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viernes, 11 de septiembre de 2015
La fórmula para vender enfermedades
¿Se acuerdan de aquellos vendedores de tónicos que aparecían en las películas de vaqueros? seguro que sí. El tema es que siguen existiendo y una de sus variedades más peligrosas es la que vende enfermedades, con sus respectivos remedios claro está. Siempre hay alguien que sale ganando.
Para vender una enfermedad = Baja el umbral diagnóstico + aumenta el miedo +da la vuelta a la evidencia
Si bajamos lo suficiente el umbral diagnóstico muchas más personas podrán ser diagnosticada de esa enfermedad. Si bajamos el umbral diagnóstico de hipercolesterolemia de 240 a 200 tendremos automáticamente millones de personas aquejadas de ese supuesto mal.
Aumentar el miedo aireando posibles complicaciones ó efectos de una enfermedad, aunque sean raros e infrecuentes es una política muy eficaz para atemorizar y fomentar reacciones contra esa supuesta enfermedad.
Dar la vuelta a la evidencia científica fijándose en variables subrogadas ó generalizando estudios que se hicieron para poblaciones específicas es muy común. De esta forma se saca evidencia de donde no la hay.
La idea es de Steeve Boloshin y la tomé de su presentación en una jornada de sobrediagnóstico que se pudo seguir en twitter en esta etiqueta: #PODC2015
viernes, 10 de enero de 2014
Sobrediagnóstico, cuando la sanidad se hace patológica
Nuestra sociedad no tolera el dolor, la enfermedad o la muerte. Esto explica que estemos sometidos a la tiranía del sobrediagnóstico y el sobretratamiento. Iona Heath es una médica de familia inglesa retirada, con una visión privilegiada del mundo de la salud. Recomiendo reflexionar con ella con uno de sus últimos artículos del que destaco este párrafo:
En un mundo en el que ha llegado a ser aceptable el tratamiento de los factores de riesgo, por muy débiles que sean, como si se tratara de auténticas enfermedades, tenemos que aprender a resistir el sobrediagnóstico. Quizás uno de los mejores lugares para comenzar es recordar las palabras que James McCormick escribió en The Lancet hace casi 20 años: “La promoción de la salud [...] está muy lejos de cumplir con los imperativos éticos que se exigen a los procedimientos de cribado y, más aún, mengua la salud y dilapida los recursos. Los médicos de cabecera harían mejor en animar a la gente a llevar una vida de hedonismo modificado, de tal manera que puedan disfrutar, en plenitud, la única vida que es posible que tengan.” Nadie lo escuchó entonces –asegurémonos de que lo escuchamos ahora.
En un mundo en el que ha llegado a ser aceptable el tratamiento de los factores de riesgo, por muy débiles que sean, como si se tratara de auténticas enfermedades, tenemos que aprender a resistir el sobrediagnóstico. Quizás uno de los mejores lugares para comenzar es recordar las palabras que James McCormick escribió en The Lancet hace casi 20 años: “La promoción de la salud [...] está muy lejos de cumplir con los imperativos éticos que se exigen a los procedimientos de cribado y, más aún, mengua la salud y dilapida los recursos. Los médicos de cabecera harían mejor en animar a la gente a llevar una vida de hedonismo modificado, de tal manera que puedan disfrutar, en plenitud, la única vida que es posible que tengan.” Nadie lo escuchó entonces –asegurémonos de que lo escuchamos ahora.
jueves, 19 de diciembre de 2013
¿De verdad necesitas tomar tanto Omeprazol?
El omeprazol es un fármaco con acción antiácida. Bloquea la producción de ácido del estómago. Es un medicamento muy útil y beneficioso pero no por ello hay que darlo a quien no lo necesita.
En qué situaciones es beneficioso:
- Tratamiento de la úlcera duodenal y de la úlcera
gástrica benigna, incluyendo las que
complican los tratamientos con los fármacos
antiinflamatorios no esteroideos
(AINEs).
- Tratamiento profiláctico de la úlcera duodenal,
úlcera gástrica benigna y/o erosiones
gastroduodenales inducidas por fármacos
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
en pacientes de riesgo (ancianos y/o en antecedentes
de erosiones gastroduodenales)
que requieran un tratamiento continuado con AINEs.
- Reflujo gastroesofágico. El omeprazol está indicado
en el tratamiento de la esofagitis
por reflujo, de síntomas severos de enfermedad por
reflujo no inflamatoria y de
síntomas leves que no respondan al tratamiento
convencional.
- Síndrome de Zollinger-Ellison.
- Tratamiento de la úlcera gástrica y duodenal
asociadas a Helicobacter pylori tanto en
terapia dual (tratamiento combinado con amoxicilina o
claritromicina) como en una
terapia triple (tratamiento combinado con dos agentes
antimicrobianos a la vez) cuya
tasa de erradicación es notablemente más elevada con
una duración menor del
tratamiento.
En que situaciones no es beneficioso:
- Si no tiene úlcera gástrica ni duodenal, ni reflujo gastroesofágico ni síndrome de Zollinger-Ellison
- Si toma antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) pero no es usted anciano o no tiene antecedentes de erosiones gastroduodenales.
- Si toma otros fármacos el omeprazol no le protegerá de problemas digestivos derivados de estos.
¿Qué problemas puede dar si se usa de forma continuada? Una publicación reciente demuestra que el omeprazol tomado más de dos años se asocia con una disminución de la absorción de la vitamina B12 presente en las carnes. Si el estómago no tiene ácido no se digerirán bien y en consecuencia nos quedamos sin vitamina B12. Las personas ancianas que desarrollen un deficit de vitamina B12 pueden ver mermadas o alteradas sus capacidades mentales. Esto es reversible aportando la vitamina.
El omeprazol tiene otros problemas si se usa mucho tiempo (hipomagnesemia, aumento del riesgo de fracturas, hipoparatiroidismo...). Viene bien recordar que ningún medicamento es inocuo.
Proton Pump Inhibitor and Histamine 2 Receptor Antagonist Use and Vitamin B12 Deficiency
Jameson R. Lam, MPH1;
Jennifer L. Schneider, MPH1;
Wei Zhao, MPH1;
Douglas A. Corley, MD, PhD1
JAMA. 2013;310(22):2435-2442. doi:10.1001/jama.2013.280490.
Importance
Proton pump inhibitors (PPIs) and histamine 2 receptor antagonists (H2RAs) suppress the production of gastric acid and thus may lead to malabsorption of vitamin B12. However, few data exist regarding the associations between long-term exposure to these medications and vitamin B12 deficiency in large population-based studies.
Objective To study the association between use of PPIs and H2RAs and vitamin B12 deficiency in a community-based setting in the United States.
Design, Setting, and Patients We evaluated the association between vitamin B12 deficiency and prior use of acid-suppressing medication using a case-control study within the Kaiser Permanente Northern California population. We compared 25 956 patients having incident diagnoses of vitamin B12 deficiency between January 1997 and June 2011 with 184 199 patients without B12 deficiency. Exposures and outcomes were ascertained via electronic pharmacy, laboratory, and diagnostic databases.
Main Outcomes and Measures Risk of vitamin B12 deficiency was estimated using odds ratios (ORs) from conditional logistic regression.
Results Among patients with incident diagnoses of vitamin B12 deficiency, 3120 (12.0%) were dispensed a 2 or more years’ supply of PPIs, 1087 (4.2%) were dispensed a 2 or more years’ supply of H2RAs (without any PPI use), and 21 749 (83.8%) had not received prescriptions for either PPIs or H2RAs. Among patients without vitamin B12 deficiency, 13 210 (7.2%) were dispensed a 2 or more years’ supply of PPIs, 5897 (3.2%) were dispensed a 2 or more years’ supply of H2RAs (without any PPI use), and 165 092 (89.6%) had not received prescriptions for either PPIs or H2RAs. Both a 2 or more years’ supply of PPIs (OR, 1.65 [95% CI, 1.58-1.73]) and a 2 or more years’ supply of H2RAs (OR, 1.25 [95% CI, 1.17-1.34]) were associated with an increased risk for vitamin B12 deficiency. Doses more than 1.5 PPI pills/d were more strongly associated with vitamin B12 deficiency (OR, 1.95 [95% CI, 1.77-2.15]) than were doses less than 0.75 pills/d (OR, 1.63 [95% CI, 1.48-1.78]; P = .007 for interaction).
Conclusions and Relevance Previous and current gastric acid inhibitor use was significantly associated with the presence of vitamin B12 deficiency. These findings should be considered when balancing the risks and benefits of using these medications.
Conclusiones y Relevancia. El uso, previo o actual, de inhibidores de la secreción ácida gástrica fue significativamente asociado con el hallazgo de déficit de vitamina B12. Estos hallazgos han de considerarse cuando se valore el nivel de riesgo y beneficio al indicar esta medicación.
Objective To study the association between use of PPIs and H2RAs and vitamin B12 deficiency in a community-based setting in the United States.
Design, Setting, and Patients We evaluated the association between vitamin B12 deficiency and prior use of acid-suppressing medication using a case-control study within the Kaiser Permanente Northern California population. We compared 25 956 patients having incident diagnoses of vitamin B12 deficiency between January 1997 and June 2011 with 184 199 patients without B12 deficiency. Exposures and outcomes were ascertained via electronic pharmacy, laboratory, and diagnostic databases.
Main Outcomes and Measures Risk of vitamin B12 deficiency was estimated using odds ratios (ORs) from conditional logistic regression.
Results Among patients with incident diagnoses of vitamin B12 deficiency, 3120 (12.0%) were dispensed a 2 or more years’ supply of PPIs, 1087 (4.2%) were dispensed a 2 or more years’ supply of H2RAs (without any PPI use), and 21 749 (83.8%) had not received prescriptions for either PPIs or H2RAs. Among patients without vitamin B12 deficiency, 13 210 (7.2%) were dispensed a 2 or more years’ supply of PPIs, 5897 (3.2%) were dispensed a 2 or more years’ supply of H2RAs (without any PPI use), and 165 092 (89.6%) had not received prescriptions for either PPIs or H2RAs. Both a 2 or more years’ supply of PPIs (OR, 1.65 [95% CI, 1.58-1.73]) and a 2 or more years’ supply of H2RAs (OR, 1.25 [95% CI, 1.17-1.34]) were associated with an increased risk for vitamin B12 deficiency. Doses more than 1.5 PPI pills/d were more strongly associated with vitamin B12 deficiency (OR, 1.95 [95% CI, 1.77-2.15]) than were doses less than 0.75 pills/d (OR, 1.63 [95% CI, 1.48-1.78]; P = .007 for interaction).
Conclusions and Relevance Previous and current gastric acid inhibitor use was significantly associated with the presence of vitamin B12 deficiency. These findings should be considered when balancing the risks and benefits of using these medications.
Conclusiones y Relevancia. El uso, previo o actual, de inhibidores de la secreción ácida gástrica fue significativamente asociado con el hallazgo de déficit de vitamina B12. Estos hallazgos han de considerarse cuando se valore el nivel de riesgo y beneficio al indicar esta medicación.
domingo, 17 de noviembre de 2013
Medicar o no medicar esa es la cuestión.
Algún día seremos capaces de dar la información que merecen los pacientes.
Es obligación del sistema sanitario y sus profesionales ayudar al paciente a decidir ante las opciones de tratamiento o no tratamiento a las que se enfrenta.
Proveer información de forma entendible, aportar datos y porcentajes claros es vital para que un paciente pueda tomar la mejor decisión.
El profesional sanitario ha de ofrecer su conocimiento y su criterio pero nunca imponerlo.
Hacer las cosas bien nos beneficia a todos.
Al final los profesionales sanitarios tendremos que usar vídeos para hacernos entender; llevo años diciéndolo. Les dejo uno de James McCormack, farmacéutico de Vancouver. En mi opinión esta esa la dirección correcta.
To treat or not to treat, that's the question
Someday we will be able to give the information that patients deserve.
It is the duty of the health system and its professionals help the patient decide to acept treatment or not.
Provide patients understandable information, clear data and percentages is vital for them to make the best decision.
The clinician has to offer his knowledge and judgment but never impose.
Doing the right thing is good for everyone.
Eventually healthcare professionals have to use videos to make us understand, I spent years saying it. I leave one of James McCormack, a Vancouver pharmacist. In my opinion this is the right direction.
Eines Tages werden wir in der Lage, die Informationen, dass Patienten verdienen.
Es ist die Pflicht des Gesundheitssystems und seine Profis helfen dem Patienten entscheiden, die Behandlung oder nicht akzeptieren.
Geben Patienten verständliche Informationen, ist klar, Daten und Prozentsätze wichtig für sie die beste Entscheidung zu treffen.
Der Arzt hat, sein Wissen und Urteil anzubieten, aber nie zu verhängen.
Das Richtige zu tun ist gut für alle.
Schließlich Heilberufler, um Videos nutzen, um uns zu verstehen haben, verbrachte ich Jahre sagen. Ich überlasse es einem James McCormack, ein Vancouver Apotheker. Meiner Meinung nach ist dies die richtige Richtung.
(automatische Übersetzung)
Es obligación del sistema sanitario y sus profesionales ayudar al paciente a decidir ante las opciones de tratamiento o no tratamiento a las que se enfrenta.
Proveer información de forma entendible, aportar datos y porcentajes claros es vital para que un paciente pueda tomar la mejor decisión.
El profesional sanitario ha de ofrecer su conocimiento y su criterio pero nunca imponerlo.
Hacer las cosas bien nos beneficia a todos.
Al final los profesionales sanitarios tendremos que usar vídeos para hacernos entender; llevo años diciéndolo. Les dejo uno de James McCormack, farmacéutico de Vancouver. En mi opinión esta esa la dirección correcta.
To treat or not to treat, that's the question
Someday we will be able to give the information that patients deserve.
It is the duty of the health system and its professionals help the patient decide to acept treatment or not.
Provide patients understandable information, clear data and percentages is vital for them to make the best decision.
The clinician has to offer his knowledge and judgment but never impose.
Doing the right thing is good for everyone.
Eventually healthcare professionals have to use videos to make us understand, I spent years saying it. I leave one of James McCormack, a Vancouver pharmacist. In my opinion this is the right direction.
Zu behandeln oder nicht behandeln, das ist die Frage
Eines Tages werden wir in der Lage, die Informationen, dass Patienten verdienen.
Es ist die Pflicht des Gesundheitssystems und seine Profis helfen dem Patienten entscheiden, die Behandlung oder nicht akzeptieren.
Geben Patienten verständliche Informationen, ist klar, Daten und Prozentsätze wichtig für sie die beste Entscheidung zu treffen.
Der Arzt hat, sein Wissen und Urteil anzubieten, aber nie zu verhängen.
Das Richtige zu tun ist gut für alle.
Schließlich Heilberufler, um Videos nutzen, um uns zu verstehen haben, verbrachte ich Jahre sagen. Ich überlasse es einem James McCormack, ein Vancouver Apotheker. Meiner Meinung nach ist dies die richtige Richtung.
(automatische Übersetzung)
martes, 12 de noviembre de 2013
¿Le interesa que su médico le recete cosas que no necesita?
No tengo más remedio que reconocer que depende a qué medico vaya saldrá o no de la consulta con pruebas diagnósticas o medicamentos innecesarios. Algo debemos estar haciendo mal cuando pese a los recortes y el copago que obliga a pensionistas y otros ciudadanos a pagar más por sus recetas, el gasto farmacéutico sigue aumentando. Es innegable que se recetan más fármacos de los necesarios, la pregunta clave es ¿por qué?. La respuesta es compleja pero avanzo unas propuestas.
Los médicos han sido entrenados para la acción. Diagnostican y tratan. La opción "esperar y ver" no es nada sencilla de aplicar, es mucho más fácil aconsejar una prueba diagnóstica o recetar un medicamento, aunque no sea lo más correcto en todas las situaciones.
Los médicos tienen en ocasiones conflictos de intereses. A la hora de recetar "novedades terapéuticas" hay mucha presión de la industria farmacéutica. En otros casos intereses en la investigación o con lobbies tecnológicos inducen algunas prácticas. Todos los médicos sufren esta presión pero es en el ámbito hospitalario donde se suelen prescribir más novedades terapéuticos y fármacos me-too. Este conflicto de intereses debería ser público.
En los centros de salud es frecuente que el médico de familia tenga que atender a más de 40-50 pacientes al dia. Mientras mayor es el número de pacientes menor el tiempo de consulta. Situaciones que se podrían solucionar con un rato de escucha activa se terminan dirimiendo con una receta. Da menos problemas recetar que no hacerlo. Es más fácil acceder a recetar el fármaco con indicación dudosa que el paciente trae escrito en un informe de hospital que dar información y permitir que el paciente decida.
El paciente a menudo solicita pruebas diagnóstica, tratamientos y valoraciones hospitalarias. No es consciente de los efectos indeseables que potencialmente tiene cada contacto con el sistema sanitario. Dar una información correcta y argumentar implica un grandísimo esfuerzo a los profesionales, sobre todo cuando tienen que hacerlo una y otra vez disponiendo de pocos minutos de consulta. Decir a un ciudadano que no a una petición no es una tarea sencilla.
Hay movimientos dentro del sistema sanitario que impulsan el "menos es más" pero son minoritarios. Tal vez tendríamos que preguntar a los pacientes: ¿Le interesa que su médico le recete cosas que no necesita?
Agradezco a José Luis Quintana que me haya dado pie a esta reflexión.
jueves, 7 de noviembre de 2013
Antes de que te toquen la próstata pregunta a tu médico de familia
Realizar medidas de cribado del cáncer de próstata en varones sanos tiene importantes efectos secundarios (determinar la PSA en una analítica o hacer un tacto rectal en un varón sin síntomas). El estudio que se presenta en la infografía analiza dos grupos de 1000 hombres de más de 50 años, en el primero no se efectúa cribado, en el segundo sí. En ambos las cifras de muertos por cáncer de próstata (8 de 1000 varones), o muertes en general (200 de 1000) son iguales. Pero la diferencia es importante: 20 tratados innecesariamente, (cirugía de próstata o radioterapia) y 180 falsos positivos-biopsia próstata.
De los tratados innecesariamente varios tendrán problemas de incontinencia urinaria o impotencia. De los biopsiados, la mayoría tendrá dolor unas semanas y otros desarrollarán septicemias y otras complicaciones.
Es necesario informar bien al ciudadano antes de realizar cualquier prueba diagnóstica si se encuentra sano.
Vía Juan Gérvas y el blog Sano y Salvo
domingo, 6 de octubre de 2013
La plaga del sobrediagnóstico, una lección de Iona Heath
Mientras más potentes son los medios y tecnologías diagnósticas, mientras más presión social para usarlas, más sobrediagnóstico. Esto implica daños y complicaciones para los pacientes, además de gasto e ineficiencia para el sistema.
Se puede considerar un problema de seguridad del paciente.
Los pacientes que carecen de médico de cabecera están más expuestos al sobrediagnóstico. En nuestro medio MUFACE, ISFAS... o pacientes de alto nivel adquisitivo que acuden directamente a la atención especializada. En estos casos el potencial "ahorro de tiempo" lleva asociado un aumento de sobrediagnóstico y yatrogenia que es invisible para el paciente.
La mejor forma de medicina que existe pasa por la posibilidad de acceder a un médico personal que conozca nuestro caso y nos pueda orientar por el sistema sanitario cuando lo necesitemos.
Esta forma de medicina ya existe y está disponible para todos y todas en el sistema nacional de salud, sus responsables son los médicos de familia y enfermeras de los centros de salud.
Vídeo de Iona Heath vía Sergio Minué
miércoles, 3 de julio de 2013
¿Porqué la industria no debería estar detrás de las asociaciones de pacientes?
Foto: http://www.flickr.com/photos/78364563@N00/576775607
Primero porque no es ético, segundo porque no es correcto, tercero porque terminará volviéndose en su contra.
La industria farmacéutica tiene como objetivo ganar dinero, como toda industria. Cuando patrocina asociaciones de pacientes no pone su capital a fondo perdido, hay un claro conflicto de intereses.
Un ejemplo de esta semana.
La Plataforma Somos Pacientes, que reune a multitud de asociaciones de pacientes nacionales, publicaba ayer el siguiente texto:
Siete de cada 10 mujeres en edad menopáusica padece osteoporosis
Como consecuencia de los cambios hormonales –entre otros factores de riesgo– ligados a la menopausia, la prevalencia de la osteoporosis una vez alcanzada la edad de 45 años es significativamente mayor en la población femenina que en la masculina. De hecho, hasta un 70% de las mujeres en edad menopáusica presenta osteoporosis, razón por la que la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM), miembro de Somos Pacientes, reclama una mayor formación de los profesionales clínicos implicados en el manejo de la enfermedad.
Como explica la AEEM, “dada su prevalencia e impacto sobre la calidad de vida de la mujer, resulta fundamental fomentar la formación e información entre los especialistas y potenciar la comunicación con las pacientes para poder detectar cuanto antes las primeras manifestaciones de la osteoporosis”.
Papel del ginecólogo
En este contexto, y por lo que refiere a los distintos especialistas, cabe destacar el papel llamado a jugar por el ginecólogo. Y es que como resalta el doctor Eloy Moral Santamarina, coordinador del taller de ‘Menoguías’ organizado por la AEEM el pasado jueves en Pontevedra, “el ginecólogo se encuentra en una situación privilegiada para detectar la osteoporosis en la mujer al realizarle un seguimiento exhaustivo a lo largo de toda su vida reproductiva y durante la menopausia”.
Tal es así que el ginecólogo “puede colaborar en la detección de la osteoporosis y orientar a la mujer sobre la adopción de medidas para prevenir la enfermedad, medidas que deberán mantenerse durante toda la vida”, explica el doctor Moral Santamarina.
Prevención desde la infancia
La mayor concienciación sobre la osteoporosis alcanzada entre la población general y los profesionales sanitarios de nuestro país ha dado lugar a que, en los últimos años, se haya incrementado el número de pruebas dirigidas a su diagnóstico, muy especialmente de las densitometrías.
El resultado ha sido un aumento de la prevalencia de la enfermedad, dado que la pérdida de masa ósea –la consabida osteopenia, antesala de la osteoporosis– está acelerando su aparición y afecta cada vez a mujeres en edades más tempranas, muy especialmente entre los 30 y los 40 años.
Por todo ello, como concluye el doctor Moral Santamarina, “debe insistirse en la importancia de la prevención desde la adolescencia, haciendo un especial hincapié en la introducción de medidas preventivas ya desde la niñez, por ejemplo mediante la práctica de ejercicio y llevando una dieta rica en calcio y vitamina D”.
- A día de hoy, la Asociación Española contra la Osteoporosis (AECOS), asociación de pacientes dedicada a la osteoporosis, es ya miembro activo de Somos Pacientes. ¿Y la tuya?
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Analizo tan solo tres aspectos que he subrayado en marcador fluorescente amarillo:
1. La incidencia de osteoporosis en mujeres menopáusicas es del 70%... pero a los 80 años. Decir que la prevalencia de osteoporosis es mayor en mujeres cuando se alcanza la menopausia (a los 45-50) es FALSO, es mayor cuando pasan varias décadas tras la menopausia.
2. El ginecólogo no tiene una especial formación reumatológica. En nuestro medio suele ser habitual que inicie medicación anti-osteoporótica en la menopáusia o poco después cuando la indicación de las guías internacionales es a partir de los 70 años o cuando hay varios factores de riesgo confluentes. Y en estos casos solo en unos pocos habrá fracturas óseas (La tasa de incidencia de cualquier fractura no vertebral fue de 2.420 por 100.000 mujeres/año. Las tasas de incidencias de fracturas de cadera, antebrazo y húmero fueron de 887, 360 y 333 casos por 100.000 mujeres/año, respectivamente). Es más prudente que el médico de familia que conoce bien a la mujer sea quien valore con esta el riesgo de fractura y actúe en consecuencias. En casos complejos el reumatólogo es el correcto consultor.
3. Decir que la osteopenia empieza a los 30 años es una falacia. Lo correcto es decir que a partir de esa edad el hueso pierde de forma natural parte del calcio y lo hace de forma muy lenta, siempre en paralelo a la actividad física de la persona. Osteopenia no es enfermedad. Osteoporosis tampoco hasta edades altas donde puede condicionar un mayor riesgo de fracturas, que como hemos dicho sólo afectarán a un número pequeño de mujeres (fundamentalmente si coexiste poca movilidad, bajo peso, antecedentes de fractura previa o ciertas patologías reumatológicas).
Al revisar la página de la Asociación Española Contra la Osteoporosis, me doy cuenta de lo que está pasando, hay un gran logotipo de Lilly que figura como patrocinador. Que casualidad que uno de sus productos estrella esté indicado para la osteoporosis.
¿Saben esto las mujeres menopáusicas?
Lo sabrán, y me temo que hará un enorme daño a la credibilidad del producto y del laboratorio.
sábado, 29 de junio de 2013
Cinco Scaners equivalen a la radiación de la bomba atómica de Hiroshima
Foto: 'Force-de-Frappe--atmospheric-test'
http://www.flickr.com/photos/40143737@N02/3812795111
http://www.flickr.com/photos/40143737@N02/3812795111
Hay muchos intereses para que se haga chequeos, es un negocio más. En algún caso incluyen scaners (TACs) de cuerpo entero.
A una persona sana no le aporta nada un chequeo. Nada.
Toda prueba diagnóstica tiene efectos secundarios, no hay ninguna inocua.
Algunas nos someten a los riesgos de una sedación (endoscopia) o una cirugía (biopsia de próstata).
Otras producen radiación directa. Si a usted le hacen cinco scaners le somenterán a la misma radiación que padecieron los habitantantes de Hiroshima tras la caida de la bomba atómica. Si, efectívamente es una barbaridad. Juan Gérvas nos lo detalla en este artículo de Acta Sanitaria.
En todos los casos el riesgo es más sutil. El problema se llama falso positivo, las veces que una prueba diagnóstica detecta algo que finalmente no es ningún problema de salud. Es el caso de una mujer a la que detectan unas calcificaciones en la mamografía que terminan sin ser nada o del varón al que le detectan una masa en el tiroides que termina siendo un quiste sin importancia. En estos casos habrá que hacer nuevas pruebas, intervenciones, punciones o biopsias. En estos casos se mantiene a la persona bajo el agobio de poder padecer una enfermedad.
En medicina no siempre más es mejor, no siempre hace más pruebas y procedimientos tiene más ventajas. La actitud de vigilancia expectante que en muchas ocasiones le recomendará su médico de cabecera tiene habitualmente más ventajas que hacer pruebas diagnósticas mal indicadas.
Su mejor seguro de salud es tener un médico de familia competente que le conozca bien. Ir a pedir directamente una determinada prueba a un especialista que no le conoce le pone en riesgo de caer en falsos positivos o en radiaciones innecesarias. Usted elige.
domingo, 26 de mayo de 2013
Ganadores del festival de cortos Polimedicado
El lenguaje audiovisual es útil en para promocionar la salud. El problema es que los profesionales sanitarios no lo hablamos, nadie nos ha enseñado a hacer un vídeo. Desde extremadura nos llega esta propuesta de festival de cortometrajes sobre polimedicación a la que han concursado más de 50 trabajos.
Enhorabuena a todos los organizadores (en especial a Antonio Villafaina), participantes y ganadores.
Primer premio del Jurado: " Sin Cita".
Segundo premio del Jurado: La encefalowhasapatia.
Premio concedido por el público: " Cápsula orbital".
miércoles, 15 de mayo de 2013
¿Tomamos demasiados medicamentos?
Mi opinión es que sí. También es la de mi compañero el doctor Enrique Gavilán y el de otros muchos médicos de familia.
España es el segundo país del mundo en consumo de medicamentos. Merece una reflexión.
Vídeo del probrama Salvados con Jordi Évole entrevistando a Enrique Gavilán
viernes, 3 de mayo de 2013
Medicina basada en la persona
Algo me dice que con tanto ruido de fondo perdemos de vista lo importante. ¿Está la medicina actual basada en la persona?
Si miramos el sistema sanitario parece que todo él está orientado a la enfermedad. Esto es útil ¿para quién?
Los médicos de familia y las enfermeras de atención primaria tratamos de defender a nuestros pacientes de los excesos del sistema sanitario, industria farmacéutica y tecnológica, del exceso de medicación, del disease monguering (promoción de enfermedades), la desinformación, una cultura incorrecta sobre los cuidados de salud... Nuestra visión es holística, vemos a la persona tanto en su tiempo de salud como de enfermedad, y próxima a la realidad y comunidad donde viven los ciudadanos.
La medicina basada en la persona trata de ver de modo panorámico toda los planos que constituyen un ser humano, desde lo biológico y psicológico hasta lo social y espiritual. Incluyendo el tiempo de salud y el de enfermedad. Una medicina basada en la enfermedad tenderá a etiquetar cada vez más personas como enfermas, a medicalizar más, a tratar más procesos. ¿Podemos permitirnos que no tener pelo, suficiente deseo sexual, ser tímido o ser un niño movido se considere enfermedad y se medicalice? ¿Quién gana con esto? ¿Quién pierde?
Seguro que muchos no conocerán esta perspectiva, hay muchos intereses para que no tenga visibilidad. Aun así seguiremos trabajando para expandirla. Tenemos claro que el beneficio de los ciudadanos es nuestra razón de ser.
dr. Juan Gérvas
Si miramos el sistema sanitario parece que todo él está orientado a la enfermedad. Esto es útil ¿para quién?
Los médicos de familia y las enfermeras de atención primaria tratamos de defender a nuestros pacientes de los excesos del sistema sanitario, industria farmacéutica y tecnológica, del exceso de medicación, del disease monguering (promoción de enfermedades), la desinformación, una cultura incorrecta sobre los cuidados de salud... Nuestra visión es holística, vemos a la persona tanto en su tiempo de salud como de enfermedad, y próxima a la realidad y comunidad donde viven los ciudadanos.
La medicina basada en la persona trata de ver de modo panorámico toda los planos que constituyen un ser humano, desde lo biológico y psicológico hasta lo social y espiritual. Incluyendo el tiempo de salud y el de enfermedad. Una medicina basada en la enfermedad tenderá a etiquetar cada vez más personas como enfermas, a medicalizar más, a tratar más procesos. ¿Podemos permitirnos que no tener pelo, suficiente deseo sexual, ser tímido o ser un niño movido se considere enfermedad y se medicalice? ¿Quién gana con esto? ¿Quién pierde?
Seguro que muchos no conocerán esta perspectiva, hay muchos intereses para que no tenga visibilidad. Aun así seguiremos trabajando para expandirla. Tenemos claro que el beneficio de los ciudadanos es nuestra razón de ser.
dr. Juan Gérvas
martes, 23 de abril de 2013
Sobremedicados
Teresa Forcades es una mujer con una cabeza bien ordenada. Hace mucho más para concienciar sobre la sobremedicalización que muchos médicos de este país. Para mí es un ejemplo de compromiso y de lucidez. También lo es de valentía. Si una monja es capaz de saltar a la palestra para defender a los pacientes, ¿no deberíamos también salir el resto de los médicos?
Creo que ya va siendo hora de salir de las consultas y de argumentar en público contra los excesos de un sistema sanitario no centrado en el paciente, de una industria farmacéutica centrada en sus intereses económicos y de un nivel de gestores y políticos centrados en sí mismos.
El mejor escrache de todos los tiempos, la mejor revolución, sigue siendo la toma de conciencia.
martes, 12 de marzo de 2013
Es hora de parar los excesos de la intervención médica
No me resisto a visibilizar este vídeo de James McCormack @medmyths que me llega por el blog de Rafa Bravo (un blog por cierto mucho mejor que el mio).
La presión que sufrimos los médicos por parte de las guías clínicas y la industria farmacéutica es enorme. Tratar de buscar las mejores pruebas científicas para ayudar a los pacientes a veces es más difícil que encontrar una aguja en un pajar. Pero en otras ocasiones la cuestión es más evidente. Las que señala este vídeo sirven de ejemplo.
Necesitamos un urgente repaso.
I got addicted to a certain kind of practice
Guidelines made me feel so happy I could die
I told my patients it was good enough
To lower glucose make them unconscious
I put my 95 year-olds on a statin
Yo era adicto a un determinado tipo de práctica clínica
Las guías me hacían sentir tan feliz que podría morir
Les dije a mis pacientes que era lo suficientemente bueno
bajarles la glucosa hasta que estuviesen inconscientes
Les puse una estatina a mis pacientes de 95 años
I should have known that all along that this was wrong
100 over 60 made them fall, they really fall
Stopping salt and fat does not make sense
I really should have looked at evidence
I didn’t know that half of guidelines were just opinion
Yo debería haber sabido desde el principio que todo esto era incorrecto
a 100 pacientes mayores de 60 años les hizo caer, ¿caían de verdad?
Dejar la sal y las grasas no tenía sentido
Realmente debería haber estudiado las pruebas científicas
Yo no sabía que la mitad de directrices eran sólo opiniones
You say I need an RCT
One that actually shows a difference in a real outcome
I’m supposed to know the NNT and discuss it with my patients
Are you kidding me?
Usted dice que necesito un ECA (ensayo clínico aleatorizado)
Uno que realmente muestre la diferencia en resultados reales
Se supone que debo conocer el NNT y comentarlo con mis pacientes
¿Me está tomando el pelo?
I Don’t know what a p-value is
You say I need a Cochrane review to help me find some numbers
I hear some surrogates were wrong
And now I need some studies I’m supposed to quote
Yo no sé qué es una p
Usted dice que necesito una revisión Cochrane que me ayude a encontrar algunos números
He oído que algunos subrogados no eran apropiados
Y ahora necesito algunos estudios que debería citar
Now I need some studies I’m supposed to quote
Now I need some studies I’m supposed to quote
Ahora necesito algunos estudios que debería citar
Ahora necesito algunos estudios que debería citar
Now and then I think of all the things you had me measure
You had me thinking there was always something that was wrong
All that fibre was an adventure
Now I’m passing wicker furniture
Beta-blockers made me feel real slow
And now you telling me about some studies that you need to quote
De vez en cuando pienso en todas las cosas que tú me has medido
Tú me habías dicho Me hiciste pensar que siempre había algo que estaba mal
Toda esa fibra era una aventura
Ahora estoy expulsando muebles de mimbre
Los beta-bloqueantes me hacen sentir lenta
Y ahora tú me estás diciendo que tienes que citar algunos estudios
But now I’m reading RCTs
You get a 1% reduction from a low dose statin
I know now that an A1C of less than 8 is good enough as long as you don’t pee
Forget about your CRP
Just don’t eat like a great fat pig and go get some activity
I think that I can help you now
I finally have some studies that I like to quote
Pero ahora estoy leyendo ECA
Alcanzas una reducción del 1% con una dosis baja de estatina
Ahora sé que una HbA1c de menos del 8 es lo suficientemente bueno siempre y cuando no orine
Olvídate de tu CRP
Eso sí, no comas como un cerdo y haz algo de actividad física
Creo que ahora te puedo ayudar
Por fin tengo algunos estudios que me gusta citar
(That I like to quote)
Some studies
(Now I have some studies that I like to quote)
Some studies
(That I like to quote)
Some studies
(Now I have some studies that I like to quote)
(That I like to quote)
(That I like to quote)
(That I like to quote)
(Some studies)
lgunos estudios
(Eso me gusta citar)
algunos estudios
(Ahora tengo unos estudios que me gusta citar)
algunos estudios
(Eso me gusta citar)
algunos estudios
(Ahora tengo unos estudios que me gusta citar)
Some studies
La presión que sufrimos los médicos por parte de las guías clínicas y la industria farmacéutica es enorme. Tratar de buscar las mejores pruebas científicas para ayudar a los pacientes a veces es más difícil que encontrar una aguja en un pajar. Pero en otras ocasiones la cuestión es más evidente. Las que señala este vídeo sirven de ejemplo.
Necesitamos un urgente repaso.
I got addicted to a certain kind of practice
Guidelines made me feel so happy I could die
I told my patients it was good enough
To lower glucose make them unconscious
I put my 95 year-olds on a statin
Yo era adicto a un determinado tipo de práctica clínica
Las guías me hacían sentir tan feliz que podría morir
Les dije a mis pacientes que era lo suficientemente bueno
bajarles la glucosa hasta que estuviesen inconscientes
Les puse una estatina a mis pacientes de 95 años
I should have known that all along that this was wrong
100 over 60 made them fall, they really fall
Stopping salt and fat does not make sense
I really should have looked at evidence
I didn’t know that half of guidelines were just opinion
Yo debería haber sabido desde el principio que todo esto era incorrecto
a 100 pacientes mayores de 60 años les hizo caer, ¿caían de verdad?
Dejar la sal y las grasas no tenía sentido
Realmente debería haber estudiado las pruebas científicas
Yo no sabía que la mitad de directrices eran sólo opiniones
You say I need an RCT
One that actually shows a difference in a real outcome
I’m supposed to know the NNT and discuss it with my patients
Are you kidding me?
Usted dice que necesito un ECA (ensayo clínico aleatorizado)
Uno que realmente muestre la diferencia en resultados reales
Se supone que debo conocer el NNT y comentarlo con mis pacientes
¿Me está tomando el pelo?
I Don’t know what a p-value is
You say I need a Cochrane review to help me find some numbers
I hear some surrogates were wrong
And now I need some studies I’m supposed to quote
Yo no sé qué es una p
Usted dice que necesito una revisión Cochrane que me ayude a encontrar algunos números
He oído que algunos subrogados no eran apropiados
Y ahora necesito algunos estudios que debería citar
Now I need some studies I’m supposed to quote
Now I need some studies I’m supposed to quote
Ahora necesito algunos estudios que debería citar
Ahora necesito algunos estudios que debería citar
Now and then I think of all the things you had me measure
You had me thinking there was always something that was wrong
All that fibre was an adventure
Now I’m passing wicker furniture
Beta-blockers made me feel real slow
And now you telling me about some studies that you need to quote
De vez en cuando pienso en todas las cosas que tú me has medido
Tú me habías dicho Me hiciste pensar que siempre había algo que estaba mal
Toda esa fibra era una aventura
Ahora estoy expulsando muebles de mimbre
Los beta-bloqueantes me hacen sentir lenta
Y ahora tú me estás diciendo que tienes que citar algunos estudios
But now I’m reading RCTs
You get a 1% reduction from a low dose statin
I know now that an A1C of less than 8 is good enough as long as you don’t pee
Forget about your CRP
Just don’t eat like a great fat pig and go get some activity
I think that I can help you now
I finally have some studies that I like to quote
Pero ahora estoy leyendo ECA
Alcanzas una reducción del 1% con una dosis baja de estatina
Ahora sé que una HbA1c de menos del 8 es lo suficientemente bueno siempre y cuando no orine
Olvídate de tu CRP
Eso sí, no comas como un cerdo y haz algo de actividad física
Creo que ahora te puedo ayudar
Por fin tengo algunos estudios que me gusta citar
(That I like to quote)
Some studies
(Now I have some studies that I like to quote)
Some studies
(That I like to quote)
Some studies
(Now I have some studies that I like to quote)
(That I like to quote)
(That I like to quote)
(That I like to quote)
(Some studies)
lgunos estudios
(Eso me gusta citar)
algunos estudios
(Ahora tengo unos estudios que me gusta citar)
algunos estudios
(Eso me gusta citar)
algunos estudios
(Ahora tengo unos estudios que me gusta citar)
Some studies
lunes, 11 de marzo de 2013
Demasiada medicina no es buena medicina
La revista British Medical Journal ha comenzado una campaña que ha denominado Too much medicine (demasiada medicina) para tratar de concienciar sobre los excesos y peligros del abuso de la medicina moderna. Desde hace años profesionales de distintos medios y países llevamos desarrollando un esfuerzo en nuestras consultas, blogs, redes sociales y medios de comunicación para visibilizar este problema.
En 2011 el dr. Juan Gérvas y un servidor, grabamos este vídeo sobre la prevención cuaternaria, concepto que el citado colega defiende a capa y espada desde hace tiempo. En su recientemente publicado libro, Sano y Salvo sistematiza la mayoría de sus tesis respaldado de contundente evidencia científica.
En el libro The patient paradox la doctora Margaret McCartney hace un alegato contra los excesos de los métodos de screening, pruebas diagnósticas y los tratamientos sobredimensionados.
La sociedad moderna tolera mal la enfermedad, el tiempo de enfermar. Eso unido al ansia de negocio de muchos está formando una burbuja sanitaria que está teniendo consecuencias. De momento en Madrid hay un grave problema de gestión dado que en los últimos años se han construido muchos más hospitales de los necesarios y ahora no se sabe cómo y cuáles cerrar.
Iniciativas como las citadas y otras muchas de mucha calidad como el blog prescripción prudente o el concurso de cortometrajes Polimedicado son pasos hacia una conciencia social que finalmente nos haga caer en la cuenta de que más sanidad no es mejor sanidad, demasiada medicina no es buena medicina.
Ni en el exceso ni en el recorte está la virtud, ¿encontraremos el término medio?
martes, 26 de febrero de 2013
¿Te gustaría saber de qué vas a morir y cuándo?
Nuestra sociedad tecnonológica nos ofrece contantemente nuevas posibilidades. La secuenciación de nuestro genoma entre ellas. ¿Para qué sirve? Bueno, los que venden este servicio (99$) proponen:
- Conocer nuestro perfil de enfermedades genéticas
- Los riesgos genéticos de padecer ciertas enfermedades.
- Estudio de ancestros y mapa genético familiar.
- Conocer la secuencia completa para investigación (1000$)
Enrique Dans reflexionaba hace unos días sobre el tema y plantea ¿más información es mejor? ¿qué pasaría si se popularizara y generalizara el análisis genético a toda la población? ¿serviría de discriminación?
Evidentemente estos datos pueden ayudar cuando hay una enfermedad, pero en casos de personas sanas pasa algo parecido a los "chequeos", pueden hacer más mal que bien. Una persona sana no precisa esa información. Está sana. La capacidad predictiva o preventiva de los chequeos es mínima. Nos dan información de ese día pero no de los siguientes.
Un resultado patológico en una persona sana con frecuencia es un falso positivo, algo casual sin mayor trascendencia, pero obliga al médico a pedir más pruebas, a hacer cosas que pueden ser a la vez peligrosas e innecesarias.
Seguramente terminemos sabiendo de qué vamos a morir y cuándo. Pero, ¿le gustaría saberlo?
sábado, 2 de febrero de 2013
Los tratamientos que un médico nunca seguiría
El periódico The Guardian recoje la opinión de varios médicos sobre tratamientos que nunca seguirían. Es muy ilustrativo ver qué cosas jamás haría un médico y reflexionar sobre los excesos de la medicina moderna.
Las reflexiones son personales. Las hacen distintos profesionales sanitarios ingleses. Viene bien ver lo difícil que es para los galenos tomarse su propia medicina. Suscribo casi todos los comentarios, otros son susceptibles de personalización. Leanlo como una reflexión no como una lista a seguir.
1. No hacerse un chequeo completo
2. No acudir solo al hospital si estoy diagnósticado de demencia.
3. No tener mi primer hijo en casa.
4. No hacerme el análisis de PSA para la próstata.
5. No abusar de los baños de sol.
6. No Usar corticoides innecesariamente
7. No hacer una colonoscopia virtual
8. No someterme a una operación innecesaria
9. No someterme a una varicectomía
10. No tomar pastillas para dormir
11. No seguir una dieta baja en carbohidratos
12. No beber café o alcohol durante el embarazo
13. No seguir terapias alternativas
14. No vacunarme de la gripe
15. No someterme a cirugia estética
16. No ir a la consutlta de un Counsellor
17. No rechazar vacunas
18. No tomar homeopatía
19. No tomar tratamiento hormonal en la menopausia
20. No hacerme mamografías de screening
21. No someterme a cirugía al final de mi vida
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Foto: 'El Reino de las Amapolas'
http://www.flickr.com/photos/10411888@N06/5697107145
http://www.flickr.com/photos/10411888@N06/5697107145
(traducción automática, disculpen los errores)
... Tener un chequeo médico completo
Yo nunca aceptar las ofertas regularmente anunciadas por las empresas privadas de médicos para ir a un chequeo médico completo. ¿Por qué? Bueno, si usted tiene síntomas, vaya a su médico de cabecera y dejar que escuchen su historia, lo examinará las investigaciones solicitud y tomar una decisón. Este proceso se conoce como diagnóstico. Un chequeo médico completo cuando se sienta totalmente bien no es el diagnóstico. El procedimiento se conoce como "screening". Hay pocas pruebas de "screening" donde las ventajas del diagnóstico y el tratamiento son mayores que las desventajas, y es probable que su médico le ha comprobado ya por estos cuando se firmó por primera vez en la práctica, o con posterioridad, por ejemplo, en las mujeres, un frotis prueba , en los años intermedios de una mamografía , y para ambos sexos, una lectura de la presión arterial.
Una de las muestras tomadas en las pruebas de detección completo es un análisis de sangre para el cáncer de próstata . Si usted tiene síntomas de la próstata, puede ser una ayuda de salvamento para el diagnóstico. Si no lo hace y la prueba de detección muestra una alta puntuación, podría dar lugar a que se inicien investigaciones potencialmente dañinos, o en realidad el cáncer de tratamiento, que puede no haber necesitado.
Uno escucha las anécdotas sobre las ventajas de los controles sanitarios. Se oyen anécdotas de personas que han caído en el sexto piso ventanas y vivido, pero yo no lo intentaría yo mismo.
Mike Smith, GP
... Ir al hospital con demencia
Yo evitaría entrar en un hospital general si tenía un diagnóstico de demencia . Las personas con demencia tienen dificultades para encontrar su camino alrededor de los edificios del hospital. Incluso el pie de la cama para ir al baño y de nuevo está lleno de peligros evitables: suelos brillantes, señalización, distrayendo malo y perturbador ruido, la iluminación, el contraste terrible, mal color entre los pisos y paredes, barandas para agarrarse invisibles que se funden con la decoración, grifos que no se parecen a los grifos y fregaderos sin enchufes ... Así que te moje, o caída, o volver a la cama equivocada, o conseguir gritó para moverse en absoluto. Entonces no entiendo como el alivio del dolor tanto como otros pacientes con la misma enfermedad, y puede ser que se olvide de comer y de beber a usted.Si tuviera que ir, yo quiero que mi familia se quede conmigo tanto como sea posible. La semana pasada, he oído de una mujer cuyo esposo tiene demencia y fue expulsado de la sala a la hora de comer porque tenía "los tiempos de comida protegidas", sin visitas para que los pacientes pudieran comer sin ser molestados. Ella estaba tratando de mantenerse y asegurarse de que comía. Cómo perverso es eso?
Profesora June Andrews, director del Centro de Desarrollo de la demencia Servicios de la Universidad de Stirling
... Tener mi primer hijo en casa
He experimentado muchas situaciones donde el trabajo en primer lugar una mujer no ha avanzado según lo previsto y, en algunos casos, se convierten en una emergencia. Por esa razón, yo nunca tendría mi primer bebé en un lugar donde no hay acceso inmediato a carro de atención médica obstétrica, o en casa.Moneli Golara, obstetra y ginecólogo
... Una prueba de cáncer de próstata
PSA es un "simple" prueba de sangre para detectar el cáncer de próstata. ¿Sabes lo que significa? Prostate Specific Antigen. O mejor dicho, ya que muchos médicos le dirán, Estrés y Ansiedad persistente.El cáncer de próstata es más común - y, por lo general, menos graves - que la mayoría de la gente piensa. En los hombres mayores, es prácticamente un estado de normalidad. La mayoría de los cánceres de próstata permanecen latentes y sencillos, y son algo que los hombres mueren con, y no de. Así que tener un PSA podría terminar dándole información que hubiera sido mejor no saberlo. Eso es si se puede confiar en el resultado: es notorio por inexactitudes, con los falsos positivos, falsos negativos y la incapacidad de distinguir entre los cánceres inofensivos pussycat próstata y los tigres agresivos menos comunes.
Por eso, cuando los hombres piden la prueba, que están potencialmente abrir la caja de Pandora. Nosotros tratamos de guiarlos a través del laberinto de ifs, peros y Maybes. Claro, en teoría, podría salvar su vida. Pero en la práctica, bien podría conducir a preocuparse, biopsias y cirugía innecesaria desagradable y traumático.
Copperfield, Tony, GP y autor de notas enfermos
Tomar el sol ...
Yo no presentaría un médico con una lista de los síntomas. Los pacientes a menudo que esto ayuda a su causa, pero la vista de una lista hace fregadero del médico del corazón. Ellos no van a ser capaces de hacer frente a todo de una sola vez y, lo más importante de todo es que les hace pensar que no tienes un problema particular, tienes una multiplicidad de problemas, lo cual es un signo seguro de un hipocondríaco.Además, yo nunca tomar el sol o ir a una cama solar. He tenido cáncer de piel. La gente subestima el riesgo. Ellos piensan: "Mi piel se ve bien, ¿cómo puede ser dañado?" Incluso si tu piel no se ve viejo, usted puede terminar con daños en la piel que te prepara para los cánceres potenciales en el futuro. Tomar el sol en la adolescencia y los 20 años es un factor de riesgo muy fuerte. Ahora estamos viendo cánceres como el cáncer de células basales - que se utiliza para ver en los rostros de los viejos hombres curtidos que habían pasado a la intemperie toda la vida - en los años 40 bajo-. Estamos viendo melanomas malignos , la forma más agresiva de cáncer de piel, en diferentes partes del cuerpo. Si yo hubiera nacido un médico, nunca hubiera tomado el sol. Salía el sol, pero no volvería a dormir en ella con el fin de conseguir un bronceado.
Carol Cooper, GP
... Usar esteroides innecesariamente
Los médicos tratan una amplia gama de condiciones, pero a menudo no entiendo muy bien las terapias que estamos ofreciendo, y por qué o cómo funcionan. Doce años atrás, tuve colitis . Uno de los tratamientos son los esteroides, pero, como médico, sabía que los esteroides son uno de los tratamientos que se aplican a muchas enfermedades, sin saber muy bien por qué funcionan. Sabemos que son un anti-inflamatorio, pero lo único que estás haciendo es enmascarar el problema, y no puede haber efectos secundarios a largo plazo: Los esteroides pueden hacer que su piel sea más frágil, que puede afectar el tejido conectivo, pueden cambiar la forma de tu cara. Una cosa es tomar algo si sabe por qué está trabajando, pero yo no estaba dispuesto a seguir ese camino. En ese momento, mi estilo de vida no era genial. Yo estaba muy ocupado y no comer bien. Empecé a comer menos azúcar, menos carbohidratos, dejé de comer cualquier cosa procesado. No sólo tenía que mejorar, pero, desde entonces, apenas he tenido un resfriado.En cuanto a la cirugía plástica, yo nunca estaría a favor de larga duración rellenos. La gente no quiere la molestia de venir cada cuatro meses para las inyecciones, pero no quieres algo que dure mucho tiempo en el cuerpo, debido a que su cuerpo finalmente lo rechazará. Puede ser que sea un inconveniente a tener que venir más a menudo, pero en el largo plazo, le ahorrará una mala reacción.
Alex Karidis, cirujano cosmético
... Tienen una colonoscopia virtual
Si bien he tenido una colonoscopia , que nunca tendría una colonoscopia virtual - una tomografía computarizada del abdomen para detectar pólipos y cánceres incipientes en el colon. Esto se debe a que es muy probable que los radiólogos tropezaría en otra cosa que no tiene nada que ver con el cáncer de colon - pequeñas anormalidades en el hígado, el riñón y el pulmón, las cosas que por lo general comienzan una cascada de pruebas, a menudo con agujas en las cavidades del cuerpo, llegando incluso en la cirugía.Yo nunca tomar medicamentos para disminuir el azúcar en la sangre durante un hemoglobina A1c del 7%. Un estudio a largo plazo de 50.000 diabéticos en el Reino Unido encontró que tratar de reducir A1C por debajo del 7,5% aumenta la tasa de mortalidad general. No estoy seguro de que aún debe llamar a un A1c de 7% "diabetes", pero estoy muy segura de que no tome medicamentos para bajarla. En su lugar, me gustaría tratar de perder peso y hacer más ejercicio - y estaría dispuesto a considerar medicamentos para bajar la presión arterial y el colesterol.
Nunca había avanzado someterse imágenes médicas ( TC , RM , PET ) cuando me sentía bien. Los estudios de todo el cuerpo de la TC han encontrado 85% de los sanos 50-60 años de edad tienen algún hallazgo anormal y el paciente promedio tiene 2,8 anormalidades. Eso es un montón de pruebas de seguimiento y biopsias, y alguien puede resultar lastimado. Esto se ha convertido en un problema tan grande que los médicos tienen un nombre para él: "incidentaloma". Aunque mucho gusto voy a ser escaneados si estoy en un accidente de coche o presenta dolor abdominal agudo con vómitos, no voy a entrar en un escáner cuando estoy bien.
H Gilbert Welch, profesor de medicina de la Dartmouth Instituto de Políticas de Salud y Práctica Clínica, y autor de sobrediagnosticado: enfermando a la gente en la búsqueda de la Salud
... Una operación que no necesitaba
Habiendo tenido mi vesícula biliar hacia fuera, y con la complicación de una fuga de bilis después, yo no tendría ninguna operación o procedimiento sin antes leer las directrices para la condición, mirando las tasas de complicaciones y el riesgo de no hacer nada (es decir, la probabilidad de la condición es causar problemas). Quiero pedir al cirujano cómo muchos de estos procedimientos se le realiza al año, y cuál es su tasa de complicaciones, Google el cirujano y otros médicos para pedir opiniones.Yo siempre le preguntaba lo que alguien está haciendo a mí y por qué. Si yo estuviera en el dolor, me pregunto qué me estaban prescribiendo, cuánto, con qué frecuencia. Yo siempre leer mi resumen del alta hospitalaria, ya que son frecuentemente inexacta. Yo sugeriría tratando de mantenerse fuera del hospital tanto como sea posible y tener pruebas de que sólo los médicos actuar. Y me gustaría ir a un hospital universitario: es probable que sea el más seguro si algo sale mal, ya que tendrán más experiencia en cuanto a volumen de pacientes y la experiencia del personal clínico.
Luisa Dillner , GP y columnista de The Guardian
... Han despojado de mis venas
Yo nunca tengo mis venas despojado y nunca tendría un anestésico general para ello. No sólo está despojando muy dolorosa, con grandes cicatrices que tienen una mayor probabilidad de infección, un año después, el 23% de las personas tienen la misma vuelva a crecer. Después de cinco años el 83% lo hacen. Así que es doloroso y no incluso trabajar en el largo plazo. Con los métodos láser pin-hole, hemos completar el cierre de la vena en el 97% de las personas de 10 años más tarde. Además, la anestesia general significa que usted no se mueven, lo que aumenta el riesgo de trombosis venosa profunda [trombosis venosa profunda], además de que no puede decirle al cirujano que está perjudicando, por lo que los nervios pueden ser dañados - y el daño sólo se encuentra cuando se despierta arriba.Si tuviera metástasis hepáticas - cuando un tumor se ha ido al hígado - que no tendría la quimioterapia a menos que había sido evaluado por un cirujano de hígado en primer lugar. Si las metástasis son sólo en un lado del hígado, a continuación, la eliminación de esta área quirúrgicamente puede curar. La supervivencia a cinco años después de la extirpación quirúrgica de estos tumores es mucho mejor que la quimioterapia.
Marcos Whiteley, cirujano vascular
Tomar pastillas para dormir ...
Me he encontrado con muchos pacientes que han estado tomando pastillas para dormir durante décadas. Ellos son adictivos y que puede ser muy difícil para la gente a dejar de depender de ellos, los efectos secundarios pueden incluir caídas, confusión, somnolencia durante el día y la sensación de que las dosis cada vez más altas son necesarias para lograr los mismos efectos. No puedo imaginar una situación en la que me gustaría empezar a usarlos.Helen Drew, GP
... Seguir una dieta baja en carbohidratos
Yo nunca iría a una baja en carbohidratos y alta en proteínas como la dieta Atkins , Dukan o Cambridge . ¿Por qué? Porque si bien es probable que pierda peso, pueden matarte. No tome mi palabra para ella - leer acerca de las 43.396 mujeres suecas seguidos durante un promedio de 15 años . Los que pegado a bajos carbohidratos y proteínas de alto tenían un riesgo creciente de muerte por ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, en función del grado de rigurosidad que eran y por cuánto tiempo les soportado. Existía el riesgo asombroso 62% más alto de este tipo de enfermedades entre las mujeres que consumen la dieta más estricta sobre los que comían normalmente. Comer es para disfrutar, estas dietas convertir los alimentos en la medicación, y es evidentemente la medicina equivocada - a menudo es letal.Tom Smith, GP
Bebida de café ... o alcohol en el embarazo
Yo no tomaría café si estaba embarazada. Café aumenta su tasa metabólica y el ritmo cardíaco y, en consecuencia tasa cardiaca de su bebé aumenta. Café y té también inhiben la absorción de hierro. En el embarazo, los niveles de hierro y caer siempre, mientras que beber jugo de naranja fresco ayuda a la absorción del hierro, café y té todo lo contrario. Las directrices oficiales dicen que usted puede tomar un poco de café, así como ellos dicen que usted puede beber un poco de alcohol, pero yo nunca lo haría tampoco. Su bebé no necesita el alcohol como un nutriente - no es algo que va a beneficiar a su hijo. Sé que son las recomendaciones, pero nunca aconsejaría a beber a todos en el embarazo, especialmente durante las primeras 12 semanas, cuando el bebé se está formando.Nikki Khan, partera
... Usar terapias alternativas
Yo nunca usaría terapias alternativas como la homeopatía o la acupuntura, con el argumento de que las pruebas de trabajo para ellos no es fuerte. Y me pregunto a menudo si los valientes esfuerzos que hacemos para mantener nuestro pronóstico terminal de los pacientes con vida ningún sentido. Pero me he dado cuenta de que a menudo los colegas dicen lo mismo hasta que ellos o sus seres queridos tiene un pronóstico terminal, después de que lo quieren todo hecho.Victor Chua, director de salud práctica
... Tienen la vacuna de la gripe
No voy a tener la vacuna contra la gripe. Los pacientes ancianos o aquellos con una enfermedad crónica debilitante como la insuficiencia cardíaca, deberían considerarlo, pero no hay mucha evidencia de que es beneficiosa en personas jóvenes previamente sanas. Por otra parte, la evidencia de que la inoculación de los trabajadores de salud protege a los pacientes es muy escasa y sin embargo hay una gran presión ejercida sobre los trabajadores de la salud para ser inoculados.Leslie Stephen, cardiólogo y profesor honorario de la Universidad de Stirling
... Una cirugía estética
Lo único que no tenemos es la cirugía estética. La razón por la reticencia? Nada que ver con la anestesia (seguro en estos días), pero todo que ver con la cirugía, que nunca debe llevarse a cabo por lo que se podría llamar "blandos" razones. No es que la cirugía es tan terriblemente peligroso que yo me preocuparía por la muerte. Principalmente es la preocupación de la infección, que puede ser muy desagradable.Mark Patrick, un anestesista consultor, Hospital Universitario del Sur de Manchester
... Ver a un consejero
Yo no volvería a ver un "consejero" si yo estaba teniendo problemas de salud mental. Absolutamente nadie puede decir que es un consejero - es una zona totalmente sin regular. Como resultado, hay una variación en la calidad horrible, y yo he visto a demasiados pacientes que han sido más dañados psicológicamente al ver mal o consejeros menos cualificados.Si yo estuviera deprimido, me gustaría tener mucho cuidado para asegurar que el terapeuta que vi tenía las calificaciones correctas y fue acreditado por una organización como BABCP [Asociación Británica de Psicoterapias Cognitivas y Conductuales].
Si hubiese pagado privadamente, yo sólo se ve a un terapeuta que también trabaja en el NHS o lo ha hecho en el pasado, de preferencia como un psicólogo colegiado, porque esto significa que se han entrenado a un nivel muy alto.
Max Pemberton, psiquiatra
Rechazar las vacunas ...
Nunca me evitaría tener mis hijos sean vacunados. Hace varios años, me ofrecí con Médicos Sin Fronteras y pasó seis meses en Angola. Yo había esperado que la pobreza, pero fue la llegada de los niños que sufren de enfermedades graves que nunca debió haber ocurrido - enfermedades prevenidas fácilmente en otros lugares, como el sarampión o tétanos - que me entristece mucho. Eso, y la humildad tranquilidad con que las familias lo haría cola durante horas bajo un sol abrasador para recibir sus vacunas.Ahora, que practica en el oeste, que tan a menudo conocer a los padres que se niegan a vacunar a sus hijos a pesar de la gran cantidad de pruebas con respecto a la seguridad. Muchas de estas enfermedades son ahora de nuevo en alza. Y no puedo evitar preguntarme si las vacunas se han convertido en una víctima de su propio éxito, que si nosotros también tuvimos que hacer cola durante horas y horas, rodeado de familias que también habían sido afectados por estas enfermedades - enfermedades que pueden deshabilitar e incluso matar - entonces no puede dar por sentado.
Damien Brown, GP y autor del libro Band-Aid por una pierna rota: ser médico sin fronteras
Despedir ... medicina alternativa
Yo nunca rechazaría una terapia alternativa sin entender primero cómo funciona. Me ha costado años de experiencia médica para darse cuenta de que sólo porque una terapia no tiene evidencia detrás de él no significa que no se puede ayudar a algunas personas. Como médicos, estamos entrenados, con razón, a buscar la evidencia científica de la eficacia y seguridad de un tratamiento dado. Pero la medicina moderna convencional no puede ayudar a todos. A pesar de la falta de financiación de la investigación, hay un cuerpo poco a poco cada vez más pruebas de la eficacia de una serie de terapias alternativas. Un ejemplo reciente es que el yoga puede ayudar a reducir el dolor y aumentar la movilidad en personas con osteoartritis. La medicina moderna sigue siendo mi propia área de experiencia, pero ahora me doy cuenta de otras formas de terapia, como la quiropráctica y la hipnoterapia, puede ayudar.Ian W Campbell, GP
Utilizar la homeopatía ...
Yo nunca usaría medicamentos homeopáticos. Se basan en una práctica del siglo 18 de dilución de compuestos particulares en agua o alcohol hasta el punto donde la solución es tan débil que no contienen trazas del compuesto original en absoluto. Los homeópatas creen que el agua tiene "memoria" de la sustancia curativa que luego tiene un efecto beneficioso. Para mí, la palabra clave es "creer". Los partidarios de la homeopatía creen en la eficacia de los medicamentos homeopáticos en la misma forma que ellos puedan creer en una religión en particular. La homeopatía es un sistema médico basado en la fe de que, en la mente de sus fieles, no es necesario realizar ninguna evidencia científica de su efectividad para ser beneficiosa. Si la homeopatía es eficaz, entonces la mayor parte de lo que hemos aprendido en los campos de la medicina, la química y la física desde el siglo 18 debe ser incorrecta. Me parece que inverosímil, por lo que prefieren malgastar mi dinero de otras maneras.Eddie Chaloner, cirujano vascular
... Tienen FIV convencional
Yo nunca tendría "la FIV convencional estimulado", que consiste en medicación hormonal prolongado durante tres o cuatro semanas, por lo que la menopausia los ovarios inicialmente seguidos de dosis más altas de estimulación. Este método de estimulación se asocia con un mayor riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO), lo que conlleva riesgos graves para la salud de las mujeres. Podemos evitar estas complicaciones, gracias a los recientes avances en la fabricación de FIV más seguro, más barato, más exitoso y accesible.Los avances en endocrinología, la ecografía y la embriología han hecho de "libre de drogas fecundación in vitro" ( FIV naturales y MIV ) con más éxito y permitió el desarrollo de productos más seguros " leves FIV "protocolos que requieren menos medicamentos en un ciclo natural. ¿Por qué tomar medicamentos en dosis más altas si se puede tener un hijo que no tenga o menos medicamentos,?
Geeta Nargund, consultor principal de Medicina Reproductiva del Hospital St. George de Londres
... Tener un mamograma exploratorio
No voy a entrar en una mamografía. Abajo el microscopio, los médicos no siempre pueden decir la diferencia entre "peligroso" y "¿Se puede dejar solos". Por lo tanto, es posible encontrar las cosas "demasiado temprano" que no son realmente en peligro la vida del cáncer. La revisión independiente de la detección del cáncer de mama publicado el año pasado en la revista The Lancet amablemente distingue sesgos e incertidumbres y algunas ciencias malo. La última es que la cuantificación de cada 10.000 mujeres examinadas cada tres años a partir de la edad 50-70, unos 43 menos morirán de cáncer de mama. Aproximadamente 700 se le dará un diagnóstico de cáncer y las mujeres mucho más que tener miedo de recibir el llamado para realizar pruebas adicionales. Aunque la mayoría de las mujeres que se les dice que tienen cáncer mediante cribado son agradecidos, yo no estaría seguro de que mi vida estaba realmente "salvado" o si acababa de convertirse en un paciente de cáncer extra.Parece que por cada 15 mujeres que están "diagnosticados de pantalla", tres todavía va a morir de cáncer de mama (así que la revisión no salva sus vidas), ocho aún viven (así que la revisión trajo el diagnóstico precoz, el tratamiento, pero habría funcionado de todos modos), no se va a morir de cáncer de mama (así que la revisión impide que esta causa de muerte), pero tres adicionales se convierten en "víctimas del cáncer" (así que la revisión conduce a someterse a una cirugía y / o radioterapia / quimioterapia que no habría ocurrido en su vida ). Screening sólo puede ser acreditado con una mujer no morir de cáncer de mama, pero los 15 tienen que ser tratados una vez que algo se encuentra. Es complicado de comprender, y algunas mujeres tendrán estas apuestas. Pero estoy feliz de esperar hasta que tenga síntomas.
Susan Bewley, Profesor de Obstetricia Complex, Kings College de Londres
... Una cirugía al final de mi vida
Nunca se sometería a cirugía abdominal mayor si tenía muy pocas posibilidades de bajar el soporte vital después. Me han operado en muchas personas al final de su vida por razones de emergencia, sólo para verlos nunca bajar de soporte de vida y causar angustia entre sus familiares, que tienen que decidir cuándo tirar del enchufe. Personalmente, me volvería a evitar la cirugía a toda costa y tratar de encontrar otra manera de hacer frente a cualquier problema que se le diagnosticó.Paul Ruggieri, cirujano y autor de Confesiones de un cirujano
Estas son las opiniones personales de los médicos individuales. Consulte a su médico de cabecera si usted está preocupado por su salud.
domingo, 27 de enero de 2013
El mejor libro de salud del año 2013
Se acaba de publicar, yo lo quiero leer. Y si hago una recomendación previa a su lectura es por que sus autores gozan de mi absoluta confianza en el tema que abordan: los excesos de la medicina moderna. Y no lo hacen desde el expectáculo de salón o la tertulia televisiva. Los firmantes son dos prestigiosos médicos de familia, él además profesor reputado, ella internista, ambos buenos amigos. Sano y salvo es un libro que aborda temas que nos interesan a todos. En 311 páginas nos lleva de la mano por temas de salud que afectan a todas las edades y a ambos sexos. Desde las mamografías hasta la prueba de la próstata, desde la vacuna del cancer ce cervix hasta los chequeos integrales. Si le apetece puede ver el índice de contenidos, seguro que lo encuentra apetecible.
Si desean escuchar a los autores podrán hacerlo en:
ZARAGOZA
: presentación del libro y coloquio con los autores el 28 de enero,
lunes, a las 19,30, en la librería Cálamo, Plaza San Francisco 4,
50006 (tel, 976 557 318). Apoya, Red Española de Atención Primaria
(REAP). Acto público y gratuito.
MADRID:
presentación del libro y coloquio con los autores el 29 de enero,
martes, a las 19,30 horas, en la sección de librería de
FNAC-Callao, c/ Preciados 28, 28013 (tel. 915 956 105). Acto público
y gratuito.
BILBAO:
presentación del libro y coloquio con los autores el 4 de febrero,
lunes, a las 19,00, en la librería Elkar, c/ Licenciado Pozas, 14,
48011 (junto a la Dir Territorial Salud Bizkaia). Apoyan, Asociación
Vasca para Defensa de la Salud (OSALDE) y Sociedad Vasca de Medicina
de Familia (OSATZEN). Acto público y gratuito.
Nota de la editorial:
En
este libro exploramos por qué el aumento en las expectativas de
años
vida de los habitantes de los países desarrollados apenas se ha
traducido en incremento ni de la felicidad ni del bienestar
personal
y social (a más salud peor percepción de la misma, la paradoja
de
la salud).
También sugerimos cómo superar este fracaso y lograr
una
sana salud disfrutando de la singularidad y de la fortaleza
personal
en armonía ambiental, biológica y social.
Sobre
todo, examinamos las pautas médicas que nos enferman al ofrecer
una
prevención sin límites que causa más daños que beneficios. Por
ejemplo, es innecesario casi todo lo que se hace en el embarazo;
son
también inútiles los chequeos, en cualquier sexo y edad. Se
trata
de aprender a evitar
la
arrogancia de normas, cuestionarios y medidas que transforman el
gozoso vivir en angustiosa preocupación por no verse dentro de
los
estrechos límites considerados como «normales» que se marcan con
rigor más comercial que científico.
En
este libro hemos utilizado lo mejor del conocimiento científico,
clínico y lógico para analizar el buen uso de las medidas
preventivas, con un lenguaje útil tanto para profesionales como
para
legos. Así, revisamos algunos ejemplos históricos de prevención
(escorbuto, fiebre puerperal, cólera) para enlazar con el nuevo
empuje (malsano) de la amigdalectomía.
Analizamos
las vacunas, el tabaquismo, el colesterol, la hipertensión, la
osteoporosis, la hemocromatosis, la endocarditis, la evitación
del
embarazo, el embarazo, el parto, el puerperio y la lactancia, la
muerte súbita del bebé, la menopausia y la andropausia.
Respecto
a la prevención secundaria (cribados, diagnóstico precoz)
analizamos el cáncer de próstata, cáncer de útero, cáncer de
mama, melanoma, neuroblastoma, cromosomopatias, hipoacusia y
luxación
congénita de caderas en el recién nacido y los chequeos.
Irónicamente,
mientras se transforman a millones de sanos en enfermos por la
aplicación excesiva de pautas preventivas, los pacientes
complejos y
con enfermedades crónicas "se pierden" en un sistema
sanitario que todo lo pretende prevenir y termina viendo la
enfermedad como un fracaso. Es
mucho el daño que se hace con las actividades preventivas
innecesarias, por su impacto en menor salud, por su coste y
por el
desvío de recursos de quienes los necesitan a quienes no los
precisan.
En
este libro se propone como colorario el buen gobierno clínico de
forma que profesionales y pacientes colaboren para lograr que la
expectativa de vida se alargue pero sobre todo se goce.
Para Todos La 2 - Sano y Salvo
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