¿Sigue mereciendo la pena ser médico hoy? Is it still worth being a doctor today? 现如今，当医生还值得吗？

 

 

Si hay algo que pueda quedar claro del uso habitual de sistemas de Inteligencia Artificial es que suele ser más importante la pregunta que la respuesta. Por eso comparto una que me parece pertinente que respondamos cada cual, adelanto que llevo varios meses con ella en la cabeza.

La cuestión es generalizada en todos los países y culturas: pese a los avances tecnológicos cada vez es más difícil ejercer la medicina. Esto condiciona una tensión creciente en los que la ejercemos con picos de presión compartidos como pudo ser la pandemia, estacionales como las sobrecargas por enfermedades invernales o por falta de compañeros, o individuales por circunstancias personales.

Me atrevo a adelantar que la mayor dificultad es el desequilibrio creciente entre lo que los sistemas sanitarios ofrecen y las demandas incrementales de una sociedad cada vez más enferma. Entre medias la parte más elástica y vulnerable somos los profesionales de la salud que tratamos de estirarnos hasta llegar al límite de la rotura.

Alguno podría preguntar por qué la sociedad está hoy más enferma y la respuesta breve incluye tres razones. La primera por la mayor complejidad y aceleración del ritmo de vida que nos somete a una competitividad enfocada a la productividad basada en la autoexigencia. La segunda por una dilución de los vínculos familiares, vecinales y sociales tradicionales hacia una mayor individualización y soledad. Y la tercera por un cambio de las narrativas tradicionales religiosas, filosóficas e históricas hacia unas nuevas enfocadas al éxito material y personal, alimentadas de herramientas digitales que favorecen el ruido de fondo y merman la reflexión.

A esto hay que añadir la incertidumbre e incomodidad que produce la inestabilidad en la política internacional y nacional, las catástrofes naturales, la crisis económica y la devaluación de los empleos que dificultan el acceso a la vivienda y a una vida digna.

Resulta que la vida ordinaria produce cada vez más malestar y pareciera que nuestras capacidades para sostenerlo van mermando, seguramente por las razones aportadas. Como ha pasado siempre, seguimos sufriendo por las tensiones de la vida, por las desavenencias amorosas o por los conflictos en el trabajo. La diferencia es que antes lo arreglábamos en nuestro entorno y ahora acudimos al sistema sanitario. Ayer atendí en consulta a dos personas que sufrían rupturas de pareja, otra que se lleva mal con el jefe y otra que está de baja por desavenencias con la empresa… así todos los días. Lógicamente el sistema sanitario no tiene capacidad para absorber esa catarata de problemas que saturan desde Atención Primaria y Salud Mental hasta las urgencias y consultas de hospital.

Aumentan pues las listas de espera y la saturación de los profesionales con más citas diarias y más pacientes sin cita que atender. Pero hay un límite. La pandemia del Covid nos lo dejó muy claro. Existen líneas rojas que sin son cruzadas rompen a los profesionales.

Y si fuera poco tenemos un sistema sanitario que no se caracteriza por cuidar a sus trabajadores. Tengo muy presentes las enormes movilizaciones de hace tres años tras la pandemia para tratar de mejorar una Atención Primaria que se derrumbaba y las más recientes para conseguir que escuchen a los médicos para un Estatuto Marco que sigue consintiendo inequidades.

En la mesogestión estamos hartos de ver ejemplos de mala praxis. En la primaria madrileña llevamos muchos años, desde la instauración del área única, sin una cadena de liderazgo operativa. Antes teníamos a un gerente de área y a directores de enfermería y medicina accesibles, ya no. Están perdidos en despachos inaccesibles de los que nunca salen. Vemos de tarde en tarde a algún subalterno (directoras asistenciales o responsables de centros) que no tienen poder ejecutivo ni capacidad de respuesta para los problemas cotidianos. Todo deben “trasladarlo” a quien corresponda y así quedan sin solución los desgarrones que van socavando lo inmediato.

Y qué decir de la microgesión… un servidor intentó servir como director de centro de salud durante años hasta que tuvo que dimitir por sobrecarga (2400 pacientes de cupo sin horas de liberación para gestión, en un centro tensionado). Y al que acaban de expedientar por haber mandado “tres correos electrónicos a una multiplicidad de personas” para informar de una candidatura al Colegio de Médicos, no muy grata a la Consejería a tenor de los hechos. Un Colegio en el que por cierto una junta saliente (esta sí del gusto del Sermas) está protagonizando una situación deleznable de juego sucio y bloqueo tras una gestión que ha dejado en bancarrota a la institución y perdido el respeto a la asamblea de compromisarios que lleva un año sin convocar y a los colegiados a los que no reconoce su voto en las urnas.

La situación es muy oscura. Por eso vuelvo a la pregunta original mientras aprovecho los cinco días de suspensión de empleo y sueldo para tratar de dirimirla en primera persona. Algo me dice que nunca han hecho más falta médicos íntegros que aporten su ciencia y arte a los que lo precisan. Pero si los médicos enfermamos como colectivo, ¿quién aportará luz en esta noche larga? Espero que a los que se atrevan a formularla os resulte posible dar con una respuesta verosímil que deseo afirmativa. Si finalmente el juez decide que podemos entrar en el Colegio espero poder trabajar desde ahí para conseguirlo.

Is it still worth being a doctor today?

If one thing has become clear from the regular use of Artificial Intelligence, it is that the question is usually more important than the answer. That is why I am sharing one that I feel is pertinent for each of us to answer; I must admit, I have been turning it over in my mind for several months.

The issue is widespread across all countries and cultures: despite technological advances, it is becoming increasingly difficult to practise medicine. This creates growing tension for those of us in the profession, with shared peaks of pressure—such as the pandemic, seasonal surges due to winter illnesses or staff shortages—or individual struggles due to personal circumstances.

I would venture to say that the greatest difficulty is the growing imbalance between what healthcare systems offer and the increasing demands of a society that is becoming ever sicker. In the middle, the most elastic and vulnerable element is the healthcare professionals, who try to stretch themselves until they reach breaking point.

One might ask why society is sicker today, and the short answer includes three reasons. Firstly, the increased complexity and acceleration of the pace of life, which subjects us to a competitiveness focused on productivity based on self-perfectionism. Secondly, the dilution of traditional family, neighbourhood, and social ties in favour of greater individualisation and loneliness. And thirdly, a shift from traditional religious, philosophical, and historical narratives towards new ones focused on material and personal success, fuelled by digital tools that encourage background noise and diminish reflection.

To this, we must add the uncertainty and discomfort caused by international and national political instability, natural disasters, the economic crisis, and the devaluation of jobs, which make access to housing and a dignified life difficult.

It turns out that ordinary life is producing more and more malaise, and it seems our capacity to endure it is waning, likely for the reasons mentioned above. As has always been the case, we continue to suffer from the stresses of life, from heartbreaks or conflicts at work. The difference is that, previously, we resolved these within our own circles; now, we turn to the healthcare system. Yesterday, I saw two people in my surgery suffering from relationship breakdowns, another who gets on poorly with their boss, and another who is on sick leave due to disagreements with their company... it is like this every day. Logically, the healthcare system does not have the capacity to absorb this deluge of problems that saturates everything from Primary Care and Mental Health to A&E and hospital clinics.

Consequently, waiting lists grow, as does the saturation of professionals facing more daily appointments and more "walk-in" patients to see. But there is a limit. The Covid pandemic made this very clear to us. There are red lines that, if crossed, break the professionals.

And if that weren't enough, we have a healthcare system that is not known for looking after its workers. I remember vividly the huge mobilisations three years ago following the pandemic to try to improve a collapsing Primary Care system, and more recently, the efforts to make doctors' voices heard regarding a Framework Statute that continues to allow for inequities.

In "meso-management," we are sick of seeing examples of malpractice. In Madrid's primary care, we have gone many years—since the establishment of the "single area"—without a functional chain of leadership. We used to have accessible area managers and nursing and medical directors; no longer. They are lost in inaccessible offices they never leave. Every now and then, we see a subordinate (assistant directors or centre managers) who has no executive power or capacity to respond to day-to-day problems. Everything must be "passed on" to whoever it concerns, and so the tears that undermine our immediate work remain unresolved.

And what can be said of "micro-management"... I personally tried to serve as a health centre director for years until I had to resign due to overload (a list of 2,400 patients with no allocated management hours, in a high-pressure centre). And I have just been disciplined with a suspension for sending "three emails to multiple people" to inform them of a candidacy for the Medical Association (Colegio de Médicos)—one that was clearly not to the liking of the Regional Health Ministry, given the facts. An Association, by the way, where an outgoing board (this one very much to the liking of the health service) is playing out a despicable situation of foul play and obstruction following a management period that has left the institution bankrupt and lost the respect of the assembly of representatives, which has not been convened for a year, and the members, whose votes at the ballot box are not being recognised.

The situation is very dark. That is why I return to the original question, while I take advantage of these five days of suspension without pay to try to resolve it for myself. Something tells me that there has never been a greater need for doctors of integrity who bring their science and art to those who need it. But if we doctors fall ill as a collective, who will provide light in this long night?

I hope that those of you who dare to ask the question find it possible to reach a credible answer—one that I hope is a "yes." If the judge finally decides that we can enter the Association, I hope to be able to work from there to achieve it.

 现如今，当医生还值得吗？

如果说日常使用人工智能系统能让我们明白一件事，那就是：提问往往比回答更重要。因此，我想分享一个我认为值得每个人去思考的问题；坦白说，这个问题已经在我脑里盘旋好几个月了。

这是一个在所有国家和文化中都普遍存在的问题：尽管技术在进步，行医却变得越来越困难。这导致我们从业者承受着日益增长的压力——既有像疫情期间那样的全民压力高峰，也有像冬季疾病爆发或人手短缺导致的季节性超负荷，还有因个人境遇而产生的个体压力。

我敢预言，最大的困境在于医疗系统所能提供的服务与社会日益增长的需求之间，存在着严重的失衡。在这个日益病态的社会中，我们医护人员成了中间最脆弱、弹性也最大的部分，不断地自我透支，直到达到崩溃的边缘。

有人可能会问，为什么现在的社会病得更重了？简而言之有三个原因。第一，生活节奏的复杂化和加速，使我们陷入了一种基于自我苛求、以生产力为导向的竞争中。第二，传统的家庭、邻里和社会纽带被削弱，取而代之的是个人主义和孤独。第三，传统的宗教、哲学和历史叙事转向了追求物质和个人成功的新叙事，而数字工具又滋生了嘈杂的环境，削弱了人们的思考能力。

除此之外，国际和国内政局动荡、自然灾害、经济危机以及职业贬值所带来的不确定性和不安感，也让人们更难获得住房和体面的生活。

事实证明，普通生活产生的不适感越来越多，而我们承受这些不适的能力似乎在减弱，这很可能就是上述原因导致的。正如历史上一直发生的那样，我们依然会因为生活的压力、感情的不顺或工作的冲突而痛苦。不同之处在于，以前我们会在自己的社交圈里解决这些问题，而现在我们奔向医疗系统。昨天我在诊室接诊了两名因失恋而痛苦的患者，另一名和老板关系不和，还有一名因为与公司产生分歧而请病假……每天都是如此。显然，医疗系统没有能力消化这一波又一波涌向基层医疗、精神卫生中心、急诊和专科门诊的问题。

于是，候补名单越来越长，医生的工作量也趋于饱和，每天要接诊更多的预约患者和临时加号。但凡事都有极限。新冠疫情让我们看得很清楚：存在着一些红线，一旦被逾越，医生就会崩溃。

更何况，我们的医疗系统并不以关爱员工著称。我清楚地记得三年前疫情后的大规模动员，那是为了挽救几近崩溃的基层医疗；还有最近为了让医生在《框架法令》（Estatuto Marco）中获得话语权的努力，但该法令至今仍在纵容不公。

在中层管理中，我们看够了糟糕治理的案例。在马德里的基层医疗体系中，自从实行“单一区域制”以来，我们多年来一直缺乏有效的领导链条。以前我们有区域经理，有可以随时沟通的护理和医疗总监，现在没有了。他们消失在那些从不迈出的、难以进入的办公室里。我们偶尔能见到一两个下属（助理总监或中心负责人），但他们既没有行政权力，也没有解决日常问题的能力。所有事情都必须“上报”给相关部门，于是那些破坏日常工作的裂痕始终无法得到解决。

至于基层管理……我曾尝试担任多年社区卫生中心主任，直到因负担过重而辞职（在压力巨大的中心负责2400名患者，且没有管理豁免工时）。最近，我竟因为发送了“三封抄送给多人的电子邮件”来告知医师公会（Colegio de Médicos）候选人名单而受到停职处分——从结果来看，这一候选名单显然并不合卫生部门的心意。说到公会，那届即将离任的理事会（倒是深得马德里健康服务中心欢心）正在上演一出卑劣的黑箱操作和阻挠大戏。他们的管理导致公会破产，失去了代表大会的尊重（已有一年未召开），且拒不承认会员们的投票结果。

局势非常暗淡。正因如此，在被停职停薪的这五天里，我回到了最初的问题，试图以个人身份去理清它。直觉告诉我，现在比以往任何时候都更需要正直的医生，将他们的科学和艺术奉献给需要的人。但如果我们医生作为一个群体病倒了，谁在这漫漫长夜中带来光明？

我希望那些敢于提出这个问题的人，能够找到一个令人信服的答案，并且我希望这个答案是肯定的。如果最终法官判定我们可以进入公会，我希望能在那里为此而努力。

La bofetada. The Slap in the Face. 记耳光 (Yī jì ěrguāng)

 

 

Hace un año me presenté como vocal de Atención Primaria en la candidatura de Tomás Merina al Colegio de Médicos de Madrid. Me costó tomar la decisión sabiendo que tendría un coste alto para mí, y efectivamente, ayer me comunican que seré suspendido de empleo y sueldo cinco días por haberme atrevido.

Pese a ganar con holgura las elecciones seguimos sin entrar en el Colegio debido a las maniobras del presidente saliente y sus abogados que no dejaron más opción que terminar en un recurso contencioso administrativo que aún no está resuelto.

La Consejería de Sanidad dejó claro que nuestra candidatura no era de su agrado negándose a recibir al candidato ganador y a las pocas semanas abriéndome un expediente por haber mandado tres correos electrónicos (uno informando de nuestra candidatura y otros dos recordando la fecha de votación y los lugares de voto). Lógicamente los correos del resto de candidaturas no fueron castigados, como tampoco lo son los que a diario recibimos de sindicatos, organizaciones o demás. 

Reconozco que inicialmente me dolió como una bofetada. No entendía que mis superiores no me hubieran informado, apercibido o llamado al orden, decidiendo abrir directamente la vía legal. De ellos no he recibido correo, llamada o noticia hasta la notificación de ayer de la gerente de Atención Primaria. Me queda claro su nivel como directivos, como compañeros de profesión y como personas.

En este momento mi sensación es otra. Conozco bien la sanidad madrileña, sé lo que hay. Mi caso no tiene ninguna importancia, tan solo ilustra lo que hay. Mis pacientes tendrán que esperar una semana a ser citados y un servidor se irá esos días a tomar viento.

The Slap in the Face

A year ago, I stood as a Primary Care representative in Tomás Merina’s candidacy for the Madrid Medical Association. It was a difficult decision to make, knowing it would come at a high personal cost; and indeed, yesterday I was informed that I am to be suspended from work and pay for five days for having dared to do so.

Despite winning the elections by a clear margin, we have still been unable to take office due to the manoeuvres of the outgoing president and his lawyers. They left us with no choice but to file an administrative appeal, which remains unresolved.

The Regional Ministry of Health made it clear that our candidacy was not to their liking, refusing to receive the winning candidate and, within a few weeks, opening a disciplinary case against me for having sent three emails (one introducing our candidacy and two others reminding people of the voting date and polling stations). Naturally, the emails from the other candidates were not penalised.

I admit that, initially, it stung like a slap in the face. I could not understand why my superiors had not informed me, cautioned me, or called me to order, deciding instead to proceed directly via legal channels. I have received no email, phone call, or word from them until yesterday’s notification from the Primary Care Manager. Their calibre as managers, as doctors, and as people is now perfectly clear to me.

At this moment, my feelings have changed. I know the Madrid healthcare system well; I know how it works. My case is of no real importance; it merely illustrates the current state of affairs. My patients will have to wait a week for their appointments, and yours truly will be heading off for a few days to get away from it all.

记耳光 (Yī jì ěrguāng)

一年前，我作为初级保健（Atención Primaria）代表，参加了托马斯·梅里纳（Tomás Merina）竞选马德里医学院（Colegio de Médicos de Madrid）领导层的候选名单。当时做出这个决定并不容易，因为我知道自己会付出高昂的代价。果然，昨天我收到通知，因我“胆敢”参选，我将被停职停薪五天。

尽管我们在选举中以绝对优势胜出，但由于卸任主席及其律师团队的百般阻挠，我们至今仍无法进入医学院办公。他们让我们别无选择，只能诉诸行政诉讼，而该诉讼至今尚未宣判。

卫生局（La Consejería de Sanidad）明确表示我们的候选名单并不合其心意，他们不仅拒绝接见胜选候选人，还在几周后对我展开了纪律调查，理由是我发送了三封电子邮件（一封是介绍我们的候选资格，另外两封是提醒投票日期和地点）。理所当然地，其他候选名单发送的邮件并没有受到任何惩罚。

我承认，起初这让我感到像挨了一记耳光一样疼。我不明白为什么我的上级没有事先通知我、警告我或约谈我，而是直接选择了法律手段。从他们那里，我没有收到过任何邮件、电话或消息，直到昨天收到初级保健经理的正式通知。他们作为管理人员、作为医生以及作为个人的水平，现在对我来说已经一目了然。

此时此刻，我的感受已有所不同。我很了解马德里的医疗系统，深知其现状。我的案例本身并不重要，它仅仅是现状的一个缩影。我的病人将不得不等待一周才能预约就诊，而我本人则会趁这几天远远地离开，落个清静。

Travesía médica en el desierto. Medical Journey in the Desert. 沙漠中的医疗之旅

 

Hace tres años fuimos testigos del colapso sanitario que las diferentes oleadas pandémicas produjeron sin que ninguna medida política, técnica ni epidemiológíca lo evitara. Para muchos médicos fue una epifanía. La cruda realidad nos enseñó que pese a hacer todo los esfuerzos posibles la sanidad tenía un límite, vaya si lo tenía. En Atención Primaria algunos ya lo habíamos visto con anterioridad pero tuvo que ser la pandemia global (y la postpandemia) la puerta necesaria para entrar a un nuevo nivel de comprensión. 

En Madrid los pediatras y médicos de familia tuvimos que salir a la calle junto con manifestaciones ciudadanas multitudinarias pidiendo que se reforzara el sistema. Tras varios meses la protesta termino cediendo tras algún parche de la administración, mejoraban algo las condiciones económicas y por primera vez se ponía un límite al número de consultas diarias para evitar aplastar a los profesionales. Esto ha tenido un cumplimiento desigual, lo que ha mantenido la tensión sobre el colectivo y ha hecho evidentes listas de espera no vistas antes en los centros de salud. 

A lo anterior se suma la modificación del Estatuto Marco que es la ley que condiciona las relaciones de los profesionales de la salud con las distintas administraciones. Una ley que muchos médicos consideran injusta al permitir condiciones de trabajo peores que las del resto de los trabajadores. Fundamentalmente para los que hacen guardias con un exceso de horas que no se reconocen como extras ni computan para la jubilación. Está surgiendo una protesta nacional que los sindicatos canalizan en las negociaciones con el Ministerio pero faltan muchas voces por oír. 

Nos enfrentamos a grandes retos que amenazan los sistemas sanitarios públicos europeos. Por el lado poblacional vemos un aumento del envejecimiento y la cronicidad, a nivel social exigencia de inmediatez y mayor dificultad para tolerar el malestar asociado a la vida, a nivel político mayor dificultad para nivelar presupuestos crecientes con fármacos y productos sanitarios cada vez más caros y a nivel profesional un incremento de la presión asistencial y de exigencia de resultados sin suficiente protección ni contraprestación. Todo esto en una coyuntura geopolítica que nos quiere vender la narrativa de que es necesario invertir en defensa un dinero que tendrá que salir de otros servicios públicos…

Ningún actor ha conseguido dar una respuesta a los retos que tenemos encima de la mesa a modo de nudo gordiano que no hay quien desate. Seguramente será necesario abrir nuevas líneas de reflexión y de diálogo, algo que en estos tiempos en los que todos van a lo suyo cuesta bastante. Por eso defiendo la intuición de que es preciso rescatar la voz de los Colegios profesionales para aunar la de todas las cabezas pensantes que sea posible. Desgraciadamente en Madrid esto no es posible. Pese a que ha habido elecciones recientes, la institución se haya sumida en un bloqueo administrativo dado que la junta saliente ha cerrado de malas formas el camino a la entrante con un recurso contencioso administrativo, de motivación muy cuestionable, que deja a los 50.000 médicos de Madrid sin el amparo y la representación de su Colegio. 

No es fácil aventurar qué va a pasar, pero lo que sí podemos decir es que será fundamental priorizar una nueva narrativa que se aleje tanto del optimismo fácil de los que tratan de vender una sanidad “de las mejores del mundo” como de los agoreros que solo ven hundimiento y llamas. Creo que la sociedad precisa médicos que la atiendan, orienten y curen trabajando con unas condiciones dignas que permitan que lo den todo sin dejarse su propia salud por el camino. Por eso seguiré defendiendo esta postura desde mi humilde consulta rural y quizá, si me dejan, desde el propio Colegio. 

Medical Journey in the Desert

Two years ago, we witnessed the healthcare collapse triggered by the successive waves of the pandemic, with no political, technical, or epidemiological measures able to prevent it. For many doctors, it was an epiphany. The harsh reality taught us that despite all possible efforts, healthcare had a limit—and what a limit it was. In Primary Care, some of us had seen this before, but it took the global pandemic (and the post-pandemic period) to serve as the necessary gateway to a new level of understanding.

In Madrid, paediatricians and family doctors had to take to the streets alongside massive citizen demonstrations, demanding reinforcement of the system. After several months, the protests subsided following some administrative patches: economic conditions improved slightly, and for the first time, a cap was placed on the number of daily consultations to prevent overwhelming professionals. Compliance with this has been uneven, keeping tension alive within the workforce and making unprecedented waiting lists in health centres all too apparent.

Added to this is the amendment of the Framework Statute, the law governing the relationship between healthcare professionals and various administrations. Many doctors view this law as unfair, as it permits working conditions worse than those of other workers—particularly for those on call, with excessive hours that are neither recognised as overtime nor counted towards retirement. A national protest is emerging, channelled by unions in negotiations with the Ministry, though many voices remain unheard.

We face immense challenges threatening Europe’s public healthcare systems. On the population side, we see increased ageing and chronic illness; socially, there’s a demand for immediacy and less tolerance for the discomfort inherent in life; politically, it’s harder to balance rising budgets with increasingly expensive drugs and medical supplies; and professionally, there’s growing pressure and expectations for results without sufficient protection or compensation. All this unfolds in a geopolitical context pushing the narrative that defence spending is essential, using funds that will inevitably come from other public services.

No stakeholder has managed to address the challenges on the table—a Gordian knot no one can untie. New lines of reflection and dialogue are likely needed, something hard to achieve in times when everyone is focused on their own interests. That’s why I believe we must reclaim the voice of professional associations to unite as many thinking minds as possible. Sadly, in Madrid, this isn’t feasible. Despite recent elections, the institution is mired in administrative deadlock: the outgoing board has bitterly blocked the incoming one with a highly questionable legal challenge, leaving Madrid’s 50,000 doctors without the support and representation of their College.

It’s hard to predict what will happen, but what we can say is that crafting a new narrative will be crucial—one that avoids both the facile optimism of those peddling a “world-class” healthcare system and the doomsayers who see only collapse and flames. I believe society needs doctors to care for, guide, and heal it, working under decent conditions that allow them to give their all without sacrificing their own health. That’s why I’ll keep advocating for this stance from my humble rural practice—and perhaps, if permitted, from the College itself.

沙漠中的医疗之旅

两年前，我们目睹了疫情的连续波次引发的医疗系统崩溃，没有任何政治、技术或流行病学措施能够阻止这一局面。对于许多医生来说，这是一个启示。残酷的现实告诉我们，尽管我们尽了一切努力，医疗系统终究是有极限的——这个极限是如此显著。在基层医疗中，我们中的一些人早已察觉到这一点，但必须等到全球疫情（以及后疫情时期）才成为通往全新理解层次的必要入口。

在马德里，儿科医生和家庭医生不得不与大规模的市民示威一起走上街头，要求加强医疗系统。经过几个月的抗议，在政府的一些修补措施后，抗议逐渐平息：经济条件略有改善，首次对每日接诊数量设定了上限，以避免专业人员不堪重负。然而，这一规定的执行情况参差不齐，使得医护群体的紧张情绪持续存在，健康中心前所未有的等待名单也变得显而易见。

除此之外，还有《框架法规》的修改，这是规范医护人员与各行政机构关系的法律。许多医生认为这部法律不公平，因为它允许的工作条件比其他工作者更差，尤其是对于值班人员，他们的超长工作时间既不被视为加班，也不计入退休金。目前，一场全国性的抗议正在兴起，工会将其引导至与卫生部的谈判中，但仍有许多声音未被倾听。

我们面临着威胁欧洲公共医疗系统的巨大挑战。从人口角度看，老龄化和慢性病增加；在社会层面，人们要求即时性，对生活中固有的不适越来越难以容忍；在政治层面，平衡不断增长的预算与日益昂贵的药物和医疗产品变得更加困难；在职业层面，医疗压力和对成果的要求不断增加，却没有足够的保护或回报。所有这些都发生在一种地缘政治背景下，这种背景试图让我们相信必须投资于国防，而这笔钱将不可避免地从其他公共服务中抽取。

没有任何一方成功应对我们面前的这些挑战——这是一个无人能解的戈尔迪之结。很可能需要开辟新的反思和对话路径，而在如今人人只顾自身利益的时代，这相当困难。因此，我坚信必须重新启用专业协会的声音，团结尽可能多的有识之士。遗憾的是，在马德里这是不可能的。尽管最近举行了选举，但该机构却陷入行政僵局：即将离任的理事会以极具争议性的行政诉讼方式恶劣地阻断了新理事会的道路，使马德里50,000名医生失去了他们学院的支持和代表。

很难预测未来会怎样，但我们可以说，至关重要的是要优先制定一种新的叙事，既避免那些试图兜售“世界一流”医疗系统的简单乐观主义，也远离那些只看到崩溃和火焰的悲观主义者。我相信，社会需要医生来照顾、引导和治疗他们，而医生需要在体面的条件下工作，这样他们才能全力以赴，而不至于牺牲自己的健康。因此，我将继续从我简朴的乡村诊所捍卫这一立场——如果允许的话，或许还能从学院内部这样做。

Aumentar el valor de las enfermeras. Increasing the value of nurses. 提高护士的价值

El Ministerio de Sanidad ha aprobado recientemente la posibilidad de que las enfermeras de Atención Primaria puedan recetar antibióticos para manejar las infecciones urinarias no complicadas en mujeres adultas. Automáticamente muchas enfermeras y médicos han protestado alegando diferentes motivos.

Pero más allá del ruido de fondo creo que es una oportunidad muy interesante para reflexionar. ¿Qué nos está diciendo realmente el Ministerio de Sanidad con esta medida?

1. Está apostando fuertemente por la enfermería de Atención Primaria. Confía en ella y tiene claro que el camino es empoderarlas y darles más competencias. 

2. Asume que los médicos de familia ya no pueden más. La actual plantilla no tiene capacidad de asumir toda la carga asistencial, lo que está sobrecalentando el sistema sanitario por entero, primero las urgencias hospitalarias y luego todo lo demás. 

3. Asumen que en un futuro cercano habrá consultorios y centros de salud sin médico. Lo saben con certeza. No va a haber recambio con una tasa de abandonos y jubilaciones mayor a la de nuevos residentes. Las enfermeras que los mantengan tendrán que tener mayor formación y competencias.

La resultante es que para mantener una Atención Primaria funcionante es fundamental reforzarla. Como no lo van a hacer con pediatras y médicos de familia tendrá que ser con enfermeras. Es lo que hay. 

El gran problema es conseguir que los distintos actores se pongan de acuerdo para organizar y regular una situación muy compleja en la que inevitablemente habrá que hacer cambios que chocarán con la resistencia numantina de unos y otros. ¿Será posible que alguien recoja la antorcha del liderazgo y la motivación para reconducir la situación?

Increasing the value of nurses

The Ministry of Health has recently approved the possibility for primary care nurses to prescribe antibiotics to manage uncomplicated urinary tract infections in adult women. Automatically many nurses and doctors have protested on various grounds.

But beyond the background noise I think it is a very interesting opportunity for reflection. What is the Ministry of Health really telling us with this measure?

1. It is making a strong commitment to primary care nursing. It trusts them and is clear that the way forward is to empower them and give them more competences. 

2. It assumes that family doctors can no longer cope. The current workforce does not have the capacity to take on the entire care load, which is overheating the entire health system, first the hospital emergencies and then everything else. 

3. They assume that in the near future there will be clinics and health centres without doctors. They know this for sure. There is not going to be a replacement with a higher rate of departures and retirements than the number of new residents. The nurses who maintain them will have to have more training and skills.

The bottom line is that in order to maintain a functioning primary care system, it is essential to strengthen it. As they are not going to do it with paediatricians and family doctors, they will have to do it with nurses. That is the way it is. 

The big problem is to get the different actors to agree on how to organise and regulate a very complex situation in which changes will inevitably have to be made and which will be met with stiff resistance from all sides. Will it be possible for someone to pick up the torch of leadership and motivation to bring the situation back on track?

提高护士的价值

卫生部最近批准初级保健护士可以开具抗生素处方，以治疗成年妇女无并发症的尿路感染。许多护士和医生自动以各种理由提出抗议。

卫生部的这一举措究竟要告诉我们什么呢？

1. 卫生部对初级护理做出了强有力的承诺。卫生部信任她们，并清楚地认识到，未来的方向是赋予她们权力，让她们拥有更多的能力。

2. 假定家庭医生不再能够胜任。目前的医疗队伍没有能力承担所有的护理工作，这使整个医疗系统过热，首先是医院的急诊，然后是其他一切。

3. 他们认为在不久的将来，会出现没有医生的诊所和保健中心。他们很清楚这一点。在离职率和退休率高于新居民人数的情况下，是不会有替代医生的。维护这些机构的护士必须接受更多的培训，掌握更多的技能。

底线是，为了维持一个正常运作的初级保健系统，必须加强它。既然儿科医生和家庭医生做不到这一点，就只能靠护士了。事情就是这样。

最大的问题是如何让不同的参与者就如何组织和管理一个非常复杂的局面达成一致，在这种局面下，不可避免地要进行变革，而变革又会遇到来自各方的强烈抵制。 是否有人能够接过领导和激励的火炬，使局面重回正轨？

Fuente: https://www.redaccionmedica.com/secciones/enfermeria/enfermeria-blinda-juridicamente-su-prescripcion-en-infecciones-urinarias-9386?utm_source=redaccionmedica

Madrid me mata. Madrid is killing me. 马德里让我筋疲力尽。

 

Madrid me mata.

Desde mis tiempos de residente siempre me llamó la atención que médicos de familia de otras comunidades fueran más activos que los de la mía. Era una sensación subjetiva pero que me resultaba evidente al comparar como compañeros del País Vasco, Cataluña y otros lugares publicaban o tenían mayor actividad congresual o comunitaria que Madrid. Lo atribuía a lo cansado que es vivir en la capital, que deja poca energía para lo presuntamente secundario. Ahora sé que además del hecho de vivir en la ciudad mucho se debe a cómo se gobierna la misma. 

La Comunidad de Madrid tiene el récord de ser una de las que menos invierte en Atención Primaria y lo lleva revalidando durante muchos años. Como sabe el trabajador de cualquier puesto cuya plantilla no esté bien dimensionada, lo normal es trabajar de más y en ciertas temporadas mucho más. Y así llevamos lustros con un nivel de stress que produce elevadas cotas de burnout y enfermedad profesional. Esta situación ha obligado a una gran mayoría de los facultativos a aprender a trabajar en condiciones de sobrecarga adaptándose en lo que podríamos denominar modo de supervivencia. Cuando este se activa se pasa a trabajar mucho más rápido, se asumen más visitas y se les da curso lo antes posible. De este modo el tiempo de anamnesis y exploración se minimiza y habitualmente se solicitan más pruebas diagnósticas y derivaciones a hospital. Si en lugar de 30 pacientes al día tengo 40, trabajaré más rápido, si tengo 50 o 60 lo haré muy parecido a los antiguos cupos de ambulatorio donde casi no miraban a la cara del paciente, no era posible, que pase el siguiente. El gran problema que tiene asumir de forma prolongada este modo de trabajo es que cuando las condiciones mejoran ya no se puede salir de él y se sigue trabajando rápido aunque ese día haya menos pacientes. Terminamos perdiendo todos, el paciente calidad, la sanidad eficiencia y el médico de familia ilusión y profesionalidad.

Esta situación ha sido y es consentida por los responsables de gerencia que se encogen de hombros ante el mantra, paciente que viene paciente que debe ser visto, sin que hayan implementado ni una sola medida que corrija la sobrecarga. Bueno, hay un plan para la gestión enfermera de la demanda que llevan años intentando aplicar sin ningún éxito dada la férrea resistencia de unas profesionales que se niegan a asumir la sobrecarga esgrimiendo el mantra: eso no es mi competencia (aunque no puedan negar que los pacientes sí lo sean). 

Tras el Tsunami de la pandemia y las salvajes huelgas médicas posteriores parece que la pax romana madrileña en Atención Primaria se ha conseguido limitando el número de consultas diarias (agendas 30 +4) lo que ha aumentado la demora (como pasa en el resto de consultas médicas del sistema sanitario, administración del estado en general y servicios de cualquier tipo…), lesionando la longitudinalidad (todo acaba en urgencias) y enfadando a la población que se empieza a enterar de que su sanidad está con el agua al cuello. 

El político madrileño tiene un dilema dado que uno de sus servicios estrella se deteriora irremisiblemente con el mosqueo evidente de los electores que empiezan a enterarse que la libertad de bajar los impuestos a los ricos les empieza a afectar directamente. Y dado que no hay dinero para incentivos ni mejoras poco se puede hacer más allá de marear la perdiz organizando mesas de trabajo, equipos de propuestas, libros blancos y demás. Por eso no me extrañaría que en lo próximos meses veamos como de forma sibilina tratan de lanzarnos los perros de la ciudadanía a los facultativos de primaria con argumentos tan manidos como lo bien pagados que estamos, lo bien que nos trata la Consejería o lo poco que nos gusta trabajar. Como decían nuestras abuelas, que Dios nos coja confesados.

Madrid is killing me.

Since my days as a resident, I’ve always noticed that family doctors from other regions were more active than those from mine. It was a subjective feeling, but one that seemed obvious to me when comparing how colleagues from the Basque Country, Catalonia, and other areas were publishing or had more involvement in conferences or community activities than those in Madrid. I attributed it to how exhausting it is to live in the capital, which leaves little energy for what is supposedly secondary. Now I know that in addition to the challenges of living in the city, much is due to how it is governed.

The Community of Madrid holds the record for being one of the regions that invests the least in Primary Care and has been consistently doing so for many years. As anyone working in an understaffed position knows, it’s normal to work extra hours, and during certain seasons, much more. For decades, we’ve been dealing with a level of stress that leads to high levels of burnout and occupational illness. This situation has forced the majority of practitioners to learn to work under overload conditions, adapting to what we could call survival mode. When this mode is activated, you start working much faster, taking on more appointments, and processing them as quickly as possible. This means the time for taking medical history and conducting examinations is minimised, and more diagnostic tests and referrals to hospitals are usually requested. If instead of 30 patients a day I have 40, I will work faster; if I have 50 or 60, I will do it much like the old outpatient quotas where doctors barely looked the patient in the face—it wasn’t possible—next patient, please. The big problem with adopting this way of working over a prolonged period is that when conditions improve, it’s no longer possible to escape from it, and you continue working quickly even if there are fewer patients that day. Everyone ends up losing: patients lose quality, the healthcare system loses efficiency, and the family doctor loses motivation and professionalism.

This situation has been and continues to be tolerated by the management who shrug their shoulders at the mantra, “every patient who comes must be seen,” without implementing a single measure to address the overload. Well, there is a plan for managing nurse demand that they’ve been trying to implement for years without any success due to the strong resistance from professionals who refuse to take on the overload, citing the mantra: “That’s not my responsibility” (although they cannot deny that the patients are).

After the pandemic tsunami and the subsequent savage medical strikes, it seems that the Roman peace in Madrid’s Primary Care has been achieved by limiting the number of daily appointments (30 +4 slots per schedule), which has increased waiting times (as happens with all other medical appointments in the healthcare system, state administration in general, and all types of services…), damaged continuity of care (everything ends up in A&E), and angered the public, who are beginning to realise that their healthcare system is in dire straits.

Madrid’s politicians face a dilemma as one of their flagship services is deteriorating irreversibly, with voters increasingly realising that the freedom to lower taxes for the wealthy is starting to affect them directly. And since there’s no money for incentives or improvements, little can be done beyond creating a smokescreen by organising working groups, proposal teams, white papers, and so on. That’s why I wouldn’t be surprised if in the coming months we see them subtly trying to turn the public against primary care doctors, with worn-out arguments such as how well-paid we are, how well we’re treated by the Health Department, or how little we like to work. As our grandmothers used to say, God help us.

马德里让我筋疲力尽。

自从我当住院医生以来，我就注意到其他地区的家庭医生比我们更积极。这是一种主观感受，但通过比较来自巴斯克、加泰罗尼亚和其他地方的同事们发表的文章或在会议和社区活动中的活跃度，这对我来说非常明显。而马德里的医生则要少得多。我曾将其归因于在首都生活的疲惫感，这让人们对所谓的次要事项失去了精力。现在我知道，除了城市生活的疲惫之外，这还与如何管理城市密切相关。

马德里自治区长期以来在初级保健的投资上一直位居全国最低，并且多年来不断刷新这一记录。任何从事人员配置不足的岗位的员工都知道，加班是常态，尤其在某些时期，加班的情况会更加严重。我们已经在这种压力下工作了许多年，这种高压力导致了严重的职业倦怠和职业病。这种情况迫使大多数医生学会在超负荷的情况下工作，适应所谓的“生存模式”。一旦进入这种模式，工作速度就会加快，接待更多的病人，并尽快完成。这种情况下，病史采集和体检的时间被压缩，通常会要求更多的诊断检查和转诊到医院。如果我每天接待的病人不是30个而是40个，我的工作速度会更快；如果是50个或60个，我的工作方式就会变得与以前门诊时的状况类似，几乎无法看病人的脸，因为根本没有时间，只能不断让下一个病人进来。长期接受这种工作方式的最大问题在于，即使工作条件改善了，我们也无法从中走出来，仍然会快速工作，即使那天病人较少。最终，我们所有人都会失去：患者失去了医疗质量，卫生系统失去了效率，而家庭医生则失去了热情和专业精神。

这种情况得到了管理层的默许，他们面对“来一个患者就必须接待一个患者”这一口号耸耸肩，却没有实施任何措施来缓解超负荷的状况。确实，有一个护士管理需求的计划，管理层多年来一直试图实施，但由于护士们坚决拒绝承担超负荷工作，并以“这不是我的职责”（尽管他们无法否认患者是他们的责任）为口号，计划一直未能成功。

在经历了疫情的冲击和随后的医生罢工后，马德里在初级保健领域的“罗马和平”似乎通过限制每日接诊数量（30+4的日程安排）得以实现，这增加了延误（这在整个卫生系统、国家行政管理以及各种服务中都是常见的现象），损害了医疗的连续性（所有问题最终都推到了急诊），并激怒了公众，公众开始意识到他们的医疗体系正处于危机之中。

马德里的政客们面临着一个两难局面，因为他们的明星服务之一正在不可避免地恶化，选民们显然已经开始意识到，降低富人税收的自由政策开始直接影响到他们。由于没有资金用于激励或改善，除了通过组织工作组、提案小组、白皮书等来转移注意力之外，几乎无能为力。因此，我不会感到惊讶，如果在接下来的几个月里，我们会看到他们试图通过一些陈旧的论点，例如我们薪酬丰厚、卫生部对我们待遇很好或者我们不喜欢工作等，悄悄地将公众的怒火引向初级保健医生。正如我们的祖母们所说，愿上帝保佑我们。