domingo, 10 de mayo de 2015

¿Sirve para algo la figura del paciente-héroe?




Desde que fui estudiante de medicina me he encontrado con historias de pacientes-héroes que los medios de comunicación destacaban como ejemplo de valor, entereza y disciplina. Personas que vencían terribles enfermedades ó las afrontaban con el mayor de los corajes asistidos por modélicas familias, amigos y cohortes de profesionales sanitarios abnegados.

Con el correr de los años me he ido dando cuenta de que muchas condiciones que calificamos como enfermedades no tienen arreglo y que definitivamente todos los pacientes terminan muriendo tarde o temprano, como lo haremos todo hijo de vecino algún día. Lo que me pregunto hoy, tras leer un interesante artículo de David Gilbert, es si estas historias que pretenden ser inspiradoras sirven de ayuda o no a otras personas. ¿Qué pasa si cómo paciente me siento miserable, agobiado, hundido? ¿Qué pasa si no tengo una pareja maravillosa que me asista ni una familia modélica que me cuide? ¿Qué pasa si llevo fatal mi enfermedad ó si mi equipo médico no me ofrece confianza o soluciones?

He conocido a epacientes célebres como Dave de Bronckart o Manny Hernández y a muchas personas que se han atrevido a compartir sus procesos de enfermedad públicamente. Creo que compartir es sanador. Lo que quizá no lo sea tanto, sobre todo para quien lo escucha, es la retransmisión de ejemplos de enfermedad maquillados y remasterizados como modélicos. No hay enfermedades ni enfermos modélicos, cada cual lleva su proceso como puede y genera la mejor narrativa que puede permitirse. No es prudente compararse con nadie dado que cada cual tiene su propia historia personal. Pienso que hay que ser cauto en este asunto para no producir más dolor o confusión, hay mucha presión para hacer de la salud-enfermedad negocio y espectáculo. No lo permitamos.






sábado, 9 de mayo de 2015

Cadera de selfie




El día que estos zapatos se globalicen empezaremos a encontrarnos lesiones de cadera por sobrecarga articular.

Recomendamos un calentamiento previo y un uso prudente de este calzado.



viernes, 8 de mayo de 2015

Cuello de guasap





Agachar la cabeza para mirar nuestros dispositivos móviles sobrecarga la musculatura del cuello. Si pasas mucho tiempo mirando el móvil puedes acabar con dolor de cuello, es una cuestión de pura física.

El cuello de guasap es un cuadro de dolor cervical que se desarrolla en personas que pasan más tiempo en mal posición de cuello debido al uso de pantallas móviles del que su resistencia permite. Consiste en dolor osteomuscular y puede asociar algún grado de contractura paravertebral cervical y de trapecios.

La solución pasa por elevar más el dispositivo para adecuarlo a una posición cómoda del cuello así como pasar menos tiempo consultándolo y más mirando nueves, flores ó a las personas que nos rodean.

Recomendamos aplicar calor suave y masaje liviano. Es posible usar algún analgésico como paracetamol. Si no mejora consulte con su médico.

Anteriormente se usaban revistas científicas para publicar y visibilizar las nuevas patologías, en la actualidad es mucho más rápido usar medios mas humildes como este blog que además permite que cualquier persona pueda hacer uso de estos datos.

jueves, 7 de mayo de 2015

Ceguera social

¿Qué pasaría si como sociedad perdiéramos parcialmente la visión?


¿Qué pasaría si nuestro nivel de conciencia fuera cada vez menor?



¿...si cada vez nos sintiéramos más cansados, agobiados, sobrepasados?





Tal vez esté pasando y no nos estemos dando cuenta pese que filósofos como Byung-Chul Han hayan vendido miles de libros denunciándolo. El verdadero reto es que este cansancio, esta fatalidad de ser hiperactivos y de estar encadenados a nuestros móviles y adminículos, no es privativa de nuestro entorno europeo. Si se dan un paseo por Beijing, El Cairo, Buenos Aires ó Bangkog verán al personal evolucionar por la calle cómo en la viñeta que ilustra esta reflexión. 

Y esto termina muchas veces en la consulta del médico de familia. "Doctor estoy agotado", "hágame unos análisis que no puedo más", "venía a por el chequeo, me siento débil...". ¿Cómo no vamos a estar agotados con el ritmo de vida que llevamos? pero ¿cuándo fue la última vez que reflexionamos sobre el tema?

Los profesionales sanitarios somos malos ejemplos en cuanto a serenidad y relajación. Lo normal es que estemos estresados y agobiados, al menos en Atención Primaria que es lo que más conozco, pero me consta que en todos los servicios sanitarios cuecen habas. Parece prudente que fuéramos los primeros en empezar a evaluar si nuestro nivel de agobio es compatible con un correcto desempeño de nuestras funciones, a nivel laboral y personal. Tal vez después seamos capaces de acompañar en mejor situación a nuestros pacientes. 


miércoles, 6 de mayo de 2015

¿Cómo vamos de alfabetización digital en el mundo sanitario?





Muchos profesionales sanitarios siguen pensando que eso de las redes sociales no va con ellos. ¿Pero que va a pasar en el mundo de la salud si la mayoría de la población está usando esas tecnologías?

Probablemente va a hacer falta una evolución. Nadie sabe bien cómo esta tendrá lugar. No es una cuestión únicamente de gadgets, APPs, y programas informáticos. Pero no cabe duda que estos elementos tendrán su rol como lo están teniendo en los ámbitos privados de todo ciudadano.

En el momento actual es factible pedir cita con el médico de familia o enfermera usando el móvil o el ordenador, incluso citarse con el médico hospitalario una vez que disponemos de la orden del médico de familia usando la misma vía. ¿Es esto suficiente?

El reto sigue siendo la comunicación. ¿Somos capaces de comunicarnos pacientes y profesionales sanitarios de forma asíncrona (con medios que no nos obliguen a hacerlo al mismo tiempo)?

¿Somos capaces de generar información sobre salud de calidad para nuestros pacientes? ¿Y personalizarla?



Hay que ir un paso más allá de nuestro perfil personal en redes sociales. Los profesionales sanitarios tenemos que tener presencia profesional en la plaza pública digital. No hacerlo tendrá consecuencias.






Presentación del Grupo de Nuevas Tecnologías Comunicacion y Spocial Media de la SoMaMFyC al congreso 2015. Mesa PlisPlas.
Aplicaciones de cita previa en los diferentes sistemas públicos de salud en España


Trabajando duro para humanizar la UCI





 Humaniza la Uci es un proyecto que lidera Gabi Heras desde hace meses. Trata de humanizar la aistencia en las hipertecnificadas Unidades de Cuidados Intensivos donde los pacientes suelen estar en situaciones muy delicadas, los familiares muy agogiados y los profesionales sometidos a un alto nivel de tensión y exigencia


Recientemente han hecho pública la declaración de Torrejón con dos objetivos:

  1. Los pacientes admitidos en las UCI y sus familias tienen el derecho
    irrenunciable a una atención integral, que incluye, junto con unos cuidados
    clínicos excelentes, el mejor soporte emocional y la tecnología con mayor
    evidencia de efecto disponible
    . Sólo así se pondrán en valor unos cuidados
    intensivos sostenibles. 
  2. Los profesionales del enfermo crítico, expuestos a situaciones de estrés laboral
    y emocional, precisan trabajar en ambientes seguros. Entornos que favorezcan
    el trabajo en equipo, motivando y reduciendo el desgaste profesional.


Y una serie de puntos para cumplirlos:

  • Mejorar la comunicación y el trabajo en equipo, incluyendo al paciente y a la familia. 
  • Facilitar una información más adecuada a pacientes y familiares. Flexibilizar los horarios de visita hasta conseguir que las UCI’s sean de puertas abiertas para los familiares.
  •  Fomentar la participación de los familiares en los cuidados del paciente y en la toma de decisiones.
  •  Medir e incrementar la satisfacción de pacientes y familiares
  •  Promover mejoras estructurales y arquitectónicas en el diseño de las UCI.
  • Evitar el deterioro del clima laboral, combatiendo la insatisfacción profesional,
    la desmotivación, y los factores de estrés percibidos.
  •  Ofrecer soporte adecuado al profesional en situaciones de crisis.
  •  Humanizar los cuidados al final de la vida y el proceso de morir.
  •  Resolver los conflictos potenciales desde la bioética
  •  Brindar la formación y entrenamiento para la adquisición de las competencias relacionales necesarias para llevar a cabo todo lo anterior de forma adecuada.
  •  Investigar para mejorar la evidencia científica disponibl.

Puedes leer la declaración completa aquí.

Cualquier ciudadano/a  puede adherirse al documento en este enlace

martes, 5 de mayo de 2015

¿Cómo se usan correctamente los supositorios?





Los prospectos lo dicen:

Los supositorios han de ser introducidos en el ano por su parte plana sosteniendo la parte puntiaguda con los dedos. 

Vicente Baos lleva años diciéndolo en su blog.

Y ahora tenemos nuevas evidencias.

lunes, 4 de mayo de 2015

Niveles de uso de redes sociales, ¿también como profesional de la salud?





Traemos este breve vídeo que explica con claridad los conceptos de TIC, TAC y TEP. Útiles para cualquier profesional sanitario como para cualquier ciudadano.



Si quiere saber más pueden leer a Dolors Reig en su blog en su libro.


jueves, 30 de abril de 2015

La verdadera red social... tu cerebro






"Parte de la dificultad de entender el cerebro es el elevadísimo número de neuronas y el aún más astronómico número de conexiones que forma entre si. Para poder hacernos una idea de estas cifras, se estima que el número de neuronas es 10 veces el número de habitantes del planeta Tierra y el número de conexiones que forman sería 10.000 veces mayor."


Resulta que la mayor red social que existe la llevamos encima de los hombros. 

Pena que no nos hayamos dado todavía cuenta de la importancia de que cada parte es importante en el todo y que toda conexión cuenta para que el todo funcione bien. Tanto en lo microscópico como en lo macroscópico. 

Seguimos caminado las sendas que Ramón y Cajal abrió con sus tinciones. 

Referencias:

artículo 1

artículo 2 



Crédito fotos: Wikipedia

miércoles, 29 de abril de 2015

Corazón consciente




 Cueva de las manos. Crédito foto: Wikipedia
 

 หัวใจมนุษย์เป็นลานตา

แสงสีรุ้งที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่อง

ช่วยให้เราสามารถขึ้นไปยอดเขาที่สูงที่สุด

และรู้เหวนรกหรือดันเจี้ยน



แต่ถ้าเรามองเราไม่ได้หัวใจของเรา

อยู่ภายในพื้นหลังและอย่างเงียบ ๆ

ที่มีความลึกลับ

สั่นไหวของจิตสำนึกที่ดี



มันเป็นสิ่งที่รับรู้ไฟกระพริบ

ความหลากหลายของความรู้สึกของเรา

และการนำเสนอของเหตุผลที่พบบ่อย



บางทีสักวันหนึ่งถ้าเราดูแลเปลวไฟ

เราจะเรียกว่าจะข้ามธรณีประตู

โลกที่อยู่เบื้องหลังมัน



(แปลอัตโนมัติขอโทษสำหรับความผิดพลาด)





El corazón humano es un caleidoscopio 
de luz iridiscente que cambia a cada instante, 
nos permite ascender las elevadas cumbres 
y conocer abismos, infiernos o mazmorras. 

Pero si bien miramos, no somos nuestro corazón, 
dentro de él, al fondo y en silencio, 
se encuentra una presencia misteriosa, 
una pequeña llama de consciencia finísima.

Es esa luz parpadeante la que apercibe 
los vaivenes de nuestros sentimientos 
y las disertaciones de la razón común. 

Quizá algún día, si cuidamos la llama, 
seamos llamados a cruzar el umbral 
de los mundos que aguardan tras de ella.





En este blog suelo escribir en prosa, hoy me permitirán un soneto. Hay cosas que se dicen mejor en verso. 







The human heart is an iridescent light

 kaleidoscope that changes constantly,

allowing us to ascend the highest peaks

and know abyss, hell or deepest dungeons.

 

But if we look properly, we are not our hearts,

within it, at the background and quietly,

is a mysterious presence,

a small flame of fine consciousness.

 


It is that flashing light what is feeling

the vagaries of our feelings

and presentations of common reason.

 

Maybe someday, if we care that flame,

we are called to cross the threshold

toward the worlds that lie behind it.


martes, 28 de abril de 2015

La visión de las residentes en Medicina de Familia






En el congreso Somamfyc 2015 María García-Uria Santos, residente de tercer año en Medicina de Familia, nos comparte su visión. La medicina de familia tiene mucho que aprender de sus jóvenes.

Estoy contento de que este año un tercio del aforo fueran residentes y jóvenes médicos de familia. Cada vez tengo más claro que es imprescindible escuchar sus voces.



domingo, 26 de abril de 2015

Las dos cabezas

"We actually don't choose between experiences, we choose between memories of experiences. And even when we think about the future, we don't think of our future normally as experiences. We think of our future as anticipated memories. And basically you can look at this, you know, as a tyranny of the remembering self, and you can think of the remembering self sort of dragging the experiencing self through experiences that the experiencing self doesn't need." 

Daniel Kahneman






"En realidad, no elegimos entre nuestras experiencias, elegimos entre los recuerdos de nuestras experiencias. Incluso cuando pensamos en el futuro, pensamos en nuestro futuro normalmente como experiencias. Pensamos en nuestro futuro como recuerdos anticipados. Puedes considerar esto como una tiranía del yo-que-recuerda, y se puede pensar que el yo-que-recuerda arrastra al yo-experiencial hacia experiencias que no necesita. "

Daniel Kahneman












Puedes ver la charla original en TED

sábado, 25 de abril de 2015

Aprender del error




Los médicos nos equivocamos... como todos. ¿Es posible aprender del error? ¿es posible aprovecharlo para evitar errores futuros? Esta fue la motivación que nos llevó a realizar el Seminario de Innovación en Atención Primaria nº 29. en Granada, los días 6 y 7 de febrero de 2015: Errores clínicos y fantasías de los errores clínicos.

De aquello dejamos testimonio en este post.

Lo que aportamos hoy es un importante documento que recoge el banco de datos de errores clínicos. que todos los participantes ayudaron a confeccionar. Un material de primera mano que ayudará a evitar errores y a mejorar la atención clínica y la seguridad del paciente. No es fácil encontrar datos así, lo recomiendo para todo profesional sanitario tanto en formación como en ejercicio.



Agradezco públicamente a Juan Gérvas como organizador y a Guillermo Álvarez López, Txema Coll, Fernando Casado y todos y todas los que han contribuido a su realización.



viernes, 24 de abril de 2015

Lanzarse al vacío





Contemplar el vacío nos sobrecoge. Quizá por eso no nos suele gustar acercarnos demasiado. Sentimos vértigo, miedo ó pavor, viejos,sentimientos que nos dejan a las claras que pisamos un terreno sagrado y peligroso. Los griegos lo llamaban hibris y sabían que era mortalmente peligroso.

Pese a que en nuestra época estamos acostumbrados a ver películas de superhéroes no hemos tomado conciencia aún de que los superpoderes están más cerca de nosotros de lo que pensamos. Es posible caminar sobre las aguas, lanzarse al vacío o volar por el espacio. Tan solo hace falta una cosa... Dar el paso.

El vídeo que traemos hoy lo ilustra perfectamente. Espero que pueda servir de inspiración a tantos y tantas que han vertido ríos de tinta y horas de conversación para tratar de arreglar la sanidad, el gobierno ó cualquier asunto de vital interés. Los milagros ocurren únicamente cuando se da un paso adelante.




jueves, 23 de abril de 2015

El rescate de la fuerza de la Atención Primaria



Eruens fortitudo familia doctoresAnte paucos dies habita die prima Cura salutiferi pars propinquius ordinantur in civem. Sita est in motu locali corporis sanitas centrorum in vicos et castella et clinics, et prope est in promptu ut paene omnes. Infeliciter sunt provisor excludit populus qui vehementer impugnetur ab iisdem fuerit professionales qui sciunt quod excludit eandem tandem ad societatem carus decessit.
Sed primum pertinet ad tempus ad deliberandum de forma quae est gravis persecutio. Efficiens consilium, sumptus content, ad summum gradum praeparationem professionalem et socialem, quae nempe suadet suo proposito manere pretiosum elit. ONERO, workload, disparities in municipalem, officium PERICULUM et abuti eorum operántur profunda provocet. Sed cum iam levis contentio est ut fabricae rip.

Altera pars huius politici ignorantiam quae est provocet, sanabat. Solet saepe ad privatas publica cura in hac regione, in Anglia vel in aliis locis ubi peccat minister semper ad publicam salutem aut regina, quod illa credere. In Hispania in factionibus politicis sanitas centra non sint in eorum progressio directe decretum electorum ignoratum. Si autem non inputatur cum comitiorum iam imaginari ...
In rebus oeconomicis societatis vitae precaria et decrescentis accurate et arctior prioritatis ministerii erga sanitatem. Primum pertinet ad usus sit amet tempus infirmus civis, XC% of elit solucionándole ducit per salutem ratio reliqua uti oportet cum hospitali lectus vel elit.
Sed non pilas clariori arbitror uel maximam provocatio nutrices medical socialis operarios physiotherapists, primum esse et ipsi tuendae ... administratorum. Et nota quod non est traditum disiunctionem in perpetuum, sed veritatem oblitus quid faciunt. Salutem et fessi unmotivated frequentes elit. Arguit obiectiva rationes, de quibus prius aliquam. Sed ea movere audeo laborem patrum nostrorum infra melius est sanitas Jedis detrimentum contactus erit vendere possit. Obliti sumus, haud procul a servulis. Est potentia, quae continent verba auxilium, & una adsunt, amplio valetudo, promovere societatis mutatione possunt ad bella ... The grandisimo optimus. Quaesitum est adhuc magna potentia uirtutis benefacere.
Mihi uidetur eum facere tempus adquirendi rerum querimoniam gratitudine et acrimonia. Verum est, apparet eam imperative condicionibus mismanagement, cultro, et talia sint, sed permanent manere in luctum. Diaphanitatis optimus mores civium scire et arguet in suffragium velit.
Indigemus animi ideas et ad ea, respectu aliorum artibus et audientes non ignarus. Si possumus aperire visum et prioritize fortasse illud quod vere est maximus, non concluditur ex hoc quod agens salutis elit solutio plus fuisse pervaderet.(Hoc ipso falsa est, quia erroris paenitet)




Hace poco celebrabamos el día de la Atención Primaria, la parte de la sanidad diseñada para estar mas cerca del ciudadano. Físicamente se localiza en centros de salud y consultorios locales en barrios y pueblos, próxima y accesible a casi todos. Lamentablemente hay personas excluidas por decisiones políticas que han sido duramente cuestionadas por estos mismos profesionales que saben que excluir termina saliendo caro a la sociedad.

Es un buen momento para reflexionar sobre una Atención Primaria cuyo modelo afronta severas amenazas. Su diseño eficiente, su gasto contenido, el alto nivel de preparación de sus profesionales y la solidaridad social que preconiza su diseño siguen siendo valiosos activos. La sobrecarga, la presión asistencial, la disparidad entre comunidades, la precariedad laboral y el maltrato a sus trabajadores retos profundos. Estamos en un momento delicado, la tensión es tanta que la tela se puede rasgar.
Otro gran reto es el desconocimiento que tienen los políticos de esta parte de la sanidad. Habitualmente los políticos de este país suelen acudir a la sanidad privada, no pasa como en Inglaterra u otros lugares donde el primer ministro o la reina acuden siempre a la sanidad pública, haciendo ver que se fían de ella. En España los partidos políticos no incluyen la Atención Primaria en sus programas electorales, directamente la ignoran. Y si no la tienen en cuenta en periodo electoral imagínense luego...

En tiempos de decrecimiento y precariedad económica la sociedad precisa con prioridad servicios sanitarios fuertes y cercanos. La Atención Primaria es clave para acompañar al ciudadano en tiempo de enfermar, solucionándole el 90% de sus problemas y guiándole por el resto del sistema sanitario cuando es preciso recurrir a pruebas o tratamientos hospitalarios. 

Pero no voy a tirar más balones fuera, pienso que quizá el mayor reto que afrontan las enfermeras, medicas, trabajadores sociales, fisioterapeutas, administrativos y gestores de Atención Primaria... sean ellos mismos. Y no por la tradicional desunión que les ha venido caracterizando desde siempre, sino por haber olvidado el verdadero sentido de lo que hacen. Los profesionales sanitarios están cansados y desmotivados en gran número. Aducen razones objetivas, algunas citadas anteriormente. Pero me atrevo a avanzar que debajo del cansancio de nuestros mejores Jedis sanitarios está la pérdida de contacto con su venderá fuerza. Hemos olvidado el tremendo poder de la distancia corta. El poder que encierran los verbos ayudar, acompañar, promocionar la salud, favorecer el cambio... El grandisimo poder de servir a la sociedad de la mejor forma posible. Dentro de una consulta hay una gran potencialidad para la excelencia, para hacer bien. 

Creo que está llegando el momento de convertir la queja en creatividad y la acritud en gratitud. Es cierto que sigue siendo imprescindible visibilizar las situaciones de mala gestión, las sobrecargas y cómo están las cosas, pero sin quedarnos en el lloro permanente. La transparencia es una de las mejores formas para que la ciudadanía sepa lo que hay y decida con sus votos lo que quiere.

Nos hacen falta ideas y valor para llevarlas a cabo, conciencia plena y capacidad de escucha y respeto a los demás. Si conseguimos abrir las miras y priorizar lo que verdaderamente es importante tal vez podamos terminar diciendo que los profesionales sanitarios hemos sido verdaderamente mas solución que causa del naufragio.






Feliz día de San Jorge, feliz día del libro.

miércoles, 22 de abril de 2015

Meditación Mindfulness para mejorar el sueño de los ancianos

Las tazas de té. Juan Gris



Desde el año pasado  llevo adelante un proyecto que me ilusiona mucho, se trata de talleres de meditación Mindfulness con ancianos junto a Antonio Gamonal, psicólogo del Ayuntamiento de Villalba. Hemos terminado el primer ciclo con buenos resultados y estamos con el segundo. Uno de los aspectos que nos comenta alguno de los participantes es que duermen mejor por la noche cuando practican.

La meditación Midfulness (atención plena),  es muy sencilla, se trata de dedicar un tiempo a mantener plena atención centrada en la respiración, el propio cuerpo, un pensamiento o un objeto. Algo que muchas tradiciones culturales llevan siglos proponiendo. El método MBSR se ha popularizado desde que Jon Kabat Zinn lo desarrollara para aliviar el stress de enfermos de cáncer hospitalizados. Hay mucho escrito sobre el tema, si tienes interés te dejo una lista de recursos aquí.

Hoy aporto una investigación que señala que el sueño de los ancianos mejora más con un programa de meditación basado en Mindfulness que con otro estandard de higiene del sueño.

Todo lo que sea buscar alternativas a las omiprentes pastillas me parece digno de valor. ¿Nos atreveremos los médicos a prescribir conciencia plena para ayudar a los ancianos?



Mindfulness Meditation and Improvement in Sleep Quality and Daytime Impairment Among Older Adults With Sleep DisturbancesA Randomized Clinical Trial

David S. Black, PhD, MPH1; Gillian A. O’Reilly, BS1; Richard Olmstead, PhD2; Elizabeth C. Breen, PhD2; Michael R. Irwin, MD2
Importance  Sleep disturbances are most prevalent among older adults and often go untreated. Treatment options for sleep disturbances remain limited, and there is a need for community-accessible programs that can improve sleep.
Objective  To determine the efficacy of a mind-body medicine intervention, called mindfulness meditation, to promote sleep quality in older adults with moderate sleep disturbances.
Design, Setting, and Participants  Randomized clinical trial with 2 parallel groups conducted from January 1 to December 31, 2012, at a medical research center among an older adult sample (mean [SD] age, 66.3 [7.4] years) with moderate sleep disturbances (Pittsburgh Sleep Quality Index [PSQI] >5).
Interventions  A standardized mindful awareness practices (MAPs) intervention (n = 24) or a sleep hygiene education (SHE) intervention (n = 25) was randomized to participants, who received a 6-week intervention (2 hours per week) with assigned homework.
Main Outcomes and Measures  The study was powered to detect between-group differences in moderate sleep disturbance measured via the PSQI at postintervention. Secondary outcomes pertained to sleep-related daytime impairment and included validated measures of insomnia symptoms, depression, anxiety, stress, and fatigue, as well as inflammatory signaling via nuclear factor (NF)–κB.
Results  Using an intent-to-treat analysis, participants in the MAPs group showed significant improvement relative to those in the SHE group on the PSQI. With the MAPs intervention, the mean (SD) PSQIs were 10.2 (1.7) at baseline and 7.4 (1.9) at postintervention. With the SHE intervention, the mean (SD) PSQIs were 10.2 (1.8) at baseline and 9.1 (2.0) at postintervention. The between-group mean difference was 1.8 (95% CI, 0.6-2.9), with an effect size of 0.89. The MAPs group showed significant improvement relative to the SHE group on secondary health outcomes of insomnia symptoms, depression symptoms, fatigue interference, and fatigue severity (P < .05 for all). Between-group differences were not observed for anxiety, stress, or NF-κB, although NF-κB concentrations significantly declined over time in both groups (P < .05).
Conclusions and Relevance  The use of a community-accessible MAPs intervention resulted in improvements in sleep quality at immediate postintervention, which was superior to a highly structured SHE intervention. Formalized mindfulness-based interventions have clinical importance by possibly serving to remediate sleep problems among older adults in the short term, and this effect appears to carry over into reducing sleep-related daytime impairment that has implications for quality of life.
 
Puedes acceder a la investigación completa aquí.
Agradezco a Enrique Gavilán haberme compartido la referencia en twitter.

martes, 21 de abril de 2015

Rescatar la primavera






Estamos en primavera pese a que las cabeceras de los diarios y los noticieros de la televisión se empeñen en que lo olvidemos. Estamos en la estación del año que nos recuerda que la vida sigue adelante por muy duro que haya sido el invierno anterior, llenando campos de flores, cielos de nubes blancas y regalándonos temperaturas suaves y días más largos.

Los jóvenes necesitan la primavera, pese a que traten de robársela. Por eso desde tiempos inmemoriales se reunen y bailan juntos. En todas las tradiciones culturales encontramos fiestas de equinoccio ó primavera. Son un recuerdo que nos viene a decir que pese a la fatalidad y dureza de la vida, los seres humanos tenemos la facultad de bailar sobre la tierra. Mal que le pese a la autoridad competente civil, militar o religiosa.

En Madrid se reúnen el domingo 26 de abril un grupo de jóvenes a bailar. Probablemente sean muchos más en otras partes del mundo.

Me parece una buena razón para salir a la calle. Hay muchos motivos para bailar juntos.







lunes, 20 de abril de 2015

¿Paraiso ó infierno, salud ó enfermedad?


 Las amapolas, Monet


¿प्रमोदवनमा वा नरक, स्वास्थ्य र रोग?

केही दिन पहिले फूल ढाकिएको एक क्षेत्र भाग्यो। शो ठूलो थियो, म गहिरो पार्थिव प्रमोदवनमा हुन थियो। त्रुटिरहित तापमान, केही बादल र एक राम्रो हावा संग स्पष्ट आकाश। अघिल्लो दिन वर्षा, रसीला वनस्पति द्वारा नरम माटो, यो अनन्त फूल। मलाई अभिवादन र मलाई स्वागत कि एक प्रकृति को भाग महसूस यी सबै चमत्कार बीच चलिरहेको, एक्लै थियो।यो क्षेत्र, यस फ्रेम लुकेको थिएन। पहाडहरू को भ्रमण को लागि कुनै को पाउनुहुनेछ। प्रमोदवनमा हामी विचार भन्दा सधैं नजिक छ। त्यसैले हामी किन यति हामी खरीद नरक लक्षणहरू कि परिस्थितिमा अत्यन्त उदार छन् जब जस्तै क्षण दिने छोड छन्? अनंत जाम, शत्रुतापूर्ण काम वातावरण, सैनिकीकरण द्वन्द्व वा पारिवारिक जीवन, काँडेदार सम्बन्ध र त हामी सबैलाई थाहा छ।स्वास्थ्य स्नान मा दिन को यस समय मा रमाउन सक्नुहुन्छ, ठीक त्यसै छ, नास्ता बिस्तारै या बस झ्यालबाट आकाश मा देख। हामी बिस्तारै, कुल सन्तुलन सास, हाम्रो शान्त र आराम शरीर महसुस गर्न सक्छन्। हामी पनि सम्भव, गालामा मा, कि कष्टप्रद खुजली मा दुखाइ ध्यान, वा फेरि जान्छ कि फिर्ता असुविधा मा ... अन्त मा हामी जीवन हाम्रो सामु हाल्छ विकल्प जुनसुकै चेतना सामग्री रोजे।यो दिन हाम्रो दिन मा प्रमोदवन वा नरकमा एक निर्वाचन भन्दा बढी केही हो कि सम्भव छ? के यो सम्भव छ कि एउटै कुरा माध्यम हाम्रो जीवनमा स्वास्थ्य वा रोग को धारणा?मेरो विरामीहरु वृद्ध वा एक पुरानो रोग प्रक्रिया सीमितता बावजुद खुशी को क्षण, हितको र अर्थमा पाउन सक्छ भनेर मलाई सिकाउनुभयो। साथै साना दुःखले सजिलै सन्तुलन जवान बलियो र स्वास्थ्य को पूर्ण गुमाउन सक्षम छन्।यो हामी त झन्, हामीले भने खाना र धेरै सुविधाहरु प्रशस्त भए तापनि हाम्रो जीवन संग गर्दै छन् के को सचेत हुन आवश्यक छ, हामी समय मा पहिलेभन्दा बढी सायद बिरामी तर जब हामीलाई मदत गर्न एक राम्रो स्वास्थ्य प्रणाली छ दिन्छिन् हामी, थकित थकित र बिरामी महसुस गर्छन्।

(इलेक्ट्रनिक अनुवाद गल्ती लागि खेद)



Hace unos días corría por una pradera cubierta de flores. El espectáculo era grandioso, sentí profundamente estar en el paraíso terrenal. La temperatura perfecta, el cielo despejado con alguna nube y una brisa agradable. El suelo blando por la lluvia de los días anteriores, la vegetación exuberante, las flores infinitas. Me encontraba en paz, trotando entre todas esas maravillas sintiéndome parte de una naturaleza que me saludaba y me acogía. 

Ese campo, ese marco, no estaba escondido. Cualquiera que se de una vuelta por la sierra se encontrará con él. El paraíso está siempre más cerca de lo que pensamos. Entonces, ¿por qué somos tan parcos en regalarnos momentos así cuando somos terriblemente generosos en procurarnos situaciones que remedan infiernos? El atasco infinito, los ambientes laborales hostiles, la vida familiar militarizada ó conflictiva, las convivencias espinosas y un largo etcétera que todos conocemos. 

Con la salud pasa exactamente lo mismo, podemos deleitarnos en ese momento del día bajo la ducha, desayunando despacio ó simplemente mirando el cielo por la ventana. Podemos sentir nuestro cuerpo tranquilo y relajado, respirando sin prisa, rezumando equilibrio. También nos es posible, centrarnos en ese molesto picazón, el grano en la mejilla, ó en esa molestia en la espalda que acude de nuevo... Al final elegimos el contenido de la conciencia independientemente de las opciones que la vida nos ponga delante. 

¿Es posible que paraíso ó infierno en nuestro día a día no sean más que una elección? ¿Es posible que con la percepción de salud ó enfermedad en nuestra vida pase lo mismo?

Mis pacientes me enseñan que pese a las limitaciones propias de la edad avanzada o de un proceso de enfermedad crónico es posible encontrar momentos de placer, bienestar y sentido. También que pequeñas molestias son capaces de hacer perder el equilibrio fácilmente a jóvenes fuertes y rebosantes de salud. 

Merece la pena tener un buen sistema sanitario que nos ayude cuando estamos en tiempo de enfermar pero quizá, ahora más que nunca, nos sea preciso tomar conciencia de lo que estamos haciendo con nuestra vida si pese a tener comida abundante y comodidades múltiples, cada vez nos sentimos más cansados, agotados y enfermos. 





¿Paradise ili Pakao, zdravlje i bolest?


Prije nekoliko dana je vodio polje prekriven cvijećem. Koncert je bio super, ja duboko se u zemaljskom raju. Savršena temperatura, vedro nebo s nekoliko oblaka i povjetarac. Meko tlo kiša prethodnih dana, bujna vegetacija, beskrajna cvijeće. Bio sam sam, trčanje između svih tih čudesa osjećaj dio prirode koji me pozdravio i mene dobrodošla.Ovo polje, taj okvir nije bio skriven. Svatko za obilazak planine, naći će ga. Raj je uvijek bliže nego što mislimo. Pa zašto smo tako štede dajući nam trenutke kao kad smo strašno velikodušni u situacijama koje oponašaju nabaviti pakao? Beskonačan Jam, neprijateljsko radno okruženje, vojnim sukob ili obiteljski život, trnovit odnosa i tako dalje svi znamo.Zdravlje je isti, možete se radovati u ovo doba dana u tuš, doručak polako ili jednostavno gleda u nebo kroz prozor. Možemo osjetiti našu miran i opušten tijelo, disanje polako, ukupno stanje. Također je moguće, fokusirati se na taj dosadni svrbež, bol u obrazu, ili u stražnjem nemir koji ide opet ... Na kraju smo odlučili sadržaj svijesti, bez obzira na mogućnosti koje život stavlja pred nas.Je li moguće da je raj i pakao u našem dana u dan nisu ništa više nego na izborima? Je li moguće da je percepcija zdravlja ili bolesti u našim životima kroz istu stvar?Moji pacijenti su me naučili da je, unatoč ograničenjima starijih osoba ili procesa kroničnih bolesti može pronaći trenutke ugode, blagostanje i osjećaj. Također mali bolovi su u mogućnosti da lako izgubiti ravnotežu mlada jaka i puna zdravlja.Isplati se imati dobar zdravstveni sustav kako bi nam pomogli kada smo u vrijeme loše, ali možda sada više nego ikad, mi ili trebaju biti svjesni onoga što radimo s našim životima, ako unatoč tome što puno hrane i brojnim sadržajima, sve osjećamo umorni, iscrpljeni i bolesni.


(Electronic prijevod, ispričavam se za pogreške)

domingo, 19 de abril de 2015

Sobre el relevo generacional en medicina de familia




El 23 de abril se celebra el XXIV congreso SoMaMFyC, y en él una mesa de debate sobre el relevo generacional que hemos llamado Father&amp;Son. Los ponentes seremos Sara Ares, Sergio Minué, Clara Benedicto y un servidor moderados por Irmina Saldaña.

Vengas o no a debatir con nosotr@s, nos gustaría que aportases tu opinión en las siguientes preguntas para incorporarla al debate.


(Si eres médico de familia y quieres participar, simplemente escribe a continuación pulsando aquí; los cambios se guardan automáticamente. Gracias)


Anímate y envíanos tus reflexiones!








trailer del documental seis minutos 

viernes, 17 de abril de 2015

El final de la vieja medicina





"Hemos perdido la fe en que con comunicación y una exploración cuidadosa es posible modificar el curso de una enfermedad."
David Loxterkamp



Es imparable. La medicina tal y como la conocíamos está abocada a desaparecer bajo un manto de pantallas de ordenador, aplicaciones móviles, complejas tecnologías, infinitas burocracias y profesionales sobrecargados y agotados que no dan a basto en atender los requerimientos de sus pacientes y de los programas informáticos de sus empleadores.

Rescato un interesante diálogo extraído del British Medical Journal entre un médico de familia y un arquitecto. Todo está cambiando demasiado rápido en ambas disciplinas, como lo está haciendo la sociedad en general. ¿Estamos preparados para adaptarnos a esos cambios? ¿Qué valores estamos primando como colectividad? ¿Cuáles estamos desechando?

En el fondo de la cuestión hay un tema filosófico que atañe a la ética y en consecuencia a la política. Los sistemas sanitarios públicos europeos se construyeron con esfuerzo sobre el valor solidaridad, tratando de aportar equidad a todos los ciudadanos, promoviendo la salud y trabajando para aliviar la enfermedad de todos por igual. Las corrientes del poder imperante han socavado este valor promoviendo otros como el beneficio económico y el sálvese quien pueda. No se imaginan lo importante que son los valores, en a penas una pequeña palabra se sostienen estructuras, sistemas, organizaciones y países. Son el cimiento de toda obra humana, si uno los cambia puede hacer que enormes pirámides se desplomen como si fueran naipes. No se crean que es accidental que los pacientes se convirtieran en usuarios y ahora en clientes...

Los médicos estamos en crisis como también lo está la medicina. Hay muchas presiones para que nos convirtamos en burócratas y tecnócratas hiperespecializados. Esto redunda en mayor eficiencia y beneficio para la organización sanitaria que cada vez más estará gestionada de forma privada y lucrativa ergo el beneficio real será para la junta de accionistas o el fondo de capital riesgo que mueva los hilos.

Del interesante texto que adjunto rescato la frase que comienza este post. Los médicos nos enfrentamos a una profunda crisis de fe y no solo en las organizaciones sanitarias y estructuras anexas (sindicatos, colegios de médicos, sociedades científicas). Enfrentamos una crisis de creencias frente a nuestra forma de hacer las cosas. Ya no nos parece suficiente la comunicación y la exploración clínica. Sin tecnología, sin aplicaciones, sin ordenadores... muchos serían totalmente incapaces de ejercer la medicina. Cabe preguntarse si todavía queda algún lugar para la comunicación de calidad, el cuidado de los procesos narrativos del paciente y la exploración física cuidadosa de su cuerpo. Si uno mira a los complejos hospitales no sabría que decir, si mira a los abarrotados centros de salud tampoco. Me gustaría ser capaz de decirles que todavía es posible una medicina humana que permita un contacto de calidad entre la persona en tiempo de enfermar y sus profesionales sanitarios pero todo indica que las férreas reglas del mercado lo van a poner cada vez más difícil.


What doctors have in common with architects—part 1: A manual art


  1. David Loxterkamp, medical director, Seaport Community Health Center, Belfast, Maine,
  2. Bruce Snider, architect and writer on US residential architecture

Have we lost touch?

DL: Medicine and architecture belong to the physical arts. Their basic units of measure—bodies and buildings—make a sturdy and recognizable impression as you stand before them. But the old standards are changing. Recent developments in genomics, population health, patient centered care, and information technology, such as electronic health records, have changed the way medicine intersects with society. Doctors increasingly work in a virtual environment where touch is relegated to technicians who treat by following doctors’ orders. It is reminiscent of professional etiquette in the 18th century when, as Paul Starr noted, “physicians, as gentlemen, declined to work with their hands; they observed, speculated, and prescribed. Manual tasks were left to the surgeons, who until 1745 belonged to the same guild as barbers.”1
BS: Architects too ply their trade increasingly in a virtual realm. When I began my career in the early 1980s my colleagues and I worked at long drafting tables, sitting on tall stools or standing. The radio played classical music, and we talked to each other while we worked. Today, interns and junior architects sit slumped before computer monitors, earbuds firmly in place, moving only wrists and fingertips. The new digital tools they use are vastly more powerful than my pencil and straight edge. But in embracing them the profession has also abandoned a tradition of draftsmanship and a design process, centered on hand drawing, that went back at least to the Renaissance. How that change will play out—in architects’ relations to their work and in the designs they produce—remains to be seen. I believe it represents an historic watershed, one that gets less attention than it deserves.

How has this loss changed the practice of our professions?

DL: It is commonplace now for primary care doctors to spend more time on the computer than with their patients. We study the screen instead of the patient’s facial expression or posture; follow computer prompts instead of the labyrinthine turns in their story; touch our keyboard but not the body that longs to be examined. We decline to intuit the nature of an illness before blood tests and imaging studies have quantified and objectified the patient’s suffering. Documentation has replaced communication; the inchoate illness of the patient is less true, less reliable—less real—than what is digitally displayed. We have lost our belief that conversation and a careful examination can alter the course of an illness.
BS: In architecture the shift from analog to digital follows generational lines. Many, if not most, firms are still led by architects who trained when the norm was sketching, drafting, and building models by hand and who still use the old tools to design. But construction drawings, what lay people still call “blueprints,” are almost invariably produced by younger associates on computers rather than by hand. My time as a draftsman spanned the crossover period between hand and computer drawing, and I found the contrast between the two regimes stark. When I worked by hand, building designs continued to evolve as I translated them into construction drawings. My creative input was part of the process, and the process was part of my training as a designer. Something about working on a screen, however, cut off my ability to inhabit the building as I drew it, so I became more of a technician than a designer.

The utility of touch

DL: In medicine hands are still needed to palpate a ballotable effusion, crepitant tendon, or fluctuant abscess. Only fingers can detect the sandpaper feel of actinic keratosis, the knot of a trigger point, or the matted induration of a suspicious lump. We learn from limbs that are warm with cellulitis, cool from ischemia, tense in spasm, or pitted with edema. But touch is more useful than the data it provides. A thorough examination conveys our attention to detail, provides comfort, and lays a firm foundation for the doctor-patient relationship. When we touch the patient’s diseased part, we dismantle a barrier to intimacy and the stigma of disease. Our actions signal to patients that we are not afraid of the affliction, nor need they be. It is a gesture of connection and hope, reassuring them of their wholeness despite bodily imperfection.
The basic tools are still needed in patient care: ears to absorb the whole story, eyes to meet a worried glance, hands to touch what is broken or tender. The symbolic connectedness made real in those healing moments is an integral part of the placebo response—a treatment more powerful than most of the drugs and procedures in our evidence based arsenal.
BS: In the old days I could easily recognize a colleague’s drawing by sight, and plenty were beautiful enough to hang on a wall. When the last hand drafting generation leaves the profession, that art form will go with them. This we know. What we don’t know is how an attenuated tactile and kinesthetic connection will affect the way architects design and the buildings they create. An old school architect I know described designing with a pencil and a roll of trace paper as “a trance state … this mystical connection between the brain and the paper, via the hand.” Drawing, she believes, is more than a way to represent and transmit a design; it’s integral to the design process. Drawing, as natural to her by now as breathing, puts her inside the building as she calls it into being. Mastering that skill takes a great deal of practice, practice that young architects—as bright, dedicated, and in love with buildings as any that preceded them—don’t seem to be getting. I don’t know how to identify the quality that distinguishes buildings designed by hand, and I’m sure there isn’t a name for it, but I think we’re going to miss it.


Puede acceder al artículo completo original aquí. http://www.bmj.com/content/350/bmj.h1810