Posicionamiento del grupo SIAP en contra de los pasaportes y vacunas obligatorias

 

Ilustración: Quino

SIAP COVID19: Posicionamiento en contra de los pasaportes y vacunas obligatorias

Las personas tenemos sensibilidades, experiencias y comprensiones muy diferentes respecto del sentido de nuestra vida, en general, y del modo de entender la salud, en particular. Las falsas dicotomías surgidas alrededor de la pandemia de covid19 han polarizado el debate y simplificado cuestiones complejas al obviar los matices, la escala de grises, que les acompañan (aquí). Seguir este camino solo nos lleva al deterioro de las relaciones sociales. 

Para afrontar colectivamente de la mejor manera los desafíos globales ante los que nos sitúa  la pandemia de covid19 necesitamos debates abiertos e inclusivos y no paripés mediáticos de supuestos expertos alineados en una única visión reduccionista, utilitarista, tecnocrática e infantilizadora. 

La salida de la pandemia no son las vacunas sino la co-creación colectiva de entornos de cuidado y el diálogo para el mantenimiento de la cohesión social. En este momento de la pandemia, la participación social, el debate no polarizante y la persuasión permitirán, sin duda, mejores resultados que las imposiciones. Además, la obligatoriedad de una medida por parte de la autoridad, cuando se hace con escaso respaldo en pruebas, suele activar la rebeldía (con o sin casusa) de parte de la población, lo que reduce, sin duda, la efectividad de tal medida.

 

Los más de 300 profesionales sanitarios y no sanitarios participantes desde marzo de 2020 en el Seminario de Innovación en Atención Primaria dedicado a la covid19 (aquí) estamos muy preocupados por la deriva autoritaria de muchos gobiernos de todo el mundo, pero especialmente de los europeos, en las medidas adoptadas en el contexto de la pandemia covid19.

 

Especialmente nos preocupan:

 1/ la implantación del llamado "certificado" o "pasaporte" covid19 y 

2/ la obligatoriedad de la vacunación.

 Como profesionales, queremos aportar hechos y sosiego para un debate científico y ético que consideramos prácticamente ausente en el momento actual.

 

España se ha caracterizado por la adhesión a los calendarios de vacunaciones y a todas las recomendaciones sanitarias en mayor grado que otros países como demuestran:

 1/ el hecho de que seamos líderes en la Unión Europea en vacunación contra la covid19; 

2/ el que una vez retirada la obligatoriedad del uso de la mascarilla en exteriores, muchos ciudadanos continúan llevándola a pesar de mantener la distancia de seguridad, y 

3/ el hecho de que ha sido ejemplar la adhesión de la mayoría de la ciudadanía a confinamientos, toques de queda, cierres perimetrales  y demás medidas no farmacológicas pese a la más que dudosa eficacia de muchas de ellas en frenar de forma efectiva la diseminación del virus.

 

Pese a todo ello, vemos atónitos que se plantea la obligatoriedad de la vacunación y se implementa un "pasaporte" o "certificado" para poder acceder al ocio o a la restauración y que, nos tememos, se amplíe al acceso a la educación, al trabajo y a la libre circulación y desplazamientos. Contemplamos con temor la práctica ausencia de debate y la imposición de un planteamiento único que juega con el miedo, los sentimientos de culpa y las medias verdades para imponer el uso de dicho "certificado" o "pasaporte" y, quizá, la vacunación obligatoria.

 

El propio concepto de "pasaporte" o "certificado" nos parece peligroso porque fomenta la discriminación de las personas sin aportar claros beneficios. Las consideraciones éticas en contra de su implantación ya fueron discutidas en el seno de este Seminario (aquí) y alguna sentencia judicial en contra de exigirlo para el ocio nos da la razón (aquí).

 

Ahora, contemplamos con estupor cómo la exigencia de este "pasaporte" se une a la exigencia vacunal, incluso para concursar a puestos de trabajo en la Administración Pública (aquí). Deseamos que la denuncia por discriminación interpuesta por el sindicato CCOO en éste caso concreto llegue a buen puerto porque este tipo de exigencias suponen una discriminación desde la ética y, además, carecen de soporte científico puesto que las vacunas hoy disponibles no evitan totalmente la enfermedad ni, sobre todo, reducen suficientemente la circulación del virus.

 

Hablamos de vacunas que ni siquiera están definitivamente aprobadas por las agencias reguladoras, sólo han sido provisionalmente aprobadas "de urgencia" dada la situación de emergencia pandémica. Vacunas lastradas por una falta de transparencia desde el inicio de su andadura, y que persiste en la actualidad (aquí). Se trata de vacunas que, lamentablemente, no evitan suficientemente la transmisión del virus, especialmente en el caso de la variante delta, actualmente la más frecuente en España. Es decir, las personas vacunadas son capaces de transmitir, de contagiar, el virus ,en muchos casos en la misma medida que las no vacunadas, motivo por el cual los CDC de EEUU han cambiado recientemente su política, instando a los vacunados a tomar exactamente las mismas medidas de seguridad que los no vacunados (aquí).

 

Se plantea ya, por políticos e industrias con intereses, una tercera dosis aún en contra del criterio tanto de la OMS como de las agencias reguladoras (aquí). Se plantea vacunar a preadolescentes, incluso a la infancia, que tienen una incidencia mínima de covid19 grave o persistente, con una vacuna que, probablemente, proporcione menor inmunidad duradera que la propia infección natural. Es decir, se plantea vacunar a una población, infantil y adolescente, en la que el balance beneficio-riesgo de la vacunación es, probablemente, inferior al de la infección natural. Se dice, además, que la vacunación es la única manera de llegar a la inmunidad de rebaño o colectiva, algo imposible de alcanzar con una vacuna que no evita suficientemente ni la reinfección sintomática ni, muchísimo menos, la transmisión o contagio del virus por parte de los vacunados (aquí).

 

Por todo lo expuesto, por ética y por ciencia, nos posicionamos en contra del uso del "pasaporte" o "certificado" covid19 y de la vacunación obligatoria y nos gustaría promover con este comunicado el debate sereno y profundo sobre estas cuestiones, abierto a profesionales, expertos, autoridades y población general.

Romantic Summer, Sandy Dooley

SIAP COVID19: Positioning against compulsory passports and vaccinations People have very different sensitivities, experiences and understandings of the meaning of our lives in general and of the way we understand health in particular. The false dichotomies that have emerged around the covid19 pandemic have polarised the debate and simplified complex issues by ignoring the nuances, the greyscale, that accompany them. Following this path only leads to the deterioration of social relations. To collectively face the global challenges posed by the covid19 pandemic in the best way possible, we need open and inclusive debates and not media parades of supposed experts aligned in a single reductionist, utilitarian, technocratic and infantilising vision. The way out of the pandemic is not vaccines but the collective co-creation of caring environments and dialogue for the maintenance of social cohesion. At this point in the pandemic, social participation, non-polarising debate and persuasion will undoubtedly produce better results than impositions. In addition, the imposition of a measure by the authorities, when done with little evidence, tends to trigger rebellion (with or without cause) in part of the population, which undoubtedly reduces the effectiveness of such a measure. The more than 300 health and non-health professionals participating in the covid19 Innovation in Primary Care Seminar since March 2020 are very concerned about the authoritarian drift of many governments around the world, but especially in Europe, in the measures adopted in the context of the covid19 pandemic. We are particularly concerned about: 1/ the introduction of the so-called covid19 "certificate" or "passport", and 2/ the compulsory nature of vaccination. As professionals, we want to bring facts and calm to a scientific and ethical debate that we consider to be practically absent at the present time. Spain has been characterised by adherence to vaccination schedules and to all health recommendations to a greater degree than other countries, as shown by: 1/ the fact that we are leaders in the European Union in vaccination against covid19; 2/ the fact that once the obligatory use of masks outdoors has been withdrawn, many citizens continue to wear them despite maintaining the safety distance; and 3/ the fact that the majority of citizens have been exemplary in their adherence to confinements, curfews, perimeter closures and other non-pharmacological measures, despite the more than dubious effectiveness of many of them in effectively curbing the spread of the virus. Despite all this, we are astonished to see that vaccination is being made compulsory and that a "passport" or "certificate" is being introduced to gain access to leisure or restaurants and that, we fear, it will be extended to access to education, work and freedom of movement and travel. We view with fear the virtual absence of debate and the imposition of a single approach that plays on fear, guilt and half-truths to impose the use of such a "certificate" or "passport" and, perhaps, compulsory vaccination. The very concept of a "passport" or "certificate" seems to us dangerous because it encourages discrimination against people without bringing clear benefits. The ethical considerations against its introduction have already been discussed in this Seminar and some court rulings against requiring it for leisure have proved us right. Now, we are astonished to see how the requirement of this "passport" is joined to the vaccination requirement, even to apply for jobs in the Public Administration. We hope that the discrimination complaint filed by the CCOO trade union in this specific case will be successful, because this type of requirement is ethically discriminatory and, moreover, lacks scientific support, since the vaccines available today do not completely prevent the disease and, above all, do not sufficiently reduce the circulation of the virus. We are talking about vaccines that have not even been definitively approved by the regulatory agencies; they have only been provisionally approved "as a matter of urgency" given the pandemic emergency situation. Vaccines burdened by a lack of transparency from the beginning of their development, and which persists today. Unfortunately, these vaccines do not sufficiently prevent transmission of the virus, especially in the case of the delta variant, currently the most frequent in Spain. In other words, vaccinated people are capable of transmitting, of infecting, the virus, in many cases to the same extent as unvaccinated people, which is why the US CDC has recently changed its policy, urging vaccinated people to take exactly the same safety measures as unvaccinated people. A third dose is already being considered by politicians and industry interests against the advice of both the WHO and regulatory agencies. There are plans to vaccinate pre-adolescents, even infants, who have a minimal incidence of severe or persistent covid19 , with a vaccine that is likely to provide less long-lasting immunity than natural infection itself. In other words, it is proposed to vaccinate a population, children and adolescents, in which the benefit-risk balance of vaccination is probably lower than that of natural infection. It is also said that vaccination is the only way to achieve herd or collective immunity, something impossible to achieve with a vaccine that does not sufficiently prevent either symptomatic reinfection or, much less, transmission or contagion of the virus by those vaccinated. For all of the above reasons, for ethical and scientific reasons, we are against the use of the covid19 "passport" or "certificate" and compulsory vaccination and we would like to promote with this communiqué a calm and profound debate on these issues, open to professionals, experts, authorities and the general public.

亚太经社会COVID19：反对强制护照和疫苗接种的立场

自动翻译，抱歉有误。

对于我们生活的意义，特别是对于我们理解健康的方式，人们有非常不同的敏感度、经验和理解。围绕19型病毒大流行出现的错误二分法使辩论两极分化，并通过忽视伴随着这些问题的细微差别、灰度来简化复杂的问题。走这条路只会导致社会关系的恶化。

为了以最好的方式共同面对covid19大流行病带来的全球挑战，我们需要公开和包容的辩论，而不是由所谓的专家在媒体上进行游行，以一种单一的还原主义、功利主义、技术官僚和幼稚的眼光来看待。

这场大流行病的出路不是疫苗，而是集体共同创造关爱的环境和对话，以维护社会的凝聚力。在这个大流行病的时刻，社会参与、非两极化的辩论和说服无疑会比强加于人产生更好的效果。此外，当局在没有什么证据的情况下强行采取某种措施，往往会引发部分民众的反抗（无论有无原因），这无疑会降低这种措施的效果。

 

自2020年3月以来，参加covid19初级保健创新研讨会的300多名卫生和非卫生专业人员（在此）非常关注世界各地，特别是欧洲的许多政府在covid19大流行病背景下采取的措施的专制倾向。

 

我们特别关注的是

 1/ 采用所谓的covid19 "证书 "或 "护照"，以及 

2/ 疫苗接种的强制性质。

 作为专业人士，我们希望为这场科学和道德的辩论带来事实和冷静，我们认为目前实际上是没有的。

 

西班牙的特点是比其他国家更遵守疫苗接种计划和所有健康建议，这表现在：1:

 1.我们在欧盟国家中，在接种丙型肝炎疫苗方面处于领先地位。

2/ 一旦取消了在户外必须使用口罩的规定，尽管保持了安全距离，许多公民仍继续佩戴口罩；以及 

3/ 大多数公民在遵守禁闭、宵禁、周边封闭和其他非药物措施方面堪称典范，尽管其中许多措施在有效遏制病毒传播方面的效果令人怀疑。

 

尽管如此，我们惊讶地看到，疫苗接种正在被强制执行，"护照 "或 "证书 "正在被引入，以获得进入休闲或餐馆的机会，而且我们担心，它将被扩展到获得教育、工作和行动与旅行的自由。我们对几乎没有辩论和强加单一的方法感到恐惧，这种方法利用恐惧、内疚和半真半假来强行使用这种 "证书 "或 "护照"，或许还有强制性的疫苗接种。

 

在我们看来，"护照 "或 "证书 "的概念本身就很危险，因为它鼓励对人的歧视，却没有带来明显的好处。本研讨会已经讨论了反对引入这种做法的伦理考虑，一些反对要求休闲的法院裁决已经证明我们是正确的。

 

现在，我们惊讶地看到，这种 "护照 "的要求是如何与疫苗接种的要求结合起来的，甚至在申请公共管理部门的工作时也是如此。我们希望CCOO工会在这一具体案例中提出的歧视申诉能够成功，因为这种要求在道德上是歧视性的，而且缺乏科学依据，因为今天的疫苗并不能完全预防疾病，尤其是不能充分减少病毒的传播。

我们谈论的是甚至还没有被监管机构明确批准的疫苗；鉴于大流行病的紧急情况，它们只是被 "作为紧急事项 "临时批准。疫苗从开发之初就缺乏透明度，这种情况一直持续到今天（这里）。不幸的是，这些疫苗并不能充分防止病毒的传播，特别是对于目前在西班牙最常见的delta变体。换句话说，接种疫苗的人能够传播、感染病毒，在许多情况下，其程度与未接种疫苗的人相同，这就是为什么美国CDC最近改变了政策，敦促接种疫苗的人采取与未接种疫苗的人完全相同的安全措施（这里）。

 

政治家和行业利益集团已经在考虑第三种剂量，而不顾世界卫生组织和监管机构的建议（这里）。有计划对严重或顽固性covid19发病率极低的青少年前期，甚至婴儿进行疫苗接种，这种疫苗提供的持久性免疫力可能不如自然感染本身。换句话说，建议对儿童和青少年这一人群进行疫苗接种，在这一人群中，接种疫苗的收益与风险平衡可能低于自然感染。还有人说，接种疫苗是实现群体或集体免疫的唯一途径，而这是不可能实现的，因为疫苗既不能充分防止症状性再感染，更不能防止接种者传播或传染病毒（这里）。

 

基于上述所有原因，出于伦理和科学的考虑，我们反对使用covid19 "护照 "或 "证书 "和强制接种，我们希望通过这份公报促进对这些问题进行冷静和深刻的辩论，向专业人士、专家、当局和公众开放。

Perdidos. Lost. 丢失

Como en algún programa televisivo la humanidad parece perdida en una isla desierta. En ese tipo de realities un grupo de chicos y chicas jóvenes son desplazados a algún entorno paradiásico para que se busquen la vida, liguen y enreden. Las cámaras tomarán buena nota de la acción para una audiencia ávida de carnaza. 

En el mundo real pasa lo mismo, hemos permitido que las redes sociales publiciten nuestras vidas mientras tratamos de triunfar. Algo que casi nadie consigue y que suele destrozar tanto al que aparentemente gana como a los que aparentemente pierden. El éxito es la nueva fiebre del oro. Una pandemia que pese a no ser infecciosa es terriblemente virulenta. Da igual que el planeta no aguante tanto despropósito, para triunfar hay que correr más rápido que los demás y quemar gasolina y vida pisando a fondo el acelerador. 

Los jóvenes se están empezando a dar cuenta que esta loca carrera no lleva a ningún sitio. Sin trabajo, sin poder independizarse por no acceder a vivienda propia, sin posibilidad en muchos casos de tener hijos… el panorama es todo menos idílico. Y no podemos negar que correr corren, pero tampoco garantizar que llegarán donde quieren. 

Por otro lado los que tienen trabajo también están acelerados, demasiado. Es casi imposible encontrar a alguien que no se sienta explotado, sobrecargado o agotado en el desempeño de sus obligaciones laborales. Los horarios infinitos, la normalización de realizar el trabajo de varios y la sobrecarga progresiva se han normalizado. No quedan fuerzas para tener una vida privada calidad mínima ni para cuidar en condiciones de niños o mayores. Las cifras de natalidad están en mínimos, las residencias de ancianos en máximos. Y los que tienen mascotas las dejan solas la mayoría del día. 

Estamos perdidos de nosotros mismos. Los referentes de las generaciones anteriores han desaparecido. Los antiguo sistemas éticos y creenciales fueron sustituidos por enormes rótulos  y pantallas gigantes que prometen paraísos artificiales que manan bebidas refrescantes y placeres sin límite. El viejo Dios de nuestros mayores fue asesinado por un mercado que no quiere saber nada de lo que huela a transcendencia enfocado como está en adorar al dios dinero que siempre ha sido el de la inmediatez. 

Y como el dinero es el que otorga hoy la felicidad, a él rinden pleitesía todos los poderes del mundo y detrás de ellos toda la sociedad. En contraprestación vivimos perdidos, al no tener un norte al que mirar reina la confusión. Y en ese rio revuelto ganan los pescadores que lo tienen muy fácil para pescar en sus redes a todos los incautos que nadan por el rio en permanente tormenta de movimientos. 

Desde mi consulta de medicina general soy testigo de las fatigas y catástrofes vitales que mis pacientes me comparten. En pocos sitios se vierte tanto dolor, sufrimiento y dificultad como aquí, especialmente en estos días en los que nadie parece tener tiempo para escuchar en condiciones el malestar del otro. Por eso tengo claro que la sanidad que conocíamos ha colapsado. Cada día que pasa me obligan a atender a más pacientes y en consecuencia dedicarles menos tiempo. La medicina lenta de nuestros abuelos ya no existe. ¿Quién la custodiará? ¿Quedará un resto en algún sitio?

Miro la negra noche y veo a Saturno en el sur y a un murciélago trajinandose la cena. Desde niño me gusta mirar el cielo tanto de día como de noche. Y en esta oscuridad entrego mis cuitas y desvelos confiando que el nuevo día traiga la suficiente luz para seguir caminando. 

Lost

Like in some TV shows, humanity seems lost on a desert island. In this type of reality show, a group of young boys and girls are sent to some paradisiacal environment to make a life for themselves, flirt, and get involved. The cameras will take good note of the action for an audience hungry for fodder. 

In the real world it's the same, we have allowed social media to advertise our lives while we try to succeed. Something that almost no one succeeds at and it tends to destroy both the apparent winners and the apparent losers. Success is the new gold rush. An old

 pandemic that, although not infectious, is terribly virulent. It doesn't matter that the planet can't take so much nonsense, to succeed you have to run faster than everyone else and burn petrol and life by putting the pedal to the metal. 

Young people are beginning to realise that this mad race is going nowhere. Without a job, unable to become independent because they don't have access to their own home, without the possibility in many cases of having children... the outlook is anything but idyllic. And we cannot deny that they are running, but neither can we guarantee that they will get where they want to go. 

On the other hand, those who have jobs are also in a hurry, too much. It is almost impossible to find someone who does not feel exploited, overburdened or exhausted in the performance of their work duties. Endless schedules, the normalisation of doing the work of several people and the progressive overload have become normalised. There is no strength left to lead a private life of minimum quality or to take care of children or the elderly. Birth rates are at an all-time low, old people's homes are at an all-time high. And those who have pets leave them alone most of the day. 

We are lost to ourselves. The reference points of previous generations have disappeared. The old ethical and belief systems have been replaced by huge billboards and giant screens promising artificial paradises gushing with refreshing drinks and limitless pleasures. The old God of our elders has been murdered by a market that wants nothing to do with anything that smacks of transcendence, focused as it is on worshipping the god of money, which has always been the god of immediacy. 

And since it is money that grants happiness today, all the powers of the world pay obeisance to it, and behind them the whole of society. In return, we live lost, with no north to look towards, confusion reigns. And in this turbulent river, the fishermen win, as they have an easy time catching in their nets all the unwary who swim the river in a permanent storm of movements. 

From my general practice clinic, I am a witness to the fatigue and vital catastrophes that my patients share with me. There are few places where so much pain, suffering and difficulty is poured out as here, especially in these days when nobody seems to have time to listen properly to the discomfort of others. That is why it is clear to me that the healthcare we used to know has collapsed. With each passing day I am forced to see more patients and consequently spend less time with them. The slow medicine of our grandparents no longer exists. Who will take care of it? Will there be a remnant left somewhere?

I look at the black night and see Saturn in the south and a bat swallowing its dinner. Since I was a child I like to look at the sky both day and night. And in this darkness I surrender my troubles and sleeplessness trusting that the new day will bring enough light to keep on walking. 

丢失

自动翻译，抱歉有错误。

就像在一些电视节目中，人类似乎迷失在一个荒岛上。在这种类型的真人秀节目中，一群年轻的男孩和女孩被送到一些天堂般的环境中，为自己创造生活，调情，并参与其中。摄像机将为渴望获得素材的观众很好地记录下这些行动。

在现实世界中也是如此，我们在努力成功的同时，也让社交媒体为我们的生活做了广告。这是几乎没有人成功的事情，它往往会摧毁明显的赢家和明显的输家。成功是新的淘金热。一种大流行病，虽然没有传染性，但毒性非常强。地球承受不了这么多的废话，这并不重要，要想成功，你必须比别人跑得更快，通过踩油门来燃烧汽油和生命。

年轻人开始意识到，这场疯狂的竞赛没有任何进展。没有工作，无法独立，因为他们没有自己的家，在许多情况下，没有生孩子的可能......前景不是田园诗般的。而且我们不能否认他们正在运行，但我们也不能保证他们会到达他们想要去的地方。

另一方面，那些有工作的人也很着急，太着急了。几乎不可能找到一个在履行工作职责时不感到被剥削、负担过重或疲惫的人。无休止的日程安排，做几个人的工作的常态化，以及逐渐超负荷的工作已经成为常态化。没有力量去过最低质量的私人生活，也没有力量去照顾孩子或老人。出生率处于历史最低水平，老人院处于历史最高水平。而那些有宠物的人在一天中的大部分时间都让它们独处。

我们对自己迷失了方向。前几代人的参考点已经消失了。旧的道德和信仰体系已被巨大的广告牌和巨大的屏幕所取代，这些广告牌和屏幕承诺人造天堂涌现出清爽的饮料和无限的快乐。我们老一辈的上帝已经被一个市场谋杀了，这个市场不希望与任何具有超越性的东西有任何关系，它专注于崇拜金钱之神，而金钱之神一直都是即时性的。

既然今天是金钱赋予了幸福，那么世界上所有的权力都向它致敬，在它们背后是整个社会。作为回报，我们活得很迷茫，没有北方可寻，混乱不堪。在这条湍急的河流中，渔民们赢得了胜利，因为他们很容易在他们的渔网中捕捉到所有不小心的人，这些人在河流中游动的时候，永远都是暴风雨。

从我的全科医生来看，我是我的病人与我分享的疲劳和生命灾难的见证者。很少有地方能像这里一样倾泻出如此多的痛苦、苦难和困难，尤其是在这个似乎没有人有时间好好倾听别人的不适的时代。这就是为什么我清楚地知道，我们过去所知道的医疗保健已经崩溃了。随着时间的推移，我被迫看更多的病人，因此花在他们身上的时间越来越少。我们祖祖辈辈的慢药已经不存在了。 谁来照顾它？ 会不会在某个地方留下残余？

我看着黑夜，看到土星在南方，一只蝙蝠正在吞下它的晚餐。我从小就喜欢看天空，无论是白天还是晚上。在这黑暗中，我交出了我的烦恼和失眠，相信新的一天会带来足够的光亮来继续行走。

Reiniciar la sanidad. Restarting healthcare. 重新启动医疗保健。

 

Durante la pandemia la sanidad ha recibido ayudas en forma de parches. Primero se buscaron mascarillas y medidas de protección debajo de las piedras. Debería de haber existencias pero no las había. Luego se buscaron servicios de salud pública, debería haberlos pero no eran suficientes. Más tarde se buscaron UCIS y respiradores, las que había se habían quedado cortas. 

Una de las lecciones aprendidas es que no estamos preparados para la catástrofe. Y deberíamos darnos cuenta puesto que vivimos en la época de las catástrofes.

Por otro lado hemos de constatar los profesionales de la sanidad se han visto sobrecargados al límite durante mucho tiempo. ¿Cuánto es posible estirarlos?

Los anuncios de auxilio por sobrecarga que los profesionales de Atención Primaria llevamos lanzando a nuestros jefes y a la sociedad no han sido escuchados. En este momento estamos en una fase de ineficiencia estructural. El exceso de presión asistencial disminuye la resolubilidad, eficiencia y calidad de la atención, empeora la seguridad del paciente, aumenta la ley de cuidados inversos y deja de atender adecuadamente a los más enfermos o vulnerables. 

La situación de tensión es tal que el malestar de los profesionales es máximo. Si rara vez ha habido consenso entre ellos imagínense ahora. Multiplíquenlo incluyendo los niveles de media y alta gestión. Los políticos aducirán que no hay más recursos para sanidad pero no moverán un dedo para hacer los cambios estructurales que necesariamente serán políticamente costosos por impopulares. Y con más parches la situación es imposible que mejore, el objetivo lleva mucho tiempo siendo que el cadáver no huela mucho para que pase al siguiente.

El mayor problema es que va a llegar el momento en que el muerto se nos desmorone como arena. Ya estamos viendo signos evidentes, los médicos jóvenes se marchan de la sanidad pública o abandonan las especialidades o destinos más ingratos. El número de plazas “de difícil cobertura” no deja de crecer. Los médicos mayores cada vez están más quemados o en modo supervivencia, lo que empeora más si cabe los resultados asistenciales, aguantando como pueden hasta la jubilación. Que por cierto en los próximos años será masiva con la salida del sistema de un 25% de los efectivos, que no tendrán reemplazo. 

Algunos interesados dicen que digitalizando el sistema se arreglará todo. Otros venden imaginativas soluciones de gestión que prometen mejoras. Incluso alguno defiende que los apaños con la gestión privada son una solución. El hecho es que no se puede devolver la salud a un enfermo grave con bebedizos a base de refresco. Pero nadie se atreve a aplicar un desfibrilador que inyecte gran cantidad de energía en poco tiempo. Nos tiembla la mano con solo pensarlo. Y el paciente en parada cardiaca se nos va. 

Hemos fracasado en el mantenimiento del modelo. Los sistemas complejos requieren de permanentes labores de mantenimiento que implican cuidar desde los sistemas de información hasta las necesarias convocatorias de oposiciones anuales. Si no se cuidan bien se estropean con mucha facilidad y rapidez y la avería consecuente es terriblemente cara. Y así vamos, acumulando ineficiencias, ineficacias y averías. La factura es tan elevada que ningún partido político se atreve a afrontarla prefiriendo la ruin y cobarde estrategia de no hacer nada y que pague el siguiente. 

La sociedad no es consciente de la situación. De momento las colas no son excesivas y las cosas parecen funcionar como siempre. Uno acude al centro de salud o al hospital y milagrosamente no tiene que pagar, eso es lo bastante increíble como para no hacer más preguntas. Por eso casi nadie se implica en la defensa de una sanidad pública que aparentemente sigue gozando de buena salud aunque el dictamen experto haya certificado hace tiempo la agonía. Bastantes problemas tenemos ya para incluir la sanidad…

Sin embargo lo que veremos los siguientes meses es un bloqueo de la Atención Primaria que aumentará gasto y trasladará la saturación primero a las urgencias y luego a los hospitales que volverán a ver crecer sus listas de espera como la espuma. Volverán las colas. Quien quiera rapidez que vaya al seguro privado de salud que ya paga un tercio de la población de Madrid, eso que llaman libertad. Dos velocidades, dos sanidades, dos Españas. 

Restarting healthcare.

During the pandemic, the spanish health care systems has been patched up. First, masks and protective measures were sought under the rocks. There should have been stocks, but there were none. Then public health services were sought, there should have been, but there were not enough. Later, we looked for ICUs and respirators, which were in short supply. 

One of the lessons learned is that we are not prepared for catastrophe. And we should realise this because we live in the age of catastrophes.

On the other hand, we have to note that health professionals have been stretched to the limit for a long time. How far can they be stretched?

The announcements of relief from overload that we primary care professionals have been making to our bosses and to society have gone unheeded. At the moment we are in a phase of structural inefficiency. Excess care pressure reduces the resolubility, efficiency and quality of care, worsens patient safety, increases the law of reverse care and fails to adequately attend to the sickest or most vulnerable. 

The situation of tension is such that the unease of the professionals is at its peak. If there has rarely been consensus among them, imagine now. Multiply this to include middle and senior management levels. Politicians will argue that there are no more resources for health but they will not lift a finger to make the structural changes that will necessarily be politically costly and unpopular. And with more patches, the situation cannot possibly improve; the aim has long been for the corpse not to smell too much so that it can move on to the next one.

The biggest problem is that the time will come when the dead body will crumble like sand. We are already seeing obvious signs, with young doctors leaving the public health service or abandoning the most thankless specialities or destinations. The number of "difficult to fill" posts is growing all the time. Older doctors are increasingly burnt out or in survival mode, which makes the results of their care even worse, and they are hanging on as best they can until retirement. In the next few years, by the way, this will be massive, with 25% of the workforce leaving the system without replacement. 

Some stakeholders say that digitising the system will fix everything. Others sell imaginative management solutions that promise improvements. Some even argue that private management arrangements are a solution. The fact is that you can't restore a seriously ill person to health with soft drink-based drinks. But no one dares to use a defibrillator that injects a large amount of energy in a short time. Our hands tremble at the thought of it. And the patient in cardiac arrest leaves us. 

We have failed to look after the model. Complex systems require permanent maintenance work that involves taking care of everything from information systems to the necessary annual competitive examinations. If they are not well looked after, they break down very easily and quickly, and the consequent breakdown is terribly expensive. And so we go on, accumulating inefficiencies, ineffectiveness and breakdowns. The bill is so high that no political party dares to face it, preferring the dastardly and cowardly strategy of doing nothing and letting the next one pay. 

Society is not aware of the situation. For the moment the queues are not excessive and things seem to work as usual. You go to the health centre or hospital and miraculously you don't have to pay, that's incredible enough not to ask any more questions. That is why hardly anyone is involved in the defence of a public health system that is apparently still in good health even though expert opinion has long since certified its death throes. We already have enough problems to include the health system...

However, what we will see in the coming months is a blockage of primary care, which will increase spending and transfer saturation first to the emergency department and then to the hospitals, which will once again see their waiting lists grow like wildfire. The queues will return. Those who want speed should go for private health insurance, which is already paid for by a third of the population of Madrid, that thing some call freedom. Two speeds, two health systems, two Spains. 

重新启动医疗保健。

自动翻译，抱歉有错误。

在大流行病期间，保健工作一直在进行修补。首先，在岩石下寻找口罩和保护措施。应该有库存，但没有。 然后寻求公共卫生服务。然后寻求公共卫生服务，本来应该有的，但没有足够的服务。后来，我们寻找ICU和呼吸机，这些设备都很紧缺。

其中一个教训是，我们没有为灾难做好准备。我们应该意识到这一点，因为我们生活在灾难的时代。

另一方面，我们必须注意到，卫生专业人员长期以来一直被压榨到极限。 他们能被压榨到什么程度呢？

我们初级保健专业人员一直在向我们的老板和社会宣布缓解超负荷工作的消息，但却无人理睬。目前，我们正处于结构性低效的阶段。过度的护理压力降低了护理的可解决性、效率和质量，恶化了病人的安全，增加了反向护理的法则，并且不能充分照顾到最生病或最脆弱的人。

紧张的情况下，专业人士的不适感达到了顶峰。如果他们之间很少有共识，那么现在可以想象。乘以这个数字，包括中层和高层管理水平。政客们会争辩说，没有更多的资源用于健康，但他们不会动一根手指头来进行结构性的改变，而这种改变必然是政治上昂贵的、不受欢迎的。而随着更多的补丁，情况不可能得到改善；长期以来，我们的目标是让尸体不要闻到太多的气味，以便它可以继续下一个。

最大的问题是，时间一到，死人的身体就会像沙子一样碎裂。我们已经看到了明显的迹象，年轻的医生离开了公共卫生服务部门，或者放弃了最无益的专业或目的地。"难以填补 "的职位数量一直在增加。老年医生越来越焦头烂额，或者处于生存状态，这使得他们的护理结果更加糟糕，他们在退休前都在尽力坚持。顺便说一下，在未来几年，这将是大规模的，25%的劳动力将离开系统而不被替换。

一些利益相关者说，将系统数字化将解决一切问题。另一些人则出售富有想象力的管理解决方案，承诺会有改进。有些人甚至认为，私人管理安排是一种解决办法。事实是，你不可能用软饮料为主的饮料让重病患者恢复健康。但是没有人敢于使用在短时间内注入大量能量的除颤器。一想到这个，我们的手就会颤抖。而心脏骤停的病人离开了我们。

我们没能维持这一模式。复杂的系统需要长期的维护工作，包括照顾到从信息系统到必要的年度竞争性考试的一切。如果它们没有得到很好的照顾，它们就非常容易和迅速地发生故障，而随之而来的故障是非常昂贵的。就这样，我们继续前进，积累低效、无效和破损。这笔账单是如此之高，以至于没有一个政党敢于面对它，他们更愿意采取卑鄙懦弱的策略，即什么都不做，让下一个人付出代价。

社会并不了解这种情况。目前，排队人数并不多，事情似乎照常进行。你去保健中心或医院，奇迹般地不用付钱，这已经很不可思议了，不需要再问什么了。这就是为什么几乎没有人参与捍卫公共卫生系统的原因，尽管专家意见早已证明它的死亡阵痛，但该系统显然仍处于健康状态。我们已经有足够的问题，包括卫生系统...

然而，在未来几个月里，我们将看到的是初级保健的堵塞，这将增加支出，并将饱和度首先转移到急诊室，然后转移到医院，医院将再次看到其等待名单像野火一样增长。队列将返回。那些想要速度的人应该去购买私人健康保险，马德里三分之一的人口已经支付了这种保险，他们称之为自由。两种速度，两种卫生系统，两个西班牙。

El precio de la energía. The price of energy. 能源的价格。

Maldecimos cuando vemos que nos suben el precio de la luz o de la gasolina y mucho más cuando nos las ponen ambas, junto al gas, en máximos históricos. Pero es que estamos haciendo historia al abrir una época de desastres naturales auspiciados por la mano del hombre con una economía basada en el petróleo que será muy caro transformar.

Pero yo quería hablar de otra energía. Esa que se requiere para escribir un poema, una carta, pintar algo o componer una canción. Esa con la que nos atrevemos a caminar por una senda nueva o empezar a leer un libro de un género desconocido para nosotros. Y ahora díganme por favor, ¿cuándo hicieron alguna de las cosas que acabo de enumerar?

Para investigar, crear, aprender o generar algo nuevo necesitamos inspiración y fuerza. Sin ganas y energía nos mantenemos en un nivel vital de subsistencia que nos mantiene a flote dando círculos, sin avance ninguno. La corriente de distracciones nos sostiene y de este modo vamos por la vida agarrados a la tabla de salvación de nuestra pantalla personal que nos ayuda a aguantar el tedio mientras esperamos el autobús, nos desplazamos, hacemos cola o incluso cuando trabajamos, estamos en familia o (tristemente) cuando invitamos a nuestra pareja a comer fuera.

La sociedad del cansancio que habitamos se está quedando sin energía vital mientras las otras no tienen más remedio que cotizar en máximos. Malos tiempos para la lírica y para todo lo demás. Para salir de esta trampa será preciso darnos cuenta de dónde estamos atrapados y qué nos impide el movimiento. Y luego tener el valor de quitarnos el alambre para salir corriendo. Como sociedad tengo mis dudas de que se pueda conseguir. A nivel individual puede que sí, pero requerirá un proceso interior de autoconocimiento y silenciación junto a una gran dosis de valor. Ahora bien el que no lo consiga seguirá con el agua al cuello, cada vez más alta me temo. Y no esperen mucha ayuda al respecto, al mercado le interesa tenernos precisamente así. Dense prisa en despertar y corran, que el último apague la luz.

The price of energy.

We curse when we see the price of electricity or petrol go up, and even more so when they are both, along with gas, at record highs. But we are making history by opening an era of man-made natural disasters with an economy based on oil that will be very expensive to transform.

But I wanted to talk about another energy. That which is required to write a poem, a letter, paint something or compose a song. The one with which we dare to walk down a new path or start reading a book of a genre unknown to us. And now please tell me, when did you do any of the things I have just listed?

To research, create, learn or generate something new we need inspiration and strength. Without desire and energy we remain at a vital level of subsistence that keeps us afloat going in circles, with no progress. The stream of distractions sustains us and so we go through life clinging to the lifeline of our personal screen that helps us endure the tedium while waiting for the bus, commuting, queuing or even when we are at work, with our family or (sadly) when we invite our partner to eat out.

The society of tiredness we inhabit is running out of vital energy while the others have no choice but to go through the roof. Bad times for the lyric and for everything else. To get out of this trap we need to realise where we are trapped and what is preventing us from moving. And then have the courage to take off the wire to run away. As a society I have my doubts that this can be achieved. On an individual level it may be, but it will require an inner process of self-knowledge and silencing along with a great deal of courage. However, those who do not succeed will continue to be in deeper and deeper trouble, I fear. And don't expect much help in this respect, it is in the market's interest to have us just like that. Hurry up and wake up and run, let the last one turn out the light.

Wassily Kandinsky, círculos.

能源的价格。

自动翻译，抱歉有错误。

当我们看到我们提高了光或汽油的价格时，我们就会咒骂，而当我们把它们和汽油一起放在历史高位时，就会咒骂得更厉害。但是，我们正在创造历史，开启了一个由人类之手赞助的自然灾害的时代，其经济基础是石油，转型的成本将非常高。

但我想谈一谈另一种能量。写诗、写信、画画或作曲所需的那部分。有了它，我们才敢走一条新路，或开始阅读一本我们不知道的体裁的书。现在请告诉我，你什么时候做过我刚才列举的任何一件事？

为了研究、创造、学习或产生新的东西，我们需要灵感和力量。如果没有欲望和能量，我们就会停留在一个重要的生存水平上，使我们漂浮在圈子里，没有任何进展。分心之流支撑着我们，因此我们在生活中紧紧抓住个人屏幕这条生命线，帮助我们在等车、通勤、排队，甚至在工作、与家人在一起或（可悲的是）邀请伴侣出去吃饭时忍受乏味。

我们所居住的疲惫社会正在耗尽元气，而其他人却别无选择，只能以最大限度报价。对这首词和其他一切来说都是糟糕的时代。为了摆脱这个陷阱，有必要认识到我们被困在哪里，是什么阻止我们前进。然后有勇气脱下电线逃跑。作为一个社会，我对能否实现这一目标表示怀疑。在个人层面上可能是这样，但这需要一个自我认识和沉默的内在过程，以及大量的勇气。然而，那些没有实现的人将继续陷入困境，而且恐怕会越来越高。也不要指望在这方面有什么帮助，市场对我们的兴趣就是如此。赶快醒过来，跑起来，让最后一个人关上灯。