puede ser leído al completo en el enlace. A través de sus personajes podemos identificar los protagonistas de nuestro sistema sanitario, con el objetivo de dibujar una (casi) perfecta interacción entre ellos que oriente la respuesta a la clásica pregunta de quién debe hacer qué y dónde.

Según la relación descrita entre los diferentes personajes, la Atención Primaria deberá ser la encargada de recibir a los pacientes y de dar respuesta a los problemas de salud, sin que la inmediatez defina esta capacidad de respuesta; en cambio, la Atención Hospitalaria atenderá a aquellos pacientes que requieren una visión y cuidados complementarios a la de Atención Primaria. Ambos disponen de las citadas bolas de cristal singulares para cada uno de ellos y que utilizan en el contacto personal con el paciente, pero existen otros protagonistas que, sin bola de cristal, también son relevantes en el sistema sanitario. Por ejemplo, los que deben asegurar una adecuada disponibilidad y gestión de los recursos para cada uno de los eslabones o aquellos que promueven tanto la autonomía del paciente como la necesaria desmedicalización de la sociedad.
Cuando se ha definido previamente a la Atención Primaria como el guardián que recibe a los pacientes, se le asignaba directamente una función de filtro. Para ejercerla, por un lado, debe adquirir una mayor autonomía y capacidad resolutiva, evitando de esta forma la fragmentación de la atención al paciente, la duplicidad de las actuaciones. Pero por otro lado, en cooperación con el resto de protagonistas, debe desligarse de la excesiva actividad burocrática y ser reconocido como ese eslabón coordinador de contacto y de inicio de comunicación bidireccionales.

El uso no adecuado de las bolas de cristal, las competencias borrosas de los diferentes personajes, la implantación de modelos jerárquicos, el deslumbramiento por lo inmediato y la innovación tecnológica o la inadecuada gestión de los recursos transforman el sistema en insostenible, de escasa efectividad y poco equitativo. Debido a ello, el “cómo” es una pregunta que debe responderse de forma urgente ante la situación económica actual que, sin olvidar el objetivo principal de lograr una atención sanitaria de calidad, requiere una re-estructuración en la gestión del sistema (del TODO) sin olvidar los roles de cada una de las PARTES (según el quién-el qué- y – el dónde, ya esbozado en el texto).

Previo al punto y final, recomendar, por un lado, las propuestas que plantea este texto esperando que las letras lleven a la acción, y por otro la esclarecedora explicación de Noreena Hertz sobre el uso adecuado de los expertos.

MATERIAL COMPLEMENTARIO
- Fòrum Català d’Atenció Primària. En tiempos de crisis, más atención primaria. Propuestas de los profesionales de atención primaria de la salud para hacer más sostenible y de mayor calidad el sistema nacional de salud.
- Traducción al castellano del cuento “El guardián y el mago”.
- Noreena Hertz: cómo emplear expertos y cuándo no.

Hoy 12 de Abril es el Día Mundial de la Atención Primaria #DIAP12

Muchos seguimos creyendo que los centros de salud con sus enfermeras y médicos de familia son necesarios para cuidar y acompañar los tiempos de enfermedad y trabajar para promocionar la salud. Hoy es el dia de la Atención Primaria y lanzamos una reflexión sobre el tema. 

¿Queremos apostar por que  nos atiendan profesionales que nos conocen, están cerca de nuestras casas y tienen capacidad de respuesta, ó tal vez seguir primando tecnologías inverosímiles y hospitales por todas partes?

Me temo que en la actual coyuntura todo no va a ser posible. 

Necesitamos su ayuda para poder estar ahí para ayudarle.

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LLAME A LA PUERTA, YA NO SALDREMOS A LLAMAR PERIÓDICAMENTE.

Si usted tuvo un problema de salud por el que tuvo que pedir cita con su médico de cabecera y sintió que esperó muchos días para ser visto, esperó mucho tiempo en la sala de espera, cuando pasó a la consulta no se le dejó hablar lo suficiente para contar su problema, se le exploró por encima, se le despachó rápido, se le pidió una analítica o una prueba que tardaron mucho en hacerle o una cita con el especialista que no llegaba nunca... debe usted leer estas líneas que van a continuación.

Aunque la gente no se dé cuenta, cuando dice que “la medicina es una profesión vocacional”, se refiere al médico de cabecera, que es la base del sistema sanitario. Uno no nace con vocación de ver radiografías o de ocuparse de un riñón.

Ahora el médico de familia estudia la carrera de Medicina, supera el examen MIR y cuatro años más de especialidad. Es un profesional polivalente, accesible, especialista en las enfermedades frecuentes, altamente cualificado para tomar decisiones difíciles en casos difíciles, sabedores de los límites de su conocimiento en algunas áreas y un profesional sobre todo, humano y cercano a sus pacientes. El médico de cabecera les conoce bien y eso le permite tomar decisiones mucho más adecuadas al caso que si no fuera así. A todo el mundo le gusta cuando va al médico que sea siempre el mismo porque es el que le conoce.

Pues bien, se da la circunstancia de que los que mandan y que saben poco de médicos de familia, de Centros de Salud y de la sanidad pública porque no la usan, están destruyendo este sistema que tan bien valorado está por la gente.

Si la cosa continúa a este ritmo pronto los médicos de cabecera desaparecerán tal cual o su figura quedará reducida a algo simbólico.

¿Saben ustedes por qué dicen que hacen falta médicos en España? Médicos hay, si no los hubiera, dejarían a más gente estudiar la carrera y listo. El problema es que hay mucha gente que quiere estudiar Medicina, pero nadie quiere ser médico de cabecera. No hay más que echar una ojeada estos días a las elecciones de los licenciados que escogen una especialidad después de haber hecho el examen MIR.

¿Por qué? Las Consejerías de Salud de todas las Comunidades Autónomas, con independencia de su signo político, maltratan de sobremanera a sus médicos de cabecera.

Les dan 5 minutos por paciente (en lo que el paciente entra, se le saluda, se la da la mano, se sienta y cuenta lo que le pasa, ya se han ido 4; y todavía queda explorarle, decidir el diagnóstico, poner el tratamiento, darle las recetas, a lo mejor la baja, a lo mejor pedirle alguna prueba, revisar sus problemas pasados, revisar la medicación que toma...), unas listas de hasta 50 y 60 pacientes diarios, les tienen sometidos a múltiples tareas burocráticas, tienen que realizar las visitas a domicilio y las urgencias que se presenten...

Así es imposible atender bien a tu gente, así es fácil que se te pase algo gordo, que le pase algo a algún paciente por no disponer de las condiciones adecuadas para trabajar. Cuando las cosas pasan, llegan los lamentos. No sólo es que un día ocurra una desgracia en este sentido, sino que los médicos de familia quieren dar una atención de calidad, en las condiciones que se merece la población que paga con sus impuestos.

Los médicos más mayores cuentan que siempre se han sentido identificados con su trabajo, pero que ahora hay una distancia insalvable entre ellos y sus jefes, que no son sensibles a las propuestas de mejora y que parecen vivir en otro planeta.

La situación de los médicos de cabecera jóvenes es aún más preocupante. Obligados durante los primeros diez años de ejercicio profesional a ir de acá para allá. Contratos de días en distintos centros de salud, algunos de semanas en los que procuran cogerte hasta el viernes para no pagarte el fin de semana. Inestabilidad, precariedad. La mayor parte de ellos optan por dejarlo y volverse a presentar al MIR para hacer otra especialidad, o se van a trabajar a las urgencias de los hospitales, o a otro tipo de unidades, como las de atención domiciliaria o de emergencia, o al extranjero...

Ésa es la verdadera razón por la que no hay médicos en España.

La medicina de familia se resquebraja, señores.

El día 12 de Abril es el Día Mundial de la Atención Primaria y los mandamases de turno del gremio se harán la foto con los políticos de turno, pero la realidad no se construye de arriba a abajo, sino de abajo a arriba.

Los profesionales están motivados, quieren cambiar las cosas por ustedes, porque les importan, como en el eslogan, las personas. Pero se ve que solos no pueden. La Administración en forma de Consejería de Comunidad Autónoma o de Ministerio de Sanidad no es sensible, nunca lo fue, a sus peticiones. 

Por eso necesitan su ayuda. Esta vez los médicos les piden ayuda a ustedes, para llamar la atención de los que mandan.

Roberto Sánchez Sánchez.

Médico residente de cuarto año de Medicina Familiar y Comunitaria.

Centro de Salud Prosperidad.

Madrid

Foto: Raquel Gómez Bravo (Médico de familia. Tutora de residentes del Servicio de Urgencias en el Hospital Universitario La Paz. Autora del blog “Rqgb´s point of view“) realizada por María Gómez Bravo (Periodista, Máster en Comunicación y Tecnologías Multimedia por el Instituto de Estudios Superiores de Madrid, Social Media Account Manager en Netthink Isobar).

Si quiere dejar de fumar le dejo un link

Desde principios de año, todos los pacientes de mi consulta que desean dejar de fumar, salen de la misma con un papelito con un link apuntado.

Lo importante sigue siendo querer dejar de fumar, todo lo demás es secundario. La enfermera del centro de salud y el médico de familia estaremos siempre dispuestos a hablar del tema y acompañar en la decisión.





Página web: Mi vida sin ti  para una vida sin tabaco. Proyecto independiente de un grupo de profesionales sanitarios que de forma altruista ofrecen ayuda y pistas al que las pueda necesitar.

Sonreir en la tormenta

Trabajar en equipo no es fácil, hacerlo bajo una tormenta continua tampoco. Por que en los centros de salud de Madrid llueve sobre mojado desde hace mucho tiempo. En el nuestro vamos absorbiendo la subida de población constante sin recibir personal de refuerzo. Cada vez más gente, cada vez más consultas, cada vez mas presión.

Sin embargo hace unas semanas un miembro del equipo regaló una flor a todas las compañeras, otro dia la señora de la limpieza invitó a torrijas a todo el mundo, hoy alguien trajo bollos para desayunar. Y pese a las dificultades veo como unos sonríen a los otros y se respira buen ambiente.

No me pregunten cómo es posible, porque no lo sé. Pero intuyo que la excelencia profesional y personal tiene algo que ver.

Indignez vous! Indignaos!

En nuestros tiempos de mediocridad y corrupción viene bien mirar de frente a personas como Stéphane Hessel, ejemplos de autenticidad, coherencia y determinación.
A sus 93 años sigue dándonos lecciones. La última en forma de breve libro, ¡Indignaos!,  que nos ayudará a sacudir el polvo de nuestras conciencias.

Hablando con otros compañeros del sistema sanitario veo que la moral está baja y la queja alta. Nadie se mueve pese a que están pasando cosas graves y la mala gestión amenaza el modelo. Cuando veo a los pediatras de mi centro de salud con 1600 niños de cupo, atender a 60, incluso 70 niños en una tarde, me preocupo. Estamos rozando cifras tercermundistas.
No es moralmente admisible permanecer callados. Los pacientes y los ciudadanos no se merecen que el sistema sanitario público sea desmantelado delante de sus narices. Un sentimiento de indignación crece en el corazón de muchas enfermeras, médicos, y demás profesionales sanitarios. Así no podemos seguir.

Y la reivindicación es simple, los gestores sanitarios necesitan intervenir para:

1. Modificar el sistema actual de receta de Madrid que hace perder mucho tiempo a ciudadanos y médicos. Tiempo que en la actual coyuntura de crisis económica no podemos dilapidar. Es posible hacer las cosas de otra forma. En Cataluña disponen de un sistema de prescripción electrónica funcionando. Preguntenles por favor.
2. Mejorar la gestión de recursos humanos para evitar la fuga constante de médicos por las malas condiciones de penosidad laboral. Cuiden a los suplentes e interinos, mejoren la carrera profesional y la promoción. Dimensionen mejor las plantillas para fortalecer los equipos más sobrecargados moviendo recursos a dondo hagan más falta.
3. La cadena de mando se ha roto. Con el área única han desaparecido las gerencias y nadie da respuesta a los problemas en las direcciones asistenciales y el gerente único tampoco tiene capacidad de respuesta a 250 centros de salud. La frase "lo estamos estudiando" ha sido demasiado blandida, se necesitan otro tipo de respuestas.

No estamos reivindicando mas sueldo ni mejores condiciones laborales. Estamos pidiendo que se gestionen las cosas mejor. Si no son capaces escuchen otras voces, pregunten a aquellos que van un paso por delante.
Por que la indignación está prendiendo como el fuego y si no hay cambios esto acabará en llamas.

El valor de la toma de conciencia de los errores

Se aprende más de un error que de cien aciertos. Ayer lo pude volver a comprobar. Una falta de ortografía hizo caer sobre mi una manta de merecidas collejas. Y menos mal.

Nos cuesta reconocer el valor de los errores. O mejor dicho, el valor de la toma de conciencia de los errores. Solo podemos superarnos si nos damos cuenta de qué hacemos mal. Y para ello necesitamos dos cosas, exponernos y contar con alguien que nos ayude poniendo nuestros errores de relieve.


El dr. Rafael Bravo comentaba hace unos días en Fuenlabrada lo mala que es la evaluación que la consejería de Sanidad de Madrid hace de sus profesionales sanitarios en centros de salud. Donde se evalúa la limpieza del centro en la ficha del profesional, por ejemplo. En el debate posterior quedó claro que a los médicos no nos gusta que nos evalúen. Lo cierto es que para mejorar necestiamos una evaluación continua, personal y por colegas.

Les puedo asegurar que tras el desliz ortográfico de ayer seré mucho más cuidadoso, que no infalible. Pero en esto estamos, quien escribe se equivoca, quien calla no. Hemos optado por lo primero.

En la práctica asistencial pasa lo mismo. Un médico de familia toma miles de decisiones todos los días. Pero la situación es diferente según los sitios. Mi amigo el dr. Azcárate lo hace con 15-20 minutos por paciente en Francia, el dr. Cubí con 10 minutos en Girona, yo con 5-6 minutos en Madrid. Comprenderán que no es lo mismo.

Se cometen más faltas de ortografía cuando se escribe deprisa y no se pasa ningún corrector. En muchos centros de salud de Madrid, esta es la situación. Es responsabilidad del consejero de sanidad modificar el sistema de prescripción actual que llena de burocracia y satura las consultas. ¿Será capaz de hacerlo? ¿Seguieremos con errores de racord? (porque cada vez que un médico hace algo que no debería hacer, como un cupón descuento para un medicamento, hace algo mal).




Foto de JauladeArdilla

La orfandad del médico de cabecera

Sergio Minué es una de esas personas que auna sentido común, criterio y sabiduría, lo cual lo hace referente para muchos. En su blog desgrana cuestiones sobre salud y sanidad y lo comparte con generosidad. Hace unos días me regaló una idea y una palabra, la atención primaria está huérfana. Esto no es bueno.

En nuestro país la atención primaria fue reformada hace ya muchos años y el modelo debería ser mayor de edad. Pero no es así, los centros de salud no tienen autonomía para realizar su trabajo y la organización sanitaria es un corsé rígido que no deja espacio a la innovación y la excelencia salvo en algunas excepciones. 

A diferencia del hospital, el centro de salud agrupa a un reducido número de profesionales que lo tienen difícil para trabajar en equipo. La sobrecarga laboral obliga a realizar mucho trabajo dentro de la consulta con pocos tiempos de comunicación, formación o proyectos en grupo. Y no es lo mismo navegar solo que con tripulación. Los mares que atraviesa un médico de cabecera suelen estar encrespados, mucha incertidumbre, problemas complejos mezclados con otros simples, un amplio horizonte de conocimiento y acción, una considerable presión asistencial y mucho ruido (burocracia, interrupciones, pacientes sin cita...).

La peor enfermedad que atenaza al sistema sanitario y a la atención primaria en especial es la desesperanza. Por eso lanzamos hoy una idea al aire. Necesitamos, más que nunca, nuevos referentes, que guíen a los navegantes en sus viajes. Parece que los sindicatos, colegios profesionales o sociedades científicas, que fueron faro en otras épocas, no dan suficiente luz. Habrá que generar ideas de otra forma, quizá desde think tanks, o proyectos colaborativos. En cualquier caso juntándonos y compartiendo. Y esto solo lo pueden hacer los implicados. Enfermeras, trabajadores sociales, administrativos, estudiantes, médicos, residentes, directores de centros de salud... todos. Hay experiencias  que nos enseñan que son las redes híbridas, habrá que seguirlas.

La responsabilidad de llegar a puerto con el paciente nos obliga a ser prudentes y hábiles con nuestra embarcación. Los que hemos hecho un compromiso ético con nuestros pacientes sabemos lo importante que es esto. No podemos dejar que la humedad y el salitre del cansancio y la desesperanza pudran las tablas del barco. Estamos llamados a navegar lejos y lo conseguiremos si lo hacemos juntos.

Seminarios Innovación en Atención Primaria

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Centros de salud y redes sociales

Las redes sociales no son únicamente facebook, tuenti y twitter... son principalmente la estructura de nuestras relacciones reales.

Nicholas Christakis es un sociólogo de Harvard experto en el tema. Dejamos dos videos donde explica varios conceptos interesantes, y recomendamos su libro conectados, donde de forma amena, da ejemplos prácticos de sus investigaciones.

La pregunta que lanzo hoy es ¿qué relación hay entre el centro de salud y la comunidad de ciudadanos que acude a él en busca de servicios sanitarios?

Parece claro que los profesionales que forman el equipo de atención primaria forman una red, imbricada en el centro de la red social que conforman los pacientes y su entorno social. Cada profesional sanitario se relaciona con unos 1600-2200 pacientes, que a su vez se relacionan con amigos, familiares, vecinos. Si multiplicamos los 50 miembros de mi equipo de atención primaria por 2000 pacientes de media cada uno por pongamos 50 relaciones sociales cada paciente, la red social primaria de mi centro de salud nos da una cifra de 100.000 personas y la secundaria de  5.000.000 personas, la población de la comunidad de Madrid.

No conozco investigaciones a este nivel, pero parece claro que las propuestas de promoción de la salud y hábitos saludables podrían tener un impacto apreciable si supiésemos actuar de forma más eficaz en esta enorme red social.

Los médicos de familia nos sabemos pertenecientes a las comunidades que nos acogen, por eso es un nuevo reto aprender a fortalecer la red social con la que nos relacionamos para buscar nuevas cotas de salud.

FELIZ DIA DE LA MUJER TRABAJADORA!

Prioridades en el sistema sanitario

Establecer prioridades es una de las labores más delicadas de cualquier profesión. Esto lo sabemos bien todos los que hemos tenido que atender una urgencia, en nuestra vida personal o profesional. Cuando se da una  situación difícil en le ámbito sanitario todo suele estar protocolizado, pero aun así, son muchas las decisiones que se toman en muy poco tiempo.

A nivel de gestión ocurre lo mismo, un buen gestor ha de saber priorizar las actuaciones y el uso de los recursos. Pero, en este proceso, ¿se tiene en cuenta la opinión de los profesionales sanitarios?, ¿y de los pacientes?

Pongamos un ejemplo, en mi comunidad, Collado Villalba hacen falta pediatras desde hace años. Hace unos meses se puso la primera piedra de  un nuevo hospital que va a costar 108 millones de euros. Cualquier ciudadano inteligente se da cuenta de que hay algo que no cuadra, nunca ninguna casa se empezó a construir por el tejado.

La atención primaria, los centros de salud, son el cimiento del sistema sanitario. ¿Qué puede pasar si los arquitectos se dedican a quitar ladrillos del cimiento y a colocarlos en el tejado? de nuevo la respuesta la podrá dar cualquier ciudadano.

Todas las semanas recibo alguna reclamación escrita de ciudadanos insatisfechos por la espera cuando traen sus niños al centro de salud y se encuentran con los 40 niños citados y 20 o 30 más que acuden sin cita. Los pediatras necesitan tiempo para atender a un niño, se precisa de una exploración rigurosa y eso no se hace en un suspiro.

Si alguien tiene una idea para que el arquitecto se dé cuenta de que merece la pena cuidar los cimientos, que me lo diga. Me paso el dia apuntalando, y francamente, creo que se puede hacer mejor.

¿Fresa o chocolate, privada o pública?

La dicotomía entre asistencia sanitaria pública o privada genera pasiones.

Cada cual tiene su opinión.

Miramos antes el sistema de gestión que la calidad de sus profesionales o de sus cuidados. Y al generalizar erramos.

Cada ciudadano es libre de buscar asistencia sanitaria dónde quiera o pueda permitírselo. Ahora bien, no todas las opciones son igual de seguras, a más intervencionismo diagnóstico o terapéutico más problemas para el paciente.

Un consejo de sentido común, antes de entrar en un laberinto (y los sistemas sanitarios modernos lo son) búsquese un buen guía o podrá perderse.

Los mejores guías que conozco son médicos de familia del sistema público, capaces de acompañar a todo tipo de pacientes por todo tipo de situaciones. No generalizaré tampoco aquí, efectivamente hay para todos los gustos. Pero a la hora de enfermar, todos preferimos que nos acompañe alguien que conocemos y que nos conoce. Los médicos y enfermeras de atención primaria estamos para eso.

Tras la agresión de Fuenlabrada la Atención Primaria debería parar

Hoy mientras un grupo de médicos de familia mejorábamos nuestra formación en unas jornadas docentes en el hospital de Fuenlabrada, nos enterábamos por twitter de que tres compañeras de un centro de salud cercano llegaban a urgencias malheridas.

Un individuo las agredió con un hacha mientras trabajaban en su centro de salud.

Permítanme que diga: ¡BASTA YA DE VIOLENCIA! no podemos seguir tratándonos así.

Tras un hecho de esta gravedad, el lunes se convoca la mesa sectorial. Los sindicatos y la consejería se reunen. Me temo que hace falta algo más que reuniones, o con hacer un minuto de silencio.

Un acto así merecería que la Atención Primaria de Madrid parara su labor asistencial todo un día, saliera de sus consultas y hablara de este tema con los ciudadanos que estén en la sala de espera, en la calle. Por que ante toda violencia nos sigue quedando la palabra.

Mi apoyo y solidaridad con las agredidas y sus familias.

Planes (secretos) de modernización de atención primaria en Madrid

Mañana tendrá lugar una conferencia en Madrid de mucho interés. No podré ir por que el sueldo no me da para pagar la entrada (750 euros), pero sin duda lo que en ella digan los ponentes será de relevancia.

Si a ese foro invitaran a un médico de familia de a pie, que de atención primaria algo saben, seguramente daría tres pistas.

1. Modificar el sistema de receta.
2. Reducir la burocracia.
3. Herramientas informáticas que funcionen mejor.

entre otras muchas.

Invito a los responsables políticos de la sanidad madrileña a que se den un paseo por el centro de salud Alameda, o por cualquier otro. Estaremos encantados de hacerles llegar nuestras propuestas de "modernización".





Créditos de las imágenes: intereconomía conferencias, dr. Rafa Bravo y video de Fernando Casado

Arde la atención primaria madrileña

Esta semana se ha incendiado un centro comercial en Madrid. Ardió del tirón, millones de euros quemados.

En este momento hay otra institución ardiendo. La Atención Primaria de Madrid está en  llamas. Lleva así tiempo y casi no se nota porque muchos profesionales sanitario intentamos apagar como podemos las llamas, pero ya se ha alcanzado el umbral de incendio. El fuego se llama burocracia y está quemando millones de euros en horas de trabajo de médicos de familia, que se pagan con impuestos, dicho sea de paso. Hablamos de millones de euros.

Parece que los gestores sanitarios no tienen respuesta. Saben cómo hacerlo pero no quieren, supondría un riesgo personal y no lo toman, prefieren que el edificio se incendie.

No es posible que un sistema de salud sobrecargado el médico de familia dedique el 30% de su tiempo a hacer papeles.

Cambien por favor el sistema de prescripción, una receta puede valer para un año y puede incluir varios fármacos en ella. Háganlo de una vez!

Fuego, estamos ardiendo. Los profesionales quemados, los centros de salud sobrecargados, los pacientes atendidos en cinco minutos, y cada vez menos...

Va a terminar siendo verdad lo que decía Heráclito. Esto se quema.


foto de libertad digital

Atención Primaria: 12 meses 12 causas

Clara Benedicto y Enrique Gavilán nos inspiran con un proyecto ilusionante: reflexionar de forma rigurosa sobre la atención primaria española, creando un ágora virtual abierta a la participación. 

Un objetivo: buscar nuevas rutas de navegación.
Una ilusión: es posible la reflexión seria y rigurosa que evite la queja permanente o el inmovilismo y genere ideas y actuaciones.
Una propuesta: generar debate basado en 12 causas, una por mes, con sus correspondientes debates y propuestas.

Javier Padilla y un servidor trataremos de colaborar para dar cuerpo a esta iniciativa junto con un gran grupo de amigos con los que compartimos nuestra apuesta por una atención primaria de calidad que pueda proveer buenos cuidados a todos los ciudadanos.

Anímense y participen, todo comentario es bienvenido.

Correo electrónico: 12meses12causas.ap@gmail.com

Twitter: @AP12causas

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qué es APXII

No hay nada más cotidiano en la sanidad que el trabajo en un Centro de Salud. Día tras día, los profesionales sanitarios vamos conociendo a nuestros pacientes, siendo muchas veces testigos de sus vidas, de sus preocupaciones y de sus éxitos. A pesar de que las condiciones no siempre sean las más idóneas, de los problemas que acechan y perpetúan las deficiencias de la Atención Primaria y de que no manejamos aparatos caros ni tecnología punta, en el quehacer cotidiano intentamos solucionar gran parte de las dudas de los ciudadanos y de sus problemas de salud. Y sin embargo, a pesar de estar ahí día a día, nuestro trabajo es a veces invisible y nuestra voz silenciada.

Durante todo este año 2011, mes a mes, intentaremos analizar los 12 principales problemas o asuntos pendientes que afectan a la Atención Primaria de salud en nuestro país. Con una visión realista, fresca, clara y directa, repasaremos los aspectos que un grupo de profesionales que trabajamos por y para la Atención Primaria consideramos más relevantes, mostrando las áreas de mejora y proponiendo medidas sencillas a los complejos problemas del día a día con el fin de proporcionar una atención sanitaria más digna, humana y resolutiva.

Atención Primaria: 12 meses para doce causas (APXII) es, por tanto, una iniciativa que busca revitalizar la AP en nuestro país, crear masa crítica en torno a los temas candentes y dar voz y visibilidad a este nivel asistencial.

Cada mes, un tema, una foto, un análisis. APXII es, por tanto, un calendario participativo, nuestra forma de abrir la puerta de la consulta y demostrar que estamos vivos.