¿Cómo quieren los pacientes que les receten medicamentos?

Los médicos de familia tratamos con multitud de personas y situaciones cada semana. Intentamos plantear una prescripción prudente, sabedores que como decía Gregorio Marañón "Hay que estar a la última y recetar lo penúltimo".



Richard Lemans nos aporta un decálogo de prescripción que debería ser considerado por todo médico.

1.  Tratarás de acuerdo al nivel de riesgo, en lugar del nivel de factor de riesgo. 
2. Ejercitarás la prudencia cuando añadas nuevos fármacos a los ya existentes.
3. Considerarás el beneficio de los medicamentos sólo cuando estén probados por estudios con variables duras (resultados en salud).
4. No te inclinarás ante variables subrogadas, pues ésas no son más que ídolos.
5. No rendirás culto a  los objetivos del tratamiento (treatment targets), pues ésos no son más que creaciones de los Comités (de expertos).
6. Tomarás con precaución el Riesgo Relativo, con independencia del valor de p, pues la población de la que proviene puede tener poca relación con la que tu atiendes.
7. Honrarás al Número Necesario a Tratar (NNT), pues ahí están las claves de la información relevante para el paciente  y de los costes del tratamiento.
8. No verás a visitadores, ni acudirás a simposios educativos en sitios lujosos.
9. Compartirás las decisiones de las opciones de tratamiento con el paciente a la luz de las estimaciones de probables riesgos y beneficios individuales.
10. Honrarás a los pacientes ancianos, pues aunque éste es donde residen los mayores niveles de riesgo, también lo hacen los mayores peligros de muchos tratamientos

Cómo médico de familia me tomo esto muy en serio. Sobre todo al ver venir a miles de pacientes desde el hospital cargados de vitaminas o yodo para el embarazo, fármacos para los cartílagos y otro sin fin de cosas que no tienen fundamento científico suficiente.

Si usted necesitara un medicamento para un problema de salud qué prefiere:

1. Ir a un experto a que le recete la última novedad (que aún no ha sido probada suficientemente), ó
2. Acudir a su médico de familia, que conoce bien, a que le recomiende que opción es mejor para usted.


Muchas veces el médico de familia no puede dar respuesta adecuada y requiere la colaboración de otro especialista. Sería sensato que ambos se guiaran por el bien último y la seguridad del paciente.



vía Rafa Bravo

foto The Italian voice