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lunes, 12 de agosto de 2019

Mediterráneo africano




Por mi consulta de Miraflores de la Sierra pasan todas las semanas varios chavales africanos recién llegados. Consultan sus cuestiones de salud y luego siguen camino a Francia u otros lugares. De alguna forma comparten conmigo sus viajes, penas y anhelos que descubro en sus miradas, silencios y sonrisas. 

Los medios de comunicación nos saturan con noticias de pateras y barcos llenos de inmigrantes que nadie parece querer acoger, lo que provoca la indignación de unos y las protestas de otros en una interesada argucia para dividir a la gente. El problema de fondo no es si dejar pasar o no a los que se echan a la mar sino la situación de enorme injusticia y violencia que obliga a muchos a huir lejos para buscar un mundo mejor. 

Doy la palabra hoy a Juanjo Aguirre, misionero en República Centroafricana desde hace décadas. Tengo la suerte de conocerle personalmente y de seguir sus desvelos que comparte por carta de vez en cuando. Lo que él dice no lo verán en televisión ni lo encontrarán fácilmente en los medios. Es el testimonio de un valiente que representa a otros tantos que llevan mucho tiempo apuntalando un mundo que parece caerse a pedazos. 

Léanlo y mediten luego en sus problemas cotidianos para tratar de ponerlos en perspectiva. Léanlo y den luego gracias por que tengamos agua potable en el grifo y la posibilidad de salir a la calle sin que le vuelen a uno la cabeza. Léanlo y descubran que el mundo es mucho más grande de lo que habitualmente pensamos. 







Centroáfrica, pan y paz



Oigo en la radio que el número de pobres en el mundo ha aumentado a 820 millones, más de 250 sólo en el continente africano. En Bangassou están llegando niños con el pelo seco como la estopa, las mejillas caídas y un poco de encefalopatía. Eso es que está gravemente desnutrido. Enfermedad de Kwashiorkor. Huyen de la guerra. Centroáfrica está en el vagón de cola de la pobreza y niños como éste llegan cada día a la maternidad a por leche Hero que nos mandan desde Córdoba. Alguien de la Fao, con un cochazo impresionante y un salario no menos alucinante, vino a Bangassou en febrero a decirnos que las cosas irían a peor. Para nosotros es como hacer un agujero en el agua! Más guerra e inseguridad, más hambre. Creo que la pobreza, el islam radical y el calentamiento global son los mayores problemas que tiene nuestro planeta hoy, son la espada de Damocles sobre nuestras cabezas en un próximo futuro. Hemos distribuido garbanzos y pasta de León, máquinas de coser, medicinas y materiales varios que non llegaron hace un año en un contenedor. Todo se quedó bloqueado en Bangui a causa de la guerra. Lo hemos traído con camiones, poco a poco, pagando barreras y soportando robos y raterías. Para los desnutridos un potaje de garbanzos del Bierzo y arroz Largo con champiñones sabe a gloria.
Mientras, Centroáfrica se llena de extranjeros atroces que llevan y trafican con armas, que matan antes de preguntar (mercenarios), o de extranjeros que extraen minerales y contaminan los ríos (empresas multinacionales chinas, rusas, etc.), y otros que trabajan en ongs humanitarias o en organismos de la ONU (son miles, con miles de Toyotas Prado recorriendo toda la geografía del país). Sin embargo la gente sencilla sigue nadando contracorriente, luchando contra la pobreza en estado puro, pagando los platos rotos que ellos no han destrozado. Todos nuestros problemas los empezaron un grupo de fanáticos musulmanes llamados los Seleka que nos destrozaron la vida hace 4 años, cayendo desde arriba como desde un paracaídas, la mayoría extranjeros que pusieron el país patas arriba.

 Los sacerdotes de la diócesis de Bangassou y la mitad de las monjas seguimos aquí, al pie del cañón. Algunos enfrente del seminario ocupado por 1500 musulmanes moderados, que nos lo están destrozando. Sabíamos que iba a ser así y qué precio habríamos de pagar por acogerlos con amor en aquellos horribles días en donde la muerte rondaba sus cabezas. Otros sacerdotes, de dos en dos, en el este de la diócesis (Zemio, Mboki y Obo), viven en zona de alto riesgo rodeados de mercenarios sin escrúpulos, cortadores de cabezas, que solo buscan sacar dinero abusando de la población inerte. Su sed de riqueza es inagotable. En lo que va de año, 47 personas han sido asesinadas en Obo o en sus alrededores y en Bangui se hacen oídos sordos. La semana pasada en Zemio un comerciante se negó a dar a una patrulla de Nigerianos (del Níger) una suma alrededor de 350 euros, lo molieron a palos a sabiendas que los soldados de la Minusca (Naciones Unidas) estaban un poco más arriba. Su cuerpo lo encontraron al día siguiente con 6 balas en el cuerpo, como 6 fogonazos de impunidad en un país donde se gastan decenas de miles de euros en salarios de profesionales de la Onu que dicen estar luchando contra los abusos de los derechos humanos. La mayoría cobra sin hacer ni el huevo. Toda la población de Mboki vive en una cárcel a cielo abierto sin que a nadie le preocupe lo más mínimo. Mientras, los misioneros, los curas y las monjas luchamos para que la gente no se desespere en las comunidades, rezamos juntos, tenemos abiertas las escuelas, pintamos de azul lo que parece negro, esperamos en un futuro sin señores de la guerra, sin mercenarios asesinos, sin miedos a la hora de ir a las plantaciones, con escuelas abiertas y mercado libre. Doble ración de esperanza a la cruda realidad.
En Bangui, la capital, miles de profesionales de ongs y militares ONU dicen que todo va mejor después de que el gobierno firmó acuerdos de paz el mes de febrero 2019 con 14 señores de la guerra en Jartum (Sudán). Los soldados de la ONU han tenido sus aciertos en seguridad pero han naufragado en materia social, aunque estén ya distribuidos por todo el país, porque viven como tortugas dentro de su propio caparazón. La gente les tiene mucha antipatía. De los “humanitarios”, casi ninguno sabe lo que pasa en

 el este del país (sus coches tienen prohibido pasar del km 12), son pocos los que se han pateado un campo de refugiados, lonas grises con olor de letrina y hambre atrasada, los que han tocado en mano el sufrimiento de 600.000 desplazados fuera de sus hogares, el llanto de los niños o de la brutalidad de los que deberían protegerlos. En Bangui hay un hotel de 5 estrellas, construido por Gadafi cuando esperaba vivir muchos años más y que Centroáfrica construyera una inmensa mezquita en el centro de la ciudad. El hotel surgió pero la mezquita naufragó. Ahora este hotel es el hogar casi permanente de cientos de humanitarios (de directores adjuntos para arriba), que llenan su piscina a partir del mediodía, que van de vacaciones cada dos meses (en sus contratos pone que para “destresar”) y reciben salarios inimaginables en Centroáfrica, más primas de riesgo, de lejanía, de “per diem”, de aire acondicionado o de 20 gaitas más... El foso que existe entre ellos y la gente del pueblo es abrumador. El gobierno casi no existe y todo el poder está en manos de la Onu, de países como Rusia, la China, EEUU, la unión africana, el real consulado de Lituania o qué se yo!
Cientos de ongs ganan suculentos mercados provenientes de países donadores (Suecia, Noruega, Canadá o Australia entre otros), pero la ayuda llega a la gente de forma fragmentada y desigual, y fuertemente disminuida por la propia logística interna. Casi ninguna Ong que ha ganado el mercado distribuye nada. Subcontrata a otras ongs más pequeñas para el trabajo tierra tierra y lo hacen por dinero, con total falta de empatía por la gente. Miro a los niños del orfanato de Bangassou, al bebé de dos meses que nos acaban de traer y me pregunto cómo están ellos viviendo esta guerra, que en Bangui dicen que ya no lo es. Esas criaturas quieren comer cada día y lo seguiremos haciendo aunque en Bangui hayan aceptado la imposición de meter con sacacorchos a 4 de los señores de la guerra, criminales todos, no centroafricanos, para hacer parte del gobierno actual y cobrar por ello. Creo que es el único país en el mundo donde 4 extranjeros forman parte del gobierno. Los niños de los 4 campos de desplazados que hay en Bangassou, los ancianos de la casa de la Esperanza, que ahora están “entre algodones” con una cooperante cordobesa que los cuida desde hace dos meses, o las madres sin

 trabajo que vienen a la costura con sus niños colgando del pecho, ya no quieren saber si el ministro es chadiano o de la región vecina. Ellos quieren pan y paz. Y esto, ni los soldados de la Onu, ni las ongs ni los organismos internacionales llegan a dárselo, o les llega gota a gota. Cómo saldremos de ésta? Porque salir, saldremos!. Los extranjeros solo miran y se enriquecen. Muchos saben que hay que prolongar este “status quo” porqué sin hacer casi nada, les trae más pasta gansa a sus bolsillos. A algunos no les interesa que termine este conflicto. Un batallón de pakistaníes llegados hace un año para arreglar carreteras con todas las máquinas necesarias a su servicio, se acaba de volver a su casa sin haber hecho casi nada, por miedo a salir del campamento. Salarios y primas, pasta gansa y faroles a la mar... es impresentable!
Hace una semana sacaron un niño Peulh de 3 años de un pozo. Muerto! Los Peulh son itinerantes sectarios musulmanes, perseguidos por todos. Será difícil que, armados hasta los dientes como se mueven, sigan pasando fronteras en su continua rueda la rueda de la itinerancia. Unos pocos han encontrado refugio en el seminario de Bangassou, santuario de la colonia de musulmanes de Bangassou desde hace más de dos años. Considerados parias por los otros musulmanes, no rezan juntos, no comen juntos, están al margen. Aunque tienen una cultura propia y están enormemente acostumbrados a tribulaciones, matanzas y a defenderse para sobrevivir, su existencia es cada vez más precaria en Centroáfrica. En el este de la diócesis de Bangassou, a donde se están desplazando con la ayuda de señores de la guerra del Malí y el Níger, pueden ser ya de 10 a 15.000 personas, sobre todo mujeres y niños, en una población regional de unas 30.000 personas. Los hay que hablan el sango, lengua nacional de Centroáfrica, los hay que vienen del extranjero, del Níger, del Sudan o del Chad. De la etnia Fullani que tanto revuelo causa al norte del Sahel.
El niño Peulh desaparecido unos días antes, ha aparecido en un pozo, no lejos del seminario, decapitado e emasculado. Alguien quería demostrar que el seminario no es un lugar seguro y se ensañaron con el niño, lo trituraron con saña y lo convirtieron en chivo expiatorio. Los padres no dijeron nada, ni respiraron por no molestar y la memoria de este crío de 3 años pasó sin pena ni

 gloria por este mundo apenas destetado por su madre, como hacen ellos. Las cosas van mal, pero no se puede decir para que la ONU no se moleste. Eso, pintar de azul, lo que es más negro que el carbón.


Mons Juan José Aguirre, Bangassou 15 julio 2019

lunes, 22 de julio de 2019

Violencia de género Gender-based violence 基於性別的暴力




Tras leer la guía de Violencia de Género que acaban de publicar en el País Vasco y que mi amigo Maxi Gutierrez me ha compartido publico esta breve reflexión en forma de puntos breves.



1. Los profesionales de la salud solemos ser ciegos frente a problemas enormes que no son verbalizados en consulta.

2. La violencia, en todas sus formas, es uno de ellos.

3. Las mujeres por ser mujeres sufren más violencia.

4. La mejor forma de detectar violencia y otros problemas ocultos es sobre una relación de confianza labrada por el tiempo.

5. Hay que mantener la atención alta y tratar de ver lo que no se ve, que suele ser lo esencial como dijo el Principito.

6. Mejorar la sensibilidad ante la violencia contra las mujeres nos puede ayudar a hacer lo mismo con la violencia hacia los niños, ancianos, personas con adicciones y hacia los hombres.

7. Ante una sospecha o intuición lo correcto es plantear una pregunta facilitadora desde el respeto y el no juicio.

8. En todos los casos ofrecer ayuda y ser capaz de respetar la velocidad de la persona a la hora de aceptarla.

9. ¿Cómo nos van a contar estos problemas si no miramos a los ojos? Máximo cuidado con el uso del ordenador en la consulta y con nuestro nivel de comunicación y escucha.

10. Soy un ignorante frente a muchos problemas de mis pacientes. Por mi parte puedo tratar de formarme pero para aprender de verdad necesito la inestimable ayuda de la gente que los tiene. Preguntar ¿qué puedo hacer por usted en esta situación? suele dar buenas pistas.





La guía es un material para profesionales de la salud que servirá para mejorar la formación. Habrá que dar más pasos, tanto dentro como fuera del sistema sanitario. De momento me sirve de alegría que un grupo de compañeros y compañeras de Atención Primaria de Euskadi haya participado en esta iniciativa.




Existe también un documento abreviado para profesionales.




Gender-based violence



After reading the guide on Gender Violence that has just been published in the Basque Country and that my friend Maxi Gutierrez has shared with me, I publish this brief reflection in the form of brief points.



1. Health professionals are usually blind to enormous problems that are not verbalized in the clinic.



2. Violence, in all its forms, is one of them.



3. Women suffer more violence because they are women.



4. The best way to detect violence and other hidden problems is through a relationship of trust built up over time.



5. You have to keep your attention high and try to see what you can't see, which is usually what is essential, as the Little Prince said.



6. Improving sensitivity to violence against women can help us do the same with violence against children, the elderly, people with addictions and men.



7. When faced with a suspicion or intuition, the right thing to do is to ask a facilitating question based on respect and non-judgment.



8. In all cases offer help and be able to respect the speed of the person when accepting it.



9. How are they going to tell us about these problems if we don't look into their eyes? Maximum care with the use of the computer in the visit and with our level of communication and listening.



10. I am ignorant about many of my patients' problems. For my part I can try to train myself but to really learn I need the invaluable help of the people who have them. Asking what I can do for you in this situation usually gives good clues.



The guide is a material for health professionals that will serve to improve training. More steps will have to be taken, both inside and outside the health system. For the moment, I am delighted that a group of colleagues from Primary Care in the Basque Country have taken part in this initiative.




Summary version available.



(Traducción automática al chino, perdonen los errores)


基於性別的暴力



在閱讀剛剛在巴斯克地區發表的性別暴力指南以及我的朋友Maxi Gutierrez與我分享之後,我以簡短的觀點形式發表了這個簡短的反思。

https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/guia_violencia_genero/es_def/adjuntos/guia_vg_es.pdf


衛生專業人員通常對在臨床上沒有語言表達的巨大問題視而不見。



2.各種形式的暴力就是其中之一。



3.女性遭受更多暴力,因為她們是女性。



4.檢測暴力和其他隱藏問題的最佳方法是通過長期建立的信任關係。



你必須保持高度的注意力,並試著看看你看不到的東西,正如小王子所說的那樣,這通常是必不可少的。



6.提高對暴力侵害婦女行為的敏感性可以幫助我們對暴力侵害兒童,老年人,吸毒成癮者和男子的行為做同樣的事情。



7.當面對懷疑或直覺時,正確的做法是在尊重和不判斷的基礎上提出一個促進性問題。



8.在所有情況下都提供幫助,並且能夠在接受時尊重他人的速度。



9.如果我們不看他們的眼睛,他們怎麼會告訴我們這些問題呢?在訪問中使用計算機以及我們的溝通和傾聽程度,最大程度的關注。



我對許多病人的問題一無所知。就我而言,我可以嘗試訓練自己,但要真正了解我需要擁有它們的人的寶貴幫助。在這種情況下詢問我能為你做些什麼通常會提供很好的線索。




該指南是衛生專業人員的材料,將用於改善培訓。在衛生系統內外都必須採取更多步驟。目前,我很高興巴斯克地區初級保健的一組同事參與了這一倡議。

自動翻譯,請原諒我的錯誤.

jueves, 23 de mayo de 2019

Pobreza Poverty 貧窮






"A los pobres siempre los tendréis con vosotros."  Mt 26:11



Una de los principales factores generadores de enfermedad es la pobreza. Los que trabajamos en Atención Primaria bien lo sabemos. Atendemos familias que viven con la pensión del abuelo, otras donde todos llevan años en paro, situaciones devastadas por el alcohol, las drogas o el juego, infravivienda, precariedad, soledad y vejez.

Pero no todo es económico, hay mucha pobreza afectiva, muchísima soledad. Existe también la pobreza espiritual, transcendente, ética y moral. Personas que trabajan 12 horas frente a una pantalla y no esperan nada de la vida. Ejecutivos con una saneada cuenta bancaria que se sienten asqueados de la vida. Profesionales aparentemente brillantes que por dentro habitan desiertos candentes.

Todo termina llegando la consulta. Con esto de la crisis Cáritas y la Sanidad somos el puerto donde muchos recalan.

Pero tiene su riesgo ir a desahogarse al sistema sanitario. Tenemos una tendencia a sobrediagnosticar y sobretratar todo lo que entra por la puerta, y eso tiene sus problemas. Lamentablemente la gente no tiene a quien contar lo que le pasa, cada vez es más difícil poder desahogar los problemas, ansias, inquietudes, miedos y demás emociones. Vamos tragando, vamos llenando los armarios hasta que estos revientan.

Y cuando uno revienta de dolor interior, de desazón, de sufrimiento... no es más que otro pobre de solemnidad, aunque tenga la nevera rebosante y una nómina domiciliada.

Como sociedad nos estamos empobreciendo a pasos agigantados. Aumenta el aislamiento, el cada uno a lo suyo, la soledad no deseada. Disminuye la interacción social, tanto la general como la de calidad. Usamos la tecnología como parapeto para evitar bajar a la calle y montamos paraísos artificiales con pantallas, juegos, series y demás sucedáneos.

¿Qué nos pueden decir los profesionales sanitarios al respecto? Habitualmente poco. Con seis minutos de media de consulta médica ya me dirán. Como mucho da tiempo a hacer una receta o un volante de derivación... y es lo que suelen sacar los que consultan.

Cuando consigo arañar algún minuto más lo dedico a escuchar. Escucho lo que se dice y lo que no. Lo que la persona verbaliza y lo que no consigue poner en palabras. Lo que con claridad expresan su cuerpo y sus movimientos. El sufrimiento que nos une como seres sintientes.

Luego hablo yo. Reconozco el dolor, lo acicalo, lo peino y lo siento en la silla de al lado. Hablo con él. Demuestro con mis actos que es un interlocutor válido capaz de comunicarse conmigo, invito al paciente a hacer lo mismo. A tratarlo con deferencia y respeto, a acercarse a él sin acritud, a tomarle la mano, a sostenerlo.

Me suelo hacer amigo de la parte sufriente de mis pacientes, la más incomprendida, vilipendiada y pobre. La conozco bien. Son muchos años de convivir con ella.

Al final de la jornada lavo mis manos para liberar lo que haya podido quedarse adherido a ellas y me pongo el calzado habitual. Como médico descalzo me reconozco profundamente pobre, por eso puedo hacer lo que hago sin quemarme por ello.






Poverty 

"The poor will always be with you."  Mt 26:11




One of the main drivers of disease is poverty. Those of us who work in Primary Health Care know this well. We take care of families who live on grandfather's pension, others where everyone has been unemployed for years, situations devastated by alcohol, drugs or gambling, substandard housing, precariousness, loneliness and old age.


But not everything is economic, there is a lot of affective poverty, a lot of loneliness. There is also spiritual, transcendent, ethical and moral poverty. People who work 12 hours in front of a screen and do not expect anything from life. Executives with a healthy bank account who feel disgusted with life. Seemingly brilliant professionals who inhabit burning deserts inside.


Everything ends up coming to the consultation. Within this crisis NGOs and NHS are the port where many stop.


But there is a risk of going to the health system to let off steam. We have a tendency to over-diagnose and over-treat everything that comes through the door, and that has its problems. Unfortunately, people have no one to tell about what is happening to them; it is increasingly difficult to vent problems, anxieties, worries, fears and other emotions. We swallow, we fill the cupboards until they burst.


And when you burst with inner pain, discomfort, suffering... is just another way of being poor, even if you have the fridge overflowing and a payroll domiciled.


As a society we are impoverishing ourselves by leaps and bounds. Isolation increases, each one to his own, unwanted solitude. Social interaction, both general and quality one, decreases. We use technology as a parapet to avoid going down the street and we set up artificial paradises with screens, games, tv series and other substitutes.


What can health professionals tell us about it? Usually little. With an average of six minutes of medical consultation you can figure out. At most it takes time to write a prescription or a referral flyer... and this is what those who consult usually get.


When I get to scratch a few more minutes I dedicate it to listening. I listen to what is said and what is not. What the person verbalizes and what they cannot put into words. What their body and movements clearly express. The suffering that unites us as sentient beings.


Then I speak. I recognize the pain, I groom it, I comb it and I feel it in the chair next to it. I talk to him. I demonstrate with my actions that he is a valid interlocutor able to communicate with me, I invite the patient to do the same. To treat him with deference and respect, to approach him without bitterness, to take his hand, to hold him.


I usually make friends with the suffering part of my patients, the most misunderstood, vilified and poor. I know it well. I have lived with her for many years.


At the end of the day I wash my hands to free what may have remained attached to them and put on my usual shoes. As a barefoot doctor I recognize myself as profoundly poor, so I can do what I do without getting burned for it.











“窮人永遠和你在一起。”太26:11




疾病的主要驅動因素之一是貧困。我們這些在初級衛生保健工作的人都很了解這一點。我們照顧生活在祖父養老金上的家庭,其他每個人都失業多年的情況,酒精,毒品或賭博肆虐的情況,不合標準的住房,不穩定,寂寞和老年。



但並非一切都是經濟的,有很多情感貧困,很多孤獨。還有精神,超越,道德和道德貧困。在屏幕前工作12小時並且不期待任何生活的人。擁有健康銀行賬戶的高管們對生活感到厭惡。看似聰明的專業人士居住在裡面燃燒的沙漠。



一切最終都會進入諮詢階段。在這場危機中,非政府組織和NHS是許多人停下來的港口。



但是有可能去衛生系統放鬆一下。我們傾向於過度診斷和過度處理通過門的所有事情,這有其問題。不幸的是,人們沒有人告訴他們發生了什麼;發洩問題,焦慮,憂慮,恐懼和其他情緒越來越困難。我們吞嚥,我們填滿櫥櫃,直到它們爆裂。



當你內心痛苦,不適,痛苦爆發時,即使你有冰箱溢出和工資單住所,也只是另一種窮人的方式。



作為一個社會,我們正在實現跨越式發展。孤立增加,每一個都是他自己的,不必要的孤獨。社交互動,無論是一般的還是質量的,都會減少。我們使用技術作為欄杆避免走在街上,我們設置了人工天窗,屏幕,遊戲,電視劇和其他替代品。



衛生專業人員可以告訴我們什麼?通常很少。通過平均六分鐘的醫療諮詢,你可以搞清楚。最多需要時間來寫處方或推薦傳單...這就是那些諮詢通常得到的人。



當我再開始幾分鐘時,我會專注於傾聽。我聽的是什麼,什麼不是。這個人用什麼語言表達,用什麼不能用語言表達。他們的身體和動作清楚表達了什麼。使我們成為有情眾生的苦難。



然後我說話。我認識到疼痛,我訓練它,我梳理它,我感覺它在旁邊的椅子上。我和他說話。我通過行動證明他是一位能夠與我溝通的有效對話者,我邀請患者也這樣做。以尊重和尊重對待他,無怨無悔地接近他,握住他的手,抓住他。



我經常與患者的痛苦部分交朋友,最容易被誤解,被詆毀和貧窮。我很清楚。我和她住了很多年。



在一天結束的時候,我洗手以釋放可能留在他們身上的東西並穿上我平常的鞋子。作為一名赤腳醫生,我認為自己是非常貧窮的,所以我可以做我做的事而不會被燒傷。

martes, 7 de mayo de 2019

Atención Primaria centrada en la persona. Person-focused care Primary Health Care. 以人為本的護理初級衛生保健。



Comparto por este medio mi presentación en la II Jornada de medicina centrada en el paciente.









ATENCIÓN PRIMARIA CENTRADA EN EL PACIENTE


Medicina centrada en el Paciente
Medicina centrada en la Persona
Implica interacciones y visitas
Implica relaciones a lo largo del tiempo
Orientada a episodios
Considera los episodios como parte de experiencias vitales.
Centrada en el manejo de la enfermedad
Ve las enfermedades como fenómenos multiaxiales
Considera la comorbilidad como una lista de distintas enfermedades.
Considera la morbilidad como combinación de distintas enfermedades (multimorbilidad)
Considera los sistemas corporales como independientes.
Los sistemas corporales están interrelacionados
Usa sistemas de codificación que reflejan entidades nosológicas con taxonomía profesional
Las taxonomías incluyen el punto de vista del paciente.
Se preocupa de la evolución de la enfermedad
Se preocupa tanto de los problemas de salud percibida del paciente como de sus enfermedades




  1. FUNDAMENTO TEÓRICO ¿Qué deberíamos tener?


Modelo biopsicosocial
Orientación familiar y comunitaria
Atención longitudinal (ciclo vital familiar)
Atención continuada (asistencia domiciliaria)
Trabajo en equipo
Accesibilidad (universalidad)




Filosofía de la Atención Primaria:

La mejor asistencia sanitaria posible para todos.
Reducción de inequidades en salud.
Reversión de la ley de cuidados inversos.

II. ANÁLISIS DE REALIDAD ¿Qué es lo que hay?

Modelo de atención basado en la enfermedad (biologicista).
Modelo de gestión productivista (pago por acto).
Modelo de consulta individualista.
Modelo de servicio sobrecargado.
Modelo de recursos humanos no centrado en el profesional.

Amenazas


  1. Envejecimiento poblacional
  2. Aumento de complejidad paciente crónico
  3. Aumento de presión asistencial sanos.
  4. Disminución de recursos humanos (precariedad laboral, emigración, jubilación).
  5. Rigidez estructuras sanitarias.
  6. Financiación insuficiente.
  7. Sobrecarga asistencial.
  8. Burnout profesional.
  9. Gestión ineficiente.
  10. Liderazgo insuficiente.
  11. Revolución digital y tecnológica (aumento de ruido de fondo).
  12. Momento social de gran incertidumbre.

III. PROPUESTAS DE MEJORA  ¿Qué podemos hacer?


  1. Entrevista clínica.
  2. Exploración clínica.
  3. Práctica clínica reflexiva.
  4. Trabajo en equipo (local y globalizado).
  5. Orientación familiar y comunitaria.
  6. Dimensión bioética de la asistencia.

Técnicas y habilidades de comunicación
Técnicas y habilidades de exploración

Propuestas de mejora de tecnología sanitaria:


  1. Mejora de la historia clínica electrónica. Interfaz vocal. Inteligencia artificial para digitalizar entrevista clínica y exploración así como digitalizar palabras clave, diagnósticos, dgp y tratamientos.
  2. Disminución de la burocracia en consulta.
  3. Asistentes personales en salud al servicio de profesionales.
  4. Teleconsulta en entornos de realidad virtual.
  5. Biometría y aumento de catálogo de pruebas diagnósticas.


Propuestas de mejora de la gestión:


  1. Desburocratización
  2. Eliminación de cursos de acción ineficientes (no hacer).
  3. Tránsito de una gestión por indicadores cuantitativos autogestionado por cada profesional a otro automatizado.
  4. Gestión de agendas individualizadas (hacia una agenda inteligente).
  5. Soporte real a centros de salud (flexibilidad de suplencias y nuevas acciones).
  6. Impulso de la comunicación entre niveles asistenciales y entre profesionales, gestores y pacientes.


Propuestas de mejora de los profesionales


  1. Formación continuada en fundamento teórico de Atención Primaria (biopsicosocial, comunicación, comunitaria, enfoque familiar, determinantes sociales en salud…).
  2. Cadenas de motivación.
  3. Incentivación del trabajo en equipo.
  4. Protección de sobrecargas.
  5. Aumento de la perspectiva: dimensión biopsicosocial y existencial, dimensión bioética (valores).
  6. Mejora de la consciencia, compasión y delicadeza del profesional. Modelo del sanador herido.
  7. Potenciación de la dimensión artística y humana del profesional.


Propuestas de mejora de los pacientes.


  1. Canal de contenidos y formación en promoción de la salud y educación para la salud.
  2. Creación de canales telefónicos y de videoconferencia para orientación, promoción de la salud, educación para la salud y solución de problemas menores de salud.
  3. Asistentes personales en salud al servicio de los pacientes.
  4. Reforzar aprendizaje de utilización del sistema sanitario, consultas, pruebas diagnósticas y tratamientos
  5. Mejora de los autocuidados y responsabilización de hábitos de vida.


Conclusión:


  1. Para que el sistema sanitario se centre en la persona necesita la longitudinalidad de la Atención Primaria. Crear relaciones de confianza entre pacientes y profesionales que se mantengan en el tiempo.
  2. Para cambiar del paradigma de la medicina centrada en la enfermedad al de la medicina centrada en la persona es fundamental incorporar una visión bio-psico-social-existencial.
  3. Centrarse en la persona requiere un mínimo de tiempo. Sin tiempo para escuchar no es posible crear relaciones profesional sanitario-paciente de calidad.
  4. La excelencia técnica sin componente humano es un logro parcial. Introducir indicadores de calidad cualitativos es imprescindible para alcanzar la excelencia.
  5. No es posible una atención centrada en la persona si los profesionales no pueden desarrollar su labor con dignidad dentro un sistema que les sobrecarga o dificulta su desempeño profesional pleno.
  6. Cada profesional sanitario tiene la obligación de cuidarse para poder cuidar. Atenderse para poder atender. Nadie puede dar a otro lo que no tiene.
  7. El despotismo ilustrado sanitario y el buenismo sanitario han hecho que el ciudadano se desempodere. Es fundamental que cada cual recupere y mejore su capacidad de autocuidado.
  8. Para poder centrarnos en la persona es necesario abrirse a su familia y su comunidad. Una sanidad que dé la espalda a estas realidades no será capaz de entender al paciente. Si los profesionales no salen de sus consultas a las familias y comunidades caminaremos a ciegas.





BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA












BORRELL, Francesc. Práctica clínica centrada en el paciente. Triacastela, 2011.




GÉRVAS, Juan; FERNÁNDEZ, M. Pérez. Aventuras y desventuras de los navegantes solitarios en el Mar de la Incertidumbre. Atención Primaria, 2005, vol. 35, no 2, p. 95-98.