La consulta del doctor Casado

#videosysalud en Diario Médico

2012-01-31T07:25:00.000Z

Encuentro digital de ayer lunes en Diario Médico

Lunes, 30-1-2012 (11:00h)

Salvador Casado

Médico de familia, hablará del uso del vídeo y la imagen como medio de comunicación en el ámbito sanitario a raíz del proyecto #videosysalud. Envíe sus preguntas.

Me parece muy interesante lo que plantea videos y salud, pero cómo podemos dedicarnos a profundizar en esto si ni siquiera tenemos tiempo para dedicárselo al paciente y organizar la consulta?
10:59 30/1/2012
Hola Buenos días. Trataré de transmitir mi visión sobre el lenguaje audiovisual y su importancia para los profesionales sanitarios.

Jimena, es cierto que en el sistema público solemos estar sobrecargados. El lenguaje auidiovisual no es necesario para el "directo" de la consulta, su utilidad radica en el "diferido", links a vídeos que se le pueden dar al paciente para complementar las explicaciones dadas en la consulta. Pueden ser propios o ajenos, lo importante es recordar que es un lenguaje que el paciente entiende.
Hola Salvador. ¿Qué evidencias hay de que el lenguaje audiovisual mejore la relación médico-paciente o la práctica clínica? Muchas gracias
11:04 30/1/2012
Un paciente medio entenderá mejor un mensaje audiovisual que una hoja de texto. Durante años hemos dado en las consultas hojas de consejos que acaban sistemáticamente en la basura. Dietas, ejercicios, consejos varios... el paciente los lee y los tira.

La ventaja de un vídeo es que accede a más áreas cerebrales que el puro texto. Eso lo saben perféctamente los que se dedican al marketing y la publicidad. No contamos nada nuevo.

Un paciente agradecerá que su profesional sanitario le provea de la mejor información disponible sobre su problema. A menudo agradecerá que se le remita a un vídeo informativo. Y si este es de su propio médico mucho mejor. NO hace falta que sea de calidad excepcional, lo importante es el hecho de tratar de servir mejor al paciente y acercarse a él.

Los pacientes agradecen que se les tome en consideración y se les informe bien. Esto siempre mejorará la relación médico enfermo.
Buenos días, existe algo parecido a la enseñanza de habilidades comunicativas para que los médicos puedan aprender a comunicarse a través de estos medios? Debería empezar todo en las facultades? Saludos. Joaquín.
11:09 30/1/2012
Hola Joaquín, efectivamente el lenguaje audiovisual no se enseña en las facultades de medicina. Pero así como un médico no puede ejercer sin hablar inglés u otras lenguas, cada vez se va a ir poniendo más de manifiesto la urgencia de emplear lenguajes nuevos como el audiovisual o el de las redes sociales profesionales.

Los lenguajes surgen para tender puentes de comunicación que unan personas.

La medicina ha desarrollado durante siglos un paralenguaje críptico, una lengua propia solo para iniciados. Los pacientes se ponen nerviosos, con razón, por ser incapaces de entender a sus médicos.

La esfera audiovisual nos lo pone fácil para tender puentes. Sólo hace falta un móvil inteligente o un ordenador. Crear un vídeo y subirlo a internet se hace en 5 minutos.
Cuáles deben ser las características de un vídeo por ejemplo destinado a explicar a pacientes una patología? Tiempo, lenguaje... Muchas gracias, saludos.
11:13 30/1/2012
Para diseñar un vídeo de salud, Esther, lo primero es determinar a quién va dirigido. A qué pacientes o profesionales sanitarios. En segundo lugar pensaremos el contenido, las ideas fuerza que queremos transmitir. Es aconsejable diseñar vídeos cortos. En un minuto o dos se pueden decir muchas cosas. Preparar un texto ayudará a ordenarnos. No estamos haciendo una lección magistral. La intención es transmitir un mensaje breve. Esa brevedad es agradecida por el receptor del vídeo. Por supuesto cuidar que el lenguaje sea sencillo y no emplee acrónimos o tecnicismos es básico. Dejar alguna posibilidad de feedback también puede ser útil (email, blog, comentarios...)
Salvador, ¿aunque todo depende de la habilidad de quien comunica, cómo debe ser el mensaje para que sea lo más eficaz posible? Gracias.
11:18 30/1/2012
Hola Antonio. La eficacia en comunicación depende de muchas variables. La comunicación sigue siendo, de lejos, la tecnología más potente y compleja que usamos en sanidad. Conseguir que nuestros mensajes se entiendan (eficacia) requerirá de habilidad, como apuntas, y además de técnica. Los diferentes registros de comunicación que podemos usar en consulta se asemejan a pasos de baile. Cada paciente suele bailar con un estilo peculiar. Saber adaptarnos a él requiere de experiencia, humanismo y ciencia. Emplear lenguaje audiovisual es un complemento al encuentro personal de la consulta. Permite que el paciente repase o recuerde los mensajes clave que su médico o enfermera le ha dado. Esa libertad para poder verlo cuando quiera y las veces que quiera es un servicio de calidad que el paciente agradece.
Hola Salvador. Desde tu punto de vista cuál crees que es el motivo por el que los profesionales tienen problemas de comunicación con los pacientes? Gracias. Esteban.
11:22 30/1/2012
Los problemas de comunicación de profesionales sanitarios con pacientes tienen un origen múltiple. En primer lugar por causas del profesional como falta de empatía, habilidades personales o carencias técnicas. En segundo lugar por la organización del servicio sanitario, los días que tengo 60 pacientes no comunico igual que cuando tengo 30. Y en último lugar por características del paciente. Cada paciente requiere una comunicación adaptada a su circunstancia. En nada se parecen una anciana inmovilizada de un adolescente senegalés o de un ejecutivo trajeado. Lograr que emisor y receptor sintonicen sigue siendo la clave.

Por otro lado Esteban, la comunicación no se cuida como debería en los contenidos curriculares ni la formación continuada. TAmpoco se considera en los indicadores de cartera de servicios ni se evalúa.
¿Es posible que la tecnología nos separe del paciente más que acercarnos? ahora miramos todo el día el ordenador, educamos con vídeos al paciente...
11:27 30/1/2012
La tecnología nos puede alejar del paciente. Esto es verdad Ana. El sistema de historia clínica que uso o el inefable sistema de prescripción que me obliga gastar el 30% de mi tiempo en imprimir recetas son enormes barreras de comunicación.

Lo que verdaderamente cuenta es el tiempo en que miramos a los ojos de la persona que tenemos delante.

Lamentablemente, en mi caso, en muchas ocasiones no tengo capacidad de explicar en 6 minutos la no indicación de un bifosfonato por ejemplo. Para esta situación puede venir bien remitir a un vídeo que ayude como complemento.

No es una cuestión de buscar sustitutos sino de tratar de mejorar complementos de comunicación asíncrona, para sacar fuera de la consulta los refuerzos o consejos que al paciente puedan venir bien.
En una carrera tan larga como es Medicina, ¿no debería haber alguna asignatura dedicada a la comunicación? ¿Cómo cree que se debe plantear para intentar incluirla en los planes de estudio? Gracias
11:36 30/1/2012
El formateo de la mente de un médico requiere muchos años de dedicación. No hay muchos buenos maestros de comunicación sanitaria. Si recuerdo los cientos de maestros que he tenido, diré que predominó el perfil técnico o científico sobre el comunicacional. Afortunadamente hay excepciones, necesitamos apoyarnos en ellas.

Propondría reforzar la parte curricular sobre comunicación tanto en pregrado como después.

También es fundamental seguir aprendiendo de compañeros/as. Me he encontrado con administrativos o limpiadoras en mis equipos de trabajo que son excelentes comunicadores. Todo el mundo tiene algo que decir y algún modo excelente de hacerlo. NO dejamos nunca de aprender.

TAmbién es una ayuda usar las redes sociales profesionales para seguir aquellos ejemplos que nos puedan inspirar. Por suerte hay muchos!
Desde tu punto de vista cuáles los principales fallos de los vídeos de salud que encontramos en youtube? ¿que errores no debemos repetir? gracias y enhorabuena por el proyecto
11:37 30/1/2012
Hola VIctor, en youtube hay de todo. Internet produce ingentes cantidades de información al dia. Ese exceso sin filtrar confunde y agobia al que busca información sanitaria.

Todas las semanas veo a pacientes infoxicados que acuden nerviosos a consulta por haber buscado en google respuesta a dudas médicas.

Los profesionales sanitarios tenemos dentro de nuestras obligaciones informar y orientar a nuestros pacientes. ESo implica cierto dominio de la información sanitaria que hay en internet. Ofrecer fuentes de datos seguras, vídeos de calidad o, mejor aun, ser nosotros mismos los que generemos contenido en texto o vídeo es cada vez mas importante.
Has hablado de colgar links de vídeo para completar la información a los pacientes. ¿Deben ser los organismos oficiales los que cuelguen estos vídeos o solo una acción particular de cada médico para que lo hagan en sus blogs o páginas personales?
11:47 30/1/2012
La cuestión de la generación de contenidos es básica Marta. La respuesta doble. El sistema sanitario tiene obligación de generar información de calidad para pacientes, esto implica generar vídeos.

Por otro lado los profesionales también la tienen. En otra escala por supuesto. Lo disruptivo es reconocer que generar un vídeo para pacientes, para docencia interna el el centro de salud u hospital o para cualquier otro menester es técnicamente sencillo. No tenemos que convertirnos en periodistas ni en directores de cine, nos basta con crear mensajes para nuestros pacientes, esos que conocemos bien. Complementar así su cuidado o información.

La información sanitaria que un paciente recibe de su médico tiene mucha credibilidad. Eso la otorga una gran fuerza e impacto y supera la menor calidad de técnica audiovisual que tenga el mensaje.

En una sociedad digital del conocimiento los profesionales sanitarios no pueden estar al margen de la creación de contenidos.

No basta con publicar en revistas científicas, hay que atreverse a salir a otras arenas y torear en plazas ajenas a las habituales, aquellas donde los pacientes estén.
Hola, cree que los tablets que tan de moda están (Ipad, etc...) jugaran un papelimportante en el aspectoa tratar? (educación audiovisual)Un saludo
11:47 30/1/2012
Todo está cambiando muy rápido Fernando. Los teléfonos móviles son a ordenadores. Muchos jóvenes y usuarios los usan para ver vídeos. Los tablets también son soportes que facilitan el lenguaje audiovisual.

Puestos a elegir me quedo con mi cuaderno y mi bolígrafo. Es la mejor manera que conozco de generar ideas. Pero a la hora de transmitirlas, el vídeo me permite decir cosas de una forma fácilmente entendible. Creo que en sanidad esto es vital. Y de momento no estamos usando esta herramienta de la forma adecuada.
¿Deberían evaluarse las habilidaddes comunicativas en el examen MIR?
11:50 30/1/2012
El mir tuvo lugar hace dos días. Es una evaluación durísima que mide los conocimientos del aspirantes. No mide habilidades. La comunicación no se puede evaluar con preguntas test.
Quizá sería de utilidad que las consejerias de salud crearan indicadores de calidad sobre comunicación, con el objetivo de incentivar a los profesionales a desarrollar excelencia en este campo.

El reto está en la mesa, mejorar la comunicación es fundamental para profesionales sanitarios y pacientes. Para los primeros para evitar quemarse y para poder ser profesionales excelentes. Un médico que sea un gran científico pero no sepa comunicar bien será un mal médico. El paradigma del dr. House es buen ejemplo. Por otro lado los pacientes piden ante todo ser escuchados y ser comprendidos, también comprender qué les pasa y qué opciones tienen. Solo una buena comunicación les hará sentir que son bien tratados.
Buenos días, cuándo tienen previsto realizar el próximo taller? Gracias.
11:55 30/1/2012
La iniciativa #videosysaluyd

http://videosysalud.blogspot.com/

surgió el año 2011 de un grupo de profesionales que apostaron por mejorar su lenguaje audiovisual. Se realizó un trabajo virtual por internet que está a su disposición en la página anexa y que culminó en una jornada científica en la EScuela Nacional de Sanidad. Dicha jornada no contó con patrocinio de ningún organismo ni de la industria. Fue un ejemplo de que el lenguaje audiovisual no necesita etiquetas ni sponsors. Todos lo podemos hablar.

De momento no tenemos organizada una segunda jornada pero daremos la debida información en la página web y en redes sociales.
Despedida
12:04 30/1/2012
Muchas gracias a todos/as por las preguntas y el interés. Agradezco a Diario Médico la oportunidad de debatir sobre este tema y animo a todos los profesionales sanitarios que lo deseen a animarse a usar este lenguaje con sus pacientes o compañeros. Seguro que les resultará interesante.

Me tienen a su disposición en twitter @doctorcasado facebook/google plus y linkedin

salvador.casado@salud.madrid.org

http://doctorcasado.blogspot.com/2011/10/evaluacion-de-la-jornada-videosysalud.html

Muchas gracias ;)

Corazón, corazón

2012-01-30T08:00:00.000Z

El ser humano es una criatura orgullosa. Nos viene bien recordar que tenemos corazón y que este es frágil. Una leve anomalía puede hacernos pasar un mal rato o acabar nuestra vida.

Como médico de familia le recomendaré que lo cuide, evitando el tabaco, haciendo algo de ejercicio y comiendo sano. También regalándose ratos de alegría y minimizando en lo posible los sinsabores.
No prohibiremos nada, ya somos todos mayorcitos. Pero merece la pena saber que lo más delicado hay que cuidarlo.

Beating heart with blood flow from hybrid medical animation on Vimeo.

Vía amazings

Duro es el invierno

2012-01-29T08:00:00.000Z

El invierno es duro para todos. El frio, la oscuridad, los días cortos... Vivimos tiempos de invierno en lo climatológico y en lo político, en lo social y en lo económico. Hay mucho miedo en la calle y en nuestras vidas. Por eso nos viene hoy a visitar una pequeña ardilla. Ellas no entienden de finanzas pero saben atesorar alimentos en otoño que les permitirán sobrevivir los meses duros, intuyendo, de alguna manera, que después del frio vendrá la primavera.

Apelemos a nuestras reservas de civismo, inteligencia, humanidad, creatividad. Si seres tan frágiles como una ardilla pueden, cuanto más podremos nosotros.

En los tiempos de enfermar que viven mis pacientes, trato de ayudarles a recordar dónde tienen sus reservas escondidas... siempre terminan encontrándolas.

¿Te acuerdas de mí?

2012-01-28T08:00:00.000Z

¿Nos acordamos de quienes lo necesitan?

Más información en AFAL

Vía Alfonso Alcántara

¡Podemos relajarnos!

2012-01-27T07:50:00.000Z

La vida nos somete a tensión, nos ofrece mil retos diarios que afrontar. En ocasiones salvamos el reto sin mayores problemas, en otras nos quedamos bloqueados o creamos una tensión interna hasta alcanzar la solución.

En biología las situaciones de stress suelen demandar respuestas rápidas como huir, luchar o esconderse. No estamos programados para vivir en situación de stress permanente.

Por eso a todas las personas nos vendrá bien mejorar nuestra capacidad natural de relajación para volver a un estado de equilibrio que nos permita volver a bailar con las dificultades sin que estas nos venzan o nos hagan daño.

A petición de un paciente, comparto dos sencillas ideas para relajarse. Escúchalas en posición cómoda y los ojos cerrados. Si te sirven úsalas y encuentra más.

1.Ejercicio de visualización y relajación guiada.

2. Música relajante.

<p>&amp;amp;amp;lt;p&amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;amp;amp;amp;lt;br&amp;amp;amp;amp;amp;amp;gt;3&amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;gt;</p>

3. Meditación de un minuto

Image: 'Sunny Side Up'
http://www.flickr.com/photos/74122471@N00/233472093

17 recetas electrónicas distintas no son la solución

2012-01-26T12:48:00.002Z

La profesionalidad de la doctora Tamara Sancho es una de las mejores cosas que le puede pasar a la sanidad española. Una médica de familia comprometida por sus pacientes y sus compañeros. Una profesional sanitaria que usa lenguaje audiovisual para comunicarse.

Es una pionera a la que seguir y tomar ejemplo. Como médico de familia me llena de satisfacción su trabajo.

Estamos hablando de mucho dinero. Estamos hablando de que cada CCAA ha invertido un dineral en un sistema de receta electrónico distinto y no compatible. Estamos hablando de que si de verdad hay crisis esto no puede ser.

Señores responsables de las Consejerías de Sanidad, dejen de recortarnos el suelo y sobrecargarnos más a los médicos y hagan su trabajo. Por favor.

El laberinto de las mamografías

2012-01-26T08:00:00.000Z

Pese a que la mayoría de los ciudadanos cree que hacerse pruebas y chequeos es bueno para su salud, las evidencias científicas no lo tienen tan claro. Lamentablemente esto no se puede explicar bien en 5 minutos de consulta.

"Puede ser razonable realizar detección precoz (screening) del cáncer de mama con mamografía, pero también puede ser razonable no hacerlo, dado que esta prueba tiene tanto beneficios como perjuicios.

Si 2000 mujeres son revisadas regularmente durante 10 años, una se beneficiará de la prueba, ya que evitará morir por cáncer de mama.

Al mismo tiempo, 10 mujeres sanas, serán mal diagnosticadas (sobrediagnósticadas) de cáncer y serán tratadas innecesariamente. Estas mujeres se las extirpará una parte de su pecho o la mama completa, con frecuencia recibirán radioterapia, y en ocasiones quimioterapia.

Además, alrededor de 200 mujeres sanas experimentan una falsa alarma. La tensión psicológica hasta que se sepa si es cancer o no, e incluso después, puede ser grave."

It may be reasonable to attend for breast cancer screening with
mammography, but it may also be reasonable not to attend, as
screening has both benefits and harms.

If 2000 women are screened regularly for 10 years, one will benefit
from the screening, as she will avoid dying from breast cancer.

At the same time, 10 healthy women will, as a consequence,
become cancer patients and will be treated unnecessarily. These
women will have either a part of their breast or the whole breast
removed, and they will often receive radiotherapy, and sometimes
chemotherapy.

Furthermore, about 200 healthy women will experience a false
alarm. The psychological strain until one knows whetherer or not it
was cancer, and even afterwards, can be severe.

Documento original SCREENING FOR BREAST CANCERWITH MAMMOGRAPHY

Image: 'Labyrinth'
http://www.flickr.com/photos/36258964@N03/3588479278

¿Alguien oirá nuestras propuestas?

2012-01-25T08:00:00.000Z

Cuando profesionales tan lúcidos como Sergio Minué nos regala los oídos con una reflexión impecable no puedo menos que sonreir. Queda gente sensata y sabia en este país. Sin embargo una pregunta acude a mi conciencia: ¿Alguien oirá nuestras propuestas?

Para conseguir un cambio hay que tomar conciencia de su pertinencia, encontrar la suficiente motivación, documentarse para afrontarlo de la mejor manera posible y recabar toda la ayuda necesaria. Cada semana ayudo a muchas personas que necesitan hacer cambios saludables en sus vidas, sé de lo que hablo.

Los potíticos y gestores en puestos de responsabilidad deberían considerar la posibilidad de que algún cambio habrá que hacer antes de que los modelos de estructuras (sanitarias en nuestro caso) terminen por hundirse definitivamente. Es verdad que la orquesta sigue tocando y pareciera que no hay peligro, pero ver que el navío esté fuertemente escorado hacia babor y los botes salvavidas arriados con miembros de las clases más pudientes buscando otros modos de asistencia me hace recelar.

Por supuesto otras voces lo han tratado de contar de muchas formas en AP12causas o en libros como la refundación de la atención primaria. Espero que haya alguien al otro lado del espejo.

Les dejo unas cuantas propuestas de Sergio Minué, en su blog tienen muchas más:

1.- No innovar.
Roland y Rosen señalaban en New England a propósito de las reformas de Cameron : "las grandes reformas de los servicios sanitarios causan años de disrupción, y el sistema sanitario inglés sufrirá un proceso de desorganización durante tres o cuatro años, antes de poder esperar que se produzca algún tipo de beneficio”.
¿Por qué no pedir entonces ,una moratoria de innovaciones en los servicios sanitarios españoles,que costarán inevitablemente mucho dinero y cuya efectividad está por demostrar, al menos hasta que pase la crisis?

2.- Evaluar los "crecepelos sanitarios" y demás innovaciones milagrosas.
Muchas de las grandes esperanzas de cambio organizativo no han demostrado aún su efectividad, al menos respecto a las expectativas generadas por sus impulsores: ya sea el e-Health ( ver revisión sistemática de Black en PloS), las historias clínicas electrónicas (Sittig y Singh en los Archives of Internal Medicine) , las estrategias de seguridad ( La evaluación del SPI en el BMJ), o los modelos de atención a crónicos ( como señaló en su día Starfield o Iona Heath este año en el BMJ), por poner algunos ejemplos. La importancia del contexto y la cultura de la organización siguen siendo determinantes.

3.- Pedir la documentación a los Evaluadores.
Como hace la llamada benemérita ante los conductores. Proliferan por cada comunidad instituciones y negociados diversos dedicados a evaluar y acreditar centros, servicios y profesionales. Al margen de la inmensa burocracia que generan, aún desconocemos si sus procedimientos han servido para mejorar el desempeño de lo que evalúan.

4.- Identificar los efectos secundarios de los sistemas de incentivos.
O como decía Richards en el BJGP “ conflicto de interés: cuando mi paga está ligada a mi desempeño”. Al margen de la discutible utilidad de los incentivos en tareas complejas con alto componente de interacción humana, no hay que olvidar los efectos adversos que tiene incentivar determinadas cosas y no otras, como señalaba el grupo de Roland en el BMJ : “las mejoras asociadas a incentivos financieros parecen ser adquiridas a expensas de pequeños efectos en detrimento de aspectos de la atención no incentivados”. Es cada vez más necesario recuperar la necesidad de hacer las cosas bien por el simple hecho de hacerlas

5.- Estimular el "pensamiento negativo".
Como decía Atul Gawande “Si uno está luchando contra un cáncer o un grave problema en el trabajo, la sabiduría dominante es que el pensamiento positivo es la clave. Pero yo creo que la clave, sin embargo es el pensamiento negativo, buscar y vigilar la posible aparición del fallo”. Un poco más de cautela y crítica ( en palabras de Barbara Ehrenreich) y algo menos de optimismo complaciente.

6.- Exigir wifi en los centros de salud.
A pesar de reclamarlo, sigue sin haber Internet en las consultas de AP. Algo ridículo cuando casi todo el mundo tiene ya un teléfono inteligente que le permite navegar por Internet como y cuando quiera. Wifi en los centros de salud permitirían utilizar los propios dispositivos sin depender de que las instituciones sanitarias decidan algún día dejar de pensar que los médicos emplean Internet para ver porno ( con 50 pacientes esperando)

7.- Incrementar la dosis de clínicos en la gestión y profesionalizar su desempeño.
Sí, ya se que hay que esperar a que pasen 300 años para ser como Francia, pero las pruebas sobre laos mejores resultados si hay clínicos ( Godall en Social Science and Medicine) y profesionales ( el informe del Kings Fund de este año) en la gestión sanitaria se acumulan.

8.- Proteger a los pacientes de la atención especializada y tecnificada
Los datos de Juan Simó siguen poniendo de manifiesto que las declaraciones políticas de cualquier partido sobre la importancia de la Atención primaria siguen siendo papel mojado. Razón de más, para seguir defendiendo las pruebas que estableció la añorada Barbara Starfield de que un sistema con una atención primaria fuerte, no solo es más eficiente sino también más seguro para los pacientes.

9.- Recuperar algunos principios éticos.
No todos. Con algunos ya iríamos mejor. Como analizar y exigir la declaración de conflicto de intereses en cualquier recomendación clínica, admitir que la corrupción no es un problema solo político sino también social del que apenas nadie está exento, o evitar escudarnos en la obediencia ( solo cumplo órdenes) para realizar intervenciones absurdas , como señalaba tan acertadamente Diego Gracia.

10.- No culpar a la víctima. Luchar contra la invención sanitaria
La sostenibilidad del sistema no depende tanto de “viejecitas delincuentes” como diría Juan Irigoyen al asalto de las farmacias como del permanente estímulo de la demanda, fruto de la alianza entre empresas con intereses económicos evidentes, políticos irresponsables que lo prometen todo, médicos sin escrúpulos que inventan enfermedades y tratamientos, y medios de comunicación respetables que exigen recortes mientras venden humo.

Luchar contra la invención de cribados , diagnósticos y tratamientos imaginarios debería ser el primer granito de arena para mantener un sistema público fuera de la avaricia de los mercados.

Image 1: 'maybe it will help..'
http://www.flickr.com/photos/21992903@N02/2598234846

Image 2: 'dual-head-mounted-listening-device'
http://www.flickr.com/photos/40143737@N02/3981617434

¿Quién es el que debería dimitir?

2012-01-24T14:53:00.002Z

Ayer los responsables sanitarios del Principado de Asturias cerraron oficialmente el proyecto Fresneda. Un proyecto que ofrecía talleres gratuitos y actividades de promoción de la salud a los vecinos de una comunidad asturiana y que tenía lugar en las instalaciones de un centro de salud.

¿Porqué es tan extraño que los pacientes se puedan organizar para promocionar la salud?, ¿porqué organizar actividades saludables que no acarreen coste es tan peligroso?, ¿porqué los ciudadanos no pueden hacer uso de un centro de salud para mejorar ellos mismos su salud?

Hablaba esta mañana por teléfono con Valentín Pérez. Ha presentado su dimisión y se tomará unos días de vacaciones. No es el único que dimite, algún otro lo hizo el año pasado por otras razones. Pero ¿quién debería dimitir el profesional sanitario trabajador, involucrado, que busca el bien de sus pacientes ó el gestor sanitario que no le deja hacer?

Mientras los responsables de la política sanitaria no dejen hacer a los que tienen el conocimiento y la motivación para hacerlo seguiremos donde estamos: estancados y a punto de naufragar.

Comparto aquí su carta de despedida, puedes dejar un comentario en el blog del proyecto Fresneda.

Un grupo de usuarios y voluntarios del Proyecto Fresneda, nos hemos reunido esta tarde improvisada y urgentemente en una vivienda particular, ante la imposibilidad de hacerlo en el Centro de Salud, para compartir nuestros sentimientos ante el cierre de nuestras actividades que hoy mismo ha ordenado el SESPA:
No tenemos palabras para describir la perplejidad, la tristeza, la decepción y las lágrimas que hemos vertido hoy muchos de los usuarios, voluntarios y amigos del Proyecto Fresneda.
Hemos intentado trasladar al SESPA durante estos meses, nuestra certeza de que no hacemos daño a nadie, que muchos acudimos porque nos sentimos mal y encontramos en el Proyecto comprensión, compañía y apoyo para hacer en nuestras vidas más y más pequeñas cosas por nuestro bienestar y el de nuestras familias. Nunca hemos fisgado historiales clínicos (ni se nos habría ocurrido) y nunca hemos molestado a ningún profesional... y por eso no entendemos las afirmaciones que hace una auditoría, que no tenemos constancia de que nos haya entrevistado ni a ningún usuario, ni a ningún voluntario, ni tampoco de que haya supervisado el funcionamiento de ninguna de las actividades en las que participamos. Por eso nos vemos obligados a aclarar que:
La auditoría afirma que “el Proyecto interfiere en la actividad asistencial del Centro” pero nosotros nunca hemos sido testigos de ello. No tenemos la más remota idea de a qué se refiere y el documento no aporta ninguna prueba de ello ni menciona en que consiste tal interferencia.
Afirma también que “la interferencia es no solo a nivel físico (no especifica cómo) sino también con injerencias a nivel de indicaciones y consejos sanitarios”:

Naturalmente que en los grupos de dejar de fumar, unas personas les decimos a otras, cosas que nos han ido bien, como hacer ejercicio, cambiar nuestras rutinas o acudir a los grupos. ¿Son esas indicaciones y consejos una interferencia con el funcionamiento del Centro?
Naturalmente que en los grupos de lactancia, cuando una mujer tiene grietas, las madres del grupo compartimos con ella nuestra experiencia con diferentes posturas para amamantar o le invitamos a que pruebe si alguna le resulta más cómoda o menos dolorosa, o si en alguna el bebé da muestras de un mejor agarre del pezón. ¿Es esa la interferencia con el funcionamiento del Centro?
Quizás son los grupos de alimentación, donde compartimos nuestras experiencias con un mayor consumo de frutas, las formas en que se pueden preparar platos saludables y agradables... o hablamos de los beneficios de las nueces y de las hortalizas... ¿será esa la interferencia?
Quizás es el taller de relajación donde, naturalmente, compartimos habilidades para afrontar el estrés, aprender a relajarnos, etc. No podemos imaginar como interfiere eso...
A lo mejor, las delicadas recomendaciones que hacemos en los grupos de tai-chi, yoga, Pilates, o de baile, para que las personas escuchen a su cuerpo y disfruten del movimiento libre y sin tensión... quizás interfieren con el funcionamiento del Centro.
O quizás la invitación a una persona en el taller de manualidades para que pueda usar el arte en compañía de otras personas como expresión de sus sentimientos y como alivio al sufrimiento con el que tantas veces la vida nos golpea... sea lo que interfiere de verdad.

Queda probado a juicio de los auditores que “la presencia de personas ajenas al equipo de atención primaria utilizando los recursos del centro, incluso fuera del horario legalmente establecido, provoca dudas de los pacientes respecto a la formación sanitaria de esas personas, así como un grave incumplimiento de la normativa sobre confidencialidad”
Esta es una frase misteriosa... nosotros no usamos más recursos del Centro que la luz y los baños. La última actividad que se celebró fuera de horario fue hace unos 7 meses, y desde julio de 2011 la anterior Gerencia dictó unas normas que el Dr. Valentín Pérez nos trasladó, en las que se establecía que las actividades fuera de horario debían ser autorizadas por la Gerencia, por lo que desde entonces no se realizaron tales actividades (fundamentalmente era tai-chi los domingos y manualidades y tabaco que duraban hasta las 21 horas). Dice que los pacientes tienen dudas sobre la formación sanitaria de los voluntarios. No tenemos ni idea de que se haya entrevistado a ningún paciente o usuario del proyecto y desde luego, el proyecto no ha recibido nunca ninguna queja de los usuarios en ese sentido, ni en ningún otro. Aclarado el tema de las actividades fuera de horario...el incumplimiento de la normativa sobre confidencialidad... es para nosotros un misterio (no sabemos a que se refiere).
Y así, en base a tan inconsistentes argumentos, la auditoría recomienda ¡cerrar el Proyecto!
Y la Gerencia del SESPA decide suspenderlas...”y convocar al Dr. Valentín Pérez como representante legal de la Asociación, para iniciar un proceso de diálogo constructivo y de colaboración institucional con la Administración local que permita la continuidad del Proyecto Fresneda en un espacio sociosanitario acorde a las características del mismo.”
La frase no precisa comentarios... Pero es necesario aclarar que, tal como se hizo público a través de los medios de comunicación, el pasado día 12 de enero, en la reunión ordinaria del Consejo de Salud de La Fresneda, la concejala de salud y bienestar social del Ayuntamiento de Siero, explicó con claridad que el Ayuntamiento no dispone ni prevé disponer en un futuro próximo, de ningún espacio que pueda albergar las actividades del Proyecto Fresneda.
Aclarados esos extremos, no nos queda ya otra cosa que lamentar lo que hemos perdido.
Y agradecer de todo corazón a los voluntarios que han sabido crear este pequeño oasis de apoyo social en un Centro de Salud que sentíamos como nuestro, el enorme regalo que nos han hecho.
No lo olvidaremos nunca. Y confiamos en que algún día pueda volver a ser posible.

Martha, Felipe, Carlos, Clara, Nieves, Mari Carmen, Dulce, Eva, Fernanda, Maite, Nely, Olga, Teru, Mariola, Fernando, Lourdes, Joaquín, Marta, Angeles, Isaac, Marta.

Image: 'disbelief comes first'
http://www.flickr.com/photos/49512158@N00/2713087843

No hace falta correr para llegar a lo que somos.

2012-01-24T08:00:00.000Z

En ocasiones caminamos en círculos.
Nos olvidamos, sin querer,
que el corazón solo quiere una cosa
que no está fuera de nosotros.

La luz del sol de enero,
la brisa de un piano,
la ternura infinita de un silencio,
nos lo recuerdan raudos.

No hace falta correr
para llegar a lo que somos.

no saber quienes somos es la principal causa de sufrimiento humano

El SESPA cierra definitivamente el proyecto Fresneda

2012-01-23T17:00:00.000Z

Parece que finalmente el Servicio de Salud del Principado de Asturias ha mostrado su mano con el pulgar hacia abajo. No habrá más proyecto Fresneda, la emblemática iniciativa que ha movilizado cientos de voluntarios, miles de horas en talleres y cursos de promoción de la salud.

Está claro que los dirigentes sanitarios no se enteran de mucho. Entiendo que un proyecto así pueda dar miedo. Entiendo que haya gente que proteste por la novedad, o por no ser capaces de remar en dicha dirección. Lo que no entiendo es porqué los responsables de la dirección de la sanidad pública no apuestan por los profesionales que sí son capaces de arriesgarse a buscar nuevos caminos (que no gastan dinero público y mejoran la salud de una comunidad).

Hace semanas trataba de explicar a Elena Osorio por qué el proyecto Fresneda es emblemático y necesario. Más de 4500 firmas y muchas voces en prensa y redes sociales hizo lo mismo. Llegará el tiempo en que los políticos y gestores responsables se verán desacreditados por esta decisión.

Acompaño con todo mi cariño la dimisión de Valentín Pérez y mando un fuerte abrazo a Fernando y a todo el equipo de voluntarios, con la certeza de que el proyecto seguirá de alguna forma.

Image: 'The Artist's Palette in Rotorua'
http://www.flickr.com/photos/95572727@N00/4500083965

Sobre el miedo

2012-01-23T08:00:00.000Z

El miedo es causa de enfermedad. La mejor forma de superarlo es mirarlo a la cara. En esta época de crisis nos azuzan los miedos para conseguir que nos quedemos inmovilizados.

Siento el miedo a mi alrededor. Tambíen en mi interior. Miedo al cambio, a tomar nuevos caminos, a mantener los actuales. Miedo a los demás, al jefe, a la familia, al vecino. Miedo al que canta canciones nuevas o a quien nos recuerda quienes somos. Miedo al dolor, a perder el control, a las pequeñas y grandes muertes. Se podría decir que hay más miedos que colores.

Ante el miedo no hay medicación posible, pero un poco de conciencia es suficiente para disolverlo hasta un nivel tolerable.

No se crean en demasía la sombras, el tamaño de lo que las produce suele ser menor de lo aparente.

Dedico este vídeo a todos mis pacientes en tiempo de enfermar.

Interfaz mente-cerebro, ordenadores cuánticos y variaciones Goldberg

2012-01-22T08:00:00.000Z

Llegará un dia en que la interfaz cerebro-máquina deje de ser una quimera. Eso implicará automáticamente un salto evolutivo y abocara a la desaparición del homo sapiens en beneficio del homo ciborg.

No estamos tan lejos.

Durante años ha sido tema de discusión y generación de ciencia ficción variada. Hoy sabemos que la nanotecnología puede utilizarse para hibridarse con bosques neuronales y permitir el paso de información de un ordenador al cerebro. Iremos viendo avances de la mano de la industria de los videojuegos y la tecnología.

La anatomía y la histología cerebral son bellísimas. Las neuronas son entes musicales, emiten flujos de energía a diferentes ritmos, cuyas ondas pueden ser registradas. No cesan nunca de cantar. A veces lo hacen en stacatto, a veces en adagio o en allegro... En un futuro podremos disfrutar de esa armonía.

Lo cierto es que los ordenadores cuánticos que se están desarrollando podrían ayudar a simular algoritmos cerebrales. Aun no están implementados pero cuando lo hagan también implicarán una revolución. Aunar ambos caminos no dejará indiferente a la historia.

Por eso me complace comprobar que genios como Johan Sebastian Bach puedan expresar ecos de una armonía que nos trasciende. La realidad, tal y como la conocemos, no deja de ser una sucesión de patrones. El cerebro humano, como favorecida caja de resonancia, consigue vibrar con algunos y entenderlos o expresarlos.

Variatio 1 by Johann Sebastian Bach on Grooveshark

No hay que esperar al mañana para conseguirlo. Conectar con las musas e inspirarse está al alcance de la mano de cualquiera que se tome en serio la importancia de la belleza y la armonía en la vida del ser humano.

Práctica clínica centrada en el paciente

2012-01-21T08:00:00.001Z

Francesc Borrell i Carrió es otro de esos sabios que me ayudan en consulta. Es un médico de familia que ejerce desde hace años y se preocupa de enseñar lo que sabe a estudiantes, residentes y otros colegas.

Su último libro es una pequeña maravilla para todo aquel que valore la medicina de familia. También pueden asomarse a él con aprovechamiento enfermeras y médicos con otra formación, hallarán perspectivas interesantes contadas con un estilo ameno muy didáctico.

Ingredientes como el humanismo, sociología, psicología y filosofía son básicos en la cocina de todo buen médico de familia. Hay platos que solo se pueden condimentar con ellos. En cualquier caso, la comprensión de una persona pasa por recordar que el ser humano es multiaxial.

Me gusta disfrutar de la buena lectura, por eso es un privilegio poder compartir hoy esta obra, oportuna sobremanera con los tiempos que corren que nos pueden hacer perder el norte con tantos agobios y preocupaciones.

Recordemos que toda nuestra asistencia como profesionales sanitarios, todos nuestros esfuerzos, todo nuestro sentido... han de estar centrados en el paciente. Otros fundamentos quizá nos lleven a otras cumbres pero en mi caso no puedo dejar de considerar que lo más importante es el paciente.

Si los políticos han dejado de ser líderes...¿dónde están los líderes?

2012-01-20T14:48:00.002Z

Rogelio Altisent reflexiona sobre el liderazgo con una bella imagen histórica. Es oportuno replantearse el liderazgo, no como una forma de poder sino como servicio. La sociedad lo está pidiendo a gritos.

"CristóbalColón logró convencer a los Reyes Católicos de que era posiblellegar a las Indias a través del Atlántico. A continuación sedirigió a Palos, ciudad portuaria que había recibido la orden realde poner tres barcos a sus órdenes. Sin embargo, a la llamada deColón para reclutar marineros, sólo acudieron cuatro voluntarios,condenados a muerte a quienes de este modo se les conmutaba la pena.Colón estaba sorprendido porque no era consciente de que noinspiraba confianza entre la marinería, remisa a embarcarse enaventuras arriesgadas con un capitán extraño, de quien no seconocían antecedentes ni experiencia, por mucho que vinierarecomendado por los reyes. La cosa cambió de color cuando se unieronlos tres hermanos Pinzones, capitanes con prestigio, quienes allevantar la bandera no tuvieron problemas para reclutar voluntariosdispuestos a la aventura, y en un mes tenían completa la tripulaciónde las tres carabelas. Los hermanos Pinzones tenían autoridad moral,avalada por conocidas hazañas en el mar, y al parecer eran capacesde inspirar seguridad. Cristóbal Colón tenía la autoridad legal,pero ya se ve que no era suficiente para hacerse a la mar con unequipo capaz de llevar a cabo la travesía que marcó la Historia.Los Pinzones tenían un liderazgo del que Colón carecía.

En elactual momento de la sanidad española hay acuerdo general en queson necesarios profundos cambios estructurales. Donde no hay consensoes en la estrategia a seguir. Por ejemplo, en ámbitos profesionalesy políticos no se ve claro centrar las reformas en el copago comosenda para reformar el sistema, al contrario de lo que afirmaneconomistas y empresarios. Pero el gran dilema será decidir quiénva a liderar la nueva sanidad."

Leer todo el artículo aquí

Image: 'Historical Portrait Figure of Moctezuma II Ruler+of+the+Aztecs+by+artist-historian+George+S+Stuart+(1)'
http://www.flickr.com/photos/44124324682@N01/464172830

Rockvolución sanitaria

2012-01-20T08:34:00.000Z

Las viejas estrellas del rock que inspiraron a muchos pueden hacerlo una vez más. La música que emanan las políticas sanitarias actuales aburren y desilusionan. Las letras de canciones de las mejores mentes no son escuchadas... Necesitamos más rock and roll.

Crear una música que la gente entienda y que no tenga tanto coro de quejas, desmotivación y cielo encapotado.

Hacer una rockvolución consiste en cantar las canciones de siempre de otra forma. Hacer vibrar un escenario y llegar al corazón de los oyentes. El rock no pide nada, consiste en dar y hacerlo con fuerza.

Image: 'Metallica at Rock Werchter 2009 â«âª'
http://www.flickr.com/photos/27539822@N05/3697785107

¿Qué está pasado con la atención domiciliaria?

2012-01-19T11:20:00.000Z

Desarrollo mi labor como médico de familia en una zona extensa, tengo pacientes a varios kilómetros del centro de salud, en urbanizaciones y en zona urbana. Cuando tengo que desplazarme a un domicilio de un paciente preciso de usar coche privado y ocupar de 30 a 45 minutos de mi agenda. ¿Es esto compatible con agendas de 40-50 pacientes y cupos de 2100 pacientes?

No es fácil encajar la atención domiciliaria en una semana en la que de media vemos 200-300 pacientes en consulta, realizamos miles de recetas, atendemos las necesidades de una residencia de ancianos y cubrimos las ausencias de los médicos que no tienen suplente.

Al final pierde el paciente, el médico de familia (que se siente frustado por no poder llegar a todo) y el sistema sanitario (salen más caros los desplazamientos a urgencias, las reagudizaciones y las ambulancias).

Todos los años hay reuniones sobre el problema del paciente crónico. Las mentes sanitarias más ilustres hablan sin fin sobre cómo solucionarlo. Yo apunto una propuesta sencilla y barata. Permítan que los médicos de familia y las enfermeras de centro de salud puedan ir a casa de sus pacientes.

A lo mejor innovar en Atención Primaria pasa por volver a retomar la atención domiciliaria, incentivarla y potenciarla y dejar que sea un castigo para médicos que la rehuyen por soportar presiones asistenciales desmesuradas.

La atención domiciliaria es un problema muy serio con cada vez más enfermos complejos o mayores sin apoyo social o familiar. Los profesionales de atención primaria estamos formados y dispuestos a cubrirla... si nos dejan.

Foto de Clara Benedicto y Fernando Casado

Si Nacho Vidal innova, ¿porqué no lo hacemos los médicos?

2012-01-18T10:43:00.000Z

Nacho Vidal ha hecho una propuesta innovadora con el perfume unisex que vende diréctamente por internet. Posiblemente tenga por lo menos 25 razones para asumir este riesgo. Yo solo subrayaré una. En los tiempos que corren sólo quien sea capaz de mirar más allá y atreverse a abrir nuevos caminos tendrá posibilidades de no ser sepultado por la avalancha de estulticia, aburrimiento y burnout que se nos viene encima.

No me creo que uno de los colectivos con mejor preparación académica y mejores valores de esta país no sea capaz de generar mejores ideas y llevarlas a cabo. La sociedad se merece médicos que compartan su creatividad y sigan velando por su salud al 100%

Afortunádamente en el mundo sanitario hay excepciones. El doctor Julio Mayol tiene tambíen un buen número de razones para innovar. Muchas veces es tan simple como plantear mejoras que nos permitan conectarnos y comunicarnos mejor entre profesionales sanitarios y entre estos y los pacientes.

Mi apuesta por la bioética

2012-01-18T08:00:00.001Z

Ayer tuve reunión del Comité de Ética Asistencial de mi área de salud. La verdad es que me costó un poco de trabajo ir, tras una agenda llena de pacientes y tres visitas domiciliarias programadas. La verdad es que me cuesta salir de la consulta. Para qué negarlo, es un esfuerzo, que sé positivamente jamás será reconocido.

Me planteo si servirá para algo. Si tantas horas dedicadas al mundo de la bioética serán de alguna utilidad. Si soy sincero conmigo mismo tengo que reconocer que la respuesta se encuentra en los ojos de mis pacientes. Ellos y ellas se merecen el mejor cuidado, y un cuidado no es excelente si no tiene en cuenta el mundo de valores del paciente. De eso trata la bioética, de poner de relieve la dimensión axiológica que se esconde tras las situaciones de salud y enfermedad, tras cada síntoma. Poner los valores sobre la mesa ayudará al paciente, pero sobre todo al clínico, a tomar las mejores decisiones.

Les comparto un sencillo vídeo sobre el tema.

Prótesis de mama, colágeno y vacío existencial...

2012-01-17T10:43:00.003Z

La genial Maitena dice en una imagen mucho más que un sesudo artículo. La pregunta que formula tiene muchísima miga.

Vía el blog aternativo.

El derecho de los profesionales sanitarios del Sistema Nacional de Salud a recibir información veraz sobre medicamentos.

2012-01-17T07:26:00.000Z

Transcribo el siguiente post del excelente blog de farmacología El comprimido que ha sido causa de un tremendo escándalo en el servicio balear de salud. Un grupo de blogeros sanitarios hacemos así una sencilla muestra de apoyo a unos compañeros que tratan de difundir la mejor evidencia disponible en beneficio de los pacientes y que se han enfrentado a la incomprensión de otros intereses (políticos e industriales).

¿Tenemos derechos los profesionales sanitarios de Sistema Nacional de Salud a recibir información veraz sobre medicamentos?

Si el propio Sistema Sanitario no lo hace siempre quedarán blogueros independientes que lo hagan, pero sinceramente creo que se pueden hacer las cosas muchísimo mejor.

Como resumen para mis pacientes decirles que: los fármacos "protectores del cartílago" no tienen demostrada eficacia superior a placebo, tal y como les explico en consulta.

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El artículo 75 de la Ley 29/2006, de garantías y usoracional de los medicamentos y productos sanitarios, recoge que (1) “las Administraciones públicas sanitarias dirigirán susactuaciones a instrumentarun sistema ágil, eficaz e independiente que asegure alos profesionales sanitarios información científica, actualizada y objetiva delos medicamentos y productos sanitarios”.

Pero, en estas dos últimas semanas hemos tenidoconocimiento de que en nuestro país hay empresas y personas que no está deacuerdo con esta normativa.

Por una parte, una empresa farmacéutica que no quiere quegrupos de evaluación independiente publiquen información, basada en laevidencia científica, sobre sus productos y que no duda en demandar (2) por la publicación de artículos de revisiónpublicados un boletín (3) y un blog (4) de informaciónfarmacoterapéutica, El Comprimido. Lomencionados artículos únicamente trataban de proporcionar informacióncontrastada al profesional sanitario y una recomendación final acerca delempleo de estos productos, que en ningún caso obligaban almédico a modificar su prescripción ni comportaban un impedimento para lafinanciación de los mismos dentro de la prestación farmacéutica del servicio de salud responsable de su publicación.

Por otra parte, el director general de dicho servicio de salud quien, en la misma línea que loargumentado por la empresa farmacéutica, envía la víspera de Reyes una nota (5)a los médicos de atención primaria del área sanitaria de Mallorca dondecuestiona lo publicado unos meses atrás por el servicio de salud que dirige,diciendo que “evidencias científicas surgidasposteriormente a la publicación de los dos metaanálisis comentados en ElComprimido, demuestran los sesgos asociados a ambos estudios, por lo que no esadecuado utilizar estos metaanálisis tan controvertidos para hacerrecomendaciones farmacoterapéuticas que afectan al prestigio de unos fármacos”. Sin que endicha nota figure ningunareferencia bibliográfica que permitalocalizar las evidencias científicas posteriores que se mencionan, ni se explique la causa que ha motivado elenvío de la misma.

Frente a estas empresas y personas, desde ese blog pensamos que la “información científica, actualizada yobjetiva de los medicamentos y productos sanitarios” no solo es un deber de laadministración, sino también un derecho delos profesionales sanitarios y manifestamos nuestra oposición a cualquier tipode maniobra que, de una u otra forma, intente limitar este derecho ypretenda impedir que la información nos llegue.

Enlaces

(1) http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/l29-2006.t6.html#a75

(2) http://www.diariodemallorca.es/mallorca/2012/01/13/farmaceutica-medicamento-avalo-bestard-demando-salud/735535.html

(3) http://www.elcomprimido.com/articulos%20PDF/elcomprimido_n18_cast.pdf

(4) http://elcomprimido-ibsalut.blogspot.com/2010/09/nuevos-datos-que-confirman-que-la.html

(5) http://rafabravo.wordpress.com/2012/01/06/increible-pero-cierto/ o o cualquier otro enlace que recoja la carta

Nuevos datos que confirman que la eficacia de los condroprotectores es igual a la del placebo: ¿nos están dando gato por liebre?

En el último número del boletín El Comprimido hablábamos de la eficacia sintomática y estructural de los condroprotectores en el tratamiento de la artrosis. Después de realizar una revisión de la evidencia disponible, se concluía que ésta era inconsistente y que no permitía recomendar el empleo de estos medicamentos al no haberse demostrado un beneficio clínicamente significativo en la sintomatología de la enfermedad y ningún beneficio estructural. De los tres fármacos analizados, diacereína es la que presenta un peor perfil de efectos adversos, lo que ocasiona un alto porcentaje de abandonos del tratamiento. Los otros dos (glucosamina y sulfato de condroitín), aún con un mejor perfil de seguridad, no parecen ofrecer ninguna ventaja en cuanto a la eficacia.

Pues bien, un metanálisis publicado este mes en el British Medical Journal —disponible a texto completo en la versión electrónica de la revista— viene a confirmar las conclusiones del artículo mencionado.

El objetivo del estudio es analizar el efecto de la glucosamina (a dosis ≥ 1.500 mg diarios), el condroitín ( a dosis ≥ 800 mg diarios) o la combinación de ambos sobre el dolor articular y la progresión radiológica de la enfermedad en sujetos con artrosis de rodilla o cadera. Tal y como comentan los autores, durante los últimos diez años estos productos han sido incorporados a las recomendaciones de las guías clínicas y su uso —ya sea por prescripción médica o por automedicación— está en constante crecimiento, pero su eficacia ha estado cuestionada debido a que la evidencia que la avala no es concluyente.

En el análisis se incluyen diez ensayos clínicos aleatorizados, seleccionados hasta junio de 2009 y de tamaño superior a 200 sujetos, que comprenden en total a 3.803 pacientes con artrosis de rodilla o cadera, tratados con los esquemas terapéuticos mencionados o con placebo. La variable principal de eficacia investigada es el cambio en la intensidad del dolor y la secundaria la modificación de la longitud del espacio articular. El valor mínimo para que la reducción del dolor se considerase clínicamente significativa es un descenso de 0,9 cm en una escala analógica-visual de 10 cm. Los resultados del metanálisis son los siguientes:

La reducción del dolor en comparación con placebo en la escala analógica-visual fue de -0,4 cm (IC95% -0,7 a -0,1 cm) para glucosamina, de 0,3 cm (IC95% -0,7 a -0,0 cm) para condroitín y de 0,5 cm (IC95% -0,9 a -0,0 cm) para la combinación de ambos. Es decir, para ninguno de los regímenes terapéuticos se puede decir que proporcionan una reducción del dolor clínicamente relevante respecto a placebo.
La disminución de la longitud del espacio articular no fue diferente de placebo para ninguno de los medicamentos evaluados.

En el artículo se concluye que los fármacos evaluados no reducen el dolor asociado a la artrosis ni tienen ninguna actividad sobre el estrechamiento del espacio articular. Los autores “creen que es poco probable que futuros ensayos clínicos puedan mostrar un beneficio clínicamente relevante para ninguno de los productos evaluados” y concluyen diciendo que “algunos pacientes, sin embargo, están convencidos de que estos medicamentos son beneficiosos, lo que podría explicarse por la historia natural de la artrosis o por el efecto placebo. Estamos seguros de que ninguno de los medicamentos plantea problemas de seguridad; por tanto, no pensamos que resulte dañino que los pacientes continúen empleándolos, siempre que ellos perciban algún beneficio y sean los que cubran el coste del tratamiento. Se deberían desaconsejar la financiación de estos medicamentos por parte de las autoridades sanitarias o las aseguradoras de asistencia sanitaria y las nuevas prescripciones dirigidas a pacientes que no han recibido otro tratamiento".

Algunos profesionales sanitarios defienden el uso de los condroprotectores como alternativa a los AINE, alegando los inconvenientes en el perfil de seguridad de estos últimos —los efectos adversos gastrointestinales y cardiovasculares— y la mínima incidencia de efectos adversos con los condroprotectores. Sin embargo, a la vista de los resultados del metanálisis del BMJ y de las revisiones anteriores, nos debemos preguntar: si son iguales al placebo, ¿acaso estamos pagando un placebo a precio de medicamento?

vía El comprimido.

Image: 'Kaws x Pinocchio & Jiminy'
http://www.flickr.com/photos/9540145@N02/4945067045

Ahora o nunca

2012-01-16T08:32:00.000Z

Descansar en el momento presente no es una opción. Es la opción.

"Nuestro estilo de vida se ha hecho extremadamente complejo. Es un reto simplificar nuestra vida, reducir el consumo, disminuir el impacto ambiental, hacer menos daño a otros seres vivos, gastar menos, tener menos distracciones, disfrutar de más libertad y flexibilidad y ser capaces de vivir una vida que dependa menos del dinero. La simplicidad del Zen puede ayudar a responder estas cuestiones."

Foto de Denko Mesa

Texto del libro The Zen of Creativity

¿Hay algo peor que la medicina defensiva?... sí, la medicina de supervivencia

2012-01-15T08:00:00.001Z

Sergio Minué es uno de esos buenos profesionales que me inspira. Comparto una reflexión que hice con él en un email de esta semana: Me causa gran desazón ver que cada día que pasa más médicos de familia excelentes caen de la cuerda floja en la que estamos al vacio de una medicina no ya defensiva, si no de supervivencia.

La medicina defensiva se define como aquella en la que el médico trata de demostrar lo improbable para cubrirse las espaldas de potenciales demandas. Es una lacra que ha hecho carísima la sanidad norteamericana, empeorando la calidad de la misma y la calidad de vida de los pacientes.

Medicina de supervivencia es la que se ven abocados a ejercer muchos médicos que sufren sobrecargas asistenciales contínuas, desorden frecuente en sus centros de salud por falta de suplentes, sistemas informáticos mal diseñados centrados en el gestor y no en el paciente ni el profesional sanitario, sistemas de receta que sobrecargan de burocracia la consulta, descoordinación entre centros de salud y hospitales, línea de mando y organización del sistema sanitario que no apoya nada al profesional de base... Pasar muchas horas mirando una pantalla de ordenador y menos de las deseables mirando a la cara de los pacientes... En este contexto la prioridad del médico pasa a ser la de la mera supervivencia, que los 50-60 pacientes que toca visitar en el dia desaparezcan lo antes posible.

Como comprenderán esto no beneficia a nadie:

1. El paciente se siente mal atendido y rápidamente despachado. Lo que le fuerza a acudir una y otra vez al sistema sanitario.
2. El médico se siente maltratado y torturado por el sistema sanitario, se hace menos eficiente, se quema, enferma más a menudo y sufre.
3. El sistema sanitario pierde dinero por la menor diligencia de un médico que no puede ejercer una medicina en condiciones y una hiperfrecuentación de pacientes de las más altas de Europa.

Cada vez menos estudiantes del sistema de formación MIR elige medicina de familia, todos los años sobran plazas, todos los años muchos residentes de familia se presentan de nuevo al examen o abandonan la especialidad. Si España se queda sin médicos de familia locales bien formados, habrá que importarlos de otros países. Seguro que vendrá gente excelente, pero puedo aventurar que no será lo mismo.

La sociedad tiene algo que decir. Los profesionales sanitarios tenemos algo que decir. Los responsables sanitarios tendrían también que decir algo y lo que es mas importante: hacerlo antes de que sea demasiado tarde.

Un tweet como ejemplo:

@Gilbertman001 Gilbertman Garcia

@@drbonis @frelimpio @doctorcasado El lunes tuve que atender 26 urgencias (¿?) en 2 horas de franja aparte de mis citados. #cañadeespaña

Foto de Etrusia UK

Foto 2 de http://cooperanoe.blogspot.com/2010/09/jenga_4548.html

¿Porqué fracasan siempre las huelgas de médicos?

2012-01-14T08:00:00.000Z

Huelga de médicos

Al final todo se reduce a una sencilla cuestión de comunicación.

Via Cranquis

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Los médicos tenemos serias razones para estar muy preocupados:

1. Económicas: En los últimos tres años hemos perdido un 20-25% de poder adquisitivo con más carga laboral.

2. Técnicas: Sufrimos sistemas informáticos diseñados centrandose en el gestor y no en el paciente ni en el profesional sanitario. Hay que hacer docenas de cliks de ratón para consequir una simple acción (17 para una mamografía, si, 17 pantallas, imagínense como acaban los ojos). Hiperburocracia que nos obliga a dedicar un 30% a hacer recetas (cientos al dia), partes de baja y demás papeles.

3. Éticas: la sobrecarga asistencial nos obliga a ejercer cuanto menos una medicina de batalla, a veces defensiva a veces de supervivencia personal. No es la medicina que nos gusta hacer, que estamos capacitados a hacer. Es doloroso terminar una jornada laboral con la sensación de no haber podido hacer lo correcto, estamos hablando de la salud de los ciudadanos.

4. Hay más pero no les voy a aburrir.

Está claro que la opción huelga está en el ambiente, pero hay otras formas más potentes e interesantes que esperemos que no haya que usar por el bien de todos.

Mejorar la dieta condimentando con conciencia

2012-01-13T08:00:00.000Z

Al empezar el año solemos darnos cuenta de que hemos abusado de la comida en Navidad. No pasa nada, ahora es un buen momento para replantearnos como mejorar nuestra forma de comer.

Más que una dieta cerrada o a la moda proponemos cuatro ideas fácilmente asumibles.

Empieza a darte cuenta si tu forma de comer es automática o poco consciente.
¿Qué haces cuando tienes hambre? ¿picas entre comidas? ¿alguna vez comes compulsivamente? ¿necesitas comer chocolate o bollos todos los días? ¿cúanto tiempo dedicas a comer? ¿comes despacio o devoras?

Ve despacio y céntrate en tus pensamientos, sentimientos y sensaciones físicas.
Si comes deprisa no gozarás del sabor de los alimentos y comerás más de lo que necesitas. ¿Cómo harías para dedicarte más tiempo en tu comida? No es solo masticación adecuada, es mucho más. Sólo si estamos presentes mientras comemos podremos paladear y gozar de la comida. Las distracciones nos hace comer de forma automática y esto lleva aparejado comer más de lo que necesitamos.

Desarrolla rutinas positivas alrededor de la comida y el momento de comer
La forma en que comemos determina en parte la cantidad que comemos. ¿Comes solo o acompañado? ¿comes viendo la tele o el periódico? Hay ciertos gestos que nos pueden ayudar. Comer acompañado implica añadir una dimensión de comunicación al momento de comer. Hacerlo sin prisa nos ayuda a disfrutar más. Dar las gracias por la comida a quien la ha preparado o hacer una sencilla bendición de la comida puede aportar un toque de gratitud a ese momento. Elegir un lugar apropiado con una mesa bien puesta no es lo mismo que comer de pié... Permítete comer de la mejor forma que puedas.

Elije una forma de comer que puedas mantener fácilmente.
No es posible dejar de comer. Por ello para ser capaces de mantener los cambios en la forma de comer, estos deben ser asumibles y fáciles para nosotros. Es una carrera de fondo. Una dieta "supereficaz" no es mantenible más de mes y medio. Lo inteligente es hacer pequeños cambios progresivos que podamos mantener. Reforzar nuestras rutinas y hábitos y tener bien identificados los caprichos para que no arruinen el camino avanzado. Puede ser útil llevar un pequeño diario si queremos perder peso o mejorar. Apuntar nuestros objetivos semanales, plantearnos retos y premios... diseñar en una palabra nuestro plan personal. Si quisieramos mejorar nuestra forma física haríamos lo mismo.

Ánimo y adelante. Mejorar la forma de comer, disfrutar de ello y aprender a comer lo necesario es posible.

Idea original de Melanie Greenberg

Foto de teobonjour

Dejarnos inspirar

2012-01-12T08:00:00.000Z

Poder interpretar música, tocar un instrumento musical... es una de las facetas más mágicas de la vida. Hacer ruido es por otro lado una molestia necesaria.

¿Cuál es nuestro balance personal?, ¿cuánta información de calidad/belleza/arte/conciencia/compasión emitimos en una semana, cuánto ruido?

Convertirse en un virtuoso requiere de aptitudes, constancia, tiempo y suerte. Todo el mundo está llamado a ello, en la vida no dejamos de aprender, es imposible. Evitar la toxicidad del ruido (ajeno y sobre todo personal) y permitirnos cierto grado de virtud en lo que hagamos es una recomendación sensata.

Tchaikovsky sabe de esto cuando nos regala el solo de violín de su famoso concierto:

Violin Concerto, for violin & orchestra (or violin & piano) in D major, Op. 35: Allegro moderato by Tchaikovsky on Grooveshark

Dejarnos inspirar por los maestros es una gran ayuda.

Ilustración Alicexz

Post dedicado a Juan Gérvas con quien estuve ayer rodando parte del documental seis minutos y que es siempre referencia inspiradora para todos los que amamos la medicina de familia.

¿Cómo quieren los pacientes que les receten medicamentos?

2012-01-11T08:00:00.002Z

Los médicos de familia tratamos con multitud de personas y situaciones cada semana. Intentamos plantear una prescripción prudente, sabedores que como decía Gregorio Marañón "Hay que estar a la última y recetar lo penúltimo".

Richard Lemans nos aporta un decálogo de prescripción que debería ser considerado por todo médico.

Tratarás de acuerdo al nivel de riesgo, en lugar del nivel de factor de riesgo.
Ejercitarás la prudencia cuando añadas nuevos fármacos a los ya existentes.
Considerarás el beneficio de los medicamentos sólo cuando estén probados por estudios con variables duras (resultados en salud).
No te inclinarás ante variables subrogadas, pues ésas no son más que ídolos.
No rendirás culto a los objetivos del tratamiento (treatment targets), pues ésos no son más que creaciones de los Comités (de expertos).
Tomarás con precaución el Riesgo Relativo, con independencia del valor de p, pues la población de la que proviene puede tener poca relación con la que tu atiendes.
Honrarás al Número Necesario a Tratar (NNT), pues ahí están las claves de la información relevante para el paciente y de los costes del tratamiento.
No verás a visitadores, ni acudirás a simposios educativos en sitios lujosos.
Compartirás las decisiones de las opciones de tratamiento con el paciente a la luz de las estimaciones de probables riesgos y beneficios individuales.
Honrarás a los pacientes ancianos, pues aunque éste es donde residen los mayores niveles de riesgo, también lo hacen los mayores peligros de muchos tratamientos

Cómo médico de familia me tomo esto muy en serio. Sobre todo al ver venir a miles de pacientes desde el hospital cargados de vitaminas o yodo para el embarazo, fármacos para los cartílagos y otro sin fin de cosas que no tienen fundamento científico suficiente.

Si usted necesitara un medicamento para un problema de salud qué prefiere:

1. Ir a un experto a que le recete la última novedad (que aún no ha sido probada suficientemente), ó
2. Acudir a su médico de familia, que conoce bien, a que le recomiende que opción es mejor para usted.

Muchas veces el médico de familia no puede dar respuesta adecuada y requiere la colaboración de otro especialista. Sería sensato que ambos se guiaran por el bien último y la seguridad del paciente.

vía Rafa Bravo

foto The Italian voice

¿Podemos generar capital social en los centros de salud?

2012-01-10T07:52:00.000Z

La crisis económica nos obliga a replantearnos muchas cosas. Los servicios públicos se ven amenazados, la sanidad sobremanera.
No nos podemos quedar parados.

La pérdida de nivel económico lleva de la mano una pérdida de capital social. Las relaciones sociales se rompen, la sociedad se empobrece socialmente. La red comunitaria basada en la familia nuclear no tiene suficiente resistencia para aguantar la presión y deja a muchas personas vulnerables a la deriva. La pobreza no es solo no tener dinero, es no tener amigos, familia, relaciones sociales, alguien a quien pedir ayuda. Si a esto sumamos enfermedad, paro, deudas... el combinado será explosivo. Juan Gérvas reflexiona magistralmente sobre esta pérdida de capital social en Gaceta Sanitaria y nos anima a unirnos a dicha reflexión.

Me atrevo pues a lanzar una pregunta ¿Podemos generar capital social en los centros de salud?
¿Es posible fortalecer la red social de las personas con problemas de salud? ¿Las actividades comunitarias pueden aportar algo? ¿qué haría falta para mejorar el capital social de los que más lo necesitan?

Seguramente desde lo que queda del estado de bienestar podamos aportar alguna respuesta. El conocimiento de una comunidad que tienen los médicos y enfermeras de un centro de salud y de sus pacientes les sitúa en una posición clave para reforzar sus relaciones.

Mucho sufrimiento causado por una débil red social llega a los centros de salud. ¿Qué hacer con una persona mayor que súbitamente enferma y hay que traer a casa? ¿qué hacer con la enfermedad grave de una hija? ¿qué ocurre cuando se pierde el trabajo y ahogan las deudas?

En los últimos meses se ha hablado mucho de pacientes empoderados. Lo que verdaderamente necesitamos son ciudadanos y ciudadanas que sean capaces de mejorar su capital social y el de la comunidad en la que viven. Esta respuesta la tenemos que dar entre todos y todas.

Tender puentes entre el mundo de la política y los profesionales sanitarios

2012-01-09T09:21:00.000Z

La incertidumbre produce abismos a los que da vértigo mirar. La comunicación entre los políticos, gestores y profesionales sanitarios en nuestro país se ha enfrentado a uno de esos abismos infranqueables. Afortunadamente hay excepciones. María Jesús Montero, consejera andaluza de sanidad lee blogs sanitarios y participa activamente en twitter y redes sociales. Rafael Bengoa, consejero vasco de sanidad, escribe un blog y se interesa actívamente por la blogosfera sanitaria vasca con la que se reunió recientemente. Esto demuestra que es posible otro nivel de diálogo y debate. Ha quedado obsoleto el modelo de dirección de empresa atrincherado y vertical. O conseguimos plantear las preguntas entre todos, o seguiremos con las mismas manidas respuestas.

Rafael Bengoa exponía su proyecto de estrategia de crónicos en un post de su blog. Julio Bonis, una de las mentes más agudas y críticas de la sanidad española hacía su comentario, otros aportaban sus posturas... Este hecho es un paso adelante. Sólo quien se atreve a escuchar opiniones diversas podrá abrir su mente a nuevas soluciones.

No puedo aventurar si llegaremos a consensos. La verdad es que en sanidad nos pasamos la vida arreglando el mundo y buscando el modelo perfecto cuando seguimos sin dar respuesta a viejos conocidos como la saturación de las consultas, las listas de espera, el sistema de prescripción, la hiperburocracia, la descordinación entre niveles... Me gusta recordar el aforismo "menos samba y mais trabajar" porque se nos suele ir la fuerza por la boca. Pero celebro que se abran líneas de diálogo como las expuestas, tras las que se esconde el trabajo de muchos profesionales sanitarios de calidad como Rafa Olalde, Fererico Relimpio y muchos otros.

¿Seremos capaces de cruzar el puente sobre el abismo o acabaremos lanzándonos a él?

¿Cómo le gustaría ser atendido por su médico?

2012-01-08T08:00:00.000Z

En la jornada #videosysalud se puso la semilla a muchos proyectos. Este vídeo ilustra una idea sencilla pero cierta. Hay dos formas de hacer las cosas, una que busca la excelencia y otra que no.

Para la primera hace falta motivación y tiempo.Que el profesional quiera hacer las cosas bien y que la organización se lo permita.

Autores: Tamara Sancho, Paco Camarelles, Eva Morales, Manuela López Doblas y Raúl Kayser

Pensamiento sistémico y medicina

2012-01-07T08:00:00.001Z

¿Puede ayudar el pensamiento sistémico a mejorar el modo en que prestamos servicios sanitarios?

Si asumimos que los seres humanos y los sistemas sanitarios son sistemas complejos parecería lógico que el pensamiento sistémico tiene algo que aportar.

Por su didáctica presento una seríe de hábitos del pensador sistémico elaborados por la Waters Foundation que ilustran en qué consiste esta visión.

- Busca entender el "Gran paisaje"
Un pensador sistémico "se detiene a pensar" para examinar la dinámica de un sistema y las interrelaciones entre sus partes. Mira el bosque, en lugar de los detalles de un árbol cualquiera.- Observa cómo los elementos que forman un sistema cambian con el transcurrir del tiempo, generando patrones y tendencias.
Los sistemas dinámicos son construidos a partir de elementos interdependientes, cuyos valores cambian a través del tiempo. El pensador sistémico puede usar herramientas tal como el gráfico de Comportamiento vs tiempo para registrar y observar los patrones y tendencias de esos cambios generados. Los gráficos pueden dar una idea de la interdependencia de los elementos y la estructura del sistema.

- Reconoce que la estructura del sistema genera su comportamiento: Se enfoca sobre la estructura, no sobre la culpabilidad.
Un pensador sistémico entiende que la culpa no es una practica efectiva para dar lugar a cambios duraderos a un sistema complejo. Sino mas bien, enfocarse en la estructura del sistema facilita un entendimiento de los resultados de un sistema. Un pensador sistémico entiende que para efectuar un cambio en un sistema; debe usar el conocimiento acerca de la estructura del sistema.

-Identifica las naturaleza circular de las complejas relaciones de causa efecto, por ejemplo, las interdependencias.
Un pensador sistémico sabe que las relaciones de causa- efecto en sistemas dinámicos son más circulares que lineales. Las complejas relaciones de causa efecto incluyen retroalimentación equilibrada, en el cual el sistema trata de alcanzar y mantener un objetivo. (por ejemplo, el sistema de calefacción en una casa o el control automático del acelerador). Puede ser una retroalimentación de refuerzo (positiva), que a mayor causa mayor es el efecto en el tiempo.Para aumentar el entendimiento de las relaciones de causa efecto, el pensador sistémico usa los diagramas causales, conexiones circulares y diagramas de nivel-flujo.

- Cambia perspectivas.
Para entender como trabaja realmente un sistema dinámico, el pensador sistémico observa al sistema desde diferentes y variados ángulos y desde diferentes puntos de vista, quizás en colaboración con otros.

- Afina y prueba suposiciones.
Un pensador sistémico examinará rigurosamente las suposiciones para llegar a un entendimiento en el interior del sistema. El entendimiento introduce el hecho de llevar a cabo mejoras en el rendimiento.

- Examina un tema completamente y se resiste al impulso de llegar a una conclusión repentina.
Un pensador sistémico es paciente. Le tomará tiempo entender la estructura del sistema y sus comportamientos antes de recomendar e implementar una serie de acciones. Un pensador sistémico también entiende que dejarse llevar por el impulso de una solución rápida puede crear más problemas en el largo plazo. Es consiente que la tensión creada cuando una solución no es inmediatamente implementada y es capaz de soportar esta tensión mientras desarrolla un entendimiento más profundo del sistema.- Considera como los modelos mentales (actitudes y creencias derivados de la experiencia) afectan percepción la realidad actual y el futuro.
Los modelos mentales son creencias y actitudes obtenidos a través de la experiencia que influyen en la forma de ver el mundo de las personas y la toma de acciones. Trabajar con un sistema dinámico requiere un pensador sistémico sea cuidadoso de como los modelos mentales afectan los resultados del sistema ahora y en el futuro.

- Usa el entendimiento de las estructura del sistema para identificar posibles acciones de apalancamiento.
Basado en el entendimiento de la estructura, interdependencias y retroalimentación en un sistema, el pensador sistémico implementa acciones de apalancamiento que produzca muy probablemente los resultados deseados. De acuerdo con Peter Senge (1990), el apalancamiento es "... ver dónde las acciones y cambios en la estructura puede conducir a mejoras significativas y perdurables".

- Considera las consecuencias a corto y largo plazo de las acciones.
Antes de tomar acciones para cambiar el sistema dinámico, el pensador sistémico analiza los resultados a corto y largo plazo de la posible acción. Esta práctica incrementa la probabilidad de escoger la acción que produzca los resultados deseados.

- Busca dónde emergen consecuencias inesperadas.
Antes de cualquier acción sea tomada para cambiar las salidas de un sistema dinámico, el pensador sistémico usa estrategias comprobadas ( por ej. arquetipos de sistemas o un modelo de dinámica de sistemas) para anticipar consecuencias inesperadas.

- Reconoce el impacto de los atrasos de tiempo cuando explora relaciones de causa efecto.
El pensador sistémico reconoce que cuando una acción es tomada en un sistema dinámico complejo, el resultado de las acción puede no ser vista por algún tiempo. Un pensador sistémico tendrá en cuenta los impactos de los retrasos que pueda tener el sistema.

- Examina los resultados y cambia las acciones si es necesario: "aproximación sucesiva"
Por definición, un sistema dinámico esta cambiando constantemente en el tiempo. Un pensador sistémico, en consecuencia, monitorea y evalúa el comportamiento del sistema y toma acciones cuando necesite asegurar que el sistema continué para producir los resultados deseados.

Original de Water Foundation traducido por Yerald Velasquez

Suerte y Salud

2012-01-06T08:00:00.000Z

Espero que esta año traiga lo mejor para mis pacientes. Sin duda la salud es uno del mayores premios. A los agraciados felicidades, a los que no les tocó les deseo todo el ánimo posible. Me tienen a su disposición para lo que necesiten.

No se crean mucho eso de la crisis. Siguen teniendo muchas cosas buenas en su vida, entre ellas un médico de familia que hará todo lo que pueda por ustedes.

Sé tu mismo, Vive, Sueña... no conocemos el futuro, pero lo cierto es que el presente está en tus manos.

Vía el blog alternativo.

¿Cómo te gustaría morir?

2012-01-05T08:00:00.001Z

Hacer preguntas es una de las facultades que nos hace plenamente humanos. Pensar sobre la muerte también. Lamentablemente hacemos poco lo primero y casi nada lo segundo. Lastima. Nos vienen bien ambas cosas para gozar de una vida plena. Y no digo que haya que estar todo el dia con ideas oscuras en la cabeza, tan solo constato que las sociedades que incorporan el hecho de morir en su cotidianidad suelen gozar más de la vida.

Hoy en occidente se muere mal. Y no precisamente por falta de medios. El problema es el exceso, una vez más. Los sistemas sanitarios gastan muchísimo dinero en la atención de las últimas semanas de vida. Pero ¿es necesario? ¿esto nos hace más felices?

Leo un estupendo artículo que ilustra cómo mueren los médicos que me comparte mi amigo Sergio Minué
Es muy ilustrativo que los médicos prioricen morir sin dolor y rodeado de sus seres queridos antes que ser sometidos a complejos tratamientos y hospitalizaciones. Los médicos conocen los límites de la medicina, esa es la razón de que el consumo de fármacos y de pruebas diagnósticas para ellos y sus familias sea de los más bajos a nivel social.

¿Te has hecho alguna vez la pregunta?. ¿Se la has hecho a tus seres queridos?

El tema merece ser tenido en cuenta como para reflexionar cinco minutos de vez en cuando. No todo va a ser hablar de fútbol o de la crisis.

Para poder hablar de la vida, hay que tener en cuenta la muerte.

Tell me you, Death:
What´s your eyes color?
I deeply breath

Díme tú, Muerte:
¿De qué color es tu mirar?
Respiro hondo

Canon In D by Pachebel on Grooveshark

Foto de Crhisty Lee Jones via Andres Schsuschny

Apuntes de Zygmunt Bauman

2012-01-04T08:00:00.001Z

Una buena forma de empezar el año es leyendo a los maestros, Bauman lo es.

1. El futuro no existe, sólo predecimos el pasado La futurología es la gran estafa de la era contemporánea. El futuro no existe, porque cuando lo hace pasa a ser presente, o sea que la futurología es la ciencia de la nada. Cuando daba clases y quería animar o distraer a los estudiantes los repartía libros de futurología de veinte años atrás, y nos hacíamos un hartón de reír. Un maestro me advirtió: no hagas nunca predicciones, y mucho menos de futuro. Los sociólogos sólo podemos predecir el pasado, explicar por qué ha pasado algo y hasta demostrar que era inevitable que pasara, pero tiene que haber ocurrido.

2. La modernidad líquida se extiende y se generalizaLa modernidad líquida ha ido más lejos de lo que yo pensaba, estoy sorprendido de cómo se ha extendido y generalizado en diez años. El estado líquido no era ninguna novedad, fundirse para volver a hacer sólido era la manera de avanzar hacia la modernidad, los sólidos más frágiles se hacían líquidos, pero de manera transitoria para solidificarse aún más. Lo que dije hace una década es que se instalaban en el estado líquido. Cada vez quedan menos islas de estabilidad, y cada vez son más frágiles. La gente tiene miedo de los compromisos, tarda en casarse, los estudiantes tardan en decidir que trabajarán. Lo aplazan porque no creen en la estabilidad de ninguna profesión. No nos gusta la solidez. Si alguien dijera ahora que quiere hacer una catedral gótica el cerrarían en un manicomio.

3. Te deseo hasta que aparezca otroLa sociedad de consumo triunfante tiene un patrón: la fidelidad mientras dure la satisfacción. Quiero este iPhone hasta que quiera el siguiente y tire este, te deseo hasta que aparezca otro. Vamos entrando y saliendo de alianzas de manera permanente. Es una bola de nieve: como creemos que todo es frágil no invertimos en acuerdos ni relaciones a largo plazo, y por tanto hacemos que las relaciones sean, en efecto, frágiles. Todo es interino, provisional hasta la próxima novedad. Es una respuesta racional, sería extraño que cogiéramos grandes compromisos cuando sabemos que no se podrán cumplir.

4. Nosotros vivimos mucho más que nuestro mundoPascal estaba desesperado porque veía que su vida individual no era nada comparada con la eternidad. Ahora ha crecido la esperanza de vida de los hombres y se ha acortado la duración de todo lo demás, nuestra vida es más larga que todo lo que nos rodea, vemos nacer y morir nuestro entorno. Los jóvenes saben que las condiciones cambiarán, los trabajos cambiarán y ellos todavía estarán aquí.

5. El divorcio del poder y la políticaHay un divorcio entre el poder (habilidad de hacer cosas) y la política (la habilidad de decidir qué hacer). Antes del estado nación concentraba las dos cosas, se podía discutir, pero una vez decidido, nadie cuestionaba que el estado lo ejecutara. Ahora la política decide pero debe esperar la reacción de los mercados. Merkel y Sarkozy alcanzan un acuerdo, lo anuncian pero no están seguros de si podrán implementar, están pendientes el fin de semana de cómo responderán lunes los mercados. Las alianzas que hacen los gobiernos son puntuales, ningún organismo cree en acuerdos a largo plazo, los gobiernos gestionan crisis siempre con urgencias. No existen organismos capaces de hacer las cosas de forma ética y eficiente.

6. La soberanía zombi no tiene nada que hacer en el mundo globalEl poder real que determina nuestras fuerzas, el de la economía, ya es global, pero el poder político todavía es local. Hay una desincronización, ningún órgano global puede hacer un control. Hemos ido demasiado lejos, el poder real está fuera del alcance de los gobiernos, es naif pensar que los estados nación podrán determinar el futuro, debemos crear el equivalente del estado nación a escala global, con democracia representativa, capacidad legislativa , legitimidad en la opinión pública. La soberanía es un concepto zombi, está muerta pero hace ver que está viva, ningún Estado soberano puede hacer lo que quiere en estos momentos. Las últimas falsas solideces son los regímenes autoritarios, pero son fortalezas que van cayendo.

7. Cameron: mentiroso, antieuropeo, sin amigosGran Bretaña fuera de Europa no tiene posibilidad de sobrevivir económicamente. No puede controlar las consecuencias de sus acciones. Cameron mintió, no actuó por el interés de Gran Bretaña sino por los tories. Es claramente antieuropeo. Thatcher y Major eran muy diferentes, eran euroescépticos pero entendieron que, aunque fuera por utilizar Europa por su beneficio, no podían dejar la Unión Europea. Mayor incluso se hizo amigo de Khol, que le permitió no entrar en el euro. Cameron está solo, no tiene amigos, y los intereses británicos están en peligro. Europa sale reforzada porque la Gran Bretaña era un factor que alteraba, que molestaba.

8. Incertidumbre: te cambian las reglas a media partidaHay dos valores, la solidaridad y la confianza, escasos y alejados de las instituciones, muy deficitarios en estos momentos. La incertidumbre es grave porque las normas no funcionan, ningún organismo es capaz de garantizarlas. No es sólo que no sé cómo acabará la partida, es que a media partida me cambian las reglas de juego. Estamos en un interregno, muy parecido al de Roma cuando murió Rómulo, que había gobernado 38 años: había miedo y temblores. Las viejas maneras de hacer las cosas no funcionan y las nuevas todavía no están inventadas.

9. El mercado crea problemas que no sabe resolverAdam Smith dijo que actuábamos con poca información y coordinación, pero el mercado acababa poniendo orden. Se ha demostrado que el mercado no es sabio, y que es capaz de crear unos problemas que no sabrá resolver. Otro concepto fuerte que ha caído. Y tiene consecuencias, un impacto psicológico fuerte. Si fuéramos consecuentes ni siquiera ahorraríamos dinero: ¿por qué no aplicar el carpe diem?

10. Adiós a la meritocracia, la lotería como alternativaLas sociedades son desiguales pero en los últimos 200 años creíamos en la meritocracia, habíamos creído tener una vía para corregir el mal de la desigualdad de clases, que no todo dependiera de si nacían en el barrio equivocado. La meritocracia lo reparaba, estudiar te podía hacer progresar, pero esta fábula que con esfuerzo y talento y determinación quizá te salías ya no es así. Cuando la mitad de jóvenes están en paro, cuando una licenciatura también te puede conducir a hacer trabajos basura, la meritocracia queda gravemente herida.

11. Las revueltas las hacen los frustrados en las expectativasSi hacemos la analogía con otras épocas, las grandes revoluciones no las han hecho los pobres, las han hecho gente frustrada en sus legítimas expectativas. Empezamos a acumular gente que ha ido a buenas universidades, ha trabajado mucho y se ha quedado atascada. Costará aplacar el enfado de estos frustrados. En Estados Unidos cuando los denuncias eso te quieren contradecir con éxitos recientes como el de Zuckerberg creando Facebook, o el modelo Steve Jobs y Apple. Gente que ha abandonado las universidades y han triunfado. Pero sólo son premios de consolación porque son casos excepcionales, es como aconsejarte que en lugar de creer en un sistema meritocrático y justo te compres un número de lotería.

Ara.Cat via Rafael Cubí

Teledermatología

2012-01-03T08:00:00.000Z

Un médico de familia de Madrid raramente tendrá acceso telefónico o por email con un dermatólogo. Cuando tiene una duda sobre un diagnóstico de un paciente la única opción es hacer una derivación a un dermatólgo del centro de especilidades/hospital con un parte de interconsulta que demorará de 3 semanas a varios meses según las zonas.

Hay excepciones, algunos médicos de familia como un servidor podemos consultar via email o redes sociales con dermatólogos fuera del procedimiento habitual. La respuesta la obtenemos en el dia o al dia siguiente gracias a la paciencia y buen hacer del colega que contesta.

Sin embargo los pacientes van todavía más deprisa y recurrirán cada vez más a aplicaciones móviles como Skin of mine, que permite fotografiar, medir y controlar cambios en lesiones cutáneas, compartirlas con otras personas y pedir consejo.

No es ciencia ficción, los responsables del sistema sanitario todavía no se han dado cuenta de que todo está cambiando a gran velocidad.

8 trucos para sentirse más despierto por la mañana (sin cafeina)

2012-01-02T08:00:00.000Z

Espero que sean de utilidad.

Y Y Y un truco infalible para tener un mejor día:

Vía Paco Montero

cambia, todo cambia

2012-01-01T11:00:00.000Z

Comenzemos el año con un poquito de humildad. A fin de cuentas cada instante es único.

¡Bienvenidos al momento presente!

NOOSPHERE from Tatiana Plakhova on Vimeo.

"The physical bodies that you’re using to sit on these chairs, for
example, aren’t the ones that you walked in with a little while ago.
Even with one breath you take in 10 to the power of 22 atoms. An
astronomical amount of raw material that ends up as your heart, brain
and kidney cells, your neurons, your DNA. With each breath you breathe
out 10 to the power of 22 atoms. It’s an astronomical amount of raw
materials that is coming from every bit of your body. You are literally
breathing out bits and pieces of your brain tissue and heart and kidney.
Actually, technically speaking, we are intimately sharing our organs
with each other all the time.

If you do radioactive isotope studies which have been done very
elegantly, you can prove beyond a shadow of doubt that you replace 98%
of all the atoms in your body in less than one year. You make a new
liver every 6 weeks, a new skin once a month, a new stomach lining every
5 days, a new skeleton - it seems so hard and solid, but the skeleton
you have now you didn’t have three months ago. Even the brain cells that
you think with as carbon, hydrogen, nitrogen and oxygen, as those basic
elements, they weren’t there one year ago. And the DNA that holds
memories of millions of years of evolutionary time, in fact hundreds of
millions of years; the actual raw material of it comes and goes every
six weeks. Those atoms drift in and out like migratory birds every six
weeks.

And if you want to be a real stickler about it and account for the
last atom and every little sinew and collagen and cartilage, then in
less than two and a half years you replace every atom in your body down
to the last single atom. So if you think you are your material body then
you certainly have a dilemma. Which one are you talking about? The 1991
model is not the same as the 1990 model or even the one from a few
months ago."

Los cuerpos físicos que están utilizando para sentarse en estas sillas, por ejemplo, no son iguales a los que entraron en la sala hace un momento.En cada respiración usted inhala 10 elevado a 22 átomos (10.000.000.000.000.000.000.000). Una cantidad astronómica de la materia prima que termina en las células de su corazón, el cerebro y los riñones, las neuronas, su ADN. Con cada exalación usted expele 10 elevado a 22 átomos (10.000.000.000.000.000.000.000). Es una cantidad astronómica de partículas que provienen de cada parte de su cuerpo. Literalmente están espirando fragmentos de tejido de su cerebro, el corazón y el riñón. En realidad, técnicamente hablando, estamos compartiendo íntimamente nuestros órganos con los demás todo el tiempo.

Si usted hace estudios con isótopos radiactivos, se puede demostrar sin ningún género de duda que el 98% de todos los átomos en su cuerpo se reemplaza en menos de un año. Usted fabrica un nuevo hígado cada seis semanas, una nueva piel una vez al mes, un nuevo revestimiento del estómago cada 5 días... hasta un nuevo esqueleto ( a pesar de parecer tan duro y sólido, el esqueleto que usted tiene ahora que no lo tenía hace tres meses). Incluso las células del cerebro que están formadas de carbono, hidrógeno, nitrógeno y oxígeno, no tenían esos elementos hace un año. Y si tomamos en consideración el ADN que contiene los recuerdos de millones de años de evolución en el tiempo, de hecho, cientos de millones de años, hay que admitir que su materia prima real se reemplaza cada seis semanas. Los átomos entran y salen como las aves migratorias cada seis semanas.

Si quieres ser un purista extremo al respecto y explicar qué ocurre con el último átomo de cada nervio, colágeno ó cartílago, tendremos que admitir que en menos de dos años y medio se reemplazan todos los átomos en su cuerpo hasta el último. Así que si usted piensa que usted es su cuerpo material, entonces sin duda tiene un dilema: ¿De que cuerpo está hablando? El modelo de 1991 no es el mismo que el modelo de 1990 o incluso el de hace unos meses.

Deepak Chopra

Vía Jay Parkinson

El libro de la Consulta del Doctor Casado

2011-12-31T08:00:00.001Z

Para todos aquellos que deseen pasearse por algunas páginas de este blog he preparado un libro en formato electrónico (pdf) apto para ser leído en la pantalla del ordenador, en libro electrónico o impreso.

Es un sencillo ejemplo que demuestra dos cosas:

1. Cualquiera puede escribir, editar un libro y compartirlo.

2. Los blogs son algo más que un pasatiempo.

Los médicos de familia dedicamos muchas horas a la semana a escuchar historias personales, también podemos contarlas.

Espero que esta iniciativa pueda ser de tu interés, es completamente gratuita, no pido nada a cambio. Si te gusta compártelo.

La consulta del doctor Casado

Publish at Calaméo or browse others.

El nombre de su enemigo

2011-12-30T09:59:00.000Z

"Había dejado la lectura en el momento en que el mago entiende que sólo podrá derrotar al dragón, que se transforma y disfraza en toda clase de enemigos, si descubre su nombre y lo invoca en voz alta. Seguí leyendo, pues, para descubrir que, finalmente, el mago entiende cuál es el nombre de su enemigo: su propio nombre. Lo pronuncia en voz alta y, en ese momento, el enemigo desaparece. Es la última prueba que debe superar el mago: pronunciar su nombre desde la luz del corazón, que le permite ver en su totalidad el personaje que ha ido representando en esta vida, y de ese modo librarse de él."

Texto de Juan Trigo y dibujo Natalie Smith. Vía los pasos del alma

Le deseo felices fiestas al Consejero de Sanidad de Madrid

2011-12-29T08:30:00.000Z

Estimado señor Fernández Lasquetty y equipo de la Consejería de Sanidad de Madrid, permítanme felicitarles las fiestas navideñas y desearles un feliz año 2012.

Confío que en los próximos meses podamos seguir trabajando de la mejor forma posible para ofrecer una atención sanitaria de calidad, no duden que desde mi consulta de medicina de familia seguiré haciendo todo lo posible. El año 2012 va a ser un año importantísimo, en nuestras manos está la responsabilidad de seguir cuidando la salud de la sociedad. Esto implica inteligencia, prudencia, comunicación... solo si conseguimos trabajar en red y escucharnos unos a otros podremos encontrar las respuestas a los retos complejos que enfrentamos.

Espero que ustedes en la consejería tengan la suficiente visión como para hacerse eco de las mejores ideas y llevarlas a la práctica. Creo que estamos maduros como para cambiar el actual sistema de prescripción y mejorar las herramientas de historia clínica electrónica tal y como otras Comunidades Autónomas han hecho. Los ciudadanos de la Comunidad de Madrid necesitan, ahora más que nunca, que sus médicos les dediquen la mejor atención. No es tolerable que la burocracia siga consumiendo el 30% del tiempo de consulta.

Cuiden un poco a los profesionales sanitarios, anímenles, refuércenles, escúchenles. No nos podemos permitir tener la moral baja.

Les deseo lo mejor.

Vídeo de la dra. Tamara Sancho.

Foto de Lee Jefriees

8 grandes ideas para mejorar la sanidad

2011-12-28T08:00:00.000Z

Son ideas tomadas del ámbito educativo pero sirven perfectamente en el sanitario.

Para un desarrollo más profundo del tema de la mejora de la sanidad recomiendo el artículo de Juan Gérvas y Mercedes Pérez Prestación de servicios sanitarios: qué, quién, cuando y dónde

Y como hoy es 28 de diciembre apuntar una última gran idea para mejorar la sanidad: aderezar lo cotidiano con un toque de humor

Infografía vía Cosa P'articular

¿Quién se acuerda de los olvidados?

2011-12-27T07:30:00.000Z

La iniciativa AP 12 meses 12 causas que ha producido una idea al mes durante este año 2011 termina con la propuesta de diciembre: Los invisibles, los olvidados.

Ha sido un honor haber podido colaborar con este proyecto que ha contado con la participación de muchísimos profesionales sanitarios españoles. Es un enorme privilegio poder aprender de otros y con otros.

La reflexión final es oportuna ¿quién se acuerda de los olvidados?. Los ciudadanos más vulnerables son los que tienen más riesgo de enfermar y más enfermedad padecen. ¿Reciben los cuidados adecuados? ¿Pueden los equipos de atención primaria atender debidamente a estas personas?

El primer paso para encontrar respuestas es hacer preguntas. Merece la pena leer y compartir las que se exponen en esta reflexión.

Foto de Bruno Abarca

Deja de fumar hoy

2011-12-26T08:00:00.000Z

Si quieres dejar de fumar díselo a tu médico o enfermera y visita la página web Mi vida sin ti (mi vida sin tabaco).

Todos sabemos que fumar tiene muchos efectos en la salud, lo que quizá no sepas es que dejar de fumar hará más por tu salud (en años de vida ganados) que todo lo que haga por ti el sistema sanitario a lo largo de tu vida.

Es posible dejar de fumar. Es posible dejar de fumar hoy. Adelante.

vía Jose Daniel Gómez

Embrace life. Agárrate a la vida

2011-12-25T08:00:00.000Z

Life sometimes place obstacles in our way . What happens next depends on how we embrace life. Dissease is one of these obstacles.

Someday health professionals will be able to tell stories like this:

<p>&amp;amp;amp;lt;p&amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;lt;p&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;lt;br&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;gt;V&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;amp;amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;gt;</p>

En ocasiones la vida coloca obstáculos delante de nosotros. De la forma en que estemos agarrados a la vida dependerá cómo saldremos parados. La enfermedad es uno de esos obstáculos.

Algún dia los profesionales sanitarios seremos capaces de transmitir ideas de esta forma:

vía Julio Aliaga

Feliz Navidad

2011-12-24T19:09:00.000Z

Este año he visto cosas increibles, he estado con personas increibles, he hecho cosas increibles.Muchas cosas que agradecer.

Por eso me parece un dia apropiado para decirles: Gracias.

Gracias a todos los lectores del blog, a todos los pacientes y a todos los amigos.

Y también: Feliz Navidad. Tanto si comparten el sentido de esta fiesta como si no, sean todo lo felices que puedan.

Y si a alguien le entran ganas de bailar, compartimos el vídeo que han hecho en el hospital Sant Joan de Deu de Barcelona, en el que todos bailan, desde los pacientes hasta el gerente.

Foto de Lee Jeffries

¿Qué le pides a los reyes magos un iphone o más conciencia?

2011-12-23T08:00:00.000Z

Es buena época para reflexionar qué le pedimos a la vida. Los adultos no podemos seguir pidiendo juguetes todos los años.
Reconozco que me gusta la tecnología, pero si tengo que elegir ¿preferiría un montón de gadgets o un poquito más de conciencia/sabiduría/iluminación?

Pueden imaginar lo que la mayoría de la población elegiría. Pueden imaginar que así nos va. Fuera de toda valoración moral dejo en el aire la pregunta.

¿Qué es lo que verdaderamente quieres en la vida?
¿Qué te apasiona?

A tod@s nos vendría bien hacernos esta pregunta cada mañana al levantarnos. Hoy me tomo la libertad de ser yo el que la recuede. ¿Eres más de centro comercial o de biblioteca? No es cuestión de ser fundametalista de nada, tan solo tener en cuenta que otras opciones y otro mundo es posible. Cada pequeña decisión cuenta.

El impacto de montar en bicicleta

2011-12-22T08:00:00.000Z

Una de las propuestas más interesante para mejorar la salud personal es montar un poco más en bicicleta. Introducir una hora de actividad aeróbica a la semana reduce el riesgo cardiovascular y nos proporciona una oportunidad para desestresarnos y disfrutar de la naturaleza.

Además tiene un enorme potencial ecológico, según nos dicen en el siguiente artículo:

"La contaminación de Europa es un tema que preocupa cada vez a más gente. La famosa “boina” de Madrid saluda a sus habitantes todas las mañanas, recordándoles el mal estado del aire en la capital. París, Roma o Barcelona tienen las suyas a juego. Son las desventajas de vivir en la gran ciudad. Pero, como casi todas las cosas, tendría una solución sencilla: ir más en bici como hacen los daneses.
Y es que si nos diera por imitarlos en su regularidad con la bicicleta, los resultados serían tremendos: una reducción del 26% de las emisiones de carbono en las ciudades, según afirma un reciente estudio de la Federación Europea de Ciclistas, que nos habla de los hábitos de los habitantes de Dinamarca y como contrastan con los del resto del continente.
Según este estudio, si los ciudadanos europeos fueran en bici tanto como a los daneses en el año 2000 (con un promedio de 2.6 kilometros al día), ayudarían a la UE a cumplir más de una cuarta parte de las reducciones de emisiones específicas para el sector del transporte."

Leer artículo completo en Cooking Ideas

La mejor receta: tiempo para hablar

2011-12-21T08:00:00.000Z

No todo se resuelve con pastillas.

Via Rafa Cofiño

Comienza el rodaje del documental 6 minutos

2011-12-20T10:29:00.000Z

Seis minutos es la media de tiempo de consulta médica en un centro de salud. Solemos dedicar 5 horas al dia a consulta presencial durante la que atendemos a unos 40-50 pacientes. A partir de enero con el pico de la gripe serán más, como lo son cuando falta algún médico y no hay suplente.

Seis minutos es el nombre de un documental que se está grabando esta semana. Un grupo de médicos de familia sin patrocinador detrás compartirá su visión. Una visión que la sociedad necesita.

Los mitos son el vehículo de la cultura

2011-12-20T07:30:00.002Z

Jonah Sachs at Compostmodern '11 from AIGA San Francisco on Vimeo.

La narrativa cultural se ha roto. La forma en que transmitimos mitos está comprometida. Esto afecta muchas facetas de nuestra realidad. Afecta también nuestra salud y nuestra enfermedad.

Las instituciones clásicas (educación, política, economía, finanazas) ya no sirven para sus propósitos originales. También se puede aplicar a los sistemas sanitarios. Se requieren nuevas historias que nos cuenten "otra forma de ver las cosas".

La cultura no deja de estar sostenida por historias, narraciones, mitos y leyendas. Cada uno de nosotros también. Nuestra biografía se construye a base de retales narrativos. Por eso la lectura es tan fundamental en la educación y maduración humana. Hay personas que consiguen convertir la narración en arte y nos inspiran para hacer lo propio con nuestras historias particulares.

El encumbaramiento del ídolo tecnológico no podrá obviar esto: el ser humano es a fin de cuentas un buen montón de historias.

Los profesionales sanitarios haremos bien aprendiendo a escucharlas. Y no solo en las palabras, también en los silencios.

La medicina narrativa tiene aquí algo que decir.

La sociedad Peter Pan

2011-12-19T09:05:00.000Z

En nuestra sociedad hay muchas personas que no quieren crecer. Al igual que Peter Pan deciden no seguir creciendo, no quieren ser mayores ni asumir responsabilidades.

Más que un síndrome o enfermedad lo veo como un problema comunitario, social. A casi todos los ciudadanos nos gustaría delegar ciertas cosas en un tercero (la familia, la organización, el estado...). Pero ¿qué hacer cuando este tercero se niega a asumir lo que nos toca a nosotros?.

Madurar implica cierta dosis de dolor y el ser humano no deja de crecer interiormente hasta su muerte.

Llega un momento en que Peter Pan debe enfrentarse a su sombra, rescatarla para poder tener una vida plena. No nos es posible vivir sin ella.

La sombra nos asusta pero a la vez nos es necesaria. Esa sombra es parte de nosotros mismos, somos nosotros mismos. El miedo, el dolor, la enfermedad... la agitan. A veces corremos o nos escondemos... De nada servirá, la sombra terminará alcanzándonos.

En consulta acompaño muchas situaciones en las que Peter Pan acude con magulladuras que la magia no pudo esquivar, con heridas que la sombra propia o ajena le hicieron en la piel.

Es bueno aprender con este personaje de teatro. Al fin y al cabo la vida es sueño.

Ilustración de Jesús Gabán sobre foto de Mario, un amigo mio.

Generación de inteligencia sanitaria usando redes sociales

2011-12-18T08:00:00.000Z

Los sistemas sanitarios son estructuras enormes, sistemas complejos. Como toda organización humana de gran tamaño tienen mucho peso social y mucha inercia. No es sencillo hacer cambios en su seno.

Generar inteligencia sanitaria puede ser una forma de actuar como catalizador de cambio. ¿Es posible conseguir ideas e inteligencia dentro del sistema? ¿serán capaces los políticos y gerentes sanitarios de encontrar las respuestas en solitario? ¿qué papel tienen los profesionales sanitarios? ¿y los pacientes?...

Juan Gérvas desarrolló esta idea en los seminarios de Innovación en Atención Primaria del año 2010. Estos seminarios son uno de los mejores Think Tanks nacionales y merece la pena escucharlos.

Esta semana hemos sido testigos de la presentación de varias iniciativas que buscan aportar inteligencia sanitaria. Son iniciativas de profesionales sanitarios.

AP12causas. Propuesta que ha aglutinado a varias decenas de profesionales con una propuesta al mes durante este año sobre temas básicos en la Atención Primaria de este país. Ideas y reflexiones para mejorar los centros de salud y sus equipos. Termina su andadura lanzando una reflexión sobre los últimos.

Mírame diferénciate. Una estupenda iniciativa multidisciplinar en la que participan, enfermer@s, fisioterapeutas, psicólog@s, médic@s... que buscan humanizar la asistencia sanitaria. Ha tenido gran impacto en redes sociales.

Principios para una Prescripción Prudente. Es la más técnica de las tres, un nutrido grupo de médicos de familia de alto nivel ofrecen ideas para aportar sentido común a la prescripción, uno de los caballos de batalla del sistema sanitario.

Y por supuestos propuestas más tradicionales pero no por ello menos potentes: un libro. Si los autores del mismo dirigieran la sanidad española no duden de que nos iría muchísimo mejor. La refundación de la atención primaria un proyecto de la Universitat Pompeu Fabra. El formato papel sigue siendo vigente, permite profundizar los temas y estudiarlos a conciencia.

La grabación del documental 6 minutos comienza mañana lunes pero también la incluimos en la lista, al ser un proyecto audiovisual que complementa los anteriores. Un grupo de médicos de familia tratará de expresar su visión de la asistencia sanitaria, la salud y la enfermedad.

Los pacientes en general, los profesionales sanitarios y los políticos y gestores en particular están invitados a visitar todos estos proyectos. A mí me enorgullece que todavía exista gente que haga cosas así.

¿Sirve esto para algo?

Pienso que sí. Los grupos producen más ideas que una persona sola. La inteligencia sanitaria trasciende al individuo. Si este modelo de trabajo fuera copiado por nuestros responsables técnicos y políticos otro gallo nos cantaría.

A mi entender este el camino. Quizá al principio no seamos capaces de hacer propuestas muy operativas o nos encontremos con grandes barreras para implementarlas... pero encontraremos puentes para salvar estos ríos. La fuerza creativa de un grupo de personas motivadas es enorme. No lo podemos pasar por alto.

Foto Lady Lilith por Brooke Shaden

Estado crítico: la medicalización de la vida frame a frame

2011-12-17T08:00:00.001Z

Que un médico recomiendo pastillas no es raro. Se dedica a ello. Lo extraño es que un médico las quite, las des-recete, las suspenda.

Vivimos vidas medicalizadas, hipermedicalizadas. La sociedad del exceso también consume fármacos en exceso. Y eso tiene un riesgo y un coste. Personal y social.

El proyecto "Estado crítico. La medicalización de la vida frame a frame" nace de un grupo de profesionales no sanitarios del mundo de la creatividad que coordinan Patricia García Naranjo y José María de Duelmo del master de artes visuales y multimedia de la Facultad de Bellas Artes de Valencia.

Esta iniciativa incorpora elementos de prevención cuaternaria que trata de ayudar a concienciar a toda la sociedad de la importancia de evitar daños derivados de los propios tratamientos o pruebas diagnósticas.

Para un médico de cabereca es mucho más difícil quitar un tratamiento que ponerlo. La decisión final sobre éste debería nacer del consenso entre paciente y médico. Pero la desmedicalización no podrá ser una labor únicamente sanitaria. Hay demasiada presión en contra.

Los profesionales sanitarios pueden visitar el blog Prescripción Prudente

Los pacientes pueden leer a Juan Gérvas

Espero que todos/as disfruten con los vídeos.

Corazon from Patricia Naranjo on Vimeo.

El paciente informado from Patricia Naranjo on Vimeo.

Rital_iN from Patricia Naranjo on Vimeo.

Ver los 9 vídeos AQUÍ

Vía Docencia Alto Palancia

La segunda genereción de las redes sociales y la salud

2011-12-16T08:00:00.001Z

Estamos empezando la segunda generación de las redes sociales. Es verdad que muchos ciudadanos/as no se han incorporado a la primera. Esto no parará el tren que marcha cada vez a más velocidad.

Se están desarrollando ya nuevos servicios dentro de las redes sociales actuales como el National Suicide Prevention Lifeline que ofrecen una línea telefónica y cuenta en Facebook para hablar con un consejero/a en caso de riesgo de suicidio personal o al detectar riesgo en un página web.

Fundación	The National Suicide Prevention Lifeline is a 24-hour suicide prevention hotline available to anyone in emotional crisis. If you need help, please call 1-800-273-TALK (8255) or 1-800-SUICIDE (784-2433) to be routed to one of our more than 150 centers.
Información	If you are in crisis, please call us at 1-800-273-TALK (8255). Please note this page is not meant for crisis intervention. http://www.suicidepreventionlifeline.org/

Descripción de la empresa	What Are The Warning Signs For Suicide? Seek help as soon as possible by calling the National Suicide Prevention Lifeline at 1-800-273-TALK if you or someone you know exhibits any of the following signs: ...Ver más
Misión	By setting up a national network of over 145 crisis centers, the Lifeline operates both 1-800-273-TALK and was assigned 1-800-SUICIDE in the fall 2006.
Productos	The National Suicide Prevention Lifeline offers promotional materials that are free to the public in quantities of 50. These materials include: - Brochures - Wallet Cards - Magnets Visit us at :http://www.suicidepreventionlifeline.org/campaign/promotional.aspx. To view and order Lifeline materials.

Sitio web	http://www.suicidepreventionlifeline.org

Raga Jog by Ravi Shankar on Grooveshark

Foto Anne Geddes

La importancia del contacto físico en medicina

2011-12-15T08:00:00.000Z

Los seres humanos precisamos del reconocimiento de los demás para sobrevivir. Esto también incluye el tiempo de enfermar, quizás con más razón.

El contacto visual, sentirnos escuchados y recibir o dar contacto físico es de vital importancia.

La medicina avanza en una desaforada carrera en la que la tecnología parece ser un caballo que galopa cada vez más deprisa. Se están desarrollando robots que permiten realizar sofisticadas operaciones en las que el cirujano no necesita tocar al paciente... Pero si nos olvidamos de algo tan necesario como explorar correctamente a los pacientes, ser meticulosos en la exploración física que llevamos a cabo en consulta, no estaremos haciendo las cosas bien. Si no tenemos la sensibilidad de sostener la mano del anciano que acude a consulta o de saludar con energía al adolescente que nos da la mano, algo estará fallando.

El doctor Abraham Verghese nos ilustra con una interesante conferencia en TED.

Medicina y poesía

2011-12-14T08:30:00.000Z

Soy médico.
Mi sentido es servir a una comunidad, prestar cuidados sanitarios, acompañar procesos y solucionar problemas de salud.

Todos los días entreno. Estudio, reflexiono, leo, medito. Trato de prepararme para afrontar los 50 retos que me esperan en la consulta. Las 50 propuestas humanas que exigirán de mi respuestas, claridad, sentido, alivio, soporte...

No es fácil tener un buen nivel en esta disciplina. El horizonte de conocimiento que manejo es amplísimo. Incluye conocimientos de oncología, prevención, infecciosas, reumatología, promoción de la salud, dermatología, cardiología, habilidades comunicativas, informática, búsqueda de información y evidencia científica, gestión de la misma... no les aburro, la lista es bastante más larga.

Sin embargo una de las disciplinas más necesarias para mi práctica es la poesía. Si, escuchan bien, la poesía.

La poesía es una bella posibilidad de tocar nuestro corazón y mostrar al mundo su color.

Todos los seres humanos necesitamos que nuestro corazón sea acariciado.
Todos los seres humanos necesitamos acariciar otros corazones.

¿Qué tiene esto que ver con la medicina? Mucho.

El médico precisa la mejor ciencia para trabajar con competencia. También precisa humanismo, la capacidad de comprender que el ser sufriente que solicita ayuda es un espejo de nosotros mismos. La iniciativa Mírame Diferénciate es un paso para esta toma de conciencia.

La poesía puede ser una gran ayuda para esto. Los antiguos lo sabían, esperemos que hoy seamos capaces de recordarlo.

Agradezco a Miguel Ángel Mañez la cita bibliográfica.
Foto de Brooke Shaden

Fumar te envejece 19 años

2011-12-13T08:00:00.000Z

Si quieres dejar de fumar habla con tu médico de familia o enfermera y visita Mi Vida Sin Ti

Anti Smoking from Hungry Man UK on Vimeo.

Vía Jay Parkinson

Salvar por la mirada #Diferencia T

2011-12-12T11:32:00.000Z

Esta semana se lanza la campaña Mírame: Diferénciate. Es un trabajo colaborativo estupendo que busca crear reflexión acerca de la importancia del humanismo en las profesiones sanitarias.

Rescatar los matices de lenguaje no verbal en la consulta es básico para poder realizar una buena atención. Tomar conciencia del poder de la relación terapéutica para ayudar a otros.

Estoy 100% de acuerdo con la campaña y sus organizadores.

Me encantaría que cualquier ciudadano dejara su opinión.

También que los gerentes y políticos sanitarios se lean los documentos de la página oficial de esta iniciativa. Es necesario que comprendan que con 50 o 60 pacientes al dia es muy difícil mirar a los ojos a los pacientes.

Para humanizar una consulta es preciso que el profesional tenga una buena formación, sólidos valores y un adecuado nivel de conciencia. También lo es que la organización del trabajo sea adecuada y que se controlen las sobrecargas, distracciones y demás ruido de fondo.

Cambiar el sistema de prescripción sería de gran ayuda, dejar que el profesional mire más al paciente que a la pantalla del ordenador también, pero esto ya lo he dicho muchas veces.

Ofrezco este sencillo haiku a la campaña.

Tras tus heridas
La mirada nos salva
la misma brisa

Imprimir huesos, imprimir recetas

2011-12-12T08:00:00.000Z

La tecnología genera paraisos artificiales. Nos da la sensación de progresar, de avanzar deprisa. Pero ¿de verdad estamos evolucionando?

A veces me pregunto si en lugar de hacia adelante vamos hacia atrás. ¿De qué me sirve a mí como médico de cabecera que se envíen cohetes a Marte si en mi consulta desperdicio un 30% de mi tiempo y el de mis pacientes en hacer recetas de colores con un modelo de prescripción trasnochado?

Esta reflexión es particularmente dura cuando en otras Comunidades Autónomas ya han resuelto este problema con soluciones de sofware libre. Señores responsables, copien por favor.

A este paso voy a poder imprimir un hueso en la consulta antes que una receta electrónica con validez de un año... Esto es increible.

La prioridad en los centros de salud es dedicar más energiá a atender y cuidar al paciente. Sólo si mejoramos la organización y favorecemos a los profesionales será posible.

¿Alguien de la Consejería de Sanidad de Madrid tiene algo que decir?

Imagen: impresora 3D

"Las impresoras 3D son cada vez más habituales, de hecho las hay no muy caras para tenerlas en tu propia casa y con su popularidad llega la búsqueda de nuevos usos y materiales. Entre ellos se encuentra el uso médico, utilizando la impresión tridimensional para crear bioandamios de un material especial para que el hueso crezca alrededor.
La técnica desarrollada por la WSU consiste en modificar una impresora ProMetal 3D para que utilice un plástico aglutinante sobre un polvo especial en capas de 20 micras.
Dicho material conjunto está formado por fosfato de calcio, silicio, zinc y células óseas inmaduras se utiliza como bioandamio para la formación de hueso.
Al colocarlo se produce poco a poco el crecimiento de hueso hasta que el andamio es absorbido por el organismo sin dejar rastro."

Vía Gizmodo

El mejor incentivo es una buena conversación

2011-12-11T08:00:00.000Z

Terminé la semana twitteando con María Jesús Montero sobre una controversia que lanzaba en su blog el doctor Relimpio, que no viene al caso.

Lo que me interesa comentar es el hecho de que en la sanidad pública, políticos y gestores dirigen organismos complejos con personal altamente cualificado. La paradoja es que muchas veces los dirigidos tienen mayor y mejor formación que los directores, más talento. Gestionar este talento no es sencillo.

Actualmente la forma de incentivación de los profesionales sanitarios públicos tiene un alto potencial de mejora. O dicho de otra forma, es una gran chapuza.

La cadena de mando manda mensajes que se van desvirtuando por el camino como en el juego del teléfono estropeado. Al final el mensaje que llega tiene poco impacto. Sobre todo si el que lo escucha está desmotivado y desconfía del emisor.

Me gusta que María Jesús Montero se atreva a bajar a la arena de twitter. No entraré en valoraciones personales ni técnicas. Tan solo dejo constancia de que la Señora Consejera de Sanidad de Andalucía no tiene miedo a conversar. Es un esfuerzo por dar credibilidad a la organización que representa.

En estos tiempos complejos les puedo asegurar que una de las mejores motivaciones que existen es poder hablar cara a cara con quien ostenta una responsabilidad en la organización y poder decirle cómo están las cosas en la trinchera y por otro lado ver como este responde con alguna medida concreta y no solo buenas palabras. Parece mentira que todavía haya gestores sanitarios que no se hayan enterado de que Arde Roma.

En la Comunidad de Madrid la respuesta más manida a cualquier consulta con las direcciones asistenciales es "estamos en ello". No se pude sacar comodín contínuamente sin perder legitimidad. Sin ella no habrá confianza y sin confianza me dirán ustedes cómo se va a dirigir bien una nave con miles de marineros...

Tener un cupo de más de 2000 pacientes, presiones de hasta 60 visitas diarias, pediatras en la consulta de al lado con más de 1600 niñ@s y hasta 70 visitas diarias es puro fuego, fuego en la Comunidad de Madrid. Y les puedo asegurar que no es el trabajo lo que me asusta. Es ser testigo de un sistema que se desmembra y genera situaciones de riesgo para pacientes. Con 60 pacientes en un dia se cometen más errores que con 30...

Tener que esperar para una operación 6 meses ó 3 para recibir fisioterapia es puro fuego para los pacientes con un problema de salud y sus familias. Al final la situación nos afecta a todos.

Apagar este fuego requerirá de algo más que palabras.

Tomar el pulso

2011-12-10T08:00:00.000Z

Para tomar el pulso, puede usted poner dos dedos sobre la arteria radial en su muñeca:

o bien comprar por un euro una aplicación para su ipad 2, caso de que la tenga, que también toma el pelo y la frecuencia respiratoria por el mismo precio. Disculpen la ironía.

Adolescentes, sexo, drogas y redes sociales

2011-12-09T08:30:00.000Z

Uno de mis objetivos como médico de familia es ofrecer información y cuidados a adolescentes. Cuando cumplen 14 años pasan todos por mi consulta.

¿Qué sabe un médico de familia de los adolescentes? ¿qué problemas de salud tienen? ¿qué dudas de salud? ¿qué les gustaría saber?

Las costumbres sociales de este colectivo, su contacto y consumo de drogas, la actividad sexual y las enfermedades relacionadas son retos que están encima de la mesa.
No es infrecuente atender en consulta a chicos/as de 14-15 años con enfermedades de transmisión sexual. Puedo decir que solo vemos la punta del iceberg.

Por otro lado dentro del sistema sanitario parece que los que usamos email con pacientes pudiéramos ser pioneros... Pues no señores, claramente no. Los adolescentes solo usan el email para comunicarse con sus padres o profesores. Entre ellos usan mensajería instantánea (sms gratuitos con aplicaciones tipo Whatsup) y redes sociales (Tuenti, Facebook...). Si se dan un paseo por el metro o por cualquier calle verán la gran proporción de adolescentes que usan smartphone. Tengan la seguridad de que se pasan el dia usándolos.

Los profesionales sanitarios vamos muchos pasos por detrás. Mientras un profesional no sepa qué significan las redes sociales y para qué sirven seguiremos un poco en la inopia.Y el tren se va.

La caida

2011-12-08T08:00:00.000Z

Lo peor no es caer.
Lo peor es permanecer indemne en la superficie de la tierra.

Desmadejada y rota.
Sola y perdida.

¿Quién nos rescatará?
¿El Banco Central Europeo?, ¿el gobierno?, ¿el príncipe azul?, ¿el 7º de caballería?

Al sistema sanitario llegan muchas personas que se han caído de la vida. Problemas laborales, de pareja, de familia o existenciales. Problemas físicos, emocionales, sociales o una mezcla de todo.
¿Se encuentran los profesionales sanitarios en condiciones para el rescate?

Necesitamos algo que ningún gestor podrá proporcionar. Una legión de ángeles custodios... De momento tendremos que esperar.

Foto de Brooke Shaden

Documental 6 minutos

2011-12-07T08:30:00.000Z

Queridos amigos:

Un grupo de médicos de Atención Primaria nos hemos reunido con el objetivo de rodar un documental para difundir la importancia de tener un médico de familia y de la Atención Primaria dentro del Sistema Sanitario.

Para nosotros no son nada nuevas estas ideas. Pero vamos a hacer un gran esfuerzo para que resulte un mensaje nítido en un formato fácil de “consumir” y que la difusión pueda ser así muy importante entre la población general y pacientes, que es la “población diana” de nuestro trabajo.

El objetivo principal es hacer llegar nuestra manera de entender la Atención Primaria y la de los entrevistados a las personas que no podrían ser abordadas de otra manera.

El proyecto se va a llamar “6 minutos”, pues son seis minut

os los que tenemos para ver a un paciente en una consulta de Atención Primaria en la Comunidad de Madrid.

Se entrevistará a una serie de profesionales, 6 minutos a cada uno. La muestra elegida será representativa: habrá médicos jubilados del ejercicio clínico, senior, fijos, interinos, junior y eventuales. Tendremos en cuenta la feminización de la profesión. Los médicos entrevistados serán todos de la Comunidad de Madrid, a nuestro pesar, por una cuestión presupuestaria.

El proyecto cuenta con un “comité científico” que se va a encargar de diseñar los bloques de preguntas o de discusión (6, un minuto para cada uno), de elaborar el guión, de la distribución, difusión, y de asegurar la proyección en Centros de Salud, reuniones científicas y aquellos foros acordes.

Éste es un proyecto libre de humos industriales.

El “comité científico” no va a cobrar nada por este trabajo. De poner el equipo para grabar, la grabación propiamente dicha, el montaje, los subtítulos y las cuestiones técnicas se va a encargar un profesional audiovisual cuyos honorarios van a ser de 650 euros por todo el proyecto.

Los médicos del comité científico y los entrevistados vamos a poner 20 euros cada uno.

Te pedimos tu colaboración para poder sacar adelante este proyecto. Puedes colaborar con lo que creas oportuno. 10 euros es la colaboración propuesta. Nada más. Probablemente te cueste más esfuerzo hacer la transferencia que dar los 10 euros. Que hagas ambas cosas es importante para nosotros.

Si el largometraje arrojara en algún momento algún beneficio lo primero que haremos será devolver el dinero que han puesto los colaboradores. Si el balance es positivo a nuestro favor, se repartiría de manera proporcional al dinero que ha puesto cada uno.

Todos los que colaboren verán su nombre en los títulos de crédito como muestra de agradecimiento, salvo que nos manifiesten lo contrario.

Ayúdanos. Sin tu ayuda no podremos sacar adelante el proyecto.

Este es el número de cuenta.

0182 1922 78 0201545135

Beneficiario: Roberto José Sánchez Sánchez

Asunto: 6 minutos

Ordenante: vuestro nombre.

Si no os deja poner Ordenante, poner, por favor, vuestro nombre en el Asunto.

Si se hace la transferencia desde fuera de España hay que preceder al número de cuenta del IBAN, que es éste: ES37

Muchas gracias.

Si tenéis alguna duda, sugerencia, ruego o pregunta podéis escribir a documentalseisminutos@gmail.com

Comité científico de 6 minutos.

Vicente Baos

Salvador Casado

Raquel Gómez Bravo

Carmen Fando

Foto de Brooke Shaden

Empoderar al paciente o cuidar al paciente

2011-12-06T08:30:00.000Z

Una de las discusiones de este año en internet ha sido el tratar de definir lo que es empoderar al paciente. Pero quizá no hayamos respondido la pregunta previa ¿quiere el paciente estar empoderado o quiere ser cuidado, animado, acompañado?

Informar correctamente y permitir que el paciente tome sus propias decisiones es una prioridad. Pero cuando uno ha perdido la salud o el equilibrio vital por alguna situación estresante o compleja, lo que necesita es que le escuchen, que le animen, que le cuiden.

Este cuidado tiene muchas facetas, la mayor parte de él lo administra la familia y el círculo de relaciones personales del paciente. Sólo una pequeña porción recae sobre los profesionales sanitarios. La crisis de nuestra sociedad, no me refiero a la económica, al pasar de estar basada en la familia extensa y las relaciones comunitarias a la familia nuclear y el aislamiento social ha depauperado el capital social de muchas personas. Hemos perdido la red de seguridad que la sociedad tenía, se ha transferido esta obligación al estado (seguridad social) pero ahora el estado está encogiendo, los servicios públicos están encogiendo mientras los problemas arrecian. Mala ecuación.

El sistema sanitario cuenta con una red de centros de salud cuyos profesionales conocen bien a los pacientes que atienden. Conocen sus familias, sus historias, su barrio, sus problemas.

Cada contacto con el sistema sanitario debería ser terapéutico y no yatrogénico.

Para conseguir este objetivo hacen falta muchas cosas. Las resumo en una: querer.

Que el político sanitario trabaje para que los profesionales estén motivados y tengan agendas no saturadas que les permitan ser excelentes.

Que el profesional no sanitario sea diligente y capaz para organizar el trabajo y las tareas administrativas que permiten que cada centro de salud o servicio funcione bien.

Que las profesionales de enfermería se atrevan a adecuar su rol para estar más próximas al paciente y desarrollar cuidados cada vez más adecuados, potenciando a los pacientes crónicos, complejos, o socialmente frágiles.

Que los médicos se atrevan a salir de su zona de comfort y escuchen a los pacientes lo mejor posible, dándoles la posibilidad de liderar sus propios procesos de sanación.

Latinoamérica

2011-12-05T08:53:00.000Z

Hay potencias económicas, hay potencias creativas.

La comunidad latinoamericana es un filón creativo que tenemos muy cerca.
No es una cuestión de tecnología. La magia se llama comunicación. Hablar un mismo idioma es un tesoro incalculable que nos permite salir de nuestra cultura y aprender de otros pueblos.

Calle 13 nos lo cuenta en este vídeo.

Foto de *RICCIO

Cenando con Robin Warren, premio Nobel de medicina

2011-12-04T10:01:00.000Z

Robin Warren ganó el premio novel de medicina en 2005 por descubrir el Helicobacter Pilori, bacteria que causa irritación y úlcera gástrica.

Pude cenar con él esta semana. Con 74 años sigue estando activo y participando en multitud de foros y actividades. En su presencia uno puede experimentar el espiritu de Ramón y Cajal, la determinación del investigador constante y trabajador. Esa fuerza y ese cansancio me conmovieron.

Los sabios cargan pesadas cargas. Aquellas personas dotadas de talentos especiales tienen una gran responsabilidad. Warren nos confesaba que el haber ganado el premio novel no era sencillo de sobrellevar.

No sé si servirán de algo las redes sociales profesionales. De momento me permitieron pasar una velada estupenda con un hombre sabio y sencillo que a su vez que me obsequió con una tarjeta autografiada y una mirada profunda que me dijo muchas cosas sin palabras.

Robin Warren won the medicine novel prize in 2005 for discoverig the bacterium Helycobacter pilori, which cause estomach ache and ulcer.

We dinner toguether last monday. He is 74 years old and go on in plenty activity attending international meetings and events. Being at his side one can feel the Ramón y Cajal´s spirit, the courage of the constant and industrious researcher. This streanth and tiredness moved me.

The wise carry heavy weighets. All talented people have a responsability. Warren confesed us, win a novel prize was difficult to bear.

I don´t know if social network are usefull or not. At least they let me had a great evening with a wise and approachable man who gave me a autographic visit card and a deep sight that say much without words.

Cuando quema la vida

2011-12-03T09:17:00.000Z

En ocasiones la vida quema, quema de verdad.

Cada persona enfrenta este hecho de diferente forma. Lo más común es salir corriendo. Hoy es muy fácil correr, el ritmo de las ciudades invita a ello, la avalancha de información, el ruido, la prisa...

Otra opción es esconderse, quitarse del medio. Al final es igual que la anterior, perdemos la conciencia mezclada entre preocupaciones, entretenimientos o paraisos artificiales imaginarios, virtuales o químicos.

En ocasiones, la única forma posible que tiene nuestro cuerpo de avisarnos es mediante un síntoma o una enfermedad. Es el último recurso. Con frecuencia solemos hacer lo mismo, salimos corriendo o nos escondemos.

El cuento de la mujer esqueleto que analiza la escritora Clarissa Pinkola Estés lo ilustra muy bien, (Muljeres que corren con los lobos, capítlulo 5, pag 146).

Pase lo que pase llegará un momento en el que la única alternativa será mirar de frente lo que quema. Lo que duele, lo que asusta. Y será de esta forma, al contemplarlo, al aceptar lo que hay, al sentir compasión por esa parte de nosotros mismos que arde, como permitiremos que el proceso de sanación comience.

Para sanar debemos darnos permiso, debemos desearlo de verdad.

Mirar lo que arde dentro de nosotros no es sencillo pero solo al hacerlo nos damos la opción a experimentar un cambio. Esto no lo enseñan en ninguna universidad de medicina y es una pena. La medicina narrativa, la enseñanza por medio de narraciones, arquetipos, manifestaciones artísticas y creatividad es una disciplina a rescatar. Para aprender sobre la naturaleza humana no hace falta construir universidades, a veces basta con escuchar una historia, un cuento.

Felizmente el arte y la creatividad nos ayudan a bajar a nuestras profundidades y sacar de allí la fuerza e inspiración que están esperando para ayudarnos. Las palabras valor y valentía tienen aquí plena vigencia.

Tormentas interiores

2011-12-02T08:00:00.000Z

En la vida navegamos momentos de calma y otros de tormenta. En las bonanzas nos deslizamos lentamente ora con desidia ora con placer. Es en la tormenta cuando necesitamos apelar a todas nuestras habilidades como patrón de barco y manejar la nave con mano firme.

Las mayores tormentas que conozco son interiores. Afortunadamente nos toca vivir en un tiempo sin guerra o violencia externa explícita. Los tifones aparentemente soplan lejos. Sin embargo nuestro corazón no suele atenerse a razones y nos precipita en medio de galernas cuando su deseo así lo quiere.

¿Quién nos enseñó a navegar estas tormentas interiores? Cuando contemplo a mis hijos, tomo conciencia de lo costoso que es para ellos manejarlas. Se precisa inteligencia emocional y como sociedad hemos preferido primar la parte cognitiva sobre todas las demás.

En cualquier caso siempre estamos a tiempo de aprender. Tenemos el conocimiento y las herramientas.

Foto de Vvillamon

Haiku for Alex Jadad

2011-12-01T08:00:00.001Z

Someone inspires us when he can make us shine.

Alex Jadad is inspiration for me.

Shooting sharp arrows
we tried to reach the moon
laughing together

Lanzamos flechas
para alcanzar la luna
mientras reímos

Ayer habla con Alex de sueños y preguntas. De la importancia de formularnos preguntas adecuadas a nosotros mismos. Él sabe de lo que habla, es muy bueno preguntando. Su curriculum como investigador y defensor de la medicina basada en la evidencia es enorme.
Pero no es de su curriculum de lo que quiero hablarles, es de poesía y sueños.

Para escribir un verso se precisa inspiración y visión. Los poetas y artistas han sido siempre un poco lunáticos, se han regido por la influencia lunar más que por la solar que mueve a los héroes y guerreros. En nuestra sociedad en llamas se precisan poetas, visión poética, sueños.

No es verdad que nos estemos hundiendo. No es verdad que estemos en crisis.

Por lo menos admitamos que no es toda la verdad.

Enunciar posibilidades distintas, para nuestras vidas, atrevernos a soñar, no es un capricho infantil. Es la puerta de nuestra supervivencia.

Hay mucha gente buena por el mundo que nos puede inspirar a ser mejores. Tambíén nosotros podemos inspirar a otros. Hoy tenemos en las manos herramientas que nos permiten llegar más lejos. Hagamoslo sin hacer mucho ruido, transmitiendo aquello que de verdad nos gusta y nos conmueve. Si somos capaces de vibrar con algo podremos hacer vibrar a los demás. Solo así saldremos de las situaciones de aparente bloqueo que vivimos.

Lo mejor del evento Caiber fue salir inspirado. Doy las gracias a los que hicieron posible que en una sala llena de sabios, premios Nobel, investigadores de prestigio... se oyera la voz de los profesionales de atención primaria y su pequeña luz para que prevalezca el sentido común en los cuidados sanitarios.

Yesteday I talk whith Alex about dreams and questions. About making right questions for ourselves. Alex knows well what he talk about, he is amazing making questions. His curriculum as reseracher and evidence based medicina suporter is huge. But I don´t want to write about his curriculum, I prefer to talk about poetry and dreams.

Writing a verse needs inspiration and vision. Poets and artists have been always a bit lunatic. They have been rulled by the moon influence instead the solar power which moves heroes and knights. In our firing society poets are required, poetic vision, dreams...

It´s no true we are sinking. It´s no true we are in crisis.

At least we can admit it is not all the truth.

Choose different possibilities for our lives, dare to dream it´s not a kid desire. It´s the way to our survival.

The world is plenty of people that can inspire us to be better. Ourselves can inspire others also. Today we have tools to go farther. Lets do it without being noisy, transmiting whatever we love and shake us. If something can trully shake us, we will be able to shake others.
Only in this way we can go farther the actual aparent bloked situation.

Getting inspiration was the best I get from Caiber´s event. Thank you very much to all who make possible the voice of the primary health care professinal be heared in a room plenty of erudits, novel prize laureate and famous researchers.

Foto: @drcasado

Estoy indigado. Permítanme.

2011-11-30T08:00:00.000Z

No puedo dejar de compartir mi indignación. La nueva gerencia de atención primaria de Oviedo está planteándose acabar con el Proyecto Fresneda, una red de voluntarios que ha invertido más de 20.000 horas en dos años en actividades de promoción de la salud en la zona urbana de la Fresneda, Asturias.

Conozco bien a los responsables del proyecto. Sé de primera mano que han trabajo muy duro por el bien de su comunidad, sin lucro y sin cobrar un euro por todas las horas de su tiempo invertidas.

Conozco también las resistencias en los compañeros sanitarios del centro de salud que no entienden el proyecto que plantea que el centro de la salud está fuera de las consultas. Este concepto no es fácil de comprender, pero la supervivencia del sistema sanitario pasa por asumirlo.

Y ahora finalmente conozco la resistencia de la nueva gerencia a apoyar el proyecto. Desgraciadamente no me extraña. Los políticos y gestores sanitarios de nuestro país se caracterizan por su poca innovación y por la mala gestión del talento de sus subordinados. No importan los resultados, la fundamentación o la pertinencia de una idea. Lo "nuevo" asusta siempre primándose "lo de siempre". Así nos va. Seguimos con problemas eternos como la hiperburocracia en Atención Primaria, el sistema de prescripción con recetas de colores trasnochado y la falta de comunicación entre hospitales y centros de salud sin resolver. Y mira que han pasado años y gestores por los depachos...

Se supone que se les paga por ofrecer resultados.

Hoy me disculparan pero estoy indignado.

Foto de Helechos Hélenè

Comunicar ciencia a pacientes y sociedad desde el centro de salud

2011-11-29T14:00:00.000Z

Comunicar ciencia a pacientes y sociedad desde el centro de salud

View more presentations from Salvador Casado.

Les comparto las ideas fuerza de las que hablaré en la jornada Caiber, la plataforma española de ensayos clínicos hoy 29 de noviembre.

Los interesados pueden consultar el programa completo. Lamentablemente no habrá streaming.

15.30 ROUND TABLE: Engagement in research through knowledge:the third “Valley of
Death”?

Chair: Ms. María Dolors Navarro (Spanish Patients Forum)

Speakers:
■■ D. Alipio Gutiérrez. Journalist, Content Director in www.misaludtv.es
■■ Prof. María Sáinz Martín –President of the Association for Health Education
(ADEPS, Spain)
■■ Mr. Jorge Alcalde Lagranja. QUO Magazine Director
■■ Mr. Salvador Casado. Primary Care Physician, CS de Villalba (Madrid).

Planificar los sueños

2011-11-29T07:42:00.000Z

Emilio Duró sabe transmitir emoción. Es un gran comunicador. Me gustó la última idea que expresa en el vídeo, planificar los sueños...

Ayer noche puede hablar de este tema con Alex Jadad que me hacía la pregunta ¿qué te hace más feliz? Arriesgarnos a responderla es algo más que un reto, nos jugamos mucho. Robin Warren, premio novel de medicina nos daba ejemplo de sencillez y saber estar, nos confiaba que el prestigio ganado con el premio (descubrió la bacteria Helicobacter Pilori) también era una losa. La vida nos sorprende y nos propone cambios permanentes. Sólo si conseguimos destilar sueños podremos mantener la ruta entre la bruma.

Verdadermante tenemos poder para hacer nuestros sueños realidad. Se requiere visión, confianza, tesón... Pero es posible.

Foto de Peter Heilmann

¿Porqué cuesta tanto innovar en sanidad?

2011-11-28T08:00:00.000Z

En nuestro país innovar en sanidad es un oximoron.

@doctorcasado Salvador Casado

"En África encontré la auténtica definición de innovación: encontrar la solución a 1 problema" @francispisani http://t.co/BFF1ecvI

@drbonis Julio Bonis

@doctorcasado @francispisani en España innovación significa crear algún problema para mi solución

El centro de salud de la Freneda, Asturias, es uno de los pocos centros de salud españoles que cree que es posible situar al paciente en el centro del sistema y apostar por la promoción de la salud y la salud comunitaria. Parece increíble que sea ninguneado por los gestores sanitarios correspondientes cuando debería ser premiado por hacer lo que todo centro sanitario debe hacer: promover la salud dentro y fuera de las consultas, tejer redes sociales comunitarias que promuevan la salud, poner el centro de la salud fuera del centro de salud.

¿Acaso tienen los responsables políticos de la sanidad asturiana mejores ideas para que los propios pacientes lideren procesos de promoción de la salud de forma voluntaria sin gastar dinero público?

¿Acaso tienen los responsables políticos de la sanidad asturiana alguna forma de fomentar ideas y reconocer el talento y prestigio de los profesionales de su consejería de sanidad que hacen cosas positivas por la salud de sus ciudadanos?

Me consta que el dr. Valentín Pérez, y su equipo de colaboradores sanitarios y no sanitarios del Proyecto Fresneda han dedicado cientos de horas de su tiempo personal para apoyar este proyecto. ¿Tiene algún valor ese esfuerzo para la Consejería de Sanidad del Principado de Asturias?

No es posible esperar que el sistema sanitario público pueda dar respuesta a todos los problemas de salud de la ciudadanía. ¿No sería más inteligente trabajar para que los propios ciudadanos puedan ser más autosuficientes en el cuidado de su salud? Pues va a ser que los políticos y gestores sanitarios no se han hecho esta pregunta, las excepciones son verdaderamente escasas.

Mientras los políticos y gestores de la sanidad pública no tengan mentes más ágiles y abiertas, el rumbo de la organización seguirá llevándonos al centro de la tormenta.

Necesitamos sentido

2011-11-27T09:00:00.000Z

El ser humano necesita aire, agua, alimento, cobijo y afecto para vivir. También necesita sentido. Sin él todo lo demás será insuficiente.
Nos quejamos de los malos políticos, del gobierno, de la situación económica, del paro, del jefe... Aducimos que no tenemos tiempo, que nosotros solos no podemos arreglar nuestro ambiente laboral, que no somos los suficientemente felices, que estamos agobiados...

¿Cuándo se preguntó la última vez si su vida tiene sentido?

No es una pregunta nueva. Las tradiciones filosóficas y religiosas del planeta llevan eones planteándola. No está demás que a nivel personal la formulemos. ¿Estamos instalados en una actitud de queja o queme? ¿Cómo servimos a los demás? ¿Qué aportamos a nuestra sociedad y nuestro tiempo?

Uno de los parámetros que mejor nos puede definir es nuestro servicio a los demás. Podemos vivir para que nos sirvan o para servir. Cada actitud tiene unas consecuencias.

La falta de sentido produce malestar psicológico en un primer tiempo y si se mantiene enfermedad física. Responder la pregunta sobre el sentido de la vida es un proceso completamente personal. La respuesta va cambiando según caminamos y maduramos, volver a ella con frecuencia es signo de sabiduría.

Understanding Complex Networks: the new Health Research paradigm of 21st Century

2011-11-26T11:34:00.000Z

Caiber, la plataforma española de ensayos clínicos ofrece el 29 de noviembre una jornada de gran interés en la que tengo el honor de representar la visión de los médicos de familia en la transmisión de ciencia a pacientes y sociedad en general.

Los interesados pueden consultar el programa o inscribirse gratuitamente. Promete ser interesante.

15.30 ROUND TABLE: Engagement in research through knowledge:the third “Valley of
Death”?

Chair: Ms. María Dolors Navarro (Spanish Patients Forum)

Speakers:
■■ D. Alipio Gutiérrez. Journalist, Content Director in www.misaludtv.es
■■ Prof. María Sáinz Martín –President of the Association for Health Education
(ADEPS, Spain)
■■ Mr. Jorge Alcalde Lagranja. QUO Magazine Director
■■ Mr. Salvador Casado. Primary Care Physician, CS de Villalba (Madrid).

Agradezco a mi compañero Vicente Baos la deferencia para poder acudir a este encuentro, ambos sabemos que es prioritario visibilizar la atención primaria ante una sociedad que necesita profesionales sanitarios con una visión biopsicosocial.

Valoración del área sanitaria única de Madrid, el ejemplo de los comités de ética

2011-11-25T09:30:00.000Z

Los comités de ética asitencial son grupos profesionales multidisciplinares que tratan de ayudar a los trabajadores de atención primaria a resolver situaciones complejas que afecten a varios valores importantes. Usan la bioética y una metodología de resolución de casos para ello. Así mismo colaboran en la formación continuada de los profesionales para mejorar la visión bioética de la salud y la detección y resolución de conflictos de valores.

¿Qué tiene que ver esto con el área única de Madrid? Pues verán, los comités de ética dependían de una genrencia de atención primaria, antes 11. Ahora dependen de una dirección asistencial, actualmente 7. Para formalizar un comité de ética es necesaria una acreditación que requiere una serie de requisitos y trámites. Los comités han de volver a solicitar esta reacreditación. En algunos casos han quedado desamparados al no tener cobertura institucional, un claro lugar donde reunirse o apoyo administrativo. Esto es lo que ha pasado con el comité de la antigua área 7 y actual Dirección Asistencial Centro. Cuando el comité se dirije a su Director asistencial escucha la consabida respuesta "de esto no sé nada".

La operatividad real de las direcciones asistenciales es mínima, al no tener capacidad ejecutiva. Se han alejado los centros de decisión y mando de los centros de salud, las cuestiones no se responden fácilmente... El sistema se empantana. ¿Se ha evaluado lo que ha supuesto este cambio de gestión?

No duden de que una evaluación es pertinente.

Les pongo otro ejemplo. La antigua área 6, actual Dirección Asistencial Noroeste, disponía de una intranet sencilla pero muy operativa. Era una herramienta de comunicación interna excelente con correos electrónicos personales, un canal de noticias actualizado al dia y un repositorio de documentos e información variada. Un recurso excelente, el mejor de Madrid y de los mejores de España. Su mantenimiento lo hacían los informáticos del área y permitía a la dirección comunicarse e informar a los profesionales y a estos estar informados, comunicarse entre sí y con la dirección. Actualmente este recurso se ha cerrado. Sin más. Bueno, para ser preciso se ha sustituido por la cuenta de correo electrónico institucional y una nueva intranet común de poca utilidad y aceptación. La información que sirve no es de interés. Por otro lado el uso del correo institucional con una sobrecarga de mensajes hace que se utilice poco y que muchos profesionales no lo abran nunca. ¿Se ha evaluado este cambio? Adivinen la respuesta.

La sanidad madrileña tiene un enorme deficit estructural. Rafael Bengoa, responsable de la sanidad vasca, lo explica perféctamente en su blog. Vamos hacia un aumento de las diferencias entre los servicios de salud de unas comunidades y otras.

Burocratizar aun más los procesos, empeorar la comunicación interna de una organización y no responder con agilidad a los problemas nos puede llevar a "una casa que enloquece". Esto no beneficia a nadie.

Una hora de retraso, ¿cómo ayudar a los médicos de familia a no acumular retraso?

2011-11-24T09:26:00.001Z

Ayer tuve una tarde muy complicada. Tuve que atender varios pacientes con situaciones complejas que me hicieron ir acumulando retraso. Una familia protestó de forma explícita, lo que implica que en la sala de espera la situación fue bastante mala. Dado que la protesta era fundada y tenía toda la razón trato de reflexionar sobre de qué forma se pueden evitar o mejorar los retrasos en la consulta médica.

1. Lo que puede hacer el médico.

Evidentemente la gestión del tiempo de consulta la hace el médico que la atiende. Se puede pasar consulta a distintas velocidades, se puede atender a distinto número de pacientes. Los datos son los siguientes 6 horas de consulta (300 minutos) entre 50 pacientes = 6 minutos por paciente.Muchas consultas son rutinarias y son rápidas, otras no. En muchos casos hay situaciones complejas, físicas, psicológicas, sociales o una mezcla de ellas. Ayer tuve que atender un conflicto laboral grave, una enfermedad crónica complicada con gran repercusión, un duelo por pérdida de familiar, varias altas del hospital por cuadros complicados, cinco llamadas telefónicas... y un largo etcétera. No les hablo de otras actividades administrativas, la gestión de la residencia de ancianos asignada a mi cupo y otras labores.

Programar el máximo de citas por parte del profesional ayuda a regular un poco el flujo de pacientes.

Ofrecer correo electrónico para dirimir asuntos administrativos y consultas que no requieran exploración también es una posibilidad.

Plantear opciones a lo gestores sanitarios también es una opción. Este año la iniciativa AP 12 causas lo ha hecho de forma explícita desarrollando un trabajo colaborativo con los mejores profesionales de Atención Primaria nacionales.

2. Qué puede hacer la organización sanitaria.

Disponer de una agenda inteligente que asignara un tiempo real a cada paciente en función de variables como la edad, el tipo de consulta (administrativa, alta hospitalaria, problema agudo...) podría ser una ayuda.Minimizar las interrupciones como llamadas telefónicas (ayer 5), preguntas de otros colegas (ayer 7), pacientes sin cita previa (ayer 10) también sería muy valioso.

Minimizar la burocracia ahorraría mucho tiempo de consulta. Modificar el sistema de prescripción sería la prioridad, con la creación de un plan terapéutico que tenga validez anual y no requiera acudir al médico cada mes a por recetas. Esto ya existe desde hace años en Cataluña y en otras comunidades.

El papel de la enfermera está poco potenciado. La enfermera de atención primaria es un profesional valiosísimo que puede ayudar al paciente de muchísimas formas. Favorecer el acceso de la ciudadanía a la enfermera, potenciar las actividades comunitarias y el rol de enfermería es una reforma que no ha terminado de hacerse plenamente.

Minimizar el número de partes de baja, certificados y otros papeles burocráticos es otra prioridad.

3. Qué puede hacer el paciente.

Muchísimo. Aprender a usar los servicios sanitarios con mayor sensatez y eficacia. La Comunidad de Madrid valora en 39 euros lo que vale acudir a consulta del médico de familia. Si una persona acude por un motivo leve como tener congestión nasal o a retirar una sola receta... está usando mal este servicio público. Es urgente diseñar campañas informativas que conciencien a todos a cuidar el sistema sanitario.

El establecimiento de un nuevo compromiso médico paciente puede ayudar. La responsabilización tanto de los profesionales hacia sus pacientes, como de estos con sus profesionales hará que ambas partes cooperen de la mejor forma posible. Aprender a prepara la consulta previamente, saber qué cuestiones merecen acudir al médico, cuales a la enfermera y cuales no justifican una consulta es una labor necesaria.

Probablemente pueda hacer mucho más por tratar de evitar los retrasos en la consulta, tengan la seguridad que este asunto es una de mis prioridades. De momento comparto esta reflexión y pido disculpas a mis pacientes por los inconvenientes que de vez en cuando les creo.

Deudas de salud, deudas de amor.

2011-11-23T08:00:00.000Z

La mejor receta económica que conozco para tener una situación desahogada es gastar menos de lo que ingresas. Caminar en contra de este axioma significa endeudarse o, como se dice en Andalucía, entramparse.

Pedir crédito es siempre un riesgo, basar una sociedad entera sobre un gran riesgo no es prudente.

A nivel personal solemos contraer muchos tipos de deudas. Las más gravosas no son precisamente las económicas. Destacaría dos, las deudas de salud y las deudas de amor.

Las deudas de salud las contraemos cuando sometemos nuestro cuerpo y/o nuestra psicología a esfuerzos que nos sobrepasan. Jornadas laborales de 12 horas, dormir menos de lo que necesitamos, centrarnos en el trabajo y descuidar las relaciones personales, no tener un horario de comidas o comer mal...

La capacidad funcional del cuerpo y su adaptabilidad tienen un techo, que cuando es cruzado nos ofrece enfermedad, malestar y dolor. Las alarmas corporales saltan y el cuerpo empieza a hablar, suele ser claro al hacerlo.

A nivel emocional solemos contraer deudas de amor, que son aquellas situaciones en las que necesitamos desesperadamente ser queridos. Situaciones de gran soledad, como las que viven muchas personas mayores, desencuentros de pareja, niños y niñas que no sienten suficientemente la presencia de sus progenitores... Estas deudas nos inundan de desazón, tristeza o ira, que nos bloquean aún más de lo que estamos. La psicología sufre y el cuerpo terminará sufriendo también.

A la consulta del médico de familia acuden las situaciones que ya producen un alto nivel de malestar. Usar un abordaje bio-psico-social puede ayudar, sin olvidar el componente existencial/espiritual que muchas veces también está magullado. Acoger a la persona, tratar de entenderla, mostrar empatía y ofrecer apoyo y alternativas es una obligación para el profesional sanitario. Hacerlo en 6 minutos requiere de mucho temple y algo de magia, lo que no siempre es posible.

La situación de crisis actual nos muestra claramente los síntomas económicos, pero nos vendría bien revisar nuestro estado de cuentas físicio, psicológico y transcendente. Es en estos planos donde verdaderamente nos la jugamos.

Foto de cobalt123

Neardentales en el sistema sanitario

2011-11-22T07:39:00.000Z

Los cargos de responsabilidad en el sistema sanitario no se eligen por su capacidad de liderazgo ni por su creatividad.

Esta realidad es una de las causas de la enorme inercia del sistema.

Cambiar una cultura es posible pero exige tiempo. Estamos asistiendo a la convivencia de varias formas de entender las relaciones profesionales y la comunicación. Uno de los modelos prevalecerá y el otro se extinguirá como en su dia hicieron los Neardentales. No será una cuestión violenta, ya está sucediendo. Si lo podemos ver nosotros, los demás también.

Es obvio que esta situación ocurre a todos los niveles sociales, es la revolución que se cuece tras las entretelas de la crisis.Cada uno de nosotros tendrá la opción de dar un paso adelante o quedarse atrás. Y, no seamos ingenuos, no será una cuestión meramente tecnologíca, es algo mucho más amplio. La palabra cultura lo insinua al implicar lenguaje, usos y costumbres, relaciones sociales y valores.

Las enseñanzas de Atapuerca no quedan tan lejos.

Vértigo

2011-11-21T08:00:00.000Z

En ocasiones la vida nos pone en situaciones que nos producen vértigo. Son posiciones en las que nos acercamos a un abismo, a un cambio de perspectiva a una situación inquietante.

En medicina lo llamamos acontecimientos vitales estresantes y están tipificados y ordenados en la escala de Holmes:

1. Muerte del cónyuge
2. Divorcio
3. Separación matrimonial
4. Encarcelación
5. Muerte de un familiar cercano
6. Lesión o enfermedad personal
7. Matrimonio
8. Despido del trabajo
9. Paro
10. Reconciliación matrimonial
11. Jubilación
12. Cambio de salud de un miembro de la familia
13. Drogadicción y/o alcoholismo
14. Embarazo
15. Dificultades o problemas sexuales
16. Incorporación de un nuevo miembro a la familia
17. Reajuste de negocio
18. Cambio de situación económica
19. Muerte de un amigo íntimo
20. Cambio en el tipo de trabajo
21. Mala relación con el cónyuge
22. Juicio por crédito o hipoteca
23. Cambio de responsabilidad en el trabajo
24. Hijo o hija que deja el hogar
25. Problemas legales
26. Logro personal notable
27. La esposa comienza o deja de trabajar
28. Comienzo o fin de escolaridad
29. Cambio en las condiciones de vida
30. Revisión de hábitos personales
31. Problemas con el jefe
32. Cambio de turno o de condiciones laborales
33. Cambio de residencia
34. Cambio de colegio
35. Cambio de actividad de ocio
36. Cambio de actividad religiosa
37. Cambio de actividades sociales
38. Cambio de hábito de dormir
39. Cambio en el número de reuniones familiares
40. Cambio de hábitos alimentarios
41. Vacaciones
42. Navidades
43. Leves transgresiones de la ley

Dos jóvenes franceses nos dan una lección sobre lo que significa la palabra vértigo y sobre qué hacer con ella.

El vértigo es visceral, como el instinto de retirar la mano del fuego. Sin embargo el ser humano puede volar sobre sus limitaciones. En el vídeo lo muestran de forma literal.

I Believe I can Fly ( flight of the frenchies ). Free segment from sebastien montaz-rosset on Vimeo.

Depender de una droga tiene consecuencias

2011-11-20T08:00:00.000Z

Preciosa canción de Ed Sheran, que nos anima a reflexionar sobre nuestras dependencias. Todo el mundo las tiene. Cuando la dependencia es a ciertas sustancias químicas el lazo es más fuerte.

Si toma conciencia de tener una adicción hable con su enfermera/o o médica/o de familia. Estamos preparados para escucharle.

La gran ola

2011-11-18T08:00:00.000Z

Una gran ola se aproxima a nuestra realidad. Me encanta la habilidad del surfista para navegarla. Parece imposible, pero una simple tabla es suficiente para salir airoso ante una pared de agua de 20 metros de alto.

Esa tabla se llama conciencia, todo el mundo tiene una y marca la diferencia entre ser sepultado por las aguas o surfear por encima de ellas.

Otro simil que me gusta utilizar es el profesional de la salud como surfista... ¿seremos capaces de caminar sobre las aguas?

De médicos analógicos a digitales, ¿híbrido sanitario?

2011-11-17T08:00:00.000Z

El doctor Vartabedian resume magníficamente qué es un médico analógico y uno digital:

The digital physician

Information consumption is web-based
Rarely uses a pen. Care and correspondence is conducted through an EMR.
Socially connected. Comfortable with real time dialog at least on a peer-to-peer level. Recognizes the inevitable role of synchronous digital dialog between doctor and patient.
E-patient centric. Recognizes the sovereignty of the patient and recognizes their access to information as a critical asset to care.
Mobile dependent. Sees the ability to provide patient care as dependent upon a smart phone or tablet.
Uses digital tools to control inputs. Has web-based mechanisms in place to help curate information and other inputs from various sources.

The analog physician

Consumes information through paper books and journals. Often overheard saying curious things like, “I like the smell of paper” or “I’ve gotta be able to hold it.”
Still use paper charts. While she may interface with computers, her care is coordinated and facilitate via the manual exchange of ink on pulp. Illegible prescriptions are seen as a badge of honor.
Has little to no social presence. Either doesn’t understand the value of engagement or is driven by fear. Sees no obligation to participate in social dialog or content creation.
Physician centric. Sees physician as the core provider of information. Care delivery centered as much on the needs and demands of the physician as the patient.
Smart phone has no real role in her provision of care. Even the simplest point of care queries are done through dog-eared manuals kicking around the work area. May be overheard lamenting AT&T’s discontinued support the Motorola StarTac.
Core inputs are snail mail box and email. Can be heard giggling, “If it’s not in my ‘in box’ I’ll never see it.”

El cambio está ocurriedo, lento pero seguro. Es una cuestión de herramientas y de cultura. Las primeras cambian la segunda.

Hoy tendrá lugar la desconferencia Híbrido Sanitario en twitter de 20 a 21 horas con el hashtag #hibridsanit todo el mundo está invitado a participar.

Bailen, bailen!

2011-11-16T08:00:00.000Z

Bailen,

no dejen de bailar.
Bailen, bailen!

Solo bailando descubrirán
que ustedes son giros, viento, aire.

No es verdad que estén hechos de carne,
en el fondo son brisa.

Vía Rafael Cubí

Carta abierta a Clara García Osorio en defensa del Proyecto Fresneda

2011-11-15T07:30:00.000Z

Estimada sra, García Osorio

Leo con consternación la noticia del cambio en la política de apoyo de la gerencia de Atención Primaria que dirige al proyecto Fresneda que lleva años impulsando el Centro de Salud del mismo nombre con excelentes resultados en la comunidad de ciudadanos que atiende. Este proyecto es bien conocido a nivel nacional e internacional y prestigia en gran manera la Atención Primaria asturiana y española por su novedad y calidad a la hora de implementar proyectos de salud comunitaria con coste cero para la administración y participación activa de la ciudadanía.En tiempos como los que corren, encontrar ideas que permitan mejorar la salud de una población sin gastar dinero del herario público han de ser apoyadas.

Situar en el centro al paciente, permitir que la ciudadanía lidere espacios que promuevan la salud es apostar por una sanidad más eficiente y más avanzada. El manifiesto y el decálogo del Proyecto Fresneda son algo más que una declaración de intenciones. Conforman una de las iniciativas más avanzadas de la Atención Primaria del momento. Dos años de trabajo con 20.000 horas de voluntariado detrás hacen de este proyecto algo más que una mera prueba.

Sirvan estas letras para mostrar mi total apoyo al proyecto y a sus promotores. Las actividades de promoción de la salud y de salud comunitaria están en la cartera de servicios de todo centro de salud. El problema no está en el Centro de Salud la Fresneda por ofrecer estas actividades. El problema está en todos los demás centros de salud que no las ofrecen.

No apoyar el Proyecto Fresneda sería desperdiciar una oportunidad y perder crédito como gerencia, que dentro de sus obligaciones ha de velar por potenciar líneas de trabajo que apoyen las buenas ideas y el talento de sus profesionales.

Estoy seguro que prevalecerá el sentido común y que tanto usted como el Consejero de Sanidad del Principado de Asturias, José María Navia-Osorio sabran apoyar esta iniciativa.

Lo importante no es estar más tiempo, sino la calidad del tiempo que se está

2011-11-14T08:00:00.000Z

El mantra más oído en nuestra sociedad es "notengotiempo". Lo oímos en nuestros ambientes laborales, en la calle, en el metro. Se lo decimos al que pide limosna en el super, al que nos aborda por la calle para vendernos algo, al teleoperador de turno que llama a casa.

También se lo decimos a nuestros hijos e hijas, a nuestras familias y amigos... De tanto repetirlo nos lo terminamos creyendo.

Pero... ¿qué es el tiempo? ¿de cuánto tiempo disponemos?, ¿a qué lo dedicamos?

Vamos por la vida a toda velocidad con la percepción de carencia de tiempo permanente... vamos despistados.

¿Somos capaces de sentir a los demás como personas?

Lorenzo Hernández nos cuenta un cuento:

"Lo importante no es estar más tiempo, sino la calidad del tiempo que se está".

Apliquen esta frase al ámbito que prefieran... vale para todos.

Cuentoterapia y medicina narrativa

2011-11-13T08:00:00.000Z

Los cuentos son esenciales para la construcción de un ser humano. Hay cosas que sólo se pueden contar en este formato, que dicho sea de paso no es solo para niñas y niños. Los adultos necesitamos con urgencia que nos cuenten historias y a su vez contarlas.

Uno de mis libros de cabecera es Mujeres que corren con los lobos de la psiquiatra junguiana Clarissa Pinkola Estés. Una sabia mezcla de cuentos, psicoanálisis y medicina narrativa. Un ejemplo de antropología práctica. De una sencilla narración se pueden obtener tesoros, al igual que en un yacimiento arqueológico, tan solo hay que escavar, ser meticuloso y tomar conciencia de los hallazgos según van apareciendo. La doctora Estés desgrana las narraciones apelando a su contenido arquetípico, simbólico y mítico, obteniendo importantes mensajes. La potencialidad "salvaje" que se esconde tras nuestras capas "domesticadas" puede venir en nuestro auxilio ante retos que nos sobrepasen. En los tiempos que corren esto es de rabiosa actualidad, de alguna forma lo más urgente que nos toca hacer como especie es conectar con nosotros mismos y dejar de vagar perdidos por los caminos de la vida.

La cuentoterapia no es exclusiva de psicoterapuetas o profesionales. De alguna forma cualquiera puede ejercitarla al contar una historia a sus hijos/as o a algún adulto.

Libros de Clara Pinkola Estés

A partir de esta semana tiene a su disposición una nueva etiqueta en este blog: medicina narrativa

Cada paciente es una obra de arte

2011-11-12T08:00:00.000Z

"Nuestras vidas,lo sepamos o no, nos entusiasme la idea o abominemos de ella, son obras de arte." Mundo consumo. Zygmunt Bauman vía @sminue

La tarea principal de un médico de familia no es ser un clínico brillante. Un médico dedica una parte importante de su tiempo a reconstruir historias rotas. Un catarro no rompe la biografía de una persona, la muerte de un familiar, un despido o una separación si.

Cuando el flujo narrativo de la vida de un paciente se quiebra necesita que los demás lo reconstruyan. El médico puede ayudar con su arte y ciencia... pero sobre todo lo hará con su humanismo.

Un experto, un especialista... sin un poco de empatía y humanidad no vale para nada.

Reconocer que cada persona es una obra de arte implica un grado de sensibilidad interior. Acompañar a una persona que sufre una enfermedad, o pasa un momento difícil, sin que pierda el sentido de su vida es una habilidad que los profesionales sanitarios pueden ejercer. Y que los pacientes necesitan.

La verdadera innovación implica tener suficiente creatividad para ser profesionales que den respuestas apropiadas.

Foto de josemanuelerre

Alimentos ricos en calcio

2011-11-11T10:28:00.000Z

Una pregunta frecuente en consulta atañe a los alimentos ricos en calcio. Es importante recordar que además de los lacteos tenemos otras muchas posibilidades:

Grupo de alimentos	Alimento
Verduras y hortalizas	Espinacas, col rizada, cebolla, berro, cardo, acelga, grelos, brócoli.
Legumbres	Judías blancas, garbanzos, lentejas, soja.
Leche y derivados	Leche de vaca entera, semidesnatada, desnatada, leche de vaca en polvo, leche condensada.Queso parmesano, queso fresco de Burgos, queso manchego curado, queso manchego semicurado, queso Roquefort, queso emmental, queso en porciones, queso gallego, queso Gruyere, queso cheddar, queso bleu (azul), queso de bola, queso Cabrales, queso manchego fresco. Yogures (desnatados, enteros), helados, pettit suisse.
Pescados, mariscos y crustáceos	Lenguado y besugo, salmón.Sardinas (frescas, en salsa de tomate, en aceite) boquerones con espinas, berberechos al natural, mejillones, gambas y camarones, vieira, percebes, pulpo, ostras, langostinos, almejas, chirlas.
Miscelánea	Huevos (yema), galletas maría, galletas con chocolate, chocolate con leche, todos los frutos secos excepto las castañas e higos secos. vía Fisterra

En la siguiente tabla se expone el contenido en milgramos en una porción de 100 gramos de alimento.

ALIMENTOS	CONTENIDO EN CALCIO
Queso Gruyere, emmental, roquefort, bola...	560-850
Queso manchego fresco	470
Sardinas en aceite	400
Almendras, avellanas	240
Cigalas, langostinos, gambas...	220
Queso de Burgos	186
Yogur	180-127
Higos secos	180
Garbanzos	145
Natillas y flanes	140
Pistachos	136
Leche de vaca	130
Judias blancas, habas secas	130
Almejas, berberechos, chirlas...	120
Chocolate con leche	120
Batidos lácteos	120
Acelgas, cardo, espinacas, puerro...	114-87
Queso en porciones	98
Nueces, dátiles, pasas ...	70
Aceitunas	63
Requesón y cuajada	60
Lentejas	56
Huevo de gallina	51
Bacalao	51
Pasteles y pastas	48
Sardinas	43
Alcachofas, coles, repollo, judías verdes...	40

Tras la menopausia o después del parto no hace falta tomar suplementos medicamentosos de calcio salvo contadas excepciones. Usar la alimentación para mantener la salud es siempre lo más sensato.

Necesitamos inspiración, necesitamos héroes

2011-11-11T08:00:00.000Z

Viendo el debate televisado entre Rajoy y Rubalcaba me daba cuenta de que necesitamos inspiración. La cuestión de fondo no es elegir entre dos señores con barba, si no entre seguir como estamos o buscar nuevos caminos.

No seré yo quien defina esos caminos, pero intuyo que hay que salir a buscarlos.

En situaciones complejas los humanos necesitamos héroes, así ha sido siempre. En algunos casos nos pueden inspirar campeones como Kilian Jornet, en otros personas como Nick Wujicic.

Si miramos cerca de nosotros seguro que encontramos otros héroes cotidianos en vidas de familiares, amigos o conocidos.

En última instancia todo el mundo está llamado a ser un héroe, a hacer bien su función, a desarrollar su potencial. Este es el camino, más allá de los debates entre candidatos presidenciales. Podemos inspirar a los demás.

Si somos capaces de votar por esto, el resultado será provechoso. Si delegamos nuestro futuro en un señor con barba cualquiera sabe.

Vídeo vía Alicia Guerra

Estevia, una planta revolucionaria

2011-11-10T08:00:00.000Z

La estevia es una hierba de la familia botánica del girasol originaria de sudamérica. Contiene estractos que son 300 veces más dulces que el azúcar común, puede crecer en cualquier maceta o jardín y es una alternativa como edulcorante natural.

Su distribución está bloqueada por intereses industriales. Hace unos días pude comprar una en biocultura y efectivamente doy fe que mascar una hoja diréctamente de la planta, seca, o triturada, inunda el paladar de sabor dulce. En España todavía no es fácil encontrar productos derivados de la planta o la planta misma. En otros países como Japón, México, Chile ya se usa como edulcorante. Su perfil de toxicidad es bajo y es apta para el consumo humano.

Parece inegable que es interesante como producto edulcorante bajo en calorías y apto para diabéticos. Otro tema es que sirva para tratar la hipertensión, diabetes y otros muchos males... todavía no hay pruebas científicas al respecto.

En la unión europea la legislación no la considera todavía un alimento, se puede usar como aditivo alimentario edulcorante y para aplicaciones cosméticas, agrícolas y de alimentación animal.

Foto de Fluffymuppet

La consulta del doctor Casado

#videosysalud en Diario Médico

Salvador Casado

Me parece muy interesante lo que plantea videos y salud, pero cómo podemos dedicarnos a profundizar en esto si ni siquiera tenemos tiempo para dedicárselo al paciente y organizar la consulta?

Hola Salvador. ¿Qué evidencias hay de que el lenguaje audiovisual mejore la relación médico-paciente o la práctica clínica? Muchas gracias

Buenos días, existe algo parecido a la enseñanza de habilidades comunicativas para que los médicos puedan aprender a comunicarse a través de estos medios? Debería empezar todo en las facultades? Saludos. Joaquín.

Cuáles deben ser las características de un vídeo por ejemplo destinado a explicar a pacientes una patología? Tiempo, lenguaje... Muchas gracias, saludos.

Salvador, ¿aunque todo depende de la habilidad de quien comunica, cómo debe ser el mensaje para que sea lo más eficaz posible? Gracias.

Hola Salvador. Desde tu punto de vista cuál crees que es el motivo por el que los profesionales tienen problemas de comunicación con los pacientes? Gracias. Esteban.

¿Es posible que la tecnología nos separe del paciente más que acercarnos? ahora miramos todo el día el ordenador, educamos con vídeos al paciente...

En una carrera tan larga como es Medicina, ¿no debería haber alguna asignatura dedicada a la comunicación? ¿Cómo cree que se debe plantear para intentar incluirla en los planes de estudio? Gracias

Desde tu punto de vista cuáles los principales fallos de los vídeos de salud que encontramos en youtube? ¿que errores no debemos repetir? gracias y enhorabuena por el proyecto

Has hablado de colgar links de vídeo para completar la información a los pacientes. ¿Deben ser los organismos oficiales los que cuelguen estos vídeos o solo una acción particular de cada médico para que lo hagan en sus blogs o páginas personales?

Hola, cree que los tablets que tan de moda están (Ipad, etc...) jugaran un papelimportante en el aspectoa tratar? (educación audiovisual)Un saludo

¿Deberían evaluarse las habilidaddes comunicativas en el examen MIR?

Buenos días, cuándo tienen previsto realizar el próximo taller? Gracias.

Despedida

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¿Qué está pasado con la atención domiciliaria?

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Mi apuesta por la bioética

Prótesis de mama, colágeno y vacío existencial...

El derecho de los profesionales sanitarios del Sistema Nacional de Salud a recibir información veraz sobre medicamentos.

¿Tenemos derechos los profesionales sanitarios de Sistema Nacional de Salud a recibir información veraz sobre medicamentos?

Si el propio Sistema Sanitario no lo hace siempre quedarán blogueros independientes que lo hagan, pero sinceramente creo que se pueden hacer las cosas muchísimo mejor.

Como resumen para mis pacientes decirles que: los fármacos "protectores del cartílago" no tienen demostrada eficacia superior a placebo, tal y como les explico en consulta.

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Nuevos datos que confirman que la eficacia de los condroprotectores es igual a la del placebo: ¿nos están dando gato por liebre?

Ahora o nunca

¿Hay algo peor que la medicina defensiva?... sí, la medicina de supervivencia

¿Porqué fracasan siempre las huelgas de médicos?

Mejorar la dieta condimentando con conciencia

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¿Cómo quieren los pacientes que les receten medicamentos?

¿Podemos generar capital social en los centros de salud?

Tender puentes entre el mundo de la política y los profesionales sanitarios

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Pensamiento sistémico y medicina

Suerte y Salud

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8 trucos para sentirse más despierto por la mañana (sin cafeina)

cambia, todo cambia

El libro de la Consulta del Doctor Casado

El nombre de su enemigo

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